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Tecnicas Kinesicas III

Tecnicas Kinesicas III

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  • Pilar anterior
  • Pilar posterior
  • PRIMERA LEY DE FRAYETTE (N.S.R.)
  • SEGUNDA LEY DE FRAYETTE (E/F.R.S.)
  • HIPOMOVILIDAD = DISFUNCION SOMATICA
  • DISFUNCION SOMATICA INTERVERTEBRAL
  • TIPOS DE DISFUNCIÓN
  • EVALUACION GENERAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL
  • TRATAMIENTO INTEGRAL
  • CAMPOS DE APLICACIÓN E INDICACIONES
  • FUNDAMENTOS NEUROFISIOLÓGICOS
  • RESUMEN
  • EJECUCIÓN
  • PRINCIPIOS NEUROFISIOLÓGICOS
  • INDICACIONES
  • CONTRAINDICACIONES
  • CAUSAS DE ACORTAMIENTO MUSCULAR
  • EJEMPLOS REALIZADOS CON CONTRACCIÓN ISOMETRICA DEL ACORTADO
  • TÉCNICA DE MAITLAN
  • ETAPAS DE MOVILIZACIONES POR OSCILACIONES
  • LAS PRESIONES
  • VARIABLES QUE AFECTAN EL MOVIMIENTO
  • OBJETIVOS DE LA TECNICA
  • EVALUACIÓN (ANTES DEL TRATAMIENTO!)
  • TRATAMIENTO
  • DORSAL/LUMBAR
  • CERVICAL
  • CONFORMACION DEL TEJIDO CONECTIVO
  • FUNCIONES DEL TEJIDO CONECTIVO
  • TIPOS DE TC
  • SISTEMA DE FASCIAS
  • MASAJE DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
  • TÉCNICA
  • CADENA CINEMÁTICA SUPERIOR
  • COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO
  • ARTICULACIÓN ESTERNO-(CONDRO)-COSTO-CLAVICULARP
  • ARTICULACION CORACOCLAVICULARP
  • ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULARP
  • ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICAP
  • CLAVICULA
  • ESCAPULA
  • OSTEOLOGIA - ARTROLOGIA - MIOLOGIA
  • TOPOGRAFÍA
  • DISFUNCIÓNES CLAVICULARES
  • DISFUNCIÓNES ESCAPULARES
  • CLÍNICA
  • 1)AGUJERO DE CONJUNCIÓN
  • 2)DESFILADERO INTERESCALÉNICO
  • 4)DESFILADERO DEL PECTORAL MENOR
  • 6)PRONADOR REDONDO
  • 7)CANAL EPITROCLEOLECRANEANO
  • 8)CANAL DE GUYÓN
  • 9) TÚNEL CARPIANO
  • CINTURAS
  • FUNCIONES DE LA PELVIS
  • INFLUYE Y ES INFLUIDA POR FUNCIONES HEGEMONICAS
  • ARTICULACION SACROILÍACA
  • DISFUNCIONES
  • CADENAS ASECENDENTES Y DESCEDENTES
  • DISFUNCIONES SACROILIACAS-ILIOSACRAS
  • CLINICA
  • PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
  • ESTA ARTICULACIÓN ES DE INCUMBENCIA KINÉSICA
  • TIPO DE ARTICULACIÓN
  • SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
  • UBICACIÓN TOPOGRÁFICA
  • FUNCION ESTATICA Y SU INTERRELACION CON DISTINTAS ESTREUCTURAS
  • COMPONENTES ANATÓMICOS
  • TEMPORAL
  • MASETERO
  • PTERIGOIDEO EXTERNO
  • PTERIGOIDEO INTERNO
  • MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS
  • MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS
  • MÚSCULOS FARÍNGEOS
  • HIOIDES
  • ESQUEMA DE BRODY
  • TENDÓN CENTRAL
  • EQUILIBRIO ESTÁTICO
  • ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ESTÁTICO POR TRASTORNOS DE OCLUSIÓN
  • POSTURA
  • PRUEBA DE BARLOW

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OSTEOPATÍA
La osteopatía es una metodología, no una técnica de tratamiento, que se realiza mediante una intervención ante los pacientes, es tanto un proceso de análisis, diagnóstico como terapéutico. Por eso es toda una metodología que se hace con las manos. Basa el tratamiento no en un diagnóstico médico sino en un diagnostico osteopático a partir del cual se construye las técnicas dirigidas a los tejidos concretos. El objetivo es normalizar la función, y por tanto el proceso fisiopatológico. La base de la osteopatía se puede resumir de la siguiente manera: “la integridad estructural y biomecánica es sinónimo de normalidad funcional y eso es salud”. Still (fundador de la osteopatía) hablaba de algunos postulados o leyes en los cuales uno decía que la estructura gobierna a la función, por lo tanto, si hay una estructura alterada y conseguimos actuar sobre la estructura normalizándola, aquellas consecuencias sintomáticas que están produciendo su alteración se van a resolver solas. La acción terapéutica está dirigida a todos los tejidos orgánicos, cualquiera de ellos presenta una serie de propioceptores que se pueden estimular, lo que buscamos es una acción refleja. Están situados en el tejido ligamentario, muscular, nervioso, óseo, en las vísceras. Con el estímulo sobre los tejidos buscamos suscitar la respuesta en el organismo. Generalmente es una respuesta directa, puramente mecánica. Hay una respuesta particular que buscamos y es la refleja que nos da el sistema nervioso, allí está el secreto de la actuación manual sobre las llaves de esos tejidos que son los propioceptores. Hay que hablar tanto de integridad estructural como biomecánica porque muchas veces conseguimos resolver problemas a pesar de una lesión estructural no reductible, puede haber un proceso de alteración morfológica sobre el que no podemos actuar, sin embargo la consecuencia biomecánica que produce sí podemos modificarla y a pesar de la estructura mejorar la función y hacer desaparecer el síntoma. La estructura gobierna la función. Por ejemplo: si una persona tiene un pectoral hipertónico se va a mantener con rotación interna de hombro y cifosis, luego se va a fibrosar en tejido conectivo sin posibilidades ya de corrección. Hay que mejorar la estructura para mejorar la función. En realidad la estructura y la función tienen interdependencia. Por ej: un oficinista que todo el día está frente a una computadora seguramente por alteración de la función se alterará la estructura. La lesión osteopática puede tener origen traumático, directo, indirecto, postural, emocional o visceral pero al fin se va a encontrar una lesión biomecánica de fijación. LÍNEAS GENERALES DE TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO  Interrogatorio. Valoración de sintomatología clínica general.  Valoración de pruebas complementarias para hacer un diagnostico diferencial, para conocer si hay contraindicaciones al tratamiento.  Diagnostico propiamente osteopático, neurológico (metámera) y biomecánico, es decir, identificado el tejido en lesión, ponerle nombre y apellido y a partir de ahí construir la técnica a utilizar.  Manipulación.  Reevaluar.  Dejar actuar al cuerpo.  Recomendarle al paciente actividades como caminar, bicicleta, que ayuden a reequilibrar el cuerpo. CONTRAINDICACIONES No existen, porque el tratamiento es muy amplio, hay técnicas que no hacen una solicitación anatómica importante. Puede haber pacientes con un perfil psicológico especial en donde el tratamiento puede hacer una reacción perjudicial. Hay en cambio contraindicaciones relativas, a la manipulación vertebral que son todas aquellas que se realizan sobre tejidos cuya patología de fondo lo fragiliza. Por ejemplo: osteoporosis, espondilitis reumáticas, reumatismos inflamatorios, procesos infecciosos, tumores, patologías vasculares (síndrome o insuficiencia vertebro basilar), etc.

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RAQUIS
Hay que entender la biomecánica normal para conocer la biomecánica lesional que existe en la alteración, de esa manera vamos a poder razonar cómo hacer la biomecánica de corrección, todas las correcciones que hagamos con las diferentes técnicas tienen que ser razonadas por los profesionales en cómo corregimos esa alteración biomecánica. FUNCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL El raquis es el que nos va a dar el sostén en la estática y en la dinámica, nos da independencia para todos los movimientos de cabeza ubicando los órganos de los sentidos en las distintas direcciones, nos da independencia para mover los MS a través de la cintura escapular y para mover los MI a través de la cintura pelviana. - Protección de la medula espinal (canal medular) y de los nervios raquídeos (agujeros de conjunción) de fuerzas y desplazamientos peligrosos producidos por movimientos fisiológicos o traumáticos. - Lograr el equilibrio. - Sostén, soporta el peso del tronco, cabeza y miembros superiores, lo que representa el 60% del peso corporal total, que gravita sobre ella en la posición erecta, por lo cual ese sostén va a estar relacionado directamente con una posibilidad de solidez o resistencia. - Flexibilidad, permite movimientos del tronco en los tres planos del espacio, va a estar relacionada no sólo con los músculos, sino con la altura de los DIV (relación disco-corpórea).

Estáticas

Dinámicas

La columna vertebral debe conciliar dos imperativos biomecánicos contradictorios: debe brindar sostén (debe soportar el peso corporal y servir de soporte para la acción de las cadenas cinemáticas superiores e inferiores) y debe proteger a la medula, para lo cual debe ser rígida, pero a la vez debe ser flexible (se debe mover en los tres planos del espacio). El raquis lo logra a través de su configuración por múltiples piezas superpuestas, unidas entre si por ligamentos y músculos, de este modo, consigue la flexibilidad y movimientos de gran amplitud gracias a la suma de los pequeños movimientos (deslizamientos) que se producen en las numerosas articulaciones. Y la rigidez la consigue en una pequeña parte por su estructura intrínseca (superficies articulares y ligamentos), y la mayor parte la logra a través del sistema neuromuscular. De esta forma, puede deformarse aun permaneciendo sólida bajo la influencia de las tensiones musculares. Desde lo cervical a lo lumbar van aumentando de tamaño los cuerpos vertebrales, que tendrán la función de sostén y los arcos posteriores, que van a estar relacionadas con toda la posibilidad móvil de la columna. DIVISIÓN FUNCIONAL DEL RAQUIS Pilar anterior • Sucesión de cuerpos vertebrales • Anexos: LVCA, DIV y LVCP • Desempeña una función estática (soporte de P, amortiguación y transmisión de F) Pilar posterior • Sucesión de pediculos, apóf. articulares, apóf. transversas, laminas y apóf. espinosas (arcos posteriores) • Anexos: cápsula y ligamento interapofisario, lig. amarillo, interespinoso y supraespinoso • Desempeña una función dinámica (guía de los movimientos, protección neural) CURVATURAS En el plano sagital el raquis presenta curvas convexas anteriormente (lordosis) a nivel cervical y lumbar; y convexas posteriormente (cifosis) a nivel dorsal y sacro. Las curvas dorsal y sacra son

www.soykinesio.blogspot.com estructurales y se deben a la menor altura de los bordes vertebrales anteriores. Las curvas a nivel cervical y lumbar son funcionales, debidas a la forma de cuña de los DI. Por lo tanto, cuando se aplican fuerzas de distracción al raquis completo, hay un mayor aplanamiento de las lordosis que de la cifosis. Con la senilidad, la forma de la curva raquídea tiende a una cifosis general, esto se debe a que la forma de la columna está determinada principalmente por los DI, y en mucha menor medida por los cuerpos vertebrales. Consecuentemente, cuando el DI se va degenerando y reduciendo en espesor, las curvas lordóticas tienden a desaparecer. Las curvaturas cervical, dorsal y lumbar están constituidas por elementos móviles, siendo por lo tanto susceptibles de variación según la actividad del individuo. El recién nacido tiene una cifosis total, a medida que evoluciona sostiene su cabeza y se conforma la lordosis cervical, luego cuando se para se conforma la lordosis lumbar. En el raquis tenemos tres curvas primarias que se conservan de la cifosis primaria: - Rígidas: occipital y sacra - Semi-rígida: cifosis dorsal. Estas curvas son muy rígidas, no tienen casi movimiento sino posicionamiento, son zonas de protección. Mientras que las que se conforman por necesidad de movimiento son curvas secundarias, son muy móviles: - Cervical - Lumbar Las curvas occipital y sacra tienen un posicionamiento más anterior o posterior pero no una dinámica tan marcada como las móviles, sin embargo la curva dorsal es muy importante porque si no tiene ese pequeño movimiento va a sobreexigir a las curvas secundarias; por eso la mayor parte de las cervicalgias y lumbalgias tienen su origen en una hipomovilidad dorsal. En la antigüedad cuando querían hacer puertas o lugares de paso ponían piedras, los romanos que inventaron la bóveda romana observaron que podían poner piedras superpuestas y para cambiar el sentido requerían una que fuera angular, que tomara otra forma, y la última piedra (la de arriba) era la que sostenía todo el sistema. Si la última piedra no tenia el tamaño justo para calzar, produciría una apertura de la bóveda, si por lo contrario, la piedra se fuera hacia arriba el arco tendería a cerrarse. Podemos unir este concepto a la columna vertebral que es la sumatoria de muchos huesos y que en las curvas, como en las bóvedas, van a haber vértebras claves, en las que tenemos que poner atención sobre todo en la postura. Las vértebras claves son: C4 (aunque por experiencia parece ser C5) D3 y D6 L3 - Son las vértebras ápex de las curvaturas. - Tienen las carillas paralelas al piso. - Determinan el aumento o la disminución de la curvatura. Las vértebras angulares son: C0 - C1 C7 - D1 D12 - L1 L5 - S1 - Son las charnelas: son vértebras de transición, determinan el comienzo de una curva. - Determinan el cierre o la apertura de la curvatura. - Tienden a la “fijación”.

se toma apoyo en el punto anterior. ante hipomovilidad éste es el que está restringido. en alguno de los tres componentes está la alteración. no hay tensión ligamentaria. si esa vértebra durante mucho tiempo se apoya más de un lado que otro porque está en flexión.  Las carillas articulares se deslizan. Algunos tenemos una cifosis alta con el ápex en D3 y otras una cifosis baja con ápex en D6. extensión o lateralidad. estos puntos no son fijos. En el caso de que una vértebra clave (C4. El segmento intervertebral está formado por dos vértebras. Puede desequilibrarse en todos los sentidos. La situación inversa es una rectificación. En la EXTENSIÓN . una se puede deslizar sobre otra desimbricando o deshabitando las carillas articulares en la flexión. corrigiéndose estos desequilibrios o controlándose por la tensión tónica. Las articulaciones interapofisiarias pueden estar fijadas por espasmos musculares. el interespinoso y el supraespinoso y de los músculos posteriores.  Como la vértebra de arriba se inclina hacia delante. No tenemos topes óseos. PAR CINEMÁTICO Es la unidad mínima del raquis. en este caso. este es un estado de equilibrio vertebral. Se desimbrican.com Tanto las vértebras claves como las angulares son importantes y con una movilidad particular porque tienen que adaptarse al cambio de curva con la que continúa el raquis.  Va a tensarse la cápsula de la articulación interapofisaria. están paralelas.  El peso corporal se desplaza hacia delante. empiezan a aparecer defensas orgánicas que son los osteofitos como compensación. que generará tensión en las fibras posteriores del anillo. Entre dos vértebras. Hay un trípode sobre el que se va a mover una vértebra sobre otra. el anterior que cae en el cuerpo vertebral y los posteriores caen en las apófisis articulares. se deslizan hacia arriba y adelante. es decir la menor cantidad de componentes que pueden cumplir todas las funciones antes mencionadas. D6 o L3) se fuera hacia la convexidad. es una posición articular de reposo relativo. La posibilidad de movimiento de estas articulaciones son de deslizamiento. El trípode vertebral consiste en tres puntos de apoyo.blogspot. en lumbares son trocoides). en este caso las vértebras se van hacia la concavidad y nos trae también todas las disfunciones propias. nos vamos a encontrar con una postura alterada (lordosis cervical. siempre tiene que haber un movimiento y un pivot entre los puntos anteriores y posteriores. C5.www. Si hablamos de rectificaciones hablamos de riesgo de protusiones discales. si estamos hablando de las cervicales. cifosis dorsal o lordosis lumbar).soykinesio. con lo cual aumenta la presión del núcleo pulposo hacia atrás. hacia arriba. EASY FLEXION (MOVIMIENTO FACIL) En equilibrio estático. Tenemos que tener en cuenta que difícilmente nos vamos a encontrar con una rectificación cervical y una hiperlordosis lumbar porque el cuerpo tiene que mantener un eje para luchar contra la fuerza de gravedad y reacción del piso de manera conjunta. comprime las fibras anteriores del anillo. CINEMÁTICA En la FLEXIÓN  La vértebra de arriba se inclina hacia adelante respecto de la subyacente. la vértebra descansa sobre el núcleo. D3. los ligamentos amarillos. el LVCP. un disco y tres articulaciones que son la intersomática (anfiartrosis) y las dos articulaciones interapofisiarias (artrodias. en el caso de la inclinación el imbricado es unilateral. en la extensión hay un imbricado de las carillas. Las carillas articulares no tienen aquí ninguna utilidad.

Se van a tensar aquellas capas de fibras del anillo fibroso que tienen una orientación en sentido contrario al de la rotación. La transversa homolateral se posterioriza. aumenta la presión del núcleo pulposo hacia la convexidad.  El límite es la tensión del anillo fibroso y las apófisis articulares. la cápsula y los interespinosos. CERVICA L DORSAL LUMBAR TOTAL FLEXIO N 40o 45o 60o 145o EXTENSIO N 75o 25o 35o 135o . en el primero hay una imbricación de carillas y en el segundo la vértebra toma apoyo en la espinosa inferior y permite un deslizamiento o pivot para lograr una mayor extensión. comprime las fibras posteriores del anillo. por eso de ese lado va a haber tensión capsular. Algunos autores describen dos tiempos de extensión. Se define la rotación según hacia donde mire el cuerpo vertebral.www.blogspot. Se acercan las transversas del mismo lado y viceversa.  Del lado donde se inclina hay compresión de las fibras del anillo. y del lado contrario hay deslizamiento hacia arriba.  Como la vértebra se inclina hacia atrás. Del lado homolateral se van a relajar cápsula y ligamentos.  En las carillas articulares hay deslizamiento hacia abajo.  El disco sufre un cizallamiento. y del lado heterolateral.  Las carillas articulares se van a deslizar hacia abajo (homolateralmente). La cápsula articular se relaja.  El apoyo es posterior. del lado heterolateral predominantemente. intertransversos. porque se están aproximando las carillas. sobre las carillas articulares.  Del lado de la rotación. tensando las fibras del anillo de ese lado. En la ROTACIÓN  La cara anterior del cuerpo de la vértebra rota hacia un lado. En la INCLINACIÓN  La vértebra se inclina hacia un lado. la heterolateral se anterioriza.  Va a tensarse el LVCA.soykinesio.  Del lado heterolateral se van a tensar los ligamentos amarillos e intertransversos y los músculos intertransversos. hay imbricación de carillas articulares. con lo cual el núcleo pulposo ejerce una presión hacia delante tensa las fibras anteriores del anillo. Hay una imbricación de la carilla del lado de la inclinación y una desimbricación del lado contrario.  Van a tensarse los ligamentos amarillos. pero va a haber un choque de las carillas articulares y de las espinosas. las carillas se acercan. las carillas se alejan.com  La vértebra de arriba se inclina hacia atrás respecto de la subyacente. eso explica por qué hay más tensión del lado heterolateral. la espinosa va hacia el lado heterolateral.

www. Estos movimientos son fisiológicos!!! La denominación especial: N: NEUTRA S: SIDE BENDING NSR denominamos derecha o izquierda según la rotación. produciéndose un movimiento combinado de inclinación y rotación hacia el mismo lado.R. SEGUNDA LEY DE FRAYETTE (E/F. . para hacer una rotación hacia un lado.) Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en easy flexión. en flexión o en extensión.  Estos movimientos automáticos se dan de diferentes maneras según se encuentren las vértebras en posición neutral (easy flexión). al producirse la inclinación lateral. Esto se denomina: ERS cuando es una extensión con rotación automática e inclinación.blogspot. FRS es el mismo mecanismo pero con flexión.R. esta vértebra o grupo vertebral realiza primero una inclinación lateral hacia al lado contrario. y la contralateral. la carilla del lado homolateral al mismo tiempo que desciende se dirige hacia atrás. Se da de esta manera por orientación de las carillas articulares y tensión ligamentaria. Al encontrarse en un plano oblicuo hacia abajo y atrás.S. se dirige hacia arriba y adelante.  Son movimientos automáticos que se dan en todas las AVD.soykinesio.) Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en flexión o extensión para realizar una inclinación lateral primero realiza una rotación hacia ese mismo lado.  PRIMERA LEY DE FRAYETTE (N.S. R: ROTACIÓN 1o tiempo  desde easy flexión  inclinación lateral heterolateral (a la rotación) 2o tiempo  deslizamiento del cuerpo vertebral hacia la convexidad y automática 3o tiempo  se desencadena la rotación hacia el lado deseado en forma simultánea Esta ley no se cumple en la columna cervical por la orientación de las superficies articulares.com LEYES DE FRAYETTE Definen los movimientos de un segmento vertebral o un grupo de vértebras en la fisiología articular normal. Se dan normalmente sin que signifiquen lesión.

En la extensión ocurre lo contrario. Una disfunción articular se caracteriza por no sobrepasar nunca el límite anatómico. 1o tiempo  desde flexión o extensión  rotación homolateral 2o tiempo  deslizamiento del cuerpo hacia la convexidad de lo que será la curva simultánea y automática 3o tiempo  se desencadena la rotación hacia el lado deseado en forma Tanto los movimientos articulares fisiológicos como la instalación de lesiones responden a las leyes de Fryette. el núcleo pulposo se va hacia atrás.metámera .soykinesio. que se traduce con una RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO en uno o varios de los parámetros fisiológicos.unidad articular .fascias . Esto ocurre porque.estructuras vasculo-nerviosas . HIPOMOVILIDAD = DISFUNCION SOMATICA FUNCIÓN + ALTERACIÓN = DISFUNCIÓN HIPO  HIPER Lo importante es lo hipo porque siempre va a llevar a una compensación DISFUNCION SOMATICA INTERVERTEBRAL La DSIV implica: .www. si yo me inclino hacia la derecha el núcleo se desplaza hacia la izquierda y la vértebra rota automáticamente hacia la derecha. hay perdida del juego articular.com La denominación derecha o izquierda es igual para la inclinación como para la rotación. DISFUNCIÓN SOMÁTICA Las lesiones en osteopatía son llamadas disfunciones somáticas.ligamentos .musculatura . Disfunción somática es la alteración de la movilidad de cualquier estructura conectiva. en flexión.blogspot.

intertransversos y rotadores. Cualquiera de ellas es.un nivel de hipersensibilidad metamérica: baja el umbral a nivel del asta posterior. es decir. una LESIÓN BIOMECÁNICA. Entonces las aferencias que llegan a médula en ese nivel tiene una respuesta mayor que si se tratase un nivel normal (hay mas estímulos motores musculares pertenecientes a esa metámera y mayor respuesta vascular simpática metamérica). fibrosis ligamentarias. el nivel metamérico facilitado actúa sobre el miotoma produciendo un espasmo y se traduce en que el músculo alterado coloca al resto de los músculos de la zona inervada en una situación de desarreglo tónico agonista-antagonista a partir del cual se pueden producir otras consecuencias lesionales biomecánicas en articulaciones a distancia. sigue funcionando pero en condiciones mecánicas diferentes que obliga a poner en marcha estructuras que no deberían entrar en acción. a partir de ahí hay un aumento aferencial importantísimo de ese nivel muscular que produce un desarreglo del bucle gamma. musculares. actúan como guías del movimiento y control del mismo. FRS. cuyo origen puede ser: un esfuerzo. etc. Todos los elementos que conforman la metámera van a ser hipersensibles. si eso permanece en el tiempo tenemos un hombro funcionante adaptado. una afectación neurológica que asienta sobre el nivel metamérico de la vértebra en fijación.www. A partir de una lesión inicial puramente mecánica. 3) LA HIPOMOVILIDAD ES MANTENIDA POR el espasmo de la musculatura profunda. se fatiga y aparece la disfunción a distancia y el síntoma. está en íntima relación con el equilibrio de tal manera que tiene una capacidad refleja muy alta y esta es la que hace que sean tan patógenos ante estas situaciones. que mantiene el acortamiento crónico del músculo. . adherencias capsulo-ligamentarias. una hipotonía por inhibición recíproca del deltoides posterior. entonces tales aferencias dan una respuesta motriz y sensitiva mayor. Este es un ejemplo de lesión primaria en cervicales con consecuencias a distancia en hombro. 2) La disfunción somática intervertebral produce REPERCUSIONES REFLEJAS por modificación del arco reflejo. . es decir que estímulos menores generan una respuesta mayor. etc. de reajuste. hablamos de fijación articular vertebral (ERS. Con estas dos variables está asegurada la facilitación medular. no sólo está el umbral bajo hiperreceptivo sino también mayor nivel de aferencia. una vez producido el mecanismo traumático o la necesidad orgánica de llevar a la vértebra a esa posición. una mala posición. cuando eso ocurre a nivel vertebral se asocia. tendinosos. degeneración discal. Estamos partiendo de una lesión inicialmente de estructura músculo-esquelética. cuando la lesión tiene determinado grado de intensidad o de permanencia en el tiempo.si a esto le sumamos que a nivel de la lesión hay una hiperactividad de los propioceptores capsuloligamentarios. La disfunción somática. Por ejemplo un desajuste muscular en el hombro por desarreglo en C5 puede producir un espasmo del deltoides anterior. etc. etc). un movimiento con una fuerza mal calculada. a medida que el cuerpo va perdiendo sus capacidades adaptativas. epiespinosos. viscerales. se produce inmediatamente en la zona una reacción de defensa muscular. articulares. es tal el nivel reflejo de acción que bloquea al bucle gamma de manera que resulta en una hiperactividad gamma. queda mantenida por el espasmo de la musculatura transversa espinosa. interespinosos. energía. A partir de la hipersensibilidad del miotoma hay un desarreglo de la información a través de las ramas anteriores que corresponda a los plexos o ramas posteriores. 4) CONSECUENCIAS DEL DSIV: • Restricción de la movilidad local  perdida del deslizamiento  pérdida de la movilidad global. son músculos de defensa. un movimiento en falso. un acortamiento de la musculatura profunda y superficial. es tal el acortamiento que tiene que producir ese músculo para defender ese traumatismo. etc.soykinesio. En el caso del hombro produce una anteriorización de la cabeza humeral en relación a la glenoides. Se trata de músculos no hechos para el trabajo. más que el origen. Hay una facilitación medular (un segmento medular facilitado) debido a que hay: .blogspot. la consecuencia.com 1) Cuando esta restricción de movilidad (disfunción somática) asienta sobre una vértebra. por lo cual hay mayor receptividad de aferencias nerviosas cutáneas.

 espasmos musculares (cordón mialgico a la palpación) isquemia (anoxia tisular) dolores referidos. epicondileos (C6. • Adherencias capsulares. La inervación de los diferentes elementos del segmento móvil esta asegurada por la rama posterior del nervio raquídeo y por el nervio sinuvertebral. muy sensible. Esta tendinalgia puede ser la sola manifestación clínica de esta irritación radicular. pueden también ser sensibles y presentarse como tendinitis. por lo tanto el tejido cuya vascularización depende de la irrigación de ese nivel metamérico estará en isquemia relativa. penetra por el mismo agujero de conjunción por donde salio la raíz que le da origen y se distribuye dentro del conducto vertebral. dirigiéndose en forma retrograda. aparece espeso. C6). .com • Espasmo de la musculatura monoarticular  por aumento de la actividad gama (hiperactividad)  provoca disfunción del huso neuromuscular  mantiene acortadas a las fibras extrafusales. Por ejemplo. a las fibras superficiales del anillo fibroso del DIV. es decir. TIPOS DE DISFUNCIÓN Lesiones primarias o no neutras 1.Dermatoma  dermalgias reflejas por irritación de las ramificaciones cutáneas sensitivas. Presenta una distribución puramente segmentaria y se distribuye según un trayecto ascendente al cuerpo vertebral.www. bíceps. Hay que pensar en explorar sistemáticamente los signos de sufrimiento del raquis cervical a nivel de las alturas correspondientes a las raíces que inervan el músculo o el tendón considerado: supraepinoso.Angiotoma  que puede producir espasmos vasculares.Miotoma  hipertonía  hipotonía  debilidad muscular. grumoso. a veces instantáneamente por el solo tratamiento vertebral.Viscerotoma  disfunción neurovegetativa visceral. inerva también todos los músculos paravertebrales.soykinesio.. Comparando a las zonas vecinas simétricas.  repercute en la secreción de glándulas y vísceras. una influencia externa al cuerpo. Podemos encontrar… dolor local: por la irritación del nervio sinuvertebral de Luschka. • Alteraciones metaméricas  la afección de la metámera trae aparejada la afectación del: . La rama posterior del nervio raquídeo inerva todas las articulaciones interapofisarias (lo que explica su vulnerabilidad en las lesiones artrosicas o traumáticas de estas articulaciones). • Alteración del equilibrio agonista-antagonista.blogspot. en el curso de una ciática L5 existe con frecuencia una viva sensibilidad en la inserción del glúteo medio sobre el trocánter. al LVCP. Hipotonía muscular de los músculos antagonistas de los músculos espasmados. 5) DOLOR.Dolores tenoperiosticos: ciertos tendones e inserciones tenoperiosticas. C7). infraepinoso (C5. periostios  por irritación del nervio sinuvertebral de Luschka.Esclerotoma  dolor articular.Unilaterales • La disfunción está producida por un factor exógeno. Igualmente una tendinitis del hombro o una epicondilalgia puede reconocer un origen cervical.  celulalgia localizada: se pone en evidencia por la maniobra pinzado-rodado. . . dolor irradiado: a partir de una compresión radicular. • Lesión neurovascular  éstasis vascular local  anoxia tisular  edema  dolor  + restricción de movilidad. pudiendo ser aliviada. cuya inervación depende de una raíz irritada. tejidos epidurales y a la duramadre. . El nervio sinuvertebral esta conformado por la unión de la rama de división posterior del nervio raquídeo con un ramo comunicante (neurovegetativo). los ligamentos interespinosos y los planos cutáneos del dorso. dolor referido: a partir de diferentes tejidos que pertenecen a una misma metámera. a las laminas. . • Simpaticotonia local  favorece esclerosis de los distintos tejidos. ligamentos. .

la vértebra gira en la concavidad y el nucleo pulposo se mueve hacia la convexidad formada. voy a tener una adaptación de un grupo de vértebras por encima o por debajo de la lesión y lo hacen en NSR.  Las carillas están desimbricadas y el núcleo pulposo se desplazó hacia el lado contrario a la inclinación. inclinación a la derecha y rotación automática. La meta de la manipulación es abrir la carilla imbricada (sobretodo con el componente de rotación. inclinación y rotación hacia la derecha.  A la lesión primaria de FRS la fija el núcleo pulposo desplazado hacia la izquierda que abre la carilla articular y el espasmo del intertransverso homolateral. • Es siempre monosegmentaria. la lordosis será dolorosa.  D12-L1  por tracción del diafragma. la anteflexión es casi imposible. B) En las FRS  El mecanismo lesional es un esfuerzo de levantar algo en hiperflexión y lateroflexión de tronco (mecanismo clásico de lumbago). acentuada en el lado de la inclinación y de la rotación. Las ERS o FRS se dan exclusivamente en una vértebra. una vértebra queda en ERS derecha. la flexión la rotación izquierda y la inclinación izquierda están libres. Durante la flexión el disco se desplaza por detrás. la inclinación contralateral un poco. . • Si la vértebra permanece mucho tiempo en esta situación se producen adherencias en la articulación por la falta de movimiento.blogspot. Hace protrución posterolateralmente. sostenido o bajo un stress (el límite macro anatómico no se ha sobrepasado). B) En flexión  Lesión en posterioridad  desimbricación bilateral. ya que estos movimientos corresponden a la puesta en tensión del músculo en espasmo que rechaza estirarse.  Sintomatología del lado contrario a la rotación: triada de disfunción. • No hay rotación. Adaptaciones (en NSR)  Cuando tengo una lesión no neutra. por ejemplo una ERS derecha. La pérdida de movilidad aparece en el curso del movimiento.  Frecuentemente en  D2-D5  por tracción de fascias pericárdicas. • Los factores espacio y tiempo forman una unidad. La disfunción se produce espacialmente en el momento en el cual se realiza el movimiento.com • Tiene una causa traumática. es el caso típico del lumbago.  A la lesión primaria de ERS la fija el transverso espinoso e intertransverso homolateral por su espasmo.  Sintomatología del lado de la rotación: triada de disfunción. la espinosa está hacia la izquierda y cerca de la espinosa subyacente. A) En las ERS  Hay una imbricación de carillas por la extensión. Este es caso de las protrusiones discales. Los movimientos limitados y dolorosos serán la extensión.  La lesión mecánica de la ERS es la imbricación de carilla homolateral a la rotación. 2. ya que presionamos sobre la apófisis transversa homolatral a la rotación que se encuentra posterior). A) En extensión  Lesión en anterioridad  imbricación bilateral.soykinesio. El sujeto que presenta este tipo de lesión tendrá una actitud antalgica en anteflexión. Definimos la lesión osteopática en función de los parámetros que están libres: en una lesión de FRS derecha. la carilla derecha imbricada y dolorida. El agujero de conjunción de ese lado se cierra: hay dolor.www. bloquea la carilla articular inferior del lado opuesto a la rotación.. la izquierda más anterior. Por ejemplo pintando el techo durante un largo rato en extensión.  A la palpación de la ERS derecha encontramos la transversa derecha más posterior. Se produce al realizar un movimiento brusco.  Esta adaptación se da inmediatamente a la instalación de la lesión primaria. cada vez hay más bloqueo.  La lesión mecánica de la FRS es la desimbricación de la carilla articular contraria a la rotación.Bilaterales • Lesiones de 3 o mas vértebras. El tratamiento tiende a cerrar la carilla desimbricada (sobretodo con el componente de inclinación).

