Protocolo de Investigación

INSTITUTO TECNOLÓGICO Y DE ESTUDIOS SUPERIORES EN
CIENCIAS DE LA SALUD
Clave de la Institución: 30MSU1050Y
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
DESARROLLO DE UNA PROPUESTA DE UNA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE
ENFERMERÍA (GPCE) PARA LA HIGIENE PREQUIRÚRGICA DE MANOS SIN
CEPILLO.
Para obtener el grado de Especialista en Enfermería Quirúrgica
Presentan:
L.E. José Jhocimar García Ballona
L.E.O. Araceli Sánchez Zambrano
L.E.O. Fátima Fabiola Vázquez Cortés
Dirección de Tesis
L.E. Guadalupe Agrícola López Sánchez
Dra. Elizabeth Soler Huerta
Lugar del estudio y periodo:

Centro de documentación, biblioteca (presencial y virtual).
Periodo agosto 2020–julio 2022
H. Veracruz, Ver., Julio 2022.

CONTENIDO
1 INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 1
2 ANTECEDENTES ........................................................................................................ 2
3 MARCO CONCEPTUAL .............................................................................................. 5
PROGRAMA DE HIGIENE DE MANOS ...................................................................... 5
Transmisión de patógenos en las manos .................................................................... 5
EL PAPEL DEL AGUA EN LA TRANSMISIÓN DE PATÓGENOS .............................. 6
Agua tratada ................................................................................................................ 6
Paquetes preventivos .................................................................................................. 9
Política de agua limpia y segura ................................................................................ 10
Paquete de Acciones para la Prevención de Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ) ...... 11
PAPEL DE LAS MANOS EN LA TRANSMISIÓN DE LOS GÉRMENES ................... 12
Flora bacteriana normal de las manos ....................................................................... 13
Flora Transitoria ......................................................................................................... 13
Flora residente ........................................................................................................... 14
POLÍTICAS PARA EL USO DE ANTISÉPTICOS ...................................................... 15
Uso de antisépticos e insumos para la higiene prequirúrgica .................................... 16
Alcoholes ................................................................................................................... 16
Compuestos yodados ................................................................................................ 19
Clorhexidina ............................................................................................................... 21
Aniónicos o jabones ................................................................................................... 24
Catiónicos o derivados del amonio cuaternario ......................................................... 24
Hexaclorofeno ............................................................................................................ 25
Triclosán .................................................................................................................... 25
Cepillos ...................................................................................................................... 26
Características de los biocidas más frecuentemente utilizados (4) ............................ 28
CONDICIONES PARA LA CORRECTA HIGIENE DE MANOS ................................. 29
Condiciones del lavamanos ....................................................................................... 29
El secado como parte de la higiene de manos .......................................................... 31
Temperatura del agua ................................................................................................ 33
5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS ....................................................... 34
Técnica de lavado de manos prequirúrgico ............................................................... 35

