INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE POZA RICA

CARTA DE ASIGNACIÓN

DATOS DEL PRESTANTE DEL SERVICIO SOCIAL

Nombre: _______________________________________________ Edad: _________ Sexo: M F

Dirección: _________________________________________________________________________
Tel.: ____________________________________ E-mail:______________________________________
Carrera: _________________________________ Semestre: ___________________________________
No. de control:____________________________ No. de créditos cubiertos: ________________________

DATOS DEL PROGRAMA

Nombre: _____________________________________________________________________________
Objetivos: ___________________________________________________________________________

Actividades a desarrollar:__________________________________________________________________

Tipo de actividades:

Administrativas Investigación
Técnicas docentes
Asesoría Otras

El Servicio Social lo realizará dentro de las instalaciones de la dependencia:

SI NO

En donde: ___________________________________________________________________________

Horario de actividades:

Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado

Entrada
Salida

Entrada
Salida

POZA RICA, VER. A _____________ DE _______________________________________ DE 20 ____

R03/0214 F-SGC-18.3