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PRACTICAS
DATOS PERSONALES
NOMBRES APELLIDOS
Talla de Ropa:
Peso Estatura Calzado # S M L XL XXL XXXL
NOMBRE DE LA MADRE:
CIUDAD:
NOMBRE:
DIRECCIÓN LUGAR TELEF.
EDUCACIÓN
Escuela Primaria
Escuela
Secundaria
Universidad
Escuela de
Graduados
Inst. Sup.
Tecnológico
Cenecape / Ceo
Otros
Nota: Colocar B para Básico, I para Intermedio y A para Avanzado en los cuadros
CONDICIÓN DEL SOLICITANTE
HIJO(A) TRABAJADOR DE SPCC FAMILIAR TRABAJADOR DE SPCC NINGUNO DE LOS DOS
DATOS
NOMBRE DEL TRABAJADOR: REGISTRO:
DATOS ADICIONALES
Servicio Militar Si No 12 meses 18 meses
Dolencias
DOCUMENTO
NOMBRE DE LA EMPRESA LUGAR FECHA ADJUNTO PUESTO o ACTIVIDAD DE PRÁCTICA
SI NO
REFERENCIAS PERSONALES
(NO FAMILIARES)
CONDICIONES GENERALES
Entiendo que este documento no genera compromiso alguno de la Empresa para con mi persona.
En caso de ser beneficiado por Southern Peru Copper Corporation acepto las condiciones generales previstas en el
Programa, en los reglamentos de la Compañía y en las leyes del País. Realizaré mi práctica/beca en cualquiera de
los campamentos o dependencias de la Empresa.
Declaro igualmente, que mis respuestas son verídicas y que no he omitido hechos o circunstancias relacionadas
con esta solicitud, caso contrario, la vigencia de mi práctica / beca puede darse por terminada.
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LUGAR Y FECHA FIRMA
DECLARACION JURADA
Yo, ,
identificado con DNI Nº , con domicilio real en
Asumo la responsabilidad civil y/o penal de cualquier acción de verificación posterior que
compruebe la falsedad de la presente declaración jurada.
, de de 201_
Nombre:
DNI: