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OSTEOPATÍA
La osteopatía es una metodología, no una técnica de tratamiento, que se realiza mediante una intervención ante los pacientes, es tanto un proceso de análisis, diagnóstico como terapéutico. Por eso es toda una metodología que se hace con las manos. Basa el tratamiento no en un diagnóstico médico sino en un diagnostico osteopático a partir del cual se construye las técnicas dirigidas a los tejidos concretos. El objetivo es normalizar la función, y por tanto el proceso fisiopatológico. La base de la osteopatía se puede resumir de la siguiente manera: “la integridad estructural y biomecánica es sinónimo de normalidad funcional y eso es salud”. Still (fundador de la osteopatía) hablaba de algunos postulados o leyes en los cuales uno decía que la estructura gobierna a la función, por lo tanto, si hay una estructura alterada y conseguimos actuar sobre la estructura normalizándola, aquellas consecuencias sintomáticas que están produciendo su alteración se van a resolver solas. La acción terapéutica está dirigida a todos los tejidos orgánicos, cualquiera de ellos presenta una serie de propioceptores que se pueden estimular, lo que buscamos es una acción refleja. Están situados en el tejido ligamentario, muscular, nervioso, óseo, en las vísceras. Con el estímulo sobre los tejidos buscamos suscitar la respuesta en el organismo. Generalmente es una respuesta directa, puramente mecánica. Hay una respuesta particular que buscamos y es la refleja que nos da el sistema nervioso, allí está el secreto de la actuación manual sobre las llaves de esos tejidos que son los propioceptores. Hay que hablar tanto de integridad estructural como biomecánica porque muchas veces conseguimos resolver problemas a pesar de una lesión estructural no reductible, puede haber un proceso de alteración morfológica sobre el que no podemos actuar, sin embargo la consecuencia biomecánica que produce sí podemos modificarla y a pesar de la estructura mejorar la función y hacer desaparecer el síntoma. La estructura gobierna la función. Por ejemplo: si una persona tiene un pectoral hipertónico se va a mantener con rotación interna de hombro y cifosis, luego se va a fibrosar en tejido conectivo sin posibilidades ya de corrección. Hay que mejorar la estructura para mejorar la función. En realidad la estructura y la función tienen interdependencia. Por ej: un oficinista que todo el día está frente a una computadora seguramente por alteración de la función se alterará la estructura. La lesión osteopática puede tener origen traumático, directo, indirecto, postural, emocional o visceral pero al fin se va a encontrar una lesión biomecánica de fijación. LÍNEAS GENERALES DE TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO  Interrogatorio. Valoración de sintomatología clínica general.  Valoración de pruebas complementarias para hacer un diagnostico diferencial, para conocer si hay contraindicaciones al tratamiento.  Diagnostico propiamente osteopático, neurológico (metámera) y biomecánico, es decir, identificado el tejido en lesión, ponerle nombre y apellido y a partir de ahí construir la técnica a utilizar.  Manipulación.  Reevaluar.  Dejar actuar al cuerpo.  Recomendarle al paciente actividades como caminar, bicicleta, que ayuden a reequilibrar el cuerpo. CONTRAINDICACIONES No existen, porque el tratamiento es muy amplio, hay técnicas que no hacen una solicitación anatómica importante. Puede haber pacientes con un perfil psicológico especial en donde el tratamiento puede hacer una reacción perjudicial. Hay en cambio contraindicaciones relativas, a la manipulación vertebral que son todas aquellas que se realizan sobre tejidos cuya patología de fondo lo fragiliza. Por ejemplo: osteoporosis, espondilitis reumáticas, reumatismos inflamatorios, procesos infecciosos, tumores, patologías vasculares (síndrome o insuficiencia vertebro basilar), etc.

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RAQUIS
Hay que entender la biomecánica normal para conocer la biomecánica lesional que existe en la alteración, de esa manera vamos a poder razonar cómo hacer la biomecánica de corrección, todas las correcciones que hagamos con las diferentes técnicas tienen que ser razonadas por los profesionales en cómo corregimos esa alteración biomecánica. FUNCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL El raquis es el que nos va a dar el sostén en la estática y en la dinámica, nos da independencia para todos los movimientos de cabeza ubicando los órganos de los sentidos en las distintas direcciones, nos da independencia para mover los MS a través de la cintura escapular y para mover los MI a través de la cintura pelviana. - Protección de la medula espinal (canal medular) y de los nervios raquídeos (agujeros de conjunción) de fuerzas y desplazamientos peligrosos producidos por movimientos fisiológicos o traumáticos. - Lograr el equilibrio. - Sostén, soporta el peso del tronco, cabeza y miembros superiores, lo que representa el 60% del peso corporal total, que gravita sobre ella en la posición erecta, por lo cual ese sostén va a estar relacionado directamente con una posibilidad de solidez o resistencia. - Flexibilidad, permite movimientos del tronco en los tres planos del espacio, va a estar relacionada no sólo con los músculos, sino con la altura de los DIV (relación disco-corpórea).

Estáticas

Dinámicas

La columna vertebral debe conciliar dos imperativos biomecánicos contradictorios: debe brindar sostén (debe soportar el peso corporal y servir de soporte para la acción de las cadenas cinemáticas superiores e inferiores) y debe proteger a la medula, para lo cual debe ser rígida, pero a la vez debe ser flexible (se debe mover en los tres planos del espacio). El raquis lo logra a través de su configuración por múltiples piezas superpuestas, unidas entre si por ligamentos y músculos, de este modo, consigue la flexibilidad y movimientos de gran amplitud gracias a la suma de los pequeños movimientos (deslizamientos) que se producen en las numerosas articulaciones. Y la rigidez la consigue en una pequeña parte por su estructura intrínseca (superficies articulares y ligamentos), y la mayor parte la logra a través del sistema neuromuscular. De esta forma, puede deformarse aun permaneciendo sólida bajo la influencia de las tensiones musculares. Desde lo cervical a lo lumbar van aumentando de tamaño los cuerpos vertebrales, que tendrán la función de sostén y los arcos posteriores, que van a estar relacionadas con toda la posibilidad móvil de la columna. DIVISIÓN FUNCIONAL DEL RAQUIS Pilar anterior • Sucesión de cuerpos vertebrales • Anexos: LVCA, DIV y LVCP • Desempeña una función estática (soporte de P, amortiguación y transmisión de F) Pilar posterior • Sucesión de pediculos, apóf. articulares, apóf. transversas, laminas y apóf. espinosas (arcos posteriores) • Anexos: cápsula y ligamento interapofisario, lig. amarillo, interespinoso y supraespinoso • Desempeña una función dinámica (guía de los movimientos, protección neural) CURVATURAS En el plano sagital el raquis presenta curvas convexas anteriormente (lordosis) a nivel cervical y lumbar; y convexas posteriormente (cifosis) a nivel dorsal y sacro. Las curvas dorsal y sacra son

www.soykinesio.blogspot.com estructurales y se deben a la menor altura de los bordes vertebrales anteriores. Las curvas a nivel cervical y lumbar son funcionales, debidas a la forma de cuña de los DI. Por lo tanto, cuando se aplican fuerzas de distracción al raquis completo, hay un mayor aplanamiento de las lordosis que de la cifosis. Con la senilidad, la forma de la curva raquídea tiende a una cifosis general, esto se debe a que la forma de la columna está determinada principalmente por los DI, y en mucha menor medida por los cuerpos vertebrales. Consecuentemente, cuando el DI se va degenerando y reduciendo en espesor, las curvas lordóticas tienden a desaparecer. Las curvaturas cervical, dorsal y lumbar están constituidas por elementos móviles, siendo por lo tanto susceptibles de variación según la actividad del individuo. El recién nacido tiene una cifosis total, a medida que evoluciona sostiene su cabeza y se conforma la lordosis cervical, luego cuando se para se conforma la lordosis lumbar. En el raquis tenemos tres curvas primarias que se conservan de la cifosis primaria: - Rígidas: occipital y sacra - Semi-rígida: cifosis dorsal. Estas curvas son muy rígidas, no tienen casi movimiento sino posicionamiento, son zonas de protección. Mientras que las que se conforman por necesidad de movimiento son curvas secundarias, son muy móviles: - Cervical - Lumbar Las curvas occipital y sacra tienen un posicionamiento más anterior o posterior pero no una dinámica tan marcada como las móviles, sin embargo la curva dorsal es muy importante porque si no tiene ese pequeño movimiento va a sobreexigir a las curvas secundarias; por eso la mayor parte de las cervicalgias y lumbalgias tienen su origen en una hipomovilidad dorsal. En la antigüedad cuando querían hacer puertas o lugares de paso ponían piedras, los romanos que inventaron la bóveda romana observaron que podían poner piedras superpuestas y para cambiar el sentido requerían una que fuera angular, que tomara otra forma, y la última piedra (la de arriba) era la que sostenía todo el sistema. Si la última piedra no tenia el tamaño justo para calzar, produciría una apertura de la bóveda, si por lo contrario, la piedra se fuera hacia arriba el arco tendería a cerrarse. Podemos unir este concepto a la columna vertebral que es la sumatoria de muchos huesos y que en las curvas, como en las bóvedas, van a haber vértebras claves, en las que tenemos que poner atención sobre todo en la postura. Las vértebras claves son: C4 (aunque por experiencia parece ser C5) D3 y D6 L3 - Son las vértebras ápex de las curvaturas. - Tienen las carillas paralelas al piso. - Determinan el aumento o la disminución de la curvatura. Las vértebras angulares son: C0 - C1 C7 - D1 D12 - L1 L5 - S1 - Son las charnelas: son vértebras de transición, determinan el comienzo de una curva. - Determinan el cierre o la apertura de la curvatura. - Tienden a la “fijación”.

en lumbares son trocoides). Puede desequilibrarse en todos los sentidos.soykinesio. se toma apoyo en el punto anterior.  Las carillas articulares se deslizan.  Va a tensarse la cápsula de la articulación interapofisaria. siempre tiene que haber un movimiento y un pivot entre los puntos anteriores y posteriores. en la extensión hay un imbricado de las carillas. La posibilidad de movimiento de estas articulaciones son de deslizamiento. la vértebra descansa sobre el núcleo. El trípode vertebral consiste en tres puntos de apoyo. el LVCP. extensión o lateralidad.blogspot. EASY FLEXION (MOVIMIENTO FACIL) En equilibrio estático. empiezan a aparecer defensas orgánicas que son los osteofitos como compensación. estos puntos no son fijos.  Como la vértebra de arriba se inclina hacia delante. El segmento intervertebral está formado por dos vértebras. D6 o L3) se fuera hacia la convexidad. este es un estado de equilibrio vertebral. Las articulaciones interapofisiarias pueden estar fijadas por espasmos musculares. En el caso de que una vértebra clave (C4. en alguno de los tres componentes está la alteración. PAR CINEMÁTICO Es la unidad mínima del raquis. No tenemos topes óseos. en este caso. es decir la menor cantidad de componentes que pueden cumplir todas las funciones antes mencionadas. los ligamentos amarillos. el interespinoso y el supraespinoso y de los músculos posteriores. si esa vértebra durante mucho tiempo se apoya más de un lado que otro porque está en flexión. Entre dos vértebras. que generará tensión en las fibras posteriores del anillo. Se desimbrican.www. con lo cual aumenta la presión del núcleo pulposo hacia atrás. el anterior que cae en el cuerpo vertebral y los posteriores caen en las apófisis articulares.com Tanto las vértebras claves como las angulares son importantes y con una movilidad particular porque tienen que adaptarse al cambio de curva con la que continúa el raquis. un disco y tres articulaciones que son la intersomática (anfiartrosis) y las dos articulaciones interapofisiarias (artrodias. si estamos hablando de las cervicales. Algunos tenemos una cifosis alta con el ápex en D3 y otras una cifosis baja con ápex en D6. ante hipomovilidad éste es el que está restringido. una se puede deslizar sobre otra desimbricando o deshabitando las carillas articulares en la flexión. C5. La situación inversa es una rectificación. cifosis dorsal o lordosis lumbar). están paralelas. se deslizan hacia arriba y adelante. no hay tensión ligamentaria. En la EXTENSIÓN . Tenemos que tener en cuenta que difícilmente nos vamos a encontrar con una rectificación cervical y una hiperlordosis lumbar porque el cuerpo tiene que mantener un eje para luchar contra la fuerza de gravedad y reacción del piso de manera conjunta. D3. comprime las fibras anteriores del anillo. Si hablamos de rectificaciones hablamos de riesgo de protusiones discales. hacia arriba.  El peso corporal se desplaza hacia delante. nos vamos a encontrar con una postura alterada (lordosis cervical. corrigiéndose estos desequilibrios o controlándose por la tensión tónica. en el caso de la inclinación el imbricado es unilateral. es una posición articular de reposo relativo. en este caso las vértebras se van hacia la concavidad y nos trae también todas las disfunciones propias. Hay un trípode sobre el que se va a mover una vértebra sobre otra. CINEMÁTICA En la FLEXIÓN  La vértebra de arriba se inclina hacia adelante respecto de la subyacente. Las carillas articulares no tienen aquí ninguna utilidad.

eso explica por qué hay más tensión del lado heterolateral. con lo cual el núcleo pulposo ejerce una presión hacia delante tensa las fibras anteriores del anillo.com  La vértebra de arriba se inclina hacia atrás respecto de la subyacente. intertransversos. la heterolateral se anterioriza.www. y del lado heterolateral.  El límite es la tensión del anillo fibroso y las apófisis articulares. Se define la rotación según hacia donde mire el cuerpo vertebral. tensando las fibras del anillo de ese lado. Hay una imbricación de la carilla del lado de la inclinación y una desimbricación del lado contrario. las carillas se alejan.  El disco sufre un cizallamiento. Se van a tensar aquellas capas de fibras del anillo fibroso que tienen una orientación en sentido contrario al de la rotación. Se acercan las transversas del mismo lado y viceversa. pero va a haber un choque de las carillas articulares y de las espinosas.  El apoyo es posterior.  Del lado de la rotación. CERVICA L DORSAL LUMBAR TOTAL FLEXIO N 40o 45o 60o 145o EXTENSIO N 75o 25o 35o 135o .  Del lado heterolateral se van a tensar los ligamentos amarillos e intertransversos y los músculos intertransversos. porque se están aproximando las carillas. las carillas se acercan.  Del lado donde se inclina hay compresión de las fibras del anillo. hay imbricación de carillas articulares.  Van a tensarse los ligamentos amarillos.  En las carillas articulares hay deslizamiento hacia abajo. Del lado homolateral se van a relajar cápsula y ligamentos. La transversa homolateral se posterioriza. En la INCLINACIÓN  La vértebra se inclina hacia un lado. la cápsula y los interespinosos.  Va a tensarse el LVCA.soykinesio. y del lado contrario hay deslizamiento hacia arriba.  Las carillas articulares se van a deslizar hacia abajo (homolateralmente).blogspot. la espinosa va hacia el lado heterolateral. en el primero hay una imbricación de carillas y en el segundo la vértebra toma apoyo en la espinosa inferior y permite un deslizamiento o pivot para lograr una mayor extensión.  Como la vértebra se inclina hacia atrás. aumenta la presión del núcleo pulposo hacia la convexidad. del lado heterolateral predominantemente. por eso de ese lado va a haber tensión capsular. En la ROTACIÓN  La cara anterior del cuerpo de la vértebra rota hacia un lado. sobre las carillas articulares. La cápsula articular se relaja. Algunos autores describen dos tiempos de extensión. comprime las fibras posteriores del anillo.

en flexión o en extensión. se dirige hacia arriba y adelante.soykinesio. Se da de esta manera por orientación de las carillas articulares y tensión ligamentaria.) Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en easy flexión. R: ROTACIÓN 1o tiempo  desde easy flexión  inclinación lateral heterolateral (a la rotación) 2o tiempo  deslizamiento del cuerpo vertebral hacia la convexidad y automática 3o tiempo  se desencadena la rotación hacia el lado deseado en forma simultánea Esta ley no se cumple en la columna cervical por la orientación de las superficies articulares. esta vértebra o grupo vertebral realiza primero una inclinación lateral hacia al lado contrario. al producirse la inclinación lateral. Se dan normalmente sin que signifiquen lesión. la carilla del lado homolateral al mismo tiempo que desciende se dirige hacia atrás.  Son movimientos automáticos que se dan en todas las AVD.) Cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en flexión o extensión para realizar una inclinación lateral primero realiza una rotación hacia ese mismo lado.R. Esto se denomina: ERS cuando es una extensión con rotación automática e inclinación.S. .www. Estos movimientos son fisiológicos!!! La denominación especial: N: NEUTRA S: SIDE BENDING NSR denominamos derecha o izquierda según la rotación. produciéndose un movimiento combinado de inclinación y rotación hacia el mismo lado. para hacer una rotación hacia un lado. FRS es el mismo mecanismo pero con flexión. Al encontrarse en un plano oblicuo hacia abajo y atrás. SEGUNDA LEY DE FRAYETTE (E/F.blogspot.  Estos movimientos automáticos se dan de diferentes maneras según se encuentren las vértebras en posición neutral (easy flexión). y la contralateral.  PRIMERA LEY DE FRAYETTE (N.com LEYES DE FRAYETTE Definen los movimientos de un segmento vertebral o un grupo de vértebras en la fisiología articular normal.S.R.

En la extensión ocurre lo contrario.unidad articular .ligamentos . hay perdida del juego articular. HIPOMOVILIDAD = DISFUNCION SOMATICA FUNCIÓN + ALTERACIÓN = DISFUNCIÓN HIPO  HIPER Lo importante es lo hipo porque siempre va a llevar a una compensación DISFUNCION SOMATICA INTERVERTEBRAL La DSIV implica: . Disfunción somática es la alteración de la movilidad de cualquier estructura conectiva.com La denominación derecha o izquierda es igual para la inclinación como para la rotación.fascias . 1o tiempo  desde flexión o extensión  rotación homolateral 2o tiempo  deslizamiento del cuerpo hacia la convexidad de lo que será la curva simultánea y automática 3o tiempo  se desencadena la rotación hacia el lado deseado en forma Tanto los movimientos articulares fisiológicos como la instalación de lesiones responden a las leyes de Fryette.estructuras vasculo-nerviosas .musculatura . en flexión. que se traduce con una RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO en uno o varios de los parámetros fisiológicos. Una disfunción articular se caracteriza por no sobrepasar nunca el límite anatómico. DISFUNCIÓN SOMÁTICA Las lesiones en osteopatía son llamadas disfunciones somáticas.soykinesio. Esto ocurre porque. el núcleo pulposo se va hacia atrás.blogspot.metámera .www. si yo me inclino hacia la derecha el núcleo se desplaza hacia la izquierda y la vértebra rota automáticamente hacia la derecha.

cuando la lesión tiene determinado grado de intensidad o de permanencia en el tiempo. etc. etc.un nivel de hipersensibilidad metamérica: baja el umbral a nivel del asta posterior. un movimiento con una fuerza mal calculada. hablamos de fijación articular vertebral (ERS. es decir que estímulos menores generan una respuesta mayor. una hipotonía por inhibición recíproca del deltoides posterior. . cuando eso ocurre a nivel vertebral se asocia. queda mantenida por el espasmo de la musculatura transversa espinosa. la consecuencia. musculares. más que el origen. actúan como guías del movimiento y control del mismo.si a esto le sumamos que a nivel de la lesión hay una hiperactividad de los propioceptores capsuloligamentarios.com 1) Cuando esta restricción de movilidad (disfunción somática) asienta sobre una vértebra. está en íntima relación con el equilibrio de tal manera que tiene una capacidad refleja muy alta y esta es la que hace que sean tan patógenos ante estas situaciones. el nivel metamérico facilitado actúa sobre el miotoma produciendo un espasmo y se traduce en que el músculo alterado coloca al resto de los músculos de la zona inervada en una situación de desarreglo tónico agonista-antagonista a partir del cual se pueden producir otras consecuencias lesionales biomecánicas en articulaciones a distancia. energía. En el caso del hombro produce una anteriorización de la cabeza humeral en relación a la glenoides. Entonces las aferencias que llegan a médula en ese nivel tiene una respuesta mayor que si se tratase un nivel normal (hay mas estímulos motores musculares pertenecientes a esa metámera y mayor respuesta vascular simpática metamérica). tendinosos. Hay una facilitación medular (un segmento medular facilitado) debido a que hay: . a partir de ahí hay un aumento aferencial importantísimo de ese nivel muscular que produce un desarreglo del bucle gamma. entonces tales aferencias dan una respuesta motriz y sensitiva mayor. se produce inmediatamente en la zona una reacción de defensa muscular. etc.www. si eso permanece en el tiempo tenemos un hombro funcionante adaptado. FRS. Se trata de músculos no hechos para el trabajo. de reajuste. viscerales. degeneración discal.soykinesio. Este es un ejemplo de lesión primaria en cervicales con consecuencias a distancia en hombro. no sólo está el umbral bajo hiperreceptivo sino también mayor nivel de aferencia. se fatiga y aparece la disfunción a distancia y el síntoma. etc). Cualquiera de ellas es. interespinosos. un acortamiento de la musculatura profunda y superficial. Por ejemplo un desajuste muscular en el hombro por desarreglo en C5 puede producir un espasmo del deltoides anterior. una afectación neurológica que asienta sobre el nivel metamérico de la vértebra en fijación. por lo cual hay mayor receptividad de aferencias nerviosas cutáneas. adherencias capsulo-ligamentarias. 3) LA HIPOMOVILIDAD ES MANTENIDA POR el espasmo de la musculatura profunda. es tal el nivel reflejo de acción que bloquea al bucle gamma de manera que resulta en una hiperactividad gamma. Estamos partiendo de una lesión inicialmente de estructura músculo-esquelética. Todos los elementos que conforman la metámera van a ser hipersensibles. La disfunción somática. etc. Con estas dos variables está asegurada la facilitación medular. una mala posición. fibrosis ligamentarias. . epiespinosos. articulares. un movimiento en falso. una vez producido el mecanismo traumático o la necesidad orgánica de llevar a la vértebra a esa posición. intertransversos y rotadores. es decir. a medida que el cuerpo va perdiendo sus capacidades adaptativas.blogspot. que mantiene el acortamiento crónico del músculo. es tal el acortamiento que tiene que producir ese músculo para defender ese traumatismo. son músculos de defensa. una LESIÓN BIOMECÁNICA. cuyo origen puede ser: un esfuerzo. 2) La disfunción somática intervertebral produce REPERCUSIONES REFLEJAS por modificación del arco reflejo. 4) CONSECUENCIAS DEL DSIV: • Restricción de la movilidad local  perdida del deslizamiento  pérdida de la movilidad global. sigue funcionando pero en condiciones mecánicas diferentes que obliga a poner en marcha estructuras que no deberían entrar en acción. A partir de una lesión inicial puramente mecánica. A partir de la hipersensibilidad del miotoma hay un desarreglo de la información a través de las ramas anteriores que corresponda a los plexos o ramas posteriores.

Hay que pensar en explorar sistemáticamente los signos de sufrimiento del raquis cervical a nivel de las alturas correspondientes a las raíces que inervan el músculo o el tendón considerado: supraepinoso. C6).Viscerotoma  disfunción neurovegetativa visceral. al LVCP. El nervio sinuvertebral esta conformado por la unión de la rama de división posterior del nervio raquídeo con un ramo comunicante (neurovegetativo).  repercute en la secreción de glándulas y vísceras. epicondileos (C6. aparece espeso.Angiotoma  que puede producir espasmos vasculares. periostios  por irritación del nervio sinuvertebral de Luschka.blogspot. . . 5) DOLOR. Esta tendinalgia puede ser la sola manifestación clínica de esta irritación radicular. a las fibras superficiales del anillo fibroso del DIV. Hipotonía muscular de los músculos antagonistas de los músculos espasmados. a veces instantáneamente por el solo tratamiento vertebral.com • Espasmo de la musculatura monoarticular  por aumento de la actividad gama (hiperactividad)  provoca disfunción del huso neuromuscular  mantiene acortadas a las fibras extrafusales. pudiendo ser aliviada.  espasmos musculares (cordón mialgico a la palpación) isquemia (anoxia tisular) dolores referidos. los ligamentos interespinosos y los planos cutáneos del dorso. dolor irradiado: a partir de una compresión radicular. tejidos epidurales y a la duramadre. muy sensible.  celulalgia localizada: se pone en evidencia por la maniobra pinzado-rodado. cuya inervación depende de una raíz irritada. pueden también ser sensibles y presentarse como tendinitis. • Simpaticotonia local  favorece esclerosis de los distintos tejidos. dirigiéndose en forma retrograda. • Adherencias capsulares. en el curso de una ciática L5 existe con frecuencia una viva sensibilidad en la inserción del glúteo medio sobre el trocánter. a las laminas. Podemos encontrar… dolor local: por la irritación del nervio sinuvertebral de Luschka.Miotoma  hipertonía  hipotonía  debilidad muscular.. penetra por el mismo agujero de conjunción por donde salio la raíz que le da origen y se distribuye dentro del conducto vertebral. Comparando a las zonas vecinas simétricas.Dolores tenoperiosticos: ciertos tendones e inserciones tenoperiosticas. Por ejemplo. Igualmente una tendinitis del hombro o una epicondilalgia puede reconocer un origen cervical. por lo tanto el tejido cuya vascularización depende de la irrigación de ese nivel metamérico estará en isquemia relativa. . inerva también todos los músculos paravertebrales. . Presenta una distribución puramente segmentaria y se distribuye según un trayecto ascendente al cuerpo vertebral. • Lesión neurovascular  éstasis vascular local  anoxia tisular  edema  dolor  + restricción de movilidad.soykinesio. . infraepinoso (C5. grumoso. ligamentos.Dermatoma  dermalgias reflejas por irritación de las ramificaciones cutáneas sensitivas. La rama posterior del nervio raquídeo inerva todas las articulaciones interapofisarias (lo que explica su vulnerabilidad en las lesiones artrosicas o traumáticas de estas articulaciones). dolor referido: a partir de diferentes tejidos que pertenecen a una misma metámera. • Alteración del equilibrio agonista-antagonista. La inervación de los diferentes elementos del segmento móvil esta asegurada por la rama posterior del nervio raquídeo y por el nervio sinuvertebral. es decir.Esclerotoma  dolor articular. . una influencia externa al cuerpo. C7).www.Unilaterales • La disfunción está producida por un factor exógeno. bíceps. TIPOS DE DISFUNCIÓN Lesiones primarias o no neutras 1. • Alteraciones metaméricas  la afección de la metámera trae aparejada la afectación del: .

 Frecuentemente en  D2-D5  por tracción de fascias pericárdicas.  Las carillas están desimbricadas y el núcleo pulposo se desplazó hacia el lado contrario a la inclinación. Se produce al realizar un movimiento brusco.  A la palpación de la ERS derecha encontramos la transversa derecha más posterior. • No hay rotación. la inclinación contralateral un poco. Este es caso de las protrusiones discales. la espinosa está hacia la izquierda y cerca de la espinosa subyacente. La pérdida de movilidad aparece en el curso del movimiento.www.soykinesio. la flexión la rotación izquierda y la inclinación izquierda están libres. inclinación y rotación hacia la derecha. la anteflexión es casi imposible. la lordosis será dolorosa.. la izquierda más anterior. la vértebra gira en la concavidad y el nucleo pulposo se mueve hacia la convexidad formada. cada vez hay más bloqueo. Adaptaciones (en NSR)  Cuando tengo una lesión no neutra. Los movimientos limitados y dolorosos serán la extensión.  A la lesión primaria de ERS la fija el transverso espinoso e intertransverso homolateral por su espasmo. sostenido o bajo un stress (el límite macro anatómico no se ha sobrepasado). ya que presionamos sobre la apófisis transversa homolatral a la rotación que se encuentra posterior). la carilla derecha imbricada y dolorida. A) En extensión  Lesión en anterioridad  imbricación bilateral. B) En las FRS  El mecanismo lesional es un esfuerzo de levantar algo en hiperflexión y lateroflexión de tronco (mecanismo clásico de lumbago). B) En flexión  Lesión en posterioridad  desimbricación bilateral. ya que estos movimientos corresponden a la puesta en tensión del músculo en espasmo que rechaza estirarse. acentuada en el lado de la inclinación y de la rotación. bloquea la carilla articular inferior del lado opuesto a la rotación. 2. Definimos la lesión osteopática en función de los parámetros que están libres: en una lesión de FRS derecha. La disfunción se produce espacialmente en el momento en el cual se realiza el movimiento. La meta de la manipulación es abrir la carilla imbricada (sobretodo con el componente de rotación. El sujeto que presenta este tipo de lesión tendrá una actitud antalgica en anteflexión. una vértebra queda en ERS derecha. por ejemplo una ERS derecha. .  D12-L1  por tracción del diafragma.  Esta adaptación se da inmediatamente a la instalación de la lesión primaria. • Los factores espacio y tiempo forman una unidad. voy a tener una adaptación de un grupo de vértebras por encima o por debajo de la lesión y lo hacen en NSR. El agujero de conjunción de ese lado se cierra: hay dolor. Hace protrución posterolateralmente.Bilaterales • Lesiones de 3 o mas vértebras.  Sintomatología del lado contrario a la rotación: triada de disfunción. Por ejemplo pintando el techo durante un largo rato en extensión. Durante la flexión el disco se desplaza por detrás. es el caso típico del lumbago.  A la lesión primaria de FRS la fija el núcleo pulposo desplazado hacia la izquierda que abre la carilla articular y el espasmo del intertransverso homolateral.com • Tiene una causa traumática. El tratamiento tiende a cerrar la carilla desimbricada (sobretodo con el componente de inclinación). • Si la vértebra permanece mucho tiempo en esta situación se producen adherencias en la articulación por la falta de movimiento.blogspot. • Es siempre monosegmentaria. inclinación a la derecha y rotación automática.  La lesión mecánica de la ERS es la imbricación de carilla homolateral a la rotación. A) En las ERS  Hay una imbricación de carillas por la extensión.  Sintomatología del lado de la rotación: triada de disfunción. Las ERS o FRS se dan exclusivamente en una vértebra.  La lesión mecánica de la FRS es la desimbricación de la carilla articular contraria a la rotación.

Al contrario de lo que ocurre con la “instantánea” de la disfunción primaria. se reduce la concentración de la matriz y aumenta el número de fibras de colágeno.  La fijación de una NSR está dada por el espasmo del transverso espinoso del lado de la rotación y el intertransverso del lado de la inclinación. pero mantiene una preferencia en una dirección determinada.www. La compensación exige al cuerpo mantener la horizontalidad de la mirada. la compensación es un proceso de adaptación continuado que dura un determinado espacio de tiempo. con el tiempo se depositan fosfatos de calcio y finalmente se forma tejido óseo). las vértebras no tenían lesión pero se empiezan a fijar.soykinesio. Con respecto a las escoliosis idiopáticas están discutiendo porque se cree que en escoliosis muy severas. es decir con una rotación contraria. El punto inicial para la compensación lo constituye la disfunción primaria. La compensación está sujeta a las siguientes leyes: • La ley del equilibrio: se refiere a la orientación espacial de la línea de ojos y oído interno. el ápex de la curva compensatoria va a estar en una vértebra más móvil como por ejemplo D6.  Dado que en la compensación participan varias articulaciones. Las vértebras que suelen tener la lesión primaria son las más móviles (las cervicales y las lumbares). Lesiones secundarias. Afecta primero a las articulaciones y después al tejido (relación músculo . El tejido muscular consume más energía que el conectivo por ello se reemplaza. se produce cartílago con numerosas células.com  Si yo tengo una ERS derecha la adaptación se logra con una NSR izquierda. cuando esta se mantiene en el tiempo se producen cambios en las estructuras. La lesión primaria podría ser el sacro. En un primer momento hablamos de adaptación. Ciertamente. las dorsales se van a adaptar en NSR.  Las lesiones en extensión por lo general compensan hacia arriba. la posición normal de los conductos semicirculares. La relación entre el tejido conjuntivo y el muscular se inclina a favor del tejido conjuntivo. Toda forma de compensación conlleva un aumento del consumo de energía. el cuerpo intenta adaptarse para recuperar las relaciones óptimas. neutras o compensación  Si la adaptación queda instalada durante mayor tiempo se convierte en una compensación porque esa misma adaptación estaba libre. A la evaluación palpamos posterioridades.blogspot. . Se cree que la escoliosis surge de una compensación en NSR. se espasman determinados músculos que van a mantener esa zona.  Las lesiones en flexión compensan hacia abajo. precisamente de una disfunción secundaria (si se prolonga durante un largo tiempo. La ley exige que se realice una compensación con el mínimo gasto de energía posible. Ejemplo: asimetría fascial por acortamiento de ECOM. si encuentro una muy saliente de un lado y por encima varias posterioridades del lado contrario concluyo que es una FRS o ERS de un lado con compensación en NSR por encima. desde nacimiento por mala posición fetal o algún mal movimiento de nacido alguna vértebra en E o F compense con una NSR y surja una escoliosis porque no se trabajó a tiempo desde bebé. la disfunción secundaria afecta a varios segmentos. y va a haber toda una adaptación hacia arriba. Si tengo una ERS y compensa hacia arriba. una compensación es móvil a todos los niveles. que se equilibra con una mayor movilidad localizada. La composición de éste disminuye en permeabilidad y aumenta en viscosidad (en los tejidos se forma mayor cantidad de tejido conjuntivo.  En la compensación la corrección debe hacerse sobre las vértebras en ERS y sobre la vértebra ápex de la curva compensatoria también. Mediante la compensación. causante endógeno de la disfunción secundaria).  Esta adaptación desaparece si corregimos la ERS. Muchos osteópatas dicen que si se tratara la escoliosis de un niño antes de finalizada la osificación modificando la lesión primaria. Cuando ya está establecida el kinesiólogo sólo puede darle confort y movilidad a esa columna.tejido conjuntivo). se podría modificar la escoliosis. Ejemplo: calcificación del tendón del músculo supraespinoso. etc. • La ley de la economía: se refiere a los niveles de energía del cuerpo. lo cual puede ser el punto de partida de una nueva disfunción. Los tejidos se adaptan al nivel de consumo de energía más bajo.