soykinesio. las dorsales se van a adaptar en NSR. Ejemplo: calcificación del tendón del músculo supraespinoso. etc. causante endógeno de la disfunción secundaria). El punto inicial para la compensación lo constituye la disfunción primaria. • La ley de la economía: se refiere a los niveles de energía del cuerpo. desde nacimiento por mala posición fetal o algún mal movimiento de nacido alguna vértebra en E o F compense con una NSR y surja una escoliosis porque no se trabajó a tiempo desde bebé. el cuerpo intenta adaptarse para recuperar las relaciones óptimas.  Las lesiones en extensión por lo general compensan hacia arriba. A la evaluación palpamos posterioridades.  Dado que en la compensación participan varias articulaciones. Ciertamente. una compensación es móvil a todos los niveles. se espasman determinados músculos que van a mantener esa zona. se reduce la concentración de la matriz y aumenta el número de fibras de colágeno. lo cual puede ser el punto de partida de una nueva disfunción. pero mantiene una preferencia en una dirección determinada. Cuando ya está establecida el kinesiólogo sólo puede darle confort y movilidad a esa columna.tejido conjuntivo). se produce cartílago con numerosas células. y va a haber toda una adaptación hacia arriba. Con respecto a las escoliosis idiopáticas están discutiendo porque se cree que en escoliosis muy severas. el ápex de la curva compensatoria va a estar en una vértebra más móvil como por ejemplo D6. La compensación está sujeta a las siguientes leyes: • La ley del equilibrio: se refiere a la orientación espacial de la línea de ojos y oído interno. Ejemplo: asimetría fascial por acortamiento de ECOM. Mediante la compensación. En un primer momento hablamos de adaptación. Se cree que la escoliosis surge de una compensación en NSR. si encuentro una muy saliente de un lado y por encima varias posterioridades del lado contrario concluyo que es una FRS o ERS de un lado con compensación en NSR por encima. La composición de éste disminuye en permeabilidad y aumenta en viscosidad (en los tejidos se forma mayor cantidad de tejido conjuntivo.blogspot. las vértebras no tenían lesión pero se empiezan a fijar.  En la compensación la corrección debe hacerse sobre las vértebras en ERS y sobre la vértebra ápex de la curva compensatoria también. Si tengo una ERS y compensa hacia arriba. con el tiempo se depositan fosfatos de calcio y finalmente se forma tejido óseo). que se equilibra con una mayor movilidad localizada. .  La fijación de una NSR está dada por el espasmo del transverso espinoso del lado de la rotación y el intertransverso del lado de la inclinación.www. El tejido muscular consume más energía que el conectivo por ello se reemplaza. Toda forma de compensación conlleva un aumento del consumo de energía.com  Si yo tengo una ERS derecha la adaptación se logra con una NSR izquierda. Afecta primero a las articulaciones y después al tejido (relación músculo .  Las lesiones en flexión compensan hacia abajo. la compensación es un proceso de adaptación continuado que dura un determinado espacio de tiempo. neutras o compensación  Si la adaptación queda instalada durante mayor tiempo se convierte en una compensación porque esa misma adaptación estaba libre. La relación entre el tejido conjuntivo y el muscular se inclina a favor del tejido conjuntivo. se podría modificar la escoliosis. la posición normal de los conductos semicirculares. Muchos osteópatas dicen que si se tratara la escoliosis de un niño antes de finalizada la osificación modificando la lesión primaria. Lesiones secundarias.  Esta adaptación desaparece si corregimos la ERS. La compensación exige al cuerpo mantener la horizontalidad de la mirada. precisamente de una disfunción secundaria (si se prolonga durante un largo tiempo. La lesión primaria podría ser el sacro. Al contrario de lo que ocurre con la “instantánea” de la disfunción primaria. Los tejidos se adaptan al nivel de consumo de energía más bajo. Las vértebras que suelen tener la lesión primaria son las más móviles (las cervicales y las lumbares). cuando esta se mantiene en el tiempo se producen cambios en las estructuras. la disfunción secundaria afecta a varios segmentos. La ley exige que se realice una compensación con el mínimo gasto de energía posible. es decir con una rotación contraria.

constante (no cede con el reposo). d) Ligamentario: quemante. f) Nervioso: irradiado al comprimir o al alongar el nervio. teniendo en cuenta las prioridades. etc.HISTORIA PREVIA  ANTECEDENTES Dolorosos. c) Articular: aumenta su intensidad con el movimiento de la articulación. fracturas. producción. En la evaluación  acercarse al síntoma En el tratamiento  alejarse al dolor EVALUACION GENERAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL PARTE SUBJETIVA 1. Las fascias son responsable de la INTEGRIDAD corporal y la INTERRELACIÓN. color y pulsos. intensidad.soykinesio. » No nos podemos olvidar que la tracción de un lado influye siempre en el otro. entonces tampoco hay lesión muscular aislada. local y referido. calidad. El paciente tiende a compensar de manera que no le duela. quirúrgicos.blogspot. Dolor isquémico que aumenta con la contracción isométrica. embarazos. EVALUACION EXHAUSTIVA LESIÓN PRIMARIA TRATAMIENTO INTEGRAL » Un tratamiento correcto debe ser certero. . 2. Qué movimientos le duele o le cuesta más (por ejemplo: si le duele ponerse derecho. enfermedades hereditarias. relacionado con el ciclo horario de la víscera (por ejemplo: dolor hepático  dolor nocturno). efectivo. circunstancia. aumenta su intensidad al final del ROM. preciso.ESTADO ACTUAL  DOLOR Localización.. punzante. » Nunca hay acción muscular aislada. es un conjunto o unidad unidos por el sistema de fascias (tejido conectivo)..www. LESIÓN PRIMARIA COMPENSACIÓN LESIÓN SECUNDARIA » Siempre debe buscarse la lesión primaria. esguinces. puedo ir pensando en una FRS izquierda). porque la secundaria da el síntoma pero no es la que lo genera. por eso cuando trabajamos cervicales el paciente puede referir que lo siente en la parte baja. b) DIV: aumenta su intensidad con la descarga de peso y maniobra de Valsalva. asociado a alteraciones de la temperatura. e) Muscular: aumenta su intensidad cuando realiza la acción muscular y cuando se elonga el músculo. porque el disco esta mas hidratado (un solo tipo de hernia discal duele más al acostarse. Debe ser integral. h) Visceral: referido. de resultados. puntual a la palpación. g) Vascular: claudicante. » Una compensación intenta equilibrar la pérdida primaria de movilidad y recupera en cierta medida la función normal. de tratamiento. y por la mañana. Tipos: a) Óseo: mayor intensidad. El concepto es la unidad mio-fascial. etc. menstruales.com • La ley de la comodidad: se refiere a que las adaptaciones deben darse por debajo del umbral del dolor. » Las fascias son tejido conectivo y están en todo el cuerpo y llevan diferentes componentes propioceptivos que permiten la coordinación. inclinarse y rotar hacia la derecha. » El cuerpo no es una suma de partes. luxaciones. ciclos traumatismos. duración. la intraforaminal). no sólo sintomático.

. prótesis o ayuda marcha. de encontrarlas son dolorosas. con los dedos índice y medio a la misma altura. deportes.En D6 a D8 dos espacios . es decir que el medio se flexiona un poco. aspecto general. piel. DINAMICA Flexión  observar aparición de ZONAS PLANAS  HIPOMOVILIDAD (en extensión) Extensión  observar aparición de ZONAS PLANAS  HIPOMOVILIDAD (en flexión) Inclinación  observar aparición de ZONAS DE QUIEBRE  HIPERMOVILIDAD (adaptación)  2.  Test para diferenciar L5 de la base del sacro: se pinza la apófisis espinosa de L5 con una mano y con la otra se moviliza el sacro. articulares y ligamentos. etc. Recordar la oblicuidad de las apófisis espinosas dorsales: .Angulo: espinosa D2 . El objetivo es poner en evidencia una zona de dermalgia refleja que esté en relación con la irritación de las ramificaciones cutáneas sensitivas de los nervios raquídeos. etc.soykinesio.En D9 a D12 un espacio  Omoplato: .INSPECCION  ESTATICA Postura.Ocupación. se hace presión-fricción sobre las apófisis espinosas. PARTE OBJETIVA 1.. 3. tomando un pliegue de piel entre el pulgar e índice y se lo hace rodar.  Se palpan las apófisis articulares a un través de dedo.  ESCLEROTOMA: palpar el esclerotoma que corresponde a la vértebra en disfunción. reparos óseos.ASPECTO SOCIAL ..  Si encontré la posterioridad debo diferenciar si está en flexión o extensión (con el test de Mitchell). Se traduce por dolor y piel espesada (tejidos densos e infiltrados).En D4 y D5 un espacio . Cuando hay una alteración vamos a sentir una restricción en el pasaje y el paciente manifiesta molestia. y las transversas a dos traveces de dedo. El dolor traduce la facilitación medular y esta en relación con la irritación del nervio sinuvertebral de Luschka que es el responsable de la inervación del periostio del arco posterior y del ligamento interespinoso. psicología.blogspot. Se buscan posterioridades. En un tejido alterado se produce dolor. También hay alteraciones en la temperatura y en el color por la vasoconstricción. que se traduce por un dermatoma.  En el caso de la FRS la posterioridad está del lado contrario a la lesión (a la desimbricación) y en una ERS está del mismo lado de la lesión (de la imbricación). asimetrías.com 3.Vértice: espinosa D7  Crestas iliacas entre la 4o y 5o lumbar en la mujer y entre la 3o y 4o en el hombre. ambiente familiar.Espina: espinosa D3 .En D2 y D3 medio espacio por debajo .PALPACION  Paciente en decúbito ventral con los pies fuera del plano y los MS a los costados.En D1 la espinosa se encuentra a la misma altura que las transversas .www. hobbies. La búsqueda se realiza por maniobras palpatorias especificas.. se hace en forma comparativa. debemos percibir independencia en ambas manos. presencia de ortesis.TRIADA DE DISFUNCIÓN INTERVERTEBRAL » Para determinar la existencia de una DSIV deberá estar presente la triada de disfunción. .  DERMATOMA: para la evaluación del dermatoma hacemos la maniobra de pinzadorodado. un miotoma y un esclerotoma positivo correspondiente al nivel lesional (cuando hay dos (+) se considera (+) toda la evacuación).

Para evaluar la debilidad muscular fijo bien al paciente y le pido una contracción isométrica sostenida en la posición media del rango de movimiento. y se hace más evidente en el movimiento contrario.blogspot. Por ejemplo para L3 puedo tomar el reflejo cuadricipital. .  El kinesiólogo en la cabecera de la camilla ubica la posterioridad y mantiene la palpación. Cuando está alterado el músculo está alterada la oxigenación del mismo y al pedirle la contracción isométrica no la soporta durante mucho tiempo.  Para extender se pide que apoye sus codos y antebrazos y las manos debajo del mentón (posición de esfinge). de D6 a D12. movilidad activa. Kinesiólogo por el costado.Cuando esta rígido  no vuelve bien. Realiza una extensión de cabeza.  Observamos… . es la respuesta refleja.     c) TEST DE MITCHEL » Se emplea para diferenciar entre una FRS o ERS. 5.  Observamos como es la respuesta de devolución del tejido. presiono la columna vertebral segmento por segmento dorso-lumbar. Otra de las cosas posibles de evaluar en el caso de ciertas raíces. Realiza una flexión de tronco.  Paciente en decúbito dorsal (para cervicales).FUNCIONABILIDAD Sedestación. Fijar con un MS hombros por delante.  Paciente en decúbito ventral (para dorsales bajas.TEST a) DIAGRAMA EN ESTRELLA » » Para evaluar la movilidad.com  MIOTOMA: para evaluar el músculo inervado por ese nivel metamérico se realiza el testing muscular.  Para lograr la flexión le pido que lleve la cola a los pies (se hace un ovillo) y la cabeza hacia la camilla.  El kinesiólogo ubica posterioridad y mantiene la palpación. Toda vértebra en lesión se esconde en el mismo parámetro de su lesión. y lumbares). Por ejemplo si una vértebra esta en FRS cuando haga flexión va a desaparecer la posterioridad y cuando haga extensión la posterioridad se va a hacer más marcada. que determinará una debilidad muscular como así también la palpación del músculo correspondiente al nivel metamérico para poner en evidencia una hipotonía. Con la otra mano empuñada. Por último cabe diferenciar si es una lesión en ERS o FRS con el test de MITCHEL.. tracción. Se debe comparar con el lado sano.  Realizar una extensión de cabeza y raquis cervical (deslizando la cabeza en la camilla). la toma es en forma de pico de pato.www.. deslizamiento.soykinesio. raquis cervical y dorsal.ROM limitado  flecha mas corta b) QUICK SCANNING  Paciente en bipedestación o sentado.     Paciente sentado (para dorsales altas. El kinesiólogo ubica posterioridad y mantiene la palpación. pasiva. compresión. Para evaluar el dolor a la movilidad. bipedestación y decúbitos. Realizar una flexión de cabeza y raquis cervical (deslizando la cabeza en la camilla). 4. .  Le pedimos al paciente el movimiento. de D1 a D6). hipertonía o espasmo muscular que se traduce por una sensación de cordón doloroso que presenta a menudo un punto trigger y suele ser responsable de dolores referidos. reflejos. En cervical. contra resistencia.Dolor  lo marcamos con una o dos .

realiza una tracción. e) TEST DE KLEIN  Paciente en DD con cabeza fuera del plano.blogspot. nistagmus. los osteofitos puede provocar alguna alteración en el nervio periférico y si hay una protrusión. g) PRUEBA DE DISTRACCIÓN » Esta prueba alivia el dolor causado por estrechamiento de los agujeros de conjunción. comienza a actuar la gravedad.www. .  Paciente sentado. están contraindicadas las maniobras de rotación hacia ese lado. . d) PARA DIFERENCIAR ENTRE SÍNDROME VÉRTEBRO-BASILAR U OÍDO MEDIO (VESTIBULAR) » Paciente de pie.Si aparece mareo. si tiene mareos puede ser por problemas de oído medio o de la arteria basilar. que hay un problema de disco. si el síntoma se agudiza cuando la cabeza está inclinada hacia el mismo lado y se comprime. por detrás.Si siente mareos  el problema es de la arteria basilar. . para ver si se dispara la sintomatología. quiere decir. . ni en rotación.  El test de Jackson se puede realizar inclinando la cabeza hacia un lado y hacia el otro. A mayor flexión lateral. Los codos del kinesiólogo se encuentran por delante de los hombros del paciente para darle estabilidad a la maniobra. más bajo es el nivel que se evalúa. Esto se debe a que. también alivia el espasmo muscular. aprovechando que la columna cervical tiene las articulaciones uncovertebrales. con ambas manos en las mastoides.  Para diferenciarlo le sujeto la cabeza de los costados y que gire el tronco.com Si no se percibe cambios en la posterioridad se puede probar haciendo presiones en la misma para ver donde se mueve mas fácilmente. nauseas o vértigo  hay alteración de la arteria vertebral. En caso de discopatías cuando está acostado no tiene dolor. Por eso.  Le hago inclinación de cabeza y EXT. y al hacerlo. Cuando hay un Jackson positivo. La inclinación de la cabeza va a depender del nivel vertebral que se quiere evaluar.Si el síntoma se agudiza cuando la cabeza se inclina al lado contrario y se comprime. es posible que sea por una extrusión discal. las movilizaciones van a ser de lateralidad. sostenida por el kinesiólogo.Si no  problema de oído interno. debido a que va a determinar si hay compresión en el agujero de conjunción y si existe una discopatía peligrosa de movilizar.  El kinesiólogo. h) TEST DEL CUADRANTE CERVICAL SUPERIOR (ATLAS Y AXIS) . Puede reproducir con bastante fidelidad el dolor reflejado hacia el miembro superior desde la columna cervical. Si en ambos movimientos desaparece  es una adaptación Si en un movimiento se hace mas evidente y en el contrario desaparece  es una lesión (primaria o compensación). si en la flexión (en caso de FRS) o en la extensión (en caso de ERS). Ya que al rotar. »  Paciente sentado. . f) JACKSON » » Es el primer test que se realiza cuando viene un paciente con cervicobraquialgia o en algún proceso que implique el MS. si a la gravedad se le suma una compresión (propia de la prueba) y allí aumenta el dolor y la irradiación.  El kinesiólogo realiza una compresión en el vertex durante unos segundos. cuando se incorpora. pero al incorporarse. se le pide que rote la cabeza lo máximo que pueda.soykinesio. ni en extensión. el dolor comienza. es posible que sea por una protrusión discal o por una FRS. también alivia el dolor de las cápsulas articulares que rodean las carillas articulares. Lo importante es que la cabeza no se encuentre ni en flexión. lo mismo. le pido que me mire. ayuda a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica existente. por una osteofitosis o por una ERS.Si en cambio.

 Palpar la apófisis espinosa de C3. k) LASEGUE  Paciente en decúbito dorsal.  El kinesiólogo eleva el MI.www. para anularlo.Es positiva cuando aparece dolor sacroiliaco.com  El paciente sentado.blogspot. . rotación homolateral y extensión. .Rx. 4o  Rotar hacia el lado a evaluar. .  El kinesiólogo. realiza inclinación hacia un lado. 4o  Inclinar hacia el lado a evaluar. ya que dejo desimbricadas las carillas durante la maniobra). ELI (LASEGUE INVERTIDO)  Paciente en decúbito ventral. US.EXAMENES COMPLEMENTARIOS . Las gamma mantienen el tono.Si aparece dolor irradiado en cara posterior de muslo  ciatalgia. .  El kinesiólogo eleva el MI con flexión de rodilla.  El kinesiólogo. RMN. 3o  Rotar hacia el lado a evaluar (primero roto porque es el componente mas importante del RCS). 2o  Extender cervical superior (saco el mentón). con una mano en el mentón y la otra en la región fronto-parietal. 1o  Flexionar cervical inferior (para anularlo. TC TRATAMIENTO INTEGRAL  » » » » » » » OBJETIVOS  Reestablecer el equilibrio funcional general  Normalizar las estructuras Liberar articulaciones Fortalecimiento muscular Disminuir el espasmo muscular Flexibilidad capsulo-ligamentaria Fisioterapia antiinflamatoria Concientización global Protección zonas de hipermovilidad ¿Por qué se produce el espasmo muscular? Hay dos tipos de motoneuronas. 3o  Inclinar hacia el lado a evaluar (primero inclino porque es el componente mas importante del RCI). ya que desimbrico las carillas durante la maniobra). hasta que percibo que se mueve C3. con una mano en la charnela cervico-dorsal y la otra en la mandíbula. la vértebra rotada a su vez hizo que a nivel central llegue información de que algo está funcionando mal y se produce una hiperexcitación gamma y el músculo no logra la relajación y entra en espasmo. BRAGARD  El kinesiólogo eleva el MI con extensión del dedo gordo. ERS o FRS. por delante. 2o  Extender cervical inferior.Si aparece dolor irradiado en cara posterior de muslo  cruralgia. 1o  Flexionar cervical superior (retromenton. por detrás. j) TEST DEL CUADRANTE LUMBAR INFERIOR  El paciente en bipedestación.soykinesio. i) TEST DEL CUADRANTE CERVICAL INFERIOR (C3 A C7)  El paciente sentado.  El kinesiólogo realiza una compresión axial. en la misma se insertan músculos y los mismos no van a trabajar bien porque sus puntos de inserción están o muy cerca o demasiado alejados.. 6. Cuando hay una vértebra en disfunción. fásicas y tónicas.

entonces me permite evaluar antes y después de la maniobra.soykinesio. De esta manera el músculo logra volver a su longitud normal. TÉCNICA DE PUNTOS GATILLO Ó DEL DR. Es una técnica totalmente pasiva.Maigne 3) MIXTAS . voy a buscar una FRS izquierda. Manipulación: oscilación de pequeña amplitud y alta velocidad. van hacia la corrección en forma directa. bajar los influjos de la motoneurona gamma para producir un silencio en el arco reflejo y de esa manera tratar de devolver al músculo su longitud normal. pero no el anatómico. busco su elongación. actúa sobre 1 o varios segmentos articulares. potencia controlada y dirección especifica. rotación e inclinación al mismo lado. Para cada disfunción músculo-esquelética hay un punto doloroso o gatillo que puede borrarse por una determinada posición.     . no supera el rango funcional. al ser pasiva se busca ir hacia el no-dolor apagando la zona. luego se hace la maniobra y por último se vuelve a la posición normal para testear nuevamente la zona dolorosa. JONES Objetivo de la técnica: » Busca la liberación espontánea de una disfunción somática mediante el posicionamiento. se necesitan para esto mantener la posición durante 90 segundos. no se requieren instrumentos especiales y. Fisiológicamente el acercamiento de los puntos de inserción de un músculo. progresiva y suavemente. actúa sobre 1 o varios segmentos articulares. Por ejemplo el acercar los puntos de inserción de un músculo acortado o en el caso de una ERS.Maitland .www. El procedimiento es relativamente sencillo. Es una técnica funcional porque va en favor de la restricción del movimiento. Se caracteriza por las siguientes particularidades:  Dado el carácter neurofisiológico puede ser aplicada en un amplio espectro de trastornos propios del sistema musculosquelético. Movilización: oscilación de pequeña o gran amplitud. sobre todo neuromusculares y articulares. disminuye la diferencia entre las fibras intrafusales y extrafusales.Punto gatillo 2) ESTRUCTURALES: son las que van en contra de la barrera. Si tengo un acortamiento de bíceps. se realiza por etapas. en el caso que tenga una ERS derecha.blogspot. supera el límite funcional. . llevar a la vértebra hacia la extensión. El espasmo se puede dar como consecuencia de la alteración vertebral o viceversa (según la corriente). Da solución a un gran número de lesiones. es totalmente independiente de las circunstancias externas. en consecuencia. permitiendo al sistema neuromuscular disminuir la actividad gama. Las técnicas se pueden dividir en: 1) FUNCIONALES: son aquellas en las que vamos a ir hacia la función de ese segmento (función o estructura).Energía muscular • • • Maniobra kinesica: toda acción manual que se ejecute con objetivo de evacuación o terapéutico. Es una técnica para trabajar tejido muscular. Mediante la relación entre el punto sensible y la “disfunción” permite comprobar el resultado inmediatamente. Es poco agresiva.com Si no soluciono el desbalance vertebral es inútil tratar la musculatura. Hay técnicas musculares como la energía muscular o punto gatillo que hacen que el músculo se relaje un poco y permita que con una mínima manipulación se corrija la disfunción vertebral. Esta técnica tiene una parte evaluativa-diagnóstica donde encontramos por palpación el punto doloroso o gatillo. Fisiológicamente la técnica busca disminuir el reflejo miotático. . dentro del rango articular.

mientras que en el ecuador los núcleos celulares están ordenados en forma de cadena (de ahí el nombre). El punto gatillo en el seno del músculo se debe: A la perturturbación de los NM sobre varios grupos de fibras musculares. que concuerdan con la definición de “disfunción somática”. Un ejemplo de lesión articular primaria es el caso del pintor en ERS. el punto es la única ventana para comenzar el tratamiento. FUNDAMENTOS NEUROFISIOLÓGICOS Desde el punto de vista ontogenético. El trastorno de la movilidad (disfunción) influye. que está lleno de núcleos celulares y. • . En todas estas lesiones y adaptaciones intervienen todos los receptores y con la técnica trabajamos sobre ellos. o bien un jugador que le pega una patada al piso. a diferentes niveles. La disfunción se manifiesta en un trastorno cualitativo o cuantitativo de la movilidad de cualquier estructura conectiva. • Alrededor del segmento ecuatorial. en el caso del pintor en ERS. conserva algunos movimientos pero otros están limitados. pero fundamentalmente apunta al huso neuromuscular. Estos PG mantienen un arco reflejo patológico que mantiene la disfunción somática: son la causa y la consecuencia de las lesiones vertebrales. es lo único que me informa sobre la disfunción. El huso muscular tiene una disposición paralela con respecto a las fibras musculares y por ello responde a los estiramientos.blogspot. Es por factores exógenos. más grande o más chica. de la comodidad y de la economía. a su vez.www. Está formado por fibras musculares intrafusales de cadena y de saco. se irradia. que al principio de su desarrollo se especializan en la elaboración de la información y no en el mecanismo de contracción bien desarrollado que tienen normalmente las células musculares estriadas. es inextensible. encontramos fibras nerviosas del tipo Ia y IIa.soykinesio. que tienen forma de espiral. este dolor será reproducido por la función muscular intensa (la función tónica en particular): fatiga muscular. que palpándola despierta dolor y se percibe a la palpación como una zona de mayor densidad y mayor resistencia. entonces la articulación del tobillo pierde sus funciones normales. monosegmentaria y es instantánea a diferencia de la adaptación donde se realizan lesiones articulares secundarias que se comportan como las primarias pero toma más segmentos. por tanto.com El punto gatillo es una región muscular. La importancia de este punto es que luego de una lesión primaria y sucesivas adaptaciones bien compensadas. La disfunción articular primaria no supera los límites anatómicos pero sí los fisiológicos. Estos TP son dolorosos solo en la palpación profunda. • A la facilitación nerviosa a nivel medular. No se ve influida por la velocidad con que aparece la tensión. Una disfunción articular primaria me va a ocasionar un proceso donde haya un músculo en espasmo que va alterar el circuito alfa-gamma con modificación del tono y una contractura. los husos neuromusculares son células estriadas primitivas. • Estos PG o trigger point (TP) en el seno de los diferentes músculos serán responsables de dolores tipo isquémico: por regla general. mantiene su extensión pero no puede realizar la flexión. Fibras en cadena • Presentan filamentos de actina y miosina en los extremos polares. CAMPOS DE APLICACIÓN E INDICACIONES La técnica puede ser aplicada tanto para las disfunciones articulares como neuromusculares. Algunos autores dicen que es el punto a partir del cual a la palpación el dolor se dispara. • Esta forma de husos neuromusculares sólo reacciona a la tensión (estiramiento) del sistema de husos neuromusculares. a consecuencia de las lesiones vertebrales. Las compensaciones implican una alteración tisular y siguen 3 leyes: del equilibrio.

en cuanto la velocidad del aumento de tensión es igual a cero. Fibras en saco • Se caracterizan por una ordenación de los núcleos parecida a un saco. Con ello se transmite a la médula de nuevo un feedback positivo o una información deformada para exagerar la velocidad real del aumento de la tensión. meses. • Los dos extremos polares están inervados motoramente por fibras nerviosas gamma-2 o gammadinámicas. • En estas fibras solamente se mide la velocidad del aumento de la tensión. que cuentan con filamentos de actina y miosina. • La aferencia Ia se extiende desde el segmento ecuatorial no extensible del huso neuromuscular hacia el ganglio espinal. que se distribuye a través de los axones motores gamma hasta el segmento polar de los husos neuromusculares estimulados. Por el contrario. naturalmente. la aferencia alcanza las motoneuronas dinámicas gamma-2 o gamma. • Ello. • Monosegmentariamente y sin neuronas intermedias (transmisión más rápida). como ocurre con las fibras en cadena. • Las fibras en saco poseen actina y miosina en grandes cantidades en sus polos.blogspot. Cuando se ha alcanzado el umbral de la irritación. Como resultado de esta información “exagerada” que recibe la médula espinal. • La aferencia la y IIa entra en la médula espinal a través del ganglio espinal y alcanza así monosegmentariamente las motoneuronas gamma-1.com • Las fibras en cadena no son adaptables. por lo cual se envían más impulsos aferentes a través de las fibras nerviosas Ia y IIa hacia las moto-neuronas gamma. están ordenadas en forma de espiral en el centro del huso neuromuscular. la deformación de la información (por exageración del estado real de tensión muscular) consigue que el músculo alcance a tiempo el tono que le proteja. • Los dos extremos polares. De esta forma aparece el saco de núcleos situado en el ecuador. cuando la tensión aumenta muy lentamente no envían impulsos). años). si la tensión aumenta con rapidez envían impulsos máximos. las motoneuronas gamma-1 lanzan un potencial de acción. alcanzando finalmente la médula. • El lanzamiento fulminante de los filamentos desde los polos presiona sobre todos los núcleos en el segmento ecuatorial del huso neuromuscular.www. .soykinesio. donde provocan una fuerte contracción. • Este potencial de acción produce una contracción de los filamentos polares de actina y miosina. Las fibras en cadena. envían impulsos eferentes a través de las fibras aferentes Ia y IIa (semanas. Como resultado final. Mientras recaiga un aumento de tensión sobre el segmento ecuatorial no comprimible del huso neuromuscular. y provocan una contracción de protección o preparatoria para un músculo demasiado estirado. • Éstas llegan hasta los segmentos polares de las fibras en saco. tiene el efecto de aumentar en gran medida la aferencia Ia del segmento ecuatorial. • Son adaptables. • También aquí se observa una inervación por fibras Ia (las fibras nerviosas más rápidas que tiene el cuerpo) que. aumenta aún más la tensión sobre la pared del huso neuromuscular. • Cuando se alcanza el umbral de la irritación. la información llega con tanta intensidad en un determinado momento que se alcanza el umbral de la irritación de las motoneuronas alfa. las motoneuronas gamma envían un potencial de acción eferente mediante las fibras nerviosas dinámicas gamma. por tanto. están inervados motoramente por fibras nerviosas gamma-1 o gamma-estáticas. no lanzan impulsos (por tanto. De esta forma. • Este fenómeno se denomina feedback (retroalimentación) positivo o mecanismo de “exageración” de información. • Las fibras en cadena dan una respuesta tónica (disminución de la capacidad para estirarse o de la elasticidad de la totalidad del músculo). exageran y deforman la situación muscular real.

Una vez que se acercaron las inserciones se comprime la articulación para ayudar también a que no sólo disminuyan los influjos del huso. Dicha contracción se denomina reflejo propio del músculo (por ejemplo el reflejo del tendón rotuliano: un estiramiento corto pero muy rápido del músculo cuádriceps provoca un levantamiento súbito de la pierna producido por las fibras en saco). por tanto. para relajar el músculo (considerando su disposición tridimensional).  Mantengo hasta que censo un cambio en el músculo (durante 90 segundos) para re-equilibrar el diámetro de fibras intra y extrafusales. Por tanto. Si es excitatriz vamos a encontrar una respuesta muscular más pronta. se produce una contracción rápida o dinámica. Podemos encontrarnos varios puntos dolorosos sobre un mismo vientre muscular. a la palpación encontramos un punto en el músculo o cerca del tendón un punto que duele. sin fatigarse mientras que las de saco necesitan un estímulo rápido y fuerte para descargar. Cuando se produce un estiramiento conducen el estímulo al asta posterior de médula y hacen sinapsis con la gamma motoneurona que vuelve a estimular las fibras intrafusales y produce un estímulo mayor en el huso. PRACTICO » Si hay una disfunción vertebral.  Manteniendo la presión sobre el punto doloroso. RESUMEN Los dos mecanismos de los husos musculares tienen una función preparatoria o de transmisión de información. las unidades motoras pueden estar afectadas. exagerando por medio de un feedback positivo la situación real de tensión o la velocidad del cambio de esta situación de tensión. cuando el mismo produce una sumatoria y el nivel subliminal en médula alcanza al umbral de la alfa motoneurona ésta descarga y se contraen las fibras extrafusales.blogspot. Dependiendo del número de las unidades motoras que participan. Las fibras de saco están inervadas por fibras Ia (más rápidas y monosinápticas). » El punto trigger. se producen puntos TRIGGER o puntos dolorosos. que puede o no irradiarse (punto de Travel. Es importante que esta acción sea completamente pasiva y que el paciente se encuentre en una posición cómoda y relajado. establecen varias sinapsis con células excitatrices o inhibitorias. es el punto doloroso que irradia). y en esa zona. elegir el más molesto. que se caracterizan porque hay una pequeña isquemia y por eso duelen. el estímulo generado por la aferencia Ia es tan intenso que se sobrepasa el umbral de la irritación de las motoneuronas alfa. que me va hacer variar el estimulo hacia el SNC. sentir que disminuye la tensión del músculo. preguntar al paciente si se apago el dolor. muchas veces trabajando éste punto desaparecen también los otros.com • Esta vez. Las fibras en cadena descargan siempre. acerco los puntos de inserción. ya sea piramidal o extrapiramidal (el sistema piramidal inerva las alfa . éstas entran en médula. Este es un feed-back. • Las fibras en saco. Las fibras en cadena son polisinápticas y mandan información por fibras IIa. sino también los de los mecanorreceptores y los nociceptores de la articulación para lograr la relajación. porque estoy dando un estimulo externo. envían a la musculatura estriada un potencial de acción eferente.www. que sirve de protección o preparación para el músculo estirado con demasiada rapidez. exageran y deforman la verdadera situación del músculo con una contracción dinámica. en el caso de una facilitación se encuentran más cerca del mismo y descargan más fácilmente. Las neuronas tienen un nivel umbral de estímulo para su descarga.soykinesio. Tratamiento de los puntos gatillos  Por palpación se buscan puntos dolorosos hasta encontrarlos.

Tenemos un feed-back del músculo a la médula y tratamos de bajar el límite para que esa facilitación mejore. producir una dermalgia refleja. Escalenos  PG: primer costilla. extensión y rotación contralateral. Producen la extensión e inclinación de la cabeza (s/ todo el oblicuo <). inclinación homolateral y rotación heterolateral. ECOM  PG: inserción en la clavícula y en esternón.  PP: DD.  PK: en la cabecera. También se puede hacer sentado. Trapecio  PG: porción central del vientre. Lleva la cabeza en rotación hacia el lado opuesto. y estas a las fibras extrafusales. Suboccipitales     PP: DD. Arrastra la cabeza y el cuello en extensión.com motoneuronas. Una articulación o segmento vertebral en disfunción. y estas a las fibras intrafusales). un agonista y antagonista. El recto > y < y el oblicuo > llevan la cabeza en rotación del lado de su contracción. se disminuye el nivel subliminal de facilitación a nivel de la médula. con una mano busco el punto doloroso y con la otra mano sostengo la cabeza. la posición la complementaba con almohadones y cuñas. JONES que observaba que los pacientes que llegaban con un dolor importante y los posicionaba de una manera tal que disminuía el dolor. haciendo inclinación. extensión y rotación contralateral.  PK: en la cabecera. inclinación y rotación homolateral. . sino desaparece se la vuelvo a realizar. el dolor debería desaparecer el 70 % en la primer maniobra. El oblicuo < lleva la cabeza hacia el lado opuesto al de su contracción.  Examinar nuevamente. si esta bien ejecutada la maniobra. El oblicuo > va de la espinosa del axis a la transversa del atlas. con esto podemos ver la relación entre la disfunción vertebral y esta técnica. El recto posterior > se origina en la espinosa del axis y termina por fuera del recto posterior <. La cabeza queda apoyada sobre la camilla (sin flexión cervical). angioespasmos y una afección visceral. inclinación lateral y rotación heterolateral. 90 segundos son los necesarios para que en médula se organice un nuevo circuito y que el reflejo gamma-alfa del músculo se organice.  Vuelvo pasiva y muy lentamente a la posición de reposo. manteniendo la presión. Comenzaron a estudiar el porqué de los hechos y vieron que tenía que ver con el tiempo que tardaba el sistema nervioso en organizar una nueva respuesta. con una mano busco el punto doloroso y con la otra mano sostengo la cabeza. los dejaba durante una hora así y veía la mejora posterior. el sistema extrapiramidal inerva las motoneuronas gamma. El precursor de esta técnica fue el Dr. El oblicuo < parte de la apófisis transversa del atlas y termina por fuera del recto posterior >. Para rectos: extensión de cabeza. Al trabajar el músculo. Se puede subir el muñón del hombro con una mano y buscar el punto con la mano que sostengo la cabeza. me va a alterar el miotoma.www.soykinesio. para lograr mayor relajación del paciente. esclerotomas. haciendo inclinación. La técnica puede mejorar al paciente pero no termina de solucionar el problema primario (disfunción vertebral). es decir que se rompa el feed-back de información de ese músculo contracturado y que se produzca una relajación.blogspot.  PP: DD con la cabeza fuera de la camilla. Para oblicuo mayor: extensión de cabeza. Para oblicuo menor: extensión de cabeza. El recto posterior < va del tubérculo posterior del atlas a la parte interna de la línea occipital inferior. inclinación y extensión.