Técnica de antisepsia prequirúrgica con preparado de base alcohólica .................... 36
Técnica del Lavado de manos prequirúrgico ............................................................. 36
Técnica de Antisepsia prequirúrgica con preparado de base alcohólica ................... 38
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CORRECTA HIGIENE DE MANOS ................ 40
REACCIONES CUTÁNEAS RELACIONADAS CON LA HIGIENE DE MANOS ........ 41
4 OBJETIVOS ............................................................................................................... 42
4.1 General ................................................................................................................ 42
4.2 Específicos........................................................................................................... 42
5 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 43
6 PLANTEAMIENTO ..................................................................................................... 46
7 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN CLÍNICAS ........................................................ 49
8 METODOLOGÍA PICO ............................................................................................... 50
9 METODOLOGÍA......................................................................................................... 57
9.1 Hipótesis .............................................................................................................. 57
9.2 Tipo de estudio .................................................................................................... 57
9.3 Población de estudio ............................................................................................ 57
9.4 Unidad de análisis ................................................................................................ 57
9.5 Criterios de selección: inclusión, exclusión, eliminación ...................................... 57
9.6 Análisis estadístico .............................................................................................. 57
9.7 Consentimiento informado ................................................................................... 58
9.8 Instrumento de recolección de datos ................................................................... 58
9.9 Presupuesto ......................................................................................................... 58
10 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES ............................................... 59
11 PROGRAMA DE TRABAJO ..................................................................................... 60
12 CONSIDERACIONES ÉTICAS ................................................................................ 61
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................. 63
ANEXOS ....................................................................................................................... 69
GLOSARIO ................................................................................................................... 72
1 INTRODUCCIÓN
El lavado de manos es una base fundamental en la prevención de las infecciones
asociadas a la atención de la salud (IAAS), por lo cual es imperante la correcta
aplicación de esta acción.
Las infecciones quirúrgicas, causadas por bacterias que penetran a través de la
incisión, ponen en peligro la vida de millones de pacientes cada año, y contribuyen
a la propagación de la resistencia a los antibióticos en los países de ingresos bajos
y medianos, se estima que un 11% de los pacientes operados sufren infecciones.
Las infecciones de sitio quirúrgico no suceden solo en países subdesarrollados,
en países como Estados Unidos de América, se presentan 4000 000 casos,
representando un costo de US$900 millones por año (20).
En el área de quirófano, la higiene de manos prequirúrgico posee una técnica
específica con variantes agregadas al del lavado de manos clínico; como lo son las
zonas a lavar, el tiempo requerido y en ocasiones insumos agregados para lograr
los principios físicos de fricción.
Existe evidencia que señala la existencia de una higiene de manos prequirúrgica
sin la utilización de cepillo para realizar la fricción. No obstante, en la gran mayoría
de los hospitales del país, aún se hace uso de éstos, dando como resultado lesiones
en la dermis del personal usuario (17).
La presente investigación de tipo retrospectiva con revisión bibliográfica,
pretende exponer las bases para unificar en un guía de práctica clínica de
enfermería el adecuado lavado de manos prequirúrgico sin cepillo.
1
2 ANTECEDENTES
En las infecciones asociadas a la atención médica (IAAS) se encuentran las
infecciones de sitio quirúrgico (ISQ); éstas pueden definirse como las infecciones
que se presenta en el sitio de incisión quirúrgica o cerca del mismo dentro de los 30
días posteriores a la cirugía o cuando se utiliza material protésico dentro de los 90
días posteriores (12).
Los primeros indicios sobre la higiene prequirúrgica de manos datan desde el
año 800 a.C., cuando Homero hace mención en el canto XXII de la Odisea, sobre
el empleo de azufre como desinfectante después del lavado de manos.
En el siglo XIX cuando la mortalidad puerperal era alta, que Oliver Wendell
publicó un trabajo con método estadístico, refiriendo a una deficiente higiene de
manos por parte de los médicos y enfermeras que atendían a estos pacientes.
Siguiendo este tenor Ignaz Philipp Semmelweis también observó un aumento de la
tasa de mortalidad en las puérperas que eran atendidas por estudiantes, los cuales
primero realizaban autopsias y posteriormente iban a la sala de partos. A partir de
estas observaciones, en 1847 colocaron lavabos entre las salas de parto y en su
técnica de higiene de manos agregaron una solución con cal clorada, logrando así
una disminución de hasta un 3% en sus tasas de mortalidad. Sin embargo, dicha
técnica ocasionaba laceraciones importantes en la piel de las manos y mucosas,
por lo que no tuvo aceptación por el gremio (1, 24).
Posteriormente, Florence Nightingale en el año de 1853 sentó las bases de la
actual salud pública, gestionando la limpieza de las salas hospitalarias y el lavado
2
de manos. Por su parte, Louis Pasteur en 1879, planteó la teoría de las manos como
vehículo de gérmenes (1).
Durante el siglo XX, en la década de los ochenta se dio mayor auge a la
investigación relacionada con la higiene de manos, siendo los Centros para el
Control y Prevención de las Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) los
primeros en tomar pautas para la elaboración de guías de práctica para el lavado
de manos en los hospitales, incluyendo el uso de jabón antiséptico previo a la
realización de procedimientos invasivos (22).
En Ginebra, Suiza, en el año 2000; Pittet y colaboradores propusieron un
programa para reducir las infecciones nosocomiales en las que recomendaban el
uso de soluciones con base en alcohol para mejorar la adherencia a la higiene de
manos; sin embargo, fue hasta el año 2002 la CDC recomendó el uso de estas
soluciones alcoholadas (19).
En el 2004 surgió por parte de la Organización mundial de la Salud (OMS) la
“Alianza Mundial para la Seguridad del paciente” con el fin de reducir las IAAS, en
el 2005 “Salva vidas: limpia tus manos” en la cual se promocionaba la higiene de
manos correcta, posteriormente la OMS retomó en el 2009 el trabajo de Pittet y
colaboradores en su campaña “Salva vidas: lávate las manos” haciendo extensivo
los momentos correctos para realizarse la higiene de manos (18).
La piel normalmente libera alrededor de un millón de escamas que contienen
microorganismos viables, además, de la flora cutánea, la cual se divide en dos
3
grupos: la microbiota residente en la que se encuentran los microorganismos como
lo son: Staphylococus epidermis, staphylococus homisis y otros estafilococos
coagulasa negativos, bacterias corineiformes y los hongos Pityrosporum y
Malassezia; y la microbiota transitoria o contaminante Sthapylococus aureus,
bacilos Gram negativos (Proteus mirabilis, klebsiella spp, Acinetobacter), y
levaduras. Dada la presencia de dichos microorganismos es importante retomar la
importancia de una eficiente técnica de higiene de manos prequirúrgicas sin el uso
de cepillo (16).
4
3 MARCO CONCEPTUAL
PROGRAMA DE HIGIENE DE MANOS
Este programa es un elemento central de cualquier paquete de prevención de
IAAS. Se deberá mantener actualizado el programa integral de higiene de manos
que incluye: infraestructura, insumos de calidad adecuada, capacitación, difusión,
evaluación y retroalimentación (25).
Transmisión de patógenos en las manos
La transmisión de patógenos nosocomiales de un paciente a otro a través de las
manos de los trabajadores sanitarios requiere de cinco elementos secuenciales:
1. Los microorganismos deben estar presentes en la piel del paciente o haber
sido derramados en objetos inanimados del entorno inmediato que rodea al
paciente.
2. Los microorganismos deben ser transferidos a las manos del personal
sanitario.
3. Los organismos deben ser capaces de sobrevivir, al menos, unos minutos en
las manos del personal sanitario.
4. El lavado de manos o la antisepsia de manos del trabajador sanitario debe
ser inadecuada o haber sido omitida por completo, o el agente empleado
para la higiene de manos ser inapropiado.
5
5. La mano o manos contaminadas del personal sanitario deben entrar en
contacto directo con otro paciente o con un objeto inanimado que entrará en
contacto con el paciente.
EL PAPEL DEL AGUA EN LA TRANSMISIÓN DE PATÓGENOS
El agua por sí sola no puede eliminar las sustancias hidrófobas como las
grasas y los aceites a menudo presentes en las manos sucias. El adecuado lavado
de manos, requiere del uso de jabones o detergentes para disolver los materiales
grasos y facilitar su posterior eliminación con agua.
Para asegurar una buena higiene de manos, el jabón o detergente debe
aplicarse mediante fricción en todas las superficies de ambas manos, seguido de
un completo aclarado y secado.
Agua tratada
Es importante considerar cómo reducir el riesgo de enfermedades transmitidas
por el agua; aun en condiciones normales de funcionamiento, muchos centros de
atención médica necesitan un programa de manejo del agua para reducir el riesgo
de multiplicación y propagación de Legionella dentro de su sistema de agua y de
sus dispositivos. El estancamiento de agua, la pérdida de desinfectantes y la
alteración de la biopelícula son factores de riesgo de multiplicación de Legionella
(5).
6
De acuerdo con la Asociación Estadounidense de Sistemas de Agua Potable
y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (2019) la verificación
del uso de agua generalmente incluirá cinco pasos:
• Determinar el uso de agua en condiciones normales de operación para las
diferentes funciones, servicios y departamentos dentro del centro.
• Identificar cuáles funciones son críticas para la salud y seguridad de los
pacientes, y cuáles pueden restringirse o eliminarse temporalmente en caso
de que haya una interrupción en el suministro de agua. Realizar cálculos
operativos de la cantidad y calidad del agua requerida para continuar con las
funciones esenciales y satisfacer las demandas de emergencia.
• Identificar medidas para la conservación de agua de emergencia. Determinar
las medidas requeridas para restringir o eliminar temporalmente las
funciones que no sean críticas. (p. ej., operaciones electivas, visitas médicas
ambulatorias de rutina). Por ejemplo, una medida para ayudar a reducir el
uso de agua podría ser derivar o transferir a los nuevos pacientes con
afecciones agudas a centros de atención médica que no estuvieran
afectados, si bien es posible que se deba realizar la estabilización inicial en
la sala de emergencias antes de la derivación o transferencia.
• Identificar los suministros de agua alternativos que estén disponibles —
incluso su cantidad y calidad—, cómo se proveerá el agua, cómo se analizará
o tratará —si es necesario— para que sea segura, cómo se distribuirá, qué
condiciones podrían limitar o impedir su disponibilidad, y cómo se abordarán
esas condiciones.
7
• Elaborar un plan de restricción de agua de emergencia.
Según la OMS (21) la exposición aguda a contaminantes en el agua es una de
las preocupaciones principales durante una disminución o pérdida completa de la
presión de agua. Tales fluctuaciones de presión dentro de un sistema de distribución
de agua pueden generar riesgos significativos para la salud pública al causar lo
siguiente:
• Corte de flujo de alta intensidad que provoca la resuspensión de partículas
asentadas o desprendimiento de la biopelícula.
• Ingreso de agua subterránea contaminada a los tubos que tengan rajaduras
o uniones con filtraciones.
• Ingreso de patógenos u otros contaminantes en el sistema de distribución de
agua debido al diseño o mantenimiento inadecuados de las válvulas de
descarga de aire o de las cámaras de aire.
• Contaminación química o biológica como consecuencia del contrasifonaje a
través de plumas no protegidas o dispositivos para la prevención del retorno
de flujo que hayan fallado o no se hayan mantenido adecuadamente.
Para ayudar a detectar una posible contaminación química, se debe monitorear
si el sabor u olor del agua son inusuales. Una gran irrupción de patógenos puede
provocar que la concentración residual de cloro en el sistema de distribución de
agua baje a niveles que no sean suficientes para desinfectar el agua contaminada,
y en consecuencia, causar posibles efectos adversos en la salud. Se debe
8
implementar una mayor vigilancia de enfermedades para detectar aquellas que
sean el resultado del deterioro de la calidad del agua.
Hervir agua sin tratar no es práctico en la escala requerida para satisfacer las
necesidades de los centros de atención médica. La desinfección primaria y
secundaria complementaria están recomendadas para mejorar la confiabilidad del
tratamiento de agua. Generalmente, la inactivación microbiana mejora en el agua
de alta calidad (p. ej., turbidez baja, bajo nivel de materia orgánica). Los niveles
elevados de hierro o manganeso podrían requerir la captura o el retiro físico para
que el cloro y el ozono funcionen con eficacia. El nivel alto de materia orgánica y
turbidez afectará la dosis de UV requerida para la desinfección (5).
Paquetes preventivos
La puesta en marcha y el monitoreo de dichos paquetes de acciones para
prevenir las IAAS permitirá a los establecimientos de atención a la salud conocer si
las condiciones con las que actualmente operan, reúnen los estándares de calidad
y seguridad para prevenir las principales infecciones que se presentan dentro de las
unidades de terapia intensiva: Infección del torrente sanguíneo asociada al uso del
catéter venoso central, infecciones de vías urinarias asociada al uso de catéter
urinario, neumonía asociada a ventilación mecánica e infección en sitio quirúrgico
(25).
En México existe la Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la
vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales, que
tiene por objetivo establecer los criterios para la vigilancia, prevención y control de
9
las IAAS en las unidades médicas del país. Esta NOM establece que la Vigilancia
epidemiológica de estas infecciones se debe realizar a través de un sistema de
vigilancia centinela, con la notificación de casos en la plataforma de la Red
Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE), con la finalidad de conocer el
comportamiento de las IAAS, los factores de riesgo para su desarrollo, así como los
agentes infecciosos asociados y sus mecanismos de resistencia a antimicrobianos.
Actualizar las políticas y procedimientos técnico administrativo para la
Prevención de las IAAS, con apego al Manual de Procedimientos Estandarizados
para la Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria y legislación aplicable vigente.
Esta actualización debe contemplar la vigilancia de los paquetes y tasas de
IAAS por procedimiento. De acuerdo con la Secretaría de Salud (25) estas políticas
deberán incluir:
• Precauciones basadas en la transmisión.
• Políticas de manejo de la ropa hospitalaria.
• Programa de manejo de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI),
de acuerdo a la normatividad vigente.
• Programa de bioseguridad para los trabajadores del hospital (énfasis en
atención de accidentes laborales por material punzocortante y programas de
vacunación). Programa de uso racional de antimicrobianos.
Política de agua limpia y segura
La Secretaría de Salud (25) mantiene actualizado el Programa para la
vigilancia de la Calidad del agua, que atienda lo que indica la NOM-045-SSA2-2005
10
en el apartado 10.6.7.10: “Vigilancia de la calidad de la red de agua corriente
hospitalaria, la UVEH en coordinación con las áreas de mantenimiento del hospital,
realizará cada dos días el monitoreo permanente del cloro residual en cada uno de
los servicios”. Se vigilará que los niveles se mantengan dentro de los límites
permisibles de cloro residual (0.2-1.0 mg/l).
Para el estudio bacteriológico se apegará de acuerdo a lo establecido en la
Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994.21 Salud Ambiental, agua para uso
y consumo humano-límites permisibles de calidad y tratamientos a la que debe
someterse el agua para su potabilización.
Paquete de Acciones para la Prevención de Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ)
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) tiene tasas reportadas desde 1% a 30%.
En la RHOVE se notificaron 9,301 casos, de los cuales el 51.4% se presentaron en
cirugías electivas. El paciente con ISQ tiene una probabilidad 60% mayor de
ingresar a una UCI, cinco veces mayor de tener un reingreso hospitalario y el doble
de mortalidad en comparación con los pacientes sin ISQ. Esta infección suele
contraerse durante la propia operación, ya sea en forma exógena o endógena (25).
Los microorganismos infecciosos son variables, según los antecedentes del
paciente, el tipo y sitio de la intervención quirúrgica, así como los antimicrobianos
que recibe el paciente.
Los reportados con mayor frecuencia en México son el E. coli, P. aeruginosa
y S. aureus. Se calcula que aproximadamente el 50% de las ISQ son prevenibles a
través de paquetes de prevención. Las estrategias incluidas se basan en la
11
reducción de la flora del paciente que puede dar origen a la infección a través del
uso de antisépticos adecuados, profilaxis antimicrobiana correcta y administrada en
tiempo y forma adecuada, evitar rasurado (que incrementa colonización en los
folículos).Otras intervenciones van encaminadas a evitar hipoglicemia, disminuir
respuesta a agentes infecciosos (ej. Normotermia) o evitar contaminación exógena
(uso de barrera máxima, adecuadas políticas de desinfección y esterilización).
Este paquete deberá seguir las recomendaciones de la lista de verificación de
cirugía segura. Las recomendaciones de los procesos para la implementación del
paquete se detallan en el apartado de (Anexo: Tabla 1. ISQ).
PAPEL DE LAS MANOS EN LA TRANSMISIÓN DE LOS GÉRMENES
Los microorganismos (gérmenes) responsables de las IRAS pueden ser virus,
hongos, parásitos y, con mayor frecuencia, bacterias. Las IRAS pueden estar
provocadas bien por microorganismos que ya estaban presentes en la mucosa y la
piel del paciente (endógenos) o por microorganismos procedentes de otro paciente
o de un profesional sanitario o del entorno (exógenos).
En la mayoría de los casos, el vehículo de transmisión de los microorganismos
desde la fuente de infección al paciente son las manos de los profesionales
