Marco teórico

Capitulo I

Riñón
1.1 ¿Qué es el Riñón?:
“Los riñones son órganos esenciales que, además de actuar a modo de filtro
eliminando productos metabólicos y toxinas de la sangre, participan en el
control integrado del líquido extracelular, del equilibrio electrolítico y del
equilibrio acido-básico. Producen hormonas como el calcitriol o la
eritropoyetina, y en ellos se activan metabolitos como la enzima renina. Por
ello, al describir la fisiología renal, hay que recordar que va mucho más allá del
estudio del órgano que regula la excreción de productos de desecho. Esto es
especialmente relevante en el ámbito de la Nefrología, donde en ocasiones, la
valoración de mantener, aunque solo sea de forma parcial esta funcionalidad
renal, alcanza una gran importancia”. Barrett, K (2012)
Como ocurre con el resto de nuestro organismo, la fisiología renal está ligada a
la estructura del aparato excretor renal, diseñada para mantener un flujo
unidireccional. Este flujo hará que la orina, que inicia su formación en los
riñones, órganos principales del sistema, pase a través de los uréteres a la
vejiga urinaria para su almacenamiento, para que posteriormente pueda ser
eliminada a través de la uretra. Para que esta actividad se lleve a cabo, los
riñones cuentan con una vascularización muy significativa, que facilita que, a
pesar de su pequeño tamaño, reciban aproximadamente un 20% del gasto
cardiaco. Además, una destacada inervación por fibras nerviosas simpáticas,
regula entre otras actividades la liberación de renina, el flujo sanguíneo renal o
la reabsorción de Na+ en las células tubulares. Rennke, H. - Denker, B.(2012).
1,2 ¿Cómo funciona el riñón?:

Sabemos que el agua es vital para vida en la Tierra, pero, además, también lo
es para el correcto funcionamiento de nuestro organismo. Los riñones tienen
mucho que ver en esto. No solo nos ayudan a mantenernos hidratados sino
también a que las propiedades de nuestra sangre contengan las sustancias
necesarias para estar sanos. El agua forma parte de uno de los procesos más
importantes de nuestro metabolismo.

Los riñones, junto a los uréteres, la vejiga y la uretra, forman parte del sistema
excretor. Y, precisamente, en el proceso de formación de la orina, los riñones
son los protagonistas de este proceso.

Están ubicados en la parte inferior del abdomen, uno a cada lado de la columna
vertebral y su tamaño es de 12 centímetros de largo y 6 de ancho. Y es que
estos órganos son los encargados de limpiar nuestra sangre de desechos y
sustancias tóxicas que nuestro cuerpo no necesita. Esta limpieza requiere de la
formación y expulsión de un líquido que conocemos como orina.
El proceso de formación de la orina se produce de forma similar al
funcionamiento de una cadena de montaje que, en este caso, la sangre actúa
como materia prima. Guillermo Pérez. (2020).

1.3 ¿Dónde están los Riñones?:

Los riñones se ubican retroperitonealmente, en la parte alta de la pared

abdominal, apoyados sobre el diafragma y el músculo psoas mayor. El borde
medial del riñón derecho se relaciona con la vena cava inferior, el riñón
izquierdo lo hace con la aorta abdominal. Estas relaciones producen diferencias
de longitud de los vasos renales que pasan transversalmente hacia cada
hilio. La vena renal izquierda es considerablemente más larga que la derecha;
a la inversa la arteria renal derecha es más larga que la izquierda. El riñón
derecho está 3 cm. más bajo que el izquierdo, debido a la relación que
presenta con el hígado. Los riñones están envueltos por una capa fibrosa,
la fascia renal, que forma una bolsa, la celda renal, que contiene al riñón, la
glándula suprarrenal y la grasa perirrenal. Esta grasa es un elemento
importante en la sustentación del riñón en posición normal. El riñón posee una
cavidad en su interior, el seno renal, que se abre hacia el hilio; el seno contiene
a las ramas de la arteria, la vena, los cálices renales y la pelvis renal.
Intimamente adherida a la superficie del riñón se encuentra una tenue lámina
fibrosa, la cápsula renal, que se introduce por el hilio y cubre las paredes del
seno renal. Esta cápsula renal separa al riñón de la grasa perirrenal. Al corte, el
tejido renal presenta dos sectores: la médula renal, dispuesta en porciones
cónicas llamadas pirámides renales; y la corteza renal, que se ubica
periféricamente pero que presenta proyecciones centrales, las columnas
renales, que se disponen entre las pirámides renales. Lara Ruiz. (2017)