. con la cefálica toma el hombro por la cara postero-superior y lo lleva hacia abajo y adelante.  PK: en la cabecera de la camilla.  PK: en la cabecera de la camilla. Angular del omoplato  PG: ángulo superointerno del omoplato.  PP: DD con la cabeza fuera de la camilla. el brazo por detrás. como haciendo bascular al omoplato por encima del tórax. adentro y abajo. llevando también extensión de la columna cervical. Nace de las 3o. con la otra sostener la cabeza e inclinarla hacia el mismo lado para relajar estructuras miofasciales. Con una mano palpar el punto doloroso y llevar el hombro hacia abajo. El medio. le puedo hacer movimientos de báscula (llevar el MS a aducción y rotación interna). Nace del ángulo superior del omoplato y termina en las apófisis transversas de las cuatro primeras cervicales. También produce la inclinación lateral y la rotación (de la cabeza y cuello) hacia el lado de la contracción. además de lo anterior. Atrae la coracoides hacia delante.  PP: DL. con la mano caudal busca el punto de mayor dolor.  PP: DD. Le pido al paciente que coloque la mano debajo de la cola (del lado a tratar) para que suba el ángulo del omoplato.  PK: sentado por detrás en la cabecera de la camilla. con una mano busco el punto doloroso y con la otra mano sostengo la cabeza (haciendo inclinación.www. podemos colocar una almohada para flexionar la cabeza. llevar la cabeza hacia inclinación homolateral y rotación heterolateral. Produce la extensión de la cabeza. Si el punto es más inferior.com  PP: DD. tiende a hacer que se despegue el ángulo inferior del omoplato. Subclavio  PG: surco deltopectoral. extensión y rotación homolateral). Desde la cara inferior de la clavícula hasta la cara superior de la primer costilla. 4o y 5o costillas y termina en la apófisis coracoides.soykinesio. El escaleno hanterior cva desde los tuberculoa anteriores de las apofisis transversas de sde C· a C6 y temina an la cara superior de la primer costilla por delante del tuberculo de Linsfranc. va desde C2 a C7 y termina por detrás del anterior. Pectoral menor  PG: apófisis coracoides. Atraen las cervicales en inclinacion lateral (sobre todo el escaleno poserior) y los dos primeros tambien ocasionan una rotacion hacia el lado opuesto.blogspot. Hace bajar la clavícula.  PK: se apoya sobre el paciente para que se acerque el omoplato a la columna vertebral y lo llevamos hacia arriba.  PP: DD. Lleva el omoplato en aducción y bascula interna. con una mano tomo el occipital en bandeja y con la otra busco punto de mayor dolor del músculo. Nace del borde interno del omoplato y termina en las espinosas de C7 a D4.  PK: enfrentado en finta paralela. Romboides  PG: porción central del borde interno del omoplato.

con la caudal lleva el MS a extensión. . llevar ambos MI (o el tórax) hacia arriba. Nace del borde interno del omoplato y termina en las 10 primeras costillas.  PP: DD o DL. Redondo mayor  PG: borde axilar del omóplato. perno no es tan potente).  PK: enfrentado en finta paralela. sobre la línea axilar media.  PP: DL. con la mano cefálica busca el punto de mayor dolor.  PK: enfrentado en finta paralela.  PK: finta paralela. abducción y flexión del fémur.blogspot. flexión de 120o y rotación externa. con la mano cefálica busca el punto de mayor dolor. Lleva el omoplato hacia el exterior (en abducción) y en bascula externa por acción de su porción inferior. aducción y rotación interna. Psoas iliaco  PG: 2 cm por dentro y 1 cm por debajo de las EIAS  PP: DD.com Subescapular  PG: cara anterior del borde axilar del omoplato.  PK: finta paralela.  PK: contralateral. Piramidal  PG: punto medio entre S2 y trocánter mayor  PP: DV. llevo el MS en flexión. Fibras costotransversas: unen la última costilla a las apófisis transversas de las cinco lumbares. Realiza extensión. Pectoral mayor  PG: porción media (cerca de su inserción humeral). Fibras Transversoiliacas: unen las apófisis transversas de las 4 primeras lumbares a la cresta iliaca. Nace de la cara anterior del sacro.  PP: DL.  PK: enfrentado en finta paralela. sostener el MI desde la rodilla (rodilla flexionada) y llevarlo por fuera de la camilla (abducción de cadera.  PP: DL.soykinesio. con la cefálica lleva la escapula hacia abajo y afuera y con el antebrazo trato de bajar el muñón. aducción y rotación interna. Cuadrado lumbar  PG: borde interno de cresta iliaca. rodilla y cadera flexionadas a 90o. Serrato mayor  PG: línea media axilar. aducción y rotación interna (igual que el dorsal ancho. pasa por la escotadura ciática y termina en la cara superior del trocánter mayor. con la mano caudal busca el punto de mayor dolor. con la caudal llevar el MS hacia aducción y rotación interna (por delante del tórax).  PP: DD.www. Fibras costoiliacas: unen la última costilla a la cresta iliaca. Produce rotación externa.

como articular. llevar el MI hacia flexión (110o). de las caras laterales de los cuerpos vertebrales por medio de arcadas fibrosas) y termina en el trocánter menor. introduce como concepto novedoso. . luego de cada contracción se le pide que relaje (dar un tiempo de relajación). por el reflejo de inhibición recíproca de Sherrington (la contracción contra resistencia del antagonista produce una disminución del tono del agonista espasmado. También en pacientes muy agudos. ENERGÍA MUSCULAR Sistema de terapia manual destinado al tratamiento de las restricciones de movilidad tanto de origen muscular. con la efectividad y especificidad de la terapia de reeducación y los ejercicios terapéuticos que realiza el paciente activamente. Combina la precisión de la movilización pasiva.Isotónicas: suele ser utilizada en restricciones articulares producidas por alteraciones de tensión de cápsulas. la resistencia se realiza permitiendo el movimiento. me va a permitir la relajación del músculo espasmado y buscar luego otra barrera. el operador busca una nueva barrera. tratando de corregirla. 1) Las contracciones isométricas del músculo acortado son mantenidas de 3 a 6 segundos. Se realizan tres ciclos (de 3 contracciones cada uno) y luego de cada uno se le pide que relaje.  La vuelta a la posición neutra de la articulación debe ser totalmente pasiva. Es una técnica mixta. movilizando adherencias y regulando el tono muscular. no debiendo producir ninguna incomodidad al paciente. hacia el lado contrario de la restricción. abducción y rotación externa (a veces se apaga con rotación interna). un poco de aducción y rotación externa. Leva el fémur en flexión. Es creada en 1054. se repite 3 veces (= 1 ciclo). .blogspot.  Una vez que se encuentra la barrera.www.Isométrica: es la más utilizada. a un punto denominado interbarrera.  Una vez que terminaron los tres ciclos. 2) En el caso de que se realice una contracción isotónica de los antagonistas. A partir de allí se pueden tomar dos caminos: 1) Contracción isométrica del músculo acortado. Nace de las vértebras de D12 a L 5 (un haz nace de las apófisis transversas y otro. Se compone de una contracción activa del paciente y una parte pasiva de movilización del kinesiólogo.soykinesio. el cual se relaja y permite aumentar el movimiento restringido). porque se trabaja con la contracción del músculo de la barrera. fascias. EJECUCIÓN  El operador moviliza la articulación hasta que encuentra una barrera que le impide seguir el movimiento fisiológico normal. etc. Objetivo de la técnica: » Se utiliza para movilizar articulaciones hipomoviles o para elongar músculos. ligamentos. y es funcional. es estructural porque avanzamos hacia las restricciones (se trabaja en contra de la barrera). es decir. la utilización de la fuerza del paciente guiada por un operador. con rodilla flexionada. Se utilizan contracciones isométricas con fuerzas de baja intensidad. retrocede 1 mm. donde la contracción del agonista puede ser muy dolorosa.com  PK: finta anterior. mientras el operador se opone con una contrafuerza. 2) Contracción isotónica de su antagonista. se consigue una relajación post-isométrica del músculo acortado. En el caso de la contracción isotónica. Tiene como objetivo también rearmonizar el equilibrio agonista-antagonista. PRINCIPIOS NEUROFISIOLÓGICOS  Contracciones utilizadas: .

No debemos trabajar en el punto de dolor. EJEMPLOS REALIZADOS CON CONTRACCIÓN ISOMETRICA DEL ACORTADO Suboccipitales Tener en cuenta los reflejos oculocefalogiros: cuando trabajamos la columna cervical. ADHERENCIAS: barrera relativamente inelástica. si yo le agrego la tensión de contracción muscular estimulo los nociceptores y provocar un arco reflejo doloroso que aumenta el espasmo. permite trabajar en forma localizada las disfunciones segmentarias. Se siente antes del dolor.blogspot. por su capacidad de estiramiento. La disfunción es tridimensional y se busca la corrección también tridimensional. La barrera no es el dolor del paciente. fragilidad capilar. Es el punto de máxima tensión. inflamación Infecciones Neoplasias Enfermedades metabólicas CAUSAS DE ACORTAMIENTO MUSCULAR 1) Mecanismo neurológico 2) Fibrosis: el tejido fibroso invade al muscular.com  En cada contracción isométrica hay estimulación de los receptores de Golgi que se descargan e inhiben las motoneuronas alfa y gama. se puede influir sobre los músculos del cuello. volviendo a encontrar poco a poco su longitud normal. estiramos también las fibras intrafusales. CONTRAINDICACIONES Dolor durante la realización de la técnica excesivo Fragilidad de tejidos. 3) Congestión del tejido muscular: isquemia.  INDICACIONES BARRERA: es la posición en la cual el movimiento esta restringido. las que recuperan su longitud equiparándose a las extrafusales. porque esta es una técnica que se caracteriza por dar confort. similar al edema pero no cede. cuando se conserva una posición durante mucho tiempo. FIBROSIS. Nos interesa porqué se produce la barrera: • • • • HIPERTONÍA MUSCULAR: barrera de sensación elástica. Se puede usar en las Leyes de Frayette. Por este motivo se trabaja sobre la interbarrera.soykinesio. BLOQUEO ARTICULAR: abrupto. EDEMA ARTICULAR: sensación abrupta. Es un músculo desequilibrado bioquímicamente. estado de facilitación) hacia una posición normal. por corticoesteroides. está agotado. si mantenemos la presión la barrera cede.www. En este caso se prefiere la contracción isotónica que permite ganar movilidad. para que todos los husos estén informados.  El cese de la contracción isométrica produce una relajación post isométrica que permite que lo elonguemos el músculo (que se encontraba acortado por una descarga anormal del sistema gama. los músculos tienden a hacer fibrosis. Cuando estiramos pasivamente el músculo. La técnica de ENERGÍA MUSCULAR también se puede usar cuando hay restricciones articulares. La contracción del . cuando esto ocurre ya no están acortadas estimulando a los receptores del HNM. anticoagulantes Traumatismo reciente. Mediante la contracción de los músculos del ojo. Por ejemplo: el piramidal. hay que considerar que existe una relación entre los músculos motores del globo ocular y los cervicales. En las mismas. a cada nueva longitud ganada se estira el huso neuromuscular. ARTICULACIÓN PASIVA: aquella que no se moviliza con la contracción voluntaria.

MS extendido (por detrás). la otra sobre la parrilla costal.  MP: inclinar la cabeza hacia el lado contrario. MI extendido (por detrás)  para las fibras costotransversas.soykinesio. MA: le pido que lleve la cabeza hacia atrás y la oreja hacia el hombro. MA: le pido que lleve el MI hacia el piso sin flexionar la rodilla (para trabajar solo en cadera.com lado izquierdo relaja los músculos nucales derechos. PK: en la cabecera. en finta anterior. con MI derecho en flexión. Ambas manos abrazan la rodilla.  PK: sentado en la cabecera. el pie en la axila del kinesiólogo. Mano derecha en occipital. Escalenos derechos  PP: DD. inclinación y rotación heterolateral. con el MI por debajo en flexión.  MA: le pido que lleve la oreja al hombro. sostenido por el paciente. con la rodilla flexionada.  MA: le pido que lleve la pelvis hacia el hombro. Psoas izquierdo  PP: DD.blogspot. apoya MI sobre el hombro del kinesiólogo.  MP: inclinar la cabeza hacia la izquierda (buscando la barrera). ECOM derecho  PP: DD. Angular del omoplato     PP: DD. Si un paciente viene muy dolorido o rígido. con rodillas flexionadas. Una mano sobre EIAS o fijando el MI derecho. MP: flexión. MI flexionado (por delante)  para las fibras iliotransversas. la otra tomando el codo. la otra en el hombro homolateral.MS flexionado (por delante). Una mano en occipital. Mano derecha ahorquillando hombro derecho. Isquiosurales     PP: DD.www. o flexionando la misma para trabajar sobre todo el músculo). PK: al costado.  MP: separa la cresta iliaca de la parrilla costal. rotar hacia el mimo lado y flexionarla (buscando la barrera). la otra sobre la cara anterior del muslo. en finta anterior. en finta anterior. Cuadrado lumbar  PP: DL. mano izquierda sobre occipital. .  MA: le pido que lleve la oreja al hombro derecho. Una mano en occipital.  PK: sentado en la cabecera.  PK: parado. Trapecio superior  PP: DD. Una mano sobre la cresta iliaca.  PK: sentado en la cabecera.  PK: parado.  MA: le pido que lleve el mentón hacia la derecha. el MI izquierdo por fuera de la camilla. lo utilizo para disminuir el dolor y brindarle confianza al paciente. MP: llevar a flexión de cadera con rodilla extendida. el de arriba extendido… . mano izquierda en mentón. . con MS homolateral debajo de la cabeza (para que el omoplato realice una bascula externa). Piramidal  PP: DV.  MA: le pido que lleve la rodilla al techo.  MP: inclinar la cabeza hacia la izquierda (buscando la barrera).En posición neutra  para las fibras iliocostales. .

suaves y especificas. a la velocidad que el paciente va aceptando y que se siente que nos permiten esos tejidos). Entonces se requiere una buena evaluación para la posterior determinación del tratamiento. etc. Hay dos tipos de manipulaciones: • • Ortopédicas: se sobrepasa el límite funcional pero no el anatómico. Kinésicas: buscamos deslizar y abrir el plano de las carillas articulares como para provocar un reflejo neurovascular que afecte al músculo y actúe sobre los nociceptores para que ese ciclo irritativo se pueda romper.www.  MA: le pido que lleve el pie hacia adentro. Se realiza en una posición determinada sin sobrepasar el límite funcional. para ello podemos emplear la energía muscular. • Es una técnica estructural (porque va hacia la barrera. etc. como corrigiendo el defecto) de movilización o manipulación.blogspot. elongaciones. Lo importante es diferenciar un proceso agudo de uno crónico porque nos vamos a dirigir hacia diferentes tejidos. Tener en cuenta en la inspección la valoración de las curvas y de los arcos de movimiento para notar una hipomovilidad y zonas de hipermovilidad. MAITLAND Generalmente nos llegan pacientes con diagnostico impreciso o bien el mismo es una sintomatología y no conocemos la causa de esta.  MP: lo llevo hacia rotación interna. por ejemplo: lumbalgia. TÉCNICA DE MAITLAN • Son oscilaciones rítmicas de 2 a 3 oscilaciones por segundo (en realidad tiene que ser lento. gonalgia. En el agudo hacia la parte muscular o punto gatillo. entonces la abordamos con bombeos. El objetivo puede ser: movilizar las articulaciones o manipularlas. . Al descubrir una alteración realizamos el test de Mitchel para conocer si se debe a una ERS o una FRS.com  PK: parado. Objetivo de TRUST: sorprender al SNC y provocar un reflejo neuromuscular que produce un bloqueo sensorial para romper el círculo vicioso irritativo. El tratamiento debe ser un planeamiento móvil. en finta anterior. movilizaciones pasivas o con las manipulaciones.soykinesio. cambiante de acuerdo a las sucesivas evaluaciones. Una mano sobre la cara lateral del sacro. Una vez realizada la preparación de la zona del raquis indicada pasamos a la movilización articular. la otra toma en bandeja por dentro al MI. en el crónico nos dirigimos hacia las fascias y envolturas que se encuentran retraídos y densificadas. es decir.

lateral: con ambos pulgares a un lado de la espinosa.com • Se realiza en distintas etapas. • Es utilizada para evaluaciones y/o tratamiento. • Es importante realizar anotaciones durante el tratamiento. Cuando trabajamos sobre una vértebra.  Se puede utilizar: . 4) Oscilaciones de corta amplitud para corroborar que llegue al límite funcional. es decir. indirecta. y luego se trabaja a nivel de la lesión). Evaluativos Aportes Tratamiento Semiología exhaustiva Cuadrantes Diafragma Planeamiento Gradual Progresivo Etapas Oscilaciones ETAPAS DE MOVILIZACIONES POR OSCILACIONES  Primero testear cual es el 100 % de movilidad para ese segmento vertebral. Se llega al tope blando.www. 2) Oscilaciones hasta la mitad del movimiento completo. Para ello emplea unas fichas particulares. muscular. .Talón de la mano (pisiforme) . estamos incluyendo la supra y subyacente.Presión postero anterior . progresivas. colocando una mano sobre la vértebra y la otra sobre una palanca. Son movimiento en el primer cuarto del movimiento completo. • Puede ser una técnica directa. sobre las articulares o sobre las transversas.soykinesio. Los cuadrantes son provocación de una situación irritativa. 1) Oscilaciones de baja amplitud para que la articulación comience a moverse y la sinovial comience a secretarse. 5) Acometida súbita que pasa el límite funcional pero no el anatómico. en seis articulaciones (2 anfiartrosis y 4 artrodias).central: sobre la apófisis espinosa. utilizando como palancas la cabeza o los miembros. o semi indirecta.Palancas de MS o MI para región cervical o lumbar LAS PRESIONES 1. por consiguiente vamos a trabajar sobre dos segmentos intervertebrales o unidades funcionales. . • Aplicación a través de presiones graduales.blogspot. trabajando sobre la vértebra. Cada etapa dura 30 segundos. Un pulgar sobre espinosa y la otra mano fija en frente con el codo en esternón. por consiguiente nunca lo vamos a hacer durante el tratamiento porque estamos irritando una raíz nerviosa.Pulgares juntos o uno sobre otro . 3) Oscilaciones que comienzan desde la mitad del arco completo y llegan al límite funcional. • Las presiones pueden realizarse sobre las apófisis espinosas. se realiza presión hacia anterior para ver el recorrido que tiene la vértebra. rítmicas y centrípetas (primero se trabaja un nivel por arriba y por debajo de la lesión.

Presión antero posterior unilateral: en algunas lumbares pero preferentemente en las cervicales.Presión transversal lateral: sobre las espinosas.Flexión lateral 9. adherencias.Tracción cervical: manual o mecánica. 12. OBJETIVOS DE LA TECNICA  Liberación articular de las tensiones anormales . 6.blogspot. más bajo estoy trabajando y mayor inclinación voy a conseguir. Volanteos. • En el raquis lumbar utilizo los MI como palancas cuanto más en flexión se colocan. etc) presentes en todo el ROM presentes solo al final del ROM (lo mas habitual en disfunciones somáticas) Espasmo muscular (antialgico.Anteflexión cervical superior: paciente en DD con los brazos al costado del cuerpo.Rotación cervical superior: el raquis cervical superior hace más rotación. bruscamente. incluso en reposo Resistencia al movimiento (por fibrosis. 3.Presión postero anterior unilateral: sobre la apófisis transversa o articular. con una mano separo el ECOM. El raquis cervical superior hace más rotación. 8. con el anular. mas fuerte cuando la técnica es realizada rápidamente. 10.soykinesio. provoca una rotación hacia al mismo lado.com 2. por ejemplo esto ocurre en el caso de trabajar sobre el multífido del raquis.Anteflexión cervical inferior: La mano de occipital igual que en la posición anterior. con las rodillas flexionadas. 11.www. entonces para hacer una movilización postero-anterior presiono de esta manera porque de realizar la presión postero-anterior logro un bostezo. más subimos el nivel de trabajo.Rotación cervical inferior: con la cabeza en flexión. Suele realizarse cuando la rotación es grande y hay un gran espasmo de los músculos nucales que no permiten el abordaje a las apófisis. entonces cuanto mas flexiono. Con la otra mano en la frente hace el control mentoniano. provoca una rotación hacia el mismo lado. provoca una rotación contralateral. 7. la otra mano fija en esternón. • Siempre respetar las zonas de mucho dolor y trabajar desde la parte más distal para ir acercándose (centripetamente).Presión oblicua: en dirección cefalo-caudal sobre todo en las dorsales donde las espinosas a partir de D6 tienen una oblicuidad importante. el anular en el otro cóndilo y el dedo medio en el agujero occipital. 4. con la otra mano corro. Si es FRS  almohada en tórax y muslo Si es ERS  almohada en abdomen (para lumbares)  almohada en tórax (para dorsales) VARIABLES QUE AFECTAN EL MOVIMIENTO • • • Dolor (distinto dolor necesita distinto tratamiento) al movimiento al limite del movimiento permanente. • Nunca trabajar las cervicales en forma generalizada. arrítmica sin respetar las etapas).Movilización sacro-ilíaca Paciente en DL. la traquea y con el dedo medio presiono sobre las transversas cervicales. 5. El Kinesiólogo pone una mano en occipital con el dedo índice en un cóndilo. y realizo movimientos de flexión global de columna cervical.

CONTRAINDICACIONES Neoplasias Inflamación aguda Infección Enfermedad degenerativa de medula espinal – cola de caballo Parestesias importantes por hernia discal Malformación en charnela DL o LS Traumatismo de caquis Canal estrecho Bloqueo articular Espondilitis Osteoporosis severa Artrosis severa Insuficiencia vertebro-basilar Embarazo terminal (últimos meses) en zona lumbar EVALUACIÓN (ANTES DEL TRATAMIENTO!) • • • • • Anamnesis (dolor) Inspección palpación (posterioridades) Movilidad (global y analítica) Maniobras: . Grados de bloqueo Primario: producido en el tercer 1/3 del arco del movimiento. traumatismos.descompresión .blogspot. sobrecarga crónica (microtraumatismo).com  Disminuir congestión venosa  Descompresión de raíz nerviosa  Liberar adherencias  Recuperar movilidad articular sin dolor y todo el ROM  Romper circulo vicioso (dolor  espasmo muscular  dolor) INDICACIONES • Bloqueo funcional (al final del ROM) .Muchas veces el bloqueo esta latente (porque nocicepteptores presentan un umbral superior al de los mecanorreceptores que inhiben el dolor  hay bloqueo aunque no haya dolor). insuficiencia osteo-ligamentosa.Compresión (Jackson) . Secundario: producido en el segundo y tercer 1/3 del arco del movimiento.causas mas frecuentes: movimientos incordiándoos. . Test de Klein NO MANIPULAR NUNCA SIN ANTES HACER ESTAS PRUEBAS. . Terciario: producido todo el arco del movimiento.Test de los cuadrantes (cervical y lumbar) .soykinesio.Diferenciar síndrome vértebro-basilar u oído medio.www. desequilibrio muscular.

Ver hasta donde llega y cuanto duele. un dedo hacia abajo está la transversa de C2. luego hago rotación e inclinación lateral homolateral. Le pido que mire hacia la izquierda y gano inclinación derecha. el kinesiólogo al costado de éste. Para corregir FRS izquierda (cervical inferior): Tengo que intentar cerrar la desimbricación del lado derecho. con el mismo movimiento duele la del lado contrario. Recordar que: entre la apófisis mastoides y el gonión está la transversa del atlas. con una mano por encima del hombro del paciente y lo sujeta por el pecho contra-lateral. piernas separadas. Hacer control mentoniano para que no falsee la prueba. Con la interfalangica proximal sobre la posterioridad trato de desrrotar hasta que va cediendo. Paciente sentado. LUMBAR Paciente de pie. La mano de la pierna adelantada en charnela cervico-dorsal. llevo columna cervical a flexión. Con la mano del pecho le hago movimientos de EXT. lateralidad y rotación. con una pierna adelantada entre medio de las piernas del paciente. SACRO-ILIACA En la misma posición anterior. El paciente sentado. Vuelvo a posición neutra y testeo.com TRATAMIENTO CERVICAL a) Cervical superior: hace más rotación que inclinación. ERS: desrrotar FRS: cerrar Llevo a EXT e inclinación para cerrar desimbricación con la mano derecha testeo posterioridad. . Le pido que mire hacia arriba y gire la cabeza hacia la derecha. se invierten los parámetros más importantes. Llevo la cabeza a la FLEX. 3 para ROT y gano cada vez. sostiene la cabeza del paciente por la frente. Siempre con control mentoniano voy extendiendo el raquis de a poco. El kinesiólogo parado en frente del paciente. etc. Se hace toma en pico de pato. El raquis cervical inferior hace más inclinación que rotación. Cuando es cervical inferior lo que intento es cerrar la desimbricación.Cervical inferior: lateralidad y FLEX. Realizo esto a uno y otro lado y evalúo como se desplaza la espinosa de C2 en cada uno de los movimientos ó cuando aparece dolor. La otra mano en columna lumbar. b) Cervical inferior: paciente sentado.blogspot. Le pido que mire hacia abajo y le resisto en la frente con la izquierda y gano en EXT. la otra mano en la frente del paciente. Se evalúa primero inclinación y luego se evalúa la rotación. la mano de la charnela va subiendo. con pies apoyados. . Para corregir ERS derecha: Paciente en DD. Con la mano derecha le resisto el movimiento. gano en FLEX y ROT izquierda. . con el pulgar e índice tomo C2. kinesiólogo por detrás. y dos dedos hacia abajo está la transversa de C3. Paso la mano contraria del lado de la posterioridad hasta encontrarlo. con índice y pulgar sobre la espinosa y se prueba la ida y la vuelta (se hace presión hacia anterior y se lo deja volver). INCL derecha y ROT izquierda.www.Cervical superior: rotación y FLEX. el kinesiólogo detrás. palpando espinosas mientras se produce extensión de C6. manteniendo fija C2. kinesiólogo en la cabecera. Quick Scaning: chequeo vértebra por vértebra para encontrar una hipo-movilidad.soykinesio. C7. 3 Ciclos para la FLEX. Primero se evalúa la rotación y luego la inclinación. la dirección es hasta la cadera contraria. Llevo el raquis superior a EXT.

 Maniobra: si me muevo hacia atrás.. 2) Movilizaciones realizando Maitland a.blogspot. la parte cubital de la otra mano sobre la transversa (posterioridad).movilización global: una mano fija la charnela dorso-lumbar. . MOVILIZACION DE RAQUIS DORSAL/LUMBAR 1) Para movilización analítica o global de la columna lumbar. o debajo del abdomen si quiero flexionar.Para dorsales  PP: DV. Rodillas apoyadas sobre el kinesiólogo. en finta anterior.soykinesio. Para movilización de lesiones en extensión o en flexión  PP: DL. se busca la rotación. llevo a flexión. a. Una mano en la cresta iliaca heterolateral (a mi). Una mano pasa por delante del hombro contralateral (a mi)..Para lumbares  PP: DV.movilización analítica: una mano fija vértebra suprayacente. la otra mano en la charnela lumbo-sacra.  Maniobra: mis manos realizan un movimiento contrario. con los MS al costado del cuerpo. con una almohada debajo de los muslos si quiero extender. la otra mano en la vértebra a movilizar. la parte cubital de la otra mano sobre la transversa (posterioridad). con MI con flexión de cadera y rodillas.. si me muevo hacia adelante.  PK: contralateral a la posterioridad. b. dedos hacia trocánter.  PK: frente al paciente. en finta anterior. llevo a extensión. en finta anterior (el MI atrasado es homolateral al MS que realiza la fuerza)..com Toma: talón de la mano en pelvis.  PK: contralateral a la posterioridad.www. b.

4) Movilización para dorso plano  PP: sentado.  PK: en la cabecera. en casos de artrosis).para dorsales baja: pasa las manos por debajo de las del paciente y fija la vértebra.  Maniobra: ascendente (gato enojado). b) BAJA  PP: DD. movimiento de coma. Una mano en cervicales inferiores (con dedos sensitivos que controlan el movimiento).  Maniobra: llevo hacia abajo la cabeza con flexión de mis rodillas.www. en la vértebra suprayacente.  PK: al costado. b.com  Mis manos realizan un movimiento contrario. apoya su panza en la cabeza del paciente (en retromenton). Las dos manos sobre la cabeza (en escalera). Una mano fija la vértebra inferior de a zona plana. a.  Maniobra: llevar mis manos hacia mi.para dorsales altas: pasa las manos por arriba de los hombros.  PP: DD.  PK: por delante. la otra sobre el occipital. (para corregir .  PP: sentado.soykinesio. Para hiperlordosis a) ALTA  PP: DD. con manos entrecruzadas en la frente. la otra pasa por encima del hombro.  PK: por delante. en la vértebra suprayacente.blogspot..  Maniobra: retromentón. 3) Movilización para cifosis. quedando la cabeza del mismo sobre mis antebrazos.  PK: en la cabecera de la camilla.  PK: en la cabecera de la camilla. en finta anterior.  Maniobra: deslizamiento anterior. Una mano fija la vértebra inferior de la zona plana. Una mano en la frente.  PP: DD. 5) Movilización global de la columna vertebral  PP: sextupedia.  Maniobra: llevo hacia abajo la cabeza con el antebrazo. extendiendo mis rodillas. la otra pasa por arriba de la cabeza.. Con los brazos cruzados. descendente (gato contento). CERVICAL Para rectificación cervical  PP: DD. se busca la rotación. en finta anterior. se apoya en hombro (o en el pecho) del kinesiólogo. Manos sobre transversas. con la cabeza flexionada. lesión en flexión bilateral  PP: sentado en una silla.  Maniobra: realizar deslizamiento anterior global de la columna cervical o analítica de una sola vértebra (deslizamiento lateral. mientras que empujo con mis hombros hacia adelante. colocar las manos sobre los hombros del paciente.  PK: en la cabecera de la camilla. Desplazamientos laterales y rotaciones posterioridades). apoya su panza en la cabeza del paciente para fijar. la otra mano sobre el esternón.  PK: en la cabecera de la camilla. apoya la cabeza en el pecho del kinesiólogo.  Maniobra: flexionar el raquis cervical.  PK: le coloca un objeto (moneda) sobre la vértebra ápex (estimulo propioceptivo).

Cuando trabajamos en las distintas patologías con diferentes técnicas trabajamos también sobre el tejido conectivo. los tendones.www. Sostener la cabeza del paciente con una mano y rotarla hacia el lado contrario de la posterioridad.  PK: en la cabecera de la camilla. la cápsula articular. el peritoneo. es decir que tienen la capacidad de transformarse en otro tipo celular. extendiendo mis rodillas.  PK: en la cabecera de la camilla. La mano que palpa la posterioridad desplaza la musculatura hacia delante. la sangre y el TCS están constituidos por tejido conectivo.  Maniobra: desrotar. CONFORMACION DEL TEJIDO CONECTIVO CELULAS  Fibroblastos: sintetizan elastina (da flexibilidad) y el colágeno (da resistencia) y de la interrelación de estas dos proteínas depende la función del tejido. el mismo tiene la . También sintetizan mucopolisacaridos.blogspot. las meninges. Para posterioridades PP: DD. el cartílago.  Maniobra: desrotar. el kinesiólogo se coloca de ese mismo lado y apoya la metacarpo-falangica del índice de la otra mano sobre la posterioridad (tizi pull) y la otra mano la coloca sobre la frente del paciente. el hueso. los ligamentos. las pleuras.  PP: DD. el pericardio.com  Maniobra: flexionar el raquis cervical. Ante una lesión del tejido. Son elementos de sostén y de interrelación. ABORDAJE AL TEJIDO CONECTIVO Las fascias. Provienen de las células del mesénquima que tienen capacidad de metaplasia.soykinesio. colocar la metacarpo-falangica del índice de la otra mano sobre la posterioridad.