sanitarios, pero los propios pacientes pueden ser la fuente. Generalmente, los
microorganismos se transmiten de un paciente a otro, de una parte del cuerpo a otra
y del entorno al paciente o viceversa. Los gérmenes y los potenciales agentes
patógenos pueden ir colonizando progresivamente las manos de los profesionales
sanitarios durante el proceso de atención. Si no hay higiene de manos, cuanto más
12
se prolongue la asistencia, mayores serán el grado de contaminación de las manos
y los riesgos potenciales para la seguridad del paciente (22).
El riesgo de transmisión y el perjuicio potencial están presentes en todos los
momentos de la prestación asistencial, sobre todo en el caso de pacientes
inmunodeprimidos o vulnerables y/o si se utilizan dispositivos invasivos
permanentes (catéteres urinarios, intravenosos, intubación endotraqueal,
drenajes...).
Flora bacteriana normal de las manos
La piel constituye un entorno ácido, árido, y limitado en nutrientes, que es
renovado de forma constante. Está compuesta por varias capas que proporcionan
un microambiente que propicia el crecimiento de muchos microorganismos que se
han adaptado a condiciones tan duras. La piel normal de todos los seres humanos
está ampliamente colonizada con microorganismos. Los microorganismos que se
encuentran dentro y sobre la piel se clasifican en dos grupos:
Flora Transitoria
Constituida por microorganismos que contaminan la piel accidentalmente, no
encontrándose en ella de forma habitual. Se localiza en capas superficiales de la
piel. Se adquiere por contacto y suele ser responsable de la IAAS. El
Staphylococcus epidermis es la especie dominante, y su resistencia a la oxalacina
es extraordinariamente alta, especialmente entre el personal sanitario. Otras
bacterias residentes incluyen Staphlicoccus hominis y otros estafilococos coagulasa
13
negativos, seguido de bacterias corineformes (propionibacteria, corynebacteria,
dermobacteria y micrococci). Entre los hongos, el género más común de la flora
residente de la piel, cuando está presente, es el Pityrosporum (Malassezia) spp (27).
La flora transitoria, que coloniza las capas superficiales de la piel, es más
susceptible de eliminarse por el lavado de manos rutinario. Los microorganismos
transitorios, por lo general, no se multiplican en la piel, sino que sobreviven y se
multiplican de forma esporádica en la superficie de la piel. A menudo son adquiridos
por los trabajadores sanitarios durante el contacto directo con los pacientes o
superficies ambientales contaminadas adyacentes al paciente (27).
Las manos de algunos profesionales sanitarios pueden llegar a estar
colonizadas de forma persistente por flora patógena como:
• Staphylococcus aureus.
• Bacilos gram negativos (Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Acinetobacter
spp., etc.).
• Levaduras.
Flora residente
Microorganismos residentes bajo las células superficiales de la capa córnea
(stratum corneum) y que también se encuentran en la superficie de la piel. Habitan
en los folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, por lo que no son
fácilmente eliminados por la fricción mecánica, manteniéndose relativamente
14
estables en el tiempo. Representan aproximadamente el 10–20% de la flora
microbiana. Estos microorganismos no suelen provocar infecciones nosocomiales,
pero puede causar infecciones en las cavidades corporales estériles, en los ojos, o
en la piel no intacta. Por el contrario, pueden ser beneficiosos para la buena salud
de la piel debido al antagonismo microbiano y la competencia por los nutrientes del
ecosistema (27).
POLÍTICAS PARA EL USO DE ANTISÉPTICOS
La Secretaría de Salud (25) actualiza el procedimiento técnico administrativo
para el manejo y dispensación de las soluciones antisépticas con apego a la
evidencia científica vigente, en el que se considere al menos los siguientes
aspectos:
a) Los antisépticos recomendados para la asepsia de la piel son (15):
● Alcohol etílico o isopropílico al 70%
● Iodopovidona al 10%
● Alcohol etílico o isopropílico al 70% con gluconato de clorhexidina al 2%.
Estas soluciones antimicrobianas pueden ser utilizadas como agentes simples o
en combinación. En niños recién nacidos (menores de 1.5kg), el antiséptico de
elección es el alcohol al 70%. Queda prohibido el uso de soluciones iodadas por su
potencial efecto de causa de la función tiroidea. Se recomiendan establecer políticas
y procedimientos para el buen manejo de antisépticos (ej. dosis unitarias o
procedimientos para evitar su contaminación y colonización).
15
Uso de antisépticos e insumos para la higiene prequirúrgica
Los antisépticos son sustancias que se aplican sobre tejidos con vida, con el
objeto de matar o impedir el desarrollo de los microorganismos; es decir, es un
agente que impide la sepsis (o putrefacción) de los tejidos vivos; se emplean
tópicamente en la prevención o tratamiento de infecciones, en las heridas o
quemaduras con el objeto de prevenir la sepsis de los tejidos lesionados y, también,
para evitar posibles infecciones en una intervención quirúrgica (6).
Estos productos no son absorbidos por la piel o las mucosas ni presentan
efectos tóxicos localmente. Actúa rápidamente y posee un amplio espectro de
acción que garantiza la eliminación de bacterias grampositivas y gramnegativas,
hongos o virus (4, 6).
Alcoholes
Los alcoholes son compuestos orgánicos formados a partir de los
hidrocarburos mediante la sustitución de uno o más grupos hidroxilo por un número
igual de átomos de hidrógeno. Poseen propiedades germicidas que vienen
determinadas por su capacidad de desnaturalizar las proteínas plasmáticas y la
disminución de la tensión interfacial. a potencia antiséptica de los alcoholes es
variable. Los alcoholes son eficaces para la mayoría de las bacterias existentes en
la piel, aunque no destruyen las esporas (4).
16
Las soluciones de alcohol con concentraciones del 60% al 95% son las más
eficaces y concentraciones más altas son menos potentes porque las proteínas no
se desnaturalizan fácilmente en ausencia de agua (23).
El alcohol etílico también conocido como etanol, alcohol vínico y alcohol de
melazas, es un líquido incoloro y volátil de olor agradable. Se emplea tópicamente
sobre la piel como antiséptico a una concentración del 70% p/v (a 100% de pureza
es poco efectivo). Es útil para la desinfección de la piel antes de las inyecciones
cutáneas, en extracciones sanguíneas y en la desinfección de jeringas y
termómetros clínicos (siempre que se deje el tiempo suficiente de contacto) (26, 28).
El isopropanol o isopropílico posee un poder desinfectante superior al del
etanol, además es menos volátil y menos corrosivo sobre los objetos metálicos. Por
el contrario, resulta más irritante que el anterior. Al igual que el etanol, se emplea
para la limpieza y desinfección preoperatoria (4).
En relación al espectro, ambos alcoholes tienen excelente actividad germicida
in vitro contra bacterias gram-positivas y gram-negativas, incluyendo patógenos
multi-resistentes, Mycobacterium tuberculosis, y varios hongos. Ciertos virus con
envoltura son sensibles a los alcoholes (VIH, Herpesvirus, Influenza, VRS). Los
alcoholes tienen actividad muy pobre contra las esporas bacterianas. Su actividad
una vez aplicados, es rápida pero no tienen ninguna actividad residual apreciable
(efecto remanente). La adición de clorhexidina, compuestos de amonio cuaternario,
octenidine o de triclosan a las soluciones en base alcohólica, puede favorecer la
aparición de actividad residual (23).
17
El etanol al 70% presenta la mayor actividad bactericida, ya que destruye
alrededor del 90% de las bacterias cutáneas, siempre que el alcohol permanezca
en contacto con la piel al menos 2 minutos sin secarse tras la aplicación (6).
Del Río y Vidal (6) mencionan que sus aplicaciones y modos de empleo son:
• Preparación de la piel, previa a punciones venosas periféricas, extracciones
de sangre o procedimientos quirúrgicos menores. Se debe aplicar sobre piel
sana, limpia y seca, humedeciendo la zona a tratar. No es preciso frotar. No
se debe exponer a materia orgánica, ya que pierde eficacia. El alcohol debe
permanecer en contacto con la piel al menos 2 minutos sin secarse tras la
aplicación.
• Lavado antiséptico o quirúrgico de manos. Técnica estándar de lavado de
manos por frotación, asegurando que las manos se mantienen húmedas
durante el tiempo de frotación. No aclarar posteriormente.
El frecuente uso de las soluciones de base alcohólica para la antisepsia de las
manos tiende a causar la sequedad de la piel a menos que añadan humectantes u
otros agentes acondicionadores de la piel. La dermatitis de contacto alérgica
causadas por la hipersensibilidad al alcohol o a varios de los aditivos presentes en
las soluciones para la fricción de manos con base alcohólica, se produce
raramente. La toxicidad del alcohol isopropílico es 2 veces superior a la del etanol.
18
Compuestos yodados
Los compuestos se engloban en el grupo de los antisépticos halogenados; son
agentes oxidantes que provocan la precipitación de las proteínas y los ácidos
nucleicos bacterianos, alteran las membranas celulares y actúan disminuyendo los
requerimientos de oxígeno de los microorganismos aerobios interfiriendo en la
cadena respiratoria por bloqueo del transporte de electrones a través de reacciones
electrolíticas con enzimas (6).
El yodo y los yodóforos poseen actividad bactericida frente a gram positivos,
gram negativos y las formas vegetativas de ciertas bacterias como clostridios y
Bacillus spp. También son activos frente a micobacterias, hongos y virus. A las
concentraciones que se suelen emplear, no son esporicidas.
Son líquidos de coloración marronácea, con acción bactericida de inicio
intermedio (aproximadamente 3 min) y acción residual de entre 30 min y 1 hora. Son
estables a temperatura ambiente. Su actividad microbicida se mantiene en
presencia de sangre, pus, suero y tejido necrótico, por lo que mantiene su actividad
en caso de infecciones en cavidades corporales como la pleura, el peritoneo, el
hueso y la vejiga. Presenta mínima absorción a través de la piel (4,6).
El yodo irrita y tiñe la piel, por lo que los más modernos yodóforos han
sustituido el principio activo de estos antisépticos, consiguiendo una liberación de
yodo molecular más sostenida en el tiempo, reduciendo así la irritación de la piel
(23).
19
El compuesto más usado es la povidona yodada (polivinil pirrolidona). Las
presentaciones disponibles en el mercado son: povidona yodada en base acuosa
con concentraciones entre 5 y 10% (esta última, la más utilizada, contiene un 1%
de yodo disponible o libre), solución de base alcohólica (etanol 70% combinada con
povidona yodada 10%) y solución jabonosa de povidona yodada con 7,5-10% (la
povidona yodada al 7,5% es la más empleada) (4,6).
Sus aplicaciones y modo de empleo son las siguientes:
• Antisepsia de piel: pequeñas heridas, erosiones, quemaduras leves y
rozaduras, solución acuosa. Se debe lavar y secar la piel y, posteriormente,
aplicar sobre la zona afectada. Es recomendable tapar la zona tratada con
una gasa.
• Preparación de la piel para punciones venosas o intervenciones quirúrgicas.
• Aplicar sobre la piel sana, limpia y seca hasta humedecer la zona.
Posteriormente, dejar secar la aplicación, no es necesario frotar.
• Lavado de manos. Solución jabonosa. Aplicar y frotar 3-5 min hasta obtener
espuma; posteriormente, aclarar con abundante agua o con una gasa estéril
empapada en agua.
Los yodóforos son menos irritante que el yodo y en raras ocasiones produce
reacciones cutáneas locales pero producen una dermatitis de contacto más irritante
que otros antisépticos de uso común para la higiene de manos (15).
20
Clorhexidina
La clorhexidina es un compuesto catiónico -clorofenil biguanida-,
perteneciente al grupo químico de las biguanidas. Se trata de una base fuerte, poco
soluble en agua, por lo que se utiliza en forma de sal (diacetato, diclorhidrato y
digluconato). De las 3, la más soluble en agua y alcoholes es el digluconato de
clorhexidina. La clorhexidina es incolora, inodora y estable a temperatura ambiente
y a un pH entre 5 y 8. Debe ser protegida de la luz.
El gluconato de clorhexidina actúa a nivel de las membranas citoplásmicas
generando la liberación de los componentes y la inmediata muerte celular. Es más
activa frente a gram-positivos que frente a gram-negativos y hongos y apenas tiene
actividad frente a micobacterias. Presenta buena actividad in vitro frente a virus con
envuelta (VIH, Herpesvirus, Influenza, VRS); la actividad es mucho más pobre frente
a virus sin envoltura (Rotavirus, Enterovirus, Adenovirus) y no tiene actividad
esporicida. La presencia de materia orgánica, incluida la sangre, no altera sus
propiedades microbicidas (6, 23).
El gluconato de clorhexidina se ha incorporado a multitud de jabones
estableciéndose que la concentración de clorhexidina debe estar en torno al 2-4%
para que sea útil. La clorhexidina tiene una gran actividad residual (entre 6 y 48
horas) y además si se añade a concentraciones de 0.5%-1% a soluciones de
alcohol, se aumenta la actividad residual de éstas (15).
21
La absorción a través de la piel de la clorhexidina es mínima y tiene un inicio
de acción rápido. La irritación de la piel depende de la concentración, con productos
que contengan el 4%, aumentan las probabilidades de causar dermatitis cuando se
utiliza con frecuencia para el lavado de manos antiséptico.
Sus principales ventajas son su rápida acción germicida y su efecto residual
prolongado Es un antiséptico muy seguro, cuya absorción a través de la piel es
mínima, además, si se absorbe, la eliminación es renal o a través de la bilis, sin
metabolitos intermedios (4,6).
Sus presentaciones son:
• Clorhexidina alcohólica.
• Clorhexidina acuosa.
• Clorhexidina jabonosa.
Las aplicaciones y modo de empleo son (6):
• Lavado de manos (antiséptico y quirúrgico). Clorhexidina jabonosa (al 2 o al
4%). Se recomienda mojar las manos y los antebrazos, aplicar 5 ml de esta
solución, lavar durante un minuto y, posteriormente, enjuagar y secar.
• Higiene de pacientes prequirúrgicos o colonizados por gérmenes
multirresistentes. Clorhexidina jabonosa (4%).
• Higiene de pacientes críticos. Clorhexidina jabonosa al 4% o toallitas con
clorhexidina al 2%.
22
• Preparación campo quirúrgico (inserción catéter venoso central,
procedimiento quirúrgico menor o mayor, con la excepción de cirugías del
área otorrinolaringológica, oftalmológica o neurocirugía). Clorhexidina
alcohólica o acuosa al 2%. Limpiar y secar la piel y, posteriormente, aplicar
la clorhexidina. El área cubierta debe secarse de forma natural y se
recomienda dejar la clorhexidina sobre la piel después de la intervención para
proporcionar una actividad antimicrobiana continuada.
• Antiséptico para piel, erosiones, heridas superficiales y quemaduras leves.
Clorhexidina acuosa al 0,5-1% o clorhexidina alcohólica al 1%. Limpiar y
secar la piel antes de aplicar la clorhexidina. No aplicar en ojos, oídos, interior
de la boca u otras mucosas.
Los efectos secundarios más frecuentes son la irritación de * la piel en
función de su concentración: los productos al 4% causan dermatitis si se usan con
frecuencia. Son raras las alergias a la clorhexidina (23).
No se debe aplicar sobre el ojo ni el oído medio, tampoco sobre estructuras
neurales. No debe emplearse para realizar técnicas como la punción lumbar por
riesgo de irritación meníngea. A pesar de que se consideró contraindicado en
neonatos, actualmente se emplea en este grupo de población, sin observarse mayor
riesgo de efectos adversos.
23
Aniónicos o jabones
Pertenecen al grupo de los tensioactivos aniónicos. Son sales sódicas o
potásicas de diversos ácidos grasos. Su capacidad de limpieza reside en sus
propiedades detergentes que retiran el polvo y la suciedad de las manos así como
diversas sustancias orgánicas. Tienen muy poca o ninguna actividad antimicrobiana
intrínseca, y no son lo suficientemente eficaces para eliminar por completo los
microorganismos patógenos de las manos del personal sanitario (23).
Catiónicos o derivados del amonio cuaternario
Son agentes tensioactivos catiónicos. El cloruro de benzalconio es el más
ampliamente usado como antiséptico de este grupo. Es básicamente bacteriostático
y fungostático. Son más eficaces contra gram positivos que frente a gram negativos,
su espectro incluye hongos y también virus lipofílicos. No actúan frente a
micobacterias ni esporas (23).
En cuanto a su actividad contra micobacterias y hongos es relativamente débil
pero aceptable frente a virus con envuelta. Actúan inactivando enzimas y
desnaturalizando proteínas citoplasmáticas esenciales para el microorganismo. Su
actividad antimicrobiana se afecta por la presencia de materia orgánica y no son
compatibles con detergentes aniónicos.
24
Se utilizan como antisépticos en higiene de manos en formulaciones de base
alcohólica. Precauciones y efectos secundarios Pueden causar dermatitis de
contacto (6).
Hexaclorofeno
Es un derivado fenólico (bifenol) con actividad bacteriostática. Inactiva
importantes procesos enzimáticos del metabolismo bacteriano.Tiene actividad
frente a bacterias gram positivas (especialmente frente a S. aureus) pero pobre
frente a bacterias gram negativas, hongos y micobacterias.
Existe poca eficacia del hexaclorofeno después de un lavado de manos, pero
tiene actividad residual de varias horas y efecto acumulativo (con los sucesivos
lavados reduce la concentración de bacterias en la piel). Se formula a una
concentración al 3%.
En cuanto al lavado de manos, la Food and Drug Administration (FDA) de los
EEUU, considera que no es seguro ni efectivo, y alerta que no se debe usar como
antiséptico en pacientes con quemaduras o extensas áreas de piel sensible (15).
Triclosán
El triclosán es una sustancia no iónica que posee cierta actividad
antimicrobiana a baja concentración (0,2-2%), se usa en la elaboración de jabones
de manos. Es un antiséptico bacteriostático que ingresa al interior bacteriano
25
afectando la síntesis de la membrana citoplasmática, el ARN, los ácidos grasos y
las proteínas.
Es más eficaz frente a bacterias gram positivas que frente a gram negativas
(especialmente resistente es P. aeruginosa) y posee actividad razonable frente a
micobacterias y levaduras (candidas), aunque esta actividad es más limitada frente
a hongos filamentosos.
La actividad del triclosán no se modifica por la presencia de materia orgánica,
pero puede verse afectada por el pH, y la presencia de surfactantes y emolientes.
Las fórmulas al 2% o menos rara vez desencadenan fenómenos alérgicos.
La FDA lo clasificó en el grupo IIISE (no hay evidencia suficiente para clasificar
a este producto como seguro y eficaz para su uso como antiséptico de manos) (15).
Cepillos
Existen actualmente cepillos de plástico desechable, flexible fabricado de
polipropileno de baja densidad con esponja y limpiador de uñas, con presentación
de cloruro de benzalconio al 1%, ph 7, Yodo povidona al 7.5 grs y gluconato de
clorhexidina 4 gr. (10).
Un estudio donde se valoró el uso de la técnica tradicional del cepillado con
clorhexidina al 4% o isodine al 7.5% contra la no utilización del cepillo encontró nulas
diferencias en el crecimiento de Unidades Formadoras de Colonia (UFC), no
obstante, se encontró que el cepillado compromete la integridad de la piel del
26
personal de salud y aumenta la probabilidad de colonización de la misma. Por otra
parte, afirman que el uso de soluciones a base de alcohol ayuda a optimizar tiempos
quirúrgicos.
27
INSTITUTO TECNOLÓGICO Y DE ESTUDIOS SUPERIORES EN CIENCIAS DE LA SALUD
Características de los biocidas más frecuentemente utilizados (4)