1.4 ¿Características del Riñón?:

Los riñones son dos órganos en forma de poroto o habichuela, de 12 cms. de
alto, 6 cms. de ancho y 3 cms. de espesor. Dispuestos en el plano frontal, su
borde medial, cóncavo, presenta el hilio del órgano por donde ingresan la
arteria renal y los nervios, y salen la vena renal y la pelvis renal. El eje mayor
de los riñones converge hacia cefálico, de manera tal que sus polos superiores
están más cerca de la línea media que sus polos inferiores. En ambos riñones,
el polo superior está en contacto con las glándulas suprarrenales. Lara Ruiz.
(2017)
 Capitulo 2

Enfermedades
2.1¿Quién tiene más probabilidades de desarrollar la enfermedad de los
riñones?:

Personas con: Diabetes, Presión arterial alta, Enfermedad cardíaca,

Antecedentes familiares de la enfermedad de los riñones.

• Diabetes: La diabetes es la causa principal de la enfermedad de los

riñones. La glucosa elevada en la sangre, también llamada
hiperglucemia, por la diabetes puede dañar los vasos sanguíneos en
los riñones. Alrededor de 1 de cada 3 personas con diabetes tiene la
enfermedad de los riñones.1
• Presión arterial alta: La presión arterial alta es la segunda causa de
la enfermedad de los riñones. Al igual que la hiperglucemia, la presión
arterial alta también puede dañar los vasos sanguíneos en los
riñones. Alrededor de 1 de cada 5 personas con presión arterial alta
tiene la enfermedad de los riñones.1
• Enfermedad cardíaca: Las investigaciones muestran una relación
entre la enfermedad de los riñones y la enfermedad cardíaca. Las
personas con enfermedad cardíaca tienen un mayor riesgo de
padecer de la enfermedad de los riñones, y las personas con la
enfermedad de los riñones tienen un mayor riesgo de tener una
enfermedad cardíaca. Los investigadores están trabajando para
comprender mejor la relación entre la enfermedad de los riñones y la
enfermedad cardíaca.
• Antecedentes familiares de la enfermedad de los riñones: Si su
madre, padre, hermana o hermano sufre de la enfermedad de los
riñones, usted tiene riesgo de padecer la enfermedad de los riñones.
La enfermedad de los riñones tiende a ser hereditaria. Si tiene la
enfermedad de los riñones, motive a los miembros de su familia a
chequearse. Use los consejos de la Guía de reunión de salud familiar
y hable con su familia durante las reuniones especiales.

Levey AS. (2007).

2.2 ¿Cuáles son las enfermedades renales más comunes?:

Cáncer de riñón: El cancer de riñon es una enfermedad que comienza en los

riñones. Se produce cuando las células renales de uno o ambos riñones crecen
fuera de control y forman un bulto (llamado "tumor"). del cuerpo, principalmente
a los huesos, a los pulmones o al cerebro. Hay muchos tipos diferentes de
carcinomas de células renales.

• Se diagnosticarán alrededor de 79,000 casos nuevos de cáncer de riñón

(50,290 en hombres y 28,710 en mujeres)
 • Aproximadamente 13,920 personas (8,960 hombres y 4,960 mujeres)
morirán debido a esta enfermedad

Estas cifras incluyen a todos los tipos de cánceres de riñón y de la pelvis renal.

La mayoría de las personas con cáncer de riñón son de edad avanzada. La

edad promedio de las personas cuando se les diagnostica este cáncer es de 64
años, aunque la mayoría son diagnosticadas entre 65 y 74 años. El cáncer de
riñón es muy poco común en personas menores de 45 años.

El cáncer de riñón es aproximadamente el doble de común en los hombres que

en las mujeres y es más común en los estadounidenses de raza negra y los
indios estadounidenses/nativos de Alaska. La Sociedad Americana Contra El
Cáncer (2022).