 Reticulares: colágeno en malla Inmaduro). con fibrosis y disminución de las fibras elásticas. amarillentas. »Piel: predomina fibras de colágeno.soykinesio.  Defensa  Transporte  conexión • El tejido conectivo al reposo responde con la RETRACCIÓN.  Formada por mucopolisacaridos y proteínas = glucoproteinas  ácido hialuronico (retienen agua). los miembros. capacidad de deformarse y volver a su longitud inicial. Podemos actuar sobre el tejido conectivo superficial: TCS o podemos actuar sobre el tejido que se encuentra clasificando. Sirve tanto para evaluar como para tratamiento: .blogspot. De esta manera.Poco irrigado . eosinofilos.Tendones. alrededor de órganos linfoides.www.  Nutrición. FIBRAS  Colágeno: mayor resistencia. cuando trabajamos sobre el tejido conectivo disparamos mecanismos produciendo VD y BC. esto permite formar la “ola” durante la maniobra. tiene mayor cantidad de colágeno que de elastina. separando conectando las estructuras: cadenas miofasciales que incluye el paquete vasculonervioso. esa zona se encuentra rojiza e indurada con acumulación de líquido.  Localizada entre el colágeno y las células. Esto nos permite trabajar sobre el abdomen. realizan fagocitosis. Para el tratamiento de esa fibrosis responde a la TRACCIÓN. blando y maleable.Fibras organizadas en la misma dirección .  Plasmocito: aumentan su concentración en inflamaciones crónicas.  Elásticas: menor cantidad. neutrófilos. • El primer abordaje al tejido conectivo es desde el TCS (TC laxo). que generalmente. forman mallas o haces. porque está metaméricamente alterada en su vascularización. sintetizan alfaglobulinas. bancas. ligamentos • . que es una contradicción de la técnica) por ejemplo en una persona que quedó en ERS hace dos días. basofilos).  Protección: zonas de TC con adipositos que representan protección física y regulación de la temperatura corporal. SUSTANCIA FUNDAMENTAL AMORFA  Aspecto gelatinoso. denso. FUNCIONES DEL TEJIDO CONECTIVO Sostén: por ejemplo de la piel.  Adiposito: almacena ácidos grasos.si el paciente tiene un proceso agudo (no infeccioso. 2) TC DENSO • Modelado .  Mastocito: liberan histamina (inflamación) y heparina (coagulación).  Leucocitos (linfocitos. Predomina la sustancia fundamental amorfa.el tejido conectivo laxo sano es flexible. almacenamiento: reserva energética. etc. Mayas desorganizadas.  Macrófagos: rodean a los agentes extraños. TIPOS DE TC 1) TC LAXO »Mucosas: membrana que recubre órganos y cavidades.com capacidad de regenerarse a partir de la función mesenquimática con una cicatriz. Pueden ser responsables de ciertos edemas. elásticas y reticulares. .

c) Elástico: fibras gruesas y paralelas.. barrera con noxas.Transmisión motriz: de impulsos motrices a distancia a músculos que están en movimiento. 2.. ganglios y parte del sistema linfático. • Respiratorio • Pélvico: De la sínfisis y las ramas isquiopubianas hasta el coxis y ligamentos sacrociaticos. Receptores: a) Aparato de Golgi: ligamentos y aponeurosis.Inorgánico-orgánico . Permite el paso de estructuras entre el cuello y el tórax.blogspot.DIAFRAGMAS (ubicación transversal) • Craneal: Tienda del cerebelo.Transmisión sensorial: transmiten sensaciones a distancia. puede propagar inflamación o infecciones. • Entrada torácica: Zona de entrecruzamiento. tiene fibras en distintas direcciones.. media y profunda). 4. me permite entender las afecciones a distancia. Divide el cráneo en dos. controlan la flexo-extensión. b) Fibrocartílago: en DIV. c) Vatter Paccini: tendones.. Muy sensible a influencias mecánicas.Células: osteocito.Sustancia intercelular: colágeno + mucopolisacaridos a) Hialino: recubre superficies articulares. censan tensión y movimiento articular. que va tabicándose y penetrando en la profundidad hasta llegar a formar el envoltorio mismo de la célula.. No inervado ni irrigado. aponeurosis.com • No modelado .. La fascia es una sola. es única.Protección: al músculo fundamentalmente.Matriz ósea El sistema hematopoyético está formado por el timo. Las terminaciones linfáticas se encuentran en TCS. b) Corpúsculos de Ruffini: tensión capsular. Formado por dos capas. 5. 3. nutrición por difusión sinovial. energéticas y químicas. evalúan velocidad. En ligamentos amarillos. . Funciones 1. médula ósea. bazo.soykinesio. De primera costilla y clavícula hasta el cuerpo de D1 y apófisis transversa de C7.Células: condorcitos . Esto nos va a dar la noción de globalidad tanto en la función normal como en las disfunciones.Fibras organizadas en distintas direcciones . SISTEMA DE FASCIAS Tejido conectivo sin solución de continuidad. vainas • Especializado »Cartílago: . una muscular y la otra aponeurótica (aponeurosis superficial. Distribución 1. »Óseo: .www.Separación: de estructuras.Dermis profunda. mayor resistencia. osteoblasto y osteoclasto . que servirá para la coordinación de los movimientos.función bioquímica: nutrición.

desciende por pierna hasta la planta del pie. Esto nos va a permitir observar que muchas veces. al sistema músculoesquelético. b) en MS: laxas. cartílago articular  integridad. Envuelven varias estructuras corporales.. como también una alteración estática puede tener como consecuencia. están relacionados con trastornos viscerales. esternón y muñeca. Derivan todas las fascias musculares. visceral.LONGITUDINALES • Fascia superficial: TC laxo Protección.blogspot. Se fijan a las lumbares con la fascia del psoas y aponeurosis del transverso Se relaciona con el perine Termina en trocánter menor. Epiplones  vísceras entre si. termina en la mano. c) en MI: se continúan con la aponeurosis femoral y gorma parte de la fascia lata. Envuelven estructuras abdominales. Llega al diafragma. Alrededor de todo el cuerpo. • Fascia endocraneal-endorraquideas: Meninges FASCIA GLOBALIDAD ELEMENTOS PROPIOCEPTIVOS COORDINACIÓN MOTRIZ La fascia es tejido conectivo que posee propioceptores. espina del omoplato.soykinesio. No esta presente en: cara.com 2. Ligamentos  órganos a pared. Órgano mecánico de coordinación motriz. • Peritoneo: Hoja parietal. a partir de la misma. problemas de la estática. • Fascia axial profunda: Cadena fibrosa  músculo aponeurótica Va desde el cráneo hasta la pelvis (Cerviño-toraco-abdomino-pélvica). • Aponeurosis superficial: TC en capas superpuestas. pasa por el anillo junto al neumogástrico. Se continúan con tendones. El cuerpo está organizado en diferentes regiones o UNIDADES FUNCIONALES que son: • CABEZA Y CUELLO • TÓRAX Y ABDOMEN • MIEMBROS SUPERIORES • MIEMBROS INFERIORES • MANDÍBULA . Estas fascias interrelacionan todas las estructuras. tenemos que tener en cuenta la que va a hacer la de las vísceras entre sí (a partir de mesos y epiplones) y la unión de estas vísceras. 1/3 superior del cuello. periostio. se asegura la coordinación motriz. supraespinoso e interespinoso). pubis y arco crural. a) en tronco: va hacia apófisis espinosas (ligamentos cervical posterior. Mesos  tuvo digestivo a pared. cresta iliaca e hioides.www. Inserciones: Cara anterior de cervicales hasta D3. Se divide en dos cadenas laterales y se continúa con los pilares. nutrición. una disfunción visceral. Se junta con la vaina del esófago.

entonces necesita de estructuras que no se agoten. el cuerpo se encuentra en un estado de DESEQUILIBRIO ANTERIOR porque la fuerza de gravedad va a pasar por el agujero occipital y nos queda los 2/3 de la cabeza hacia delante y el 1/3 restante hacia atrás. se prioriza el confort por sobre el equilibrio. Son el agujero occipital. Esto hace que el cuerpo a nivel posterior genere una estructura que lo mantenga. Las dos estructuras que se utilizan son: 1) Tejido conectivo 2) Esqueleto: sobre todo la columna. sucesión o alternancia de cifosis occipital. Esta técnica suele ser complementaria a otra como forma de preparar la zona. Si la columna fuera recta. lordosis a nivel de rodilla. cifosis sacra. pulmones corazón y mediastino. y por donde van a pasar estructuras vasculo-nerviosas importantes. En el caso de haber una alteración. CADENAS MIOFASCIALES UNIDADES FUNCIONALES FUNCIONES SIMULTÁNEA ESTÁTICA DINÁMICA SUCESIVA La BIPEDESTACIÓN es una postura que el cuerpo mantiene durante largo tiempo. el cuerpo intenta buscar la adaptación de alguna manera. su finalidad es bombear sangre.soykinesio. Presenta una forma particular. Tienen poca movilidad y por ello poseen un enlentecimiento circulatorio a ese nivel.www. son zonas de protección. las leyes se alteran. En el masaje celular subcutáneo no se reorganizan las fibras colágenas que cambian su . Significa que podemos mover el MS sin mover el tronco o la cabeza. A partir de este concepto. En la posición de bipedestación. trastornos del sistema neurovegetativo. lordosis lumbar. que de no estar. Las zonas de CIFOSIS. traccione y evite esa caída anterior. El cuerpo se organiza de acuerdo a tres LEYES: • EQUILIBRIO • ECONOMÍA • CONFORT: no dolor El cuerpo siempre va a priorizar el equilibrio. va a hacer que tendamos a caer hacia delante. daría menor estabilidad. cada una es capaz de realizar sus propias adaptaciones. están relacionadas entre sí y van a poder cooperar en la organización corporal general cuando el cuerpo lo necesite. siempre delante de ellas. son reemplazados por tejido conectivo. se hace evidente a la palpación como una induración.com Estas unidades funcionales tienen autonomía. Éste principio también es útil para las disfunciones. entrada torácica y pélvica.blogspot. es lógico que el músculo no sea el tejido que el cuerpo utiliza para mantener la bipedestación. de una forma económica. agregado a que a nivel de los pies la gravedad cae por delante de los maleolos. pero si bien son autónomas. Éstas zonas presentan además AGUJEROS que relacionan una zona y otra. Sobre cicatrices. MASAJE DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Es una tracción del TC laxo subcutáneo. cifosis calcánea y lordosis plantar. y aparatos genital y urinario. hay una cavidad que protege estructuras nobles como la masa encefálica. trastornos circulatorios. cifosis dorsal. son de tejido conectivo. En esas zonas de cifosis también vamos a tener un HUESO que hace las adaptaciones a los micromovimientos: PELVIS: coxis TÓRAX: apéndice xifoides OCCIPITAL: huesos wornianos. OBJETIVOS Local: por donde pasamos. para ello el cuerpo reemplaza ese déficit por estructuras denominadas DIAFRAGMAS. Cuando hay una disfunción. para alcanzar el confort normalmente. lordosis cervical.

puedo provocar reacciones a distancia. trabajamos sobre la periferia. en D2 y D3 puedo actuar sobre los pulmones. Se hacen sólo tres trazos. Es una técnica que si actúo localmente. en abanico): sobre columna lumbar hago trazos hacia la periferia. tendinoso o muscular). juntar las olitas (8) Trazos complementarios  De EIAS a EIAS (9).  Respuesta: demografía positiva  enrojecimiento.  Crochet en paravertebrales en rulo. La presión es estable y permite palpar las estructuras a las que quiero llegar. viscerales. Por ejemplo a nivel de D5. . General: por ejemplo al trabajar en la zona paravertebral estimulamos la cadena vegetativa. respiratorias. creando una vía aferente a la metámera para producir sobre la VD.  No trabajar al comienzo sobre la zona alterada.  Del apéndice xifoides con la parte cubital del dedo anular hasta charnela dorsolumbar. No usar estímulos demasiado intensos (-).Si no hay: depresión del sistema vegetativo.  Kinesiólogo por detrás. En esta zona hay relevos de fascias las que vienen de cráneo. hay que lograr la “ola”.com disposición durante una alteración. Se hace con dedo medio y anular. El trazo debe ser contínuo y cuando es largo y se interrumpe. a distancia actúo sobre todas las metámeras. se siente como un corte o quemazón. los pies apoyados en el piso.  Evaluar primero la restricción del TC superficial y fascia superficial por medio de la palpación: la zona con alteraciones vasomotoras esta tumefacta.www.soykinesio. . Construcción de bases  Rombo de Micaelis: de pliegue intergluteo a EIPS (1) y de EIPS a L5 (2). del tórax y del abdomen. con modificaciones físico-químicas y con cambios en músculos piloerectores.  Desplazar la piel sobre su asiento (cartilaginoso. mientras que en la disfunción.  De EIPS a EIAS (4). como por ejemplo una VD. sentado. El tejido conectivo reacciona a la tracción.Si no hay en un punto específico: presencia de posteridad. trabajar a distancia. CONTRAINDICACIONES 1) Infecciones: puede diseminar la infección 2) Inflamación aguda 3) Zona de trazo fracturario 4) Tumores 5) Procesos inflamatorios 6) Posquirúrgico 7) Cardiopatía 8) AR y ningún proceso autoinmune porque esta técnica estimula al sistema inmune 9) Lesiones de piel .  De pliegue intergluteo. angioespasmo local. TECNICA  Paciente sentado cómodo (es mejor trabajar contra la gravedad). en lumbares (7). apoyando los isquiones. no hay representación visceral vital y hay centro simpático-parasimpático). pasando por los trocánteres mayores hasta EIAI (5). Reguladores de la dinámica circulatoria.  Finalizar la maniobra lenta y gradualmente. es un reflejo inverso.  Trazo del sol (en 6 direcciones. circulatorias. Es doloroso. D6 y D7 puedo actuar a nivel del estomago. tipo rayos de sol. zona de induración. INDICACIONES 1) Cicatrices 2) Post yeso 3) Rigideces 4) Disfunciones somáticas 5) Contracturas 6) Artrosis 7) Pseudoartosis a distancia para estimular al periostio 8) Cefaleas y otras patologías 9) Alteraciones del SNC-SNP.blogspot. tipo J. hay que comenzarlo de un principio.  De L5 a EIAS (3). Sobre los ligamentos iliolumbares (6). la espalda recta. por el dorso. se produce una vía eferente que provoca una VC. La forma de notar que se logró el REFLEJO VASODILATADOR es dejando una huella o marca por la zona donde se realizó. y de aquí hay relevo hacia MI. puedo provocar un reflejo neuro-vegetativo. sólo se busca un reflejo neurovascular y vegetativo.

la otra mano por debajo de la coracoides. Kinesiólogo  colocar las manos cruzadas. MI flexionado (por delante)  para las fibras iliotransversas. con dedos hacia la clavícula. Una mano sobre el pectoral menor.MS flexionado (por delante). . debe tomar mucha agua para eliminar desechos. Pectoral menor  PP: DD. hasta el reborde costal y de allí hasta la apófisis xifoides. la otra sobre la rodilla que esta flexionada. . A medida que los tejidos se estiran. Cadena cruzada  PP: DD. infraclavicular e intercostal (10).  PK: una mano sobre las espinosas. con el MI por debajo en flexión. la otra mano sobre las espinosas. se puede sentir mal. Le pido al paciente que respire. con dedos hacia el ombligo. La técnica se hace hasta que se note diferencia en el tejido. tratando de ganar rango. Cuadrado lumbar  PP: DL. el de arriba extendido… . con codo sobre la cresta iliaca.  PK: primero lleva la escapula hacia la camilla (acomodar). MUSCULOS. Son movimientos rítmicos y regulares que producen en un segmento el pase del estado de tensión al de relajación.En posición neutra  para las fibras iliocostales. PK: manos cruzadas.POMPAGE » » » » » » » » Objetivo: NUTRICION Técnica utilizada para fascia profunda y aponeurosis superficial. Gran derivativo: bajo de occipital por los paravertebrales.com  Supraclavicular. la otra sobre el muslo. Pequeño derivativo: del ángulo inferolateral del sacro al coxis. articulares. Estirar en la fase espiratoria. El ritmo de trabajo varía según los espacios lacunaes del tejido (capilares). TENDONES. con MI sano en flexión sostenido por MS heterolateral. Pueden ser rítmicas: voy y vengo. Se combina con respiraciones. Utiliza palancas cortas para articulaciones y largas para músculos. BOMBEO . STRETCHING » » » » » » Objetivo: ESTIRARAR LIGAMENTOS. abducción y rotación externa. MI extendido (por detrás)  para las fibras costotransversas. Hombro (articular) . Fuerza aplicada lenta y progresiva hasta pasar al periodo plástico. Maniobra: alejo mis codos. PK: manos cruzadas. Tercero: volver a la posición inicial en el doble del tiempo. MS heterolateral en extensión. con una almohada debajo de las lumbares. Para trastornos musculares. MI afectado por fuera de la camilla.soykinesio. Segundo: mantener el mismo tiempo en que tardo en llegar hasta este punto. Una mano sobre el muslo. luego de la técnica. TÉCNICA Primero: llevar el tejido hasta el extremos fisiológico de elasticidad. con MI sano en flexión de cadera. para aprovechar la nueva longitud adquirida.blogspot. circulatorio  crónico. Manos cruzadas. Avisar al paciente.MS extendido (por detrás). con codo sobre la parrilla costal. Psoas  PP: DD.www. MI afectado por fuera de la camilla. aumentar el estiramiento. Una mano sobre EIAS.

con los pies colgando y MS por debajo. HOMBRO CADENA CINEMÁTICA SUPERIOR Cuando el hombro. Piramidal  PP: DV.  PK: en finta anterior. El hombro también mejora en cuanto a la precisión de la movilidad. pero esta libertad de movimiento se logro con un sacrificio significativo de la estabilidad. la extremidad superior se transformó en un apéndice para sostener peso.soykinesio. con los MI traccionar hacia abajo la pierna del paciente. las manos por debajo de rotula. fuerza y resistencia. la extremidad superior quedo articulada al tronco en la pequeña articulación esterno-costoclavicular. Rodilla (articular)  PP: sentado en camilla.  PK: sentado en frente.com  PP: DD.  Maniobra: aleja inserciones. intrínsecas MOVIMIENTO S 12 1 1 2 FUNCIONES Orientar el miembro en el espacio Aproximar-alejar la mano Invertir posición de mano Prensión La función del complejo articular del hombro es colocar la mano en una posición funcional en la que pueda realizar las tareas básicas como tomar y manipular cosas.www.  Maniobra: descoaptación de la articulación. Una mano ahorquillando el hombro. ayudando en las funciones de la extremidad superior. y la función del pulgar y los dedos. a través de la evolución. oposición y manipulación digital precisa.blogspot. Detrás de cada movimiento de la mano hay una serie de acciones neuromusculares complejas y muchas acciones de músculos y articulaciones que no están en la mano.  PK: en finta anterior. El área cortical que controla la función del hombro aumenta de tamaño de manera similar. la otra sobre el codo. . un instrumento para la prensión y manipulación. ESLABONES Tórax Omoplatoclavicular Brazo Antebrazo Mano UBM Cintura escapular Codo Radio-cubital Muñeca Art. con MS afectado en 45o de abducción. El cerebro (neocorteza) se desarrolla de acuerdo con el aumento del tamaño de las regiones de corteza premotora que controlan el habla. Con una mano sobre el trocánter mayor y la otra sobre el sacro. La liberación de la mano fue acompañada por cambios estructurales en la cintura escapular.  Maniobra: descoaptación de la rodilla. En los seres humanos se desarrollaron movimientos de prensión. en dirección caudal-cefálico. empezó a conservarse en bipedestación. con un enorme incremento de la movilidad y una amplia gama de movimientos para una eficiente función de la mano. el movimiento facial. coordinación. mirando hacia el hombro. apoyado sobre la camilla.

las articulaciones esternocostovertebrales también pertenecen a la cintura escapular. Por lo tanto. Una cavidad superior. Una alteración en cualquiera de estas articulaciones produce una disfunción del sistema articular. Es el único elemento de unión articular del miembro superior al esqueleto axial. una ubicada en el ángulo supero externo del manubrio esternal y la otra en el primer cartílago costal.com COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO El hombro esta constituido por seis articulaciones: 1) 2) 3) 4) 5) 6) esterno-costo-clavicular coraco-clavicular acromio-clavicular gleno-humeral subdeltoidea escapulo-torácica Las seis articulaciones funcionan simultáneamente. que forman un ángulo saliente. del género encaje reciproco. Esta articulación es muy congruente. en proporciones variables. evita el inconveniente de una movilidad biaxial de una articulación en silla de montar y permite un tercer movimiento. El esternón eleva y desciende a través de su fijación en la columna vertebral mediante las costillas. separadas por un borde redondeado. la articulación contigua es la esternocostal. entre el menisco y la clavícula permite movimientos de deslizamiento hacia arriba y hacia abajo.www.soykinesio. Participación en el movimiento: GH: 50% ET: 30% ECC: 10% AC: 10% Caillet agrega que la articulación proximal del complejo del hombro es la articulación costovertebral (contralateral). Este tipo articular es en silla de montar. sino que actúa como un verdadero ligamento intraarticular que impide el contacto de los extremos óseos. y una cavidad inferior. El fibrocartílago no tiene la función de regularizar superficies articulares como en la rodilla. pero le disminuye las posibilidades de movimiento. entre el menisco y el esternón que permite movimientos de deslizamiento en el sentido anteroposterior. Entre ambas se encuentra un fibrocartílago interarticular (menisco). Por dentro: existen dos carillas que forman un ángulo entrante. lo que le confiere gran estabilidad. En realidad las sillas de montar realizan rotaciones conjuntas! Medios de unión . con dos pequeñas carillas. pero con una movilidad mayor de la que podría derivarse únicamente de la forma de sus superficies articulares. el de la rotación sobre el eje de la clavícula. Superficies articulares Por fuera: el extremo interno de la clavícula.blogspot. ARTICULACIONES ARTICULACIÓN ESTERNO-(CONDRO)-COSTO-CLAVICULARP Es una articulación sinovial. Divide la articulación en dos cavidades funcionalmente separadas.

Rotación longitudinal de la clavícula (*). sobre el segmento anterior de la tuberosidad coracoidea.Antepulsión-retropulsión de la clavícula. sino asociado a los movimientos anteriores. o sea en retropulsión. los deslizamientos se producen en sector menisco-clavicular. sobre el segmento posterior de la tuberosidad coracoidea. en cuyo borde interno se encuentra otra carilla plana orientada hacia adentro y arriba. . a lo largo de la cara superior de esta apófisis a la cara inferior de la clavícula. (*) Este movimiento no se produce aisladamente. . Movimientos osteocinemáticos . es una rotación conjunta! ARTICULACION CORACOCLAVICULARP Es una sindesmosis. .Ligamento costoclavicular: se extiende desde la cara inferior de la clavícula al primer cartílago costal. Superficies articulares El extremo externo de la clavícula.Ligamento trapezoide: se extiende desde la mitad posterior del borde interno del segmento horizontal de la apófisis coracoides. o sea en antepulsión. Situado en el plano frontal. . se tensa cuando se cierra el ángulo cleido-escapular. Situado en el plano sagital.Ligamento conoideo: se extiende desde la extremidad posterior de la cara interna de la apófisis coracoides. . La clavícula se encuentra en un plano oblicuo hacia atrás formando con el plano frontal un ángulo de 30 o y el omoplato en un plano oblicuo hacia delante formando con el plano frontal un ángulo de 30o. Limita la rotación posterior de la clavícula.Ligamento esternocostal anterior: se extiende desde el borde anterior de la clavícula al manubrio esternal. ósea que la clavícula forma con el omoplato un ángulo de 60o llamado ángulo cleido-escapular.com . del género artrodia. atrás y hacia fuera. Este menisco esta solidamente anclado al acromion y más débilmente a la clavícula. formando el ligamento interclavicular. sigue los movimientos de este.soykinesio.Elevación-descenso de la clavícula. de este modo la clavícula esta como apoyada sobre el acromion. adentro y arriba y la carilla clavicular mira hacia abajo. Limita la rotación anterior de la clavícula. los que. que tiene una pequeña carilla plana y rectangular que mira hacia fuera y abajo. a lo largo de la cara superior de esta apófisis y se prolonga hacia abajo sobre la cara interna del segmento vertical de la misma. Ambas superficies articulares tienen interpuesto un pequeño cartílago interarticular (menisco). se tensa cuando se abre el ángulo cleido-escapular. El acromion.Ligamento esternocostal superior: formado por dos grupos de fibras: las cortas se extiende desde la cara superior de la clavícula al manubrio esternal. según su posición se llaman: .www.blogspot. . Medios de unión . La clavícula esta unida a la apófisis coracoides por ligamentos: .Cápsula articular: adherida firmemente a los bordes y reforzada por cuatro ligamentos pasivos. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULARP Es una articulación sinovial. Como el menisco esta más unido al acromion. y las largas se extiende desde el extremo interno de una clavícula al extremo interno de la otra. a la cara inferior de la clavícula.Ligamento esternocostal posterior: se extiende desde el borde posterior de la clavícula al manubrio esternal. La superficie acromial esta orientada hacia delante.

y por parte de la pared torácica. la clavícula se encuentra a 30o de este). ya que gracias a ellos el omóplato se puede mover sobre la pared torácica. . describiendo en la articulación acromioclavicular simples deslizamientos.Elevación-descenso de la escápula. y por el serrato mayor por delante y por dentro). ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICAP Es una articulación sinsarcosis (con carne). Eje: horizontal y ligeramente oblicuo hacia delante y hacia fuera pasa por el ¼ interno de la clavícula. el músculo serrato mayor. .www. que son aquellas cuyas superficies articulares están formadas por músculos. .Rotación de la escápula en el plano frontal.  ELEVACIÓN-DESCENSO: Plano: frontal (no es un plano frontal neto. . OSTEOCINEMÁTICA Y MIOCINETICA El rol de la cintura escapular es dar a la cavidad glenoidea (hombro) la mayor amplitud de movimiento posible. Sus piezas claves serán la clavícula y el omoplato impulsados por la musculatura que en ellos se insertan. Movimientos osteocinemáticos . .blogspot.Antepulsión-retropulsión de la clavícula. El serrato mayor delimita dos espacios: el espacio toraco-serrático (limitado por fuera y por detrás por el serrato mayor y por dentro por la pared torácica) y el espacio serrato-escapular (limitado por fuera y por detrás por el subescapular. Movimientos osteocinemáticos . . CLAVICULA La clavícula realiza movimientos en la articulación esternocostoclavicular para transmitirle al omoplato la mayor cantidad de movimientos. Estos espacios son esenciales para permitir los movimientos de la cintura escapular. el músculo subescapular.Aducción-abducción de la escápula.Elevación-descenso de la clavícula.soykinesio.Cápsula articular adherida a los bordes de ambas superficies y reforzada por el ligamento acromioclavicular superior. . Superficies articulares Por el lado de la escápula.com .Ligamento conoide y trapezoide.Rotación de la escápula en el plano sagital (sin dibujo).Rotación longitudinal de la clavícula.Rotación de la escápula en el plano transversal. .

Orienta la cavidad glenoidea hacia delante o hacia fuera. desplaza el omóplato hacia bajo y hacia dentro. encaja el omóplato en el tórax. Factor limitante: el ligamento conoide para la rotación anterior y el trapezoide para la posterior.  ROTACIÓN EN EL PLANO FRONTAL: BASCULA INTERNA-BASCULA EXTERNA. cuando este haz toma como punto fijo el hombro.  ROTACIÓN EN EL PLANO SAGITAL: ROTACION ANTERIOR-ROTACION POSTERIOR Eje: latero-lateral. • Porción media (espinosa): dirección transversal. el verdadero eje de este movimiento es paralelo al primero. TRAPECIO: • Porción superior (acromioclavicular): eleva el muñón del hombro.soykinesio. retropulsión 3 cm (en el extremo distal).  ROTACIÓN LONGITUDINAL DE LA CLAVÍCULA: Plano: sagital (perpendicular al eje de la clavícula). Orienta la cavidad glenoidea hacia arriba o hacia abajo. Desde el punto de vista estrictamente mecánico. aparece automáticamente un descenso del extremo distal. desplaza el muñón del hombro hacia atrás. separando el ángulo inferior del omoplato de la parrilla costal u orienta la cavidad glenoidea hacia arriba adosando el ángulo inferior del omoplato a la parrilla costal. Orienta la cavidad glenoidea hacia abajo. Amplitud: 60o. su contracción aproxima de 2 a 3 cm el borde interno del omóplato a la línea de las apófisis espinosas. Amplitud: 60o (30o en la esterno-costo-clavicular y 30o en la acromio-clavicular). Amplitud: 10-12 cm. Factor limitante: el ligamento costoclavicular y el músculo subclavio para la elevación y los ligamentos esternoclavicular superior e interclavicular y el contacto de la clavícula con la 1º costilla para el descenso. el ligamento esternocostal posterior y el ligamento costoclavicular para la retropulsión. oblicuo hacia bajo y ligeramente hacia fuera. evita su caída bajo el peso de una carga. y la cápsula posterior. Amplitud: 15 cm. hiperlordosis cervical + rotación de la cabeza hacia el lado opuesto. Eje: anteroposterior que pasa por el borde espinal del omoplato. la escápula se encuentra a 30o de este). Cuando se produce una elevación del extremo medial de la clavícula. pasando por la parte media del ligamento costoclavicular. y a la inversa. pero situado por dentro de la articulación! Amplitud: antepulsión 10 cm.blogspot. descenso 3 cm (en el extremo distal de la clavícula).  ANTEPULSIÓN-RETROPULSIÓN: Plano: transversal. Eje: localizado en el plano vertical.com Amplitud: elevación 10 cm.  ADUCCIÓN-ABDUCCIÓN: Plano: frontal. .www. Eje: eje mecánico de la clavícula. ESCAPULA  ELEVACIÓN-DESCENSO: Plano: frontal (no es un plano frontal neto. el ligamento esternocostal anterior y el costoclavicular para la antepulsión. • Porción inferior: dirección oblicua hacia bajo y hacia dentro. Factor limitante: la cápsula anterior.  ROTACIÓN EN EL PLANO TRANSVERSAL: ROTACIÓN INTERNA-ROTACIÓN EXTERNA Eje: vertical que pasa por el medio de la espina del omoplato.

www.soykinesio.blogspot.com ROMBOIDES: dirección oblicua hacia arriba y hacia dentro. • Desplaza el ángulo inferior hacia arriba y hacia dentro, de modo que: eleva el omóplato, con rotación del omóplato hacia bajo: la glenoide se orienta hacia bajo; • Fija el ángulo inferior del omóplato contra las costillas, su parálisis se manifiesta por una separación de los omóplatos con respecto al tórax. ANGULAR DE LA ESCÁPULA: dirección oblicua hacia arriba y hacia dentro y su acción es parecida a la del músculo romboides. De hecho: • Desplaza de 2 a 3 cm el ángulo superointerno hacia arriba y hacia dentro (acción de alzar los hombros). • Se contrae durante el porte de carga. Su parálisis provoca una caída del muñón del hombro; • Provoca una ligera rotación de la glenoide hacia bajo. PECTORAL MENOR: su dirección es oblicua hacia bajo, hacia delante y hacia dentro. • Desciende el muñón del hombro, lo que desplaza la glenoide hacia bajo. Acción empleada, por ejemplo, en los movimientos en las barras paralelas; • Desliza el omóplato hacia fuera y hacia delante, despegando su borde posterior. SUBCLAVIO: su dirección es oblicua hacia bajo y hacia dentro, casi paralela a la clavícula. • Desciende la clavícula y por lo tanto el muñón del hombro; • Encaja la porción interna de la clavícula contra el manubrio esternal de modo que coapta la articulación esternocostoclavicular. SERRATO MAYOR: localizado en el plano profundo del omóplato y expandiéndose sobre la pared posterolateral del tórax con sus dos porciones: • Porción superior, horizontal: dirige el omóplato de 12 a 15 cm hacia delante y hacia fuera a la par que le impide retroceder cuando se empuja un objeto pesado hacia delante. La prueba que evidencia la parálisis del músculo serrato mayor es fácil de realizar: se le pide al sujeto que se apoye sobre un muro, en desequilibrio anterior, el omóplato del lado paralizado se "'despega"; • Porción inferior, oblicua hacia delante y hacia abajo: bascula el omóplato hacia arriba desplazando hacia fuera el ángulo inferior: esta acción que orienta la glenoide más directamente hacia arriba, interviene en la flexión, la abducción, el transporte de cargas pesadas (es el caso del transporte de un balde repleto de agua), pero únicamente cuando la abducción del brazo sobrepasa los 30° En un corte horizontal del tórax… • En el lado derecho del corte: los músculos serrato mayor y pectoral menor que desplazan el omóplato hacia fuera y alejan su borde espinal de la línea de las apófisis espinosas. Por otra parte, el músculo pectoral menor y el músculo subclavio, sin representar en la figura, descienden la cintura escapular. • En el lado izquierdo del corte: el músculo trapecio mediante su porción media (sin representar en la figura), junto con el músculo romboides, aproximan el borde espinal del omóplato a la línea de las apófisis espinosas. El músculo romboides también es elevador del omóplato.

CINTURA ESCAPULAR
Las cinturas tienen las siguientes características: • Tienen un hueso suspendido  la escápula. • Tienen un hueso clave  la clavícula. Es clave ya que, puede adaptar pequeños movimientos de su extremo interno a movimientos muy amplios en su extremo externo. Esto lo puede llevar a cabo debido a que su eje de movimiento se encuentra en su tercio interno.

www.soykinesio.blogspot.com • Tienen un apéndice  los miembros superiores. • Tienen fascias horizontales  que van hacia el miembro superior ya sea musculares, nerviosas, etc. Hay una gran diferencia entre la cintura pélvica y la cintura escapular. La cintura pélvica es definida como un anillo osteo-artro-ligamentario; tiene que tener mucha estabilidad para sostener todo el cuerpo y al mismo tiempo, tiene que tener flexibilidad para poder continuar los movimientos de los miembros inferiores y del raquis. En la pelvis cada hueso arrastra a los otros en cualquier movimiento, ya que requiere solidez por su importante función estática. La cintura escapular, está al servicio del miembro superior, más específicamente, al servicio de la mano y tiene que permitir, desde el comienzo de esta estructura, diversos movimientos: movimientos de fuerza, de presión, etc. Se la considera a la cintura escapular como una unidad funcional conformada por un anillo osteo-artro-músculo-ligamentario. Es decir, que este anillo se cierra con músculo. Esto permite una movilidad mayor. La cintura escapular puede actuar por mitades casi independientes, ya que su función es eminentemente dinámica, siempre teniendo claro el criterio de integridad absoluta del cuerpo humano. Esta constituida por: esternón, clavícula, omóplato, primera costilla, primera vértebra dorsal y musculatura de unión de omoplatos y raquis. La estática y la dinámica de esta unidad influye y es influida por otras regiones: - MIEMBRO SUPERIOR: Lo une al tronco, pudiendo considerarse como parte de el. Le da sostén para desarrollar la coordinación específica. A través de la cintura escapular pasan elementos de inervación y vascularización. Se interrelacionan por cadenas fasciales y líneas de fuerza. El mal posicionamiento del miembro superior va a influir sobre la cintura escapular. Ante la rotación externa del húmero, la clavícula rota posteriormente y viceversa. - TÓRAX: Con las primeras dos costillas, el esternón y el resto de la parrilla costal, a través de músculos, fascias, líneas de fuerza, elementos de inervación, vasculares y linfáticos. Está influida por los movimientos inspiratorios y espiratorios. - RAQUIS CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR: A través de músculos, fascias, líneas de fuerza, elementos de inervación, vasculares y linfáticos. El dorsal ancho relaciona el miembro superior con la columna lumbar. - ATM: A través de músculos, fascias, líneas de fuerza, elementos de inervación, vasculares y linfáticos. Se relaciona a través de los infra y suprahioideos. Ésta está en equilibrio entre el cráneo y el cuello. Cualquier alteración cervical trae aparejado un cambio en la posición del cráneo y por consiguiente de la mandíbula. Articularmente participa en: a) Articulación escapulohumeral; favoreciendo por sus movimientos la correcta presentación de la cavidad glenoidea a la cabeza del humero. b) Articulación acromioclavicular; denominador común de toda lesión del conjunto escapular. c) Articulación omotoracida; puede alterarse como consecuencia de anomalías en la parrilla costal. OSTEOLOGIA - ARTROLOGIA - MIOLOGIA CLAVÍCULA Es un hueso clave que rige el omoplato y el miembro superior, como así también el cuello y la movilidad superior de la caja torácica. Por ser un hueso clave da inserción a largos músculos y fascias desempeñando un importante rol en el equilibrio y la armonía del cuerpo, por lo que debe evaluarse en todo tratamiento. Sus micromovimientos gobiernan los grandes movimientos de todas las articulaciones a las que pertenece. OMOPLATO

www.soykinesio.blogspot.com Es un hueso suspendido y como tal se caracteriza por dar inserción a numerosos músculos y poderosos ligamentos, como así también poseer influencia articular o ligamentaria con un hueso clave (clavícula). La escápula conforma con el tórax una sinsarcosis (pseudo articulación conformada por músculos). Al tener como elemento de deslizamiento músculos, y los músculos están recubiertos con fascias, en las cuales se producen adherencias debido a diversas etiologías, se suele producir una disminución en la movilidad. Dichas adherencias se producen entre el serrato mayor y el subescapular, entre el serrato mayor y los músculos que se encuentran sobre la parrilla costal. A su vez, este hueso puede encontrarse mal posicionado debido a que los músculos traccionan desproporcionadamente. Por ejemplo, si el angular del omóplato estuviera muy tenso, el ángulo inferior de la escápula se encontraría más medial. Si el redondo mayor está más tenso, habría una basculación axilar de la escápula. Es decir, que al ser un hueso suspendido, depende permanentemente de la tensión de los músculos que lo sostienen. Hay una estrecha relación entre la posición del omóplato y cualquier patología a nivel de la parrilla costal como ser una cifosis, escoliosis, etc. Algo muy importante a tener en cuenta es que la escápula se encuentra en un lugar en donde una lordosis se convierte en cifosis. Estas vértebras son de charnela donde hay mucha tensión; vértebras que siempre hay que evaluar. - Músculos que lo unen al MS: supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo mayor, redondo menor, deltoides, bíceps, porción larga del tríceps y coracobraquial. - Músculos que lo relacionan con el raquis: angular, trapecio, romboides y dorsal ancho. - Músculos que lo relacionan con la parrilla costal: serrato mayor y pectoral menor. ESTERNÓN Hueso plano que de arriba hacia abajo tiene forma convexa. Tiene tres partes: manubrio, cuerpo y apéndice xifoides.  En su cara anterior se insertan: ECOM, pectoral mayor y recto mayor del abdomen.  En su cara posterior se insertan: esterno-cleido-hiodeo, esterno-tiroideo, triangular del esternón y los ligamentos esterno-pericárdicos superior e inferior, que lo relacionan con el corazón. Toda tensión fascial anormal en este nivel va a influir sobre el MRP y en consecuencia sobre todo el organismo. Articulaciones: - Esternocostoclavicular: encaje reciproco - Condroesternal: artrodias - Esternal superior: diartroanfiartrosis. El cartílago intraarticular desaparece alrededor de los 70 años. - Esternal inferior: sincondrosis. Desaparece a los 50-60 años. Cuando se inspira profundamente, el manubrio del esternón hace una adaptación para que pueda moverse la primera costilla, la cual está articulada con la clavícula. Es decir que, ya partiendo del movimiento de inspiración profunda, esta articulación requiere la suficiente flexibilidad para que se pueda mover la parte superior del tórax. Entonces, la cintura escapular requiere flexibilidad, pero además tiene que sostener el miembro superior y lo que éste sostenga, por lo tanto, tiene que tener un punto de apoyo adecuado. Este punto de apoyo, es el punto de partida del miembro superior y es la articulación esternocostoclavicular. Por lo tanto, es imprescindible evaluarla y movilizarla. TOPOGRAFÍA La cintura escapular esta ubicada a nivel de una zona de transición: la región cervicotoracica, que representa el paso de una curva secundaria muy móvil (columna cervical), a una curva primaria poco móvil (columna dorsal). Esto determina que sea una zona de estrés. Esta región delimita varios orificios los cuales deben ser tratados con el cuidado de algunos detalles: - Axila: la axila pude ser palpada a pesar de la presencia de ganglios linfático salvo que haya algún proceso metastásico. Está limitada por delante por el pectoral mayor, por detrás por el dorsal ancho y por dentro se encuentra el serrato mayor. Hay veces que las mujeres vienen al consultorio preocupadas por un dolor en el límite interno de la axila temiendo por un tumor en la mama, y sin embargo, ese dolor puede deberse a un aumento de la tensión de algún fascículo del serrato. Se puede testear el serrato

puede generar un hipertono de este músculo generando a la larga una disfunción de la escapulohumeral en rotación interna.Arco acromiocoracoideo: por debajo de éste discurre el supraespinoso. redondo mayor y serrato mayor.Superioridad de la clavícula. es mantenida por el pectoral mayor. Hay que tener cuidado de no comprimir el seno carotideo debido a que hay baroreceptores. Por espasmo del fascículo clavicular del pectoral mayor (tomando punto fijo en humero tracciona de la clavícula). DISFUNCIÓNES CLAVICULARES . trapecio (porción media) y dorsal ancho. Bascula externa: fijada por trapecio superior. Este músculo pertenece al nivel metamérico C5-C6.Anillo toráxico: se toma con la unión a las vértebras. mantienen una funcionalidad global pero con un malestar general que no se termina de definir.com realizando la contracción de éste y observando si aparece dolor. Se observa las posibilidades de distensión que hay entre la charnela cervicodorsal y la escápula y cómo se podría movilizar. Descenso: fijada por trapecio inferior. Lo más común de encontrar son fijaciones en la esternocostoclavicular con dolor en la acromioclavicular. Sube el extremo interno y baja el extremo interno. Abducción: fijada por el pectoral menor. No se puede trabajar un trastorno postural sin elongación del pectoral menor. Si la clavícula está en rotación anterior. Fijada por el ECOM. Este ligamento es de tejido conectivo. Además puede venir con dolores referidos sensitivos debido a las disfunciones somáticas cervicales sumado al dolor referido muscular por isquemia. pectoral menor y serrato mayor. Por eso el diagnóstico tiene que ser global. angular y ECOM. Es decir.www.Rotación anterior de la clavícula. estos pacientes. el espacio costoclavicular va a estar disminuido. por lo tanto reacciona a la tensión. . Elevación: fijada por trapecio superior.blogspot. Dependiendo de la tracción de los mismos y las discrepancias puede haber un desbalance. DISFUNCIÓNES ESCAPULARES La escápula se comporta como un hueso suspendido y está supeditada a la tracción de diferentes músculos. por lo cual podría provocar un estrechamiento del desfiladero costoclavicular con el consecuente atrapamiento periférico del plexo. Bascula interna: fijada por trapecio medio y angular del omoplato. Aducción: fijada por trapecio medio. El paciente viene con una cervicobraquialgia. no va a permitir el libre movimiento de la articulación acromioclavicular ni de la escapulohumeral.Espacio costoclavicular: a este espacio se accede desde arriba. serrato mayor (porción inferior) y redondo mayor. Por lo tanto va a estar disminuida la rotación externa de ésta última. . tiene todos los movimientos completos pero con dolor. . . La cual coincide con una rotación interna de la escapulohumeral. una DIV a ese nivel. romboides y la resultante del trapecio superior e inferior. Una fijación en rotación anterior de clavícula. .Rotación posterior de la clavícula. Retropulsión: romboides.soykinesio. Dentro de la axila. también puede haber hipermovilidad y dolor en acromioclavicular. pectoral menor y subclavio. Antepulsión: pectoral mayor. Ídem • La disfunción se denomina hacia la facilidad (puede ir a la lesión).Triángulo supraclavicular. . El extremo interno se hace anterior. Si este tejido está retraído. . se encuentra un elemento muy importante: el ligamento suspensorio de la axila.Anterioridad de la clavícula. En la apófisis coracoides se inserta el pectoral menor. por fuera o por dentro de la inserción del ECOM. .