. aumenta su intensidad al final del ROM. efectivo. duración. calidad. » Las fascias son tejido conectivo y están en todo el cuerpo y llevan diferentes componentes propioceptivos que permiten la coordinación.blogspot.www. LESIÓN PRIMARIA COMPENSACIÓN LESIÓN SECUNDARIA » Siempre debe buscarse la lesión primaria. 2. relacionado con el ciclo horario de la víscera (por ejemplo: dolor hepático  dolor nocturno). es un conjunto o unidad unidos por el sistema de fascias (tejido conectivo). Debe ser integral. asociado a alteraciones de la temperatura. etc. entonces tampoco hay lesión muscular aislada. preciso. » Una compensación intenta equilibrar la pérdida primaria de movilidad y recupera en cierta medida la función normal. local y referido. Dolor isquémico que aumenta con la contracción isométrica.. color y pulsos. producción. f) Nervioso: irradiado al comprimir o al alongar el nervio. g) Vascular: claudicante. h) Visceral: referido. constante (no cede con el reposo). intensidad. puedo ir pensando en una FRS izquierda). embarazos. la intraforaminal).com • La ley de la comodidad: se refiere a que las adaptaciones deben darse por debajo del umbral del dolor.HISTORIA PREVIA  ANTECEDENTES Dolorosos. luxaciones. esguinces. d) Ligamentario: quemante. porque el disco esta mas hidratado (un solo tipo de hernia discal duele más al acostarse. punzante. b) DIV: aumenta su intensidad con la descarga de peso y maniobra de Valsalva. enfermedades hereditarias. menstruales. etc. y por la mañana. de tratamiento. EVALUACION EXHAUSTIVA LESIÓN PRIMARIA TRATAMIENTO INTEGRAL » Un tratamiento correcto debe ser certero. Tipos: a) Óseo: mayor intensidad. En la evaluación  acercarse al síntoma En el tratamiento  alejarse al dolor EVALUACION GENERAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL PARTE SUBJETIVA 1. por eso cuando trabajamos cervicales el paciente puede referir que lo siente en la parte baja. porque la secundaria da el síntoma pero no es la que lo genera. de resultados. El paciente tiende a compensar de manera que no le duela. puntual a la palpación. Qué movimientos le duele o le cuesta más (por ejemplo: si le duele ponerse derecho. ciclos traumatismos.soykinesio. . quirúrgicos. » Nunca hay acción muscular aislada.ESTADO ACTUAL  DOLOR Localización. e) Muscular: aumenta su intensidad cuando realiza la acción muscular y cuando se elonga el músculo. » El cuerpo no es una suma de partes. » No nos podemos olvidar que la tracción de un lado influye siempre en el otro. no sólo sintomático. circunstancia. fracturas. inclinarse y rotar hacia la derecha. c) Articular: aumenta su intensidad con el movimiento de la articulación. teniendo en cuenta las prioridades. El concepto es la unidad mio-fascial. Las fascias son responsable de la INTEGRIDAD corporal y la INTERRELACIÓN.

reparos óseos. es decir que el medio se flexiona un poco.  Se palpan las apófisis articulares a un través de dedo. de encontrarlas son dolorosas.Vértice: espinosa D7  Crestas iliacas entre la 4o y 5o lumbar en la mujer y entre la 3o y 4o en el hombre.INSPECCION  ESTATICA Postura.Ocupación. que se traduce por un dermatoma. deportes. Se buscan posterioridades..blogspot. con los dedos índice y medio a la misma altura. La búsqueda se realiza por maniobras palpatorias especificas. y las transversas a dos traveces de dedo.  DERMATOMA: para la evaluación del dermatoma hacemos la maniobra de pinzadorodado.  En el caso de la FRS la posterioridad está del lado contrario a la lesión (a la desimbricación) y en una ERS está del mismo lado de la lesión (de la imbricación)..www. aspecto general. un miotoma y un esclerotoma positivo correspondiente al nivel lesional (cuando hay dos (+) se considera (+) toda la evacuación). presencia de ortesis.TRIADA DE DISFUNCIÓN INTERVERTEBRAL » Para determinar la existencia de una DSIV deberá estar presente la triada de disfunción.  Si encontré la posterioridad debo diferenciar si está en flexión o extensión (con el test de Mitchell). También hay alteraciones en la temperatura y en el color por la vasoconstricción. se hace en forma comparativa. asimetrías.Angulo: espinosa D2 . El objetivo es poner en evidencia una zona de dermalgia refleja que esté en relación con la irritación de las ramificaciones cutáneas sensitivas de los nervios raquídeos.En D1 la espinosa se encuentra a la misma altura que las transversas . etc. El dolor traduce la facilitación medular y esta en relación con la irritación del nervio sinuvertebral de Luschka que es el responsable de la inervación del periostio del arco posterior y del ligamento interespinoso.En D4 y D5 un espacio .  ESCLEROTOMA: palpar el esclerotoma que corresponde a la vértebra en disfunción.Espina: espinosa D3 .En D2 y D3 medio espacio por debajo . prótesis o ayuda marcha.En D6 a D8 dos espacios . En un tejido alterado se produce dolor.ASPECTO SOCIAL . se hace presión-fricción sobre las apófisis espinosas.PALPACION  Paciente en decúbito ventral con los pies fuera del plano y los MS a los costados. . DINAMICA Flexión  observar aparición de ZONAS PLANAS  HIPOMOVILIDAD (en extensión) Extensión  observar aparición de ZONAS PLANAS  HIPOMOVILIDAD (en flexión) Inclinación  observar aparición de ZONAS DE QUIEBRE  HIPERMOVILIDAD (adaptación)  2. PARTE OBJETIVA 1. Cuando hay una alteración vamos a sentir una restricción en el pasaje y el paciente manifiesta molestia.  Test para diferenciar L5 de la base del sacro: se pinza la apófisis espinosa de L5 con una mano y con la otra se moviliza el sacro. 3.soykinesio. tomando un pliegue de piel entre el pulgar e índice y se lo hace rodar. Se traduce por dolor y piel espesada (tejidos densos e infiltrados).. articulares y ligamentos.En D9 a D12 un espacio  Omoplato: . piel. debemos percibir independencia en ambas manos. Recordar la oblicuidad de las apófisis espinosas dorsales: . hobbies.com 3.. etc. psicología. ambiente familiar.

Otra de las cosas posibles de evaluar en el caso de ciertas raíces.     c) TEST DE MITCHEL » Se emplea para diferenciar entre una FRS o ERS. contra resistencia. 4. Realizar una flexión de cabeza y raquis cervical (deslizando la cabeza en la camilla). movilidad activa. hipertonía o espasmo muscular que se traduce por una sensación de cordón doloroso que presenta a menudo un punto trigger y suele ser responsable de dolores referidos. El kinesiólogo ubica posterioridad y mantiene la palpación.  Observamos… .  Observamos como es la respuesta de devolución del tejido. bipedestación y decúbitos. deslizamiento. pasiva. reflejos. es la respuesta refleja. que determinará una debilidad muscular como así también la palpación del músculo correspondiente al nivel metamérico para poner en evidencia una hipotonía.Cuando esta rígido  no vuelve bien.  El kinesiólogo en la cabecera de la camilla ubica la posterioridad y mantiene la palpación.Dolor  lo marcamos con una o dos . de D6 a D12.  Paciente en decúbito dorsal (para cervicales). Fijar con un MS hombros por delante. presiono la columna vertebral segmento por segmento dorso-lumbar. y se hace más evidente en el movimiento contrario. raquis cervical y dorsal. Para evaluar la debilidad muscular fijo bien al paciente y le pido una contracción isométrica sostenida en la posición media del rango de movimiento. .  El kinesiólogo ubica posterioridad y mantiene la palpación. Se debe comparar con el lado sano.TEST a) DIAGRAMA EN ESTRELLA » » Para evaluar la movilidad. 5.  Para extender se pide que apoye sus codos y antebrazos y las manos debajo del mentón (posición de esfinge).. tracción. Por ejemplo si una vértebra esta en FRS cuando haga flexión va a desaparecer la posterioridad y cuando haga extensión la posterioridad se va a hacer más marcada. compresión. Kinesiólogo por el costado. . Cuando está alterado el músculo está alterada la oxigenación del mismo y al pedirle la contracción isométrica no la soporta durante mucho tiempo. la toma es en forma de pico de pato.www. Toda vértebra en lesión se esconde en el mismo parámetro de su lesión. Para evaluar el dolor a la movilidad. Con la otra mano empuñada. Por ejemplo para L3 puedo tomar el reflejo cuadricipital. Por último cabe diferenciar si es una lesión en ERS o FRS con el test de MITCHEL. de D1 a D6).  Paciente en decúbito ventral (para dorsales bajas.  Realizar una extensión de cabeza y raquis cervical (deslizando la cabeza en la camilla).ROM limitado  flecha mas corta b) QUICK SCANNING  Paciente en bipedestación o sentado.FUNCIONABILIDAD Sedestación. y lumbares).     Paciente sentado (para dorsales altas.  Para lograr la flexión le pido que lleve la cola a los pies (se hace un ovillo) y la cabeza hacia la camilla. Realiza una extensión de cabeza.com  MIOTOMA: para evaluar el músculo inervado por ese nivel metamérico se realiza el testing muscular.blogspot. En cervical.. Realiza una flexión de tronco.soykinesio.  Le pedimos al paciente el movimiento.

con ambas manos en las mastoides. A mayor flexión lateral. Esto se debe a que.  Paciente sentado. por una osteofitosis o por una ERS.Si siente mareos  el problema es de la arteria basilar. los osteofitos puede provocar alguna alteración en el nervio periférico y si hay una protrusión. . »  Paciente sentado. el dolor comienza.  El kinesiólogo realiza una compresión en el vertex durante unos segundos. las movilizaciones van a ser de lateralidad. si tiene mareos puede ser por problemas de oído medio o de la arteria basilar.soykinesio. Ya que al rotar.  El kinesiólogo.  Para diferenciarlo le sujeto la cabeza de los costados y que gire el tronco.  El test de Jackson se puede realizar inclinando la cabeza hacia un lado y hacia el otro. realiza una tracción. ni en extensión. . le pido que me mire. cuando se incorpora. si el síntoma se agudiza cuando la cabeza está inclinada hacia el mismo lado y se comprime. ni en rotación. debido a que va a determinar si hay compresión en el agujero de conjunción y si existe una discopatía peligrosa de movilizar. para ver si se dispara la sintomatología. nistagmus. Por eso. sostenida por el kinesiólogo. si a la gravedad se le suma una compresión (propia de la prueba) y allí aumenta el dolor y la irradiación. e) TEST DE KLEIN  Paciente en DD con cabeza fuera del plano. En caso de discopatías cuando está acostado no tiene dolor.Si aparece mareo. más bajo es el nivel que se evalúa. Si en ambos movimientos desaparece  es una adaptación Si en un movimiento se hace mas evidente y en el contrario desaparece  es una lesión (primaria o compensación). comienza a actuar la gravedad.Si no  problema de oído interno. Los codos del kinesiólogo se encuentran por delante de los hombros del paciente para darle estabilidad a la maniobra. h) TEST DEL CUADRANTE CERVICAL SUPERIOR (ATLAS Y AXIS) . y al hacerlo. . ayuda a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica existente.Si el síntoma se agudiza cuando la cabeza se inclina al lado contrario y se comprime. nauseas o vértigo  hay alteración de la arteria vertebral. también alivia el dolor de las cápsulas articulares que rodean las carillas articulares. g) PRUEBA DE DISTRACCIÓN » Esta prueba alivia el dolor causado por estrechamiento de los agujeros de conjunción. . Puede reproducir con bastante fidelidad el dolor reflejado hacia el miembro superior desde la columna cervical. si en la flexión (en caso de FRS) o en la extensión (en caso de ERS). también alivia el espasmo muscular. aprovechando que la columna cervical tiene las articulaciones uncovertebrales.Si en cambio. es posible que sea por una extrusión discal.www. lo mismo.com Si no se percibe cambios en la posterioridad se puede probar haciendo presiones en la misma para ver donde se mueve mas fácilmente. pero al incorporarse. es posible que sea por una protrusión discal o por una FRS. Cuando hay un Jackson positivo. La inclinación de la cabeza va a depender del nivel vertebral que se quiere evaluar. se le pide que rote la cabeza lo máximo que pueda. están contraindicadas las maniobras de rotación hacia ese lado. que hay un problema de disco. por detrás. . f) JACKSON » » Es el primer test que se realiza cuando viene un paciente con cervicobraquialgia o en algún proceso que implique el MS. Lo importante es que la cabeza no se encuentre ni en flexión. d) PARA DIFERENCIAR ENTRE SÍNDROME VÉRTEBRO-BASILAR U OÍDO MEDIO (VESTIBULAR) » Paciente de pie. quiere decir.blogspot.  Le hago inclinación de cabeza y EXT.

soykinesio. 3o  Inclinar hacia el lado a evaluar (primero inclino porque es el componente mas importante del RCI). US.  El kinesiólogo realiza una compresión axial. 4o  Rotar hacia el lado a evaluar. la vértebra rotada a su vez hizo que a nivel central llegue información de que algo está funcionando mal y se produce una hiperexcitación gamma y el músculo no logra la relajación y entra en espasmo. . hasta que percibo que se mueve C3.www. RMN. 4o  Inclinar hacia el lado a evaluar. 2o  Extender cervical inferior. Cuando hay una vértebra en disfunción. BRAGARD  El kinesiólogo eleva el MI con extensión del dedo gordo.blogspot. fásicas y tónicas. Las gamma mantienen el tono. k) LASEGUE  Paciente en decúbito dorsal. 1o  Flexionar cervical inferior (para anularlo. realiza inclinación hacia un lado. por detrás. 2o  Extender cervical superior (saco el mentón). ya que desimbrico las carillas durante la maniobra). ya que dejo desimbricadas las carillas durante la maniobra). ELI (LASEGUE INVERTIDO)  Paciente en decúbito ventral. . con una mano en la charnela cervico-dorsal y la otra en la mandíbula.  El kinesiólogo. j) TEST DEL CUADRANTE LUMBAR INFERIOR  El paciente en bipedestación. . 6..Si aparece dolor irradiado en cara posterior de muslo  ciatalgia. 1o  Flexionar cervical superior (retromenton.Es positiva cuando aparece dolor sacroiliaco. i) TEST DEL CUADRANTE CERVICAL INFERIOR (C3 A C7)  El paciente sentado.Rx. 3o  Rotar hacia el lado a evaluar (primero roto porque es el componente mas importante del RCS).Si aparece dolor irradiado en cara posterior de muslo  cruralgia.EXAMENES COMPLEMENTARIOS .  Palpar la apófisis espinosa de C3. ERS o FRS. en la misma se insertan músculos y los mismos no van a trabajar bien porque sus puntos de inserción están o muy cerca o demasiado alejados. rotación homolateral y extensión.  El kinesiólogo.  El kinesiólogo eleva el MI. para anularlo. TC TRATAMIENTO INTEGRAL  » » » » » » » OBJETIVOS  Reestablecer el equilibrio funcional general  Normalizar las estructuras Liberar articulaciones Fortalecimiento muscular Disminuir el espasmo muscular Flexibilidad capsulo-ligamentaria Fisioterapia antiinflamatoria Concientización global Protección zonas de hipermovilidad ¿Por qué se produce el espasmo muscular? Hay dos tipos de motoneuronas.  El kinesiólogo eleva el MI con flexión de rodilla. con una mano en el mentón y la otra en la región fronto-parietal.com  El paciente sentado. . por delante.

    . voy a buscar una FRS izquierda. Para cada disfunción músculo-esquelética hay un punto doloroso o gatillo que puede borrarse por una determinada posición. El procedimiento es relativamente sencillo. Esta técnica tiene una parte evaluativa-diagnóstica donde encontramos por palpación el punto doloroso o gatillo. Fisiológicamente la técnica busca disminuir el reflejo miotático. Las técnicas se pueden dividir en: 1) FUNCIONALES: son aquellas en las que vamos a ir hacia la función de ese segmento (función o estructura). en consecuencia. El espasmo se puede dar como consecuencia de la alteración vertebral o viceversa (según la corriente). bajar los influjos de la motoneurona gamma para producir un silencio en el arco reflejo y de esa manera tratar de devolver al músculo su longitud normal. supera el límite funcional.soykinesio. De esta manera el músculo logra volver a su longitud normal. Es una técnica funcional porque va en favor de la restricción del movimiento. luego se hace la maniobra y por último se vuelve a la posición normal para testear nuevamente la zona dolorosa.Energía muscular • • • Maniobra kinesica: toda acción manual que se ejecute con objetivo de evacuación o terapéutico. Mediante la relación entre el punto sensible y la “disfunción” permite comprobar el resultado inmediatamente. rotación e inclinación al mismo lado. Por ejemplo el acercar los puntos de inserción de un músculo acortado o en el caso de una ERS.blogspot. se realiza por etapas. busco su elongación. Es una técnica totalmente pasiva. Hay técnicas musculares como la energía muscular o punto gatillo que hacen que el músculo se relaje un poco y permita que con una mínima manipulación se corrija la disfunción vertebral. potencia controlada y dirección especifica. es totalmente independiente de las circunstancias externas. JONES Objetivo de la técnica: » Busca la liberación espontánea de una disfunción somática mediante el posicionamiento.Maitland . pero no el anatómico. se necesitan para esto mantener la posición durante 90 segundos. llevar a la vértebra hacia la extensión. .Punto gatillo 2) ESTRUCTURALES: son las que van en contra de la barrera. Da solución a un gran número de lesiones.www. TÉCNICA DE PUNTOS GATILLO Ó DEL DR. actúa sobre 1 o varios segmentos articulares. en el caso que tenga una ERS derecha.com Si no soluciono el desbalance vertebral es inútil tratar la musculatura.Maigne 3) MIXTAS . Se caracteriza por las siguientes particularidades:  Dado el carácter neurofisiológico puede ser aplicada en un amplio espectro de trastornos propios del sistema musculosquelético. Fisiológicamente el acercamiento de los puntos de inserción de un músculo. progresiva y suavemente. van hacia la corrección en forma directa. Si tengo un acortamiento de bíceps. dentro del rango articular. actúa sobre 1 o varios segmentos articulares. sobre todo neuromusculares y articulares. Es una técnica para trabajar tejido muscular. Manipulación: oscilación de pequeña amplitud y alta velocidad. Es poco agresiva. . permitiendo al sistema neuromuscular disminuir la actividad gama. disminuye la diferencia entre las fibras intrafusales y extrafusales. no supera el rango funcional. no se requieren instrumentos especiales y. al ser pasiva se busca ir hacia el no-dolor apagando la zona. Movilización: oscilación de pequeña o gran amplitud. entonces me permite evaluar antes y después de la maniobra.

No se ve influida por la velocidad con que aparece la tensión.blogspot. el punto es la única ventana para comenzar el tratamiento. de la comodidad y de la economía. FUNDAMENTOS NEUROFISIOLÓGICOS Desde el punto de vista ontogenético. Es por factores exógenos. En todas estas lesiones y adaptaciones intervienen todos los receptores y con la técnica trabajamos sobre ellos. La importancia de este punto es que luego de una lesión primaria y sucesivas adaptaciones bien compensadas.www. es lo único que me informa sobre la disfunción. • Alrededor del segmento ecuatorial. • Estos PG o trigger point (TP) en el seno de los diferentes músculos serán responsables de dolores tipo isquémico: por regla general.com El punto gatillo es una región muscular. • A la facilitación nerviosa a nivel medular. Las compensaciones implican una alteración tisular y siguen 3 leyes: del equilibrio. Fibras en cadena • Presentan filamentos de actina y miosina en los extremos polares. Un ejemplo de lesión articular primaria es el caso del pintor en ERS. este dolor será reproducido por la función muscular intensa (la función tónica en particular): fatiga muscular. CAMPOS DE APLICACIÓN E INDICACIONES La técnica puede ser aplicada tanto para las disfunciones articulares como neuromusculares. mientras que en el ecuador los núcleos celulares están ordenados en forma de cadena (de ahí el nombre). en el caso del pintor en ERS. entonces la articulación del tobillo pierde sus funciones normales. que palpándola despierta dolor y se percibe a la palpación como una zona de mayor densidad y mayor resistencia. Estos PG mantienen un arco reflejo patológico que mantiene la disfunción somática: son la causa y la consecuencia de las lesiones vertebrales. • . La disfunción se manifiesta en un trastorno cualitativo o cuantitativo de la movilidad de cualquier estructura conectiva. es inextensible.soykinesio. La disfunción articular primaria no supera los límites anatómicos pero sí los fisiológicos. Una disfunción articular primaria me va a ocasionar un proceso donde haya un músculo en espasmo que va alterar el circuito alfa-gamma con modificación del tono y una contractura. a diferentes niveles. que está lleno de núcleos celulares y. se irradia. que concuerdan con la definición de “disfunción somática”. Estos TP son dolorosos solo en la palpación profunda. Está formado por fibras musculares intrafusales de cadena y de saco. El huso muscular tiene una disposición paralela con respecto a las fibras musculares y por ello responde a los estiramientos. más grande o más chica. • Esta forma de husos neuromusculares sólo reacciona a la tensión (estiramiento) del sistema de husos neuromusculares. monosegmentaria y es instantánea a diferencia de la adaptación donde se realizan lesiones articulares secundarias que se comportan como las primarias pero toma más segmentos. a su vez. mantiene su extensión pero no puede realizar la flexión. que tienen forma de espiral. o bien un jugador que le pega una patada al piso. El trastorno de la movilidad (disfunción) influye. Algunos autores dicen que es el punto a partir del cual a la palpación el dolor se dispara. a consecuencia de las lesiones vertebrales. que al principio de su desarrollo se especializan en la elaboración de la información y no en el mecanismo de contracción bien desarrollado que tienen normalmente las células musculares estriadas. El punto gatillo en el seno del músculo se debe: A la perturturbación de los NM sobre varios grupos de fibras musculares. encontramos fibras nerviosas del tipo Ia y IIa. conserva algunos movimientos pero otros están limitados. pero fundamentalmente apunta al huso neuromuscular. por tanto. los husos neuromusculares son células estriadas primitivas.

si la tensión aumenta con rapidez envían impulsos máximos. las motoneuronas gamma envían un potencial de acción eferente mediante las fibras nerviosas dinámicas gamma. la información llega con tanta intensidad en un determinado momento que se alcanza el umbral de la irritación de las motoneuronas alfa. • La aferencia Ia se extiende desde el segmento ecuatorial no extensible del huso neuromuscular hacia el ganglio espinal. la deformación de la información (por exageración del estado real de tensión muscular) consigue que el músculo alcance a tiempo el tono que le proteja. la aferencia alcanza las motoneuronas dinámicas gamma-2 o gamma. no lanzan impulsos (por tanto. • Este fenómeno se denomina feedback (retroalimentación) positivo o mecanismo de “exageración” de información. • Éstas llegan hasta los segmentos polares de las fibras en saco. • Los dos extremos polares están inervados motoramente por fibras nerviosas gamma-2 o gammadinámicas. De esta forma aparece el saco de núcleos situado en el ecuador. • En estas fibras solamente se mide la velocidad del aumento de la tensión. años). las motoneuronas gamma-1 lanzan un potencial de acción. • La aferencia la y IIa entra en la médula espinal a través del ganglio espinal y alcanza así monosegmentariamente las motoneuronas gamma-1. en cuanto la velocidad del aumento de tensión es igual a cero. tiene el efecto de aumentar en gran medida la aferencia Ia del segmento ecuatorial. Como resultado de esta información “exagerada” que recibe la médula espinal. envían impulsos eferentes a través de las fibras aferentes Ia y IIa (semanas. • Son adaptables. • Ello. • Este potencial de acción produce una contracción de los filamentos polares de actina y miosina. • El lanzamiento fulminante de los filamentos desde los polos presiona sobre todos los núcleos en el segmento ecuatorial del huso neuromuscular. . naturalmente. que cuentan con filamentos de actina y miosina. alcanzando finalmente la médula. por tanto. • Cuando se alcanza el umbral de la irritación.soykinesio. Como resultado final. donde provocan una fuerte contracción. aumenta aún más la tensión sobre la pared del huso neuromuscular.www. meses.com • Las fibras en cadena no son adaptables. que se distribuye a través de los axones motores gamma hasta el segmento polar de los husos neuromusculares estimulados. cuando la tensión aumenta muy lentamente no envían impulsos). • Las fibras en saco poseen actina y miosina en grandes cantidades en sus polos. Con ello se transmite a la médula de nuevo un feedback positivo o una información deformada para exagerar la velocidad real del aumento de la tensión. por lo cual se envían más impulsos aferentes a través de las fibras nerviosas Ia y IIa hacia las moto-neuronas gamma.blogspot. Las fibras en cadena. Por el contrario. Cuando se ha alcanzado el umbral de la irritación. De esta forma. • También aquí se observa una inervación por fibras Ia (las fibras nerviosas más rápidas que tiene el cuerpo) que. están inervados motoramente por fibras nerviosas gamma-1 o gamma-estáticas. • Las fibras en cadena dan una respuesta tónica (disminución de la capacidad para estirarse o de la elasticidad de la totalidad del músculo). exageran y deforman la situación muscular real. • Los dos extremos polares. están ordenadas en forma de espiral en el centro del huso neuromuscular. Fibras en saco • Se caracterizan por una ordenación de los núcleos parecida a un saco. como ocurre con las fibras en cadena. • Monosegmentariamente y sin neuronas intermedias (transmisión más rápida). Mientras recaiga un aumento de tensión sobre el segmento ecuatorial no comprimible del huso neuromuscular. y provocan una contracción de protección o preparatoria para un músculo demasiado estirado.

muchas veces trabajando éste punto desaparecen también los otros. preguntar al paciente si se apago el dolor. que me va hacer variar el estimulo hacia el SNC.  Mantengo hasta que censo un cambio en el músculo (durante 90 segundos) para re-equilibrar el diámetro de fibras intra y extrafusales. elegir el más molesto. sino también los de los mecanorreceptores y los nociceptores de la articulación para lograr la relajación. Por tanto. exagerando por medio de un feedback positivo la situación real de tensión o la velocidad del cambio de esta situación de tensión. Las fibras de saco están inervadas por fibras Ia (más rápidas y monosinápticas). porque estoy dando un estimulo externo. PRACTICO » Si hay una disfunción vertebral. Dicha contracción se denomina reflejo propio del músculo (por ejemplo el reflejo del tendón rotuliano: un estiramiento corto pero muy rápido del músculo cuádriceps provoca un levantamiento súbito de la pierna producido por las fibras en saco). Las neuronas tienen un nivel umbral de estímulo para su descarga. éstas entran en médula. Las fibras en cadena descargan siempre. Podemos encontrarnos varios puntos dolorosos sobre un mismo vientre muscular. en el caso de una facilitación se encuentran más cerca del mismo y descargan más fácilmente.blogspot. • Las fibras en saco. establecen varias sinapsis con células excitatrices o inhibitorias. Tratamiento de los puntos gatillos  Por palpación se buscan puntos dolorosos hasta encontrarlos. se producen puntos TRIGGER o puntos dolorosos.com • Esta vez. Cuando se produce un estiramiento conducen el estímulo al asta posterior de médula y hacen sinapsis con la gamma motoneurona que vuelve a estimular las fibras intrafusales y produce un estímulo mayor en el huso. Las fibras en cadena son polisinápticas y mandan información por fibras IIa. » El punto trigger. envían a la musculatura estriada un potencial de acción eferente. Dependiendo del número de las unidades motoras que participan. exageran y deforman la verdadera situación del músculo con una contracción dinámica. para relajar el músculo (considerando su disposición tridimensional). las unidades motoras pueden estar afectadas. sentir que disminuye la tensión del músculo. se produce una contracción rápida o dinámica. y en esa zona. acerco los puntos de inserción.  Manteniendo la presión sobre el punto doloroso. Es importante que esta acción sea completamente pasiva y que el paciente se encuentre en una posición cómoda y relajado. Si es excitatriz vamos a encontrar una respuesta muscular más pronta. sin fatigarse mientras que las de saco necesitan un estímulo rápido y fuerte para descargar. ya sea piramidal o extrapiramidal (el sistema piramidal inerva las alfa . RESUMEN Los dos mecanismos de los husos musculares tienen una función preparatoria o de transmisión de información. Este es un feed-back. es el punto doloroso que irradia). Una vez que se acercaron las inserciones se comprime la articulación para ayudar también a que no sólo disminuyan los influjos del huso. cuando el mismo produce una sumatoria y el nivel subliminal en médula alcanza al umbral de la alfa motoneurona ésta descarga y se contraen las fibras extrafusales. que sirve de protección o preparación para el músculo estirado con demasiada rapidez. que se caracterizan porque hay una pequeña isquemia y por eso duelen. el estímulo generado por la aferencia Ia es tan intenso que se sobrepasa el umbral de la irritación de las motoneuronas alfa. a la palpación encontramos un punto en el músculo o cerca del tendón un punto que duele.soykinesio.www. que puede o no irradiarse (punto de Travel. por tanto.

si esta bien ejecutada la maniobra. extensión y rotación contralateral.www. producir una dermalgia refleja. y estas a las fibras extrafusales. los dejaba durante una hora así y veía la mejora posterior. inclinación y extensión. Lleva la cabeza en rotación hacia el lado opuesto. Se puede subir el muñón del hombro con una mano y buscar el punto con la mano que sostengo la cabeza. Comenzaron a estudiar el porqué de los hechos y vieron que tenía que ver con el tiempo que tardaba el sistema nervioso en organizar una nueva respuesta. La técnica puede mejorar al paciente pero no termina de solucionar el problema primario (disfunción vertebral). La cabeza queda apoyada sobre la camilla (sin flexión cervical). con una mano busco el punto doloroso y con la otra mano sostengo la cabeza.soykinesio. ECOM  PG: inserción en la clavícula y en esternón.  PP: DD con la cabeza fuera de la camilla. El recto > y < y el oblicuo > llevan la cabeza en rotación del lado de su contracción. El precursor de esta técnica fue el Dr. Trapecio  PG: porción central del vientre. haciendo inclinación.  PK: en la cabecera.  PP: DD. Tenemos un feed-back del músculo a la médula y tratamos de bajar el límite para que esa facilitación mejore. y estas a las fibras intrafusales). 90 segundos son los necesarios para que en médula se organice un nuevo circuito y que el reflejo gamma-alfa del músculo se organice. El oblicuo > va de la espinosa del axis a la transversa del atlas. me va a alterar el miotoma. la posición la complementaba con almohadones y cuñas. Arrastra la cabeza y el cuello en extensión. . El oblicuo < lleva la cabeza hacia el lado opuesto al de su contracción. El recto posterior > se origina en la espinosa del axis y termina por fuera del recto posterior <. El recto posterior < va del tubérculo posterior del atlas a la parte interna de la línea occipital inferior. haciendo inclinación. con una mano busco el punto doloroso y con la otra mano sostengo la cabeza. Para rectos: extensión de cabeza. sino desaparece se la vuelvo a realizar. Una articulación o segmento vertebral en disfunción. para lograr mayor relajación del paciente. es decir que se rompa el feed-back de información de ese músculo contracturado y que se produzca una relajación. inclinación lateral y rotación heterolateral. JONES que observaba que los pacientes que llegaban con un dolor importante y los posicionaba de una manera tal que disminuía el dolor.  Vuelvo pasiva y muy lentamente a la posición de reposo. esclerotomas. Para oblicuo mayor: extensión de cabeza. extensión y rotación contralateral. Escalenos  PG: primer costilla. inclinación y rotación homolateral. con esto podemos ver la relación entre la disfunción vertebral y esta técnica. angioespasmos y una afección visceral. el dolor debería desaparecer el 70 % en la primer maniobra. Suboccipitales     PP: DD. inclinación homolateral y rotación heterolateral. Al trabajar el músculo.  PK: en la cabecera.com motoneuronas. se disminuye el nivel subliminal de facilitación a nivel de la médula.  Examinar nuevamente. El oblicuo < parte de la apófisis transversa del atlas y termina por fuera del recto posterior >. Para oblicuo menor: extensión de cabeza. un agonista y antagonista.blogspot. Producen la extensión e inclinación de la cabeza (s/ todo el oblicuo <). el sistema extrapiramidal inerva las motoneuronas gamma. También se puede hacer sentado. manteniendo la presión.

Nace de las 3o.www. Lleva el omoplato en aducción y bascula interna.  PP: DD. llevando también extensión de la columna cervical. llevar la cabeza hacia inclinación homolateral y rotación heterolateral. Angular del omoplato  PG: ángulo superointerno del omoplato. el brazo por detrás. como haciendo bascular al omoplato por encima del tórax. El medio.  PK: enfrentado en finta paralela. además de lo anterior. con una mano tomo el occipital en bandeja y con la otra busco punto de mayor dolor del músculo. extensión y rotación homolateral). . Nace del borde interno del omoplato y termina en las espinosas de C7 a D4.  PP: DL. le puedo hacer movimientos de báscula (llevar el MS a aducción y rotación interna). Hace bajar la clavícula. También produce la inclinación lateral y la rotación (de la cabeza y cuello) hacia el lado de la contracción. Nace del ángulo superior del omoplato y termina en las apófisis transversas de las cuatro primeras cervicales. adentro y abajo.  PP: DD.blogspot.  PK: se apoya sobre el paciente para que se acerque el omoplato a la columna vertebral y lo llevamos hacia arriba. Pectoral menor  PG: apófisis coracoides.  PK: en la cabecera de la camilla. Si el punto es más inferior. con la mano caudal busca el punto de mayor dolor. Con una mano palpar el punto doloroso y llevar el hombro hacia abajo. El escaleno hanterior cva desde los tuberculoa anteriores de las apofisis transversas de sde C· a C6 y temina an la cara superior de la primer costilla por delante del tuberculo de Linsfranc. Atraen las cervicales en inclinacion lateral (sobre todo el escaleno poserior) y los dos primeros tambien ocasionan una rotacion hacia el lado opuesto. Produce la extensión de la cabeza. Atrae la coracoides hacia delante. Desde la cara inferior de la clavícula hasta la cara superior de la primer costilla. con la cefálica toma el hombro por la cara postero-superior y lo lleva hacia abajo y adelante.soykinesio. Subclavio  PG: surco deltopectoral.  PP: DD con la cabeza fuera de la camilla. Le pido al paciente que coloque la mano debajo de la cola (del lado a tratar) para que suba el ángulo del omoplato.  PK: sentado por detrás en la cabecera de la camilla.com  PP: DD. con una mano busco el punto doloroso y con la otra mano sostengo la cabeza (haciendo inclinación. podemos colocar una almohada para flexionar la cabeza.  PK: en la cabecera de la camilla. con la otra sostener la cabeza e inclinarla hacia el mismo lado para relajar estructuras miofasciales. Romboides  PG: porción central del borde interno del omoplato. 4o y 5o costillas y termina en la apófisis coracoides. va desde C2 a C7 y termina por detrás del anterior. tiende a hacer que se despegue el ángulo inferior del omoplato.