Peróxido
Compuestos Compuestos Ácido
Alcohol Clorhexidina de Fenoles CAC Glutaraldehido
iodados clorados peracético
hidrógeno
Compuestos EtanolIsopro Gluconato de Povidona Hipoclorito Ortofenilf Clor Ácido GlutaraldehídoG
panolN- clorhexidina iodada sódico enolOrto- uro peracéticoÁ lutaraldehído-
propanol bencil- de cido fenolato
paracloro benz peroxiacétic
fenol alco o
nio
Concentración 60-95% Solución 7,5-10% 0,5-29% 500- 0,008- 2-7%
acuosa 0,5- 5.000ppm 0,23%
0,75%.Solució
n alcohólica
0,5-4%
Espectro de acción
Bacterias +++ +++ ++ + +++ +++ + +++ +++
Hongos +++ + + +++ +++ ++ + ++ +++
Virus ++ ++ ++ +++ +++ ++ + ++ +++
Micobacterias +++ - ++ +++ +++ ++ – ++ +++
Esporas – – – + + – – ++ +++
Observaciones Se inactiva Se inactiva Mínima Mayor Rápida Con
frente a frente a acción actividad en inactividad frecuenci
materia materia residual pH<7 y alta tras dilución a
orgánica. orgánica, temperatura y frente a utilizados
Escasa aguas duras, . Se inactiva materia en
acción jabones, por materia orgánica solución
residual cremas. orgánica, detergen
Excelente aire, luz te
acción
residual
28
CONDICIONES PARA LA CORRECTA HIGIENE DE MANOS
Condiciones del lavamanos
Debe disponer de agua corriente, es preferible que el grifo se pueda abrir sin
necesidad de tocarlo con las manos contaminadas; esto puede lograrse mediante
dispositivos que se accionan mediante el codo o el pie.
La inadecuada colocación del lavamanos, así como su diseño pueden incrementar
la contaminación del medio ambiente. Los lavamanos deben ser independientes, sin
zona de almacenamiento debajo. Para evitar el crecimiento de hongos, su superficie no
debe ser porosa (materiales como el granito y el mármol no son apropiados para los
centros sanitarios) y las zonas alrededor del lavamanos expuestas a salpicaduras deben
estar protegidas con materiales impermeables. Deben estar diseñados (en profundidad
y posición) de tal forma que eviten las salpicaduras que puedan contaminar de nuevo las
manos o los grifos. Las dimensiones recomendadas a fin de minimizar las salpicaduras
son: 61 cm de ancho, 41 cm largo y 25 cm de profundidad (27).
Los lavamanos no deben ser utilizados para otros fines que no sea el lavado de
manos (por ejemplo, la limpieza del equipo, el vaciado de soluciones intravenosas, etc.),
ya que esto aumenta significativamente el riesgo de recontaminación de las manos. En
caso de que los grifos sean de apertura manual, para evitar la recontaminación de las
manos debe disponerse de toallas de un solo uso para cerrar los grifos. Para la
eliminación de la toalla de papel utilizada en el lavado de manos sin riesgo de
recontaminación de las manos, se recomienda la colocación de un contenedor/papelera
29
de residuos de apertura de pedal. Este contenedor que debe estar situado cerca de la
puerta de salida.
Las manos mojadas pueden adquirir y propagar más rápidamente
microorganismos. El secado cuidadoso de las manos es un factor crítico asociado al nivel
de transmisión de microorganismos por contacto cruzado después de la higiene de
manos. También deben tomarse precauciones para evitar la recontaminación tras el
lavado y secado de manos (28).
Para el secado de manos el personal de salud emplea toallas de papel o de tela.
Las manos deben secarse usando toallas de papel individuales, debe evitarse la
reutilización o el compartir toallas debido al riesgo de infección cruzada. Para evitar
daños en la piel de las manos cuando se utilizan toallas para el secado, es importante
realizarlo mediante golpecitos en lugar frotar. Las lesiones de la piel pueden dar lugar a
la colonización por microorganismos y su posterior propagación, así como dolor en las
manos, lo que sin duda disminuirá el cumplimiento adecuado de las prácticas de higiene
de manos (27).
La antisepsia prequirúrgica de las manos con jabón antiséptico requiere del
posterior enjuague con agua limpia. Sin embargo, las Pseudomonas spp., especialmente
la Pseudomona aeruginosa, es aislada con frecuencia en los grifos de los hospitales. Los
grifos son fuentes comunes de Pseudomona aeruginosa y otras bacterias gram
negativas, e incluso se han asociado con infecciones en múltiples contextos, incluido las
unidades de cuidados intensivos. Por lo tanto, es prudente retirar los aireadores de grifo
de los lavamanos utilizados para realizar la antisepsia prequirúrgica. Incluso se ha
30
demostrado la contaminación por Pseudomona aeruginosa en grifos accionados
automáticamente mediante sensores. Aún no han sido documentados brotes o casos
claramente relacionados con las manos contaminadas del equipo quirúrgico tras el
lavado prequirúrgico adecuado. Sin embargo, se han documentado brotes por
Pseudomona aeruginosa debido a onicomicosis en las manos de miembros del equipo
quirúrgico, pero el vínculo con el agua del grifo contaminada nunca se ha establecido.
En los países que carecen de una supervisión continua de agua potable y un
mantenimiento inadecuado de los grifos la recontaminación puede ser un riesgo real,
incluso después del correcto lavado prequirúrgico (14, 28).
El secado como parte de la higiene de manos
Las manos mojadas pueden adquirir y propagar más rápidamente
microorganismos. El secado eficaz es importante para mantener la seguridad y salud de
las manos. Las manos mojadas, así como un ambiente húmedo en comparación con un
ambiente seco, proporcionan mejores condiciones para la transmisión de
microorganismos.
El secado cuidadoso de las manos es un factor crítico asociado al nivel de
transmisión de microorganismos por contacto cruzado después de la higiene de manos.
También deben tomarse precauciones para evitar la recontaminación tras el lavado y
secado de manos (27).
Para el secado de manos el personal de salud emplea toallas de papel o de tela.
Las manos deben secarse usando toallas de papel individuales, debe evitarse la
reutilización o el compartir toallas debido al riesgo de infección cruzada. Para evitar
31
daños en la piel de las manos cuando se utilizan toallas para el secado, es importante
realizarlo mediante golpecitos en lugar frotar. Las lesiones de la piel pueden dar lugar a
la colonización por microorganismos y su posterior propagación, así como dolor en las
manos, lo que sin duda disminuirá el cumplimiento adecuado de las prácticas de higiene
de manos.
La antisepsia prequirúrgica de las manos con jabón antiséptico requiere del
posterior enjuague con agua limpia. Sin embargo, las Pseudomonas spp., especialmente
la Pseudomona aeruginosa, es aislada con frecuencia en los grifos de los hospitales. Los
grifos son fuentes comunes de Pseudomona aeruginosa y otras bacterias gram
negativas, e incluso se han asociado con infecciones en múltiples contextos, incluido las
unidades de cuidados intensivos. Por lo tanto, es prudente retirar los aireadores de grifo
de los lavamanos utilizados para realizar la antisepsia prequirúrgica. Incluso se ha
demostrado la contaminación por Pseudomona aeruginosa en grifos accionados
automáticamente mediante sensores. Aún no han sido documentados brotes o casos
claramente relacionados con las manos contaminadas del equipo quirúrgico tras el
lavado prequirúrgico adecuado. Sin embargo, se han documentado brotes por
Pseudomona aeruginosa debido a onicomicosis en las manos de miembros del equipo
quirúrgico, pero el vínculo con el agua del grifo contaminada nunca se ha establecido.
En los países que carecen de una supervisión continua de agua potable y un
mantenimiento inadecuado de los grifos la recontaminación puede ser un riesgo real,
incluso después del correcto lavado prequirúrgico (27).
32
Las toallas de papel desechables individuales están asociadas a un menor riesgo
de infecciones cruzadas y deben ser utilizadas en las áreas clínicas para el secado de
manos. Los dispensadores de toallas deben estar diseñados de tal forma que durante su
extracción únicamente se tenga contacto con la toalla que va a ser utilizada. Se deben
ubicarse en zonas que permitan su libre acceso y a la vez se evite el goteo en las paredes
o suelos (20).
Se debe evitarse el uso de toallas de tela, debido a que los microorganismos se
pueden alojar en las fibras de la tela.
Los secadores de aire caliente no deben utilizarse en áreas clínicas debido a que
el secado por corrientes de aire es lento y solo puede ser realizado por un individuo cada
vez, lo que puede acarrear consecuencias negativas en la adhesión y cumplimiento de
las recomendaciones sobre higiene de manos, además de la posible aerosolización de
patógenos en el agua (20,27).
Temperatura del agua
La temperatura del agua no parece ser un factor crítico para la eliminación
microbiana durante el lavado de manos. En cambio, en un estudio que comparo la
temperatura del agua, a 4°C, 20°C y 40°C, demostró una asociación significativa entre
las temperaturas más cálidas con la presencia de irritación cutánea, ya que el agua
caliente elimina la protección de los ácidos grasos de la piel. Por lo tanto, debe evitarse
el uso de agua muy caliente para el lavado de manos ya que aumenta la probabilidad de
daños en la piel (20).
33
5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS
Estos momentos surgen de la estrategia de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) para mejorar la higiene de manos. El concepto de "Mis cinco momentos para la
higiene de las manos" propone unificar la visión de los profesionales sanitarios, los
formadores y los observadores con la finalidad de minimizar la variación inter‐individual
y conducir a un aumento global de la adhesión a las prácticas eficaces de higiene de
manos (21).
1. Antes del contacto con el paciente: Antes y después de tocar al paciente.
2. Antes de un procedimiento limpio / aséptico: Antes de manipular un dispositivo invasivo
para la asistencia al paciente, con independencia de que se empleen guantes o no; si
34
hay desplazamiento de un punto del cuerpo contaminado a otro punto del cuerpo durante
la asistencia al mismo paciente.
3. Después del riesgo de exposición a fluidos corporales. Después del contacto con
excreciones o fluidos corporales, membrana mucosa, piel no intacta o vendaje de
heridas; si hay desplazamiento de un punto del cuerpo contaminado a otro punto del
cuerpo durante la asistencia al mismo paciente; después de quitarse los guantes
esterilizados o no esterilizados.
4. Después del contacto con el paciente. Antes y después de tocar al paciente; después
de quitarse los guantes esterilizados o no esterilizados.
5. Después del contacto con el entorno del paciente. Después del contacto con los
objetos y las superficies inanimadas (incluyendo el equipo médico) en las inmediaciones
del paciente; después de quitarse los guantes esterilizados o no esterilizados.
Técnica de lavado de manos prequirúrgico
Es la remoción química y mecánica de la flora transitoria y la reducción de la flora
residente en la piel. Este proceso dura como mínimo 5 minutos. Está indicada antes de
una intervención quirúrgica, antes de realizar técnicas que requieran una un alto grado
de asepsia, antes de colocar un catéter venoso central y antes de cualquier
procedimiento en pacientes inmunodeprimidos (28).
35
Técnica de antisepsia prequirúrgica con preparado de base alcohólica
Es la asepsia de las manos con aplicación de un antiséptico sobre la piel seca y
limpia, libre de materia orgánica. Se hace uso de un preparado de base alcohólica
(líquido o gel). La duración con productos de base alcohólica es menor al tiempo
empleado con la técnica de agua y jabón, según la guía técnica de la OMS para esta
técnica el promedio de tiempo es de 60 segundos (28).
Entre sus ventajas se encuentra:
• Elimina la mayoría de los gérmenes incluyendo virus.
• Requiere de poco tiempo (60 segundos).
• Puede estar fácilmente disponible en los puntos de atención.
• Es tolerado por la piel.
• No requiere de Infraestructura compleja (lavado dispensador de jabón).
Precauciones:
• Es importante tener las manos limpias.
• No combinar el lavado de manos con antisépticos y las fricciones con producto de
base alcohólica. El jabón y el preparado de base alcohólica no deben utilizarse
conjuntamente (28).
Técnica del Lavado de manos prequirúrgico
Primer tiempo
I. Active el sensor acercando la mano (sin tocar), para la salida del agua.
36
II. Mójese las manos y antebrazos hasta 6 cm por encima del codo, con
III. abundante agua.
IV. Aplíquese la cantidad suficiente de clorhexidina al 4% (espuma) en la
V. superficie de las manos.
VI. Frótese las palmas de las manos entre sí.
VII. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano
VIII. izquierda entrelazando los dedos y viceversa.
IX. Frótese las palmas de las manos entre sí con los dedos entrelazados.
X. Frótese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos y viceversa.
XI. Frótese el pulgar izquierdo con un movimiento de rotación atrapándolo con la
palma de la mano derecha y viceversa.
XII. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
XIII. Con movimientos rotatorios descienda la mano izquierda por el antebrazo derecho
hasta 6 cm por encima del codo y viceversa.
XIV. Enjuague las manos y antebrazos desde los dedos hacia el codo pasándolas a
través del agua en una sola dirección mínimo tres veces.
Segundo tiempo
I. Repita los pasos del 3 al 9, luego con movimientos rotatorios descienda la mano
izquierda hasta el tercio medio del antebrazo derecho y viceversa, proceda con el
37
enjuague mínimo tres veces desde las manos hasta el antebrazo manteniéndose
levantadas sobre los codos.
Tercer tiempo
I. Repita los pasos del 3 al 9, luego con movimientos rotatorios descienda la mano
izquierda hasta la muñeca del antebrazo derecho y viceversa, proceda con el
enjuague mínimo tres veces de las manos manteniéndolas levantadas sobre los
codos.
II. Mantener los brazos flexionados, elevados por encima de la cintura y alejados del
cuerpo favoreciendo el escurrimiento del agua hacia los codos.
III. Dirigirse al quirófano manteniendo las manos en alto y proceda a la apertura de la
puerta de espalda para no contaminar sus manos y antebrazos (28).
Técnica de Antisepsia prequirúrgica con preparado de base alcohólica
I. Deposite aproximadamente 5 ml (3 pulsadas del dispensador) del antiséptico de