Observar altura de los hombros. ya que.com CLÍNICA INTERROGATORIO  Hay que hacer una profunda anamnesis. siempre hay que mirar globalmente. . si hay una rotación anterior del ilíaco. . ascenso y descenso. Aunque el paciente venga con un problema en la cintura escapular.Triángulo de la talla. .Escápula alada. angular. . trapecio. va a tener que hacer mucho trabajo con su columna. Esto puede indicar un problema en la cintura escapular. Hay que observar si hay alguna tensión en los músculos que unen el omóplato a la columna dorsal (romboides. y nosotros.Espacio vertebro-escapular. . . Inspección estática  Se realiza la inspección de frente. INSPECCIÓN Equilibrar la cintura escapular del paciente elevando los dos hombros al mismo tiempo (el paciente cruza los brazos tomándose del hombro opuesto. si juega al tenis. etc. Estas pueden estar respondiendo a disfunciones o a adaptaciones posturales (para objetivar una disfunción. la cintura escapular de ese lado va a estar más descendida. . se le pide al paciente que se relaje. . serrato).www. llevándolo a tener una lumbalgia o va a tener que hacer mucho trabajo con el brazo.Si hay modificaciones entre la posición de pie y de sentado. se mantiene esta posición algunos segundos y se los deja caer.Se observan las asimetrías. de perfil y de atrás: .Tensiones en la columna dorsal. línea biacromial. reparos óseos. Antecedentes traumáticos. quirúrgicos.Con el paciente con los brazos a los costados del cuerpo. .blogspot. -La porción interna de la espina a la 3o.Observar los escalenos que unen el raquis cervical a la clavícula. observar por ejemplo si una mano cae por delante del muslo y la otra no. lo cual va a hacer que el abordaje terapéutico de ese paciente sea diferente. entonces.  Se puede realizar con el paciente de pie y luego sentado para corroborar si la inspección coincide. . Entonces sería el ilíaco el que inició todo el desorden. -Su ángulo superointerno corresponde a la 2o espinosa dorsal. trapecios.Posición de cabeza y cuello. nos puede dar la pauta de la influencia de la cintura pélvica o de miembros inferiores.soykinesio. -El borde espinal se localiza a 5 ó 6 cm de la línea de las espinosas. produciendo una lesión en el hombro. el test de movilidad tiene que dar positivo). por detrás levantamos los brazos desde los codos). -Su ángulo inferior dista 7 cm de la misma.

Si se le pide que incline la cabeza para un lado y para el otro. ⇒ Los parámetros claves para determinar una disfunción en la articulación esternocostoclavicular son: . Se puede diferenciar realizando una movilización pasiva y activa contra resistencia respectivamente. Si no rota a posterior está fijada en rotación anterior. en la flexión se posterioriza. Para realizar la abducción/flexión. estamos en presencia de una disfunción. Se colocan los pulgares o los índices en los bordes anteriores de los extremos internos de las clavículas para detectar la presencia de anterioridades.com Inspección dinámica  Se observa la movilidad global de la cintura escapular pidiendo al paciente ascenso-descenso. no desciende o no retrocede. Se va registrando si hay algún movimiento que está limitado o si el movimiento es doloroso en determinado punto. Por lo tanto. . Puede haber alguna asimetría. que hay espasmo del redondo mayor. . la disfunción es de la glenohumeral. . hay que provocar que el extremo interno de la clavícula descienda y que vaya a posterior.Para que el extremo interno descienda. se la puede sentir en el espacio supraclavicular. ahora hay que ratificar si es una adaptación postural o una disfunción.Si se le pide una rotación de cabeza para un lado y para el otro. una báscula interna del omóplato y/o una disfunción intervertebral cervicodorsal. se encuentra en un paciente que el extremo interno de la clavícula izquierda está más ascendido y más anterior. al realizar una flexión. cuando hay una disfunción en anterioridad de la clavícula.www. hay una superioridad esternoclavicular. PALPATCION Articulación esternocostoclavicular El kinesiólogo se coloca de frente al paciente y se observa la dirección de la clavícula.Si no rota. la disfunción es acromioclavicular. rotación interna-rotación externa. se le pide al paciente que lleve los hombros hacia delante. La clavícula empieza a compensar los movimientos de la glenohumeral. otro en esternón y otro en el extremo interno de clavícula. es el supraespinoso.  También se puede evaluar a través de movimientos funcionales como el rascado de Apley. se coloca un dedo en la horquilla esternal.Si se produce dolor entre 0 y 90° y es intraarticular. Para saber si estamos en presencia de una disfunción en anterioridad y en superioridad. si es muscular. Para percibir los movimientos. va a molestar. ARCO DOLOROSO  Se le pide al paciente que realice una flexión/abducción hasta los 180o. Se puede pensar.soykinesio.Por ejemplo. Por eso. Evaluación la movilidad del raquis cervical: . La primer costilla sube en la inspiración y baja en la espiración. antepulsión-retropulsión del hombro. . flexión-extensión. Palpación de la sensibilidad capsuloligamentaria: si existe trastorno. los elementos periarticulares aparecen dolorosos. y observamos que no son simétricos. quiere decir que está afectado el raquis cervical inferior. Para evaluar esternón en la respiración coloco una mano en esternón y otra en zona inter-escapular.  Evaluación de la respiración: se colocan las manos sobre los hombros y se ve si es simétrica la subida de los mismos. que lo lleve hacia delante y hacia atrás para percibir la movilidad de esta articulación. . Se colocan los dedos índices en los bordes superiores de los extremos internos de las clavículas para detectar si los dos extremos están al mismo nivel o si existen superioridades uni o biaxiales. Se puede llevar el brazo del paciente a 90o y realizar una rotación interna o externa de la escapulohumeral para percibir si existe o no rotación de la clavícula (con la otra mano palpo la articulación y el extremo interno de la clavícula). y observamos que no son simétricos. lo que no quiere decir que sea una disfunción. Se observa si la oblicuidad es igual de un lado que del otro. a partir de los 100o aproximadamente.Si se produce dolor entre los 90 y 130°.Para que el extremo interno retroceda. . Además.blogspot. Mmm! Palpar la interlínea de la articulación esternocostoclavicular. se le pide al paciente que ascienda los hombros o que levante el brazo.Si se produce dolor entre 130 y 180°. . aducción-abducción. por lo cual puede marcar una fijación en rotación anterior de la clavícula. es probable que esté afectado el raquis superior. Esto se realiza usando una palanca desde el hombro o desde el miembro superior. Se le pide al paciente que ascienda y descienda el hombro. se requiere una rotación posterior.

El plano articular de esta articulación es oblicuo de afuera hacia adentro y de atrás hacia delante. Además. Es importante destacar. NO es hipotónico ya que es un músculo postural que además tiene un componente importante de tejido conectivo). Tomar en pinza el borde inferior y solicitar al paciente: a) Que lleve sus manos a la parte inferior de la espalda (ext. Este fibrocartílago divide a la articulación en dos compartimientos facilitando el movimiento de ascensodescenso. Estos movimientos son amplificados a nivel de la articulación acromioclavicular. angular. indica que el antagonista (romboides) está débil (está hipertónico y retraído. repetir los movimientos.  Dolor y/o limitación funcional en alguna de las dos rotaciones glenohumerales (interna o externa) según si la clavícula está fijada en una rotación anterior o posterior. Buscar puntos trigger de la musculatura circundante: trapecio superior. interviene en movimientos del MS. antepulsión-retropulsión y además. La mejor técnica en este caso sería pompage o elongación miofascial. La disfunción más frecuente a nivel de la articulación acromioclavicular es la de rotación anterior de la clavícula debido a que el plano articular favorece el desplazamiento hacia delante. en el caso del pectoral mayor. Nota: Si solamente duele. Palpando esta interlínea con un dedo y con otro el extremo externo de la clavícula. . es la que armoniza toda la región y mediante la libertad de su movimiento a través de estas dos articulaciones (esternocostoclavicular y acromioclavicular) es la que da toda la funcionalidad en todo el miembro superior. etc. el pectoral menor está retraído. redondos. las grandes disfunciones se producen en estas dos articulaciones y terminan repercutiendo en la escapulohumeral. TRATAMIENTO Para el espasmo muscular se puede utilizar la técnica de puntos gatillos.  Limitación del desplazamiento dentro de la articulación.blogspot. que la articulación esternocostoclavicular. es un músculo con alto contenido fascial que tiende a la fibrosis. La mayoría de los kinesiólogos se quedan en la escapulohumeral ya que ésta permite el movimiento en los 3 planos. b) Que realice una abducción o una flexión del brazo: evalúa la báscula externa. la cual es una artrodia. que tiene un fibrocartílago articular del cual depende toda la funcionalidad de dicha articulación. por lo tanto es necesario que todos sus músculos tengan un equilibrio tónico para que funcione armoniosamente.soykinesio.  Dolor y/o limitación funcional entre los 130 y 180o de flexión o abducción de brazo. . nos está dando la pauta de que el redondo mayor está retraído. es una articulación muy firme. romboides. es un músculo que relaciona cadenas miofasciales. le da la libertad necesaria para que pueda rotar.com  Dolor a la palpación de la articulación. pero se despega el ángulo interno lo que estaría marcando una debilidad del serrato (recordar que la función del serrato es mantener la escápula adherida a la parrilla costal mientras se realiza la báscula). Articulación escapulotorácica Kinesiólogo detrás del paciente. En el caso de marcada retracción como en el caso de un cifótico. adu y rot int): evalúa la báscula interna. por eso es débil.www. NO se puede decir que estamos en presencia de una disfunción ya que también puede doler porque hay una hipermovilidad.Si se observa que una de las escápulas realiza la báscula externa pero además se va hacia anterior rápidamente. Articulación acromioclavicular Palpar la interlínea articular de la articulación acromioclavicular. La clavícula es un hueso clave.Otra posibilidad es que se observe que la escápula realiza correctamente la báscula externa. ⇒ Los parámetros claves para determinar una disfunción en la articulación acromioclavicular son:  Dolor a la palpación de la articulación  Dolor y/o limitación funcional entre los 90 y 130o de flexión o abducción del brazo. movimientos respiratorios e incluso puede estar afectado por irritación del plexo braquial que lo inerva a causa de una disfunción somática con la triada correspondiente. para percibir los movimientos de la misma. Hay que recordar que la cintura escapular es de conducción muscular. Pero en realidad. Por ejemplo. Esto es importante recordarlo para evaluar los desplazamientos de esta articulación. Se observa si las dos escápulas se mueven armoniosamente: .

a la altura de los hombros. 1. vamos a hacer una técnica articular.Pisciforme en la cara superior de la clavícula (dedos mirando a los pies). La otra mano no fija. PK: por detrás del paciente. PK: del lado opuesto a la lesión.O utilizando una movilización articulatoria con oscilaciones rítmicas tipo Maitland. en la relajación post isométrica se busca la nueva barrera articular llevando el hombro en antepulsión.ANTERIORIDAD: puede ir fácil hacia anterior pero no puede ir hacia posterior.Se puede utilizar la técnica de energía muscular pidiéndole al paciente que realice una fuerza hacia sus pies (que me empuje la mano).  ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Siempre antes de realizar la movilización se debe acomodar el omóplato. se ejerce una presión hacia posterior y con la otra. por lo tanto.Pisciforme en la cara superior de la clavícula. evaluar la triada de disfunción antes de seguir con el tratamiento. Variante 1 PP: DD. El contacto tiene que ser firme pero suave). PP: DD. que en el caso de la cintura escapular vamos a usar técnicas articulares con energía muscular. Esta lesión es fijada por el ECOM inervado por el nervio espinal y C2. ya que este movimiento posterioriza el extremo interno de la clavícula). 2.soykinesio.La otra mano en el codo. . Maniobra: con la mano que se encuentra en la clavícula. se lleva el hombro hacia la antepulsión (se busca la barrera motriz). . . Contactos: .. en finta anterior. con la mano que se encuentra en el hombro se realiza una tracción hacia cefálico. PK: por detrás del paciente. Maniobra: con la mano que se encuentra en la clavícula se realiza una presión caudal y con la mano que se encuentra en el codo se realiza una presión cefálica. Buscamos la barrera hacia la restricción. El nervio espinal sale por el agujero rasgado posterior ubicado por dentro de la mastoides.blogspot. C6. . Esta lesión es fijada por un espasmo del pectoral mayor. Esta variante es más firme que la anterior.com Aunque la mejor forma de romper adherencias es con energía muscular. La intención es mover la articulación.www. .O utilizar una movilización articulatoria con oscilaciones rítmicas tipo Maitland. luego la interbarrera y pedimos la acción contraria para estimular el movimiento que está limitado. Contactos: . C3. luego relaja y le subo el hombro. . brazo apoyado en la camilla. En este caso no interesa qué músculo está entrando en acción sino el movimiento. con el codo flexionado. Maniobra: con la mano ubicada en clavícula se realiza una presión caudal. en finta anterior.Con la otra mano tomo el hombro por detrás de tal manera que el miembro superior del paciente apoye sobre el mío (se toma de mi hombro). Variante 2 (cuando no puede abducir) PP: DD. Si todo esto ha traído como consecuencia una fijación articular. nos preocupa qué movimiento hace mover la articulación en sentido contrario al que nosotros queremos. entre el temporal y el occipital. pidiéndole al paciente que haga fuerza hacia la camilla con el hombro (retropulsión). con abducción del brazo de 180°. no solo apoyar el pisciforme sino también toda la mano. .Se puede realizar usando la técnica de energía muscular. La metámera correspondiente es C5.SUPERIORIDAD: puede ir a superior pero no a inferior. sino que siente como está la articulación. Primero hay que corroborar si este espasmo del pectoral mayor es debido a una disfunción a ese nivel. .La otra mano en el hombro. . brazo en flexión de 90°.Con la mano externa apoyo el pisciforme sobre la clavícula bien cerca de la articulación esternocostoclavicular (tener en cuenta que la clavícula es dolorosa. El músculo también puede estar alterado por una disfunción somática..

con el esternón apoyado sobre la parte anterior del hombro desplazándose la escápula posteriormente (dejo caer mi peso sobre el MS). e incluso se puede “dibujar” como un 8.Despegue del ángulo inferior: contacto con la articulación metacarpo-falángica el ángulo y con la otra mano presiono desde la espina o desde el muñón hacia caudal. Muchas veces. . Maniobra: se realizan movimientos en todas las direcciones: ascenso-descenso. bascula interna-bascula externa. Maniobra: . PK: delante a nivel de la zona a tratar. apoyo el peso del cuerpo sobre el paciente y hago movimientos en “8”.www.La mano externa toma al acromion en pinza (entre el pulgar y el índice). en finta anterior. interbarrera y se le pide que realice una rotación interna. Maniobra: se realiza una movilización en el sentido de la rotación interna.La mano interna toma al el extremo externo de la clavícula en pinza. PP: DL del lado opuesto al lado a tratar. PK: homolateral. .ROTACIÓN POSTERIOR DE CLAVÍCULA: corresponde a una rotación externa de la articulación escapulohumeral. .MOVILIDAD DE OMOPLATO Cuando se quiere realizar la rotación interna de la escapulohumeral.En “8”: tomo a la escápula por el ángulo inferior y borde superior.ROTACIÓN ANTERIOR DE CLAVÍCULA: corresponde a una rotación interna de la articulación escapulohumeral. flexión de codo 90°.  ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL .La mano y el antebrazo del kinesiólogo en contacto con la mano y el antebrazo del paciente. . PP: ídem anterior. se busca la barrera. .Se realiza una pinza en la clavícula.Fijando el acromion. . la mano interna imprime a la clavícula movimientos de deslizamientos en el sentido anteropost. brazo superior pegado al cuerpo (o con brazo en espalda).Fijando la clavícula..blogspot. mirando hacia el lado donde va la rotación (o en la cabecera de la camilla). la escápula debe abducirse.Introduzco los dedos lentamente por el borde espinal tratando de despegar la escápula de la parrilla costal y tracciono hacia arriba.com 3. Brazo en abducción de 90°.soykinesio.. combinado. MMII en flexión de caderas y rodillas de 90o (posición estable). . esta rotación está disminuida debido a una retracción del romboides que no deja producir esa abducción. mano inferior por debajo de la cabeza.Si se utiliza la técnica de energía muscular. PP: DD. Maniobra: se realiza una movilización en el sentido de la rotación externa. en la parte media (para acompañar el movimiento y utilizarlo de palanca). la mano externa imprime al acromion movimientos de deslizamientos en el sentido anteropost. aducción-abducción.  ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR TECNICA DE MOVILIZACION PP: DD. Todo el brazo debe estar apoyado en la camilla para evitar inconvenientes en el codo.  ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA DESPEGUE ESCAPULAR . mirando al kinesiólogo. PK: ídem anterior. . 4. . tratando de que el ángulo inferior se suba arriba de los dedos de la otra mano. PK: sentado en la cabecera del paciente.

PK: de frente. Maniobra: alejar los puntos de inserción. en finta paralela. pectoral mayor. Además se puede realizar streching de la fascia clavipectoral.  PUNTOS GATILLO 4) Romboides 5) Escalenos 6) Redondo mayor 7) Serrato mayor 8) Pectoral menor 9) Subescapular 1) Trapecio 2) Angular del omoplato 3) Pectoral mayor  ENERGIA MUSCULAR Escalenos  STRECHING 1) Escalenos: PP: DD PK: sentado en la cabecera de la camilla. Llevando el omoplato hacia la columna vertebral. DESFILADEROS Los desfiladeros son compartimientos osteo-músculo-aponeuróticos o intermúsculo-aponeuróticos. una mano en parrilla costal y la otra en humero Maniobra: alejar los puntos de inserción cuando espire. Maniobra: alejar los puntos de inserción. me quedo 3 y vuelvo en 6) o energía muscular.blogspot. por delante de la escápula. que es la causa de muchas dolencias en el hombro. 2) Redondo mayor: PP: DL. nerviosas. También se puede realizar streching o pompage en los músculos que estén implicados en cada lesión: ECOM. Se puede realizar un streching o un masaje. Trabajar con respiración. con flexión de cadera y rodilla de 90o. 5) Pectoral menor: PP: DD. Levantando el omoplato. 4) Serrato mayor: PP: DL. la otra toma el miembro superior.www. PK: de frente. en finta paralela. pectoral menor. PK: de frente. con MS en extensión y abducción. deltoides. La mano sobre la parrilla costal. Maniobra: alejar los puntos de inserción. También se puede hacer en tiempos de pompage (voy en 3 tiempos. Maniobra: alejar los puntos de inserción. la otra en el borde axilar del omoplato. 3) Romboides: PP: DL. o ambas. Fijo el ángulo inferior de escápula y llevo el MS a la máxima abducción y rotación externa. Se utiliza en pacientes que tiene limitada la rotación interna de la escapulohumeral.soykinesio. .com Se realiza un streching articular para mejorar la movilidad general de esta articulación (tracción axial de la articulación o colocarse entre la camilla y el MS y rotar sobre el propio eje descoaptando la articulación con la pelvis). Una mano sobre el hombro. donde discurren estructuras vasculares. Ambas manos sobre el borde espinal del omoplato. PK: de frente. Con los brazos cruzados. en finta paralela. Una mano sobre el borde axilar del omoplato. Liberación del subescapular: el subescapular se palpa en el plano posterior. en finta paralela. Acomodar la escápula: le tomo la espina del omoplato y la llevo a los pies. Llevando el brazo hacia la máxima flexión. con las manos al costado del cuerpo. la otra en la cara temporoparietal.

Por eso. se evalúa un proceso del nervio periférico observando el pulso radial. Los síntomas pueden ser:  Vasculares: • Manos frías. Cervicalgias-braquialgias: se pueden producir por la compresión de la raíz nerviosa o del plexo braquial entre un espacio formado por músculos. por consiguiente pierde la fuerza y el paciente va a referir que le cuesta realizar las tareas de la vida diaria. carillas articulares y ligamentos.www. desde el punto de vista motor una hipertonía. Muchos de los test. sino porque todos los músculos que trabajan en la cintura escapular están inervados por el plexo braquial. De la misma forma. El síndrome de los desfiladeros toracobraquiales es un conjunto de síntomas que afectan a las extremidades superiores y que son secundarios a trastornos mecánicos generando compresión en los elementos neurovasculares del sistema (arterias. Un músculo que sea hipertónico o hipotónico. • Cansancio muscular temprano que aumenta más cuando el paciente mantiene sus brazos por encima de los 90o. cuanto más compresiones tenga. Debido a que disminuye el flujo de sangre arterial. más sintomatología va a manifestar. para que aparezca la sintomatología en el síndrome del túnel carpiano tiene que haber por lo menos dos compresiones a nivel del tronco nervioso. es decir. relativamente peligrosas por donde deben pasar distintos elementos. pero que corresponderán a diferentes niveles de compromiso. el plexo braquial transita por distintos desfiladeros. • Cianosis • Edema. . El plexo braquial sale por los agujeros de conjunción desde C4/C5-D1. el kinesiólogo debe pensar. venas y estructuras del plexo braquial). y puede haber compresión en distintos niveles de esa trenza y eso puede dar sintomatología a distancia. por eso siempre hay que investigar todos los desfiladeros. Son compartimientos osteomusculoaponeuróticos o intermusculoaponeuróticos por donde discurren estructuras vasculares. • Hipertonía (primero). y a través del tiempo. debido a que ambos transcurren por los mismos desfiladeros. Diagnóstico: no solo debe estudiarse la triada de disfunción sino que también es necesario realizar diferentes test que nos permitan diferenciar cual puede ser el origen del síntoma. Los desfiladeros son lugares que el kinesiólogo debe evaluar para saber cuál es el punto de irritación en el nervio periférico que va a determinar. cuando viene un paciente con síndrome del túnel carpiano y que se le duerme la mano. en el dermatoma va a haber una hipersensibilidad primero y luego una hiposensibilidad. También va a haber cambios en el trofismo correspondiente a la metámera afectada. aponeurosis.  Neurológicos: • Hiperestesia (primero). Esto se puede realizar. hipotonía (después) en los músculos del miotoma correspondiente. Por ejemplo. hipoestesia (después).  Musculares: • Dolor isquémico.soykinesio. La alteración del metabolismo muscular hace que haya una acumulación de ácido láctico que da un dolor tipo calambre.blogspot. que hay una trenza de distintos nervios periféricos que se van a encontrar entre las estructuras cervicales y la cintura escapular. La cintura escapular tiene una interrelación directa con la columna cervical. Debido a la falta de retorno venoso. • Disminución y alteraciones en el ritmo del pulso. es un músculo débil. Los nervios periféricos. sino que puede haber compresión en otros lugares. se convierte en una hipotonía. • Hipotrofia Hay que tener en cuenta que.com En su recorrido. Debido a la disminución de la circulación arterial. Es decir. pudiendo sufrir diferentes atrapamientos y/o compresiones que producirán sintomatología semejante. Plexo significa trenza. no solamente con inserción muscular. cuando salen de la médula. anestesia (si hay una compresión con una desinervación muy importante) en la zona del dermatoma correspondiente. pasan por distintos lugares que son pacibles de compresión. que no solo puede haber compresión a nivel de la muñeca. se realizan tomando el pulso radial. Los desfiladeros son zonas angostas. Ese espacio aponeurótico lo denominamos desfiladero. nerviosas o ambas. el nervio en su trayecto.

se unen para formar el tronco secundario anteroexterno. y las divisiones posteriores de los tres troncos primarios (compuestos por las fibras de C5 a C8) forman el tronco secundario posterior. el alerón sacro y el cruce de los últimos segmentos del cuadrado lumbar. Una rama del tronco secundario anteroexterno se convierte en el nervio músculocutaneo. se forma el triángulo de Marbick. Las ramas ventrales excepto las de la región torácica.Fascias DESFILADEROS EN LA CINTURA ESCAPULAR Hay que tener en claro que desfiladeros no hay solamente en la cintura escapular. entre la apófisis transversa de la 5o lumbar. si hay una tensión de dicho músculo. DESCRIPCIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL La médula espinal recorre desde la 1o vértebra cervical hasta la 2o lumbar. contienen las fibras que se convertirán en parte de los plexos. Las divisiones anteriores del primer y segundo troncos primarios (compuestas por fibras C5. estas nacen directamente de la médula espinal. Inmediatamente los troncos primarios se dividen en división anterior y división posterior. Unas ramas del tronco .Ligamentos . uniéndose en el agujero de conjunción para formar los nervios raquídeos. por debajo del cual discurre el nervio ciático. Los nervios periféricos emergen de los plexos como ramas terminales. por el cual discurre el nervio crural. Por ejemplo. Las ramas ventarles que contienen fibras de C5 y C6. las fibras de C7 forman el segundo tronco primario y las fibras de C8 y D1 forman el tercer tronco primario. cada nervio raquídeo tiene fibras nerviosas motoras y sensitivas de un solo segmento medular. se unen para formar el primer tronco primario. Los cordones mas tarde se reúnen y se dividen en ramas que serán los nervios periféricos.blogspot. y contienen fibras de al menos 2 segmentos medulares y a veces 5 segmentos. Inmediatamente después de salir del agujero de conjunción este nervio raquídeo se divide en dos: una rama dorsal primaria y una rama ventral primaria.Músculos . puede haber una compresión del ciático.com Estructuras que conforman un desfiladero: .Huesos . Una raíz ventral compuesta por fibras motoras. Los nervios raquídeos surgen de la unión de dos raíces nerviosas espinales.soykinesio.www. C6 y C7). la división anterior del tercer tronco primario (compuesta por fibras de C8 y D1) forman el tronco secundario anterointerno. es el músculo piramidal. y una raíz dorsal compuesta por fibras sensitivas.Aponeurosis . Otro ejemplo.

también podremos ver las arteriolas y vénulas encargadas de la nutrición del nervio. Por eso las rectificaciones traen tanta sintomatología. por consiguiente de O2 y de nutrientes (debilita la nutrición de la fibra nerviosa). los troncos secundarios anteroexterno y anterointerno y los nervios periféricos surgen para inervar los músculos anteriores o flexores de la extremidad superior. Procesos compresivos afectan las arteriolas epineurales. 1) AGUJERO DE CONJUNCIÓN El agujero de conjugación está limitado por arriba por el pedículo de la vértebra suprayacente. Este fenómeno genera hipoxia.Carótida primitiva izquierda Subclavia izquierda La arteria subclavia comparte desfiladeros con el plexo braquial. acompañada por la duramadre y una expansión del LVCP que se adhiere a la raíz y a la transversa para impedir que en una tracción violenta o latigazo. Una columna cervical rectificada perjudica más a los agujeros de conjunción que una columna hiperlordótica. Lo que busca la movilización o la manipulación es un reflejo neurovascular para evitar el éstasis de toda esa región. El agujero de conjunción no comprime directamente el nervio periférico ya que dicho nervio ocupa solo un 35 a 50% del espacio total. Vascularización de las raíces nerviosas Dentro del agujero de conjunción. esto modifica el aporte sanguíneo. esa raíz se desprenda de la médula).   La rama posterior sensitiva está en relación con la carilla articular posterior. A la salida del agujero de conjunción se extienden ligamentos que van a disminuir el calibre del canal. . Por lo tanto.www. en las apófisis transversas. disminuyen mecánicamente la luz de las arterias. por delante por el disco y las articulaciones unciformes. .com secundario anterointerno terminan como los nervios cubital. Tenerlo en cuenta al movilizar el raquis cervical. una columna cervical rectificada da más sintomatología que una columna hiperlordótica. Las divisiones anteriores. edema y fibrosis.soykinesio. Síntoma del timbre: comprimo la espinosa y aparece dolor. ARTERIAS Y VENAS El cayado de la aorta da origen a: . y por debajo por los pedículos de la vértebra subyacente. produciendo un síndrome irritativo metamérico. La rama anterior. braquial cutáneo interno y accesorio del braquial cutáneo interno. se encuentra el agujero transverso por el cual discurre la arteria vertebral. el tronco secundario posterior y los nervios periféricos surgen para inervar los músculos posteriores o extensores de la extremidad superior. o sea que da irrigación al cerebro. El opérculo fibroso es el límite externo del agujero de conjunción. Cualquier cuerpo vertebral que se traslade posteriormente va a disminuir el canal medular. por detrás por las articulaciones de las apófisis articulares.blogspot. la cual conforma el polígono de Willis. Una rama del tronco secundario anteroexterno se une con una del tronco secundario anterointerno para formar el nervio mediano. arterias espinales y el nervio sinuvertebral (el resto es tejido conjuntivo. está más en relación con la carilla articular de Von Luschca (uncus). provocando la sintomatología. Entre C4 y C7. Las divisiones posteriores. se encuentran las raíces nerviosas motoras (anteriores) y las raíces sensitivas (posteriores) que forman el nervio raquídeo. venas radiculares. La compresión de estos elementos (ERS/FRS) será responsable de éstasis y mala vascularización de las raíces raquideas. De ésta se desprende la subclavia derecha y la carótida primitiva derecha.Tronco braquiocefálico. el resto del espacio esta ocupado por tejido graso. Las ramas del tronco secundario posterior formaran los nervios radial y circunflejo. motora.

pueden disminuir un poco el agujero de conjunción. El test de Jackson se puede realizar inclinando la cabeza hacia un lado y hacia el otro. Mientras que en las FRS el problema mecánico es la desimbricación de las carillas articulares y la protrusión discal del lado contrario a la rotación vertebral. espóndiloartrosis. A mayor flexión lateral. los discos se ven más claros. y la sintomatología esta del mismo lado. se ve más oscuro ya que cambió su histología. ni en extensión. Prueba de distracción . Procesos que pueden cerrar este desfiladero: • Discartrosis. las movilizaciones van a ser de lateralidad. si el síntoma se agudiza cuando la cabeza está inclinada hacia el mismo lado y se comprime. se sabe que hay una discopatía. ayuda a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica existente.com Las hiperlordosis. . La prueba consiste en hacer una compresión en el vertex durante unos segundos. Los codos del kinesiólogo se encuentran por delante de los hombros del paciente para darle estabilidad a la maniobra.www. que hay un problema de disco. por una osteofitosis o por una ERS. cuando está acostado no tiene dolor. En estos dos últimos casos sabemos que en la ERS la lesión afecta el lado de la rotación. el dolor comienza. si a la gravedad se le suma una compresión (propia de la prueba) y allí aumenta el dolor y la irradiación. Si una persona tiene artrosis en las artrodias que constituyen las articulaciones del raquis cervical. la cual puede invadir parte del agujero de conjunción. una rotación heterolateral lo cierra. La inclinación de la cabeza va a depender del nivel vertebral que se quiere evaluar. no va a tener problemas ya que el nervio ocupa 1/3 de éste. » La prueba de Jackson puede reproducir con bastante fidelidad el dolor reflejado hacia el miembro superior desde la columna cervical. aprovechando que la columna cervical tiene las articulaciones uncovertebrales. se dice que hay una discartrosis. Lo importante es que la cabeza no se encuentre ni en flexión. Cuando hay un Jackson positivo. más bajo es el nivel que se evalúa. inclusive se ve más claro aún el núcleo. quiere decir. ni en rotación. Esto se debe a que.Si en cambio. Diagnóstico: Test de Jackson » Es el primer test que se realiza cuando viene un paciente con cervicobraquialgia o en algún proceso que implique el miembro superior. Para aumentar el diámetro del agujero hacer una rotación homolateral. Hipomovilidad en ERS derecha (al comprimir la transversa derecha aparece dolor) o en FRS (duele en la posterioridad y en la desimbricación donde se distiende el nervio). el líquido se ve más claro. es posible que sea por una protrusión discal (que protegía más en éste posicionamiento) o por una FRS. pero si el agujero de conjunción es sano. » En caso de discopatías el paciente refiere que. . cuando se incorpora. se produce exostosis (creación de hueso donde no tendría que haber). el núcleo no es más líquido. es posible que sea por una extrusión discal. uncartrosis • Protruciones. para ver si se dispara la sintomatología.Si el síntoma se agudiza cuando la cabeza se inclina al lado contrario y se comprime. FRS Si hay artrosis en la articulación intersomática o si hay una protrusión del disco. Por eso. pero si un disco no funciona bien. y al hacerlo.blogspot.soykinesio. debido a que va a determinar si hay compresión en el agujero de conjunción y si existe una discopatía peligrosa de movilizar. La degeneración discal que disminuye el espacio. si además se observan osteofitos. comienza a actuar la gravedad. hay que tener mucho cuidado con las maniobras de rotación ya que al rotar. Cuando se ve en una radiografía el espacio intersomático disminuído. lo mismo. pero al incorporarse. queda el agujero de conjunción dividido en dos (formando un 8) provocando una irritación del nervio periférico. extruciones discales • ERS. los osteofitos puede provocar alguna alteración en el nervio periférico y si hay una protrusión. entonces. En una RMN T2.

por lo tanto son como una masa de tejido unida por aponeurosis.com » Esta prueba alivia el dolor causado por estrechamiento de los agujeros de conjunción. tienen elementos aponeuróticos que los unen. 4.Energía muscular (FRS izq)  PP: DD. Mega primera costilla.  MA: le pido que se mire los pies (para que realice una rotación hacia la izquierda). 2. en donde hay pequeños orificios por donde pasan los nervios del plexo braquial. y de los escalenos. también alivia el dolor de las cápsulas articulares que rodean las carillas articulares. Tratamiento: a. Intercambios de fibras entre los dos escalenos. b.www. Lesiones de la primera costilla con espasmo del escaleno. En caso de FRS extenteder y utilizar mas la inclinación. Puedo utilizar el reflejo oculo-cefalo-giro.soykinesio. Espasmos del pectoral menor en caso de lesión de hombro. Lesión traumática inferior de la extremidad interna de la clavícula. Causas de compresión: espasmos o patologías en las que el escaleno medio envía prolongaciones al anterior. En caso de tener sintomatología esta puede ser: ⇒ SÍNDROME ISQUÉMICO: • Enfriamiento de la mano • Hinchazón de la mano y antebrazo • Disminución del pulso radial • Dolores del MS Test de Adson . Clásicamente se designa a los escalenos como anterior. 3. pero en realidad.. Una mano sobre la posterioridad.  PK: en la cabecera. Espasmos del subclavio causado por una disfunción de la clavícula.. medio y posterior. Cuando hay un aumento de presión crónico. Envolturas fibrosas anormales. Callo vicioso de la clavícula.Descompresión de condilos c. 2. y ese tejido conectivo se retrae por aumento de colágeno.blogspot. Costilla cervical.   Contenido: plexo braquial y arteria subclavia. Pasaje de la arteria subclavia por el interior del escaleno anterior.  MP: realizar una inclinación y rotación hacia la derecha (buscando la barrera). 3. Causas adquiridas 1. 5. también alivia el espasmo muscular. Etiología: Causas congénitas 1. se comprimen las estructuras y se producen los síntomas. Este desfiladero puede estar alterado en presencia de costillas cervicales que modifican las inserciones normales faciales. la otra sobre la cara del lado derecho. aunque no siempre esta variación anatómica produce sintomatología vascular y nerviosa. 5. 4..Masaje y tracción cervical 2) DESFILADERO INTERESCALÉNICO Este desfiladero esta formado por dos músculos y una parte ósea (entre los escalenos y la primer costilla). en caso de ERS flexionar y utilizar mas la rotación.

