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Hipoacusia de RN
Evaluación
Objetiva
Auditiva
Flga. Sofía Bravo-Torres
sbravo@calvomackenna.cl

Diapositiva Dr. Cardemil

1 2

Prevalencia de perdida auditiva

en niños entre 5 y 14 años de

OCHL
edad alcanzó el 1.4%.

• Se evidenció que existen

regiones en el mundo que
presentan mayor prevalencia de
hipoacusia, tal es el caso de los
países vías de desarrollo, entre
los que se encuentra Latino
América.
65 casos por cada 1.000
nacidos vivos
(Stevens, 2013)
Los objetivos de este
programa de investigación
fueron caracterizar los
resultados del desarrollo de
los niños con pérdida
auditiva bilateral leve a
severa durante la infancia y
los años preescolares.

3 5

OCHL
• El estudio OCHL tenía la intención de
examinar la relación entre la variación en
la capacidad auditiva en niños con
pérdida auditiva normal y leve a severa y
la variación en sus resultados en varios
dominios de desarrollo.

• Documentar mediadores y
moderadores importantes que actúan
entre la pérdida auditiva y los resultados.

• Esto dio como resultado una gran

matriz de medidas a través de tipos
variables y niveles de desarrollo.

Para cumplir con estos objetivos, reclutamos 317 CHH y 117 CNH.

6 7

1
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+
TAU Protocolo de PED
ONTARIO-CANADA

Programa de Diagnóstico TAU

detección e
Seguimiento. Diagnóstico

intervención Información a la familia

temprana de Validación Preselección

hipoacusias Selección y adaptación

infantiles
Verificación Selección

Rehabilitación Adaptación

16 17

Evaluación
Edad Objetivo

0 a 5 meses 5 a 24 meses Mas de 24 meses

Protocolos OEA / PEA TC FE Timp. ( 226Hz) Timp. (226 Hz) Evaluación

(500,1000,2000 y ARV (VA Y VO Reflejo acústico audiológica
pediátricos 4000 Hz) 500,1000,2000 y Audiometría por
4000Hz ) juego
• Cross Check (Gravel and (500,1000,2000 y
Hood, 1999) 4000Hz)
Audiometria refleja PEA TC FE / OEA Umbrales de Crosscheck 1
recepción del habla

Timp. (1khz) Reflejo acústico PEA TC FE click

Reflejo acústico Umbrales de OEA Crosscheck 2
recepción del habla

Gravel y Hood , 1998. Evaluatr todas las estructuras del sistema auditivo para determinar tipo, grado y configuración de la perdida auditiva
19
siguiendo el pricipio de correlación (crosscheck) propuesto por Jerger y Hayes en 1976

18 19

20 21

2
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ABR
FRECUENCIA
ESPECIFICA
Flga. Sofía Bravo Torres

Click à Energía acústica entre 1000 y 4000 hz (Don et al.

Tone Burst versus Click 1979) - 2000 – 4000 hz (Bauch & Olsen, 1986)

22 23

Gold-Standard: Tone-burst Auditory Brainstem

Hipoacusias difíciles de diagnosticar Response

Click ABR OAE ASSR

Tone-Burst ABR

High-Frequency Middle Ear

Tympanometry Muscle Reflex

24 25

MITOS

26 27

3
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Muy lento: Llegando al umbral

21.1/sec 39.1/sec 55.9/sec

A intensidades bajas cercana al umbral, las primeras ondas ABR

1. Es muy lento.
Mitos sobre la están ausentes, mientras que la amplitud de la onda V se
2. No es exacto.
mantiene relativamente constante.
evaluación del umbral 3. No es suficientemente especifico.
4. Es difícil de interpretar.
en ABRfe.

28 29

Mito 3: No es “tan” de frecuencia especifica.

Mito 2: No es
exacto
Una estricta revisión de la
literatura ABR-tono realizadas
bajo los parámetros
apropiados encontró exactitud
umbral de ± 5 dB (95%
intervalo de confianza) de
500-4000 Hz.
(Stapells 2000)

Stapells 1995

Relación entre Toneburst vs Umbrales conductuales.

