Año 

del Bicentenario del Perú: 200 años de independencia”

VII. ANEXO (Formatos Ficha de Inscripción):

FICHA DE INSCRIPCIÓN

Fecha: 21– 09 - 2021

CURSOS DE NIVEL OPERATIVO

CURSO: Vigias

RETCC Nº Lugar (Ciudad): Pedro Ruiz gallo

I.- DATOS PERSONALES

Nº DNI : 70559897 Sexo: Hombre (x) Mujer ( )
(x

APELLIDO PATERNO Guevara

APELLIDO MATERNO Ruiz
NOMBRE(S) Gian Marcos
FECHA NACIMIENTO 18 – 11 - 1996 NACIONALIDAD Peruano
DOMICILIO ACTUAL Pedro Ruiz gallo
DISTRITO Jazan PROVINCIA Bongara
DEPARTAMENTO Amazonas Teléf casa/ cel 980645055
E-mail
Estado Civil Conviviente Nº hijos 0

II.- DATOS LABORALES CC (De corresponder)

Tiene Experiencia laboral Si Tiempo de Experiencia 1 años meses
(Si / No) laboral (años / meses)

Categoría actual en trabajos de Construcción Civil (marque con una “X”):

Peón ( ) Oficial ( ) Operario ( ) Operario altamente ( X)

especializado

Pertenece a algún sindicato SI ( ) NO ( X)

DECLARO BAJO JURAMENTO haber verificado, que la información consignada para efectos de la
preinscripción al curso señalado, corresponde a la verdad y asimismo, cumplo con los requisitos previstos
para el curso mencionado, constituyéndose el presente para todos sus efectos en calidad de DECLARACIÓN
JURADA. SI (X) X NO

(Indispensable para continuar)

Dirección: Av. De La Poesía 351 – San Borja

Teléfono: 01 211 6300