Maniobra de Eden » Para determinar si hay compresión en el desfiladero costoclavicular.com » Determina si en el desfiladero de los escalenos hay compresión. debido a un aumento de tensión del subclavio o por un problema postural (por ejemplo una clavícula inferiorizada. Desde el punto de partida en el esternón.También se le puede pedir una inclinación y rotación heterolateral de la cabeza.Cara externa: subclavio Contenido: de dentro hacia fuera VAN (vena y arteria subclavia y nervios). pero si se ponen todas las fascias en tensión (con rotación de cabeza y abducción bien marcada del miembro superior) puede darse la sintomatología.soykinesio. por lo que la compresión dará parestesias en toda la mano a diferencia de la de C7-C8 que daría una parestesia del borde cubital. Se baja el hombro.   La 1o costilla funciona como una unidad funcional con la charnela toracocervical. . Puede aumentar la sintomatología nerviosa. Se coloca la otra mano tomando la cintura escapular (acromion y clavícula). buscando la tensión facial. Se toma el pulso radial (durante toda la maniobra). También se puede dar por un espasmo del subclavio. por la relación de la fascia de entrada torácica y las fascias pericárdicas que llegan hasta C7 y 1o costilla.Cara interna: esternón . y si hay compromiso de la arteria subclavia notaremos que el pulso desaparece o disminuye. A veces. luego se van separando. también está en relación a la inervación neurovegetativa de los vasos que irrigan el miembro superior.Energía muscular d. disminuye este espacio.Cara superior: cara inferior de clavícula ..blogspot. Si solamente se inclina la cabeza. Una primera costilla alta producto de diferentes mecanismos lesionales (ej: tracción desmedida de los escalenos anterior y medio. junto con una espiración. por un ascenso de la primera costilla o por ambas a la vez. Este espacio esta relacionado con el sistema arteriovenoso que luego va a afectar al MS. o alteración del funcionamiento de la vértebra D1) disminuye el espacio claviculocostal.www.Cara inferior: cara superior de la primer costilla . Sabiendo que los escalenos pueden comprimir el tronco primario y la arteria subclavia: Se toma el pulso radial al paciente a nivel de la muñeca. Si el pulso desaparece o disminuye se debe a que la 1o costilla esta alta y comprime la arteria contra la clavícula.. por el músculo pectoral menor).Streching del escaleno (eminencia tenar en 1o costilla.  Desfiladero costoclavicular . Es importante recordar la relación de la primer costilla con el ganglio estrellado que participa en la inervación pulmonar. puede haber una hipertonía de escalenos y no llega a dar sintomatología.Punto gatillo c.lesión de superioridad  TEM 3) DESFILADERO COSTOCLAVICULAR La primera costilla y la clavícula se unen juntas al esternón formando la articulación esternocostoclavicular. . Es importante chequear estos desfiladeros en pacientes que han sufrido problemas respiratorios (asma) y anginosos (IAM). por consiguiente puede provocar espasmos y disminución del riego arterial del MS. se lo lleva a retropulsión y se le pide al paciente una inspiración forzada. extensión y rotación externa.. Se le lleva el miembro del paciente a abducción. b. la clavícula y la costilla permanecen muy juntas.. Se le pide al paciente que realice una inspiración profunda y que rote la cabeza hacia el mismo lado para que la contracción de los escalenos comprima el desfiladero. y cardiaca. Tratamiento: a. Puede estar disminuído por una lesión en inferioridad del extremo interno de la clavícula (que generalmente son traumáticas o por cargar un gran peso). impulsada por el omóplato.

de la flexión de muñeca y de la oposición del pulgar. entre los huesos y el ligamento anterior del carpo.Liberación de la axila: se utiliza para separar el dorsal ancho y el pectoral mayor. con las manos en axila. En el síndrome del pronador redondo. se debe trabajar con bombeo para mejorar el trofismo. En la espiración quedarse en el lugar esperando a que las estructuras cedan. a pesar de ser corto. Se le pide espiración forzada con el fin de descender aún más las inserciones distales del pectoral menor. En el túnel carpiano. mano simiana. Puede ocurrir en post mastectomía. PK: homolateral o heterolateral. Si desaparece el pulso es por compresión de la arteria axilar. parestesias en los tres primeros dedos. Se hace un movimiento hacia arriba y hacia fuera. Si es un músculo que está retraído hace mucho tiempo. rotación externa y retropulsión para aumentar la tensión del pectoral menor. streching y energía muscular 5) AXILA Es imprescindible tratarla y darle flexibilidad ya sea en posquirúrgico como una mastectomía en la cual se producen adherencias y retracciones muy profundas. brazos a los costados. que es un músculo que. De esta manera el músculo se adosa más a las costillas. Síntomas: disminución de la pronación. PP: sentado (caballito).com 4) DESFILADERO DEL PECTORAL MENOR Los nervios del plexo braquial pasan luego por debajo del pectoral menor.     Pared Pared Pared Pared anterior: pectoral mayor posterior: dorsal ancho. tomando contacto con el pectoral mayor y dorsal ancho. Maniobra: en la inspiración se realiza una tracción del hueco axilar produciendo un streching de las paredes de la axila. En la axila  entre el serrato mayor y subescapular. arteria y vena axilar. Fijar al paciente a nuestro pecho.   Contenido: troncos secundarios. Suele presentarse en obreros de la construcción o personas que duermen con el MS hacia arriba. redondo mayor y subescapular interna: serrato mayor lateral: surco bicipital Tratamiento: a.blogspot. Se realiza una separación de las estructuras. Tratamiento: Pompage. . Se lleva a una abducción.www. Se trabaja desde los codos llevándolos hacia fuera. Entre el flexor común superficial y el flexor común profundo (tensión de flexores). Maniobra de Wright » Para evaluar si hay una retracción aguda o crónica del pectoral menor. tiene gran cantidad de tejido conectivo. eminencia tenar plana. por lo cual.. En el desfiladero del pectoral menor. En el ligamento de Stuthers (extremo inferior del húmero. es un músculo que se retrae mucho en las alteraciones posturales. va hacia abajo y adentro). luego elongación y después movilización. Se le toma el pulso radial (durante toda la maniobra).soykinesio. El nervio mediano puede quedar atrapado en: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) En el desfiladero costoclavicular.

y si es necesario. Etiología y mecanismo: en supinación o pronación. Habrá que testar. El nervio radial pasa por detrás de la cabeza humeral. Síntomas: mano en garra. se estira la inserción del músculo. o de microtraumatismos repetidos. lo que puede producir un espasmo del pronador. Stretching y de energía muscular. a la altura del desfiladero. en lesiones de lateralidad de codo. Síntomas: debilidad de los extensores de muñeca y dedos. humero y redondo mayor). 3) 4) La posterior perfora al supinador corto. • Parestesias en el territorio sensitivo de nervio mediano sobre los dedos índice y mayor. 3) Entre las dos cabezas del cubital anterior. La anterior va por el borde interno del supinador largo. parestesias en tres últimos dedos y dermalgia en cara externa de codo. 2) En el canal epitrocleo-olecraniano. parestesias en los dos últimos dedos (cara palmar).com El nervio radial puede quedar atrapado en: 1) En la axila  entre el redondo mayor y el dorsal ancho. desciende por el canal radial y se divide en dos ramas en el codo: anterior y posterior. 4) Entre el flexor común superficial y el flexor común profundo. Tratamiento: El objetivo es relajar el pronador redondo. para lo que se trabajará sobre las inserciones epitrocleares del mismo. El músculo cubital anterior puede llevar el pisiforme hacia arriba induciendo un estrechamiento del canal de Guyón. 2) En el triángulo Avelino Gutiérrez (entre tríceps. 6) PRONADOR REDONDO Este músculo tiene dos haces por los cuales pasa el nervio mediano. 7) CANAL EPITROCLEOLECRANEANO . común en personas que deambulan con muletas.www. tratar los problemas de lateralidad. Si existe un deslizamiento del húmero hacia adentro. Puede producirse después de un traumatismo de codo. epicondilitis. el test es positivo. en la zona del pronador redondo. 5) En el canal de Guyón. A veces puede haber dos o más regiones comprometidas al mismo tiempo (double crush síndrome). mano en gota. Si se producen parestesias o dolor en la mano. Sintomatología: • Dolor a la palpación de esta zona. atrofia de los interóseos.soykinesio. El nervio cubital puede quedar atrapado en: 1) En la axila  entre el serrato mayor y subescapular. el músculo pronador redondo puede espasmarse y provocar la irritación del nervio mediano que lo atraviesa. Diagnóstico: Test de Tinel Se coloca el brazo en extensión y supinación de antebrazo y se realizan percusiones sobre el nervio.blogspot.

el nervio puede ser estirado hacia fuera o hacia adentro. Tratamiento: • A distancia: C7 y T1. 8) CANAL DE GUYÓN Inserción del cubital anterior. acompañado a veces de parestesias. • Fijaciones osteopáticas de la muñeca. Está recubierto por una expansión del tendón del cubital anterior y del palmar menor. • Gota. Indudablemente. punto gatillo y stretching en los músculos afectados. • Retracción o espesamiento del ligamento anular anterior. relacionándose a ese nivel con el ligamento lateral interno del codo. tenosinovitis. Sintomatología: • Parestesias en el territorio sensitivo de nervio. del abductor y flexor corto del meñique.com El nervio cubital pasa entre la epitróclea y el olécranon. Cuando existe una disfunción mecánica en el codo. Diagnóstico: Dolor a la palpación del canal epitrocleo-olecraneano. gancho del hueso ganchoso y por debajo del ligamento anular anterior del carpo. si hay algún problema en el nervio cubital. 9) TÚNEL CARPIANO . Refuerzo de los músculos débiles. hay que movilizar el pisciforme y darle elongación al músculo cubital anterior. en el borde cubital del antebrazo y en los dos últimos dedos. y corredera epitrocleo-olecraneana. Tratamiento: Energía muscular. Etiología: • Traumatismos o microtraumatismos. • Local: stretching del ligamento anular anterior del carpo.www.soykinesio. Test de Tinel: percutir sobre el canal.blogspot. del palmar menor y del cubital anterior. El nervio cubital penetra en la mano por un canal superficial situado entre pisiforme.

y atrofia en la eminencia tenar. Tratamiento: Con técnicas de flexibilización de los ligamentos del carpo generalmente se obtienen buenos resultados en el tratamiento del canal carpiano.com La tenosinovitis de los flexores de los dedos.www. el canal carpiano se trata en 3 ó 4 semanas. y atrofia en la eminencia hipotenar. Es una inflamación de la vaina sinovial de los flexores del pulgar y del meñique. los problemas del canal carpiano comienzan con cervicalgias y con mucha frecuencia. Si aparecen enseguida los síntomas. En el 80% de los casos. por la flexión/extensión de los dedos que disminuye la luz del canal carpiano. British test: Consiste en tomar la muñeca del paciente a nivel del carpo y apretar fuertemente durante un minuto. El tratamiento médico es a base de vitaminas del grupo B. • Suele existir asociada. Existen asociadas fijaciones de los huesos del carpo. A veces la causa del síndrome carpiano es como consecuencia de una fractura de Pouteau Colles o edema del embarazo. Test de Tinel: percutir sobre el canal. Para el canal de Guyón se encuentra debilidad en la pinza entre pulgar y meñique. es de resolución quirúrgica. sobre todo el abductor corto. • El paciente refiere que se le caen los objetos. El tratamiento quirúrgico consiste en abrir el ligamento anular para aumentar el diámetro. En la práctica. oponente y flexor corto del pulgar. El nervio mediano es isquémico por la flexión/extensión de la muñeca (mecanismo vascular). si existe una mejoría del 60% se evita la cirugía. una cianosis de los tres primeros dedos. por el dorso. Si no mejora. Es importante tener en cuenta que cualquier tensión que exista en el continente o en el contenido de este canal puede comprimir el nervio mediano. el cuadro mejora con sólo tratando las cervicales. . Luego habrá que reforzar los músculos hipotónicos. colocando las muñecas en extensión y mantenerlas durante un rato. que a menudo esta más espeso.   Sintomatología: • Existe disminución de la fuerza muscular. Se debe verificar las cervicales. el test es positivo. técnicas articulatorias. Fisiopatología:  El edema y la inflamación de las vainas provocan una compresión del nervio mediano.soykinesio. o por aumento del tono del cubital anterior que pone en tensión el ligamento anular del carpo por tracción del pisiforme. a menudo bilateral. el resultado va a depender de la fase en que se encuentre la patología carpiana. Se realiza stretching del ligamento anular anterior del carpo y movilización de los huesos del carpo para las adherencias. También se pueden evidenciar los síntomas.blogspot. • A veces presenta amiotrofias de las eminencias tenar e hipotenar. Diferencia entre el síndrome del túnel carpiano y el síndrome del canal de Guyón: para el canal carpiano se encuentra debilidad en la pinza entre el pulgar e índice (se le pide que resista y no puede). • Hay parestesias en los tres primeros dedos y dolores nocturnos que despiertan al paciente que siente la necesidad de mover los dedos y sumergirlos en agua caliente para aliviarlos. bajo el ligamento anular anterior del carpo. Prueba de Phalen: Colocar las muñecas en flexión y apoyarlas entre sí.

En la pelvis se entrecruzan líneas de fuerza: 1. 2. Ejemplo: su movimiento es equilibrante con cintura escapular. ya sea lumbalgia. Interviene en todos los movimientos del tronco. En la dinámica corporal participa de la deambulación por su relación con el sistema mecánico del miembro inferior. en realidad son problemas pélvicos.. atraviesa la articulación sacroilíaca y desde allí por línea innominada hacia la coxofemoral y desde allí al piso. ciatalgia. así como los ilíacos entre sí. La resistencia del piso actúa sobre los iliacos y sínfisis púbica. La cintura pélvica tiene una complejidad especial. Las cinturas tienen las siguientes características: • Tienen • Tienen • Tienen • Tienen un hueso suspendido  el sacro (semi suspendido). La gravedad actúa sobre L5 y sacro. es un anillo osteoartroligamentario. la hernia era asintomática. El sacro. FUNCIONES DE LA PELVIS     Protección de los órganos internos. por la movilidad de las regiones inmediatas y a distancia. ya que realiza movimientos inducidos por el MRP y la respiración torácica. El tronco puede arrastrar o ser arrastrado por la pelvis. como es un segmento del raquis. Descarga de peso a través de los tres huesos (amortiguación).blogspot. Es equilibrante con la cintura escapular. Flexibilidad adaptativa para cadenas de movimientos. una fuerza (la mayor) va hacia la sínfisis púbica y se anula con la contralateral y la otra (la menor) asciende por la línea innominada hasta llegar a la sacroilíaca y desde allí a columna. pero en realidad. esta influenciada en forma directa por el raquis lumbar y la base del cráneo (por la unidad cráneo-sacra que determina el tubo dural). Por ejemplo hay pacientes que tienen una sintomatología similar a una hernia discal.DESCENDENTES: transmite la fuerza de gravedad de cabeza. Las líneas de fuerza descendentes así como la resistencia del piso determina la dirección de las trabeculas óseas y los fascículos ligamentarios. . etc. Muchos de los problemas que se encuentran en la práctica. Su movilidad es constante. Solidez para entrecruzamiento de líneas de fuerza (absorción y distribución de líneas de fuerza). nerviosas. Cadena lesional: SACROILÍACA. un apéndice  los miembros inferiores. Los iliacos. es llevado hacia abajo entre los iliacos desplazando el promontorio hacia delante (controlado por los ligamentos sacroiliacos anteriores). En lo estático es pieza fundamental para la cual debe adaptarse permanentemente a las oscilaciones del raquis. están sostenidos por un importante sistema ligamentario. fascias horizontales  que van hacia el miembro inferior ya sea musculares. al llegar a la coxofemoral se divide en dos. Los ilíacos y el sacro. La pelvis es un anillo cerrado que posee gran resistencia por su sistema ligamentario que es el mas potente del cuerpo. que es un segmento del raquis.ASCENDENTES: la fuerza de reacción del piso asciende por los MI. deja de provocar dolor. la cual al ser corregida. MS y tronco. un hueso clave  el pubis. y que parecerían problemas lumbares. se le saca una resonancia magnética y se le confirma el diagnóstico.soykinesio. lo que estaba provocando los síntomas era una disfunción pelviana. etc. esta bajo la acción de la gravedad. LA INDEMNIDAD DE SU MOVILIDAD (QUE NO PRESENTE FIJACIONES) ES IMPRESINDIBLE PARA ESTA FUNCION.www. Cadena lesional: ILÍOSACRA. Al llegar a L5 se divide en dos. Son huesos y articulaciones sostenidos por ligamentos. cruralgia.com PELVIS CINTURAS Cintura pelviana Cintura escapular Cintura de la ATM Cada una de ellas tiene características especiales.

.soykinesio. si no la tuviera tendría problemas de disfunción.www. Para poder contrarrestar esas fuerzas de torsión necesita de un sistema que las absorba sin debilitar la solidez del conjunto. . son influenciados por la resistencia del piso y elevados hacia arriba. son las responsables. Es allí donde se armonizan todos los movimientos de la pelvis. el sacro lleva su base hacia atrás y su ápex hacia delante (y viceversa).LIGAMENTOS: sacroilíacos mayor y menor. No tienen músculos que incidan directamente sobre su movilidad.blogspot. etc. 2) FLEXIBILIDAD: que le permita la adaptación. iliolumbares y sacroilíacos anterior y posterior. La movilidad de la socroiliaca permanentemente se encuentra en complementación con la interpubiana. LA INDEMNIDAD DE SU MOVILIDAD (QUE NO PRESENTE FIJACIONES) ES IMPRESINDIBLE PARA ESTA FUNCION. cabeza y MS. la pelvis esta sometida a tensiones en una u otra dirección. Estas articulaciones no son de apoyo.Brazo largo . pero estas se mueven permanentemente hasta durante el sueño (inducidas por el MRP y la respiración torácica) son movimientos pasivos que le permite la elasticidad ligamentaria. La flexibilidad y el movimiento son nuestros objetivos. Va a dar sostén a todos los movimientos y a la adaptación de los sentidos dentro del medio. Transmite las fuerzas de arriba hacia abajo y también las fuerzas de reacción del piso. ARTICULACION SACROILÍACA La superficie AURICULAR tiene tres partes: . INFLUYE Y ES INFLUIDA POR FUNCIONES HEGEMONICAS       MRP MRT Deambulación Sistema digestivo Sistema urogenital Mantener la mirada horizontal Influencia del MRP y de la respiración torácica: Durante la flexión del MRP e inspiración torácica. sino de suspensión ligamentaria. la marcha. Los huesos y ligamentos dan la solidez. Requiere de dos características contrapuestas para cumplir su función: 1) SOLIDEZ: lleva todo el peso del tronco. Está colocada como una . Colgado… El pubis es un hueso clave: a nivel de la sínfisis púbica se interrelacionan los iliacos.Istmo Hay cartílago en los brazos pero no en el istmo. . de que este anillo tenga una suficiente flexibilidad.HUESOS: dos iliacos y un sacro (funcionalmente se consideran integrantes a L5 y coxis). la hipomovilidad de la sacroilíaca se compensa a nivel de la sínfisis (con hipermovilidad) y viceversa. en relación al sacro (controlados por los ligamentos sacroiliacos interóseos o axiales).com relacionados con los MI. Durante las AVD. Es una comunicación entre las dos cavidades que tienen sinovial.Brazo corto . Está dada por las tres articulaciones. Por eso la cintura pelviana esta formada por tres huesos y tres articulaciones.ARTICULACIONES: dos sacroiliacas y una interpubiana (+ sacrococcigea y lumbosacra).

pero mayor sintomatología va a dar cuando haya una hipermovilidad (pero hay casos donde la hipomóvil produce dolor. Los ligamentos sacrociáticos se palpan por dentro del isquion. Un reparo muy importante es la EIPS. por lo que la relación de hiper ó hipo-movilidad es muy importante. al distenderse. La disfunción se produce cuando hay poca movilidad. El espasmo del piramidal puede comprimir al ciático. es decir un largo proceso de hipermovilidad que alteró el tejido conectivo en esa zona. se va a producir edema. Son articulaciones apareadas. La articulación está relacionada con el plexo lumbar y el sacro. hablamos de hipo o hiper. Por eso. es una anfiartrosis.www. Cuando se palpa una granulación al hacer la construcción de bases. es una articulación de movimiento. por que quizá el proceso inflamatorio que se encuentra en la hiper. cuando la persona se sienta los isquiones se separan y aumenta la presión en el brazo corto. Siempre que hablamos de disfunción. El brazo corto no debe estar en una posición totalmente vertical ni el brazo largo en una posición totalmente horizontal. Es una articulación que molesta mucho si está inflamada. aparece la disfunción y con ella la sintomatología que no siempre coincide con el lugar a tratar. en la cara endopélvica del hueso. Cuando una de las sacroilíacas se mueve poco. Muchos de los dolores que residen en la zona isquiática provienen de estos ligamentos. Son carillas que se deslizan entre sí. excitando a los nociceptores provocando dolor. Podemos considerar que la sacroilíaca posee dos sacos sinoviales de cada lado.blogspot. Nos vamos a encontrar con una sacroilíaca dolorosa. por lo tanto es importante evaluar con distintos test). En personas poco móviles el desplazamiento es de 3 mm y en personas muy móviles es de 10 mm. . se podría decir que es una diartroanfiartrosis. Pero quizá la que está fija es la otra. y que se tenga dolor en la interpubiana. A su vez. La sintomatología no siempre va a ser en la hipo pero sí es la que nosotros tenemos que tratar. la otra se mueve demasiado por lo tanto se inflama. sino que tienen que estar en una posición oblicua para proveer las posibilidades de desplazamiento y amortiguación. Además. sino que es la que tenemos que proteger. De todas formas. En el ILÍACO la superficie articular sigue la parte posterior de la línea innominada. Se orienta: cóncava hacia arriba y atrás. El sistema ligamentario posterior es más fuerte que el sistema ligamentario anterior. hasta con la respiración. la cual nos va a señalar dónde se encuentra el 2o segmento sacro en el cual se inserta la duramadre. etc. en un 30% el nervio atraviesa el músculo. DISFUNCIONES El movimiento que se realiza en esta articulación es mínimo y depende de la laxitud ligamentaria. El espasmo del psoas puede dar patología en los nervios lumbares por compresión.com V hacia atrás con el brazo corto casi vertical y el brazo largo casi horizontal. el saco sinovial de este se comprime y pasa la sinovia al saco del brazo largo. Posee una cresta a lo largo de toda la superficie auricular: riel ocupado. El movimiento es muy pequeño pero es imprescindible. Por lo contrario. de la cantidad de hijos que haya tenido. Por eso el test es importante. Los movimientos que realiza esta articulación son de deslizamiento. El movimiento de la sacroilíaca NO es VOLUNTARIO sino que se induce por cadenas miofasciales. Es excavada: riel hueco. La articulación sacroilíaca tiene un sistema ligamentario de refuerzo que son los ligamentos sacroilíacos. Requerimos de estos movimientos de relojería. Se mueve siempre. por consiguiente. cuando estoy parado se realiza mayor presión sobre el brazo largo y la sinovia se acumula en el brazo corto. con “pelotitas”. hay un eje transversal que pasa a la altura del 2o segmento sacro. si una está alterada se va a alterar la otra. Lo más importante para buscar es la hipo (mediante los test). Algunos autores dicen que es una artrodia. de que todo se lleve a cabo dentro de un orden y equilibrio. están unidas por el sacro. como a veces hay un pequeño disco. cuando se pierde. pero no es ésta la que tenemos que tratar. lo más importante a tener en cuenta es que estamos ante la presencia de una articulación sinovial que. En el SACRO la cara articular abarca las primeras tres vértebras sacras. otros dicen que. puede ser por un proceso crónico. Puede ser que se tenga una lesión sacroiliaca.soykinesio.

En una hipomovilidad del pubis puede haber una hipermovilidad de la sacroilíaca. La rotación anterior (MI hacia atrás): la carilla del iliaco baja por el brazo corto y hacia atrás por el brazo largo del ilíaco. sube por el corto. y cuando se vuelve a la posición normal. las de origen mecánico se establecen insidiosamente. Las disfunciones de origen traumático se establecen rápidamente (súbitamente). Si el sacro queda en lesión de anterioridad. podría suceder que la parte ligamentaria. las vértebras se van imbricando desde cervical hasta llegar al sacro el cual debe moverse entre los dos ilíacos para poder continuar con los movimientos de la columna. Si fue por un movimiento brusco y hay un proceso inflamatorio es muy probable que duela la misma articulación en disfunción pero si pasó hace tiempo. Generalmente la dolorosa es la hipermovil. DISFUNCIONES SACROILIACAS-ILIOSACRAS Las carillas articulares del ilíaco se van a deslizar sobre el sacro inducidas por movimientos del MI. el ilíaco es la continuidad del miembro inferior. es la unión de varias vértebras. lo que se mueve es el ilíaco sobre el sacro. en cambio. Las cadenas lesionales o normales que influyen en el iliaco son ascendentes. Esta última es una cadena de movimiento ascendente. El raquis forma una cadena de movilidad descendente. Son movimientos normales. Los procesos DESCENDENTES dan DISFUNCIÓNES SACRO-ILÍACAS Si se realiza un movimiento de extensión de columna. Entonces cuando bajo y quiero volver a caminar . El sacro. el movimiento va a ser continuado por la articulación iliosacra. y se va a ir alternando produciéndose los deslizamientos en esas carillas articulares. Lo mismo para la flexión. Esta maleabilidad va disminuyendo con los años.com Puede ser que esté alterada la sacroilíaca con dolor en pubis (hipermovilidad en pubis) o que esté afectada la sacroiliaca derecha con dolor en la izquierda o en la misma derecha. en el paso adelante un ilíaco va ser inducido a rotación posterior. tiene la suficiente maleabilidad que le permite adaptarse a todos nuestros movimientos. posterioridad o torsión las vértebras tratan de equilibrar como pueden. se realiza con la articulación coxofemoral. aducción-abducción y rotaciones). El sacro está fijado por la columna. es decir. Los procesos ASCENDENTES dan DISFUNCIONES ILIO-SACRAS Las cadenas lesionales que actúan sobre el sacro van a ser cadenas lesionales descendentes. En todos los movimientos que hace la cadera (flexoextensión.soykinesio. y si me incorporo se juntan isquiones y se separan las crestas. el sacro no vuelve. pero si se pasa de los 90o. queda una lesión del sacro en extensión. En definitiva. y se va a posteriorizar. Estos movimientos ocurren milimétricamente. por tracciones inadecuadas de líneas de fuerza. entre 3 a 5 mm. La sumatoria de estos pequeños deslizamientos van a hacer los que dan la rotación. el ilíaco los continúa y completando el arco de movimiento. Esto sucede mediante una cadena lesional descendente. Cuando se realiza una flexión de cadera. iliosacro. Con esto vamos a tener las lesiones iliosacras. Al caminar. pero lo suficientemente importante como para la biomecánica de la marcha. Este es un concepto es importantísimo porque va a tener un tratamiento diferente un proceso lesional sacroiliaco de hipomovilidad que viene por un proceso miofascial descendente. el contrario en rotación anterior. CADENAS ASECENDENTES Y DESCEDENTES Si se hace una extensión de columna. y por consiguiente. es un hueso esponjoso. si me agacho o me siento va a haber una separación de isquiones. todo lo que nos suceda en el MI o cualquier hipertonía. Si exijo en demasía la rotación posterior. capsular o muscular entren en espasmo y traben al ilíaco en esa posición. Si roto o si me inclino va a haber un movimiento ilíaco.blogspot. mientras que las del sacro se van a deslizar sobre las del ilíaco inducido por movimientos del tronco. por cadenas miofasciales ascendentes y descendentes. el sacro se mueve entre los ilíacos. El ilíaco está fijado por los MI y se mueve el sacro. la articulación se fijó y va a doler la sobre exigida. por ejemplo al subir un escalón muy alto. Todo depende del momento en que se produjo la lesión. o desequilibrio de fuerzas en MI. que si viene por un proceso miofascial ascendente es decir.www. se llega al tope de esta articulación. En la rotación posterior se desliza hacia delante por el brazo largo.

blogspot. pero el sacro se mueve normalmente. externa. No hay ningún músculo que tenga específicamente la función de rotación interna. Una función se convierte en disfunción cuando una articulación queda fija en una posición. aunque luego se convierten en hipomovilidades ya que no permiten moverse. pero esta dentro del movimiento normal. la 5ta vértebra lumbar es la que compensa con una hipermovilidad. Si una articulación sacroilíaca tiene una hipomovilidad. psoas y glúteo mayor) va a haber dolor por un aumento de tensión. el ilíaco va a quedar en rotación anterior y cuando intente sentarme voy a sentir dolor porque rechaza la rotación posterior. además el ilíaco es traccionado por detrás por los isquiotibiales. Por ejemplo un jugador de Rugby. el brazo corto baja y se fija. Por eso. la otra va a tener una hipermovilidad. Ya sea una protrusión o una hernia. y se produce una rotación del ilíaco con respecto al sacro. Pero aquí. Considerar que cuando un ilíaco va hacia la rotación anterior se acompaña de un movimiento de rotación interna y viceversa. Es decir que estando el sacro fijo. estos son músculos que “saltan” la articulación y pueden influir sobre ella. recto anterior del abdomen. La lesión en rotación posterior del ilíaco se fija en el brazo corto. Algo muy importante que hay que tener en cuenta es que estando el sacro y el ilíaco se pueden mover independientemente. De todas formas es diferente el dolor de una y otra parte. pero. Entonces. abductores) también van a estar dolorosos pero por el estiramiento. También se pueden encontrar lesiones iliosacras y sacroilíacas al mismo tiempo ya que pasado un tiempo en el que se ha instaurado la lesión. El brazo corto asciende. Cuando se palpan estos músculos que fijan la disfunción (isquiosurales. esta densificación se puede dar no solamente en el lugar de la disfunción sino que también en el lado contrario. Entonces puede haber lesiones del sacro con respecto del ilíaco o lesiones del ilíaco con respecto del sacro. los tejidos se empiezan a densificar. El recorrido termina en el brazo corto. camino rápido y la punta del pié me queda enganchada en alguna baldosa rota. El brazo largo asciende. lo que sí se puede decir es que hay músculos que van a fijar una lesión. Si las dos articulaciones sacroilíacas tienen una hipomovilidad. Si por otra parte. abducción.soykinesio.com aparece el dolor porque mi articulación no va a aceptar el movimiento contrario. Nota: saber las disfunciones metaméricas que se pueden asociar a estos grupos musculares que fijan la lesión en rotación anterior y en rotación posterior. se produce un giro hacia atrás entonces hay un ascenso hacia arriba y adelante del brazo mayor y un ascenso hacia arriba y hacia atrás del brazo menor. si el ilíaco queda fijo en una rotación posterior. se va a deber a una alteración biomecánica y las alteraciones mecánicas que traen mayor cantidad de patologías son las hipermovilidades. A su vez. el ilíaco puede desplazarse por el sacro y viceversa. ilíaco. sartorio.www. Además. El recorrido termina en el brazo largo. el protagonista de esta fijación es el psoas. los antagonistas (cuadrado lumbar. es decir que va a haber una estimulación de los nociceptores por estiramiento. . muchas veces nos vamos a encontrar con discopatías de L5-S1 o L4-L5 debido a hipomovilidad de las sacroilíacas. Las lesiones pueden ser iliosacras o de cadena ascendente o sacroilíacas o de cadena descendentes. se sobrepasa el movimiento que puede realizar la coxofemoral y el movimiento es continuado por el ilíaco a través de la sacroilíaca. le hacen un tacle. Cuando se da un paso largo o se quiere subir a un lugar elevado. recto anterior del muslo. el brazo largo baja y se fija atrás. La lesión en rotación anterior se fija en el brazo largo. etc. Esto sería una alteración funcional dado que se exigió más de lo que puede cumplir la articulación.

www.soykinesio.blogspot.com Otra cosa importante que hay que saber son las distintas posibilidades de lesiones que se pueden producir en los distintos brazos de la articulación sacroilíaca. Es decir que pueden estar bloqueados en el brazo corto o en el brazo largo. CLINICA ANAMNESIS Tener en cuenta agentes traumatizantes de cualquier tipo (pisada en falso, secuelas de esguince de tobillo, etc), posturas laborales, deportes, etc. Sobre el dolor preguntar donde, cuando, que lo influye, etc. Características del dolor ligado a la sacroilíaca: dolor en marcha, al subir las escaleras, unilateral, en la apertura de la cadera contralateral, dificultad para levantarse de la silla, para colocarse las medias. Lumbalgias: EN SEDESTACION: -Sacro en extensión o en torsión anterior -Iliaco en rotación anterior -DIV en extensión -Discopatías -Coxofemoropatias EN BIPEDESTACION: -Sacro en flexión o en torsión posterior -Iliaco en rotación posterior -DIV en flexión -Discopatías -Coxofemoropatias EN MARCHA: -Disfunción iliosacra -Pubalgias -DIV -Coxofemoropatias Pubalgias: por fijación en articulación sacroilíaca. Ciatalgias: por lesión de algunas de las raíces que lo forman. - por torsión anterior de sacro  S1 - por torsión posterior de sacro  S2 Pseudociatalgias: por distensión de ligamentos sacrociaticos o tensión del piramidal. INSPECCION - Estática (postural) y dinámica. - Estrella de Maigne MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN SACROILÍACA - Estremecimiento pélvico: paciente en DD. El examinador, con el talón de sus manos, comprime ambas crestas iliacas desde la vecindad de las EIAS; con ello se movilizarían las sacroiliacas, se tensarían sus ligamentos y aparecería dolor en la sacroilíaca afectada. - Prueba de Gaensly (o de Mennel): paciente en DL, con sacroilíaca a examinar por arriba, manteniendo con sus dos manos el MI de abajo (flexionado, lo más cerca posible del tronco). El kinesiólogo, por detrás, toma en bandeja la rodilla de arriba con una mano y con la otra fija el sacro. El examinador tracciona el muslo hacia atrás hasta lograr la hiperextensión de la cadera, y luego, por sacudidas, trata de movilizar aun mas el muslo hacia atrás y movilizar así, en forma indirecta, la

www.soykinesio.blogspot.com articulación sacroilíaca, donde despertara dolor si a su nivel existe un proceso activo. También se puede hacer en DD, hiperextendiendo el muslo por fuera de la camilla. - Prueba de Patrick (o Fabere): paciente en DD. Empuñando la rodilla del paciente, se lleva el muslo en flexión, abducción y rotación externa; luego el examinador sostiene firma la pelvis desde la EIAS opuesta con una mano y con la otra presiona la rodilla contra la camilla, con lo cual se tiende a movilizar la sacroilíaca del mismo lado y provocar dolor si esta está afectada. - Test del cuadrante inferior lumbar: el paciente en bipedestación, realiza inclinación hacia un lado, rotación homolateral y extensión; el kinesiólogo realiza una compresión axial; es positiva cuando aparece dolor lumbar bajo del lado de la inclinación (es la sacroilíaca de ese lado). TEST DE MOVILIDAD - Quick scaning » Se estudia el rebote anteroposterior elástico de la sacroiliaca, de manera comparativa con la del lado sano. En caso de fijación existe una rigidez, una perdida de elasticidad.  PP: sentado, con la espalda recta.  PK: de pie, detrás del paciente. Con una mano fija la cintura escapular, y con la otra toma contacto con la parte dorsal de los dedos (muñeca recta con flexión de las metacarpofalangicas) sobre la sacroiliaca, sobre el polo superior o sobre el polo inferior.  Maniobra: la mano iliaca empuja hacia adelante y aprecia la calidad del rebote elástico del brazo mayor y del brazo menor. La disfunción se estudiara después con test específicos.