Enfermedad renal crónica: La enfermedad renal crónica (ERC) es un

problema de salud pública importante. Una revisión sistemática, basada en
estudios poblacionales de paises desarrollados, describió una prevalencia
media de 7,2% (individuos mayores de 30 años) . Según datos del estudio
EPIRCE .afecta aproximadamente al 10% de la población adulta española y a
más del 20% de los mayores de 60 años, y además, seguramente está
infradiagnosticada. En pacientes seguidos en Atención Primaria con
enfermedades tan frecuentes como la hipertensión arterial (HTA) o la diabetes
mellitus (DM), la prevalencia de ERC puede alcanzar el 35-40%. La magnitud
del problema es aún mayor teniendo en cuenta el incremento de la
morbimortalidad, especialmente cardiovascular, relacionado con el deterioro
renal. Levey AS. (2007).

Calculo Renal: La litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por

la formación y presencia de cálculos o piedras en el riñón o en las vías del
aparato urinario. Constituye la tercera patología urológica más frecuente, tras
las infecciones y la próstata, y se calcula que el 12% de los hombres y el 6% de
las mujeres tendrán un episodio de cálculos renales a lo largo de su vida.

Aun así, la tasa de incidencia se ha estabilizado en los últimos años, pero tiene
tendencia a aumentar coincidiendo con un período de mayor desarrollo
económico y con la relación de los hábitos dietéticos, como la baja ingesta de
líquidos o la exceso de ingesta de proteínas , sal y oxalatos.

El primer episodio de litiasis renal suele aparecer entre los 30 y 50 años. Más
adelante, la probabilidad de recurrencia es del 30-50% en los siguientes 5 años
y del 80% en los siguientes 10 años. El porcentaje de casos aumenta hasta un
55% con la presencia de antecedentes familiares con cálculos renales y
factores de riesgo.

Los tipos de cálculos o piedras en el riñón más frecuentes son los de oxalato
de calcio (80%), pero pueden ser de tipo mixto (oxalato y fosfato) en un 30% de
los casos, mientras que los cálculos de estruvita son más frecuentes en
mujeres.

Esta enfermedad supone un coste social y económico elevado porque afecta a

la capacidad laboral temporalmente. Y a nivel sanitario, requiere una
organización entre profesionales para garantizar el mejor asesoramiento en
prevención, diagnóstico y tratamiento. Lit Control. (2017).

2.3 Mortalidad:

Como ya se dijo, las personas mayores de 45 años, y mayoritariamente

hombres, son quienes están enfrentando en mayor medida esta enfermedad, y
eventualmente, la muerte. En efecto, del total de casos registrados, 6,618
corresponden (42.8%) a mujeres y 8,835 a hombres (57.2%). Asimismo, hay
1,578 casos en los que la persona fallecida tenía entre 45 y 54 años de edad;
en 2,542casos la persona tenía entre 55 y 64 años; mientras que entre quienes
tenían 65 años y más, el dato es de 9,023.

La incidencia y los determinantes de MS en los estadios prediálisis de la ERC

han sido menos investigados. En pacientes diagnosticados de cardiopatía
isquémica o insuficiencia cardíaca, una disminución del filtrado glomerular se
asoció a un incremento del riesgo de MS11-14. Sin embargo, hasta la fecha no
se ha realizado ningún estudio sobre la incidencia de EM en una población no
seleccionada con ERC avanzada prediálisis.

Los objetivos de este estudio fueron determinar la incidencia y los

determinantes de MS en una cohorte de pacientes incidentes con ERC
avanzado. Los factores asociados a MS se analizaron mediante modelos de
predicción que tuvieron en cuenta la competencia de riesgo por muerte debida
a otras causas.

La incidencia y los determinantes de MS en los estadios prediálisis de la ERC

han sido menos investigados. En pacientes diagnosticados de cardiopatía
isquémica o insuficiencia cardiaca, una disminución del filtrado glomerular se
asoció a un incremento del riesgo de MS. Sin embargo, hasta la fecha no se ha
realizado ningún estudio sobre la incidencia de MS en una población no
seleccionada con ERC avanzada prediálisis.