base alcohólica en la palma de la mano no dominante, usando el codo del
antebrazo contrario para pulsar el dispensador.
II. Impregnar la punta de los dedos de la mano dominante con el antiséptico para
descontaminar debajo de las uñas (5 segundos).
III. Extender el antiséptico por mano y el antebrazo hasta el codo.
IV. Asegurarse de cubrir toda la piel mediante movimientos circulares alrededor del
antebrazo y la mano.
38
V. Continuar hasta que el antiséptico de base alcohólica se haya secado por
evaporación. (10-15 segundos).
VI. Depositar aproximadamente 5ml (3 pulsadas del dispensador) del antiséptico en
la palma de la mano no dominante y usando el codo del brazo contrario (o pie
según corresponda) pulsar el dispensador y repetir el procedimiento desde el paso
2 al 5.
VII. Deposite aproximadamente 5ml (3 pulsadas del dispensador) del antiséptico en la
palma de la mano.
VIII. Frotar las palmas de las manos entre sí.
IX. Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda.
X. Frotar las palmas de las manos entre sí con los dedos entrelazados.
XI. Frotar el dorso de los dedos en una mano contra la palma de la mano opuesta
agarrándose los dedos.
XII. Frotar con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo agarrándolo con la palma
de la mano derecha y viceversa.
XIII. Mantener los brazos flexionados, elevados por encima de la cintura y alejados del
cuerpo favoreciendo el secado de la solución con base alcohólica.
Este tipo de lavado se indica:
a. Antes de la intervención quirúrgica.
b. Antes de realizar un procedimiento invasivo: colocación, de CVC, extracción de
muestras en quirófano (28).
39
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CORRECTA HIGIENE DE MANOS
La piel debajo de los anillos está más densamente colonizada por gérmenes que
las áreas comparables de piel en los dedos que no tienen anillos; por lo tanto, llevar joyas
fomenta la presencia y la supervivencia de la flora transitoria. La OMS recomienda no
utilizar anillos o joyas durante la prestación de asistencia sanitaria.
Las áreas por encima y por debajo de las uñas atraen a los gérmenes, sobre todo si las
uñas son largas, están esmaltadas o son postizas. Llevar uñas artificiales puede
contribuir a la transmisión de ciertos agentes patógenos asociados a la asistencia
sanitaria.
El no portar joyas y mantener las uñas naturales, cortas y sin esmalte son otros
aspectos de la higiene de que aumentan la eficacia de la fricción de las manos con un
producto de base alcohólica y del lavado con agua y jabón (22).
Se recomienda mantener las uñas con puntas de menos de 1 mm de largo, debido
a que gran parte del crecimiento bacteriano se produce a lo largo de 1 mm de la porción
proximal de la uña, junto a la piel subungueal. En una UCI neonatal, un brote de
Pseudomona aeruginosa fue atribuido a dos enfermeras (una con uñas largas naturales
y otra con uñas largas artificiales) que portaban las cepas implicadas de Pseudomonas
spp., en sus manos. Las uñas largas, ya sean naturales o artificiales, pueden dañar
fácilmente los guantes; también pueden limitar la realización de las prácticas de higiene
de manos por parte de los profesionales sanitarios (22, 27).
40
REACCIONES CUTÁNEAS RELACIONADAS CON LA HIGIENE DE MANOS
Los productos para la higiene de manos, dañan la piel, causando la
desnaturalización de las proteínas del stratum corneum, cambios en los lípidos
intercelulares, disminución de la cohesión de los corneocitos y disminución de la
capacidad de retener agua del stratum corneum.
Las reacciones cutáneas por la higiene de manos pueden variar de síntomas leves
a incapacitantes, la de menor nivel incluye sequedad, irritación, picor e incluso
agrietamiento y sangrado (dermatitis de contacto irritante). En general ésta se manifiesta
con mayor frecuencia con yodóforos; otros agentes antisépticos que también pueden
causar dermatitis de contacto irritante, en orden decreciente de frecuencia son los
productos a base de clorhexidina, cloroxilenol, triclosan y alcohol.
El segundo tipo de reacción de la piel, es la dermatitis de contacto alérgica, ésta
es poco frecuente y se presenta por alergia a algún ingrediente del producto para la
higiene de manos. Los síntomas de la dermatitis de contacto alérgica varían de leves a
graves, y de localizada a generalizada. En su forma más grave, puede estar asociada
con dificultad respiratoria y otros síntomas de la anafilaxia (27).
41
4 OBJETIVOS
4.1 General:
Desarrollar una propuesta de Guía Práctica Clínica de Enfermería (GPCE) para la
higiene prequirúrgica de manos sin cepillos.
4.2 Específicos:
● Identificar la higiene quirúrgica de manos sin cepillo.
● Homologar la higiene de manos prequirúrgica de manos sin cepillo.
● Clasificar los diseños de los estudios consultados para la GPCE.
42
5 JUSTIFICACIÓN
La higiene de manos quirúrgica es un procedimiento esencial en cirugía; consiste en
una técnica que ha evolucionado y se ha ido actualizando tras el surgimiento de evidencia
científica. El manual de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicado hace diez
años es uno de los documentos que plasman los cambios de esta técnica, tales como
dejar de usar el cepillo. Sin embargo, es necesario analizar la evidencia actual con la
finalidad de reconocer las nuevas tendencias de acuerdo con los resultados de las
investigaciones publicadas (OMS, 2009).
Desde el 2009, tras la publicación de la guía sobre la higiene de manos en la atención
en salud de la Organización Mundial de la Salud (ibídem), se ha sugerido evitar el
cepillado quirúrgico y se exhorta a favorecer la higiene de manos frotándose con
soluciones a base de alcohol, debido a que la evidencia señala diferentes ventajas dentro
de las que se encuentran la reducción de costos hospitalarios, calidad en la higiene de
manos y cuidado de la piel del trabajador de salud, por mencionar solo algunas. Este
documento es el primero en describir la técnica que debe usarse para la higiene de
manos prequirúrgica sin el uso de cepillos.
Tras diez años de haberse publicado el documento de la OMS, se vuelve necesario
actualizar la información sobre la higiene de manos quirúrgica, con el fin de reconocer
las nuevas sugerencias de la evidencia científica (17). A partir de lo anteriormente el
expuesto, el objetivo de este escrito consiste en realizar una revisión actualizada de la
literatura respecto a aspectos sobre la higiene de manos quirúrgicas.
43
Si bien el lavado y cepillado pre quirúrgico a través del tiempo ha demostrado su
eficacia como procedimiento antiséptico, investigaciones recientes mencionan el
aumento de las cuentas bacterianas en las manos, secundario a un mayor
desprendimiento epitelial resultante del trauma del cepillado, con salida de flora
bacteriana, de folículos pilosos y glándulas sebáceas, dado que los microorganismos
proliferan en las manos, dentro del ambiente húmedo de los guantes quirúrgicos,
problema mayor si los guantes se perforan (5).
Actualmente existen, principalmente, cinco productos comercializados para
realizar la asepsia preoperatoria que contienen alcohol, clorhexidina, yodo/yodóforos,
paraclorometaxilenol y triclosán. Sin embargo, a pesar de la gran variedad de productos
y agentes antisépticos, no existe ninguno que sea ideal para todas las situaciones, sin
olvidar que uno de los grandes factores, además de la eficacia de cada producto, es la
aceptabilidad que los profesionales le den para su uso repetido y la gran variedad de
prácticas comúnmente empleadas en la higiene de manos (15).
En Europa, los métodos más utilizados para probar los antisépticos de manos son
los del Comité Europeo de Normalización (CEN). En los EE.UU., tales formulaciones
están reguladas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), que se
refiere a las normas de la Sociedad Americana para Pruebas y Materiales (ASTM) en su
Monografía Provisional Final.
Como se ha comentado anteriormente, en la actualidad son pocos los artículos
que demuestran la eficacia de los preparados que contienen cloroxilenol o
paraclorometaxilenol (PCMX), no habiendo sido capaces de encontrar estudios que
demuestran la eficacia del PCMX 3% frente a otros antisépticos con un uso más
44
extendido y admitido en la práctica clínica, como es el propanol o el digluconato de
clorhexidina al 4%, por lo que nuestra hipótesis es que el lavado de manos quirúrgico
con PCMX tiene la misma eficacia bactericida que el propanol‐1 al 60% y que el
digluconato de clorhexidina al 4% (13).
45
6 PLANTEAMIENTO
La importancia del desarrollo de una Guía de Práctica Clínica de Enfermería
(GPCE) radica en primera instancia la homologación de la higiene y antisepsia de manos
pre quirúrgica sin cepillo, con la finalidad de disminuir la variabilidad y técnica de la
práctica que se ha venido desarrollando. Es importante resaltar que lo que se pretende
con esta GPCE es que los profesionales de salud, enfermeras y enfermeros quirúrgicos,
personal médico-quirúrgico apliquen lo que hoy en día se está realizando en la unión
europea.
Los motivos que nos llevaron a desarrollar esta GPCE en México y para los
quirófanos, es que el uso de cepillos debe ser erradicado debido al daño tisular que estos
ocasionan, la abrasión dérmica provocada por el uso de las cerdas rígidas, origina que
el personal se cepille las superficies de las manos y brazos por menos tiempo que el
recomendado, esto a su vez impide un efecto idóneo por parte de los antisépticos (15).
Desde el 2009, tras la publicación de la guía sobre la higiene de manos en la
atención en salud por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se ha
sugerido evitar el cepillado quirúrgico y favorecer la higiene de manos frotándose con
soluciones a base de alcohol; la evidencia señala diferentes ventajas como lo son la
reducción de costos hospitalarios, la calidad en la higiene de manos, el cuidado de la piel
del trabajador de salud y la reducción de infecciones en el sitio quirúrgico del
intervenido/paciente (20).
En México se cuenta con la Guía de Práctica Clínica de la Prevención y
Diagnóstico de la Infección de Sitio Quirúrgico 2018, la cual se adaptará y adoptará para
46
el desarrollo de una propuesta de una Guía de Práctica Clínica de Enfermería (GPCE)
para la Higiene Prequirúrgica de Manos sin Cepillo (25).
Es necesario que el profesional de enfermería demuestre que la higiene y
antisepsia de manos pre quirúrgicas sin cepillo influye positiva y significativamente en la
reducción de infecciones peri operatorias, evita daños ocasionados a la piel, dermis y
epidermis y posee un alto costo-beneficio intrahospitalario, cuyos efectos se reflejan en
el paciente, trabajador y colectivo de la institución.
El beneficio de la GPCE impactará no solo en la seguridad y calidad del cuidado,
sino también en la satisfacción del paciente y el prestador del servicio, pues contribuirán
al logro de un sistema de salud más competente y eficiente que responda a las
necesidades tanto de la disciplina como de la sociedad.
Es evidente que el paradigma de enfermería conozca las modificaciones en
cuanto a la técnica de higiene y antisepsia de manos pre quirúrgicas sin cepillo, que se
adapten las nuevas modificaciones, como es el caso del hospital de Suiza “Centre
hospitalier universitaire vaudois” (8) que ya implementa la nueva técnica y el uso de
antisépticos adecuados para cada necesidad según sea el caso. En el estudio de López,
Alejo y Calvo (14) se informa de la efectividad del lavado de manos prequirúrgico en la
reducción de la carga bacteriana, utilizando antisépticos de última vanguardia y
exponiendo varios estudios comparativos. Hay dos tipos principales de reacciones
cutáneas relacionadas con la higiene de manos. La primera y más común incluye
síntomas que pueden variar de leves a incapacitantes, incluyendo sequedad, irritación,
picor e incluso agrietamiento y sangrado, lo que se conoce como dermatitis de contacto
47
irritante. El segundo tipo de reacción de la piel, la dermatitis de contacto alérgica, poco
frecuente y representa una alergia a algún ingrediente del producto para la higiene de
manos; sus síntomas pueden variar de leve a grave, y de localizada a generalizada. En
su forma más grave, la dermatitis alérgica de contacto puede estar asociada con
dificultad respiratoria y otros síntomas de la anafilaxia. Por lo tanto, a veces es difícil
diferenciar entre las dos condiciones (15).
48
7 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN CLÍNICAS
De lo anterior se desprende las siguientes preguntas
1. ¿Cuál es la mejor técnica de higiene de manos prequirúrgica, con cepillo o sin
cepillo, para evitar lesiones de la piel y eliminar gérmenes?
2. ¿El tener un borde libre en las uñas mayor a 1 mm influye en la acumulación de
gérmenes y células muertas?
3. ¿Qué es desinfectante es más eficaz para eliminar la colonización de bacterias en
la higiene prequirúrgica de manos: el jabón quirúrgico, la yodopovidona o
clorhexidina al 4%?
4. ¿Cuál de las siguientes soluciones tienen mayor eficacia antiséptica: la
yodopovidona al 7.5%, el jabón quirúrgico o la clorhexidina al 4% en presentación
jabón?
5. ¿Qué antiséptico es más eficaz para obtener un efecto de inhibición de gérmenes
de la flora de las manos: el alcohol isopropílico al 70% o el uso de alcohol
isopropílico al 70% combinado con gluconato de clorhexidina al 0.05%?
6. ¿Qué tipo de agua es más eficaz para el arrastre de gérmenes durante el enjuague
de la higiene prequirúrgica de manos: el agua critica o el agua potable?
7. ¿El uso frecuente de la clorhexidina en la higiene de manos prequirúrgica afecta
los niveles de toxicidad de la misma en los usuarios?
8. ¿Es necesario realizar en cada cirugía una higiene de manos completa con jabón
antiséptico o con clorhexidina al 4% para alcanzar una alta efectividad?
9. ¿Qué es más efectivo en el secado en la higiene prequirúrgica de manos: el uso
de textil estéril o las sanitas desechables estériles?
49
10. ¿Cuántos tiempos de higiene prequirúrgica de manos es recomendable de forma
previa a un procedimiento quirúrgico?
8 METODOLOGÍA PICO
P- Usuario / problema (a): ¿Cuál es la mejor técnica de higiene de manos