- Pulgares ascendentes (Piedallu) » La flexión del tronco, con rodillas extendidas repercute sobre 4 elementos: el raquis lumbar (L5 ++), el sacro, los iliacos, las caderas. - Determina la movilidad de los ilíacos y del sacro representado por el ascenso de los pulgares. - Es más preciso para lesiones unilaterales. - Son positivos cuando un pulgar asciende más rápido que el otro, el lado que ascendió más rápido es el lado de la fijación por tracción fascial o muscular, no es por lesión, puede coincidir o no. - Dos formas de realizarlo: a.En el ilion, donde se evalúa el estado de movilidad de los ilíacos con respecto al sacro. » La flexión del tronco desplaza el sacro entre los iliacos unos 8o, este test para los iliacos solo es valido al final de la amplitud. » Este test indica una adherencia o una tensión miofascial (piramidal, ligamento sacrociatico mayor, espinales), hay un punto en los tejidos que actúa como freno al movimiento: este punto no esta situado forzosamente del lado doloroso, ni en la articulación. » Cuando las lumbares se empiezan a flexionar, se produce una desimbricación de las articulaciones y el sacro interdependientemente de L5 hace una posteriorización de la base y asciende. Si en los últimos grados del movimiento de flexión, momento en que el sacro hace la flexión, se adelanta un dedo, se va a considerar que el ilíaco está fijo al sacro de ese lado (al estar el ilíaco fijo al sacro, cuando el sacro se mueve arrastra al ilíaco; el sacro se mueve bien). » Este test indica en el 80% de los casos una disfunción iliosacra, y de que lado asienta la restricción, pero no permite saber cual es la disfunción (posterior, anterior, up-slip?); en el 20 % de los casos indica una disfunción torácica que mediante el dorsal largo repercute sobre la sacroiliaca. Por lo tanto, esta prueba no es muy específica ya que hay varios factores que pueden hacer que ascienda el pulgar. Sin embargo, llevado a la práctica clínica, es bastante efectiva en cuanto a la apreciación de una fijación. Si da positivo, hay que confirmarlo con los otros test.  PP: de pie, los talones separados un ancho de pie.  PK: por detrás, en cuclillas o sentado. Los pulgares se colocan horizontalmente sobre el borde inferior de las EIPS.

www.soykinesio.blogspot.com  Maniobra: se le pide al paciente que se incline hacia delante como para tocar sus pies con las manos, sin doblar las rodillas. El terapeuta fija su atención sobre los últimos grados de flexión. Si un lado esta fijado, sube con el sacro; el pulgar subirá más rápido y más arriba del lado de la lesión. b. En el sacro, donde se evalúa el estado de movilidad del sacro con respecto a los iliacos. » En la anteflexión del tronco el raquis se enrolla por delante en flexión y arrastra al sacro, puede entonces percibirse el movimiento del sacro entre los iliacos, en la anteflexión los dos pulgares del terapeuta deben subir en forma simétrica, lo que indica que las superficies articulares están libres. Este test no indica cual es el tipo de disfunción.  PP: sentado con los pies apoyados.  PK: por detrás, en cuclillas o sentado. Los pulgares se colocan horizontalmente sobre la base del sacro, por dentro de las EIPS (a la misma altura).  Maniobra: se le pide al paciente que se incline hacia delante y toque el suelo con las manos. Si un pulgar sube mas rápido que el otro, hay una disfunción sacroiliaca. » Si hay una lesión de las dos articulaciones, no se puede dar cuenta con ninguna de estas dos variantes del test. Es decir, que este test sirve para las lesiones de una sola articulación. Si están las dos lesionadas, es muy difícil darse cuenta ya que los dos tienen el mismo recorrido. - Test de lateroflexión del tronco (para sacro) » Objetivo: descubrir una disfunción sacra unilateral o bien una torsión. » En la lateroflexión del tronco, fisiológicamente la base sacra se anterioriza del lado de a lateroflexión y se posterioriza del lado opuesto.  PP: de pie, pies separados a la anchura de la pelvis.  PK: por detrás, en cuclillas o sentado. Los pulgares se colocan horizontalmente a nivel de los sulcus de cada lado.  Maniobra: se le pide al paciente que se incline hacia un lado. Observar si la base sacra avanza del lado de la inclinación y retrocede del dedo heterolateral. En caso de disfunción anterior de la base sacra (lesión unilateral o torsión), la base sacra acepta anteriorizarse en la lateroflexión del lado lesionado, pero no se posterioriza en la lateroflexión del lado opuesto. En caso de disfunción posterior de la base sacra, el sacro retrocede en la lateroflexión del lado sano, pero no avanza en la lateroflexión del lado lesionado. - Test de Gillet (test de flexion de cadera) » Permite diferenciar si existe lesión de sacroilíaca o iliosacra, es muy específica. » En la flexión de cadera hasta 100o, la flexión iliofemoral se acompaña de una rotación posterior del ilion homolateral.  PP: de pie, frente a una pared, en la que se apoya con las dos manos. Los dos brazos a la altura de los hombros. Los pies ligeramente separados (una distancia de un pie entre ambos).  PK: por detrás, en cuclillas o sentado. Los pulgares se colocan horizontalmente sobre el borde inferior de las EIPS, procurando que la yema del pulgar esté en la espina y la punta en la zona del sacro pudiendo evaluar el comportamiento global de la articulación sacroilíaca.  Maniobra: se le pide al paciente que flexione la cadera (en un plano estrictamente sagital) un poco más de 90o con la rodilla flexionada. Luego la otra para comparar. Si notamos que un pulgar desciende menos, hay restricción de ese lado. No sabemos si es una fijación ilíaca o es sacra. Ahora lo que se hace es focalizarse sobre ese lado.  Maniobra II: se coloca un pulgar sobre el borde inferior de las EIPS y el otro, la base del sacro, por dentro de las EIPS (a la misma altura). Cuando el paciente dobla la cadera del lado de la mano iliaca se testa el ilion, cuando flexiona la cadera del lado de la mano sacra se hace el test de sacro (la flexión de la pierna contralateral a la articulación evaluada, va a rotar el ilíaco de tal forma que arrastra el sacro). - Tests de abducción-abducción (para iliaco)  PP: sentado, con las caderas en flexión entre 70 y 90o, los talones en contacto.  PK: por detrás, en cuclillas o sentado. Los pulgares se colocan horizontalmente sobre las EIPS.

las distancias ombligo-EIAS y EIPS-S2 están aumentadas en el lado de la lesión.Isquiones . . dorsal ancho acortado o rotación posterior del iliaco.EIAS  El terapeuta palpa con los pulgares la parte inferior de las EIAS.soykinesio.en caso de rotación externa. la EIPS homolateral esta mas anterior y mas alta. . El kinesiólogo coloca sus pulgares bajo la punta de los maleolos internos. con ambas manos sobre el sacro.en caso de rotación posterior. Observamos como vuelve a la posición inicial cuando cesa nuestra presión. y tira de forma igual y simétrica de los dos MI hacia sí y observa si hay una diferencia entre sus pulgares. esta mas posterior y mas baja.www. .  Maniobra: presión para provocar una rotación anterior del iliaco.en caso de rotación posterior. . . MEDIR LARGO DE MI Primero hacer equilibración pélvica:     PP: DD. la EIAS homolateral esta mas anterior y mas baja. Observar como se alarga el MI homolateral (siempre bilateral). . .EIPS  El terapeuta palpa con los pulgares la parte inferior de las EIPS. esta mas posterior y mas alta. TCS. el MI homolateral esta en rotación interna y la distancia ombligo-EIAS es mas pequeña que la del lado contrario (la distancia EIPS-S2 estará aumentada). . PALPACION » Palpación de reparos óseos.  Medición de la distancia ombligo-EIAS . » MI acortado: por psoas acortado. .Movilidad espontánea del sacro  PP: DV  PK: parado al costado. . En caso de una disfunción en rotación interna del iliaco. .Rebote sacro  PP: DV  PK: parado al costado.en caso de rotación interna. músculos. con ambas manos sobre una EIPS. Si uno de los pulgares se acerca a la línea media en la abducción. etc. .blogspot. Se le pide al paciente que levante la cola.en caso de in-flare. con ambas manos sobre el sacro. hasta apoyarla toda. Luego.en caso de rotación anterior. las distancias ombligo-EIAS y EIPS-S2 están disminuidas en el lado de la lesión. sucede lo contrario. el MI homolateral esta en rotación externa y la distancia ombligo-EIAS es mas grande que la del lado contrario (la distancia EIPS-S2 estará disminuida). EIPS e isquiones. .Movilidad del iliaco  PP: DV  PK: parado al costado.com  Maniobra: se le pide al paciente que efectué amplia y lentamente una abducción. que baje la columna lumbar vértebra por vértebra.en caso de rotación anterior. con las rodillas flexionadas a 90o y los pies apoyados en la camilla. y después una aducción de las dos caderas conservando los talones juntos. » Parámetros para ilion: EIAS. Parámetros para sacro: base sacra y AIL.  Maniobra: presión intermitente sobre el sacro. pero rehusa separarse en la aducción indica una disfunción en rotación externa del iliaco.  Maniobra: observar flexo extensión del sacro inducida por el MRP y respiración torácica.en caso de out-flare.

duele es el ligamento sacrociatico. .Base sacra  EIPS: por dentro corresponde a S2 por arriba. a la altura de la espinosa S1. que están situados al final del brazo largo.Palpación de puntos triggers » En el caso de disfunción de la articulación sacroilíaca. .Test de los isquiosurales » Un espasmo causado por la facilitación medular S1-S2 o bien una retracción de los isquiosurales perturba la dinámica de flexo-extensión lumbosacra y provoca una cadena lesional miofascial posterior patógena que fija la rotación posterior del ilion.com  El terapeuta palpa con los pulgares la parte inferior de los isquiones. el sacro gira anteriormente de un lado y debe realizar también una lateroflexión de ese mismo lado para seguir la orientación del brazo mayor auricular por lo cual el AIL se encontrará mas posterior y mas bajo. el MS homolateral parecerá mas corto. . . . . a la altura de S3 » En caso de torsión sacra se encuentra frecuentemente un punto doloroso sobre el brazo menor de una lado y sobre el brazo mayor del lado opuesto » En caso de disfunción sacra unilateral o de disfunción iliosacra. . la base sacra esta mas posterior. el sacro gira posteriormente de un lado y debe realizar también una lateroflexión hacia el lado contrario para seguir la orientación del brazo mayor auricular por lo cual el AIL se encontrará mas anterior y mas alto.soykinesio. . a la altura de S2.www.un punto trigger en la fosa iliaca homolateral sobre el tendón del psoas. pueden encontrarse puntos dolorosos en la articulación.en el istmo. la base sacra esta mas anterior.  Pueden encontrarse tres puntos triggers: . son los ángulos infero-laterales. .en caso de flexión unilateral.en caso de rotación anterior.AIL  De EIPS hacia abajo sentimos un tope que no es el ilíaco.en el brazo menor. . esta mas anterior y mas bajo. . .blogspot. .Test del psoas  Alinear los pliegues de flexión de las muñecas del paciente  Llevar hacia atrás los MS (flexión de 180o)  Realizar una tracción longitudinal en el eje de los MS En el caso de espasmo del psoas.en caso de rotación posterior. . la base.en caso de extensión unilateral.en caso de disfunción anterior unilateral o torsión anterior sacra. lo mismo da que se trate de una disfunción iliosacra o de una disfunción sacroilíaca.en caso de disfunción posterior unilateral o torsión posterior sacra.en el brazo mayor. Por regla general se encuentra: .una extensión de cadera limitada. el isquion homolateral esta mas posterior y mas alto. » Si a la palpación entre el ángulo infero-lateral del sacro y los isquiones. . TESTS MUSCULARES . habrá uno o dos puntos triggers situados en el mismo lado.una pierna corta homolateral.

es por lo tanto imperativo. Puntos gatillo: ILIACO ANTERIOR a) b) c) d) RAC: cerca de la EIAS. será imposible mantener la extensión de rodilla.  Paciente en DD  Se flexionan las rodillas a 90o y se efectúa una rotación interna de los fémures llevando los pies hacia fuera. Tenemos recursos en la terapia craneosacra: diafragma pelviano.com  Elevar el MI en extensión. hay que realizar el tratamiento correspondiente a los músculos implicados en la fijación. bombeos.blogspot. se deduce que hay una posteriorización del ilíaco. Del lado espasmado la rotación será menor. descompresión lumbo-sacra. crea una posición fija. para liberar el sacro. . Elongaciones miofasciales. se observa que las EIAS del lado derecho están más ascendidas. la parte ligamentaria y capsular. b) Isquiotibiales (bíceps) MANIOBRAS  PARA FIJACIÓN DEL ILÍACO » Apertura sacroilíaca: se puede mover la sacroilíaca en forma inespecífica antes de realizar las movilizaciones como para relajar los ligamentos y que las mismas sean más efectiva. Ninguno es determinante por sí solo pero sí la sumatoria. podemos realizarla con el método de energía muscular o con métodos directos. si los test me indican que hay una lesión de un ilíaco. Por ejemplo si las pruebas de provocación dan positivas del lado derecho.soykinesio. pompages. Para confirmar el espasmo del piramidal se encontrara un punto trigger en la nalga homolateral. a través del masaje celular subcutáneo en el tejido conectivo (realizando una construcción de base).  PP: DL con flexión de cadera y de rodilla. Todos estos son test van sumando información para que vayamos cerrando un cuadro.Test del piramidal » La contracción del piramidal fija el sacro contra el iliaco por su tensión al andar.  PK: de frente. verificar si hay un espasmo del piramidal. Aductores (recto interno): en ramas pubianas. así como en la contracción isométrica en el sentido de la rotación externa a partir de la rotación interna máxima.www. Después de todo esto. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO • • • • • • Inicialmente tratamos las estructuras blandas. Por lo tanto hay que ir recolectando datos. se divide en 3 partes y en el tercio externo. Tratamos los músculos hipertónicos con punto gatillo. que presentan una restricción que determinan una fijación. coloca la mano cefálica sobre la articulación sacroilíaca con los dedos hacia caudal (para comprobar el movimiento de la misma) y la otra mano sobre la EIPS con antebrazo sobre La cresta iliaca. Para la movilización de articulaciones hipomoviles. además se ve que la pierna derecha está más corta. es decir una flexión de cadera con rodilla extendida. CV4 (en agudos al comenzar y terminar la lesión). Cuadrado lumbar Puntos gatillo: ILIACO POSTERIOR a) Psoas: se traza una línea desde EIAS hasta el ombligo. » Si quiero que la movilización sea útil tendré que relajar la musculatura. un pivote para los movimientos del sacro. Sartorio: cerca del pliegue inguinal. . descompresión occipito-atloidea. el dolor del punto trigger aumenta si se acentúa de forma pasiva la rotación interna de cadera. En caso de espasmo o de retracción.

2. Pedir que empuje despacio y gradualmente mi cadera. el MI heterolateral extendido. El pie apoyado en cresta ilíaca del kinesiólogo. cuando la mano que está palpando la articulación sacroilíaca siente que llegó la tensión. se mantiene. Variante 1  PP: DD.soykinesio. • Para ilíaco posterior 1. caudal al paciente.  Ejecución: se realiza una fuerza llevando el ilíaco hacia rotación posterior. Talón de una mano en isquion y la otra en CI de forma tal que los antebrazos estén paralelos pero en sentido contrario. Variante 3  PP: DL.  PK: al costado. Energía muscular (articular) » La técnica es igual a la del psoas pero con la diferencia que la fuerza tiene que ser un poco mayor ya que estamos actuando sobre una articulación. abducción y rotación externa de cadera y flexión de rodilla (se coloca el pie del paciente en el hombro del kinesiólogo). la otra en isquion de forma tal que los antebrazos estén paralelos pero en sentido contrario.  PK: delante de la pelvis. Una mano en la cara interna de la rodilla y la otra en la EIAS contralateral. Pedir que empuje despacio y gradualmente mi hombro. sostenido o Maitland.  PK: al costado. La otra diferencia es que con una mano se va a palpar la articulación sacroilíaca para sentir que con la maniobra estamos moviendo la articulación. caudal al paciente. La otra diferencia es que con una mano se va a palpar la articulación sacroilíaca para sentir que con la maniobra estamos moviendo la articulación.  Ejecución: busco la barrera flexionando la articulación coxofemoral.  PK: delante de la pelvis. se mantiene. caudal al paciente. en finta anterior. la otra mano sobre la articulación sacroilíaca. el MI heterolateral extendido. mirando hacia caudal. Pedir que empuje despacio y gradualmente mi pelvis y que lleve la rodilla hacia adentro. con MI a tratar con flexión. 2.com  Maniobra: tiro mi peso sobre el MS. levando hacia mí el iliaco (para abrir la articulación sacroilíaca).  PK: al costado.  Ejecución: se realiza una fuerza llevando el ilíaco hacia rotación anterior. Talón de una mano en EIAS. Variante 2 (teniendo en cuenta que la rotación anterior del iliaco se acompaña de una rotación interna)  PP: DD. . Volanteo (movilización articular): rítmico. con MI a tratar con flexión.  Ejecución: busco la barrera flexionando la articulación coxofemoral.  PP: DL. Energía muscular (articular) » La técnica es igual a la de los isquiosurales pero con la diferencia que la fuerza tiene que ser un poco mayor ya que estamos actuando sobre una articulación. en la articulación sacroilíaca. Una mano sostiene en bandeja al MI y lo lleva a abducción. mirando hacia cefálico. Una mano en la rodilla y la otra por debajo. abducción y rotación externa de cadera y flexión de rodilla (se coloca el pie del paciente en la cresta iliaca contralateral del kinesiólogo). con flexión de caderas y rodillas.Volanteo (movilización articular): rítmico. con flexión de cadera y de rodilla.  Ejecución: busco la barrera flexionando y abduciendo la articulación coxofemoral.blogspot. con flexión de caderas y rodillas.www. el MI a tratar hacia arriba.  PP: DL. sostenido o Maitland. cuando la mano que está palpando la articulación sacroilíaca siente que llegó la tensión. • Para ilíaco anterior 1.

. ventral y caudalmente. se sube un nivel a S1. luego se pasa a la fase estructural. • Para sacro en flexión bilateral:  PP: DV  Parámetros facilitadores: . mirando caudalmente. por ejemplo en un sacro posteriorizado. En cambio si es una lesión en torsión.blogspot. hay que utilizar una espiración. » Se colocan los dedos a nivel de ambas articulaciones sacroilíacas para detectar el movimiento. Se toma la rodilla del MI contralateral. el ángulo que sobresale es el heterolateral. Cuando la mano que está palpando la articulación sacroilíaca siente que llegó la tensión. Esto se puede objetivar a través de la palpación de los ángulos inferolaterales.  PK: finta anterior. que corresponde con S2. Para anteriorizar un sacro que está flexionado. la base vuelve. cuando vuelve a tomar aire se sigue manteniendo la presión.  PARA FIJACIÓN DEL SACRO » Primero de todo se puede realizar un test evaluativo para ver qué respuesta se obtiene ante la presión posteroanterior. al ejercer la presión sobre los ángulos inferolaterales. VOLVIENDO A LA POSICION INICIAL PASIVAMENTE. Esto se realiza para preparar la parte ligamentaria.  PK: al costado. Hay que tomarse un tiempo para diferenciar L5 de S1 para no apoyarse sobre la primera pudiendo generar un daño. » También se puede trabajar primero en forma funcional y después en forma estructural.  Ejecución: se busca la barrera extendiendo la articulación coxofemoral.El grado de relajación ligamentaria de la sacroilíaca es una abducción de 15o. se ubica EIPS. se sube a S1 y se coloca el talón de la mano sobre esta última. . las dos hemibases deben ir hacia posterior tocando los dedos del evaluador. » Ahora hay que detectar si se trata de una lesión unilateral o una lesión en torsión. » Otra cosa que puede pasar es que. LAS MANIOBRAS SE REALIZAN SUAVE Y LENTAMENTE. se presiona más. con una mano toma en bandeja el MI por debajo de la rodilla y con la otra mano palpa la articulación sacroilíaca. con rodilla flexionada. se mantiene. Es importante recordar cómo encontrar la base sacra. Se induce un acercamiento de las dos EIPS con el fin facilitar el empuje hacia anterior del sacro. Durante diez ciclos respiratorios. El contacto debe ser firme pero suave. Es decir. con flexión de rodilla del MI a tratar. Hay que sentir la tensión en la articulación sacroilíaca.  PK: contralateral al MI afectado. con el MI a tratar por fuera del plano.Se coloca las caderas en rotación externa. cuando saca el aire. » Entonces. cuando lo saca. sabiendo que a nivel de las EIPS se encuentra S2. se va a percibir que una hemibase va y vuelve y la otra se queda siempre en el mismo lugar. Estamos en presencia de una fijación en posterior de una hemibase. Variante 2  PP: DV. . y. al ejercer la presión sobre los ángulos. esto se realiza varios ciclos. Normalmente.www. el ángulo que va a sobresalir es el del mismo lado de la hemibase fijada. y se realiza una presión sobre los AIL aumentando la lesión. Cuando se deja de ejercer la fuerza. pero cuando suelto. Se realiza un impulso a través de los ángulos inferolaterales posteriorizando la base.  Ejecución: esta posición del sacro corresponde a un estado de inspiración. se presiona ventral. Buscar interbarrera y pedir una fuerza hacia la camilla. una de los dos hemibases no vuelve.soykinesio. En el caso de una lesión unilateral.  Ejecución: se busca la barrera extendiendo la articulación coxofemoral.  Contactos: se ejerce una presión sobre la base del sacro (en el centro de S1) con el talón de la mano (reforzado por la otra). » Si hay una fijación en anterioridad de una hemibase. Buscar interbarrera y pedir una fuerza hacia el techo. se siente que la base se posterioriza.com Variante 1  PP: DD. se le dice que tome aire. Se le pide que tome aire. » Otra forma de trabajar es haciendo una movilización tipo Maitland.Se puede colocar un almohadón en el pecho con el fin de llevar la columna a una extensión o debajo de los muslos. con una mano en el muslo del paciente y la otra en la articulación sacroilíaca. » Se puede trabajar directamente en forma estructural.

hay que tratar a los piramidales y si es una anteriorización. en dirección cefálica (en una posición oblicua en dirección al eje implicado).  Se coloca la región hipotenar de la mano el AIL der. hay que tratar a los paravertebrales .Se puede colocar un almohadón debajo del abdomen. se sigue manteniendo la presión.Se colocan las caderas en rotación interna para “abrir” la articulación sacroilíaca. Almohada debajo del abdomen. Después de todo esto. cuando saca el aire. se utiliza la inspiración.com • Para sacro en extensión bilateral:  PP: DV  Parámetros facilitadores: . . en finta anterior. Se coloca la región hipotenar de la mano sobre la hemibase correspondiente. en dirección podálica (en una posición oblicua en dirección al eje implicado). se presiona más. Debe sentir la llegada del AIL. • Torsión posterior (TID) Nos basamos en la base izquierda posterior…  PP: DV. y se presiona ventral y.  Ejecución: presión “en coma” durante la espiración. en dirección podálica.  Ejecución: presión “en coma” durante la inspiración. en dirección cefálica.blogspot. El antebrazo tiene que estar oblicuo. Es decir. con MI homolateral con abducción de 15o y rotación externa. con dedos sobre la base izq. en finta anterior. MI der con abducción de 15o y rotación neutra/interna. Debe sentir la llegada de la base. MI der con abducción de 15o y rotación neutra/externa. Almohada debajo del muslo. hay que realizar el tratamiento correspondiente a los músculos implicados en la fijación. . PK: homolateral. Ejecución: durante la espiración. mirando hacia cefálico.  PK: del lado izq.  Contactos: se ejerce una presión sobre el AIL del sacro con el talón de la mano (reforzado por la otra). Se le pide que tome aire. Ejecución: durante la inspiración.  PK: finta anterior. Para posteriorizar un sacro extendido. •      Para sacro en flexión unilateral: PP: DV. Cuando vuelve a tomar aire.  Ejecución: esta posición del sacro corresponde a un estado de espiración. Durante diez ciclos respiratorios.soykinesio. con dedos sobre el AIL der. con MI homolateral con abducción de 15o y rotación interna.El grado de relajación ligamentaria de la sacroilíaca es una abducción de 15o. en finta anterior.www. con MI izq con abducción de 15o y rotación interna. PK: homolateral.  Se coloca la región hipotenar de la mano la hemibase izq.  Almohada debajo del muslo izq. Se coloca la región hipotenar de la mano el AIL correspondiente. con MI izq con abducción de 15o y rotación externa.  Almohada debajo del abdomen. si es una posteriorización. • Torsión anterior (TDD) Nos basamos en la base izquierda anterior…  PP: DV.  PK: del lado der. en finta anterior. • Para sacro en extensión unilateral:      PP: DV. ventral y cefalicamente.

Miocinética: los músculos principales son los digástricos y los pterigoideos externos. Existen dos posibilidades para realizar este movimiento: • Oclusión céntrica (o molar): la mandíbula se aplica contra la arcada del maxilar superior (posición intercuspidea). Para tratar a los piramidales se puede usar por ejemplo energía muscular. el lig. bajo el condilo del temporal (en la articulación temporo-meniscal o suprameniscal). el lig. facilitando la abertura bucal. . pterigomaxilar y por la distensión de los músculos de cierre.5 cm. el condilo mandibular junto con el menisco se desplazan hacia abajo y hacia delante.com lumbares. estilomaxilar y esfenomaxilar. maseteros (músculos principales). que fijan la posición de la cabeza. Artrocinemática: el inicio del movimiento se caracteriza por una rotación del condilo mandibular alrededor de un eje transversal (en la articulación menisco-mandibular o inframeniscal). La posición cero es la posición intercuspidea (oclusión céntrica). ayudados por los pterigoideos internos (músculo accesorio). ANTEPULSIÓN O PROTRUSIÓN Consiste en un desplazamiento de la mandíbula hacia delante en relación a la arcada dentaria superior.blogspot. Artrocinemática: primero la traslación del condilo mandibular y del menisco y luego la rotación del condilo. el LLE. se produce una traslación. • Oclusión incisiva: los incisivos centrales de ambos maxilares se ponen en contacto mediante sus bordes. Para realizar una oclusión molar se contraen los fascículos posteriores de los temporales y los haces profundos de los maseteros. Para tratar a los paravertebrales se puede realizar una movilización articular lumbar en decúbito lateral. La protusión es menor porque se tensan los lig. este movimiento produce la apertura de la boca pero si la excursión continua. el condilo mandibular se dirige hacia abajo y hacia delante y el gonion hacia arriba y hacia atrás. que fijan el hioides y los ECOM. ATM Los movimientos osteocinemáticos de la mandíbula se clasifican de a pares. el LLE. Limites: contacto de ambas arcadas dentarias. APERTURA Se produce el descenso del maxilar inferior. Limites: el freno meniscal posterior. Miocinética: temporales. se combina con un movimiento de propulsión. Los maseteros ejercen una fuerza intensa durante la oclusión céntrica forzada. cada uno de los cuales comprende un movimiento de ida y un movimiento de retorno. Los músculos accesorios son los infrahioideos. Amplitud: 4-5 cm. Esta rotación se produce en torno a un eje transversal que pasa por ambas espinas de Spix. esfenomaxilar. evitan que la contracción de los hioideos flexione la cabeza. intervienen en la apertura máxima de la boca (donde tienen mejor ángulo de tracción). Los digástricos (junto a los milohioideos y genihioideos) arrastran la mandíbula hacia abajo y hacia atrás. el lig. CIERRE La mandíbula desde la posición de apertura asciende describiendo una trayectoria inversa a la recorrida en el descenso. la antepulsión se realiza sin contacto dentario y la protrusión se realiza con contacto dentario. Los fascículos superiores de los pterigoideos externos desplazan los meniscos hacia delante y los fascículos inferiores desplazan los condilos hacia abajo y hacia delante. Limites: tensión de la parte anterior de la cápsula. La oclusión incisiva se produce por la contracción de los fascículos anteriores de los temporales. los haces superficiales de los maseteros y los pterigoideos internos. se puede colocar tres dedos de arriba abajo entre los incisivos. esfenomaxilar y el lig. El desplazamiento del menisco hacia delante es detenido por la tensión del freno meniscal posterior. los pterigoideos externos se contraen para controlar el desplazamiento dorsal de la mandíbula. pero no es una rotación pura.www. Hay que tener en cuenta que el cuadrado lumbar se conecta con el psoas y con el diafragma.soykinesio. Amplitud: la propulsión es de 1. posee un ángulo de tracción cercano al óptimo en dicha posición. pterigomaxilar. por lo cual este eje no es fijo.

mientras que el condilo contralateral junto con su menisco se desplazan hacia delante. bajo el condilo del temporal (en la articulación temporo-meniscal o suprameniscal). un problema en dicha articulación.Por ser una articulación sinovial.blogspot. mandíbula e hioides. estilo-hioidea (sindesmosis. cervicales y de la cintura escapular. el temporal.Nervios UBICACIÓN TOPOGRÁFICA . la otra también lo tendrá. Limites: LLE Miocinética: los haces posteriores de los temporales y los digástricos (músculos principales).. el temporal y el masetero homolateral.. y es apareada por la sínfisis mentoneana. ayudados por los haces profundos de los maseteros y los genihioideos. Por lo tanto.soykinesio. 3. SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO Lo que los kinesiólogos tratamos. la ATM es sumamente importante debido a que contribuye con todas las funciones hegemónicas. ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR (ATM) ESTA ARTICULACIÓN ES DE INCUMBENCIA KINÉSICA .Lengua 6.. une el hioides a la apófisis estiloides del temporal).www. con la cintura escapular y con el resto del cuerpo. no es exclusivamente la ATM. Si una tiene un problema.Sistema muscular y ligamentario 5.Huesos: temporal.5 cm Artrocinemática: el condilo mandibular homolateral gira sobre un eje vertical (en la articulación inframeniscal). Miocinética: los pterigoideos externos ayudados por los pterigoideos internos y por los haces superficiales de los maseteros. Amplitud: 1-1. .. en la respiración. indudablemente va a generar una fijación del temporal.. A su vez. es una de las regiones que se tienen que observar cuando se hace la evaluación integral del individuo. en la masticación. ... imprescindibles para la supervivencia.com Artrocinemática: el condilo mandibular junto con el menisco se desplazan hacia abajo y hacia delante.Vasos 7. abajo y adentro (en la articulación suprameniscal).Articulaciones: ATM. Por consiguiente. Como la ATM incluye un hueso craneal (temporal). TIPO DE ARTICULACIÓN La ATM es una articulación bicondílea apareada. va a ser interdependiente en la función y en la disfunción. Por la integración global de las cadenas musculares.Glándulas salivales 4. Es decir que cada una de las dos articulaciones van a estar interrelacionadas funcionalmente y lesionalmente. . RETROPULSIÓN O RETRUSIÓN Deshace el movimiento de propulsión o protrusión previamente realizado. Es bicondílea por contar con el cóndilo de la mandíbula y el cóndilo del temporal a cada lado. influye en los huesos del área anterior craneal y de la cara por su movimiento. Todas estas funciones son hegemónicas. DIDUCCIÓN Es un movimiento de desplazamiento del mentón hacia un lado. es decir. en la deglución.Por la repercusión de las lesiones craneales. Está integrada a través de fascias y a través de músculos con el raquis cervical. Al ser apareada.Por la influencia del sistema cráneomandibular en la función estática y en la dinámica del individuo. 2. Está compuesto por: 1.Por la influencia del apoyo podal y el equilibrio pélvico. Los temporales soportan el peso de la mandíbula. Miocinética: el pterigoideo externo contralateral y el pterigoideo interno. sino lo que se llama sistema estomatognático que es el conjunto de elementos que influyen en la fonación.

músculos constrictores de la faringe (accesorios). sin relación capsular). el Músculos: temporal. De esta manera. Superficies articulares: del temporal: la cavidad glenoidea (en realidad actúa como receptáculo del cóndilo en reposo) y el tubérculo anterior (verdadera superficie articular). pterigoideo interno. músculos de la lengua. Si se abre y se cierra la boca. Menisco: al ser ambas superficies convexas hay gran incongruencia por ello esta articulación presenta un disco inter-articular (menisco) con gran protagonismo en la dinámica y en la estática de la articulación. maxilar inferior y el hioides (principales). MENISCO . esternón. mayormente en la antero-posterior). y pterigoideo externo (esenciales de la masticación). Arterias: ramas de la carótida externa (mandibular. fibras cortas de la capsula). masetero. Hay una íntima relación entre el sistema acústico y el sistema mandibular. Tejido retrodiscal: TC laxo. músculos faciales.soykinesio. omoplato y el maxilar superior (secundarios). se estira y estabiliza al disco en la apertura (freno meniscal.blogspot. etc). tarde o temprano. Cápsula: envuelve a la articulación y esta revestida por la membrana sinovial. estilomandibular y esfenomandibular (que son accesorios. También hay que tener en cuenta qué débil es la pared ósea que separa la ATM del oído externo. de la mandíbula: el cóndilo mandibular (convexo en las dos direcciones. clavícula. Nervios: nervio trigémino (rama mandibular). La ATM se encuentra inmediatamente por delante del conducto auditivo externo. lingual. se puede comprender que las personas que bruxan. van a tener una alteración de la ATM y van a tener probablemente acúfenos. Ligamentos que fortalecen la cápsula: el temporomandibular (el más importante). FUNCION ESTATICA Y SU INTERRELACION CON DISTINTAS ESTREUCTURAS COLUMNA CERVICODORSAL CRÁNEO LA ATM INFLUYE Y ES INFLUIDA POR SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO CINTURA PELVIANA CADENAS MIOFASCIALES CINTURA ESCAPULAR APOYO PODAL COMPONENTES ANATÓMICOS • • • • • • • • • Componentes óseos: temporales.www. supra e infrahioideos. se siente el movimiento.com Palpar inmediatamente por delante del cartílago del trago para encontramos con una línea articular.