Los objetivos de este estudio fueron determinar la incidencia y los

determinantes de MS en una cohorte de pacientes incidentes con ERC
avanzada. Los factores asociados a MS se analizaron mediante modelos de
predicción que tuvieron en cuenta la competencia de riesgo por muerte debida
a otras causas.
También Se estima que este año se producirán 13,920 muertes (8,960
hombres y 4,960 mujeres) a causa de esta enfermedad. Entre 2015 y 2019, las
muertes a causa del cáncer de riñón disminuyeron en 2.5% por año. En 2020,
se estima que 179,368 personas fallecieron con cáncer de riñón en todo el
mundo. F. Caravaca. (2015)

Capitulo 3

Transparentes de Órganos
3.1 Donación de órganos:
La donación es un gesto altruista, considerado como el mayor acto de bondad
entre los seres humanos.
En la actualidad hay miles de personas que para seguir viviendo o mejorar su
calidad de vida necesitan un trasplante.
La realidad es que las listas de espera para recibir órganos y tejidos seguirán
aumentando si no se logra aumentar el número de donaciones. La única forma
de resolver este problema es ser donante de órganos y animar a otros nuestros
conocidos a que también lo sean; cuantos más donantes existen, mayor será el
número de vidas que podrán salvarse.
¿Quién puede ser donante?: Puede ser donante de organos toda persona que
en vida decida que, a su muerte, sus organos sirvan para salvar o mejorar la
vida de otros. Sin embargo, debe saber que pese a nuestro deseo de ser
donante de órganos, no todos podremos serlo, ya que para ello, será necesario
que el fallezca acontezca una Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital.
Es en estas unidades dónde es posible realizar la pérdida de los órganos y las
pruebas necesarias para realizar una valoración correcta de cada potencial
donante.
Será el equipo médico quien, una vez realizada todas las pruebas necesarias,
dictamine si el fallecido puede ser donante y de qué órganos.
¿Qué órganos se pueden donar?:Los órganos que se pueden donar son los
riñones, el hígado, el corazón, el páncreas, el estómago, el intestino y los
pulmones.
Además, de una donación también se pueden obtener tejidos, igualmente muy
necesarios, como hueso, las córneas y las válvulas cardíacas. ONT (2010)
3.2 Trasplante de Renal:
Los trasplantes de riñón son una de las operaciones de trasplantes más
comunes en los Estados Unidos.

Se necesita un riñón donado para reemplazar el trabajo previamente realizado

por sus riñones.

El riñón donado puede provenir de:

 • Un donante familiar vivo: emparentado con el receptor, como uno de los
padres, un hermano o un hijo

• Un donante no emparentado con el receptor: como un amigo o el

cónyuge

• Un donante muerto: una persona recientemente fallecida que se sepa no

ha tenido enfermedad renal crónica

El riñón sano se transporta en una solución especial que preserva el órgano

hasta por 48 horas. Esto le da a los proveedores de atención médica tiempo
para llevar a cabo pruebas de compatibilidad de la sangre y el tejido del
donante y del receptor. ONT (2010)
3.3 trasplante renal en Ecuador:

El trasplante renal en Ecuador inició en 1976, fue limitado hasta 2011, donde
entró en vigor la Ley Orgánica de Donación y Trasplante de Órganos, Tejidos y
Células. Está indicado en insuficiencia renal terminal, para pacientes adultos y
pediátricos; y, en comparación con diálisis peritoneal y renal, genera menor
gasto para el sistema de salud. En 2015, en Ecuador, al menos 30000
personas padecían enfermedad renal crónica terminal; 45% de ellas podían
fallecer sin tratamiento. El objetivo de este estudio fue determinar la situación
actual de Ecuador respecto al trasplante renal.

Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisó estadística del

INDOT desde 2007 hasta agosto 2019, para determinar número total de
trasplantes y trasplantes renales, tipo de trasplante, donantes efectivos, tasa de
donantes por millón de habitantes (pmh), tasa de órganos trasplantados,
evolución de la lista de espera nacional, tasa de supervivencia, etc

Resultados: Desde 2007 hasta 2019 se realizaron 6134 trasplantes de órganos

y tejidos: 25.4% renales. La mayoría de los donantes fue de sexo masculino
(68.1%). La tasa de donantes (pmh) entre 2009 a 2019 fue 4.2 (DS: ±2.1). La
tasa media de órganos trasplantados fue 8.1 (DS: ±3.6) (pmh) desde 2007
hasta 2019. En este periodo se realizaron 1560 trasplantes renales: 83.1% con
donante cadavérico (88.1% adultos; 11.9% pediátricos) y 16.9% con donante
vivo (72.4% adultos; 27.6% pediátricos). La tasa de supervivencia al año tras
trasplante renal cadavérico y con donante vivo fue 0.94 y 0.97 en adultos; y
0.90 y 0.97 en pediátricos, respectivamente. Actualmente existen solo 5 centros
acreditados para trasplante renal en adultos y uno para trasplante renal
pediátrico