prequirúrgica, con cepillo o sin cepillo, para evitar
lesiones de la piel y eliminar gérmenes?
I- Intervención que se quiere analizar: Lavado de manos prequirúrgico sin cepillo
C- Comparación: Lavado de manos prequirúrgico con cepillo
O- Resultados clínicos esperados: • Disminución de costos hospitalarios
• Reducción de irritación / lesiones en la
dermis
• Reducción de infecciones en la dermis de las
manos del personal
• Disminución de la resequedad del sistema
tegumentario
• Contribuye a la reducción de las infecciones
relacionadas al sitio quirúrgico.
P- Usuario / problema (a): ¿El tener un borde libre en las uñas mayor a 1 mm
influye en la acumulación de gérmenes y células
muertas?
I- Intervención que se quiere analizar: Borde libre en las uñas mayor a 1 mm
C- Comparación: Borde libre en las uñas menor a 1 mm
O- Resultados clínicos esperados: • Las áreas por encima y por debajo de las
uñas atraen a los gérmenes, sobre todo si las
50
uñas son largas, están esmaltadas o son

postizas.
• Se aumenta la eficacia de la fricción de las
manos con un producto de base alcohólica y
del lavado con agua y jabón cuando en la piel
de las manos se encuentra libre de cortes,
las uñas son naturales, cortas y sin esmalte
y las manos y los antebrazos no tienen joyas
y están al descubierto.
P- Usuario / problema (a): ¿Qué es desinfectante es más eficaz para eliminar