Produce rotación externa. sobre la línea axilar media.  PP: DD o DL. abducción y flexión del fémur.blogspot.com Subescapular  PG: cara anterior del borde axilar del omoplato. Nace de la cara anterior del sacro. con la cefálica lleva la escapula hacia abajo y afuera y con el antebrazo trato de bajar el muñón.  PP: DL. Nace del borde interno del omoplato y termina en las 10 primeras costillas. Cuadrado lumbar  PG: borde interno de cresta iliaca. Fibras costoiliacas: unen la última costilla a la cresta iliaca.  PP: DL. con la mano cefálica busca el punto de mayor dolor. aducción y rotación interna (igual que el dorsal ancho. Redondo mayor  PG: borde axilar del omóplato. Serrato mayor  PG: línea media axilar. Pectoral mayor  PG: porción media (cerca de su inserción humeral). aducción y rotación interna.soykinesio.  PK: contralateral.  PK: finta paralela. llevar ambos MI (o el tórax) hacia arriba. Piramidal  PG: punto medio entre S2 y trocánter mayor  PP: DV. Psoas iliaco  PG: 2 cm por dentro y 1 cm por debajo de las EIAS  PP: DD. Lleva el omoplato hacia el exterior (en abducción) y en bascula externa por acción de su porción inferior.  PK: enfrentado en finta paralela.  PK: enfrentado en finta paralela.www. con la mano caudal busca el punto de mayor dolor.  PK: finta paralela. aducción y rotación interna.  PP: DL. pasa por la escotadura ciática y termina en la cara superior del trocánter mayor. Fibras costotransversas: unen la última costilla a las apófisis transversas de las cinco lumbares. Fibras Transversoiliacas: unen las apófisis transversas de las 4 primeras lumbares a la cresta iliaca. flexión de 120o y rotación externa. sostener el MI desde la rodilla (rodilla flexionada) y llevarlo por fuera de la camilla (abducción de cadera. .  PP: DD. con la caudal llevar el MS hacia aducción y rotación interna (por delante del tórax). llevo el MS en flexión.  PK: enfrentado en finta paralela. con la mano cefálica busca el punto de mayor dolor. con la caudal lleva el MS a extensión. perno no es tan potente). rodilla y cadera flexionadas a 90o. Realiza extensión.

. A partir de allí se pueden tomar dos caminos: 1) Contracción isométrica del músculo acortado. con la efectividad y especificidad de la terapia de reeducación y los ejercicios terapéuticos que realiza el paciente activamente. Nace de las vértebras de D12 a L 5 (un haz nace de las apófisis transversas y otro. retrocede 1 mm. También en pacientes muy agudos. etc. Combina la precisión de la movilización pasiva. porque se trabaja con la contracción del músculo de la barrera. donde la contracción del agonista puede ser muy dolorosa. un poco de aducción y rotación externa. movilizando adherencias y regulando el tono muscular. es decir. 2) En el caso de que se realice una contracción isotónica de los antagonistas.  La vuelta a la posición neutra de la articulación debe ser totalmente pasiva. la resistencia se realiza permitiendo el movimiento. me va a permitir la relajación del músculo espasmado y buscar luego otra barrera. por el reflejo de inhibición recíproca de Sherrington (la contracción contra resistencia del antagonista produce una disminución del tono del agonista espasmado. a un punto denominado interbarrera. abducción y rotación externa (a veces se apaga con rotación interna).  Una vez que terminaron los tres ciclos. tratando de corregirla. Se utilizan contracciones isométricas con fuerzas de baja intensidad. 1) Las contracciones isométricas del músculo acortado son mantenidas de 3 a 6 segundos. ligamentos. ENERGÍA MUSCULAR Sistema de terapia manual destinado al tratamiento de las restricciones de movilidad tanto de origen muscular. Objetivo de la técnica: » Se utiliza para movilizar articulaciones hipomoviles o para elongar músculos. es estructural porque avanzamos hacia las restricciones (se trabaja en contra de la barrera). introduce como concepto novedoso. Tiene como objetivo también rearmonizar el equilibrio agonista-antagonista. Es creada en 1054. hacia el lado contrario de la restricción. En el caso de la contracción isotónica.soykinesio. PRINCIPIOS NEUROFISIOLÓGICOS  Contracciones utilizadas: .Isotónicas: suele ser utilizada en restricciones articulares producidas por alteraciones de tensión de cápsulas. fascias. el operador busca una nueva barrera. se repite 3 veces (= 1 ciclo). Se realizan tres ciclos (de 3 contracciones cada uno) y luego de cada uno se le pide que relaje. no debiendo producir ninguna incomodidad al paciente. con rodilla flexionada. luego de cada contracción se le pide que relaje (dar un tiempo de relajación). de las caras laterales de los cuerpos vertebrales por medio de arcadas fibrosas) y termina en el trocánter menor.Isométrica: es la más utilizada. llevar el MI hacia flexión (110o). y es funcional. Leva el fémur en flexión. como articular. mientras el operador se opone con una contrafuerza. se consigue una relajación post-isométrica del músculo acortado. el cual se relaja y permite aumentar el movimiento restringido). Es una técnica mixta. EJECUCIÓN  El operador moviliza la articulación hasta que encuentra una barrera que le impide seguir el movimiento fisiológico normal.  Una vez que se encuentra la barrera.blogspot. 2) Contracción isotónica de su antagonista. Se compone de una contracción activa del paciente y una parte pasiva de movilización del kinesiólogo. .www. la utilización de la fuerza del paciente guiada por un operador.com  PK: finta anterior.

com  En cada contracción isométrica hay estimulación de los receptores de Golgi que se descargan e inhiben las motoneuronas alfa y gama. En las mismas.www. Nos interesa porqué se produce la barrera: • • • • HIPERTONÍA MUSCULAR: barrera de sensación elástica. estado de facilitación) hacia una posición normal. las que recuperan su longitud equiparándose a las extrafusales. Por ejemplo: el piramidal. permite trabajar en forma localizada las disfunciones segmentarias. a cada nueva longitud ganada se estira el huso neuromuscular. cuando esto ocurre ya no están acortadas estimulando a los receptores del HNM. Se siente antes del dolor. inflamación Infecciones Neoplasias Enfermedades metabólicas CAUSAS DE ACORTAMIENTO MUSCULAR 1) Mecanismo neurológico 2) Fibrosis: el tejido fibroso invade al muscular. fragilidad capilar. los músculos tienden a hacer fibrosis. Se puede usar en las Leyes de Frayette. En este caso se prefiere la contracción isotónica que permite ganar movilidad. EDEMA ARTICULAR: sensación abrupta. FIBROSIS. ADHERENCIAS: barrera relativamente inelástica. Es un músculo desequilibrado bioquímicamente. Cuando estiramos pasivamente el músculo. se puede influir sobre los músculos del cuello. cuando se conserva una posición durante mucho tiempo. por su capacidad de estiramiento. La técnica de ENERGÍA MUSCULAR también se puede usar cuando hay restricciones articulares.blogspot. EJEMPLOS REALIZADOS CON CONTRACCIÓN ISOMETRICA DEL ACORTADO Suboccipitales Tener en cuenta los reflejos oculocefalogiros: cuando trabajamos la columna cervical. 3) Congestión del tejido muscular: isquemia. BLOQUEO ARTICULAR: abrupto. hay que considerar que existe una relación entre los músculos motores del globo ocular y los cervicales. CONTRAINDICACIONES Dolor durante la realización de la técnica excesivo Fragilidad de tejidos. ARTICULACIÓN PASIVA: aquella que no se moviliza con la contracción voluntaria. porque esta es una técnica que se caracteriza por dar confort. La disfunción es tridimensional y se busca la corrección también tridimensional. volviendo a encontrar poco a poco su longitud normal. por corticoesteroides. Es el punto de máxima tensión. estiramos también las fibras intrafusales. para que todos los husos estén informados. No debemos trabajar en el punto de dolor. si mantenemos la presión la barrera cede.soykinesio. La barrera no es el dolor del paciente. Por este motivo se trabaja sobre la interbarrera. está agotado. Mediante la contracción de los músculos del ojo. si yo le agrego la tensión de contracción muscular estimulo los nociceptores y provocar un arco reflejo doloroso que aumenta el espasmo. similar al edema pero no cede. anticoagulantes Traumatismo reciente.  El cese de la contracción isométrica produce una relajación post isométrica que permite que lo elonguemos el músculo (que se encontraba acortado por una descarga anormal del sistema gama. La contracción del .  INDICACIONES BARRERA: es la posición en la cual el movimiento esta restringido.

 MP: inclinar la cabeza hacia el lado contrario. en finta anterior. MI extendido (por detrás)  para las fibras costotransversas. con MS homolateral debajo de la cabeza (para que el omoplato realice una bascula externa). en finta anterior.com lado izquierdo relaja los músculos nucales derechos. mano izquierda sobre occipital. Cuadrado lumbar  PP: DL.  PK: parado. Psoas izquierdo  PP: DD. con la rodilla flexionada. MI flexionado (por delante)  para las fibras iliotransversas. el pie en la axila del kinesiólogo. lo utilizo para disminuir el dolor y brindarle confianza al paciente. mano izquierda en mentón. el MI izquierdo por fuera de la camilla. Una mano en occipital.MS flexionado (por delante). MP: flexión. Ambas manos abrazan la rodilla. . rotar hacia el mimo lado y flexionarla (buscando la barrera). o flexionando la misma para trabajar sobre todo el músculo). sostenido por el paciente. Escalenos derechos  PP: DD. la otra tomando el codo. PK: al costado.  MP: inclinar la cabeza hacia la izquierda (buscando la barrera). en finta anterior. Isquiosurales     PP: DD. Una mano sobre la cresta iliaca.www.blogspot.  MP: inclinar la cabeza hacia la izquierda (buscando la barrera). MA: le pido que lleve el MI hacia el piso sin flexionar la rodilla (para trabajar solo en cadera.  PK: sentado en la cabecera. .  MA: le pido que lleve la pelvis hacia el hombro. MA: le pido que lleve la cabeza hacia atrás y la oreja hacia el hombro. Una mano sobre EIAS o fijando el MI derecho.  MA: le pido que lleve la oreja al hombro derecho.En posición neutra  para las fibras iliocostales. con rodillas flexionadas. con el MI por debajo en flexión. . Si un paciente viene muy dolorido o rígido. apoya MI sobre el hombro del kinesiólogo. Una mano en occipital. MP: llevar a flexión de cadera con rodilla extendida. Mano derecha ahorquillando hombro derecho. ECOM derecho  PP: DD.  PK: sentado en la cabecera. la otra sobre la parrilla costal.soykinesio.  MA: le pido que lleve la oreja al hombro. la otra en el hombro homolateral.  MA: le pido que lleve el mentón hacia la derecha.  MP: separa la cresta iliaca de la parrilla costal. PK: en la cabecera. la otra sobre la cara anterior del muslo. Mano derecha en occipital. Trapecio superior  PP: DD. el de arriba extendido… . con MI derecho en flexión.MS extendido (por detrás). Angular del omoplato     PP: DD.  MA: le pido que lleve la rodilla al techo. inclinación y rotación heterolateral.  PK: parado. Piramidal  PP: DV.  PK: sentado en la cabecera.

Al descubrir una alteración realizamos el test de Mitchel para conocer si se debe a una ERS o una FRS. Lo importante es diferenciar un proceso agudo de uno crónico porque nos vamos a dirigir hacia diferentes tejidos. Se realiza en una posición determinada sin sobrepasar el límite funcional. movilizaciones pasivas o con las manipulaciones. Tener en cuenta en la inspección la valoración de las curvas y de los arcos de movimiento para notar una hipomovilidad y zonas de hipermovilidad. Entonces se requiere una buena evaluación para la posterior determinación del tratamiento. • Es una técnica estructural (porque va hacia la barrera. en finta anterior. El objetivo puede ser: movilizar las articulaciones o manipularlas. TÉCNICA DE MAITLAN • Son oscilaciones rítmicas de 2 a 3 oscilaciones por segundo (en realidad tiene que ser lento. MAITLAND Generalmente nos llegan pacientes con diagnostico impreciso o bien el mismo es una sintomatología y no conocemos la causa de esta. Hay dos tipos de manipulaciones: • • Ortopédicas: se sobrepasa el límite funcional pero no el anatómico.com  PK: parado. como corrigiendo el defecto) de movilización o manipulación. elongaciones. etc.  MA: le pido que lleve el pie hacia adentro.  MP: lo llevo hacia rotación interna. cambiante de acuerdo a las sucesivas evaluaciones. etc.soykinesio. Una mano sobre la cara lateral del sacro. Una vez realizada la preparación de la zona del raquis indicada pasamos a la movilización articular. En el agudo hacia la parte muscular o punto gatillo. gonalgia. Kinésicas: buscamos deslizar y abrir el plano de las carillas articulares como para provocar un reflejo neurovascular que afecte al músculo y actúe sobre los nociceptores para que ese ciclo irritativo se pueda romper. para ello podemos emplear la energía muscular. es decir.blogspot. a la velocidad que el paciente va aceptando y que se siente que nos permiten esos tejidos). suaves y especificas. entonces la abordamos con bombeos. en el crónico nos dirigimos hacia las fascias y envolturas que se encuentran retraídos y densificadas. El tratamiento debe ser un planeamiento móvil. por ejemplo: lumbalgia. la otra toma en bandeja por dentro al MI.www. . Objetivo de TRUST: sorprender al SNC y provocar un reflejo neuromuscular que produce un bloqueo sensorial para romper el círculo vicioso irritativo.

colocando una mano sobre la vértebra y la otra sobre una palanca.Talón de la mano (pisiforme) . Cuando trabajamos sobre una vértebra.  Se puede utilizar: .Pulgares juntos o uno sobre otro . es decir.Palancas de MS o MI para región cervical o lumbar LAS PRESIONES 1. Los cuadrantes son provocación de una situación irritativa. • Aplicación a través de presiones graduales. 5) Acometida súbita que pasa el límite funcional pero no el anatómico. en seis articulaciones (2 anfiartrosis y 4 artrodias). estamos incluyendo la supra y subyacente. Evaluativos Aportes Tratamiento Semiología exhaustiva Cuadrantes Diafragma Planeamiento Gradual Progresivo Etapas Oscilaciones ETAPAS DE MOVILIZACIONES POR OSCILACIONES  Primero testear cual es el 100 % de movilidad para ese segmento vertebral. • Es utilizada para evaluaciones y/o tratamiento.soykinesio.central: sobre la apófisis espinosa. o semi indirecta. sobre las articulares o sobre las transversas. rítmicas y centrípetas (primero se trabaja un nivel por arriba y por debajo de la lesión. Un pulgar sobre espinosa y la otra mano fija en frente con el codo en esternón. por consiguiente nunca lo vamos a hacer durante el tratamiento porque estamos irritando una raíz nerviosa. indirecta. se realiza presión hacia anterior para ver el recorrido que tiene la vértebra. • Puede ser una técnica directa. 4) Oscilaciones de corta amplitud para corroborar que llegue al límite funcional. 2) Oscilaciones hasta la mitad del movimiento completo. Se llega al tope blando.lateral: con ambos pulgares a un lado de la espinosa. Para ello emplea unas fichas particulares.www. progresivas. . • Es importante realizar anotaciones durante el tratamiento. por consiguiente vamos a trabajar sobre dos segmentos intervertebrales o unidades funcionales. trabajando sobre la vértebra. Son movimiento en el primer cuarto del movimiento completo. utilizando como palancas la cabeza o los miembros. y luego se trabaja a nivel de la lesión). Cada etapa dura 30 segundos.Presión postero anterior .com • Se realiza en distintas etapas. • Las presiones pueden realizarse sobre las apófisis espinosas. 1) Oscilaciones de baja amplitud para que la articulación comience a moverse y la sinovial comience a secretarse. 3) Oscilaciones que comienzan desde la mitad del arco completo y llegan al límite funcional. .blogspot. muscular.

Suele realizarse cuando la rotación es grande y hay un gran espasmo de los músculos nucales que no permiten el abordaje a las apófisis. entonces cuanto mas flexiono. bruscamente. 6.Tracción cervical: manual o mecánica.www. El Kinesiólogo pone una mano en occipital con el dedo índice en un cóndilo. entonces para hacer una movilización postero-anterior presiono de esta manera porque de realizar la presión postero-anterior logro un bostezo.com 2. mas fuerte cuando la técnica es realizada rápidamente. más bajo estoy trabajando y mayor inclinación voy a conseguir.Flexión lateral 9.Movilización sacro-ilíaca Paciente en DL.Rotación cervical inferior: con la cabeza en flexión.Rotación cervical superior: el raquis cervical superior hace más rotación. con una mano separo el ECOM. • Nunca trabajar las cervicales en forma generalizada.soykinesio. • Siempre respetar las zonas de mucho dolor y trabajar desde la parte más distal para ir acercándose (centripetamente). la otra mano fija en esternón. el anular en el otro cóndilo y el dedo medio en el agujero occipital. adherencias. El raquis cervical superior hace más rotación. con la otra mano corro.Anteflexión cervical superior: paciente en DD con los brazos al costado del cuerpo. 10. etc) presentes en todo el ROM presentes solo al final del ROM (lo mas habitual en disfunciones somáticas) Espasmo muscular (antialgico. provoca una rotación hacia el mismo lado. 8. arrítmica sin respetar las etapas).blogspot.Presión oblicua: en dirección cefalo-caudal sobre todo en las dorsales donde las espinosas a partir de D6 tienen una oblicuidad importante. provoca una rotación hacia al mismo lado. Si es FRS  almohada en tórax y muslo Si es ERS  almohada en abdomen (para lumbares)  almohada en tórax (para dorsales) VARIABLES QUE AFECTAN EL MOVIMIENTO • • • Dolor (distinto dolor necesita distinto tratamiento) al movimiento al limite del movimiento permanente. más subimos el nivel de trabajo. Volanteos. • En el raquis lumbar utilizo los MI como palancas cuanto más en flexión se colocan. por ejemplo esto ocurre en el caso de trabajar sobre el multífido del raquis. OBJETIVOS DE LA TECNICA  Liberación articular de las tensiones anormales . 3. incluso en reposo Resistencia al movimiento (por fibrosis. Con la otra mano en la frente hace el control mentoniano.Presión transversal lateral: sobre las espinosas.Anteflexión cervical inferior: La mano de occipital igual que en la posición anterior. con las rodillas flexionadas. con el anular. provoca una rotación contralateral. 11. 4. y realizo movimientos de flexión global de columna cervical. 7. 12.Presión postero anterior unilateral: sobre la apófisis transversa o articular. la traquea y con el dedo medio presiono sobre las transversas cervicales.Presión antero posterior unilateral: en algunas lumbares pero preferentemente en las cervicales. 5.

Test de Klein NO MANIPULAR NUNCA SIN ANTES HACER ESTAS PRUEBAS. desequilibrio muscular.Test de los cuadrantes (cervical y lumbar) .com  Disminuir congestión venosa  Descompresión de raíz nerviosa  Liberar adherencias  Recuperar movilidad articular sin dolor y todo el ROM  Romper circulo vicioso (dolor  espasmo muscular  dolor) INDICACIONES • Bloqueo funcional (al final del ROM) . .descompresión .causas mas frecuentes: movimientos incordiándoos. Grados de bloqueo Primario: producido en el tercer 1/3 del arco del movimiento.blogspot. traumatismos.Compresión (Jackson) .Diferenciar síndrome vértebro-basilar u oído medio.soykinesio. CONTRAINDICACIONES Neoplasias Inflamación aguda Infección Enfermedad degenerativa de medula espinal – cola de caballo Parestesias importantes por hernia discal Malformación en charnela DL o LS Traumatismo de caquis Canal estrecho Bloqueo articular Espondilitis Osteoporosis severa Artrosis severa Insuficiencia vertebro-basilar Embarazo terminal (últimos meses) en zona lumbar EVALUACIÓN (ANTES DEL TRATAMIENTO!) • • • • • Anamnesis (dolor) Inspección palpación (posterioridades) Movilidad (global y analítica) Maniobras: .www. sobrecarga crónica (microtraumatismo). Secundario: producido en el segundo y tercer 1/3 del arco del movimiento. . Terciario: producido todo el arco del movimiento. insuficiencia osteo-ligamentosa.Muchas veces el bloqueo esta latente (porque nocicepteptores presentan un umbral superior al de los mecanorreceptores que inhiben el dolor  hay bloqueo aunque no haya dolor).

Cervical inferior: lateralidad y FLEX. Para corregir FRS izquierda (cervical inferior): Tengo que intentar cerrar la desimbricación del lado derecho. se invierten los parámetros más importantes. 3 Ciclos para la FLEX. Cuando es cervical inferior lo que intento es cerrar la desimbricación. Se evalúa primero inclinación y luego se evalúa la rotación. Siempre con control mentoniano voy extendiendo el raquis de a poco. con el mismo movimiento duele la del lado contrario. Vuelvo a posición neutra y testeo. Con la mano derecha le resisto el movimiento. b) Cervical inferior: paciente sentado. Ver hasta donde llega y cuanto duele. manteniendo fija C2. kinesiólogo por detrás.Cervical superior: rotación y FLEX. El raquis cervical inferior hace más inclinación que rotación. con una mano por encima del hombro del paciente y lo sujeta por el pecho contra-lateral. lateralidad y rotación. Primero se evalúa la rotación y luego la inclinación. sostiene la cabeza del paciente por la frente.soykinesio. con una pierna adelantada entre medio de las piernas del paciente. la mano de la charnela va subiendo. . INCL derecha y ROT izquierda. Le pido que mire hacia arriba y gire la cabeza hacia la derecha. Con la interfalangica proximal sobre la posterioridad trato de desrrotar hasta que va cediendo. luego hago rotación e inclinación lateral homolateral. La mano de la pierna adelantada en charnela cervico-dorsal. el kinesiólogo detrás. Con la mano del pecho le hago movimientos de EXT. . La otra mano en columna lumbar. palpando espinosas mientras se produce extensión de C6. con el pulgar e índice tomo C2.www. la dirección es hasta la cadera contraria. C7. Hacer control mentoniano para que no falsee la prueba. gano en FLEX y ROT izquierda. El kinesiólogo parado en frente del paciente. con índice y pulgar sobre la espinosa y se prueba la ida y la vuelta (se hace presión hacia anterior y se lo deja volver). piernas separadas. el kinesiólogo al costado de éste. Realizo esto a uno y otro lado y evalúo como se desplaza la espinosa de C2 en cada uno de los movimientos ó cuando aparece dolor. LUMBAR Paciente de pie. kinesiólogo en la cabecera. Recordar que: entre la apófisis mastoides y el gonión está la transversa del atlas. Para corregir ERS derecha: Paciente en DD. etc. 3 para ROT y gano cada vez. Llevo el raquis superior a EXT. un dedo hacia abajo está la transversa de C2.com TRATAMIENTO CERVICAL a) Cervical superior: hace más rotación que inclinación. con pies apoyados. Llevo la cabeza a la FLEX. la otra mano en la frente del paciente. El paciente sentado. ERS: desrrotar FRS: cerrar Llevo a EXT e inclinación para cerrar desimbricación con la mano derecha testeo posterioridad. SACRO-ILIACA En la misma posición anterior.blogspot. Paciente sentado. . Le pido que mire hacia abajo y le resisto en la frente con la izquierda y gano en EXT. Se hace toma en pico de pato. Quick Scaning: chequeo vértebra por vértebra para encontrar una hipo-movilidad. y dos dedos hacia abajo está la transversa de C3. Le pido que mire hacia la izquierda y gano inclinación derecha. Paso la mano contraria del lado de la posterioridad hasta encontrarlo. llevo columna cervical a flexión.

llevo a extensión.movilización analítica: una mano fija vértebra suprayacente. en finta anterior. la otra mano en la vértebra a movilizar..Para dorsales  PP: DV.  PK: contralateral a la posterioridad. Rodillas apoyadas sobre el kinesiólogo.blogspot..com Toma: talón de la mano en pelvis. la otra mano en la charnela lumbo-sacra. a. con MI con flexión de cadera y rodillas. . o debajo del abdomen si quiero flexionar. b. con una almohada debajo de los muslos si quiero extender. Una mano en la cresta iliaca heterolateral (a mi). MOVILIZACION DE RAQUIS DORSAL/LUMBAR 1) Para movilización analítica o global de la columna lumbar.. llevo a flexión. en finta anterior. la parte cubital de la otra mano sobre la transversa (posterioridad). en finta anterior (el MI atrasado es homolateral al MS que realiza la fuerza).  Maniobra: mis manos realizan un movimiento contrario.soykinesio. con los MS al costado del cuerpo. dedos hacia trocánter.www. la parte cubital de la otra mano sobre la transversa (posterioridad).movilización global: una mano fija la charnela dorso-lumbar. si me muevo hacia adelante. Para movilización de lesiones en extensión o en flexión  PP: DL. Una mano pasa por delante del hombro contralateral (a mi).  PK: frente al paciente. b.Para lumbares  PP: DV. 2) Movilizaciones realizando Maitland a. se busca la rotación..  Maniobra: si me muevo hacia atrás.  PK: contralateral a la posterioridad.

colocar las manos sobre los hombros del paciente. en casos de artrosis). b.  PK: le coloca un objeto (moneda) sobre la vértebra ápex (estimulo propioceptivo). en la vértebra suprayacente. apoya su panza en la cabeza del paciente para fijar.  Maniobra: flexionar el raquis cervical.para dorsales baja: pasa las manos por debajo de las del paciente y fija la vértebra. a. CERVICAL Para rectificación cervical  PP: DD.  PP: DD. apoya su panza en la cabeza del paciente (en retromenton). la otra sobre el occipital.  PK: por delante. 3) Movilización para cifosis. b) BAJA  PP: DD. movimiento de coma.soykinesio. Manos sobre transversas.  PP: DD.. Una mano en la frente.  Maniobra: deslizamiento anterior. Las dos manos sobre la cabeza (en escalera). Con los brazos cruzados. la otra mano sobre el esternón.  Maniobra: realizar deslizamiento anterior global de la columna cervical o analítica de una sola vértebra (deslizamiento lateral. en finta anterior. Para hiperlordosis a) ALTA  PP: DD. extendiendo mis rodillas. lesión en flexión bilateral  PP: sentado en una silla. en finta anterior.  PK: por delante. Una mano en cervicales inferiores (con dedos sensitivos que controlan el movimiento).  PK: en la cabecera de la camilla.blogspot. se apoya en hombro (o en el pecho) del kinesiólogo.  Maniobra: retromentón. apoya la cabeza en el pecho del kinesiólogo. 4) Movilización para dorso plano  PP: sentado. Una mano fija la vértebra inferior de la zona plana.  Maniobra: llevo hacia abajo la cabeza con flexión de mis rodillas.  PP: sentado.  PK: en la cabecera. quedando la cabeza del mismo sobre mis antebrazos. descendente (gato contento).  Maniobra: llevo hacia abajo la cabeza con el antebrazo. 5) Movilización global de la columna vertebral  PP: sextupedia. se busca la rotación.  PK: en la cabecera de la camilla.com  Mis manos realizan un movimiento contrario.  PK: en la cabecera de la camilla. con la cabeza flexionada.  Maniobra: llevar mis manos hacia mi..para dorsales altas: pasa las manos por arriba de los hombros. (para corregir . la otra pasa por arriba de la cabeza. mientras que empujo con mis hombros hacia adelante.  PK: al costado. con manos entrecruzadas en la frente. en la vértebra suprayacente.  Maniobra: ascendente (gato enojado). Desplazamientos laterales y rotaciones posterioridades). Una mano fija la vértebra inferior de a zona plana. la otra pasa por encima del hombro.  PK: en la cabecera de la camilla.www.

las meninges.www.  Maniobra: desrotar. extendiendo mis rodillas. La mano que palpa la posterioridad desplaza la musculatura hacia delante. Cuando trabajamos en las distintas patologías con diferentes técnicas trabajamos también sobre el tejido conectivo. el hueso. es decir que tienen la capacidad de transformarse en otro tipo celular. Provienen de las células del mesénquima que tienen capacidad de metaplasia. Para posterioridades PP: DD.  PP: DD. la sangre y el TCS están constituidos por tejido conectivo. la cápsula articular. CONFORMACION DEL TEJIDO CONECTIVO CELULAS  Fibroblastos: sintetizan elastina (da flexibilidad) y el colágeno (da resistencia) y de la interrelación de estas dos proteínas depende la función del tejido.  Maniobra: desrotar. colocar la metacarpo-falangica del índice de la otra mano sobre la posterioridad.  PK: en la cabecera de la camilla. Sostener la cabeza del paciente con una mano y rotarla hacia el lado contrario de la posterioridad.  PK: en la cabecera de la camilla. el kinesiólogo se coloca de ese mismo lado y apoya la metacarpo-falangica del índice de la otra mano sobre la posterioridad (tizi pull) y la otra mano la coloca sobre la frente del paciente. los tendones. los ligamentos.blogspot. el pericardio. las pleuras. ABORDAJE AL TEJIDO CONECTIVO Las fascias. el peritoneo. el mismo tiene la .com  Maniobra: flexionar el raquis cervical. También sintetizan mucopolisacaridos. Son elementos de sostén y de interrelación. el cartílago.soykinesio. Ante una lesión del tejido.

esto permite formar la “ola” durante la maniobra. sintetizan alfaglobulinas. Mayas desorganizadas. • El primer abordaje al tejido conectivo es desde el TCS (TC laxo). esa zona se encuentra rojiza e indurada con acumulación de líquido. Podemos actuar sobre el tejido conectivo superficial: TCS o podemos actuar sobre el tejido que se encuentra clasificando.  Protección: zonas de TC con adipositos que representan protección física y regulación de la temperatura corporal.  Macrófagos: rodean a los agentes extraños. los miembros. SUSTANCIA FUNDAMENTAL AMORFA  Aspecto gelatinoso.  Elásticas: menor cantidad. 2) TC DENSO • Modelado . cuando trabajamos sobre el tejido conectivo disparamos mecanismos produciendo VD y BC.  Reticulares: colágeno en malla Inmaduro). Sirve tanto para evaluar como para tratamiento: . alrededor de órganos linfoides. FIBRAS  Colágeno: mayor resistencia. Pueden ser responsables de ciertos edemas. Para el tratamiento de esa fibrosis responde a la TRACCIÓN. separando conectando las estructuras: cadenas miofasciales que incluye el paquete vasculonervioso. neutrófilos.  Nutrición. bancas. elásticas y reticulares. etc. FUNCIONES DEL TEJIDO CONECTIVO Sostén: por ejemplo de la piel. . blando y maleable. capacidad de deformarse y volver a su longitud inicial. Esto nos permite trabajar sobre el abdomen.Fibras organizadas en la misma dirección .  Localizada entre el colágeno y las células. que es una contradicción de la técnica) por ejemplo en una persona que quedó en ERS hace dos días. ligamentos • . De esta manera. con fibrosis y disminución de las fibras elásticas.blogspot. Predomina la sustancia fundamental amorfa. almacenamiento: reserva energética. amarillentas.www.Poco irrigado . TIPOS DE TC 1) TC LAXO »Mucosas: membrana que recubre órganos y cavidades.  Defensa  Transporte  conexión • El tejido conectivo al reposo responde con la RETRACCIÓN. realizan fagocitosis.  Mastocito: liberan histamina (inflamación) y heparina (coagulación). que generalmente. denso. basofilos).  Plasmocito: aumentan su concentración en inflamaciones crónicas. forman mallas o haces.el tejido conectivo laxo sano es flexible.Tendones. »Piel: predomina fibras de colágeno. eosinofilos.si el paciente tiene un proceso agudo (no infeccioso.  Leucocitos (linfocitos. tiene mayor cantidad de colágeno que de elastina.  Adiposito: almacena ácidos grasos.soykinesio.  Formada por mucopolisacaridos y proteínas = glucoproteinas  ácido hialuronico (retienen agua). porque está metaméricamente alterada en su vascularización.com capacidad de regenerarse a partir de la función mesenquimática con una cicatriz.

Sustancia intercelular: colágeno + mucopolisacaridos a) Hialino: recubre superficies articulares.www.Inorgánico-orgánico . Permite el paso de estructuras entre el cuello y el tórax. »Óseo: . De primera costilla y clavícula hasta el cuerpo de D1 y apófisis transversa de C7.Células: osteocito.com • No modelado . b) Fibrocartílago: en DIV.Dermis profunda. mayor resistencia. b) Corpúsculos de Ruffini: tensión capsular. es única. • Entrada torácica: Zona de entrecruzamiento. ganglios y parte del sistema linfático. tiene fibras en distintas direcciones... barrera con noxas. media y profunda)... médula ósea. controlan la flexo-extensión.soykinesio. Funciones 1. La fascia es una sola. censan tensión y movimiento articular.blogspot.Transmisión sensorial: transmiten sensaciones a distancia. 2.Células: condorcitos . aponeurosis. que va tabicándose y penetrando en la profundidad hasta llegar a formar el envoltorio mismo de la célula. evalúan velocidad. c) Elástico: fibras gruesas y paralelas.Matriz ósea El sistema hematopoyético está formado por el timo. 5. Las terminaciones linfáticas se encuentran en TCS. En ligamentos amarillos. bazo. . Esto nos va a dar la noción de globalidad tanto en la función normal como en las disfunciones. c) Vatter Paccini: tendones. Distribución 1.Protección: al músculo fundamentalmente. que servirá para la coordinación de los movimientos. Formado por dos capas.función bioquímica: nutrición. • Respiratorio • Pélvico: De la sínfisis y las ramas isquiopubianas hasta el coxis y ligamentos sacrociaticos. vainas • Especializado »Cartílago: . 4. 3.Transmisión motriz: de impulsos motrices a distancia a músculos que están en movimiento. nutrición por difusión sinovial. energéticas y químicas.Fibras organizadas en distintas direcciones . Muy sensible a influencias mecánicas.. puede propagar inflamación o infecciones.. una muscular y la otra aponeurótica (aponeurosis superficial. osteoblasto y osteoclasto .DIAFRAGMAS (ubicación transversal) • Craneal: Tienda del cerebelo.Separación: de estructuras. Receptores: a) Aparato de Golgi: ligamentos y aponeurosis. SISTEMA DE FASCIAS Tejido conectivo sin solución de continuidad. Divide el cráneo en dos. No inervado ni irrigado. me permite entender las afecciones a distancia.

www. Se divide en dos cadenas laterales y se continúa con los pilares. • Aponeurosis superficial: TC en capas superpuestas.blogspot. esternón y muñeca. Ligamentos  órganos a pared. Derivan todas las fascias musculares. Envuelven estructuras abdominales. están relacionados con trastornos viscerales. cresta iliaca e hioides. • Peritoneo: Hoja parietal. Se junta con la vaina del esófago. Epiplones  vísceras entre si. desciende por pierna hasta la planta del pie. como también una alteración estática puede tener como consecuencia. Se fijan a las lumbares con la fascia del psoas y aponeurosis del transverso Se relaciona con el perine Termina en trocánter menor. Se continúan con tendones. problemas de la estática. pubis y arco crural.LONGITUDINALES • Fascia superficial: TC laxo Protección. b) en MS: laxas. termina en la mano.soykinesio. se asegura la coordinación motriz. • Fascia axial profunda: Cadena fibrosa  músculo aponeurótica Va desde el cráneo hasta la pelvis (Cerviño-toraco-abdomino-pélvica). Inserciones: Cara anterior de cervicales hasta D3.com 2. Alrededor de todo el cuerpo. espina del omoplato. supraespinoso e interespinoso). El cuerpo está organizado en diferentes regiones o UNIDADES FUNCIONALES que son: • CABEZA Y CUELLO • TÓRAX Y ABDOMEN • MIEMBROS SUPERIORES • MIEMBROS INFERIORES • MANDÍBULA . • Fascia endocraneal-endorraquideas: Meninges FASCIA GLOBALIDAD ELEMENTOS PROPIOCEPTIVOS COORDINACIÓN MOTRIZ La fascia es tejido conectivo que posee propioceptores. visceral. 1/3 superior del cuello. c) en MI: se continúan con la aponeurosis femoral y gorma parte de la fascia lata. tenemos que tener en cuenta la que va a hacer la de las vísceras entre sí (a partir de mesos y epiplones) y la unión de estas vísceras. una disfunción visceral. pasa por el anillo junto al neumogástrico. Estas fascias interrelacionan todas las estructuras.. Esto nos va a permitir observar que muchas veces. nutrición. Llega al diafragma. Envuelven varias estructuras corporales. Órgano mecánico de coordinación motriz. No esta presente en: cara. a partir de la misma. periostio. a) en tronco: va hacia apófisis espinosas (ligamentos cervical posterior. al sistema músculoesquelético. cartílago articular  integridad. Mesos  tuvo digestivo a pared.