30 31

Relación entre los

Umbrales con
Toneburst ABR y Tono
Puro
• Extraído Libro: Linda J.
Hood, PHD

32 33

4
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Flujograma de
Mito 4: Dificultades de interpretar pensamiento
audiológico
50

1. ¿Tiene audición normal en las

frecuencias del habla? Trastorno del
30 lenguaje?
2. ¿La sospecha de perdida auditiva es
en ambos oídos?
3. Comience con una intensidad
20 baja (30 dB) 2000 Hz (vía
aérea) en ambos oídos
Trazado Sucio Trazado limpio
3. ¿Es una hipoacusia permanente?
Si solo promediamos 1000 sweeps Promedación sobre los 4000 sweeps
3. Sacar umbrales aéreos y óseos,
(barridos), es dicifil de interpretar, lo (barrido). para saber el tipo de hipoacusia.
que puede llevar a errores y marcar la (Conductiva o Sensorioneural)
La verdadera onda V es
onda incorrecta.
significantemente mayor sobre el EEG

34 36

Flujograma de Flujograma de
pensamiento pensamiento
audiológico audiológico

6.¿Podría ser una neuropatía auditiva?

4. ¿Cual es su severidad?
Suba la intensidad en intervalos de 30 dB y
después baje en intervalos pequeños (5/10 Se obtiene cambiando la polaridad
dB). (rarefacción a condensación) se evidencia
las microfónicas cocleares + EOA PASS
5. ¿Tienen restos auditivos?
1º 2000 Hz, 2º 500 Hz, 3º 4000 Hz.
Si no hay respuesta utilice click ABR a 90
dB y ASSR sobre los 115 dB.

37 38

Efecto del rate sobre el umbral.

¿Cuándo hay respuesta?
1. Según “United Kingdom guidelines” 11.1/sec 21.1/sec
1. Se considera respuesta clara (CR), cuando la supuesta respuesta es 3
veces más grande que el ruido basal. (3:1)

Time for 4000 sweeps – 6 minutes Time for 4000 sweeps – 3 minutes

39.1/sec 55.9/sec

Ventana de tiempo:
Menores de 18 meses Time for 4000 sweeps – 1 minute, 42 sec
Frecuencias altas: 20 ms Time for 4000 sweeps – 1 minute, 10 sec

Frecuencias bajas:25 ms

41 42

5
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Protocolo
recomendado
CONDENSACION MEJOR RESPUESTA
ALTERNADA no !!

Frecuencia TB ONDA V (80 dB)

500 HZ 8,5 MS
1000 HZ 7,70 MS
2000 HZ 7.03 MS
4000 HZ 6,5 MS

44 45

El error más
Estrategia eficiente
común
Opciones de prueba:
• 2k, 4k, 1k, 500

Si el nivel de ruido EEG no es • 2k, 500 o 4k, 1k

lo suficientemente bajo, no
puede ni debe decir que la
respuesta está ausente o Martyn Hyde
presente.

Adivinar es mucho peor que

decir "No sé"

51 52

53 54

6
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55 56

HARRIS JD, HAINES HL, MYERS CK

Laryngoscope. 1953

ABRf por respuesta ósea.

400 – 450 unidades de fuerza (Velcro)
(Yang and Stuart, 1990)

¿Cuándo
tomarlos?

Detrás del canal, se ve una

Onda V más grande (Stuart
et al, 1994)

A medida que aumenta la fuerza sobre la

cabeza acoplada al vibrador, se necesita
menos energía para establecer un nivel
umbral preciso debido a las características
de las tres vías BC [es decir, distorsionante,
inercial (osicular) y canal externo
(osteotimpánico)].

57 58

UMBRALES
Stapells y Ruben investigaron BC ABR usando
Latencias
tonos de 500 y 2,000 Hz para cuarenta y ocho
bebés (edad media: 6.1 meses) con audición
normal (24 oídos) o pérdida de audición
conductiva (41 oídos). • Las ondas BC ABR suelen aparecer
más redondeadas.
• La salida máxima de 50 dB nHL
estimulada por el oscilador óseo.
Sugirieron que clínicamente nHLs podrían
• Si un paciente tiene pérdida auditiva
alcanzarse en umbrales ABR a estímulos BC conductiva, las latencias para AC se
de 30 dB nl para 2000 Hz y 30 dB nHL para modifican en comparación con las
500 Hz. latencias de BC ABR.

Stapells DR, Ruben RJ. Auditory brain stem

responses to bone-conducted tones in infants.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989;98(12 Pt 1):941–
9. [PubMed] [Google Scholar]

59 60

7
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Protocolos usados
CONSIDERACIONES

• Se determina discrepancia ( Si hay

discrepancia à HC o HM)
• Polaridad Alterna (para evitar el artefacto
provocado por el vibrador)
• Rango dinámico no excede los 50 dB.
• Si hay asimetría, debo enmascarar.
• Sólo se ve ONDA V

61 63

• Click no son lo suficientemente buenos. Para finalizar

• Tone ABR AC & BC es valido y aplicable
Para para práctica clínica.

finalizar • No necesitamos, guías clínicas LATAM, para

hacer un buen dg. audiológico

Google: ‘Early Hearing Program

Diagnostic Audiology Protocol’

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