la colonización de bacterias en la higiene
prequirúrgica de manos, la yodopovidona o
clorhexidina al 4%?
I- Intervención que se quiere analizar: Eficacia de la yodopovidona en la eliminación de
bacterias
C- Comparación: Eficacia clorhexidina al 4% en la eliminación de
bacterias
O- Resultados clínicos esperados: • La yodopovidona posee actividad bactericida
frente a gram positivos, gram negativos y las
formas vegetativas de ciertas bacterias como
clostridios y Bacillus spp, también elimina
micobacterias, hongos y virus. Su duración
de acción es de 30 a 60 minutos tras el
lavado de manos.
• La clorhexidina al 4% actúa a nivel de las
membranas citoplásmicas generando la
liberación de los componentes y la inmediata
muerte celular. Tiene eficacia antiséptica
51
frente a gram-positivos, gram-negativos y

hongos y poca actividad frente a
micobacterias. Reduce la flora bacteriana de
la piel más que la povidona yodada. Incluso
sin lavado previo con agua y jabón.
P- Usuario / problema (a): ¿Cuál de las siguientes soluciones tienen mayor

eficacia antiséptica: la yodopovidona al 7.5%, el
jabón quirúrgico o la clorhexidina al 4% en
presentación jabón?
I- Intervención que se quiere analizar: Eficacia antiséptica de la yodopovidona al 7.5%
C- Comparación: Eficacia antiséptica del jabón quirúrgico
Eficacia clorhexidina al 4% en presentación jabón
O- Resultados clínicos esperados: • La mayoría de las investigaciones
demuestran que la clorhexidina al 4% tiene
mayor efecto en la destrucción de
microorganismos en comparación con el
jabón antiséptico y la yodopovidona dos
sustancias, así mismo posee mayor efecto
residual.
• El artículo publicado por Barbadoro14
compara
• La yodopovidona al 5‐10% ha sido
clasificada por la FDA como un agente activo
seguro y eficaz para su uso como lavado
antiséptico y el lavado de manos del
personal sanitario
• La clorhexidina al 4% es muy eficaz frente a
bacterias grampositivas y gramnegativas; es
52
relativamente resistente a P. aeruginosa.