Éstas zonas presentan además AGUJEROS que relacionan una zona y otra. agregado a que a nivel de los pies la gravedad cae por delante de los maleolos. pero si bien son autónomas. En esas zonas de cifosis también vamos a tener un HUESO que hace las adaptaciones a los micromovimientos: PELVIS: coxis TÓRAX: apéndice xifoides OCCIPITAL: huesos wornianos. el cuerpo se encuentra en un estado de DESEQUILIBRIO ANTERIOR porque la fuerza de gravedad va a pasar por el agujero occipital y nos queda los 2/3 de la cabeza hacia delante y el 1/3 restante hacia atrás. cada una es capaz de realizar sus propias adaptaciones. trastornos del sistema neurovegetativo. su finalidad es bombear sangre. son reemplazados por tejido conectivo. se prioriza el confort por sobre el equilibrio. va a hacer que tendamos a caer hacia delante. y aparatos genital y urinario. Éste principio también es útil para las disfunciones. OBJETIVOS Local: por donde pasamos. están relacionadas entre sí y van a poder cooperar en la organización corporal general cuando el cuerpo lo necesite. son de tejido conectivo. cifosis calcánea y lordosis plantar. Presenta una forma particular. Son el agujero occipital. Cuando hay una disfunción. para alcanzar el confort normalmente. que de no estar. En el masaje celular subcutáneo no se reorganizan las fibras colágenas que cambian su . En el caso de haber una alteración. traccione y evite esa caída anterior. Sobre cicatrices. pulmones corazón y mediastino. MASAJE DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Es una tracción del TC laxo subcutáneo. Tienen poca movilidad y por ello poseen un enlentecimiento circulatorio a ese nivel. lordosis lumbar. cifosis sacra. A partir de este concepto. para ello el cuerpo reemplaza ese déficit por estructuras denominadas DIAFRAGMAS. entonces necesita de estructuras que no se agoten. las leyes se alteran. lordosis a nivel de rodilla. hay una cavidad que protege estructuras nobles como la masa encefálica. y por donde van a pasar estructuras vasculo-nerviosas importantes. Las zonas de CIFOSIS. cifosis dorsal. Si la columna fuera recta.soykinesio. Las dos estructuras que se utilizan son: 1) Tejido conectivo 2) Esqueleto: sobre todo la columna. En la posición de bipedestación. Esto hace que el cuerpo a nivel posterior genere una estructura que lo mantenga. El cuerpo se organiza de acuerdo a tres LEYES: • EQUILIBRIO • ECONOMÍA • CONFORT: no dolor El cuerpo siempre va a priorizar el equilibrio. lordosis cervical. Esta técnica suele ser complementaria a otra como forma de preparar la zona. CADENAS MIOFASCIALES UNIDADES FUNCIONALES FUNCIONES SIMULTÁNEA ESTÁTICA DINÁMICA SUCESIVA La BIPEDESTACIÓN es una postura que el cuerpo mantiene durante largo tiempo.blogspot.com Estas unidades funcionales tienen autonomía. trastornos circulatorios.www. el cuerpo intenta buscar la adaptación de alguna manera. es lógico que el músculo no sea el tejido que el cuerpo utiliza para mantener la bipedestación. son zonas de protección. entrada torácica y pélvica. se hace evidente a la palpación como una induración. de una forma económica. sucesión o alternancia de cifosis occipital. daría menor estabilidad. siempre delante de ellas. Significa que podemos mover el MS sin mover el tronco o la cabeza.

 Finalizar la maniobra lenta y gradualmente. creando una vía aferente a la metámera para producir sobre la VD.www. Se hacen sólo tres trazos. es un reflejo inverso.  Desplazar la piel sobre su asiento (cartilaginoso. puedo provocar un reflejo neuro-vegetativo.Si no hay: depresión del sistema vegetativo.  Trazo del sol (en 6 direcciones. TECNICA  Paciente sentado cómodo (es mejor trabajar contra la gravedad). El trazo debe ser contínuo y cuando es largo y se interrumpe. no hay representación visceral vital y hay centro simpático-parasimpático). La forma de notar que se logró el REFLEJO VASODILATADOR es dejando una huella o marca por la zona donde se realizó.blogspot. INDICACIONES 1) Cicatrices 2) Post yeso 3) Rigideces 4) Disfunciones somáticas 5) Contracturas 6) Artrosis 7) Pseudoartosis a distancia para estimular al periostio 8) Cefaleas y otras patologías 9) Alteraciones del SNC-SNP. por el dorso. . hay que lograr la “ola”. del tórax y del abdomen.  De EIPS a EIAS (4).  Del apéndice xifoides con la parte cubital del dedo anular hasta charnela dorsolumbar. sentado. y de aquí hay relevo hacia MI. angioespasmo local.  De pliegue intergluteo. Construcción de bases  Rombo de Micaelis: de pliegue intergluteo a EIPS (1) y de EIPS a L5 (2). La presión es estable y permite palpar las estructuras a las que quiero llegar. Por ejemplo a nivel de D5. Es doloroso. Reguladores de la dinámica circulatoria.  Evaluar primero la restricción del TC superficial y fascia superficial por medio de la palpación: la zona con alteraciones vasomotoras esta tumefacta. circulatorias. tipo J. No usar estímulos demasiado intensos (-).  No trabajar al comienzo sobre la zona alterada. a distancia actúo sobre todas las metámeras. El tejido conectivo reacciona a la tracción.  Crochet en paravertebrales en rulo. General: por ejemplo al trabajar en la zona paravertebral estimulamos la cadena vegetativa. viscerales. en D2 y D3 puedo actuar sobre los pulmones. se siente como un corte o quemazón. juntar las olitas (8) Trazos complementarios  De EIAS a EIAS (9). zona de induración. en lumbares (7). mientras que en la disfunción.  Respuesta: demografía positiva  enrojecimiento. los pies apoyados en el piso. como por ejemplo una VD. trabajar a distancia. Es una técnica que si actúo localmente. en abanico): sobre columna lumbar hago trazos hacia la periferia. . D6 y D7 puedo actuar a nivel del estomago. puedo provocar reacciones a distancia. En esta zona hay relevos de fascias las que vienen de cráneo. la espalda recta. Se hace con dedo medio y anular. CONTRAINDICACIONES 1) Infecciones: puede diseminar la infección 2) Inflamación aguda 3) Zona de trazo fracturario 4) Tumores 5) Procesos inflamatorios 6) Posquirúrgico 7) Cardiopatía 8) AR y ningún proceso autoinmune porque esta técnica estimula al sistema inmune 9) Lesiones de piel .com disposición durante una alteración.  De L5 a EIAS (3). trabajamos sobre la periferia. hay que comenzarlo de un principio. Sobre los ligamentos iliolumbares (6). se produce una vía eferente que provoca una VC. pasando por los trocánteres mayores hasta EIAI (5).soykinesio.  Kinesiólogo por detrás. con modificaciones físico-químicas y con cambios en músculos piloerectores.Si no hay en un punto específico: presencia de posteridad. respiratorias. tipo rayos de sol. apoyando los isquiones. tendinoso o muscular). sólo se busca un reflejo neurovascular y vegetativo.

La técnica se hace hasta que se note diferencia en el tejido.  PK: una mano sobre las espinosas. Pectoral menor  PP: DD.MS flexionado (por delante). con MI sano en flexión sostenido por MS heterolateral. aumentar el estiramiento. con dedos hacia el ombligo. Se combina con respiraciones. para aprovechar la nueva longitud adquirida. MI afectado por fuera de la camilla. Una mano sobre el pectoral menor.blogspot. Fuerza aplicada lenta y progresiva hasta pasar al periodo plástico.En posición neutra  para las fibras iliocostales. Estirar en la fase espiratoria. Una mano sobre el muslo. hasta el reborde costal y de allí hasta la apófisis xifoides.POMPAGE » » » » » » » » Objetivo: NUTRICION Técnica utilizada para fascia profunda y aponeurosis superficial. Utiliza palancas cortas para articulaciones y largas para músculos. con una almohada debajo de las lumbares.  PK: primero lleva la escapula hacia la camilla (acomodar). Maniobra: alejo mis codos. Manos cruzadas. Para trastornos musculares. con el MI por debajo en flexión. STRETCHING » » » » » » Objetivo: ESTIRARAR LIGAMENTOS. Una mano sobre EIAS. la otra mano sobre las espinosas. Son movimientos rítmicos y regulares que producen en un segmento el pase del estado de tensión al de relajación. con dedos hacia la clavícula. MI extendido (por detrás)  para las fibras costotransversas. con codo sobre la cresta iliaca. PK: manos cruzadas. tratando de ganar rango. Avisar al paciente. Pequeño derivativo: del ángulo inferolateral del sacro al coxis. Pueden ser rítmicas: voy y vengo. MS heterolateral en extensión. El ritmo de trabajo varía según los espacios lacunaes del tejido (capilares). articulares.MS extendido (por detrás). Psoas  PP: DD. luego de la técnica. Hombro (articular) . . BOMBEO . se puede sentir mal. debe tomar mucha agua para eliminar desechos. TÉCNICA Primero: llevar el tejido hasta el extremos fisiológico de elasticidad. TENDONES.www. con codo sobre la parrilla costal. . la otra sobre el muslo. Segundo: mantener el mismo tiempo en que tardo en llegar hasta este punto. Le pido al paciente que respire. Cadena cruzada  PP: DD. A medida que los tejidos se estiran.soykinesio. MI afectado por fuera de la camilla.com  Supraclavicular. Gran derivativo: bajo de occipital por los paravertebrales. Kinesiólogo  colocar las manos cruzadas. MI flexionado (por delante)  para las fibras iliotransversas. PK: manos cruzadas. abducción y rotación externa. la otra mano por debajo de la coracoides. Tercero: volver a la posición inicial en el doble del tiempo. el de arriba extendido… . MUSCULOS. la otra sobre la rodilla que esta flexionada. circulatorio  crónico. infraclavicular e intercostal (10). con MI sano en flexión de cadera. Cuadrado lumbar  PP: DL.

ayudando en las funciones de la extremidad superior.www. oposición y manipulación digital precisa. apoyado sobre la camilla. con los pies colgando y MS por debajo. en dirección caudal-cefálico. . Piramidal  PP: DV. el movimiento facial. la otra sobre el codo. con un enorme incremento de la movilidad y una amplia gama de movimientos para una eficiente función de la mano. mirando hacia el hombro. la extremidad superior quedo articulada al tronco en la pequeña articulación esterno-costoclavicular.soykinesio. El cerebro (neocorteza) se desarrolla de acuerdo con el aumento del tamaño de las regiones de corteza premotora que controlan el habla. El área cortical que controla la función del hombro aumenta de tamaño de manera similar. fuerza y resistencia. ESLABONES Tórax Omoplatoclavicular Brazo Antebrazo Mano UBM Cintura escapular Codo Radio-cubital Muñeca Art. coordinación. En los seres humanos se desarrollaron movimientos de prensión. empezó a conservarse en bipedestación. a través de la evolución. las manos por debajo de rotula.com  PP: DD. un instrumento para la prensión y manipulación.  Maniobra: descoaptación de la rodilla.  Maniobra: aleja inserciones.  PK: en finta anterior.  PK: sentado en frente. con los MI traccionar hacia abajo la pierna del paciente. La liberación de la mano fue acompañada por cambios estructurales en la cintura escapular. intrínsecas MOVIMIENTO S 12 1 1 2 FUNCIONES Orientar el miembro en el espacio Aproximar-alejar la mano Invertir posición de mano Prensión La función del complejo articular del hombro es colocar la mano en una posición funcional en la que pueda realizar las tareas básicas como tomar y manipular cosas. HOMBRO CADENA CINEMÁTICA SUPERIOR Cuando el hombro.  PK: en finta anterior. con MS afectado en 45o de abducción. Detrás de cada movimiento de la mano hay una serie de acciones neuromusculares complejas y muchas acciones de músculos y articulaciones que no están en la mano. Rodilla (articular)  PP: sentado en camilla. Una mano ahorquillando el hombro. El hombro también mejora en cuanto a la precisión de la movilidad. pero esta libertad de movimiento se logro con un sacrificio significativo de la estabilidad.  Maniobra: descoaptación de la articulación. la extremidad superior se transformó en un apéndice para sostener peso. Con una mano sobre el trocánter mayor y la otra sobre el sacro. y la función del pulgar y los dedos.blogspot.

Superficies articulares Por fuera: el extremo interno de la clavícula. Una alteración en cualquiera de estas articulaciones produce una disfunción del sistema articular. El fibrocartílago no tiene la función de regularizar superficies articulares como en la rodilla. pero le disminuye las posibilidades de movimiento. entre el menisco y el esternón que permite movimientos de deslizamiento en el sentido anteroposterior. En realidad las sillas de montar realizan rotaciones conjuntas! Medios de unión . Participación en el movimiento: GH: 50% ET: 30% ECC: 10% AC: 10% Caillet agrega que la articulación proximal del complejo del hombro es la articulación costovertebral (contralateral). evita el inconveniente de una movilidad biaxial de una articulación en silla de montar y permite un tercer movimiento. lo que le confiere gran estabilidad. El esternón eleva y desciende a través de su fijación en la columna vertebral mediante las costillas. y una cavidad inferior. entre el menisco y la clavícula permite movimientos de deslizamiento hacia arriba y hacia abajo. que forman un ángulo saliente. una ubicada en el ángulo supero externo del manubrio esternal y la otra en el primer cartílago costal. del género encaje reciproco.com COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO El hombro esta constituido por seis articulaciones: 1) 2) 3) 4) 5) 6) esterno-costo-clavicular coraco-clavicular acromio-clavicular gleno-humeral subdeltoidea escapulo-torácica Las seis articulaciones funcionan simultáneamente. el de la rotación sobre el eje de la clavícula. Entre ambas se encuentra un fibrocartílago interarticular (menisco). Este tipo articular es en silla de montar. Divide la articulación en dos cavidades funcionalmente separadas. Es el único elemento de unión articular del miembro superior al esqueleto axial.soykinesio. Una cavidad superior. Esta articulación es muy congruente. las articulaciones esternocostovertebrales también pertenecen a la cintura escapular. en proporciones variables. separadas por un borde redondeado. sino que actúa como un verdadero ligamento intraarticular que impide el contacto de los extremos óseos.blogspot. Por lo tanto. con dos pequeñas carillas.www. Por dentro: existen dos carillas que forman un ángulo entrante. ARTICULACIONES ARTICULACIÓN ESTERNO-(CONDRO)-COSTO-CLAVICULARP Es una articulación sinovial. pero con una movilidad mayor de la que podría derivarse únicamente de la forma de sus superficies articulares. la articulación contigua es la esternocostal.

Antepulsión-retropulsión de la clavícula.Cápsula articular: adherida firmemente a los bordes y reforzada por cuatro ligamentos pasivos. sobre el segmento anterior de la tuberosidad coracoidea.Ligamento esternocostal superior: formado por dos grupos de fibras: las cortas se extiende desde la cara superior de la clavícula al manubrio esternal. . sino asociado a los movimientos anteriores. Medios de unión . (*) Este movimiento no se produce aisladamente. . Este menisco esta solidamente anclado al acromion y más débilmente a la clavícula. La clavícula esta unida a la apófisis coracoides por ligamentos: . Superficies articulares El extremo externo de la clavícula.soykinesio.blogspot. a lo largo de la cara superior de esta apófisis y se prolonga hacia abajo sobre la cara interna del segmento vertical de la misma. los que. sobre el segmento posterior de la tuberosidad coracoidea. los deslizamientos se producen en sector menisco-clavicular. . atrás y hacia fuera. formando el ligamento interclavicular. ósea que la clavícula forma con el omoplato un ángulo de 60o llamado ángulo cleido-escapular. Situado en el plano frontal. sigue los movimientos de este. se tensa cuando se cierra el ángulo cleido-escapular. . Ambas superficies articulares tienen interpuesto un pequeño cartílago interarticular (menisco). que tiene una pequeña carilla plana y rectangular que mira hacia fuera y abajo. adentro y arriba y la carilla clavicular mira hacia abajo.Ligamento costoclavicular: se extiende desde la cara inferior de la clavícula al primer cartílago costal. o sea en retropulsión. es una rotación conjunta! ARTICULACION CORACOCLAVICULARP Es una sindesmosis. se tensa cuando se abre el ángulo cleido-escapular. Situado en el plano sagital.Rotación longitudinal de la clavícula (*). La clavícula se encuentra en un plano oblicuo hacia atrás formando con el plano frontal un ángulo de 30 o y el omoplato en un plano oblicuo hacia delante formando con el plano frontal un ángulo de 30o.Ligamento esternocostal anterior: se extiende desde el borde anterior de la clavícula al manubrio esternal.Ligamento conoideo: se extiende desde la extremidad posterior de la cara interna de la apófisis coracoides.www. ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULARP Es una articulación sinovial. La superficie acromial esta orientada hacia delante. o sea en antepulsión. en cuyo borde interno se encuentra otra carilla plana orientada hacia adentro y arriba.Ligamento trapezoide: se extiende desde la mitad posterior del borde interno del segmento horizontal de la apófisis coracoides. y las largas se extiende desde el extremo interno de una clavícula al extremo interno de la otra. según su posición se llaman: . . Movimientos osteocinemáticos .com . Limita la rotación anterior de la clavícula. de este modo la clavícula esta como apoyada sobre el acromion. a lo largo de la cara superior de esta apófisis a la cara inferior de la clavícula. . El acromion. Limita la rotación posterior de la clavícula. Como el menisco esta más unido al acromion. a la cara inferior de la clavícula.Ligamento esternocostal posterior: se extiende desde el borde posterior de la clavícula al manubrio esternal.Elevación-descenso de la clavícula. del género artrodia.

Rotación de la escápula en el plano frontal. . . . Sus piezas claves serán la clavícula y el omoplato impulsados por la musculatura que en ellos se insertan. la clavícula se encuentra a 30o de este). .Cápsula articular adherida a los bordes de ambas superficies y reforzada por el ligamento acromioclavicular superior.Rotación de la escápula en el plano transversal. el músculo serrato mayor. y por parte de la pared torácica. Superficies articulares Por el lado de la escápula.Antepulsión-retropulsión de la clavícula. y por el serrato mayor por delante y por dentro). Estos espacios son esenciales para permitir los movimientos de la cintura escapular. que son aquellas cuyas superficies articulares están formadas por músculos.  ELEVACIÓN-DESCENSO: Plano: frontal (no es un plano frontal neto.Elevación-descenso de la escápula. Movimientos osteocinemáticos .Aducción-abducción de la escápula. ya que gracias a ellos el omóplato se puede mover sobre la pared torácica. El serrato mayor delimita dos espacios: el espacio toraco-serrático (limitado por fuera y por detrás por el serrato mayor y por dentro por la pared torácica) y el espacio serrato-escapular (limitado por fuera y por detrás por el subescapular. CLAVICULA La clavícula realiza movimientos en la articulación esternocostoclavicular para transmitirle al omoplato la mayor cantidad de movimientos. .Elevación-descenso de la clavícula. OSTEOCINEMÁTICA Y MIOCINETICA El rol de la cintura escapular es dar a la cavidad glenoidea (hombro) la mayor amplitud de movimiento posible. Eje: horizontal y ligeramente oblicuo hacia delante y hacia fuera pasa por el ¼ interno de la clavícula. ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICAP Es una articulación sinsarcosis (con carne). describiendo en la articulación acromioclavicular simples deslizamientos.www. .Rotación longitudinal de la clavícula. .Rotación de la escápula en el plano sagital (sin dibujo). .soykinesio.Ligamento conoide y trapezoide. el músculo subescapular. Movimientos osteocinemáticos .com .blogspot.

el ligamento esternocostal posterior y el ligamento costoclavicular para la retropulsión.  ANTEPULSIÓN-RETROPULSIÓN: Plano: transversal. el ligamento esternocostal anterior y el costoclavicular para la antepulsión. Amplitud: 60o.soykinesio.blogspot. cuando este haz toma como punto fijo el hombro. desplaza el omóplato hacia bajo y hacia dentro.  ROTACIÓN EN EL PLANO TRANSVERSAL: ROTACIÓN INTERNA-ROTACIÓN EXTERNA Eje: vertical que pasa por el medio de la espina del omoplato. Eje: eje mecánico de la clavícula. desplaza el muñón del hombro hacia atrás. TRAPECIO: • Porción superior (acromioclavicular): eleva el muñón del hombro. Orienta la cavidad glenoidea hacia arriba o hacia abajo. Desde el punto de vista estrictamente mecánico. aparece automáticamente un descenso del extremo distal.www. su contracción aproxima de 2 a 3 cm el borde interno del omóplato a la línea de las apófisis espinosas.com Amplitud: elevación 10 cm. Factor limitante: el ligamento costoclavicular y el músculo subclavio para la elevación y los ligamentos esternoclavicular superior e interclavicular y el contacto de la clavícula con la 1º costilla para el descenso. Amplitud: 60o (30o en la esterno-costo-clavicular y 30o en la acromio-clavicular). y la cápsula posterior. Amplitud: 10-12 cm. el verdadero eje de este movimiento es paralelo al primero. Cuando se produce una elevación del extremo medial de la clavícula.  ROTACIÓN LONGITUDINAL DE LA CLAVÍCULA: Plano: sagital (perpendicular al eje de la clavícula). oblicuo hacia bajo y ligeramente hacia fuera. pero situado por dentro de la articulación! Amplitud: antepulsión 10 cm.  ADUCCIÓN-ABDUCCIÓN: Plano: frontal. Orienta la cavidad glenoidea hacia delante o hacia fuera. hiperlordosis cervical + rotación de la cabeza hacia el lado opuesto. separando el ángulo inferior del omoplato de la parrilla costal u orienta la cavidad glenoidea hacia arriba adosando el ángulo inferior del omoplato a la parrilla costal. pasando por la parte media del ligamento costoclavicular. .  ROTACIÓN EN EL PLANO SAGITAL: ROTACION ANTERIOR-ROTACION POSTERIOR Eje: latero-lateral. descenso 3 cm (en el extremo distal de la clavícula). evita su caída bajo el peso de una carga. Factor limitante: el ligamento conoide para la rotación anterior y el trapezoide para la posterior. • Porción media (espinosa): dirección transversal. y a la inversa. • Porción inferior: dirección oblicua hacia bajo y hacia dentro. ESCAPULA  ELEVACIÓN-DESCENSO: Plano: frontal (no es un plano frontal neto. retropulsión 3 cm (en el extremo distal). Factor limitante: la cápsula anterior. Eje: anteroposterior que pasa por el borde espinal del omoplato. Eje: localizado en el plano vertical. Orienta la cavidad glenoidea hacia abajo.  ROTACIÓN EN EL PLANO FRONTAL: BASCULA INTERNA-BASCULA EXTERNA. encaja el omóplato en el tórax. la escápula se encuentra a 30o de este). Amplitud: 15 cm.

www.soykinesio.blogspot.com ROMBOIDES: dirección oblicua hacia arriba y hacia dentro. • Desplaza el ángulo inferior hacia arriba y hacia dentro, de modo que: eleva el omóplato, con rotación del omóplato hacia bajo: la glenoide se orienta hacia bajo; • Fija el ángulo inferior del omóplato contra las costillas, su parálisis se manifiesta por una separación de los omóplatos con respecto al tórax. ANGULAR DE LA ESCÁPULA: dirección oblicua hacia arriba y hacia dentro y su acción es parecida a la del músculo romboides. De hecho: • Desplaza de 2 a 3 cm el ángulo superointerno hacia arriba y hacia dentro (acción de alzar los hombros). • Se contrae durante el porte de carga. Su parálisis provoca una caída del muñón del hombro; • Provoca una ligera rotación de la glenoide hacia bajo. PECTORAL MENOR: su dirección es oblicua hacia bajo, hacia delante y hacia dentro. • Desciende el muñón del hombro, lo que desplaza la glenoide hacia bajo. Acción empleada, por ejemplo, en los movimientos en las barras paralelas; • Desliza el omóplato hacia fuera y hacia delante, despegando su borde posterior. SUBCLAVIO: su dirección es oblicua hacia bajo y hacia dentro, casi paralela a la clavícula. • Desciende la clavícula y por lo tanto el muñón del hombro; • Encaja la porción interna de la clavícula contra el manubrio esternal de modo que coapta la articulación esternocostoclavicular. SERRATO MAYOR: localizado en el plano profundo del omóplato y expandiéndose sobre la pared posterolateral del tórax con sus dos porciones: • Porción superior, horizontal: dirige el omóplato de 12 a 15 cm hacia delante y hacia fuera a la par que le impide retroceder cuando se empuja un objeto pesado hacia delante. La prueba que evidencia la parálisis del músculo serrato mayor es fácil de realizar: se le pide al sujeto que se apoye sobre un muro, en desequilibrio anterior, el omóplato del lado paralizado se "'despega"; • Porción inferior, oblicua hacia delante y hacia abajo: bascula el omóplato hacia arriba desplazando hacia fuera el ángulo inferior: esta acción que orienta la glenoide más directamente hacia arriba, interviene en la flexión, la abducción, el transporte de cargas pesadas (es el caso del transporte de un balde repleto de agua), pero únicamente cuando la abducción del brazo sobrepasa los 30° En un corte horizontal del tórax… • En el lado derecho del corte: los músculos serrato mayor y pectoral menor que desplazan el omóplato hacia fuera y alejan su borde espinal de la línea de las apófisis espinosas. Por otra parte, el músculo pectoral menor y el músculo subclavio, sin representar en la figura, descienden la cintura escapular. • En el lado izquierdo del corte: el músculo trapecio mediante su porción media (sin representar en la figura), junto con el músculo romboides, aproximan el borde espinal del omóplato a la línea de las apófisis espinosas. El músculo romboides también es elevador del omóplato.

CINTURA ESCAPULAR
Las cinturas tienen las siguientes características: • Tienen un hueso suspendido  la escápula. • Tienen un hueso clave  la clavícula. Es clave ya que, puede adaptar pequeños movimientos de su extremo interno a movimientos muy amplios en su extremo externo. Esto lo puede llevar a cabo debido a que su eje de movimiento se encuentra en su tercio interno.

www.soykinesio.blogspot.com • Tienen un apéndice  los miembros superiores. • Tienen fascias horizontales  que van hacia el miembro superior ya sea musculares, nerviosas, etc. Hay una gran diferencia entre la cintura pélvica y la cintura escapular. La cintura pélvica es definida como un anillo osteo-artro-ligamentario; tiene que tener mucha estabilidad para sostener todo el cuerpo y al mismo tiempo, tiene que tener flexibilidad para poder continuar los movimientos de los miembros inferiores y del raquis. En la pelvis cada hueso arrastra a los otros en cualquier movimiento, ya que requiere solidez por su importante función estática. La cintura escapular, está al servicio del miembro superior, más específicamente, al servicio de la mano y tiene que permitir, desde el comienzo de esta estructura, diversos movimientos: movimientos de fuerza, de presión, etc. Se la considera a la cintura escapular como una unidad funcional conformada por un anillo osteo-artro-músculo-ligamentario. Es decir, que este anillo se cierra con músculo. Esto permite una movilidad mayor. La cintura escapular puede actuar por mitades casi independientes, ya que su función es eminentemente dinámica, siempre teniendo claro el criterio de integridad absoluta del cuerpo humano. Esta constituida por: esternón, clavícula, omóplato, primera costilla, primera vértebra dorsal y musculatura de unión de omoplatos y raquis. La estática y la dinámica de esta unidad influye y es influida por otras regiones: - MIEMBRO SUPERIOR: Lo une al tronco, pudiendo considerarse como parte de el. Le da sostén para desarrollar la coordinación específica. A través de la cintura escapular pasan elementos de inervación y vascularización. Se interrelacionan por cadenas fasciales y líneas de fuerza. El mal posicionamiento del miembro superior va a influir sobre la cintura escapular. Ante la rotación externa del húmero, la clavícula rota posteriormente y viceversa. - TÓRAX: Con las primeras dos costillas, el esternón y el resto de la parrilla costal, a través de músculos, fascias, líneas de fuerza, elementos de inervación, vasculares y linfáticos. Está influida por los movimientos inspiratorios y espiratorios. - RAQUIS CERVICAL, DORSAL Y LUMBAR: A través de músculos, fascias, líneas de fuerza, elementos de inervación, vasculares y linfáticos. El dorsal ancho relaciona el miembro superior con la columna lumbar. - ATM: A través de músculos, fascias, líneas de fuerza, elementos de inervación, vasculares y linfáticos. Se relaciona a través de los infra y suprahioideos. Ésta está en equilibrio entre el cráneo y el cuello. Cualquier alteración cervical trae aparejado un cambio en la posición del cráneo y por consiguiente de la mandíbula. Articularmente participa en: a) Articulación escapulohumeral; favoreciendo por sus movimientos la correcta presentación de la cavidad glenoidea a la cabeza del humero. b) Articulación acromioclavicular; denominador común de toda lesión del conjunto escapular. c) Articulación omotoracida; puede alterarse como consecuencia de anomalías en la parrilla costal. OSTEOLOGIA - ARTROLOGIA - MIOLOGIA CLAVÍCULA Es un hueso clave que rige el omoplato y el miembro superior, como así también el cuello y la movilidad superior de la caja torácica. Por ser un hueso clave da inserción a largos músculos y fascias desempeñando un importante rol en el equilibrio y la armonía del cuerpo, por lo que debe evaluarse en todo tratamiento. Sus micromovimientos gobiernan los grandes movimientos de todas las articulaciones a las que pertenece. OMOPLATO

www.soykinesio.blogspot.com Es un hueso suspendido y como tal se caracteriza por dar inserción a numerosos músculos y poderosos ligamentos, como así también poseer influencia articular o ligamentaria con un hueso clave (clavícula). La escápula conforma con el tórax una sinsarcosis (pseudo articulación conformada por músculos). Al tener como elemento de deslizamiento músculos, y los músculos están recubiertos con fascias, en las cuales se producen adherencias debido a diversas etiologías, se suele producir una disminución en la movilidad. Dichas adherencias se producen entre el serrato mayor y el subescapular, entre el serrato mayor y los músculos que se encuentran sobre la parrilla costal. A su vez, este hueso puede encontrarse mal posicionado debido a que los músculos traccionan desproporcionadamente. Por ejemplo, si el angular del omóplato estuviera muy tenso, el ángulo inferior de la escápula se encontraría más medial. Si el redondo mayor está más tenso, habría una basculación axilar de la escápula. Es decir, que al ser un hueso suspendido, depende permanentemente de la tensión de los músculos que lo sostienen. Hay una estrecha relación entre la posición del omóplato y cualquier patología a nivel de la parrilla costal como ser una cifosis, escoliosis, etc. Algo muy importante a tener en cuenta es que la escápula se encuentra en un lugar en donde una lordosis se convierte en cifosis. Estas vértebras son de charnela donde hay mucha tensión; vértebras que siempre hay que evaluar. - Músculos que lo unen al MS: supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo mayor, redondo menor, deltoides, bíceps, porción larga del tríceps y coracobraquial. - Músculos que lo relacionan con el raquis: angular, trapecio, romboides y dorsal ancho. - Músculos que lo relacionan con la parrilla costal: serrato mayor y pectoral menor. ESTERNÓN Hueso plano que de arriba hacia abajo tiene forma convexa. Tiene tres partes: manubrio, cuerpo y apéndice xifoides.  En su cara anterior se insertan: ECOM, pectoral mayor y recto mayor del abdomen.  En su cara posterior se insertan: esterno-cleido-hiodeo, esterno-tiroideo, triangular del esternón y los ligamentos esterno-pericárdicos superior e inferior, que lo relacionan con el corazón. Toda tensión fascial anormal en este nivel va a influir sobre el MRP y en consecuencia sobre todo el organismo. Articulaciones: - Esternocostoclavicular: encaje reciproco - Condroesternal: artrodias - Esternal superior: diartroanfiartrosis. El cartílago intraarticular desaparece alrededor de los 70 años. - Esternal inferior: sincondrosis. Desaparece a los 50-60 años. Cuando se inspira profundamente, el manubrio del esternón hace una adaptación para que pueda moverse la primera costilla, la cual está articulada con la clavícula. Es decir que, ya partiendo del movimiento de inspiración profunda, esta articulación requiere la suficiente flexibilidad para que se pueda mover la parte superior del tórax. Entonces, la cintura escapular requiere flexibilidad, pero además tiene que sostener el miembro superior y lo que éste sostenga, por lo tanto, tiene que tener un punto de apoyo adecuado. Este punto de apoyo, es el punto de partida del miembro superior y es la articulación esternocostoclavicular. Por lo tanto, es imprescindible evaluarla y movilizarla. TOPOGRAFÍA La cintura escapular esta ubicada a nivel de una zona de transición: la región cervicotoracica, que representa el paso de una curva secundaria muy móvil (columna cervical), a una curva primaria poco móvil (columna dorsal). Esto determina que sea una zona de estrés. Esta región delimita varios orificios los cuales deben ser tratados con el cuidado de algunos detalles: - Axila: la axila pude ser palpada a pesar de la presencia de ganglios linfático salvo que haya algún proceso metastásico. Está limitada por delante por el pectoral mayor, por detrás por el dorsal ancho y por dentro se encuentra el serrato mayor. Hay veces que las mujeres vienen al consultorio preocupadas por un dolor en el límite interno de la axila temiendo por un tumor en la mama, y sin embargo, ese dolor puede deberse a un aumento de la tensión de algún fascículo del serrato. Se puede testear el serrato

Retropulsión: romboides. .Espacio costoclavicular: a este espacio se accede desde arriba. Este ligamento es de tejido conectivo. es mantenida por el pectoral mayor. Una fijación en rotación anterior de clavícula. por lo cual podría provocar un estrechamiento del desfiladero costoclavicular con el consecuente atrapamiento periférico del plexo.com realizando la contracción de éste y observando si aparece dolor. una DIV a ese nivel. Descenso: fijada por trapecio inferior. puede generar un hipertono de este músculo generando a la larga una disfunción de la escapulohumeral en rotación interna. Lo más común de encontrar son fijaciones en la esternocostoclavicular con dolor en la acromioclavicular. . En la apófisis coracoides se inserta el pectoral menor. tiene todos los movimientos completos pero con dolor. El paciente viene con una cervicobraquialgia. Aducción: fijada por trapecio medio. Si la clavícula está en rotación anterior. trapecio (porción media) y dorsal ancho. Fijada por el ECOM. Por eso el diagnóstico tiene que ser global.soykinesio. por fuera o por dentro de la inserción del ECOM. serrato mayor (porción inferior) y redondo mayor. Por lo tanto va a estar disminuida la rotación externa de ésta última. por lo tanto reacciona a la tensión.www.Anterioridad de la clavícula.Rotación anterior de la clavícula.Arco acromiocoracoideo: por debajo de éste discurre el supraespinoso. No se puede trabajar un trastorno postural sin elongación del pectoral menor. Es decir. también puede haber hipermovilidad y dolor en acromioclavicular. Ídem • La disfunción se denomina hacia la facilidad (puede ir a la lesión). Dentro de la axila. Bascula externa: fijada por trapecio superior. Antepulsión: pectoral mayor. estos pacientes. el espacio costoclavicular va a estar disminuido. Dependiendo de la tracción de los mismos y las discrepancias puede haber un desbalance. . Bascula interna: fijada por trapecio medio y angular del omoplato. La cual coincide con una rotación interna de la escapulohumeral. .Superioridad de la clavícula. . Además puede venir con dolores referidos sensitivos debido a las disfunciones somáticas cervicales sumado al dolor referido muscular por isquemia.Rotación posterior de la clavícula. pectoral menor y serrato mayor. Sube el extremo interno y baja el extremo interno. pectoral menor y subclavio. no va a permitir el libre movimiento de la articulación acromioclavicular ni de la escapulohumeral. Por espasmo del fascículo clavicular del pectoral mayor (tomando punto fijo en humero tracciona de la clavícula). Si este tejido está retraído. Este músculo pertenece al nivel metamérico C5-C6. . El extremo interno se hace anterior. romboides y la resultante del trapecio superior e inferior.blogspot. mantienen una funcionalidad global pero con un malestar general que no se termina de definir. angular y ECOM.Triángulo supraclavicular. se encuentra un elemento muy importante: el ligamento suspensorio de la axila. . redondo mayor y serrato mayor. Hay que tener cuidado de no comprimir el seno carotideo debido a que hay baroreceptores. Abducción: fijada por el pectoral menor. DISFUNCIÓNES ESCAPULARES La escápula se comporta como un hueso suspendido y está supeditada a la tracción de diferentes músculos.Anillo toráxico: se toma con la unión a las vértebras. DISFUNCIÓNES CLAVICULARES . . Se observa las posibilidades de distensión que hay entre la charnela cervicodorsal y la escápula y cómo se podría movilizar. Elevación: fijada por trapecio superior.

si juega al tenis. . . -Su ángulo inferior dista 7 cm de la misma. . etc. el test de movilidad tiene que dar positivo). siempre hay que mirar globalmente. . serrato).Triángulo de la talla. . se le pide al paciente que se relaje. ascenso y descenso. va a tener que hacer mucho trabajo con su columna. la cintura escapular de ese lado va a estar más descendida. . ya que. Antecedentes traumáticos. . de perfil y de atrás: . observar por ejemplo si una mano cae por delante del muslo y la otra no.www.  Se puede realizar con el paciente de pie y luego sentado para corroborar si la inspección coincide.Escápula alada.Si hay modificaciones entre la posición de pie y de sentado.Observar altura de los hombros.Posición de cabeza y cuello. Entonces sería el ilíaco el que inició todo el desorden. angular. Esto puede indicar un problema en la cintura escapular. . entonces. quirúrgicos.Observar los escalenos que unen el raquis cervical a la clavícula. -El borde espinal se localiza a 5 ó 6 cm de la línea de las espinosas. Estas pueden estar respondiendo a disfunciones o a adaptaciones posturales (para objetivar una disfunción. por detrás levantamos los brazos desde los codos). Hay que observar si hay alguna tensión en los músculos que unen el omóplato a la columna dorsal (romboides. -Su ángulo superointerno corresponde a la 2o espinosa dorsal. Aunque el paciente venga con un problema en la cintura escapular.Con el paciente con los brazos a los costados del cuerpo. Inspección estática  Se realiza la inspección de frente. . llevándolo a tener una lumbalgia o va a tener que hacer mucho trabajo con el brazo. nos puede dar la pauta de la influencia de la cintura pélvica o de miembros inferiores.soykinesio.Espacio vertebro-escapular. trapecio.blogspot. línea biacromial. se mantiene esta posición algunos segundos y se los deja caer. -La porción interna de la espina a la 3o. . lo cual va a hacer que el abordaje terapéutico de ese paciente sea diferente.com CLÍNICA INTERROGATORIO  Hay que hacer una profunda anamnesis. si hay una rotación anterior del ilíaco.Tensiones en la columna dorsal. INSPECCIÓN Equilibrar la cintura escapular del paciente elevando los dos hombros al mismo tiempo (el paciente cruza los brazos tomándose del hombro opuesto. trapecios.Se observan las asimetrías. reparos óseos. y nosotros. produciendo una lesión en el hombro.