Cuando el cóndilo o el menisco sale antes en su movimiento. que tiene que tomar nutrientes de la sinovia porque si no.  El disco divide en dos compartimientos a la articulación: - Compartimiento suprameniscal o temporomeniscal (realiza fundamentalmente deslizamiento). cuando está hipertónico el paciente puede referir tener dolor de muelas y dolor de cabeza y piensa que le están saliendo las muelas de juicio.com  La cavidad glenoidea poco profunda en relación al desplazamiento que tiene que realizar para lograr la apertura. Compartimiento inframeniscal o condilomeniscal (realiza fundamentalmente rodamiento). un chasquido en la apertura y en el cierre bucal.  Además.  El pterigoideo externo se inserta en el cuello del cóndilo y en la parte anterior del menisco. está unido en la parte posterior. la cual está constituida por el hueso temporal (porción escamosa). Esto es lo que mantiene la unidad funcional cóndilo-disco. Cuando el cóndilo y el menisco hacen un movimiento de desplazamiento en forma conjunta.blogspot. el inferior (o pterigoideo) nace de la parte externa del ala externa de la apófisis pterigoides (del esfenoides) y termina en la cara anterior del cuello del cóndilo. hasta la cara externa de la apófisis coronoides.  El centro del disco es avascular. el temporal.Adaptación de las superficies . la cual segrega la saliva. TEMPORAL  Ocupa la fosa temporal.  Funciones del menisco: . como el temporal termina por detrás de los últimos molares. y el superficial.  Se puede trabajar desde afuera de la boca y desde adentro. Se tienen que deslizar en forma conjunta. si el masetero está hipertenso durante mucho tiempo.www.  La aponeurosis del masetero recubre la parótida. PTERIGOIDEO EXTERNO  Presenta dos haces: el superior (o esfenoidal).soykinesio. por parte del pterion (alas mayores del esfenoides) y llega a ocupar hasta una parte del parietal.  El cóndilo y el menisco forman una unidad funcional indisoluble.Amortiguación de las fuerzas - Protección de estructuras . entraría en degeneración.  El menisco. el paciente referirá que se le seca la boca. actúa como elemento de adaptación.  Termina insertándose en la apófisis coronoides terminando por detrás de los últimos molares del maxilar inferior. El centro del disco. tampoco tiene inervación por eso no hay dolor en el apriete dental (hay dolor cuando todos los elementos periarticulares están inflamados). su aponeurosis se retrae. adentro y adelante. El menisco. por una lámina de tejido conectivo con muchas fibras elásticas que actúa como un resorte para que pueda volver hacia atrás en el cierre bucal. Cuando se hace una oclusión céntrica.  La sutura de la escama del temporal con el parietal es muy filosa para poder deslizarse. hacia abajo y atrás. para evaluarlo y para tratarlo. interpuesto entre las dos superficies articulares. comprimiendo la parótida. Por lo tanto. Este disco.Estabilización a la articulación ⇒ Una articulación temporo mandibular tiene una biomecánica normal: - Cuando el cóndilo y el menisco están equilibrados. MASETERO  El fascículo superficial va desde la arcada cigomática. si está hipertónico. No se puede trabajar el sistema cráneo sacro si hay un músculo temporal hipertónico. va hacia abajo. no va a permitir que estos huesos tengan un movimiento normal. nace de la cara externa del ala mayor del esfenoides y termina en la cara anterior del menisco. . va a haber una disfunción y va a ser el motivo por el cual se produce un ruido. sufre tantas presiones. el medio se inserta en la cara externa de la rama ascendente de la mandíbula. hasta ángulo de la mandíbula.

Esternocleidohioideo.com  Los pterigoideos externos. El vientre anterior está inervado por el trigémino. por el facial. Inervado por el facial. Se considera al hioides como el esqueleto de la lengua.  Por lo tanto. MÚSCULOS FARÍNGEOS Los músculos de la faringe están inervados por el glosofaringeo (el superior) y por el neumogátrico (el inferior y medio). .Digástrico.  Es un punto de fijación para mantener el eje aerodigestivo.  Los bloqueos se producen por una tracción exagerada del pterigoideo que mueve al disco en un plano no articular.Milohioideo.. el tubo laringo-faringo-traqueal y determinar disfonías.blogspot. C3).Genihioideo. entonces a partir de movimientos de esta se plantea un tratamiento para las disfunciones de ATM. PTERIGOIDEO INTERNO  Nace de la parte interna del fondo de la apófisis pterigoides (del esfenoides). El omohioideo relaciona el hioides con la cintura escapular (con el omoplato. cuando se contraen llevan el mentón heterolateralmente. la clavícula y la primer costilla). Tiene inserción de músculos partícipes de cadenas.  Punto de inserción de la lengua. que a veces duele la zona de la garganta y parecería ser que se está incubando una angina. MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS . entonces disfunciones a nivel del occipital pueden provocar la irritación de los nervios. y sin embargo es que hay un aumento de la tensión del milohioideo. Ambos salen por el rasgado posterior. hay que tratar también cervicales.  Tener en cuenta. Inervado por C2 . Inervado por C1 . - El hioides y la mandíbula están unidos por el genihioideo. esto trae aparejado tensión muscular en la zona que repercute en la ATM. baja hacia atrás y afuera y termina en la cara interna del ángulo de la mandíbula y sobre la parte interna de la rama ascendente de la misma.Estilohioideo. . O sea que para tratar ATM. son diversas las fascias y los músculos que interrelacionan la ATM con las otras regiones. C2..  Relacionando.Omohioideo.soykinesio. . MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS . El esternotiroideo también unen el hioides a la cintura escapular (al estenon y a la clavícula). para tratar las cervicales.El digástrico une el hioides con la mastoides. Entonces es muy importante movilizar el hioides en una cervicalgia por ejemplo. hay que tratar también la ATM. va a mandar el mentón del lado contrario. . Está inervado por el trigémino.Tirohioideo. por el milohioideo y por el digástrico. etc. . . alteraciones deglutorias. Piso de la boca.El estilohioideo une el hioides con el temporal. Inervado por C3  Tensiones a nivel de los infra-hioideos se acompañan de alteraciones en las estructuras blandas como ser.  Estos músculos participa de las cadenas cruzadas y que por lo tanto hay que trabajarlos. Está inervado por el hipogloso y ramas de las primeras cervicales (C1. el posterior. Cuando se contrae de un lado. A su vez. Esto se debe a que las apófisis pterigoides están por delante del cóndilo. HIOIDES  Es un punto de cruces de cadenas.www.

los antagonistas tienen que brindar un posicionamiento y una tensión adecuada. este tendón central es el eje del cuerpo. A veces. Hay que tener en cuenta que la pieza dental con la . ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ESTÁTICO POR TRASTORNOS DE OCLUSIÓN 1. POSTURA  La postura del individuo depende de los receptores podálicos. se habla del tendón central. es decir.  La oclusión dentaria influye en la postura debido a que. esto puede llegar a manifestarse con dientes que se desplazan hacia delante. que la mandíbula se proyecta hacia delante llevando al individuo a un escapulón posterior. por alteraciones posturales ocasiona ⇓ Impulsos propioceptivos anómalos. es decir. se considera que hay una rectificación. Por lo tanto.  El diafragma distribuye sus fuerzas a través de los pilares del diafragma. de los receptores visuales y de la oclusión dentaria (los receptores vestibulares influyen en el equilibrio. es decir. Si una persona tiene una oclusión relativamente normal. donde hay un pequeño desfasaje anterior entre los molares del maxilar inferior en relación a los molares del maxilar superior. es posible (si no tiene alguna otra patología) que tenga una postura normal.  Por lo tanto. A su vez.  El mediastino se une con el recubrimiento de la laringe que es de tejido conectivo. tendría que haber unos 6 cm desde el vértice de la lordosis cervical hasta la pared y 5-6 cm desde el vértice de la lordosis lumbar hasta la pared.  Las líneas de fuerza se reparte por los pequeños músculos suboccipitales. Estos serían los parámetros normales para considerar que el cuerpo tiene un equilibrio estático normal. 3. alrededor de una pieza dental. EQUILIBRIO ESTÁTICO Si se coloca a un adulto contra una pared.  Estos pilares tienen continuidad con los arcos del psoas y del cuadrado lumbar. que la cintura escapular queda por detrás de la cintura pelviana. Si una persona tiene lo que se llama escapulón anterior. para considerar a las curvaturas como normales. el mediastino se une al diafragma.blogspot.  A su vez. pero primero hay que observar la postura. Los antagonistas de los músculos cervicales: El temporal El pterigoideos Infrahioideos La columna cervical. siempre hay que observar el tono y la flexibilidad de los músculos anteriores. provocando a su vez ⇓ Una alteración de la función del área Cuando se trata una cervicalgia. el cual puede actuar como flexor y también como extensor. aquí estamos hablando de postura). están unidos en la flexión con los músculos de la lengua y con los músculos supra e infrahioideos.www.com ESQUEMA DE BRODY Para que los músculos cervicales tengan un tono normal. Los molares del maxilar superior están por detrás de los molares mandibulares. Si los valores son menores a éstos. que toda la cintura escapular se encuentra hacia delante y el peso de su cabeza también va hacia delante. pero se hace un relevo en la parte anterior a través del ECOM. determinando ⇓ Una orientación de la cabeza que no es adecuada. Este tendón central se encuentra en parte en las fascias endocraneales. 2. El malar tiene que caer a la altura del esternón.soykinesio. hay un ligamento llamado desdemonte que lo sostiene. la oclusión se altera. Otras veces no se manifiesta de esta forma pero el desplazamiento de los molares del maxilar superior con respecto a los del maxilar inferior se realiza igual. Otro caso puede ser la prognasis. su maxilar superior va a tender a adelantarse más en relación con la mandíbula. TENDÓN CENTRAL  Siempre que se habla de fascias.

aumenta la curva a nivel de las cervicales superiores y rectifica las inferiores (el atlas se acerca al axis). También se podría decir que es una sindesmosis debido a que tiene ese ligamento de sostén. y para mantener la horizontalidad de la mirada. La ATM es una articulación apareada que debe actuar en conjunto. Por lo tanto la alteración de la ATM puede ser la causa de una alteración cráneo-cervical o ser una consecuencia de una alteración en esta zona por una relación directa muscular y facial.Alteraciones de apertura o cierre de la boca. esta persona posiblemente va a tener problemas a nivel de sus cervicales superiores y le podemos hacer diversos tratamientos. Es por eso que se justifica la ortodoncia.  Cuando se altera una curva de la columna. por lo tanto. Sería una hiperlordosis de la cervical superior con rectificación de la inferior. Consiste en evaluar a una persona cuando pasa de la posición de sentado a la posición de parado. éstas cadenas miofasciales se encuentran debilitadas. en forma sincrónica. ya sea por una interrelación directa con las unidades funcionales.Alteraciones de lateralidad en apertura bucal (descenso en “S” o “Z”). el ligamento desdemonte desaparece.blogspot. pero va a continuar con los síntomas a menos que se le enseñe cómo se tiene que incorporar. Otras afecciones de este tipo a tener en cuenta son: artritis reumatoidea. • Funcionales: . Son sumamente frecuentes y en su cronicidad pueden ocasionar las subluxaciones unilaterales. neuritis y neuralgias. esa adaptación va a desaparecer y Hiper-hipo movilidad Bloqueo funcional • .soykinesio. Cuando aumentan las curvas lumbar y dorsal. No se puede hablar de una hiperlordosis cervical. • Traumáticas: luxaciones. Si es una adaptación cuando arreglemos la causa primaria. cuando se pasa de la posición de sentado a la de parado. va a haber un desbalance muscular en el cual siempre va a estar afectada. realizan el impulso con la cabeza. clavícula. Disfunción CLÍNICA Es una articulación que la tenemos que evaluar siempre. se marca la distancia que hay cuando está sentado y qué distancia hay cuando se incorpora. todas las demás curvas se alteran. influyendo sobre estructuras orgánicas (laringe-faringe). subluxaciones. artrosis. esta a su vez en el sistema cráneo-cervical y por este en la ATM. que desequilibra la dinámica de la ATM. Importante para el enfoque terapéutico: esta situación puede originarse por la alteración de la columna cervical. muy vinculados a la postura de la columna cervical. al ser tejido conectivo. Siempre hay una extensión de cabeza.www. esternón. PRUEBA DE BARLOW Sirve para verificar cómo utiliza el individuo la fuerza de su columna. Si el individuo tuviese las cadenas miofasciales con suficiente fuerza. Entonces hay que trabajar las superiores y flexibilizar las inferiores. Debe ser evaluada no sólo en aquellos pacientes que consulten por sintomatología a ese nivel sino también en pacientes que presenten otro tipo de disfunciones (cervicalgias. el miembro superior va a quedar por delante y la ATM queda alterada. Este ligamento. desajuste del camino de las fascias. DISFUNCIONES Afecciones inflamatorias o infecciosas: de las cuales las más comunes son las periartritis producidas por una capsulitis. también puede estar comprometida a través de una cadena lesional ascendentes como puede ser un trastorno de pelvis que puede repercutir en cintura escapular. como puede ser la cintura escapular o la unidad cráneo-cervical donde hay una relación directa muscular y facial. las personas permanecen mucho tiempo en la posición sentada. Para evaluar esto. hay que tenerlo en cuenta en las cadenas fasciales. que conlleva un desbalance neuromuscular. Pero como en general. Las piezas dentarias se pueden mover dentro de su cavidad. traumatismos directos o a distancia. dorsalgias.  También hay que tener en cuenta la influencia de la posición la cabeza en la postura de los MS. utilizaría los músculos del tronco y de los MI y se incorporaría. luego vamos a reevaluar la ATM y vemos si corrigió o si hay que corregir. pero lo normal es que haya hasta 2-3 cm de diferencia entre una y otra posición. se coloca una regla en la parte lateral del paciente. para incorporarse. Cuando hay un implante o se cae un diente. escapula. el raquis cervical superior se hiperextiende. que desequilibra la tensión de las riendas musculares.com arcada dental forman una verdadera articulación. . si la cabeza va hacia delante. Si es mayor la diferencia. Por lo tanto. etc). Si el problema no está en la ATM vamos a corregir primero el trastorno primario. una gonfosis. el raquis cervical se rectifica.

Cadena recta posterior  aumenta lordosis cervical  progmentonismo Cadena recta anterior  disminuye lordosis cervical  retromentonismo      INSPECCIÓN DINÁMICA      Se le pide que abra la boca y que la cierre. El macizo facial. Cuando hace inclinación la diducción es hacia el otro lado. si sufrió algún golpe en el mentón (ver si tiene cicatrices). muchos de estos pacientes pueden referir disfagias. si hace diducción para el mismo lado. El paciente puede referir mucho dolor en la nuca. Es importante que la extrusión de la lengua sea lo suficientemente amplia. parto. dolor en oído. por la mañana se sienten cansados. etc.com en la reevaluación vamos a encontrar todo normal. hay que tener en cuenta también estos músculos. ruidos articulares (chasquidos).soykinesio. se sale más el cóndilo derecho. mal oxigenados. tipo de alimentación. si usó ortodoncia. .  ANAMNESIS  Antecedentes: si usó chupete. succión. .La lateralización se debe a un disbalance neuromuscular: se produce por la tracción de los pterigoideos externos heterolaterales y fibras posteriores del temporal homolateral. si es ya una compensación en la cronicidad de la lesión es posible que tengamos que tratar la ATM.www. vértigo. hablar. Se observa el comportamiento. la distancia entre el gonion y la sínfisis. Se debe a que el sistema de alarma está alterado. Por lo tanto. a su vez vamos a tener un hipotono de los pterigoideos externos homolaterales y de las fibras posteriores del temporal heterolateral. Los incisivos centrales superiores deben estar alineados con los inferiores. Se le solicitan los movimientos propios de la articulación y los movimientos de columna cervical. Observamos la apertura para ver si es simétrica porque hay aperturas que son en C o en Z. Ocurre lo contrario con las rectificaciones. falta de piezas dentarias. etc.En el caso de pacientes con hiperlordosis puede haber una predisposición a la sub-luxación de la mandíbula. La amplitud de la apertura tiene que ser de 4-5 cm que equivale a tres dedos del mismo individuo en forma vertical. Se observa la calidad. tórax. por lo tanto. cabeza con respecto a los hombros. disfonías. para ver si realmente hay algún desplazamiento mandibular o si puede haber habido un crecimiento anormal de la mandíbula. También se puede medir con una regla. En este caso se le trabaja los músculos posteriores. También se le piden movimientos funcionales: masticación. Si el paciente tiene un cuello en extensión. las alturas de las comisuras labiales. trastornos para morder.  Problemas asociados: bruxismo. las asimetrías faciales que puedan existir. Esto sirve para evaluar al paciente y evolucionar si mejoró o no la apertura. cervicalgia. Evaluar la postura general. En unos vamos a tener que hacer bombeos para relajar y en otros vamos a tener que trabajar con la parte de reeducación muscular.  Dolor: dolor referido (dolor de dientes mas cefaleas por el temporal. la diducción va a ser más fácil para un lado que para el otro al igual que si tiene una inclinación lateral. dolor en ATM (estático o dinámico). INSPECCIÓN ESTÁTICA   La inspección tiene que ser general. . vamos a observar las cejas. Posición de la cabeza. si hay una rectificación el cierre va a ser más fácil. Trastornos posturales.Si no lo es. falta o exceso de salivación. . raquis. hay retracciones de músculos que van desde la mandíbula hasta la columna cervical. se le puede realizar tracción de lengua.Todos los elementos de la lengua tienen una relación directa con la apófisis basilar (inserción de la faringe). . calidad y cantidad de movimientos y aparición del dolor. Esto produce un trabajo inadecuado y los músculos implicados necesitan un mayor aporte sanguíneo. la simetría y la amplitud del movimiento. si tiene prótesis. ver si faltan piezas dentarias. se le pueden realizar ejercicios con extrusión de lengua. acúfenos. omalgias. o dolor facial-mandibular por el masetero).blogspot. Hay que inspeccionar la dentadura. la altura de los malares. si está rotada. En general los movimientos de extensión facilitan la apertura bucal y viceversa. Dentro de la anamnesis. Cuando hace rotación. dónde apoya la lengua en reposo (cuando hay tensión apoya en el piso y se ve la marcas de los dientes en la misma). cefaleas. de mal humor. la ATM se tiene que evaluar siempre. Observamos las clavículas. prótesis. si escucha y ve bien. la apertura va a ser más fácil. entonces durante la noche mantiene apretados los dientes. Por lo tanto. los ojos. los omoplatos y toda la cintura escapular.

identificar cuál es la estructura que tiene aumentada su tensión. D) Hioides  Palpar en DD. F) Maseteros  Palpar desde la apófisis cigomática hasta la inserción en la rama mandibular.blogspot. Si. ver si alguno es más doloroso.  Palpando el cóndilo mandibular le pedimos que abra lentamente la boca. mediastino y diafragma. o entrando por el conducto auditivo externo con el dedo meñique.  Buscar cordones miálgicos. vemos si es simétrica o no. Por lo general la hipomóvil es que sale y vuelve última.  Las fibras anteriores son casi verticales. Preguntar si a la palpación hay dolor. Esto nos puede dar una idea de hacia donde vamos a tener que movilizar y de que músculos están traccionando. por ejemplo. El pterigoideo externo del lado derecho. a través de la palpación. PALPACIÓN EXTRAORAL . parietal. esfenoides.  Se palpa la movilidad lateral. G) Pterigoideo interno: metiendo el dedo por detrás del gonion (ángulo mandibular). C) Tubo laríngeo-faríngeo: palpar y movilizar en DD. Los músculos que estarían fijando el cierre del lado izquierdo serían el temporal y el pterigoideo interno.  Palpar si el espacio a ambos lados es simétrico o si hay uno más aumentado o más disminuido con respecto al otro. sentir el rodado y el deslizado.  Evaluamos la excursión de los 2 cóndilos. llego al hioides. la cual tiene conexión con la parte retroesternal. cuando hay una rectificación el hioides puede estar alto por una tracción de los suprahioideos y los músculos extrínsecos de la lengua van a traccionar de la lengua hacia abajo modificando la posición de reposo de la misma (contra el paladar duro). como hay una tracción facial y muscular. Por eso es muy importante aprender a palpar las estructuras blandas que actúan sobre la ATM para poder reconocerlas y.  Le pedimos que trague y evaluamos el movimiento del hioides.www. puede estar indicando que la musculatura que cierra la boca puede estar más fija del lado contrario (del lado izquierdo) haciendo que la otra abra mucho más fácil. occipital. el hioides va a estar acompañando a esa torsión. que generalmente es hacia donde va a estar lateralizada la mandíbula.  A) ATM  Se puede palpar por delante del trago. porque cuando hay una lateralización de la mandíbula. siguiendo el maxilar inferior. Se puede encontrar más resistencia para un lado que para el otro.  Palpar en forma transversal (de adelante a atrás y de atrás a delante) para percibir si hay alguna disposición anómala de las fibras o si hay un dolor asociado. va a producir la apertura y una diducción hacia el lado contrario.  Le podemos pedir que haga un apriete dental para ver la fuerza de contracción. al abrir la boca y se palpa que se adelanta el cóndilo del lado derecho rápidamente. esa es la que vamos a tener que tratar. B) Arcada cigomatica: si hay dolor es por una contractura del masetero o del temporal. De esto se puede deducir que hay musculatura tensa pudiendo provocar que en el cierre se desvíe la boca a ese lado.com . lo que certifica si hay algún músculo que está fijando es la palpación.  Muchas veces. temporal. Si va más fácil a la izquierda los músculos del lado izquierdo están más contracturados.También hay que tener en cuenta que puede estar retraída la fascia axial profunda.soykinesio. tomo con una mano de columna cervical y con la otra. E) Temporales  Palpar en todo la fosa temporal que abarca parte del frontal. Cuando existe una hiperlordosis por lo general el hioides esta descendido por una tracción de los infrahioideos. Ver si tiene movilidad hacia todos lados. que es el que adelanta el cóndilo. las medias son oblicuas y las posteriores son horizontales.  Palpación estática: vemos si podemos tomar las 2 astas iguales.

Para esto. buccinadores.soykinesio. Sentado: el kinesiólogo por detrás. el movimiento tiene que ser muy lento. El vientre posterior se palpa a nivel de la unión de la apófisis mastoides y el cuello de la mandíbula. . También se pueden realizar movimientos circulares en la zona donde se encontró la tensión. Se entra con el dedo hasta antes del masetero y se mueve como estirando la mejilla. B) Maseteros  Se palpa por fuera de la arcada dentaria. J) Infrahioideos Todos estos músculos se palpan con el paciente sentado. Se le pide que abra la boca. En DD: el paciente no tiene que estar en FLEX o EXT máxima. Se palpa por la parte infero-externa de maxilar inferior. hay que quedarse un momento hasta que ésta se vaya disipando.  El vientre anterior digástrico se palpa por delante el ángulo de la mandíbula (por afuera del milohioideo). También hacemos toda una desensibilización sobre las encías.blogspot. el dedo de la otra mano va de la misma forma pero por la parte extraoral.  PALPACIÓN INTRAORAL A) Desensibilización mucosa de la      La mucosa está conformada por los músculos fasciales que cubren la parte periférica de la entrada de la boca (auriculares de los labios.www. etc). del piso de la lengua y de la boca. risorio. Cuando se encuentra una tensión. Se pide al paciente que abra la boca. Se realiza en toda la circunferencia del labio. o en DD.  Para facilitar la búsqueda.  A los costados del genihioideo se encuentra el milohiodeo. fijo con una mano en la frente y con el codo en el hombro. la otra mano acompaña el movimiento por fuera de la mejilla. cuadrado de la borla.com H) Suprahioideos  Primero se palpa el hioides y en el medio se palpa el genihioideo (forma el piso de la boca). Esta maniobra se realiza para que se relaje el paciente. Se trata de identificar alguna tensión. se coloca el dedo índice de una mano por debajo del labio superior ofreciendo un suave contacto con la yema del dedo. se le puede pedir al paciente que presione los dientes. tiene que estar en un punto intermedio. Si queremos ver la tensión de los temporales le podemos pedir un apriete dentario y podemos comparar si ambos lados se contraen en forma armónica o si hay uno que tiene más tensión que el otro. C) Temporales  Seguir la arcada dentaria inferior y cuando llegamos al trígono retromolar nos vamos a encontrar con un tope duro tipo hueso que es el tendón del temporal.

sino su importancia respecto a las repercusiones que puede generar en otras regiones (columna cervical. TRATAMIENTO LOCAL Primeramente vamos a darle permisidad a las estructuras blandas que se relacionan con la zona. F) Milohioideo  Se le pide al paciente que levante la lengua y se palpa fácilmente. . cuello. posturas adecuadas. cápsula.  Se puede poner un dedo por dentro de la boca y el otro por fuera.com D) Pterigoideos externos Las apófisis pterigoideas son la proyección del maxilar superior. TRATAMIENTO » El objetivo de tratamiento en la ATM es reestablecer la armonía funcional de la articulación. diafragma (centro de congruencia de todas las fascias). La ATM es una articulación apareada. técnicas. » Se puede empezar con una cadena ascendente desde el pié. » Relacionar a partir de los conocimientos anatómicos. Desde allí hay que ir hacia el ángulo de la mandíbula. Sus disfunciones pueden ser bilaterales (hipomovilidad) o unilaterales (una va a estar hiper y la otra hipo). Por ejemplo: una disfunción a nivel del occipital produce alteraciones por el cierre del agujero rasgado posterior (IX. . etc). 3) Descompresión esfeno-basilar: músculos relacionados con la ATM son los pterigoideos. allí se inserta el esterno-cleido-hioideo que tracciona del hioides que a su vez se encuentra íntimamente relacionado con la ATM. Realizar reeducación postural.blogspot. es decir. 4) Diafragmas: en cintura escapular. A nivel de la clavícula se produce una disfunción.soykinesio. aquí lo que estaríamos tocando es la inserción pterigoidea. etc). hay que girar el dedo de forma tal que la yema del dedo se dirija hacia el cóndilo que se quiere evaluar.  Llevar el dedo por la arcada dentaria superior. E) Pterigoideos internos  Entro igual que en el temporal. tensiones inadecuadas en los mismos alteran la posición del esfenoides. cintura escapular.www.  Es conveniente tener otro dedo colocado en la parte extraoral del ángulo de la mandíbula para facilitar la búsqueda. se trabaja sobre los músculos nucales y sobre uno de los extremos del tubo dural. de allí llega a cadera.En la HIPERMOVILIDAD: protegerla con vendajes. teniendo en cuenta no solo sus componentes propios (ligamentos. músculos. TRATAMIENTO GENERAL 1) Maniobra de CV4: para lograr relajación general. El trapecio se inserta en omóplato junto con el omohioideo que también relaciona hioides con ATM. . Si toma al XI que inerva al ECOM y trapecio. 2) Descompresión de cóndilos: para aumentar el espacio entre occipital y atlas. siguiendo la arcada dentaria inferior pero voy por la parte interna de los dientes inferiores y cuando se llega al último molar. » Hay que restaurar la funcionalidad de la articulación. la parte posterior del paladar duro está conformado por las apófisis pterigoideas. cintura escapular y ATM. Desde allí salen los dos pterigoides. X y XI). Esta técnica además produce un relanzamiento energético. en ECOM tracciona de la mastoides (temporal) y puede producir modificaciones en la ubicación del hueso y de las superficies articulares. pero en vez de seguir derecho nos vamos para adentro y para arriba. pelvis.En la HIPOMOVILIDAD: restaurar la flexibilidad y devolver la movilidad. Esto hay que hacerlo muy despacio y bien pegado al maxilar ya que puede dar arcadas. 5) Despegue escapular.

se le pide que cierre la boca o que haga fuerza hacia ese lado y se realiza la resistencia en dirección caudal y heterolateralmente (hacia la camilla). kinesiólogo en la cabecera. se busca el punto pliegue y se le pide que cierre la boca. Esto sirve para relajar todo el conjunto miofascial.  Para movilizar el hioides. se coloca la mano en el mentón del lado de la retracción.  Si la retracción es unilateral: se rota la cabeza heterolateralmente. y se vuelve a testear.www. • Energía muscular  Si la retracción es bilateral: se le abre la boca. quiere decir que es por tensión muscular debido a la isquemia. Se relaja el músculo flexionando la cabeza (con almohada). la interbarrera.  Ejecución: se realiza una flexión y rotación hacia el mismo lado.  Si no ganó desplazamiento.soykinesio. Movilización del tubo laringofaringeo: por sus relaciones con columna cervical.  Ejecución: se busca el punto.  También se puede hacer un streching transversal u oblicuo. además movilizo los músculos hioideos. Después se vuelve al medio y se lleva el hioides hacia el otro lado para ver si se desplaza un poco más.com • Trabajo intra-oral: primero desensibilizar la mucosa. Se adapta a disfunciones de la ATM y al desbalance cráneo cervical. también se puede hacer presión axial sobre la cabeza con el cuerpo del kinesiólogo. se realiza una técnica estructural llevándolo hacia el lado mas restringido. • Punto gatillo:  PP: DD.  Se puede hacer con un contacto fijo y el otro móvil o que los dos contactos sean móviles. luego se pueden hacer BOMBEOS de todos los músculos y piso de la boca y STRECHING del masetero (rulo verticalmente y en arpa transversalmente). si duele más. se comprime la cabeza. acercando los puntos de inserción de los músculos que están tensos. • Streching:  PP: sentado . luego se lo lleva a la restricción (para elongarlos) y se le pide que trague. se flexiona la cabeza y se inclina hacia el mismo lado. Luego se deja en esa posición unos segundos (como un punto gatillo). Se puede hacer PUNTO GATILLO del pterigoideo externo. Temporal Para diferenciar si el dolor es debido a una tensión muscular o debida a un traumatismo en la cabeza. se le pide que cierre la boca y el kinesiólogo resiste sobre el mentón. Se lleva primero hacia el lado que es más fácil desplazarlo (para relajar los músculos). • Streching  Se puede tomar un contacto en la apófisis cigomática y otro en mandíbula y se hace un streching longitudinal. Hay que tener cuidado es con la intensidad (se realiza suavemente debido a que la ATM es fácilmente luxable) y los contactos. • Movilización del hioides: es el esqueleto de la lengua. puede estar diciendo que el problema está en la sutura escamosa del temporal con el esfenoides o zonas del pterion que pueden estar sensibilizadas por un traumatismo.  Otra forma es llevándolo al lado de la facilidad y se le pide que trague. Masetero • Punto gatillo  PP: DD.blogspot. La fuerza que tiene que hacer el paciente es relativamente pequeña. Se desplaza lateralmente varios ciclos para el lado que va más fácil. Si no cambia demasiado o duele menos. realizando un streching sostenido hasta que afloje. Cuando cierra la boca. primero se hace en forma funcional. se busca la barrera.

inter-barrera. trabajando primero sobre la primer curva que describe.  Paciente en DD. fijándolo en frente y movilizando desde mandíbula. .com  PK: por detrás. una mano en la cabeza. para re-equilibrar los músculos  Cuando hay un cóndilo hipermovil siempre cuidarlo llevando la mandíbula para el mismo lado. . se lo lleva hacia la retroposición buscando la barrera.Fibras oblicuas: fijo y hago antepulsión con un poco de descenso. el kinesiólogo trabaja desde cefálico.blogspot.Fibras horizontales: trato de hacer más antepulsión. Para eso. la otra en la mandíbula. también se puede trabajar con la retroposición. se busca la barrera hacia el lado contrario y se le pide que empuje. Con la otra mano se hace una toma de forma tal que se pueda fijar el esfenoides.  Al ser los pterigoideos antepulsores.soykinesio. sobre el temporal. se puede colocar el dedo gordo por dentro de la cavidad oral. .  Ejecución: se tracciona hacia abajo y luego hacia el lado contrario. y se le pide que empuje hacia el techo. En ese momento se toma el mentón. Se le pide que abra la boca hasta el punto en el que se observa que se desvía lateralmente.  Hay que fijarlo bien al paciente y darle estabilidad. Los opuestos están hipotónicos y hay que reeducarlos con contracciones isométricas.  Si un paciente cuando abre la boca hace como una “Z”. ese es el punto en el que se va a realizar la energía muscular. Busco la barrera. Es decir.www. luego re-evalúo y veo si sigue yendo hacia el otro lado al terminar el movimiento. la divido en dos curvas. Pterigoideo externo • Energía muscular:  Se realiza en el punto en el que se observa que se produce la desviación. * Para terminar el tratamiento se puede hacer que abre y cierre contra resistencia.Fibras verticales: fijo la cabeza y hago tracción sobre los dientes hacia los pies. La reeducación muscular: en mandíbulas lateralizadas hacia la izquierda hay hipertonía del pterigoideo derecho y de las fibras horizontales del temporal izquierdo. hay que observar bien la apertura y el cierre de la boca lentamente y donde se vea que está la desviación lateral. .

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