. Se puede diferenciar realizando una movilización pasiva y activa contra resistencia respectivamente. rotación interna-rotación externa. Se puede pensar. cuando hay una disfunción en anterioridad de la clavícula.com Inspección dinámica  Se observa la movilidad global de la cintura escapular pidiendo al paciente ascenso-descenso. se encuentra en un paciente que el extremo interno de la clavícula izquierda está más ascendido y más anterior. Si no rota a posterior está fijada en rotación anterior.www. PALPATCION Articulación esternocostoclavicular El kinesiólogo se coloca de frente al paciente y se observa la dirección de la clavícula. flexión-extensión. es probable que esté afectado el raquis superior. antepulsión-retropulsión del hombro. Si se le pide que incline la cabeza para un lado y para el otro. ahora hay que ratificar si es una adaptación postural o una disfunción. que hay espasmo del redondo mayor. la disfunción es acromioclavicular. Para percibir los movimientos. Se colocan los dedos índices en los bordes superiores de los extremos internos de las clavículas para detectar si los dos extremos están al mismo nivel o si existen superioridades uni o biaxiales. que lo lleve hacia delante y hacia atrás para percibir la movilidad de esta articulación. Se va registrando si hay algún movimiento que está limitado o si el movimiento es doloroso en determinado punto. lo que no quiere decir que sea una disfunción. Por lo tanto. se requiere una rotación posterior. por lo cual puede marcar una fijación en rotación anterior de la clavícula. es el supraespinoso. . los elementos periarticulares aparecen dolorosos. La clavícula empieza a compensar los movimientos de la glenohumeral. . una báscula interna del omóplato y/o una disfunción intervertebral cervicodorsal.Si se produce dolor entre 130 y 180°. ⇒ Los parámetros claves para determinar una disfunción en la articulación esternocostoclavicular son: . y observamos que no son simétricos. no desciende o no retrocede. Se colocan los pulgares o los índices en los bordes anteriores de los extremos internos de las clavículas para detectar la presencia de anterioridades. la disfunción es de la glenohumeral. hay una superioridad esternoclavicular. a partir de los 100o aproximadamente. Por eso.blogspot. se la puede sentir en el espacio supraclavicular. se le pide al paciente que ascienda los hombros o que levante el brazo. va a molestar. Para saber si estamos en presencia de una disfunción en anterioridad y en superioridad.Para que el extremo interno retroceda.soykinesio. otro en esternón y otro en el extremo interno de clavícula. La primer costilla sube en la inspiración y baja en la espiración. y observamos que no son simétricos. Además. se le pide al paciente que lleve los hombros hacia delante.  También se puede evaluar a través de movimientos funcionales como el rascado de Apley. ARCO DOLOROSO  Se le pide al paciente que realice una flexión/abducción hasta los 180o. quiere decir que está afectado el raquis cervical inferior. hay que provocar que el extremo interno de la clavícula descienda y que vaya a posterior. si es muscular.  Evaluación de la respiración: se colocan las manos sobre los hombros y se ve si es simétrica la subida de los mismos. Esto se realiza usando una palanca desde el hombro o desde el miembro superior. Para realizar la abducción/flexión.Si se le pide una rotación de cabeza para un lado y para el otro. Se le pide al paciente que ascienda y descienda el hombro. . Se observa si la oblicuidad es igual de un lado que del otro. Puede haber alguna asimetría.Si se produce dolor entre los 90 y 130°. Se puede llevar el brazo del paciente a 90o y realizar una rotación interna o externa de la escapulohumeral para percibir si existe o no rotación de la clavícula (con la otra mano palpo la articulación y el extremo interno de la clavícula). se coloca un dedo en la horquilla esternal. aducción-abducción.Si se produce dolor entre 0 y 90° y es intraarticular. Para evaluar esternón en la respiración coloco una mano en esternón y otra en zona inter-escapular.Por ejemplo. . Mmm! Palpar la interlínea de la articulación esternocostoclavicular. estamos en presencia de una disfunción. Palpación de la sensibilidad capsuloligamentaria: si existe trastorno. . .Si no rota. Evaluación la movilidad del raquis cervical: .Para que el extremo interno descienda. al realizar una flexión. en la flexión se posterioriza.

Por ejemplo. El plano articular de esta articulación es oblicuo de afuera hacia adentro y de atrás hacia delante. es un músculo que relaciona cadenas miofasciales. Nota: Si solamente duele. Pero en realidad.com  Dolor a la palpación de la articulación. interviene en movimientos del MS.  Dolor y/o limitación funcional entre los 130 y 180o de flexión o abducción de brazo. le da la libertad necesaria para que pueda rotar. Estos movimientos son amplificados a nivel de la articulación acromioclavicular. nos está dando la pauta de que el redondo mayor está retraído. La mayoría de los kinesiólogos se quedan en la escapulohumeral ya que ésta permite el movimiento en los 3 planos. que la articulación esternocostoclavicular. NO se puede decir que estamos en presencia de una disfunción ya que también puede doler porque hay una hipermovilidad. La mejor técnica en este caso sería pompage o elongación miofascial. antepulsión-retropulsión y además. Esto es importante recordarlo para evaluar los desplazamientos de esta articulación. Palpando esta interlínea con un dedo y con otro el extremo externo de la clavícula. pero se despega el ángulo interno lo que estaría marcando una debilidad del serrato (recordar que la función del serrato es mantener la escápula adherida a la parrilla costal mientras se realiza la báscula). repetir los movimientos.  Dolor y/o limitación funcional en alguna de las dos rotaciones glenohumerales (interna o externa) según si la clavícula está fijada en una rotación anterior o posterior.blogspot. Tomar en pinza el borde inferior y solicitar al paciente: a) Que lleve sus manos a la parte inferior de la espalda (ext. el pectoral menor está retraído. adu y rot int): evalúa la báscula interna. . movimientos respiratorios e incluso puede estar afectado por irritación del plexo braquial que lo inerva a causa de una disfunción somática con la triada correspondiente. Es importante destacar. romboides. Articulación escapulotorácica Kinesiólogo detrás del paciente. Articulación acromioclavicular Palpar la interlínea articular de la articulación acromioclavicular. La disfunción más frecuente a nivel de la articulación acromioclavicular es la de rotación anterior de la clavícula debido a que el plano articular favorece el desplazamiento hacia delante. en el caso del pectoral mayor. para percibir los movimientos de la misma. . por eso es débil.soykinesio. b) Que realice una abducción o una flexión del brazo: evalúa la báscula externa. La clavícula es un hueso clave. indica que el antagonista (romboides) está débil (está hipertónico y retraído. NO es hipotónico ya que es un músculo postural que además tiene un componente importante de tejido conectivo).Otra posibilidad es que se observe que la escápula realiza correctamente la báscula externa.Si se observa que una de las escápulas realiza la báscula externa pero además se va hacia anterior rápidamente. En el caso de marcada retracción como en el caso de un cifótico. etc. es un músculo con alto contenido fascial que tiende a la fibrosis. la cual es una artrodia. Se observa si las dos escápulas se mueven armoniosamente: . Hay que recordar que la cintura escapular es de conducción muscular. Además. las grandes disfunciones se producen en estas dos articulaciones y terminan repercutiendo en la escapulohumeral. que tiene un fibrocartílago articular del cual depende toda la funcionalidad de dicha articulación. Buscar puntos trigger de la musculatura circundante: trapecio superior. Este fibrocartílago divide a la articulación en dos compartimientos facilitando el movimiento de ascensodescenso. TRATAMIENTO Para el espasmo muscular se puede utilizar la técnica de puntos gatillos. ⇒ Los parámetros claves para determinar una disfunción en la articulación acromioclavicular son:  Dolor a la palpación de la articulación  Dolor y/o limitación funcional entre los 90 y 130o de flexión o abducción del brazo. por lo tanto es necesario que todos sus músculos tengan un equilibrio tónico para que funcione armoniosamente. angular. es una articulación muy firme. es la que armoniza toda la región y mediante la libertad de su movimiento a través de estas dos articulaciones (esternocostoclavicular y acromioclavicular) es la que da toda la funcionalidad en todo el miembro superior.www.  Limitación del desplazamiento dentro de la articulación. redondos.

PK: por detrás del paciente. nos preocupa qué movimiento hace mover la articulación en sentido contrario al que nosotros queremos.. Si todo esto ha traído como consecuencia una fijación articular. Maniobra: con la mano que se encuentra en la clavícula.La otra mano en el hombro.O utilizando una movilización articulatoria con oscilaciones rítmicas tipo Maitland. se ejerce una presión hacia posterior y con la otra. Esta lesión es fijada por el ECOM inervado por el nervio espinal y C2. Primero hay que corroborar si este espasmo del pectoral mayor es debido a una disfunción a ese nivel. C6. . El nervio espinal sale por el agujero rasgado posterior ubicado por dentro de la mastoides. que en el caso de la cintura escapular vamos a usar técnicas articulares con energía muscular. ..www. luego relaja y le subo el hombro. Maniobra: con la mano ubicada en clavícula se realiza una presión caudal. brazo en flexión de 90°. Variante 1 PP: DD. pidiéndole al paciente que haga fuerza hacia la camilla con el hombro (retropulsión). El músculo también puede estar alterado por una disfunción somática. PK: por detrás del paciente. a la altura de los hombros. En este caso no interesa qué músculo está entrando en acción sino el movimiento. PK: del lado opuesto a la lesión. . Esta lesión es fijada por un espasmo del pectoral mayor. .soykinesio. Esta variante es más firme que la anterior. en finta anterior. se lleva el hombro hacia la antepulsión (se busca la barrera motriz). por lo tanto. entre el temporal y el occipital. con el codo flexionado.com Aunque la mejor forma de romper adherencias es con energía muscular. La otra mano no fija. Variante 2 (cuando no puede abducir) PP: DD.  ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Siempre antes de realizar la movilización se debe acomodar el omóplato. .La otra mano en el codo. en la relajación post isométrica se busca la nueva barrera articular llevando el hombro en antepulsión.ANTERIORIDAD: puede ir fácil hacia anterior pero no puede ir hacia posterior. no solo apoyar el pisciforme sino también toda la mano.Se puede realizar usando la técnica de energía muscular. ya que este movimiento posterioriza el extremo interno de la clavícula).SUPERIORIDAD: puede ir a superior pero no a inferior. . Buscamos la barrera hacia la restricción.blogspot. sino que siente como está la articulación. 1. .Con la mano externa apoyo el pisciforme sobre la clavícula bien cerca de la articulación esternocostoclavicular (tener en cuenta que la clavícula es dolorosa. Contactos: .Pisciforme en la cara superior de la clavícula (dedos mirando a los pies). con la mano que se encuentra en el hombro se realiza una tracción hacia cefálico. luego la interbarrera y pedimos la acción contraria para estimular el movimiento que está limitado.Pisciforme en la cara superior de la clavícula. El contacto tiene que ser firme pero suave). Contactos: . La intención es mover la articulación. . Maniobra: con la mano que se encuentra en la clavícula se realiza una presión caudal y con la mano que se encuentra en el codo se realiza una presión cefálica. PP: DD.Se puede utilizar la técnica de energía muscular pidiéndole al paciente que realice una fuerza hacia sus pies (que me empuje la mano). en finta anterior. evaluar la triada de disfunción antes de seguir con el tratamiento. La metámera correspondiente es C5.O utilizar una movilización articulatoria con oscilaciones rítmicas tipo Maitland. brazo apoyado en la camilla. C3. .Con la otra mano tomo el hombro por detrás de tal manera que el miembro superior del paciente apoye sobre el mío (se toma de mi hombro). 2. con abducción del brazo de 180°. vamos a hacer una técnica articular.

PP: DL del lado opuesto al lado a tratar. la escápula debe abducirse. con el esternón apoyado sobre la parte anterior del hombro desplazándose la escápula posteriormente (dejo caer mi peso sobre el MS). aducción-abducción. .Introduzco los dedos lentamente por el borde espinal tratando de despegar la escápula de la parrilla costal y tracciono hacia arriba. . brazo superior pegado al cuerpo (o con brazo en espalda). PK: homolateral. 4. Todo el brazo debe estar apoyado en la camilla para evitar inconvenientes en el codo.La mano externa toma al acromion en pinza (entre el pulgar y el índice).ROTACIÓN ANTERIOR DE CLAVÍCULA: corresponde a una rotación interna de la articulación escapulohumeral. .blogspot. . e incluso se puede “dibujar” como un 8. PP: DD. PK: sentado en la cabecera del paciente. apoyo el peso del cuerpo sobre el paciente y hago movimientos en “8”.  ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA DESPEGUE ESCAPULAR ..En “8”: tomo a la escápula por el ángulo inferior y borde superior.MOVILIDAD DE OMOPLATO Cuando se quiere realizar la rotación interna de la escapulohumeral..soykinesio.com 3. bascula interna-bascula externa. la mano interna imprime a la clavícula movimientos de deslizamientos en el sentido anteropost. . Maniobra: se realizan movimientos en todas las direcciones: ascenso-descenso. Brazo en abducción de 90°. tratando de que el ángulo inferior se suba arriba de los dedos de la otra mano. . Muchas veces. mano inferior por debajo de la cabeza.Despegue del ángulo inferior: contacto con la articulación metacarpo-falángica el ángulo y con la otra mano presiono desde la espina o desde el muñón hacia caudal. flexión de codo 90°. se busca la barrera. Maniobra: se realiza una movilización en el sentido de la rotación interna. en la parte media (para acompañar el movimiento y utilizarlo de palanca).La mano y el antebrazo del kinesiólogo en contacto con la mano y el antebrazo del paciente. .  ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR TECNICA DE MOVILIZACION PP: DD.Se realiza una pinza en la clavícula. la mano externa imprime al acromion movimientos de deslizamientos en el sentido anteropost.Fijando el acromion. en finta anterior. mirando al kinesiólogo.La mano interna toma al el extremo externo de la clavícula en pinza. Maniobra: .  ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL .ROTACIÓN POSTERIOR DE CLAVÍCULA: corresponde a una rotación externa de la articulación escapulohumeral. esta rotación está disminuida debido a una retracción del romboides que no deja producir esa abducción.www.Si se utiliza la técnica de energía muscular. PP: ídem anterior. Maniobra: se realiza una movilización en el sentido de la rotación externa. PK: delante a nivel de la zona a tratar. interbarrera y se le pide que realice una rotación interna. PK: ídem anterior. . . MMII en flexión de caderas y rodillas de 90o (posición estable).Fijando la clavícula. combinado. mirando hacia el lado donde va la rotación (o en la cabecera de la camilla).

 PUNTOS GATILLO 4) Romboides 5) Escalenos 6) Redondo mayor 7) Serrato mayor 8) Pectoral menor 9) Subescapular 1) Trapecio 2) Angular del omoplato 3) Pectoral mayor  ENERGIA MUSCULAR Escalenos  STRECHING 1) Escalenos: PP: DD PK: sentado en la cabecera de la camilla. También se puede realizar streching o pompage en los músculos que estén implicados en cada lesión: ECOM. Maniobra: alejar los puntos de inserción. Maniobra: alejar los puntos de inserción. Llevando el omoplato hacia la columna vertebral. PK: de frente. Trabajar con respiración. 2) Redondo mayor: PP: DL.com Se realiza un streching articular para mejorar la movilidad general de esta articulación (tracción axial de la articulación o colocarse entre la camilla y el MS y rotar sobre el propio eje descoaptando la articulación con la pelvis). con MS en extensión y abducción. Además se puede realizar streching de la fascia clavipectoral. en finta paralela. que es la causa de muchas dolencias en el hombro. una mano en parrilla costal y la otra en humero Maniobra: alejar los puntos de inserción cuando espire. . deltoides. Se puede realizar un streching o un masaje. en finta paralela. nerviosas. DESFILADEROS Los desfiladeros son compartimientos osteo-músculo-aponeuróticos o intermúsculo-aponeuróticos. PK: de frente.soykinesio. Liberación del subescapular: el subescapular se palpa en el plano posterior. la otra en el borde axilar del omoplato. en finta paralela. También se puede hacer en tiempos de pompage (voy en 3 tiempos. me quedo 3 y vuelvo en 6) o energía muscular. pectoral menor. Maniobra: alejar los puntos de inserción. la otra en la cara temporoparietal. La mano sobre la parrilla costal. por delante de la escápula. Una mano sobre el hombro. Se utiliza en pacientes que tiene limitada la rotación interna de la escapulohumeral. con flexión de cadera y rodilla de 90o. Fijo el ángulo inferior de escápula y llevo el MS a la máxima abducción y rotación externa. en finta paralela. Maniobra: alejar los puntos de inserción. 3) Romboides: PP: DL. 5) Pectoral menor: PP: DD. Acomodar la escápula: le tomo la espina del omoplato y la llevo a los pies.blogspot. Levantando el omoplato.www. o ambas. la otra toma el miembro superior. donde discurren estructuras vasculares. Llevando el brazo hacia la máxima flexión. PK: de frente. 4) Serrato mayor: PP: DL. PK: de frente. Ambas manos sobre el borde espinal del omoplato. pectoral mayor. con las manos al costado del cuerpo. Una mano sobre el borde axilar del omoplato. Con los brazos cruzados.

• Disminución y alteraciones en el ritmo del pulso. El plexo braquial sale por los agujeros de conjunción desde C4/C5-D1. desde el punto de vista motor una hipertonía. Los desfiladeros son lugares que el kinesiólogo debe evaluar para saber cuál es el punto de irritación en el nervio periférico que va a determinar. Debido a la falta de retorno venoso.blogspot. el plexo braquial transita por distintos desfiladeros. en el dermatoma va a haber una hipersensibilidad primero y luego una hiposensibilidad. . debido a que ambos transcurren por los mismos desfiladeros. cuando viene un paciente con síndrome del túnel carpiano y que se le duerme la mano. • Hipotrofia Hay que tener en cuenta que. Muchos de los test. cuanto más compresiones tenga. que no solo puede haber compresión a nivel de la muñeca.www. De la misma forma. pero que corresponderán a diferentes niveles de compromiso. Cervicalgias-braquialgias: se pueden producir por la compresión de la raíz nerviosa o del plexo braquial entre un espacio formado por músculos. y a través del tiempo. relativamente peligrosas por donde deben pasar distintos elementos. cuando salen de la médula. Debido a que disminuye el flujo de sangre arterial. • Cianosis • Edema.  Neurológicos: • Hiperestesia (primero). Esto se puede realizar. venas y estructuras del plexo braquial). Diagnóstico: no solo debe estudiarse la triada de disfunción sino que también es necesario realizar diferentes test que nos permitan diferenciar cual puede ser el origen del síntoma. anestesia (si hay una compresión con una desinervación muy importante) en la zona del dermatoma correspondiente. Plexo significa trenza. El síndrome de los desfiladeros toracobraquiales es un conjunto de síntomas que afectan a las extremidades superiores y que son secundarios a trastornos mecánicos generando compresión en los elementos neurovasculares del sistema (arterias. se convierte en una hipotonía. y puede haber compresión en distintos niveles de esa trenza y eso puede dar sintomatología a distancia. aponeurosis. se realizan tomando el pulso radial. Por eso. • Hipertonía (primero). más sintomatología va a manifestar. La alteración del metabolismo muscular hace que haya una acumulación de ácido láctico que da un dolor tipo calambre. el kinesiólogo debe pensar. Los síntomas pueden ser:  Vasculares: • Manos frías. no solamente con inserción muscular. pasan por distintos lugares que son pacibles de compresión. hipoestesia (después). se evalúa un proceso del nervio periférico observando el pulso radial. La cintura escapular tiene una interrelación directa con la columna cervical. que hay una trenza de distintos nervios periféricos que se van a encontrar entre las estructuras cervicales y la cintura escapular.com En su recorrido. Un músculo que sea hipertónico o hipotónico. Es decir. nerviosas o ambas.  Musculares: • Dolor isquémico. carillas articulares y ligamentos. • Cansancio muscular temprano que aumenta más cuando el paciente mantiene sus brazos por encima de los 90o. También va a haber cambios en el trofismo correspondiente a la metámera afectada. Por ejemplo. pudiendo sufrir diferentes atrapamientos y/o compresiones que producirán sintomatología semejante. Los nervios periféricos. por eso siempre hay que investigar todos los desfiladeros. sino porque todos los músculos que trabajan en la cintura escapular están inervados por el plexo braquial.soykinesio. sino que puede haber compresión en otros lugares. Ese espacio aponeurótico lo denominamos desfiladero. Los desfiladeros son zonas angostas. Debido a la disminución de la circulación arterial. es un músculo débil. hipotonía (después) en los músculos del miotoma correspondiente. para que aparezca la sintomatología en el síndrome del túnel carpiano tiene que haber por lo menos dos compresiones a nivel del tronco nervioso. es decir. por consiguiente pierde la fuerza y el paciente va a referir que le cuesta realizar las tareas de la vida diaria. el nervio en su trayecto. Son compartimientos osteomusculoaponeuróticos o intermusculoaponeuróticos por donde discurren estructuras vasculares.

cada nervio raquídeo tiene fibras nerviosas motoras y sensitivas de un solo segmento medular. contienen las fibras que se convertirán en parte de los plexos. la división anterior del tercer tronco primario (compuesta por fibras de C8 y D1) forman el tronco secundario anterointerno. Las divisiones anteriores del primer y segundo troncos primarios (compuestas por fibras C5. Los cordones mas tarde se reúnen y se dividen en ramas que serán los nervios periféricos.Huesos . se unen para formar el primer tronco primario. Los nervios raquídeos surgen de la unión de dos raíces nerviosas espinales. Inmediatamente los troncos primarios se dividen en división anterior y división posterior. Una raíz ventral compuesta por fibras motoras. es el músculo piramidal.com Estructuras que conforman un desfiladero: . C6 y C7). y las divisiones posteriores de los tres troncos primarios (compuestos por las fibras de C5 a C8) forman el tronco secundario posterior. puede haber una compresión del ciático. uniéndose en el agujero de conjunción para formar los nervios raquídeos. Unas ramas del tronco . Una rama del tronco secundario anteroexterno se convierte en el nervio músculocutaneo. se unen para formar el tronco secundario anteroexterno.Ligamentos . Otro ejemplo. si hay una tensión de dicho músculo.Músculos . por debajo del cual discurre el nervio ciático. DESCRIPCIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL La médula espinal recorre desde la 1o vértebra cervical hasta la 2o lumbar.blogspot. estas nacen directamente de la médula espinal. y contienen fibras de al menos 2 segmentos medulares y a veces 5 segmentos.soykinesio. Inmediatamente después de salir del agujero de conjunción este nervio raquídeo se divide en dos: una rama dorsal primaria y una rama ventral primaria. por el cual discurre el nervio crural. las fibras de C7 forman el segundo tronco primario y las fibras de C8 y D1 forman el tercer tronco primario. y una raíz dorsal compuesta por fibras sensitivas. el alerón sacro y el cruce de los últimos segmentos del cuadrado lumbar.Aponeurosis .Fascias DESFILADEROS EN LA CINTURA ESCAPULAR Hay que tener en claro que desfiladeros no hay solamente en la cintura escapular. Las ramas ventarles que contienen fibras de C5 y C6. Por ejemplo. Los nervios periféricos emergen de los plexos como ramas terminales. Las ramas ventrales excepto las de la región torácica.www. entre la apófisis transversa de la 5o lumbar. se forma el triángulo de Marbick.

la cual conforma el polígono de Willis.soykinesio. Las divisiones posteriores. Las ramas del tronco secundario posterior formaran los nervios radial y circunflejo. . esto modifica el aporte sanguíneo. provocando la sintomatología. edema y fibrosis. braquial cutáneo interno y accesorio del braquial cutáneo interno. Entre C4 y C7. arterias espinales y el nervio sinuvertebral (el resto es tejido conjuntivo. motora. El agujero de conjunción no comprime directamente el nervio periférico ya que dicho nervio ocupa solo un 35 a 50% del espacio total. Una columna cervical rectificada perjudica más a los agujeros de conjunción que una columna hiperlordótica. Cualquier cuerpo vertebral que se traslade posteriormente va a disminuir el canal medular. acompañada por la duramadre y una expansión del LVCP que se adhiere a la raíz y a la transversa para impedir que en una tracción violenta o latigazo. los troncos secundarios anteroexterno y anterointerno y los nervios periféricos surgen para inervar los músculos anteriores o flexores de la extremidad superior. está más en relación con la carilla articular de Von Luschca (uncus).Carótida primitiva izquierda Subclavia izquierda La arteria subclavia comparte desfiladeros con el plexo braquial. Lo que busca la movilización o la manipulación es un reflejo neurovascular para evitar el éstasis de toda esa región. Una rama del tronco secundario anteroexterno se une con una del tronco secundario anterointerno para formar el nervio mediano. se encuentra el agujero transverso por el cual discurre la arteria vertebral. De ésta se desprende la subclavia derecha y la carótida primitiva derecha.www. también podremos ver las arteriolas y vénulas encargadas de la nutrición del nervio.blogspot. por consiguiente de O2 y de nutrientes (debilita la nutrición de la fibra nerviosa). Procesos compresivos afectan las arteriolas epineurales. El opérculo fibroso es el límite externo del agujero de conjunción. o sea que da irrigación al cerebro. Este fenómeno genera hipoxia. Síntoma del timbre: comprimo la espinosa y aparece dolor. Por lo tanto. Por eso las rectificaciones traen tanta sintomatología. el tronco secundario posterior y los nervios periféricos surgen para inervar los músculos posteriores o extensores de la extremidad superior. Las divisiones anteriores. se encuentran las raíces nerviosas motoras (anteriores) y las raíces sensitivas (posteriores) que forman el nervio raquídeo. en las apófisis transversas.com secundario anterointerno terminan como los nervios cubital. por delante por el disco y las articulaciones unciformes. produciendo un síndrome irritativo metamérico. el resto del espacio esta ocupado por tejido graso.   La rama posterior sensitiva está en relación con la carilla articular posterior. venas radiculares. una columna cervical rectificada da más sintomatología que una columna hiperlordótica. por detrás por las articulaciones de las apófisis articulares. esa raíz se desprenda de la médula). La rama anterior.Tronco braquiocefálico. . y por debajo por los pedículos de la vértebra subyacente. 1) AGUJERO DE CONJUNCIÓN El agujero de conjugación está limitado por arriba por el pedículo de la vértebra suprayacente. disminuyen mecánicamente la luz de las arterias. Tenerlo en cuenta al movilizar el raquis cervical. La compresión de estos elementos (ERS/FRS) será responsable de éstasis y mala vascularización de las raíces raquideas. A la salida del agujero de conjunción se extienden ligamentos que van a disminuir el calibre del canal. Vascularización de las raíces nerviosas Dentro del agujero de conjunción. ARTERIAS Y VENAS El cayado de la aorta da origen a: .

Hipomovilidad en ERS derecha (al comprimir la transversa derecha aparece dolor) o en FRS (duele en la posterioridad y en la desimbricación donde se distiende el nervio). cuando está acostado no tiene dolor. Por eso. si además se observan osteofitos. ni en rotación. El test de Jackson se puede realizar inclinando la cabeza hacia un lado y hacia el otro. se dice que hay una discartrosis. comienza a actuar la gravedad. quiere decir. se sabe que hay una discopatía. la cual puede invadir parte del agujero de conjunción. es posible que sea por una protrusión discal (que protegía más en éste posicionamiento) o por una FRS. queda el agujero de conjunción dividido en dos (formando un 8) provocando una irritación del nervio periférico. las movilizaciones van a ser de lateralidad. pero si el agujero de conjunción es sano. » La prueba de Jackson puede reproducir con bastante fidelidad el dolor reflejado hacia el miembro superior desde la columna cervical. . Lo importante es que la cabeza no se encuentre ni en flexión. La prueba consiste en hacer una compresión en el vertex durante unos segundos. y la sintomatología esta del mismo lado. Procesos que pueden cerrar este desfiladero: • Discartrosis. . Esto se debe a que.Si en cambio. La degeneración discal que disminuye el espacio. Diagnóstico: Test de Jackson » Es el primer test que se realiza cuando viene un paciente con cervicobraquialgia o en algún proceso que implique el miembro superior. que hay un problema de disco. una rotación heterolateral lo cierra. extruciones discales • ERS. inclusive se ve más claro aún el núcleo. el núcleo no es más líquido. » En caso de discopatías el paciente refiere que. En una RMN T2. no va a tener problemas ya que el nervio ocupa 1/3 de éste. más bajo es el nivel que se evalúa. Los codos del kinesiólogo se encuentran por delante de los hombros del paciente para darle estabilidad a la maniobra. debido a que va a determinar si hay compresión en el agujero de conjunción y si existe una discopatía peligrosa de movilizar. A mayor flexión lateral. FRS Si hay artrosis en la articulación intersomática o si hay una protrusión del disco. pueden disminuir un poco el agujero de conjunción. es posible que sea por una extrusión discal. Mientras que en las FRS el problema mecánico es la desimbricación de las carillas articulares y la protrusión discal del lado contrario a la rotación vertebral. y al hacerlo. cuando se incorpora. En estos dos últimos casos sabemos que en la ERS la lesión afecta el lado de la rotación. hay que tener mucho cuidado con las maniobras de rotación ya que al rotar. el líquido se ve más claro.com Las hiperlordosis. aprovechando que la columna cervical tiene las articulaciones uncovertebrales. pero si un disco no funciona bien. entonces. espóndiloartrosis. se ve más oscuro ya que cambió su histología. los discos se ven más claros. Prueba de distracción . Cuando hay un Jackson positivo.www. La inclinación de la cabeza va a depender del nivel vertebral que se quiere evaluar. si a la gravedad se le suma una compresión (propia de la prueba) y allí aumenta el dolor y la irradiación. lo mismo. los osteofitos puede provocar alguna alteración en el nervio periférico y si hay una protrusión. se produce exostosis (creación de hueso donde no tendría que haber). ni en extensión. pero al incorporarse.Si el síntoma se agudiza cuando la cabeza se inclina al lado contrario y se comprime. por una osteofitosis o por una ERS. para ver si se dispara la sintomatología. Cuando se ve en una radiografía el espacio intersomático disminuído. ayuda a localizar el nivel neurológico de cualquier alteración patológica existente. Si una persona tiene artrosis en las artrodias que constituyen las articulaciones del raquis cervical. uncartrosis • Protruciones.soykinesio. el dolor comienza. si el síntoma se agudiza cuando la cabeza está inclinada hacia el mismo lado y se comprime. Para aumentar el diámetro del agujero hacer una rotación homolateral.blogspot.

Etiología: Causas congénitas 1. Causas de compresión: espasmos o patologías en las que el escaleno medio envía prolongaciones al anterior..Descompresión de condilos c. por lo tanto son como una masa de tejido unida por aponeurosis. 3. En caso de tener sintomatología esta puede ser: ⇒ SÍNDROME ISQUÉMICO: • Enfriamiento de la mano • Hinchazón de la mano y antebrazo • Disminución del pulso radial • Dolores del MS Test de Adson . Lesión traumática inferior de la extremidad interna de la clavícula. Mega primera costilla. Causas adquiridas 1..com » Esta prueba alivia el dolor causado por estrechamiento de los agujeros de conjunción.Masaje y tracción cervical 2) DESFILADERO INTERESCALÉNICO Este desfiladero esta formado por dos músculos y una parte ósea (entre los escalenos y la primer costilla). 5. Una mano sobre la posterioridad. Puedo utilizar el reflejo oculo-cefalo-giro. 3. también alivia el dolor de las cápsulas articulares que rodean las carillas articulares. 2. Envolturas fibrosas anormales. Clásicamente se designa a los escalenos como anterior. En caso de FRS extenteder y utilizar mas la inclinación. y ese tejido conectivo se retrae por aumento de colágeno. Espasmos del subclavio causado por una disfunción de la clavícula. 4. Costilla cervical.blogspot. Lesiones de la primera costilla con espasmo del escaleno. Tratamiento: a. y de los escalenos.  MP: realizar una inclinación y rotación hacia la derecha (buscando la barrera). Este desfiladero puede estar alterado en presencia de costillas cervicales que modifican las inserciones normales faciales. Espasmos del pectoral menor en caso de lesión de hombro.soykinesio. pero en realidad. también alivia el espasmo muscular. Intercambios de fibras entre los dos escalenos.  PK: en la cabecera.Energía muscular (FRS izq)  PP: DD. 2. la otra sobre la cara del lado derecho. aunque no siempre esta variación anatómica produce sintomatología vascular y nerviosa. en donde hay pequeños orificios por donde pasan los nervios del plexo braquial. b.   Contenido: plexo braquial y arteria subclavia.  MA: le pido que se mire los pies (para que realice una rotación hacia la izquierda). Callo vicioso de la clavícula. 4.www. tienen elementos aponeuróticos que los unen. Pasaje de la arteria subclavia por el interior del escaleno anterior. 5. Cuando hay un aumento de presión crónico. en caso de ERS flexionar y utilizar mas la rotación. medio y posterior.. se comprimen las estructuras y se producen los síntomas.

. . buscando la tensión facial. Puede aumentar la sintomatología nerviosa.www.. Se le lleva el miembro del paciente a abducción. Sabiendo que los escalenos pueden comprimir el tronco primario y la arteria subclavia: Se toma el pulso radial al paciente a nivel de la muñeca. puede haber una hipertonía de escalenos y no llega a dar sintomatología. junto con una espiración.   La 1o costilla funciona como una unidad funcional con la charnela toracocervical.Cara interna: esternón . por el músculo pectoral menor). Este espacio esta relacionado con el sistema arteriovenoso que luego va a afectar al MS. b. por la relación de la fascia de entrada torácica y las fascias pericárdicas que llegan hasta C7 y 1o costilla. Si solamente se inclina la cabeza. impulsada por el omóplato.  Desfiladero costoclavicular .blogspot.. Se le pide al paciente que realice una inspiración profunda y que rote la cabeza hacia el mismo lado para que la contracción de los escalenos comprima el desfiladero.Cara externa: subclavio Contenido: de dentro hacia fuera VAN (vena y arteria subclavia y nervios). A veces.Cara inferior: cara superior de la primer costilla . Puede estar disminuído por una lesión en inferioridad del extremo interno de la clavícula (que generalmente son traumáticas o por cargar un gran peso). Si el pulso desaparece o disminuye se debe a que la 1o costilla esta alta y comprime la arteria contra la clavícula. extensión y rotación externa. Es importante chequear estos desfiladeros en pacientes que han sufrido problemas respiratorios (asma) y anginosos (IAM). Se toma el pulso radial (durante toda la maniobra). o alteración del funcionamiento de la vértebra D1) disminuye el espacio claviculocostal. Tratamiento: a. Se coloca la otra mano tomando la cintura escapular (acromion y clavícula). Maniobra de Eden » Para determinar si hay compresión en el desfiladero costoclavicular.Energía muscular d.com » Determina si en el desfiladero de los escalenos hay compresión. también está en relación a la inervación neurovegetativa de los vasos que irrigan el miembro superior. por un ascenso de la primera costilla o por ambas a la vez.lesión de superioridad  TEM 3) DESFILADERO COSTOCLAVICULAR La primera costilla y la clavícula se unen juntas al esternón formando la articulación esternocostoclavicular.soykinesio. luego se van separando.Punto gatillo c. Desde el punto de partida en el esternón. Es importante recordar la relación de la primer costilla con el ganglio estrellado que participa en la inervación pulmonar. por lo que la compresión dará parestesias en toda la mano a diferencia de la de C7-C8 que daría una parestesia del borde cubital. por consiguiente puede provocar espasmos y disminución del riego arterial del MS. pero si se ponen todas las fascias en tensión (con rotación de cabeza y abducción bien marcada del miembro superior) puede darse la sintomatología. la clavícula y la costilla permanecen muy juntas.Streching del escaleno (eminencia tenar en 1o costilla. Se baja el hombro. y si hay compromiso de la arteria subclavia notaremos que el pulso desaparece o disminuye.Cara superior: cara inferior de clavícula .. se lo lleva a retropulsión y se le pide al paciente una inspiración forzada.. Una primera costilla alta producto de diferentes mecanismos lesionales (ej: tracción desmedida de los escalenos anterior y medio. debido a un aumento de tensión del subclavio o por un problema postural (por ejemplo una clavícula inferiorizada. y cardiaca. También se puede dar por un espasmo del subclavio.También se le puede pedir una inclinación y rotación heterolateral de la cabeza. disminuye este espacio.

Si desaparece el pulso es por compresión de la arteria axilar. En el túnel carpiano. Se lleva a una abducción.com 4) DESFILADERO DEL PECTORAL MENOR Los nervios del plexo braquial pasan luego por debajo del pectoral menor. streching y energía muscular 5) AXILA Es imprescindible tratarla y darle flexibilidad ya sea en posquirúrgico como una mastectomía en la cual se producen adherencias y retracciones muy profundas. Fijar al paciente a nuestro pecho. que es un músculo que.   Contenido: troncos secundarios. se debe trabajar con bombeo para mejorar el trofismo. Entre el flexor común superficial y el flexor común profundo (tensión de flexores). En el desfiladero del pectoral menor. mano simiana. Se trabaja desde los codos llevándolos hacia fuera. Maniobra de Wright » Para evaluar si hay una retracción aguda o crónica del pectoral menor. .www. PK: homolateral o heterolateral. Se le toma el pulso radial (durante toda la maniobra). De esta manera el músculo se adosa más a las costillas. arteria y vena axilar. entre los huesos y el ligamento anterior del carpo. El nervio mediano puede quedar atrapado en: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) En el desfiladero costoclavicular. En el síndrome del pronador redondo. Maniobra: en la inspiración se realiza una tracción del hueco axilar produciendo un streching de las paredes de la axila. Suele presentarse en obreros de la construcción o personas que duermen con el MS hacia arriba. Síntomas: disminución de la pronación.Liberación de la axila: se utiliza para separar el dorsal ancho y el pectoral mayor. redondo mayor y subescapular interna: serrato mayor lateral: surco bicipital Tratamiento: a. En el ligamento de Stuthers (extremo inferior del húmero. En la espiración quedarse en el lugar esperando a que las estructuras cedan. Tratamiento: Pompage. es un músculo que se retrae mucho en las alteraciones posturales. rotación externa y retropulsión para aumentar la tensión del pectoral menor.soykinesio. va hacia abajo y adentro). tiene gran cantidad de tejido conectivo. por lo cual. brazos a los costados. Si es un músculo que está retraído hace mucho tiempo. de la flexión de muñeca y de la oposición del pulgar. a pesar de ser corto.blogspot. tomando contacto con el pectoral mayor y dorsal ancho. con las manos en axila. eminencia tenar plana. Se hace un movimiento hacia arriba y hacia fuera. Se le pide espiración forzada con el fin de descender aún más las inserciones distales del pectoral menor. Se realiza una separación de las estructuras. parestesias en los tres primeros dedos. En la axila  entre el serrato mayor y subescapular. PP: sentado (caballito). luego elongación y después movilización. Puede ocurrir en post mastectomía..     Pared Pared Pared Pared anterior: pectoral mayor posterior: dorsal ancho.

com El nervio radial puede quedar atrapado en: 1) En la axila  entre el redondo mayor y el dorsal ancho. se estira la inserción del músculo. parestesias en los dos últimos dedos (cara palmar).www. 6) PRONADOR REDONDO Este músculo tiene dos haces por los cuales pasa el nervio mediano. humero y redondo mayor). Si existe un deslizamiento del húmero hacia adentro. lo que puede producir un espasmo del pronador. Puede producirse después de un traumatismo de codo. Sintomatología: • Dolor a la palpación de esta zona. en la zona del pronador redondo. • Parestesias en el territorio sensitivo de nervio mediano sobre los dedos índice y mayor. Si se producen parestesias o dolor en la mano. a la altura del desfiladero. Etiología y mecanismo: en supinación o pronación. El nervio radial pasa por detrás de la cabeza humeral. 3) 4) La posterior perfora al supinador corto. epicondilitis. Habrá que testar. atrofia de los interóseos. para lo que se trabajará sobre las inserciones epitrocleares del mismo. Síntomas: mano en garra. El músculo cubital anterior puede llevar el pisiforme hacia arriba induciendo un estrechamiento del canal de Guyón. Stretching y de energía muscular. Diagnóstico: Test de Tinel Se coloca el brazo en extensión y supinación de antebrazo y se realizan percusiones sobre el nervio. 7) CANAL EPITROCLEOLECRANEANO . en lesiones de lateralidad de codo. común en personas que deambulan con muletas. el músculo pronador redondo puede espasmarse y provocar la irritación del nervio mediano que lo atraviesa. La anterior va por el borde interno del supinador largo. y si es necesario. 4) Entre el flexor común superficial y el flexor común profundo. 5) En el canal de Guyón. mano en gota. Síntomas: debilidad de los extensores de muñeca y dedos. tratar los problemas de lateralidad. 2) En el canal epitrocleo-olecraniano. 3) Entre las dos cabezas del cubital anterior. Tratamiento: El objetivo es relajar el pronador redondo.soykinesio. el test es positivo. El nervio cubital puede quedar atrapado en: 1) En la axila  entre el serrato mayor y subescapular. desciende por el canal radial y se divide en dos ramas en el codo: anterior y posterior. 2) En el triángulo Avelino Gutiérrez (entre tríceps.blogspot. A veces puede haber dos o más regiones comprometidas al mismo tiempo (double crush síndrome). o de microtraumatismos repetidos. parestesias en tres últimos dedos y dermalgia en cara externa de codo.

Sintomatología: • Parestesias en el territorio sensitivo de nervio. en el borde cubital del antebrazo y en los dos últimos dedos. acompañado a veces de parestesias. el nervio puede ser estirado hacia fuera o hacia adentro. El nervio cubital penetra en la mano por un canal superficial situado entre pisiforme. • Retracción o espesamiento del ligamento anular anterior. si hay algún problema en el nervio cubital. del abductor y flexor corto del meñique. tenosinovitis.soykinesio. Está recubierto por una expansión del tendón del cubital anterior y del palmar menor. relacionándose a ese nivel con el ligamento lateral interno del codo. Test de Tinel: percutir sobre el canal. hay que movilizar el pisciforme y darle elongación al músculo cubital anterior. Diagnóstico: Dolor a la palpación del canal epitrocleo-olecraneano. • Fijaciones osteopáticas de la muñeca. • Local: stretching del ligamento anular anterior del carpo. Tratamiento: Energía muscular. del palmar menor y del cubital anterior.www. Cuando existe una disfunción mecánica en el codo. 9) TÚNEL CARPIANO . Refuerzo de los músculos débiles. y corredera epitrocleo-olecraneana. • Gota. Etiología: • Traumatismos o microtraumatismos.blogspot.com El nervio cubital pasa entre la epitróclea y el olécranon. Indudablemente. 8) CANAL DE GUYÓN Inserción del cubital anterior. Tratamiento: • A distancia: C7 y T1. punto gatillo y stretching en los músculos afectados. gancho del hueso ganchoso y por debajo del ligamento anular anterior del carpo.

una cianosis de los tres primeros dedos. el test es positivo. o por aumento del tono del cubital anterior que pone en tensión el ligamento anular del carpo por tracción del pisiforme. Luego habrá que reforzar los músculos hipotónicos. Fisiopatología:  El edema y la inflamación de las vainas provocan una compresión del nervio mediano. si existe una mejoría del 60% se evita la cirugía. • El paciente refiere que se le caen los objetos. El tratamiento médico es a base de vitaminas del grupo B. Para el canal de Guyón se encuentra debilidad en la pinza entre pulgar y meñique. El nervio mediano es isquémico por la flexión/extensión de la muñeca (mecanismo vascular). Test de Tinel: percutir sobre el canal. Existen asociadas fijaciones de los huesos del carpo.soykinesio. Si aparecen enseguida los síntomas. el cuadro mejora con sólo tratando las cervicales. y atrofia en la eminencia hipotenar.blogspot. por la flexión/extensión de los dedos que disminuye la luz del canal carpiano. a menudo bilateral. • Hay parestesias en los tres primeros dedos y dolores nocturnos que despiertan al paciente que siente la necesidad de mover los dedos y sumergirlos en agua caliente para aliviarlos. por el dorso. oponente y flexor corto del pulgar.www. sobre todo el abductor corto. Diferencia entre el síndrome del túnel carpiano y el síndrome del canal de Guyón: para el canal carpiano se encuentra debilidad en la pinza entre el pulgar e índice (se le pide que resista y no puede). técnicas articulatorias. • A veces presenta amiotrofias de las eminencias tenar e hipotenar. Se debe verificar las cervicales. El tratamiento quirúrgico consiste en abrir el ligamento anular para aumentar el diámetro. y atrofia en la eminencia tenar. Prueba de Phalen: Colocar las muñecas en flexión y apoyarlas entre sí. el resultado va a depender de la fase en que se encuentre la patología carpiana. También se pueden evidenciar los síntomas. es de resolución quirúrgica. Es una inflamación de la vaina sinovial de los flexores del pulgar y del meñique. Tratamiento: Con técnicas de flexibilización de los ligamentos del carpo generalmente se obtienen buenos resultados en el tratamiento del canal carpiano. que a menudo esta más espeso. . colocando las muñecas en extensión y mantenerlas durante un rato. Se realiza stretching del ligamento anular anterior del carpo y movilización de los huesos del carpo para las adherencias. A veces la causa del síndrome carpiano es como consecuencia de una fractura de Pouteau Colles o edema del embarazo. • Suele existir asociada. Si no mejora.com La tenosinovitis de los flexores de los dedos. En el 80% de los casos. el canal carpiano se trata en 3 ó 4 semanas. bajo el ligamento anular anterior del carpo. los problemas del canal carpiano comienzan con cervicalgias y con mucha frecuencia. Es importante tener en cuenta que cualquier tensión que exista en el continente o en el contenido de este canal puede comprimir el nervio mediano. En la práctica. British test: Consiste en tomar la muñeca del paciente a nivel del carpo y apretar fuertemente durante un minuto.   Sintomatología: • Existe disminución de la fuerza muscular.

etc.com PELVIS CINTURAS Cintura pelviana Cintura escapular Cintura de la ATM Cada una de ellas tiene características especiales.www. es un anillo osteoartroligamentario. 2. La pelvis es un anillo cerrado que posee gran resistencia por su sistema ligamentario que es el mas potente del cuerpo. un apéndice  los miembros inferiores. FUNCIONES DE LA PELVIS     Protección de los órganos internos. ya sea lumbalgia. se le saca una resonancia magnética y se le confirma el diagnóstico. Descarga de peso a través de los tres huesos (amortiguación). una fuerza (la mayor) va hacia la sínfisis púbica y se anula con la contralateral y la otra (la menor) asciende por la línea innominada hasta llegar a la sacroilíaca y desde allí a columna. La gravedad actúa sobre L5 y sacro. El sacro. . Los iliacos. y que parecerían problemas lumbares. nerviosas. es llevado hacia abajo entre los iliacos desplazando el promontorio hacia delante (controlado por los ligamentos sacroiliacos anteriores). la cual al ser corregida. Solidez para entrecruzamiento de líneas de fuerza (absorción y distribución de líneas de fuerza). un hueso clave  el pubis. Las cinturas tienen las siguientes características: • Tienen • Tienen • Tienen • Tienen un hueso suspendido  el sacro (semi suspendido). Flexibilidad adaptativa para cadenas de movimientos. esta influenciada en forma directa por el raquis lumbar y la base del cráneo (por la unidad cráneo-sacra que determina el tubo dural). Cadena lesional: SACROILÍACA. atraviesa la articulación sacroilíaca y desde allí por línea innominada hacia la coxofemoral y desde allí al piso. ciatalgia. En la pelvis se entrecruzan líneas de fuerza: 1.. Son huesos y articulaciones sostenidos por ligamentos. cruralgia. Al llegar a L5 se divide en dos. La cintura pélvica tiene una complejidad especial. deja de provocar dolor. En la dinámica corporal participa de la deambulación por su relación con el sistema mecánico del miembro inferior. en realidad son problemas pélvicos. LA INDEMNIDAD DE SU MOVILIDAD (QUE NO PRESENTE FIJACIONES) ES IMPRESINDIBLE PARA ESTA FUNCION.ASCENDENTES: la fuerza de reacción del piso asciende por los MI. Es equilibrante con la cintura escapular. Muchos de los problemas que se encuentran en la práctica. ya que realiza movimientos inducidos por el MRP y la respiración torácica. lo que estaba provocando los síntomas era una disfunción pelviana. MS y tronco. por la movilidad de las regiones inmediatas y a distancia. la hernia era asintomática. En lo estático es pieza fundamental para la cual debe adaptarse permanentemente a las oscilaciones del raquis. que es un segmento del raquis. Cadena lesional: ILÍOSACRA. La resistencia del piso actúa sobre los iliacos y sínfisis púbica. así como los ilíacos entre sí. El tronco puede arrastrar o ser arrastrado por la pelvis. Por ejemplo hay pacientes que tienen una sintomatología similar a una hernia discal. etc. Su movilidad es constante. como es un segmento del raquis. pero en realidad. Ejemplo: su movimiento es equilibrante con cintura escapular. Las líneas de fuerza descendentes así como la resistencia del piso determina la dirección de las trabeculas óseas y los fascículos ligamentarios.soykinesio. esta bajo la acción de la gravedad.DESCENDENTES: transmite la fuerza de gravedad de cabeza.blogspot. Los ilíacos y el sacro. están sostenidos por un importante sistema ligamentario. Interviene en todos los movimientos del tronco. fascias horizontales  que van hacia el miembro inferior ya sea musculares. al llegar a la coxofemoral se divide en dos.

Es una comunicación entre las dos cavidades que tienen sinovial. cabeza y MS. iliolumbares y sacroilíacos anterior y posterior. Por eso la cintura pelviana esta formada por tres huesos y tres articulaciones. . la pelvis esta sometida a tensiones en una u otra dirección. LA INDEMNIDAD DE SU MOVILIDAD (QUE NO PRESENTE FIJACIONES) ES IMPRESINDIBLE PARA ESTA FUNCION.Brazo largo .blogspot. de que este anillo tenga una suficiente flexibilidad. son las responsables. Para poder contrarrestar esas fuerzas de torsión necesita de un sistema que las absorba sin debilitar la solidez del conjunto. INFLUYE Y ES INFLUIDA POR FUNCIONES HEGEMONICAS       MRP MRT Deambulación Sistema digestivo Sistema urogenital Mantener la mirada horizontal Influencia del MRP y de la respiración torácica: Durante la flexión del MRP e inspiración torácica. Durante las AVD. Va a dar sostén a todos los movimientos y a la adaptación de los sentidos dentro del medio. la hipomovilidad de la sacroilíaca se compensa a nivel de la sínfisis (con hipermovilidad) y viceversa. .Istmo Hay cartílago en los brazos pero no en el istmo. La flexibilidad y el movimiento son nuestros objetivos.ARTICULACIONES: dos sacroiliacas y una interpubiana (+ sacrococcigea y lumbosacra). ARTICULACION SACROILÍACA La superficie AURICULAR tiene tres partes: . Requiere de dos características contrapuestas para cumplir su función: 1) SOLIDEZ: lleva todo el peso del tronco.soykinesio. etc. Es allí donde se armonizan todos los movimientos de la pelvis. Estas articulaciones no son de apoyo.com relacionados con los MI. pero estas se mueven permanentemente hasta durante el sueño (inducidas por el MRP y la respiración torácica) son movimientos pasivos que le permite la elasticidad ligamentaria. 2) FLEXIBILIDAD: que le permita la adaptación. Está dada por las tres articulaciones.LIGAMENTOS: sacroilíacos mayor y menor. son influenciados por la resistencia del piso y elevados hacia arriba.Brazo corto . Colgado… El pubis es un hueso clave: a nivel de la sínfisis púbica se interrelacionan los iliacos. sino de suspensión ligamentaria. Los huesos y ligamentos dan la solidez. si no la tuviera tendría problemas de disfunción. No tienen músculos que incidan directamente sobre su movilidad.www. La movilidad de la socroiliaca permanentemente se encuentra en complementación con la interpubiana. .HUESOS: dos iliacos y un sacro (funcionalmente se consideran integrantes a L5 y coxis). Está colocada como una . el sacro lleva su base hacia atrás y su ápex hacia delante (y viceversa). en relación al sacro (controlados por los ligamentos sacroiliacos interóseos o axiales). la marcha. Transmite las fuerzas de arriba hacia abajo y también las fuerzas de reacción del piso.

Por eso. y que se tenga dolor en la interpubiana. Algunos autores dicen que es una artrodia. de que todo se lleve a cabo dentro de un orden y equilibrio. Puede ser que se tenga una lesión sacroiliaca. Los ligamentos sacrociáticos se palpan por dentro del isquion. por lo que la relación de hiper ó hipo-movilidad es muy importante. Se orienta: cóncava hacia arriba y atrás. La disfunción se produce cuando hay poca movilidad. se va a producir edema. Se mueve siempre. Por lo contrario. El brazo corto no debe estar en una posición totalmente vertical ni el brazo largo en una posición totalmente horizontal. El movimiento es muy pequeño pero es imprescindible. sino que es la que tenemos que proteger. Además. Nos vamos a encontrar con una sacroilíaca dolorosa. el saco sinovial de este se comprime y pasa la sinovia al saco del brazo largo.blogspot. La articulación sacroilíaca tiene un sistema ligamentario de refuerzo que son los ligamentos sacroilíacos. por consiguiente. Cuando se palpa una granulación al hacer la construcción de bases. Requerimos de estos movimientos de relojería. Cuando una de las sacroilíacas se mueve poco. Posee una cresta a lo largo de toda la superficie auricular: riel ocupado. Es una articulación que molesta mucho si está inflamada. cuando la persona se sienta los isquiones se separan y aumenta la presión en el brazo corto. Los movimientos que realiza esta articulación son de deslizamiento. Podemos considerar que la sacroilíaca posee dos sacos sinoviales de cada lado.www. es una articulación de movimiento. es una anfiartrosis. El sistema ligamentario posterior es más fuerte que el sistema ligamentario anterior. lo más importante a tener en cuenta es que estamos ante la presencia de una articulación sinovial que. es decir un largo proceso de hipermovilidad que alteró el tejido conectivo en esa zona. cuando se pierde. En personas poco móviles el desplazamiento es de 3 mm y en personas muy móviles es de 10 mm. Es excavada: riel hueco. Lo más importante para buscar es la hipo (mediante los test). hay un eje transversal que pasa a la altura del 2o segmento sacro. La sintomatología no siempre va a ser en la hipo pero sí es la que nosotros tenemos que tratar. Por eso el test es importante. están unidas por el sacro. por que quizá el proceso inflamatorio que se encuentra en la hiper. En el SACRO la cara articular abarca las primeras tres vértebras sacras. Muchos de los dolores que residen en la zona isquiática provienen de estos ligamentos. El espasmo del psoas puede dar patología en los nervios lumbares por compresión. cuando estoy parado se realiza mayor presión sobre el brazo largo y la sinovia se acumula en el brazo corto. etc. pero no es ésta la que tenemos que tratar. puede ser por un proceso crónico. hablamos de hipo o hiper. Pero quizá la que está fija es la otra. de la cantidad de hijos que haya tenido. si una está alterada se va a alterar la otra. Un reparo muy importante es la EIPS. excitando a los nociceptores provocando dolor. con “pelotitas”. al distenderse.com V hacia atrás con el brazo corto casi vertical y el brazo largo casi horizontal. la cual nos va a señalar dónde se encuentra el 2o segmento sacro en el cual se inserta la duramadre. Son carillas que se deslizan entre sí. se podría decir que es una diartroanfiartrosis. como a veces hay un pequeño disco. en un 30% el nervio atraviesa el músculo. Son articulaciones apareadas. Siempre que hablamos de disfunción. otros dicen que.soykinesio. DISFUNCIONES El movimiento que se realiza en esta articulación es mínimo y depende de la laxitud ligamentaria. aparece la disfunción y con ella la sintomatología que no siempre coincide con el lugar a tratar. De todas formas. sino que tienen que estar en una posición oblicua para proveer las posibilidades de desplazamiento y amortiguación. El espasmo del piramidal puede comprimir al ciático. El movimiento de la sacroilíaca NO es VOLUNTARIO sino que se induce por cadenas miofasciales. en la cara endopélvica del hueso. por lo tanto es importante evaluar con distintos test). La articulación está relacionada con el plexo lumbar y el sacro. hasta con la respiración. En el ILÍACO la superficie articular sigue la parte posterior de la línea innominada. la otra se mueve demasiado por lo tanto se inflama. A su vez. pero mayor sintomatología va a dar cuando haya una hipermovilidad (pero hay casos donde la hipomóvil produce dolor. .

las vértebras se van imbricando desde cervical hasta llegar al sacro el cual debe moverse entre los dos ilíacos para poder continuar con los movimientos de la columna. Estos movimientos ocurren milimétricamente. es un hueso esponjoso.soykinesio. que si viene por un proceso miofascial ascendente es decir. Esto sucede mediante una cadena lesional descendente. mientras que las del sacro se van a deslizar sobre las del ilíaco inducido por movimientos del tronco.www.blogspot. Si exijo en demasía la rotación posterior. La sumatoria de estos pequeños deslizamientos van a hacer los que dan la rotación. la articulación se fijó y va a doler la sobre exigida. Los procesos ASCENDENTES dan DISFUNCIONES ILIO-SACRAS Las cadenas lesionales que actúan sobre el sacro van a ser cadenas lesionales descendentes. El sacro. La rotación anterior (MI hacia atrás): la carilla del iliaco baja por el brazo corto y hacia atrás por el brazo largo del ilíaco. Lo mismo para la flexión. Si fue por un movimiento brusco y hay un proceso inflamatorio es muy probable que duela la misma articulación en disfunción pero si pasó hace tiempo. DISFUNCIONES SACROILIACAS-ILIOSACRAS Las carillas articulares del ilíaco se van a deslizar sobre el sacro inducidas por movimientos del MI. En la rotación posterior se desliza hacia delante por el brazo largo. Las disfunciones de origen traumático se establecen rápidamente (súbitamente).com Puede ser que esté alterada la sacroilíaca con dolor en pubis (hipermovilidad en pubis) o que esté afectada la sacroiliaca derecha con dolor en la izquierda o en la misma derecha. podría suceder que la parte ligamentaria. queda una lesión del sacro en extensión. Generalmente la dolorosa es la hipermovil. en el paso adelante un ilíaco va ser inducido a rotación posterior. El raquis forma una cadena de movilidad descendente. Son movimientos normales. Entonces cuando bajo y quiero volver a caminar . lo que se mueve es el ilíaco sobre el sacro. CADENAS ASECENDENTES Y DESCEDENTES Si se hace una extensión de columna. el ilíaco es la continuidad del miembro inferior. Las cadenas lesionales o normales que influyen en el iliaco son ascendentes. en cambio. es decir. Si el sacro queda en lesión de anterioridad. En definitiva. El ilíaco está fijado por los MI y se mueve el sacro. se realiza con la articulación coxofemoral. pero si se pasa de los 90o. y se va a posteriorizar. se llega al tope de esta articulación. y cuando se vuelve a la posición normal. sube por el corto. y se va a ir alternando produciéndose los deslizamientos en esas carillas articulares. es la unión de varias vértebras. si me agacho o me siento va a haber una separación de isquiones. iliosacro. Este es un concepto es importantísimo porque va a tener un tratamiento diferente un proceso lesional sacroiliaco de hipomovilidad que viene por un proceso miofascial descendente. capsular o muscular entren en espasmo y traben al ilíaco en esa posición. El sacro está fijado por la columna. tiene la suficiente maleabilidad que le permite adaptarse a todos nuestros movimientos. Todo depende del momento en que se produjo la lesión. Con esto vamos a tener las lesiones iliosacras. el ilíaco los continúa y completando el arco de movimiento. Esta maleabilidad va disminuyendo con los años. el sacro se mueve entre los ilíacos. y por consiguiente. por cadenas miofasciales ascendentes y descendentes. posterioridad o torsión las vértebras tratan de equilibrar como pueden. Los procesos DESCENDENTES dan DISFUNCIÓNES SACRO-ILÍACAS Si se realiza un movimiento de extensión de columna. por ejemplo al subir un escalón muy alto. el contrario en rotación anterior. En todos los movimientos que hace la cadera (flexoextensión. Esta última es una cadena de movimiento ascendente. por tracciones inadecuadas de líneas de fuerza. entre 3 a 5 mm. el movimiento va a ser continuado por la articulación iliosacra. Si roto o si me inclino va a haber un movimiento ilíaco. Al caminar. y si me incorporo se juntan isquiones y se separan las crestas. las de origen mecánico se establecen insidiosamente. Cuando se realiza una flexión de cadera. aducción-abducción y rotaciones). pero lo suficientemente importante como para la biomecánica de la marcha. todo lo que nos suceda en el MI o cualquier hipertonía. o desequilibrio de fuerzas en MI. En una hipomovilidad del pubis puede haber una hipermovilidad de la sacroilíaca. el sacro no vuelve.

Las lesiones pueden ser iliosacras o de cadena ascendente o sacroilíacas o de cadena descendentes. camino rápido y la punta del pié me queda enganchada en alguna baldosa rota. recto anterior del abdomen. Si una articulación sacroilíaca tiene una hipomovilidad. Por eso. Nota: saber las disfunciones metaméricas que se pueden asociar a estos grupos musculares que fijan la lesión en rotación anterior y en rotación posterior. sartorio. aunque luego se convierten en hipomovilidades ya que no permiten moverse. De todas formas es diferente el dolor de una y otra parte. lo que sí se puede decir es que hay músculos que van a fijar una lesión. Si por otra parte. esta densificación se puede dar no solamente en el lugar de la disfunción sino que también en el lado contrario. Algo muy importante que hay que tener en cuenta es que estando el sacro y el ilíaco se pueden mover independientemente. abductores) también van a estar dolorosos pero por el estiramiento. Considerar que cuando un ilíaco va hacia la rotación anterior se acompaña de un movimiento de rotación interna y viceversa.soykinesio. Si las dos articulaciones sacroilíacas tienen una hipomovilidad. Ya sea una protrusión o una hernia. el brazo corto baja y se fija. y se produce una rotación del ilíaco con respecto al sacro. El recorrido termina en el brazo largo. No hay ningún músculo que tenga específicamente la función de rotación interna. externa. el brazo largo baja y se fija atrás. la 5ta vértebra lumbar es la que compensa con una hipermovilidad. pero. Cuando se da un paso largo o se quiere subir a un lugar elevado. muchas veces nos vamos a encontrar con discopatías de L5-S1 o L4-L5 debido a hipomovilidad de las sacroilíacas. Entonces puede haber lesiones del sacro con respecto del ilíaco o lesiones del ilíaco con respecto del sacro. la otra va a tener una hipermovilidad. el ilíaco puede desplazarse por el sacro y viceversa. Por ejemplo un jugador de Rugby. se sobrepasa el movimiento que puede realizar la coxofemoral y el movimiento es continuado por el ilíaco a través de la sacroilíaca. se produce un giro hacia atrás entonces hay un ascenso hacia arriba y adelante del brazo mayor y un ascenso hacia arriba y hacia atrás del brazo menor. el ilíaco va a quedar en rotación anterior y cuando intente sentarme voy a sentir dolor porque rechaza la rotación posterior. el protagonista de esta fijación es el psoas. El brazo corto asciende. se va a deber a una alteración biomecánica y las alteraciones mecánicas que traen mayor cantidad de patologías son las hipermovilidades. abducción. Es decir que estando el sacro fijo. Entonces. Esto sería una alteración funcional dado que se exigió más de lo que puede cumplir la articulación. . Pero aquí. recto anterior del muslo. Además. psoas y glúteo mayor) va a haber dolor por un aumento de tensión. El brazo largo asciende. Una función se convierte en disfunción cuando una articulación queda fija en una posición. pero esta dentro del movimiento normal. A su vez.com aparece el dolor porque mi articulación no va a aceptar el movimiento contrario. ilíaco. los tejidos se empiezan a densificar. La lesión en rotación anterior se fija en el brazo largo.blogspot. El recorrido termina en el brazo corto. pero el sacro se mueve normalmente. etc.www. le hacen un tacle. También se pueden encontrar lesiones iliosacras y sacroilíacas al mismo tiempo ya que pasado un tiempo en el que se ha instaurado la lesión. Cuando se palpan estos músculos que fijan la disfunción (isquiosurales. además el ilíaco es traccionado por detrás por los isquiotibiales. La lesión en rotación posterior del ilíaco se fija en el brazo corto. si el ilíaco queda fijo en una rotación posterior. es decir que va a haber una estimulación de los nociceptores por estiramiento. los antagonistas (cuadrado lumbar. estos son músculos que “saltan” la articulación y pueden influir sobre ella.

www.soykinesio.blogspot.com Otra cosa importante que hay que saber son las distintas posibilidades de lesiones que se pueden producir en los distintos brazos de la articulación sacroilíaca. Es decir que pueden estar bloqueados en el brazo corto o en el brazo largo. CLINICA ANAMNESIS Tener en cuenta agentes traumatizantes de cualquier tipo (pisada en falso, secuelas de esguince de tobillo, etc), posturas laborales, deportes, etc. Sobre el dolor preguntar donde, cuando, que lo influye, etc. Características del dolor ligado a la sacroilíaca: dolor en marcha, al subir las escaleras, unilateral, en la apertura de la cadera contralateral, dificultad para levantarse de la silla, para colocarse las medias. Lumbalgias: EN SEDESTACION: -Sacro en extensión o en torsión anterior -Iliaco en rotación anterior -DIV en extensión -Discopatías -Coxofemoropatias EN BIPEDESTACION: -Sacro en flexión o en torsión posterior -Iliaco en rotación posterior -DIV en flexión -Discopatías -Coxofemoropatias EN MARCHA: -Disfunción iliosacra -Pubalgias -DIV -Coxofemoropatias Pubalgias: por fijación en articulación sacroilíaca. Ciatalgias: por lesión de algunas de las raíces que lo forman. - por torsión anterior de sacro  S1 - por torsión posterior de sacro  S2 Pseudociatalgias: por distensión de ligamentos sacrociaticos o tensión del piramidal. INSPECCION - Estática (postural) y dinámica. - Estrella de Maigne MANIOBRAS DE PROVOCACIÓN SACROILÍACA - Estremecimiento pélvico: paciente en DD. El examinador, con el talón de sus manos, comprime ambas crestas iliacas desde la vecindad de las EIAS; con ello se movilizarían las sacroiliacas, se tensarían sus ligamentos y aparecería dolor en la sacroilíaca afectada. - Prueba de Gaensly (o de Mennel): paciente en DL, con sacroilíaca a examinar por arriba, manteniendo con sus dos manos el MI de abajo (flexionado, lo más cerca posible del tronco). El kinesiólogo, por detrás, toma en bandeja la rodilla de arriba con una mano y con la otra fija el sacro. El examinador tracciona el muslo hacia atrás hasta lograr la hiperextensión de la cadera, y luego, por sacudidas, trata de movilizar aun mas el muslo hacia atrás y movilizar así, en forma indirecta, la

www.soykinesio.blogspot.com articulación sacroilíaca, donde despertara dolor si a su nivel existe un proceso activo. También se puede hacer en DD, hiperextendiendo el muslo por fuera de la camilla. - Prueba de Patrick (o Fabere): paciente en DD. Empuñando la rodilla del paciente, se lleva el muslo en flexión, abducción y rotación externa; luego el examinador sostiene firma la pelvis desde la EIAS opuesta con una mano y con la otra presiona la rodilla contra la camilla, con lo cual se tiende a movilizar la sacroilíaca del mismo lado y provocar dolor si esta está afectada. - Test del cuadrante inferior lumbar: el paciente en bipedestación, realiza inclinación hacia un lado, rotación homolateral y extensión; el kinesiólogo realiza una compresión axial; es positiva cuando aparece dolor lumbar bajo del lado de la inclinación (es la sacroilíaca de ese lado). TEST DE MOVILIDAD - Quick scaning » Se estudia el rebote anteroposterior elástico de la sacroiliaca, de manera comparativa con la del lado sano. En caso de fijación existe una rigidez, una perdida de elasticidad.  PP: sentado, con la espalda recta.  PK: de pie, detrás del paciente. Con una mano fija la cintura escapular, y con la otra toma contacto con la parte dorsal de los dedos (muñeca recta con flexión de las metacarpofalangicas) sobre la sacroiliaca, sobre el polo superior o sobre el polo inferior.  Maniobra: la mano iliaca empuja hacia adelante y aprecia la calidad del rebote elástico del brazo mayor y del brazo menor. La disfunción se estudiara después con test específicos.

- Pulgares ascendentes (Piedallu) » La flexión del tronco, con rodillas extendidas repercute sobre 4 elementos: el raquis lumbar (L5 ++), el sacro, los iliacos, las caderas. - Determina la movilidad de los ilíacos y del sacro representado por el ascenso de los pulgares. - Es más preciso para lesiones unilaterales. - Son positivos cuando un pulgar asciende más rápido que el otro, el lado que ascendió más rápido es el lado de la fijación por tracción fascial o muscular, no es por lesión, puede coincidir o no. - Dos formas de realizarlo: a.En el ilion, donde se evalúa el estado de movilidad de los ilíacos con respecto al sacro. » La flexión del tronco desplaza el sacro entre los iliacos unos 8o, este test para los iliacos solo es valido al final de la amplitud. » Este test indica una adherencia o una tensión miofascial (piramidal, ligamento sacrociatico mayor, espinales), hay un punto en los tejidos que actúa como freno al movimiento: este punto no esta situado forzosamente del lado doloroso, ni en la articulación. » Cuando las lumbares se empiezan a flexionar, se produce una desimbricación de las articulaciones y el sacro interdependientemente de L5 hace una posteriorización de la base y asciende. Si en los últimos grados del movimiento de flexión, momento en que el sacro hace la flexión, se adelanta un dedo, se va a considerar que el ilíaco está fijo al sacro de ese lado (al estar el ilíaco fijo al sacro, cuando el sacro se mueve arrastra al ilíaco; el sacro se mueve bien). » Este test indica en el 80% de los casos una disfunción iliosacra, y de que lado asienta la restricción, pero no permite saber cual es la disfunción (posterior, anterior, up-slip?); en el 20 % de los casos indica una disfunción torácica que mediante el dorsal largo repercute sobre la sacroiliaca. Por lo tanto, esta prueba no es muy específica ya que hay varios factores que pueden hacer que ascienda el pulgar. Sin embargo, llevado a la práctica clínica, es bastante efectiva en cuanto a la apreciación de una fijación. Si da positivo, hay que confirmarlo con los otros test.  PP: de pie, los talones separados un ancho de pie.  PK: por detrás, en cuclillas o sentado. Los pulgares se colocan horizontalmente sobre el borde inferior de las EIPS.

www.soykinesio.blogspot.com  Maniobra: se le pide al paciente que se incline hacia delante como para tocar sus pies con las manos, sin doblar las rodillas. El terapeuta fija su atención sobre los últimos grados de flexión. Si un lado esta fijado, sube con el sacro; el pulgar subirá más rápido y más arriba del lado de la lesión. b. En el sacro, donde se evalúa el estado de movilidad del sacro con respecto a los iliacos. » En la anteflexión del tronco el raquis se enrolla por delante en flexión y arrastra al sacro, puede entonces percibirse el movimiento del sacro entre los iliacos, en la anteflexión los dos pulgares del terapeuta deben subir en forma simétrica, lo que indica que las superficies articulares están libres. Este test no indica cual es el tipo de disfunción.  PP: sentado con los pies apoyados.  PK: por detrás, en cuclillas o sentado. Los pulgares se colocan horizontalmente sobre la base del sacro, por dentro de las EIPS (a la misma altura).  Maniobra: se le pide al paciente que se incline hacia delante y toque el suelo con las manos. Si un pulgar sube mas rápido que el otro, hay una disfunción sacroiliaca. » Si hay una lesión de las dos articulaciones, no se puede dar cuenta con ninguna de estas dos variantes del test. Es decir, que este test sirve para las lesiones de una sola articulación. Si están las dos lesionadas, es muy difícil darse cuenta ya que los dos tienen el mismo recorrido. - Test de lateroflexión del tronco (para sacro) » Objetivo: descubrir una disfunción sacra unilateral o bien una torsión. » En la lateroflexión del tronco, fisiológicamente la base sacra se anterioriza del lado de a lateroflexión y se posterioriza del lado opuesto.  PP: de pie, pies separados a la anchura de la pelvis.  PK: por detrás, en cuclillas o sentado. Los pulgares se colocan horizontalmente a nivel de los sulcus de cada lado.  Maniobra: se le pide al paciente que se incline hacia un lado. Observar si la base sacra avanza del lado de la inclinación y retrocede del dedo heterolateral. En caso de disfunción anterior de la base sacra (lesión unilateral o torsión), la base sacra acepta anteriorizarse en la lateroflexión del lado lesionado, pero no se posterioriza en la lateroflexión del lado opuesto. En caso de disfunción posterior de la base sacra, el sacro retrocede en la lateroflexión del lado sano, pero no avanza en la lateroflexión del lado lesionado. - Test de Gillet (test de flexion de cadera) » Permite diferenciar si existe lesión de sacroilíaca o iliosacra, es muy específica. » En la flexión de cadera hasta 100o, la flexión iliofemoral se acompaña de una rotación posterior del ilion homolateral.  PP: de pie, frente a una pared, en la que se apoya con las dos manos. Los dos brazos a la altura de los hombros. Los pies ligeramente separados (una distancia de un pie entre ambos).  PK: por detrás, en cuclillas o sentado. Los pulgares se colocan horizontalmente sobre el borde inferior de las EIPS, procurando que la yema del pulgar esté en la espina y la punta en la zona del sacro pudiendo evaluar el comportamiento global de la articulación sacroilíaca.  Maniobra: se le pide al paciente que flexione la cadera (en un plano estrictamente sagital) un poco más de 90o con la rodilla flexionada. Luego la otra para comparar. Si notamos que un pulgar desciende menos, hay restricción de ese lado. No sabemos si es una fijación ilíaca o es sacra. Ahora lo que se hace es focalizarse sobre ese lado.  Maniobra II: se coloca un pulgar sobre el borde inferior de las EIPS y el otro, la base del sacro, por dentro de las EIPS (a la misma altura). Cuando el paciente dobla la cadera del lado de la mano iliaca se testa el ilion, cuando flexiona la cadera del lado de la mano sacra se hace el test de sacro (la flexión de la pierna contralateral a la articulación evaluada, va a rotar el ilíaco de tal forma que arrastra el sacro). - Tests de abducción-abducción (para iliaco)  PP: sentado, con las caderas en flexión entre 70 y 90o, los talones en contacto.  PK: por detrás, en cuclillas o sentado. Los pulgares se colocan horizontalmente sobre las EIPS.

las distancias ombligo-EIAS y EIPS-S2 están aumentadas en el lado de la lesión. PALPACION » Palpación de reparos óseos. hasta apoyarla toda. En caso de una disfunción en rotación interna del iliaco. y tira de forma igual y simétrica de los dos MI hacia sí y observa si hay una diferencia entre sus pulgares. . que baje la columna lumbar vértebra por vértebra. . MEDIR LARGO DE MI Primero hacer equilibración pélvica:     PP: DD. . Observar como se alarga el MI homolateral (siempre bilateral). las distancias ombligo-EIAS y EIPS-S2 están disminuidas en el lado de la lesión. » Parámetros para ilion: EIAS. esta mas posterior y mas baja. con las rodillas flexionadas a 90o y los pies apoyados en la camilla.EIPS  El terapeuta palpa con los pulgares la parte inferior de las EIPS. Luego. el MI homolateral esta en rotación interna y la distancia ombligo-EIAS es mas pequeña que la del lado contrario (la distancia EIPS-S2 estará aumentada).Movilidad del iliaco  PP: DV  PK: parado al costado. EIPS e isquiones.en caso de rotación posterior.en caso de rotación externa.en caso de rotación posterior.  Maniobra: observar flexo extensión del sacro inducida por el MRP y respiración torácica. . . » MI acortado: por psoas acortado. esta mas posterior y mas alta. con ambas manos sobre el sacro. . con ambas manos sobre el sacro. etc. TCS. Se le pide al paciente que levante la cola.  Maniobra: presión para provocar una rotación anterior del iliaco. pero rehusa separarse en la aducción indica una disfunción en rotación externa del iliaco. El kinesiólogo coloca sus pulgares bajo la punta de los maleolos internos.en caso de out-flare. y después una aducción de las dos caderas conservando los talones juntos.en caso de rotación anterior. . .Isquiones . músculos.en caso de rotación anterior. . dorsal ancho acortado o rotación posterior del iliaco. .EIAS  El terapeuta palpa con los pulgares la parte inferior de las EIAS. sucede lo contrario. .  Medición de la distancia ombligo-EIAS . el MI homolateral esta en rotación externa y la distancia ombligo-EIAS es mas grande que la del lado contrario (la distancia EIPS-S2 estará disminuida).blogspot.en caso de rotación interna.soykinesio.www.en caso de in-flare. . .Movilidad espontánea del sacro  PP: DV  PK: parado al costado. Observamos como vuelve a la posición inicial cuando cesa nuestra presión.  Maniobra: presión intermitente sobre el sacro.com  Maniobra: se le pide al paciente que efectué amplia y lentamente una abducción. la EIPS homolateral esta mas anterior y mas alta. Parámetros para sacro: base sacra y AIL. Si uno de los pulgares se acerca a la línea media en la abducción. la EIAS homolateral esta mas anterior y mas baja.Rebote sacro  PP: DV  PK: parado al costado. con ambas manos sobre una EIPS.

en caso de rotación posterior. el isquion homolateral esta mas posterior y mas alto.en el istmo.Test del psoas  Alinear los pliegues de flexión de las muñecas del paciente  Llevar hacia atrás los MS (flexión de 180o)  Realizar una tracción longitudinal en el eje de los MS En el caso de espasmo del psoas.soykinesio.en caso de extensión unilateral. el sacro gira posteriormente de un lado y debe realizar también una lateroflexión hacia el lado contrario para seguir la orientación del brazo mayor auricular por lo cual el AIL se encontrará mas anterior y mas alto. el sacro gira anteriormente de un lado y debe realizar también una lateroflexión de ese mismo lado para seguir la orientación del brazo mayor auricular por lo cual el AIL se encontrará mas posterior y mas bajo. .en el brazo menor. .una extensión de cadera limitada.en caso de rotación anterior.Palpación de puntos triggers » En el caso de disfunción de la articulación sacroilíaca. la base sacra esta mas posterior. . lo mismo da que se trate de una disfunción iliosacra o de una disfunción sacroilíaca. a la altura de S3 » En caso de torsión sacra se encuentra frecuentemente un punto doloroso sobre el brazo menor de una lado y sobre el brazo mayor del lado opuesto » En caso de disfunción sacra unilateral o de disfunción iliosacra. a la altura de la espinosa S1. el MS homolateral parecerá mas corto. . .en caso de disfunción anterior unilateral o torsión anterior sacra. son los ángulos infero-laterales. . habrá uno o dos puntos triggers situados en el mismo lado. pueden encontrarse puntos dolorosos en la articulación.Test de los isquiosurales » Un espasmo causado por la facilitación medular S1-S2 o bien una retracción de los isquiosurales perturba la dinámica de flexo-extensión lumbosacra y provoca una cadena lesional miofascial posterior patógena que fija la rotación posterior del ilion.blogspot.en caso de flexión unilateral. a la altura de S2. Por regla general se encuentra: .www. . duele es el ligamento sacrociatico. TESTS MUSCULARES . . . esta mas anterior y mas bajo. .un punto trigger en la fosa iliaca homolateral sobre el tendón del psoas.com  El terapeuta palpa con los pulgares la parte inferior de los isquiones. la base.una pierna corta homolateral.Base sacra  EIPS: por dentro corresponde a S2 por arriba. . .en el brazo mayor. . » Si a la palpación entre el ángulo infero-lateral del sacro y los isquiones. la base sacra esta mas anterior. .en caso de disfunción posterior unilateral o torsión posterior sacra. que están situados al final del brazo largo. .AIL  De EIPS hacia abajo sentimos un tope que no es el ilíaco.  Pueden encontrarse tres puntos triggers: .

Por lo tanto hay que ir recolectando datos.www. será imposible mantener la extensión de rodilla. hay que realizar el tratamiento correspondiente a los músculos implicados en la fijación. Todos estos son test van sumando información para que vayamos cerrando un cuadro. que presentan una restricción que determinan una fijación. para liberar el sacro. En caso de espasmo o de retracción. Tenemos recursos en la terapia craneosacra: diafragma pelviano. además se ve que la pierna derecha está más corta. Elongaciones miofasciales. Por ejemplo si las pruebas de provocación dan positivas del lado derecho. crea una posición fija.  PP: DL con flexión de cadera y de rodilla. es decir una flexión de cadera con rodilla extendida. Cuadrado lumbar Puntos gatillo: ILIACO POSTERIOR a) Psoas: se traza una línea desde EIAS hasta el ombligo. Ninguno es determinante por sí solo pero sí la sumatoria. Sartorio: cerca del pliegue inguinal.  PK: de frente. . Para confirmar el espasmo del piramidal se encontrara un punto trigger en la nalga homolateral. si los test me indican que hay una lesión de un ilíaco. CV4 (en agudos al comenzar y terminar la lesión). » Si quiero que la movilización sea útil tendré que relajar la musculatura. Para la movilización de articulaciones hipomoviles. Después de todo esto. podemos realizarla con el método de energía muscular o con métodos directos. . se observa que las EIAS del lado derecho están más ascendidas.Test del piramidal » La contracción del piramidal fija el sacro contra el iliaco por su tensión al andar. b) Isquiotibiales (bíceps) MANIOBRAS  PARA FIJACIÓN DEL ILÍACO » Apertura sacroilíaca: se puede mover la sacroilíaca en forma inespecífica antes de realizar las movilizaciones como para relajar los ligamentos y que las mismas sean más efectiva. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO • • • • • • Inicialmente tratamos las estructuras blandas. un pivote para los movimientos del sacro.blogspot. se deduce que hay una posteriorización del ilíaco. descompresión lumbo-sacra. Puntos gatillo: ILIACO ANTERIOR a) b) c) d) RAC: cerca de la EIAS. así como en la contracción isométrica en el sentido de la rotación externa a partir de la rotación interna máxima.soykinesio. el dolor del punto trigger aumenta si se acentúa de forma pasiva la rotación interna de cadera. bombeos. se divide en 3 partes y en el tercio externo.com  Elevar el MI en extensión. Tratamos los músculos hipertónicos con punto gatillo. es por lo tanto imperativo. Aductores (recto interno): en ramas pubianas. la parte ligamentaria y capsular. a través del masaje celular subcutáneo en el tejido conectivo (realizando una construcción de base). Del lado espasmado la rotación será menor. pompages. coloca la mano cefálica sobre la articulación sacroilíaca con los dedos hacia caudal (para comprobar el movimiento de la misma) y la otra mano sobre la EIPS con antebrazo sobre La cresta iliaca. verificar si hay un espasmo del piramidal. descompresión occipito-atloidea.  Paciente en DD  Se flexionan las rodillas a 90o y se efectúa una rotación interna de los fémures llevando los pies hacia fuera.

 Ejecución: busco la barrera flexionando la articulación coxofemoral. en la articulación sacroilíaca. caudal al paciente. Pedir que empuje despacio y gradualmente mi cadera. sostenido o Maitland. • Para ilíaco posterior 1. con MI a tratar con flexión. mirando hacia cefálico.  PK: al costado. La otra diferencia es que con una mano se va a palpar la articulación sacroilíaca para sentir que con la maniobra estamos moviendo la articulación. el MI heterolateral extendido. caudal al paciente.soykinesio. la otra mano sobre la articulación sacroilíaca. abducción y rotación externa de cadera y flexión de rodilla (se coloca el pie del paciente en el hombro del kinesiólogo). con flexión de caderas y rodillas. Pedir que empuje despacio y gradualmente mi pelvis y que lleve la rodilla hacia adentro. Talón de una mano en EIAS. con MI a tratar con flexión. Talón de una mano en isquion y la otra en CI de forma tal que los antebrazos estén paralelos pero en sentido contrario.  PK: delante de la pelvis. 2. Volanteo (movilización articular): rítmico. .  PK: al costado.  Ejecución: se realiza una fuerza llevando el ilíaco hacia rotación anterior. Variante 3  PP: DL.  PK: al costado. Una mano en la cara interna de la rodilla y la otra en la EIAS contralateral.  PP: DL. caudal al paciente. Pedir que empuje despacio y gradualmente mi hombro. • Para ilíaco anterior 1. 2. abducción y rotación externa de cadera y flexión de rodilla (se coloca el pie del paciente en la cresta iliaca contralateral del kinesiólogo). el MI heterolateral extendido. el MI a tratar hacia arriba. El pie apoyado en cresta ilíaca del kinesiólogo.  Ejecución: busco la barrera flexionando y abduciendo la articulación coxofemoral.com  Maniobra: tiro mi peso sobre el MS. Una mano en la rodilla y la otra por debajo. La otra diferencia es que con una mano se va a palpar la articulación sacroilíaca para sentir que con la maniobra estamos moviendo la articulación. la otra en isquion de forma tal que los antebrazos estén paralelos pero en sentido contrario. Variante 2 (teniendo en cuenta que la rotación anterior del iliaco se acompaña de una rotación interna)  PP: DD.  Ejecución: se realiza una fuerza llevando el ilíaco hacia rotación posterior. cuando la mano que está palpando la articulación sacroilíaca siente que llegó la tensión. Una mano sostiene en bandeja al MI y lo lleva a abducción. cuando la mano que está palpando la articulación sacroilíaca siente que llegó la tensión. con flexión de cadera y de rodilla.  PP: DL. sostenido o Maitland. Variante 1  PP: DD. Energía muscular (articular) » La técnica es igual a la de los isquiosurales pero con la diferencia que la fuerza tiene que ser un poco mayor ya que estamos actuando sobre una articulación.www. con flexión de caderas y rodillas. Energía muscular (articular) » La técnica es igual a la del psoas pero con la diferencia que la fuerza tiene que ser un poco mayor ya que estamos actuando sobre una articulación. se mantiene. en finta anterior.blogspot. mirando hacia caudal.  Ejecución: busco la barrera flexionando la articulación coxofemoral. se mantiene.  PK: delante de la pelvis.Volanteo (movilización articular): rítmico. levando hacia mí el iliaco (para abrir la articulación sacroilíaca).

Hay que sentir la tensión en la articulación sacroilíaca. » Si hay una fijación en anterioridad de una hemibase. ventral y caudalmente. con flexión de rodilla del MI a tratar. el ángulo que va a sobresalir es el del mismo lado de la hemibase fijada. Cuando se deja de ejercer la fuerza. se presiona más. cuando saca el aire. » También se puede trabajar primero en forma funcional y después en forma estructural. Normalmente. Se realiza un impulso a través de los ángulos inferolaterales posteriorizando la base. con una mano en el muslo del paciente y la otra en la articulación sacroilíaca. » Se puede trabajar directamente en forma estructural. Se toma la rodilla del MI contralateral.www. con el MI a tratar por fuera del plano. Variante 2  PP: DV.  Contactos: se ejerce una presión sobre la base del sacro (en el centro de S1) con el talón de la mano (reforzado por la otra). se mantiene. las dos hemibases deben ir hacia posterior tocando los dedos del evaluador.  Ejecución: se busca la barrera extendiendo la articulación coxofemoral. una de los dos hemibases no vuelve.Se puede colocar un almohadón en el pecho con el fin de llevar la columna a una extensión o debajo de los muslos. . al ejercer la presión sobre los ángulos inferolaterales. por ejemplo en un sacro posteriorizado. . LAS MANIOBRAS SE REALIZAN SUAVE Y LENTAMENTE. que corresponde con S2. al ejercer la presión sobre los ángulos. En cambio si es una lesión en torsión. se sube un nivel a S1. el ángulo que sobresale es el heterolateral.  PK: finta anterior. . sabiendo que a nivel de las EIPS se encuentra S2. con una mano toma en bandeja el MI por debajo de la rodilla y con la otra mano palpa la articulación sacroilíaca. se presiona ventral. Esto se realiza para preparar la parte ligamentaria. la base vuelve. mirando caudalmente. se va a percibir que una hemibase va y vuelve y la otra se queda siempre en el mismo lugar. esto se realiza varios ciclos.Se coloca las caderas en rotación externa. » Otra cosa que puede pasar es que. » Ahora hay que detectar si se trata de una lesión unilateral o una lesión en torsión.El grado de relajación ligamentaria de la sacroilíaca es una abducción de 15o.  Ejecución: esta posición del sacro corresponde a un estado de inspiración.  PK: al costado.blogspot. Es importante recordar cómo encontrar la base sacra. Para anteriorizar un sacro que está flexionado. Esto se puede objetivar a través de la palpación de los ángulos inferolaterales. Se le pide que tome aire.  PARA FIJACIÓN DEL SACRO » Primero de todo se puede realizar un test evaluativo para ver qué respuesta se obtiene ante la presión posteroanterior. se sube a S1 y se coloca el talón de la mano sobre esta última. Buscar interbarrera y pedir una fuerza hacia el techo. » Entonces. con rodilla flexionada.com Variante 1  PP: DD. cuando vuelve a tomar aire se sigue manteniendo la presión. Hay que tomarse un tiempo para diferenciar L5 de S1 para no apoyarse sobre la primera pudiendo generar un daño. Se induce un acercamiento de las dos EIPS con el fin facilitar el empuje hacia anterior del sacro. Estamos en presencia de una fijación en posterior de una hemibase. y. Es decir. luego se pasa a la fase estructural. Cuando la mano que está palpando la articulación sacroilíaca siente que llegó la tensión. y se realiza una presión sobre los AIL aumentando la lesión. » Se colocan los dedos a nivel de ambas articulaciones sacroilíacas para detectar el movimiento. » Otra forma de trabajar es haciendo una movilización tipo Maitland.  Ejecución: se busca la barrera extendiendo la articulación coxofemoral.soykinesio. El contacto debe ser firme pero suave. Durante diez ciclos respiratorios. En el caso de una lesión unilateral. Buscar interbarrera y pedir una fuerza hacia la camilla. se le dice que tome aire. pero cuando suelto. • Para sacro en flexión bilateral:  PP: DV  Parámetros facilitadores: . hay que utilizar una espiración.  PK: contralateral al MI afectado. se siente que la base se posterioriza. VOLVIENDO A LA POSICION INICIAL PASIVAMENTE. cuando lo saca. se ubica EIPS.

PK: homolateral.  Contactos: se ejerce una presión sobre el AIL del sacro con el talón de la mano (reforzado por la otra). con MI homolateral con abducción de 15o y rotación interna. Se coloca la región hipotenar de la mano sobre la hemibase correspondiente. Almohada debajo del abdomen.  PK: del lado der. . •      Para sacro en flexión unilateral: PP: DV. hay que tratar a los piramidales y si es una anteriorización. Debe sentir la llegada de la base. mirando hacia cefálico.  Se coloca la región hipotenar de la mano el AIL der. se utiliza la inspiración. en finta anterior.  Almohada debajo del abdomen.com • Para sacro en extensión bilateral:  PP: DV  Parámetros facilitadores: .  Ejecución: presión “en coma” durante la espiración. con dedos sobre el AIL der. en finta anterior. con dedos sobre la base izq. en dirección podálica (en una posición oblicua en dirección al eje implicado). con MI izq con abducción de 15o y rotación externa. Después de todo esto. Durante diez ciclos respiratorios.Se colocan las caderas en rotación interna para “abrir” la articulación sacroilíaca.  Ejecución: presión “en coma” durante la inspiración.  PK: del lado izq. Se coloca la región hipotenar de la mano el AIL correspondiente. ventral y cefalicamente. PK: homolateral. • Para sacro en extensión unilateral:      PP: DV. y se presiona ventral y. si es una posteriorización. cuando saca el aire. en finta anterior.El grado de relajación ligamentaria de la sacroilíaca es una abducción de 15o.blogspot. se presiona más. MI der con abducción de 15o y rotación neutra/interna. con MI homolateral con abducción de 15o y rotación externa. Ejecución: durante la inspiración. MI der con abducción de 15o y rotación neutra/externa. hay que realizar el tratamiento correspondiente a los músculos implicados en la fijación. se sigue manteniendo la presión.Se puede colocar un almohadón debajo del abdomen. Cuando vuelve a tomar aire.  PK: finta anterior. en finta anterior. Almohada debajo del muslo. en dirección cefálica.  Ejecución: esta posición del sacro corresponde a un estado de espiración. Es decir. Se le pide que tome aire. Ejecución: durante la espiración. en dirección cefálica (en una posición oblicua en dirección al eje implicado). con MI izq con abducción de 15o y rotación interna. hay que tratar a los paravertebrales . • Torsión anterior (TDD) Nos basamos en la base izquierda anterior…  PP: DV. • Torsión posterior (TID) Nos basamos en la base izquierda posterior…  PP: DV.soykinesio. Debe sentir la llegada del AIL.  Se coloca la región hipotenar de la mano la hemibase izq. en dirección podálica. El antebrazo tiene que estar oblicuo.  Almohada debajo del muslo izq.www. Para posteriorizar un sacro extendido. .

Amplitud: la propulsión es de 1. APERTURA Se produce el descenso del maxilar inferior. maseteros (músculos principales). el condilo mandibular junto con el menisco se desplazan hacia abajo y hacia delante. Para tratar a los piramidales se puede usar por ejemplo energía muscular. La protusión es menor porque se tensan los lig. que fijan la posición de la cabeza. facilitando la abertura bucal. Artrocinemática: el inicio del movimiento se caracteriza por una rotación del condilo mandibular alrededor de un eje transversal (en la articulación menisco-mandibular o inframeniscal). ANTEPULSIÓN O PROTRUSIÓN Consiste en un desplazamiento de la mandíbula hacia delante en relación a la arcada dentaria superior. por lo cual este eje no es fijo. El desplazamiento del menisco hacia delante es detenido por la tensión del freno meniscal posterior.blogspot. ayudados por los pterigoideos internos (músculo accesorio). Artrocinemática: primero la traslación del condilo mandibular y del menisco y luego la rotación del condilo. esfenomaxilar. los haces superficiales de los maseteros y los pterigoideos internos. se produce una traslación. La oclusión incisiva se produce por la contracción de los fascículos anteriores de los temporales. Limites: el freno meniscal posterior. CIERRE La mandíbula desde la posición de apertura asciende describiendo una trayectoria inversa a la recorrida en el descenso. Amplitud: 4-5 cm. . Limites: tensión de la parte anterior de la cápsula.www. la antepulsión se realiza sin contacto dentario y la protrusión se realiza con contacto dentario. Los fascículos superiores de los pterigoideos externos desplazan los meniscos hacia delante y los fascículos inferiores desplazan los condilos hacia abajo y hacia delante. pterigomaxilar. el lig. los pterigoideos externos se contraen para controlar el desplazamiento dorsal de la mandíbula. posee un ángulo de tracción cercano al óptimo en dicha posición. el LLE. Miocinética: los músculos principales son los digástricos y los pterigoideos externos.soykinesio. Los digástricos (junto a los milohioideos y genihioideos) arrastran la mandíbula hacia abajo y hacia atrás. se puede colocar tres dedos de arriba abajo entre los incisivos. intervienen en la apertura máxima de la boca (donde tienen mejor ángulo de tracción). cada uno de los cuales comprende un movimiento de ida y un movimiento de retorno.5 cm. el condilo mandibular se dirige hacia abajo y hacia delante y el gonion hacia arriba y hacia atrás. el lig. Esta rotación se produce en torno a un eje transversal que pasa por ambas espinas de Spix.com lumbares. Para tratar a los paravertebrales se puede realizar una movilización articular lumbar en decúbito lateral. pterigomaxilar y por la distensión de los músculos de cierre. Miocinética: temporales. que fijan el hioides y los ECOM. este movimiento produce la apertura de la boca pero si la excursión continua. Los músculos accesorios son los infrahioideos. • Oclusión incisiva: los incisivos centrales de ambos maxilares se ponen en contacto mediante sus bordes. pero no es una rotación pura. el LLE. Limites: contacto de ambas arcadas dentarias. estilomaxilar y esfenomaxilar. bajo el condilo del temporal (en la articulación temporo-meniscal o suprameniscal). Hay que tener en cuenta que el cuadrado lumbar se conecta con el psoas y con el diafragma. ATM Los movimientos osteocinemáticos de la mandíbula se clasifican de a pares. Existen dos posibilidades para realizar este movimiento: • Oclusión céntrica (o molar): la mandíbula se aplica contra la arcada del maxilar superior (posición intercuspidea). se combina con un movimiento de propulsión. esfenomaxilar y el lig. Para realizar una oclusión molar se contraen los fascículos posteriores de los temporales y los haces profundos de los maseteros. La posición cero es la posición intercuspidea (oclusión céntrica). evitan que la contracción de los hioideos flexione la cabeza. Los maseteros ejercen una fuerza intensa durante la oclusión céntrica forzada. el lig.

Miocinética: los pterigoideos externos ayudados por los pterigoideos internos y por los haces superficiales de los maseteros. SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO Lo que los kinesiólogos tratamos. mandíbula e hioides.. indudablemente va a generar una fijación del temporal.www. A su vez. la ATM es sumamente importante debido a que contribuye con todas las funciones hegemónicas.Por la influencia del apoyo podal y el equilibrio pélvico.Por la influencia del sistema cráneomandibular en la función estática y en la dinámica del individuo.5 cm Artrocinemática: el condilo mandibular homolateral gira sobre un eje vertical (en la articulación inframeniscal). . Es decir que cada una de las dos articulaciones van a estar interrelacionadas funcionalmente y lesionalmente. la otra también lo tendrá.Nervios UBICACIÓN TOPOGRÁFICA . y es apareada por la sínfisis mentoneana.Por la repercusión de las lesiones craneales. une el hioides a la apófisis estiloides del temporal).Por ser una articulación sinovial.Articulaciones: ATM. un problema en dicha articulación.. imprescindibles para la supervivencia. mientras que el condilo contralateral junto con su menisco se desplazan hacia delante. estilo-hioidea (sindesmosis. ayudados por los haces profundos de los maseteros y los genihioideos.Huesos: temporal. .Sistema muscular y ligamentario 5.. ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR (ATM) ESTA ARTICULACIÓN ES DE INCUMBENCIA KINÉSICA . bajo el condilo del temporal (en la articulación temporo-meniscal o suprameniscal). Por la integración global de las cadenas musculares. DIDUCCIÓN Es un movimiento de desplazamiento del mentón hacia un lado. Si una tiene un problema. Limites: LLE Miocinética: los haces posteriores de los temporales y los digástricos (músculos principales). Por consiguiente. Miocinética: el pterigoideo externo contralateral y el pterigoideo interno. en la respiración. Amplitud: 1-1.. Al ser apareada.com Artrocinemática: el condilo mandibular junto con el menisco se desplazan hacia abajo y hacia delante. abajo y adentro (en la articulación suprameniscal). cervicales y de la cintura escapular. Los temporales soportan el peso de la mandíbula.soykinesio. es decir. RETROPULSIÓN O RETRUSIÓN Deshace el movimiento de propulsión o protrusión previamente realizado. en la masticación. el temporal. Por lo tanto.. es una de las regiones que se tienen que observar cuando se hace la evaluación integral del individuo. Todas estas funciones son hegemónicas. Está compuesto por: 1. sino lo que se llama sistema estomatognático que es el conjunto de elementos que influyen en la fonación. Está integrada a través de fascias y a través de músculos con el raquis cervical. va a ser interdependiente en la función y en la disfunción. no es exclusivamente la ATM. TIPO DE ARTICULACIÓN La ATM es una articulación bicondílea apareada. 2.Glándulas salivales 4. Es bicondílea por contar con el cóndilo de la mandíbula y el cóndilo del temporal a cada lado. con la cintura escapular y con el resto del cuerpo... en la deglución. Como la ATM incluye un hueso craneal (temporal).Vasos 7. 3.Lengua 6.blogspot. . influye en los huesos del área anterior craneal y de la cara por su movimiento. el temporal y el masetero homolateral.

Tejido retrodiscal: TC laxo. clavícula. etc). sin relación capsular). estilomandibular y esfenomandibular (que son accesorios.com Palpar inmediatamente por delante del cartílago del trago para encontramos con una línea articular. supra e infrahioideos. MENISCO . se siente el movimiento. masetero. músculos faciales. tarde o temprano. se estira y estabiliza al disco en la apertura (freno meniscal. De esta manera. pterigoideo interno. Ligamentos que fortalecen la cápsula: el temporomandibular (el más importante). esternón.soykinesio. y pterigoideo externo (esenciales de la masticación).blogspot. lingual. Superficies articulares: del temporal: la cavidad glenoidea (en realidad actúa como receptáculo del cóndilo en reposo) y el tubérculo anterior (verdadera superficie articular). Cápsula: envuelve a la articulación y esta revestida por la membrana sinovial. músculos de la lengua. músculos constrictores de la faringe (accesorios). Si se abre y se cierra la boca.www. Arterias: ramas de la carótida externa (mandibular. FUNCION ESTATICA Y SU INTERRELACION CON DISTINTAS ESTREUCTURAS COLUMNA CERVICODORSAL CRÁNEO LA ATM INFLUYE Y ES INFLUIDA POR SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO CINTURA PELVIANA CADENAS MIOFASCIALES CINTURA ESCAPULAR APOYO PODAL COMPONENTES ANATÓMICOS • • • • • • • • • Componentes óseos: temporales. También hay que tener en cuenta qué débil es la pared ósea que separa la ATM del oído externo. el Músculos: temporal. van a tener una alteración de la ATM y van a tener probablemente acúfenos. se puede comprender que las personas que bruxan. de la mandíbula: el cóndilo mandibular (convexo en las dos direcciones. omoplato y el maxilar superior (secundarios). fibras cortas de la capsula). mayormente en la antero-posterior). La ATM se encuentra inmediatamente por delante del conducto auditivo externo. Nervios: nervio trigémino (rama mandibular). maxilar inferior y el hioides (principales). Menisco: al ser ambas superficies convexas hay gran incongruencia por ello esta articulación presenta un disco inter-articular (menisco) con gran protagonismo en la dinámica y en la estática de la articulación. Hay una íntima relación entre el sistema acústico y el sistema mandibular.

 El pterigoideo externo se inserta en el cuello del cóndilo y en la parte anterior del menisco.  El disco divide en dos compartimientos a la articulación: - Compartimiento suprameniscal o temporomeniscal (realiza fundamentalmente deslizamiento). Cuando el cóndilo y el menisco hacen un movimiento de desplazamiento en forma conjunta. está unido en la parte posterior. tampoco tiene inervación por eso no hay dolor en el apriete dental (hay dolor cuando todos los elementos periarticulares están inflamados).com  La cavidad glenoidea poco profunda en relación al desplazamiento que tiene que realizar para lograr la apertura. nace de la cara externa del ala mayor del esfenoides y termina en la cara anterior del menisco.  El centro del disco es avascular. comprimiendo la parótida. si está hipertónico. hasta ángulo de la mandíbula. va a haber una disfunción y va a ser el motivo por el cual se produce un ruido. Por lo tanto.  El menisco. para evaluarlo y para tratarlo. TEMPORAL  Ocupa la fosa temporal. su aponeurosis se retrae.  Además.  Se puede trabajar desde afuera de la boca y desde adentro. no va a permitir que estos huesos tengan un movimiento normal. hasta la cara externa de la apófisis coronoides. la cual segrega la saliva. . por parte del pterion (alas mayores del esfenoides) y llega a ocupar hasta una parte del parietal. interpuesto entre las dos superficies articulares. actúa como elemento de adaptación. adentro y adelante. el temporal.soykinesio. cuando está hipertónico el paciente puede referir tener dolor de muelas y dolor de cabeza y piensa que le están saliendo las muelas de juicio.Estabilización a la articulación ⇒ Una articulación temporo mandibular tiene una biomecánica normal: - Cuando el cóndilo y el menisco están equilibrados. el paciente referirá que se le seca la boca. Esto es lo que mantiene la unidad funcional cóndilo-disco.Amortiguación de las fuerzas - Protección de estructuras .  El cóndilo y el menisco forman una unidad funcional indisoluble. MASETERO  El fascículo superficial va desde la arcada cigomática. entraría en degeneración. como el temporal termina por detrás de los últimos molares. el medio se inserta en la cara externa de la rama ascendente de la mandíbula. No se puede trabajar el sistema cráneo sacro si hay un músculo temporal hipertónico. un chasquido en la apertura y en el cierre bucal. Este disco.  La aponeurosis del masetero recubre la parótida. sufre tantas presiones. Se tienen que deslizar en forma conjunta. la cual está constituida por el hueso temporal (porción escamosa). Compartimiento inframeniscal o condilomeniscal (realiza fundamentalmente rodamiento).  Funciones del menisco: . el inferior (o pterigoideo) nace de la parte externa del ala externa de la apófisis pterigoides (del esfenoides) y termina en la cara anterior del cuello del cóndilo.Adaptación de las superficies . si el masetero está hipertenso durante mucho tiempo.  La sutura de la escama del temporal con el parietal es muy filosa para poder deslizarse. Cuando el cóndilo o el menisco sale antes en su movimiento.blogspot. El menisco.www. por una lámina de tejido conectivo con muchas fibras elásticas que actúa como un resorte para que pueda volver hacia atrás en el cierre bucal. y el superficial. va hacia abajo. hacia abajo y atrás. El centro del disco.  Termina insertándose en la apófisis coronoides terminando por detrás de los últimos molares del maxilar inferior. Cuando se hace una oclusión céntrica. PTERIGOIDEO EXTERNO  Presenta dos haces: el superior (o esfenoidal). que tiene que tomar nutrientes de la sinovia porque si no.

Se considera al hioides como el esqueleto de la lengua.Omohioideo. O sea que para tratar ATM.Esternocleidohioideo.Tirohioideo. . que a veces duele la zona de la garganta y parecería ser que se está incubando una angina.Genihioideo. El esternotiroideo también unen el hioides a la cintura escapular (al estenon y a la clavícula). alteraciones deglutorias. va a mandar el mentón del lado contrario. y sin embargo es que hay un aumento de la tensión del milohioideo. El vientre anterior está inervado por el trigémino.Digástrico. Entonces es muy importante movilizar el hioides en una cervicalgia por ejemplo. C2.  Los bloqueos se producen por una tracción exagerada del pterigoideo que mueve al disco en un plano no articular. el posterior. PTERIGOIDEO INTERNO  Nace de la parte interna del fondo de la apófisis pterigoides (del esfenoides). Tiene inserción de músculos partícipes de cadenas. entonces disfunciones a nivel del occipital pueden provocar la irritación de los nervios.Milohioideo.El digástrico une el hioides con la mastoides. . el tubo laringo-faringo-traqueal y determinar disfonías. . El omohioideo relaciona el hioides con la cintura escapular (con el omoplato.www. Esto se debe a que las apófisis pterigoides están por delante del cóndilo. C3). - El hioides y la mandíbula están unidos por el genihioideo. .. hay que tratar también la ATM. MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS .soykinesio. Piso de la boca. por el milohioideo y por el digástrico. .  Tener en cuenta.  Relacionando. Está inervado por el hipogloso y ramas de las primeras cervicales (C1. entonces a partir de movimientos de esta se plantea un tratamiento para las disfunciones de ATM. Inervado por el facial. Inervado por C1 . baja hacia atrás y afuera y termina en la cara interna del ángulo de la mandíbula y sobre la parte interna de la rama ascendente de la misma.blogspot.  Es un punto de fijación para mantener el eje aerodigestivo. por el facial. MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS . hay que tratar también cervicales. cuando se contraen llevan el mentón heterolateralmente. MÚSCULOS FARÍNGEOS Los músculos de la faringe están inervados por el glosofaringeo (el superior) y por el neumogátrico (el inferior y medio). Inervado por C3  Tensiones a nivel de los infra-hioideos se acompañan de alteraciones en las estructuras blandas como ser. etc.. A su vez. esto trae aparejado tensión muscular en la zona que repercute en la ATM. .  Estos músculos participa de las cadenas cruzadas y que por lo tanto hay que trabajarlos. para tratar las cervicales.Estilohioideo. son diversas las fascias y los músculos que interrelacionan la ATM con las otras regiones. Ambos salen por el rasgado posterior.El estilohioideo une el hioides con el temporal. HIOIDES  Es un punto de cruces de cadenas.com  Los pterigoideos externos. la clavícula y la primer costilla).  Por lo tanto. Está inervado por el trigémino.  Punto de inserción de la lengua. Inervado por C2 . Cuando se contrae de un lado.

que la mandíbula se proyecta hacia delante llevando al individuo a un escapulón posterior. determinando ⇓ Una orientación de la cabeza que no es adecuada. por alteraciones posturales ocasiona ⇓ Impulsos propioceptivos anómalos. A su vez. es decir. Estos serían los parámetros normales para considerar que el cuerpo tiene un equilibrio estático normal.soykinesio. Hay que tener en cuenta que la pieza dental con la . el cual puede actuar como flexor y también como extensor. que la cintura escapular queda por detrás de la cintura pelviana. EQUILIBRIO ESTÁTICO Si se coloca a un adulto contra una pared. Los antagonistas de los músculos cervicales: El temporal El pterigoideos Infrahioideos La columna cervical.  Las líneas de fuerza se reparte por los pequeños músculos suboccipitales. aquí estamos hablando de postura). para considerar a las curvaturas como normales. se considera que hay una rectificación. se habla del tendón central. es posible (si no tiene alguna otra patología) que tenga una postura normal. su maxilar superior va a tender a adelantarse más en relación con la mandíbula. la oclusión se altera. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ESTÁTICO POR TRASTORNOS DE OCLUSIÓN 1. pero primero hay que observar la postura. POSTURA  La postura del individuo depende de los receptores podálicos. Si una persona tiene una oclusión relativamente normal.  A su vez. de los receptores visuales y de la oclusión dentaria (los receptores vestibulares influyen en el equilibrio. Por lo tanto. el mediastino se une al diafragma.  La oclusión dentaria influye en la postura debido a que.  Por lo tanto. Si los valores son menores a éstos. esto puede llegar a manifestarse con dientes que se desplazan hacia delante. Si una persona tiene lo que se llama escapulón anterior. pero se hace un relevo en la parte anterior a través del ECOM. Otro caso puede ser la prognasis.  Estos pilares tienen continuidad con los arcos del psoas y del cuadrado lumbar. que toda la cintura escapular se encuentra hacia delante y el peso de su cabeza también va hacia delante. tendría que haber unos 6 cm desde el vértice de la lordosis cervical hasta la pared y 5-6 cm desde el vértice de la lordosis lumbar hasta la pared. 3. 2. Este tendón central se encuentra en parte en las fascias endocraneales. TENDÓN CENTRAL  Siempre que se habla de fascias.com ESQUEMA DE BRODY Para que los músculos cervicales tengan un tono normal. donde hay un pequeño desfasaje anterior entre los molares del maxilar inferior en relación a los molares del maxilar superior. hay un ligamento llamado desdemonte que lo sostiene. los antagonistas tienen que brindar un posicionamiento y una tensión adecuada. Los molares del maxilar superior están por detrás de los molares mandibulares. este tendón central es el eje del cuerpo.blogspot. provocando a su vez ⇓ Una alteración de la función del área Cuando se trata una cervicalgia. A veces. El malar tiene que caer a la altura del esternón.  El mediastino se une con el recubrimiento de la laringe que es de tejido conectivo. es decir. están unidos en la flexión con los músculos de la lengua y con los músculos supra e infrahioideos. alrededor de una pieza dental.  El diafragma distribuye sus fuerzas a través de los pilares del diafragma. es decir.www. siempre hay que observar el tono y la flexibilidad de los músculos anteriores. Otras veces no se manifiesta de esta forma pero el desplazamiento de los molares del maxilar superior con respecto a los del maxilar inferior se realiza igual.

que desequilibra la dinámica de la ATM. Consiste en evaluar a una persona cuando pasa de la posición de sentado a la posición de parado. Debe ser evaluada no sólo en aquellos pacientes que consulten por sintomatología a ese nivel sino también en pacientes que presenten otro tipo de disfunciones (cervicalgias. Las piezas dentarias se pueden mover dentro de su cavidad. Para evaluar esto. éstas cadenas miofasciales se encuentran debilitadas. aumenta la curva a nivel de las cervicales superiores y rectifica las inferiores (el atlas se acerca al axis). va a haber un desbalance muscular en el cual siempre va a estar afectada. Cuando hay un implante o se cae un diente. artrosis. se marca la distancia que hay cuando está sentado y qué distancia hay cuando se incorpora. muy vinculados a la postura de la columna cervical. Siempre hay una extensión de cabeza. que desequilibra la tensión de las riendas musculares. traumatismos directos o a distancia. La ATM es una articulación apareada que debe actuar en conjunto. Por lo tanto. pero va a continuar con los síntomas a menos que se le enseñe cómo se tiene que incorporar. Importante para el enfoque terapéutico: esta situación puede originarse por la alteración de la columna cervical. neuritis y neuralgias. Si es una adaptación cuando arreglemos la causa primaria. esta a su vez en el sistema cráneo-cervical y por este en la ATM. Cuando aumentan las curvas lumbar y dorsal. Pero como en general. hay que tenerlo en cuenta en las cadenas fasciales. si la cabeza va hacia delante. el ligamento desdemonte desaparece. Por lo tanto la alteración de la ATM puede ser la causa de una alteración cráneo-cervical o ser una consecuencia de una alteración en esta zona por una relación directa muscular y facial. pero lo normal es que haya hasta 2-3 cm de diferencia entre una y otra posición. por lo tanto. utilizaría los músculos del tronco y de los MI y se incorporaría. las personas permanecen mucho tiempo en la posición sentada. al ser tejido conectivo. etc).soykinesio. esternón.Alteraciones de apertura o cierre de la boca. esta persona posiblemente va a tener problemas a nivel de sus cervicales superiores y le podemos hacer diversos tratamientos. dorsalgias. Entonces hay que trabajar las superiores y flexibilizar las inferiores. realizan el impulso con la cabeza. cuando se pasa de la posición de sentado a la de parado. subluxaciones. Si es mayor la diferencia. el miembro superior va a quedar por delante y la ATM queda alterada. Otras afecciones de este tipo a tener en cuenta son: artritis reumatoidea. ya sea por una interrelación directa con las unidades funcionales. Son sumamente frecuentes y en su cronicidad pueden ocasionar las subluxaciones unilaterales. No se puede hablar de una hiperlordosis cervical. Si el problema no está en la ATM vamos a corregir primero el trastorno primario.com arcada dental forman una verdadera articulación. influyendo sobre estructuras orgánicas (laringe-faringe). también puede estar comprometida a través de una cadena lesional ascendentes como puede ser un trastorno de pelvis que puede repercutir en cintura escapular. Este ligamento. como puede ser la cintura escapular o la unidad cráneo-cervical donde hay una relación directa muscular y facial. en forma sincrónica. que conlleva un desbalance neuromuscular. el raquis cervical superior se hiperextiende. se coloca una regla en la parte lateral del paciente. . Sería una hiperlordosis de la cervical superior con rectificación de la inferior. También se podría decir que es una sindesmosis debido a que tiene ese ligamento de sostén. PRUEBA DE BARLOW Sirve para verificar cómo utiliza el individuo la fuerza de su columna. Es por eso que se justifica la ortodoncia.  Cuando se altera una curva de la columna. escapula. Si el individuo tuviese las cadenas miofasciales con suficiente fuerza. todas las demás curvas se alteran. Disfunción CLÍNICA Es una articulación que la tenemos que evaluar siempre. • Traumáticas: luxaciones.www. clavícula. luego vamos a reevaluar la ATM y vemos si corrigió o si hay que corregir. el raquis cervical se rectifica. y para mantener la horizontalidad de la mirada. para incorporarse. • Funcionales: . una gonfosis. DISFUNCIONES Afecciones inflamatorias o infecciosas: de las cuales las más comunes son las periartritis producidas por una capsulitis.blogspot.Alteraciones de lateralidad en apertura bucal (descenso en “S” o “Z”). esa adaptación va a desaparecer y Hiper-hipo movilidad Bloqueo funcional • .  También hay que tener en cuenta la influencia de la posición la cabeza en la postura de los MS. desajuste del camino de las fascias.

calidad y cantidad de movimientos y aparición del dolor. Posición de la cabeza. para ver si realmente hay algún desplazamiento mandibular o si puede haber habido un crecimiento anormal de la mandíbula.Si no lo es. cefaleas. la diducción va a ser más fácil para un lado que para el otro al igual que si tiene una inclinación lateral. vamos a observar las cejas.La lateralización se debe a un disbalance neuromuscular: se produce por la tracción de los pterigoideos externos heterolaterales y fibras posteriores del temporal homolateral. los ojos. Dentro de la anamnesis. Hay que inspeccionar la dentadura. En general los movimientos de extensión facilitan la apertura bucal y viceversa. disfonías. la distancia entre el gonion y la sínfisis. omalgias. tórax.soykinesio. de mal humor.blogspot. dónde apoya la lengua en reposo (cuando hay tensión apoya en el piso y se ve la marcas de los dientes en la misma). . la ATM se tiene que evaluar siempre. mal oxigenados. la altura de los malares.com en la reevaluación vamos a encontrar todo normal.  Dolor: dolor referido (dolor de dientes mas cefaleas por el temporal. por la mañana se sienten cansados. dolor en oído. vértigo. si sufrió algún golpe en el mentón (ver si tiene cicatrices). si es ya una compensación en la cronicidad de la lesión es posible que tengamos que tratar la ATM. raquis. muchos de estos pacientes pueden referir disfagias. Observamos la apertura para ver si es simétrica porque hay aperturas que son en C o en Z.Todos los elementos de la lengua tienen una relación directa con la apófisis basilar (inserción de la faringe).  ANAMNESIS  Antecedentes: si usó chupete. El paciente puede referir mucho dolor en la nuca. Trastornos posturales. Se le solicitan los movimientos propios de la articulación y los movimientos de columna cervical. cabeza con respecto a los hombros.En el caso de pacientes con hiperlordosis puede haber una predisposición a la sub-luxación de la mandíbula. Se debe a que el sistema de alarma está alterado. hay retracciones de músculos que van desde la mandíbula hasta la columna cervical. si usó ortodoncia. si hace diducción para el mismo lado.  Problemas asociados: bruxismo. Se observa el comportamiento. succión. si escucha y ve bien. Ocurre lo contrario con las rectificaciones. parto. por lo tanto. falta o exceso de salivación. entonces durante la noche mantiene apretados los dientes. la apertura va a ser más fácil. El macizo facial. Cuando hace rotación. Por lo tanto. cervicalgia. En este caso se le trabaja los músculos posteriores. También se puede medir con una regla. las asimetrías faciales que puedan existir. . las alturas de las comisuras labiales. Cuando hace inclinación la diducción es hacia el otro lado. Observamos las clavículas. trastornos para morder. falta de piezas dentarias. También se le piden movimientos funcionales: masticación. se sale más el cóndilo derecho. o dolor facial-mandibular por el masetero). etc. Por lo tanto. En unos vamos a tener que hacer bombeos para relajar y en otros vamos a tener que trabajar con la parte de reeducación muscular. la simetría y la amplitud del movimiento. ver si faltan piezas dentarias. Cadena recta posterior  aumenta lordosis cervical  progmentonismo Cadena recta anterior  disminuye lordosis cervical  retromentonismo      INSPECCIÓN DINÁMICA      Se le pide que abra la boca y que la cierre. los omoplatos y toda la cintura escapular. dolor en ATM (estático o dinámico). Evaluar la postura general. Los incisivos centrales superiores deben estar alineados con los inferiores. hablar. etc. a su vez vamos a tener un hipotono de los pterigoideos externos homolaterales y de las fibras posteriores del temporal heterolateral. acúfenos. Si el paciente tiene un cuello en extensión. INSPECCIÓN ESTÁTICA   La inspección tiene que ser general. Esto produce un trabajo inadecuado y los músculos implicados necesitan un mayor aporte sanguíneo. se le puede realizar tracción de lengua. si hay una rectificación el cierre va a ser más fácil. prótesis. se le pueden realizar ejercicios con extrusión de lengua.www. . . tipo de alimentación. ruidos articulares (chasquidos). hay que tener en cuenta también estos músculos. Esto sirve para evaluar al paciente y evolucionar si mejoró o no la apertura. Es importante que la extrusión de la lengua sea lo suficientemente amplia. . si está rotada. Se observa la calidad. si tiene prótesis. La amplitud de la apertura tiene que ser de 4-5 cm que equivale a tres dedos del mismo individuo en forma vertical.

También hay que tener en cuenta que puede estar retraída la fascia axial profunda. puede estar indicando que la musculatura que cierra la boca puede estar más fija del lado contrario (del lado izquierdo) haciendo que la otra abra mucho más fácil. identificar cuál es la estructura que tiene aumentada su tensión. porque cuando hay una lateralización de la mandíbula. Se puede encontrar más resistencia para un lado que para el otro. esfenoides. que es el que adelanta el cóndilo.  A) ATM  Se puede palpar por delante del trago. ver si alguno es más doloroso. va a producir la apertura y una diducción hacia el lado contrario. como hay una tracción facial y muscular.  Las fibras anteriores son casi verticales.  Buscar cordones miálgicos.  Le pedimos que trague y evaluamos el movimiento del hioides.  Palpar en forma transversal (de adelante a atrás y de atrás a delante) para percibir si hay alguna disposición anómala de las fibras o si hay un dolor asociado.  Palpando el cóndilo mandibular le pedimos que abra lentamente la boca. E) Temporales  Palpar en todo la fosa temporal que abarca parte del frontal. El pterigoideo externo del lado derecho.blogspot.com .www. G) Pterigoideo interno: metiendo el dedo por detrás del gonion (ángulo mandibular). Si va más fácil a la izquierda los músculos del lado izquierdo están más contracturados.soykinesio.  Muchas veces. que generalmente es hacia donde va a estar lateralizada la mandíbula.  Palpar si el espacio a ambos lados es simétrico o si hay uno más aumentado o más disminuido con respecto al otro. sentir el rodado y el deslizado. Esto nos puede dar una idea de hacia donde vamos a tener que movilizar y de que músculos están traccionando. D) Hioides  Palpar en DD. esa es la que vamos a tener que tratar. lo que certifica si hay algún músculo que está fijando es la palpación. Preguntar si a la palpación hay dolor. las medias son oblicuas y las posteriores son horizontales. mediastino y diafragma. Si. B) Arcada cigomatica: si hay dolor es por una contractura del masetero o del temporal. o entrando por el conducto auditivo externo con el dedo meñique. la cual tiene conexión con la parte retroesternal. Por lo general la hipomóvil es que sale y vuelve última. llego al hioides. tomo con una mano de columna cervical y con la otra. PALPACIÓN EXTRAORAL . C) Tubo laríngeo-faríngeo: palpar y movilizar en DD. vemos si es simétrica o no.  Evaluamos la excursión de los 2 cóndilos. De esto se puede deducir que hay musculatura tensa pudiendo provocar que en el cierre se desvíe la boca a ese lado. F) Maseteros  Palpar desde la apófisis cigomática hasta la inserción en la rama mandibular. al abrir la boca y se palpa que se adelanta el cóndilo del lado derecho rápidamente. Cuando existe una hiperlordosis por lo general el hioides esta descendido por una tracción de los infrahioideos. el hioides va a estar acompañando a esa torsión. occipital. por ejemplo. cuando hay una rectificación el hioides puede estar alto por una tracción de los suprahioideos y los músculos extrínsecos de la lengua van a traccionar de la lengua hacia abajo modificando la posición de reposo de la misma (contra el paladar duro). Por eso es muy importante aprender a palpar las estructuras blandas que actúan sobre la ATM para poder reconocerlas y.  Palpación estática: vemos si podemos tomar las 2 astas iguales.  Se palpa la movilidad lateral. temporal. siguiendo el maxilar inferior. parietal. a través de la palpación.  Le podemos pedir que haga un apriete dental para ver la fuerza de contracción. Ver si tiene movilidad hacia todos lados. Los músculos que estarían fijando el cierre del lado izquierdo serían el temporal y el pterigoideo interno.

se le puede pedir al paciente que presione los dientes. el dedo de la otra mano va de la misma forma pero por la parte extraoral. El vientre posterior se palpa a nivel de la unión de la apófisis mastoides y el cuello de la mandíbula. del piso de la lengua y de la boca.com H) Suprahioideos  Primero se palpa el hioides y en el medio se palpa el genihioideo (forma el piso de la boca). Esta maniobra se realiza para que se relaje el paciente. C) Temporales  Seguir la arcada dentaria inferior y cuando llegamos al trígono retromolar nos vamos a encontrar con un tope duro tipo hueso que es el tendón del temporal. Se palpa por la parte infero-externa de maxilar inferior. etc). tiene que estar en un punto intermedio. hay que quedarse un momento hasta que ésta se vaya disipando. B) Maseteros  Se palpa por fuera de la arcada dentaria.  El vientre anterior digástrico se palpa por delante el ángulo de la mandíbula (por afuera del milohioideo).blogspot. Se realiza en toda la circunferencia del labio. .  PALPACIÓN INTRAORAL A) Desensibilización mucosa de la      La mucosa está conformada por los músculos fasciales que cubren la parte periférica de la entrada de la boca (auriculares de los labios. Para esto. fijo con una mano en la frente y con el codo en el hombro. la otra mano acompaña el movimiento por fuera de la mejilla. Se trata de identificar alguna tensión.  A los costados del genihioideo se encuentra el milohiodeo. Si queremos ver la tensión de los temporales le podemos pedir un apriete dentario y podemos comparar si ambos lados se contraen en forma armónica o si hay uno que tiene más tensión que el otro. Se entra con el dedo hasta antes del masetero y se mueve como estirando la mejilla. Sentado: el kinesiólogo por detrás. J) Infrahioideos Todos estos músculos se palpan con el paciente sentado. cuadrado de la borla. También hacemos toda una desensibilización sobre las encías. Cuando se encuentra una tensión. o en DD.  Para facilitar la búsqueda. risorio. buccinadores. el movimiento tiene que ser muy lento. También se pueden realizar movimientos circulares en la zona donde se encontró la tensión. se coloca el dedo índice de una mano por debajo del labio superior ofreciendo un suave contacto con la yema del dedo.www. En DD: el paciente no tiene que estar en FLEX o EXT máxima. Se pide al paciente que abra la boca. Se le pide que abra la boca.soykinesio.

tensiones inadecuadas en los mismos alteran la posición del esfenoides. » Hay que restaurar la funcionalidad de la articulación. cintura escapular y ATM.com D) Pterigoideos externos Las apófisis pterigoideas son la proyección del maxilar superior. Esto hay que hacerlo muy despacio y bien pegado al maxilar ya que puede dar arcadas. músculos. pelvis. TRATAMIENTO » El objetivo de tratamiento en la ATM es reestablecer la armonía funcional de la articulación.blogspot. técnicas. cintura escapular. se trabaja sobre los músculos nucales y sobre uno de los extremos del tubo dural. X y XI). es decir.www. cuello.soykinesio. diafragma (centro de congruencia de todas las fascias).En la HIPERMOVILIDAD: protegerla con vendajes. . etc). Esta técnica además produce un relanzamiento energético. 3) Descompresión esfeno-basilar: músculos relacionados con la ATM son los pterigoideos. Si toma al XI que inerva al ECOM y trapecio. El trapecio se inserta en omóplato junto con el omohioideo que también relaciona hioides con ATM.  Llevar el dedo por la arcada dentaria superior. teniendo en cuenta no solo sus componentes propios (ligamentos.  Se puede poner un dedo por dentro de la boca y el otro por fuera. . » Relacionar a partir de los conocimientos anatómicos. aquí lo que estaríamos tocando es la inserción pterigoidea. » Se puede empezar con una cadena ascendente desde el pié. Por ejemplo: una disfunción a nivel del occipital produce alteraciones por el cierre del agujero rasgado posterior (IX.En la HIPOMOVILIDAD: restaurar la flexibilidad y devolver la movilidad. allí se inserta el esterno-cleido-hioideo que tracciona del hioides que a su vez se encuentra íntimamente relacionado con la ATM.  Es conveniente tener otro dedo colocado en la parte extraoral del ángulo de la mandíbula para facilitar la búsqueda. la parte posterior del paladar duro está conformado por las apófisis pterigoideas. en ECOM tracciona de la mastoides (temporal) y puede producir modificaciones en la ubicación del hueso y de las superficies articulares. pero en vez de seguir derecho nos vamos para adentro y para arriba. etc). sino su importancia respecto a las repercusiones que puede generar en otras regiones (columna cervical. 4) Diafragmas: en cintura escapular. 2) Descompresión de cóndilos: para aumentar el espacio entre occipital y atlas. TRATAMIENTO GENERAL 1) Maniobra de CV4: para lograr relajación general. E) Pterigoideos internos  Entro igual que en el temporal. Sus disfunciones pueden ser bilaterales (hipomovilidad) o unilaterales (una va a estar hiper y la otra hipo). hay que girar el dedo de forma tal que la yema del dedo se dirija hacia el cóndilo que se quiere evaluar. 5) Despegue escapular. cápsula. siguiendo la arcada dentaria inferior pero voy por la parte interna de los dientes inferiores y cuando se llega al último molar. Desde allí salen los dos pterigoides. A nivel de la clavícula se produce una disfunción. Desde allí hay que ir hacia el ángulo de la mandíbula. posturas adecuadas. TRATAMIENTO LOCAL Primeramente vamos a darle permisidad a las estructuras blandas que se relacionan con la zona. Realizar reeducación postural. . La ATM es una articulación apareada. F) Milohioideo  Se le pide al paciente que levante la lengua y se palpa fácilmente. de allí llega a cadera.

se realiza una técnica estructural llevándolo hacia el lado mas restringido. se le pide que cierre la boca y el kinesiólogo resiste sobre el mentón. Masetero • Punto gatillo  PP: DD.  Se puede hacer con un contacto fijo y el otro móvil o que los dos contactos sean móviles. Temporal Para diferenciar si el dolor es debido a una tensión muscular o debida a un traumatismo en la cabeza. Se adapta a disfunciones de la ATM y al desbalance cráneo cervical. kinesiólogo en la cabecera. luego se lo lleva a la restricción (para elongarlos) y se le pide que trague. se busca el punto pliegue y se le pide que cierre la boca.com • Trabajo intra-oral: primero desensibilizar la mucosa. se flexiona la cabeza y se inclina hacia el mismo lado. quiere decir que es por tensión muscular debido a la isquemia. si duele más.  Para movilizar el hioides. se le pide que cierre la boca o que haga fuerza hacia ese lado y se realiza la resistencia en dirección caudal y heterolateralmente (hacia la camilla). Se lleva primero hacia el lado que es más fácil desplazarlo (para relajar los músculos).  Si la retracción es unilateral: se rota la cabeza heterolateralmente. también se puede hacer presión axial sobre la cabeza con el cuerpo del kinesiólogo. puede estar diciendo que el problema está en la sutura escamosa del temporal con el esfenoides o zonas del pterion que pueden estar sensibilizadas por un traumatismo.soykinesio. luego se pueden hacer BOMBEOS de todos los músculos y piso de la boca y STRECHING del masetero (rulo verticalmente y en arpa transversalmente). • Streching  Se puede tomar un contacto en la apófisis cigomática y otro en mandíbula y se hace un streching longitudinal. y se vuelve a testear.blogspot. Cuando cierra la boca. realizando un streching sostenido hasta que afloje. Se relaja el músculo flexionando la cabeza (con almohada). • Movilización del hioides: es el esqueleto de la lengua. se comprime la cabeza. • Streching:  PP: sentado . • Punto gatillo:  PP: DD.  También se puede hacer un streching transversal u oblicuo. • Energía muscular  Si la retracción es bilateral: se le abre la boca. La fuerza que tiene que hacer el paciente es relativamente pequeña. se busca la barrera. Después se vuelve al medio y se lleva el hioides hacia el otro lado para ver si se desplaza un poco más.  Ejecución: se busca el punto. Se puede hacer PUNTO GATILLO del pterigoideo externo. acercando los puntos de inserción de los músculos que están tensos. Movilización del tubo laringofaringeo: por sus relaciones con columna cervical.  Ejecución: se realiza una flexión y rotación hacia el mismo lado. primero se hace en forma funcional. además movilizo los músculos hioideos. la interbarrera.  Si no ganó desplazamiento. Se desplaza lateralmente varios ciclos para el lado que va más fácil. se coloca la mano en el mentón del lado de la retracción. Esto sirve para relajar todo el conjunto miofascial.www. Luego se deja en esa posición unos segundos (como un punto gatillo).  Otra forma es llevándolo al lado de la facilidad y se le pide que trague. Hay que tener cuidado es con la intensidad (se realiza suavemente debido a que la ATM es fácilmente luxable) y los contactos. Si no cambia demasiado o duele menos.

Para eso.com  PK: por detrás. Pterigoideo externo • Energía muscular:  Se realiza en el punto en el que se observa que se produce la desviación. hay que observar bien la apertura y el cierre de la boca lentamente y donde se vea que está la desviación lateral.  Ejecución: se tracciona hacia abajo y luego hacia el lado contrario. para re-equilibrar los músculos  Cuando hay un cóndilo hipermovil siempre cuidarlo llevando la mandíbula para el mismo lado.  Paciente en DD. se busca la barrera hacia el lado contrario y se le pide que empuje. ese es el punto en el que se va a realizar la energía muscular. y se le pide que empuje hacia el techo. La reeducación muscular: en mandíbulas lateralizadas hacia la izquierda hay hipertonía del pterigoideo derecho y de las fibras horizontales del temporal izquierdo. . Los opuestos están hipotónicos y hay que reeducarlos con contracciones isométricas.  Si un paciente cuando abre la boca hace como una “Z”.  Al ser los pterigoideos antepulsores. * Para terminar el tratamiento se puede hacer que abre y cierre contra resistencia.Fibras horizontales: trato de hacer más antepulsión. se lo lleva hacia la retroposición buscando la barrera.  Hay que fijarlo bien al paciente y darle estabilidad. Se le pide que abra la boca hasta el punto en el que se observa que se desvía lateralmente. . la otra en la mandíbula. . la divido en dos curvas. también se puede trabajar con la retroposición. Busco la barrera.Fibras verticales: fijo la cabeza y hago tracción sobre los dientes hacia los pies. sobre el temporal. se puede colocar el dedo gordo por dentro de la cavidad oral. luego re-evalúo y veo si sigue yendo hacia el otro lado al terminar el movimiento. .Fibras oblicuas: fijo y hago antepulsión con un poco de descenso. el kinesiólogo trabaja desde cefálico.blogspot. Con la otra mano se hace una toma de forma tal que se pueda fijar el esfenoides.soykinesio. Es decir. fijándolo en frente y movilizando desde mandíbula.www. trabajando primero sobre la primer curva que describe. una mano en la cabeza. inter-barrera. En ese momento se toma el mentón.

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