Impide la germinación de las esporas,
aunque no las mata. Su acción es rápida y
presenta un elevado índice de adhesividad
residual o permanencia en la piel, por lo que
su actividad se mantiene más de tres horas,
y quedan restos con actividad antimicrobiana
hasta uno o dos días.
P- Usuario / problema (a): ¿Qué antiséptico es más eficaz para obtener un

efecto de inhibición de gérmenes el uso de alcohol
isopropílico al 70% o combinado con gluconato de
clorhexidina al 0.05%?
I- Intervención que se quiere analizar: Eficacia del alcohol isopropílico al 70% en inhibición
de gérmenes de la flora de las manos
C- Comparación: Eficacia del alcohol isopropílico al 70% combinado
con gluconato de clorhexidina al 0.05% en
inhibición de gérmenes de la flora de las manos
O- Resultados clínicos esperados: • El alcohol isopropílico al 70% tienen función
bactericida frente a casi todo tipo de
bacterias. Elimina en 2 minutos el 90% de las
bacterias cutáneas, siempre y cuando la piel
esté húmeda. Su actividad germicida
aumenta cuando previamente se limpia la
piel con agua y detergente, y se frota con
suavidad.
• Los alcoholes asociados a otros productos
como clorhexidina, N-duopropenida,
amonios cuaternarios y etilsulfato tienen
53
añadido el efecto de acción característico de

estos compuestos.
P- Usuario / problema (a): ¿Qué tipo de agua es más eficaz para el arrastre de
gérmenes durante el enjuague de la higiene
prequirúrgica de manos: el agua corriente o el agua
potable?
I- Intervención que se quiere analizar: Arrastre de gérmenes durante el enjuague de la
higiene prequirúrgica de manos
C- Comparación: Uso de agua corriente
Uso de agua potable
O- Resultados clínicos esperados: • Se debe supervisar de forma continua el
agua potable y tener un mantenimiento
adecuado de los grifos para evitar la
recontaminación después del correcto
lavado prequirúrgico.
P- Usuario / problema (a): ¿El uso frecuente de la clorhexidina en la higiene

de manos prequirúrgica afecta los niveles de
toxicidad de la misma en los usuarios?
I- Intervención que se quiere analizar: Afectación de los niveles de toxicidad por el uso
frecuente de la clorhexidina en la higiene de manos
prequirúrgica
C- Comparación: Escasa toxicidad por el uso frecuente de la
clorhexidina en la higiene de manos prequirúrgica
O- Resultados clínicos esperados: • Se han descrito escasas reacciones
alérgicas, siendo las más frecuentes las de
naturaleza alérgica o irritativas de la piel o
54
mucosas y foto-sensibilidad, pero todas de

escasa prevalencia.
• Siempre debe considerarse que la mayor
frecuencia de irritación dérmica depende de
una mayor concentración del antiséptico.
P- Usuario / problema (a): ¿Es necesario realizar en cada cirugía una higiene
de manos completa con jabón antiséptico o con
clorhexidina al 4% para alcanzar una alta
efectividad?
I- Intervención que se quiere analizar: Higiene de manos completa entre cada cirugía para
una alta efectividad
C- Comparación: Jabón antiséptico
Clorhexidina al 4%
O- Resultados clínicos esperados: • La preparación prequirúrgica de las manos
reduce los microorganismos presentes en
las superficies de las manos del equipo
quirúrgico durante todo el procedimiento,
asimismo, reduce el riesgo de contaminación
en caso de que se produzca la rotura o
perforación del guante quirúrgico.
• Los jabones con clorhexidina o povidona
yodada son los productos utilizados
habitualmente para la antisepsia
prequirúrgica de las manos.
P- Usuario / problema (a): ¿Qué es más efectivo en el secado en la higiene

prequirúrgica de manos: el uso de textil estéril o las
sanitas desechables estériles?
55
I- Intervención que se quiere analizar: Efectividad del secado después de la higiene

prequirúrgica de manos.
C- Comparación: Uso de textil estéril.
Sanitas desechables estériles.
O- Resultados clínicos esperados: • Las toallas de papel desechables
individuales están asociadas a un menor
riesgo de infecciones cruzadas y deben ser
utilizadas en las áreas clínicas para el
secado de manos.
• Se debe evitarse el uso de toallas de tela,
debido a que los microorganismos se
pueden alojar en las fibras de la tela.
P- Usuario / problema (a): ¿Cuántos tiempos de higiene prequirúrgica de

manos es recomendable de forma previa a un
procedimiento quirúrgico?
I- Intervención que se quiere analizar: Tiempos de higiene prequirúrgica de manos
recomendable.
C- Comparación: Higiene prequirúrgica previa a un procedimiento
quirúrgico.
O- Resultados clínicos esperados: • Según la OMS se deben de realizar 3
tiempos en la técnica de higiene
prequirúrgica de manos.
56
9 METODOLOGÍA
9.1 Hipótesis
• No aplica de acuerdo a la naturaleza del estudio.
9.2 Tipo de estudio

● Adaptación y adopción de una Guía Práctica Clínica (Guía de Práctica Clínica:
Prevención y Diagnóstico de la Infección de Sitio Quirúrgico 2018) con un enfoque
preventivo y terapéutico.
9.3 Población de estudio

• Artículos científicos, conferencias, revistas, manuales, guías tesis, consulta con
expertos (presenciales y virtuales).
9.4 Unidad de análisis

● Artículos científicos
9.5 Criterios de selección: inclusión, exclusión, eliminación

• Inclusión: Artículos científicos publicados del año 2017 en adelante en el idioma
español e inglés.
• Exclusión: Artículos científicos publicados antes del año 2017 en el idioma
español e inglés.
• Eliminación: Artículos científicos que no se apegan al objeto de estudio.
9.6 Análisis estadístico

• Estadística descriptiva clasificación
57
9.7 Consentimiento informado

• No aplica
9.8 Instrumento de recolección de datos

• Escala de Grade
• Búsqueda de información sobre la mejor evidencia de antisepsia prequirúrgica de
manos en la bibliografía disponible en español e inglés.
• Búsqueda de información sobre la mejor recomendación de antisepsia
prequirúrgica de manos en la bibliografía disponible en el idioma de español e
inglés.
• Búsqueda de información sobre evidencias de lesiones (abrasiones provocadas
por el cepillo) en manos producidas por uso del cepillo quirúrgico.
9.9 Presupuesto
• Propio de los colaboradores.
58
10 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
Definición Definición Escala de

Variable Categoría
conceptual operacional medición
Higiene de manos
prequirúrgica
Es la remoción
Aplicación de Buena
química y mecánica
Limpieza de higiene de Cualitativa práctica:
de la flora
las manos manos sin nominal Sí
transitoria y la
cepillo. No
reducción de la
flora residente en la
piel ().
59
INSTITUTO TECNOLÓGICO Y DE ESTUDIOS SUPERIORES EN CIENCIAS DE LA SALUD
11 PROGRAMA DE TRABAJO
Fecha Fecha Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio
Responsabl
Actividades de de Duración
es 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
inicio término
Delimitación del
Grupo de 2
alcance y los 1/12/20 15/12/20
desarrollo semanas
objetivos
Grupo de 4
Preguntas clínicas 1/01/21 31/01/21
desarrollo semanas
Búsqueda Grupo de 4
1/02/21 28/02/21
bibliográfica desarrollo semanas
Evaluación de la Grupo de 14/03/2 4
8/04/21
literatura desarrollo 1 semanas
Síntesis de la Grupo de 11/04/2 4
6/05/21
literatura desarrollo 1 semanas
Protocolo de
investigación Grupo de 4
9/05/21 3/06/21
Adopción y desarrollo semanas
adaptación de GPC
Elaboración de
recomendaciones Grupo de 4
6/05/21 8/07/21
con la Escala desarrollo semanas
Grade
60
12 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Normatividad nacional:
● Relación única de la normatividad administrativa de la Secretaría de Salud
● Código de bioética para el personal de salud
● Código de conducta para el personal de salud
● Código de ética de los servidores públicos
● Código de ética para enfermeras y enfermeros en México
● Derechos de los médicos
● Derechos de los pacientes
● Decreto de la Comisión Nacional de Bioética (CNB) Ley General de Salud
Normatividad Internacional:
● Buenas Prácticas Clínicas
● Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos, 19 de octubre de
2005
Marco legal:
● Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos (Art. 4: Derecho a la salud)
● Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de
Atención Médica
● NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería en el Sistema Nacional de
Salud.
● Ley de profesiones (actualizaciones para el profesional de la salud)
● Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) instalado y en función.
61
● Comité para la Detección y Control de Infecciones Nosocomiales (CODECIN)
activo y en función, de acuerdo a la NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-
2005. Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones
nosocomiales.
● Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH) activa y en función, de
acuerdo a la NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005. Para la vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
● Comité de Farmacia y Terapéutica (COFAT).
● Laboratorio de Microbiología propio o de referencia que reporte identificación
hasta especie, susceptibilidad y resistencia antimicrobiana.
● Insumos necesarios para la aplicación de los paquetes de acciones preventivas
establecidas en este manual los 365 días del año.
● Disponer de un equipo de cómputo y personal para ingresar los resultados.
62
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26. Secretaría de Salud. Manual para la implementación de los paquetes de acciones para
prevenir y vigilar las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) [internet]
2019 [consultado el 14 de febrero de 2022]. Disponible en:
http://www.calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/manual_IAAS.
27. Serkonten, P. H. S. Diferencia entre bactericida y bacteriostático [internet] 2018
[consultado el 15 de febrero de 2022]. Disponible en:
https://phsserkonten.com/bactericida-bacteriostatico/
67
28. Toribio R. Higiene de manos en los Centros Sanitarios. Documento para directivos y
responsables de la higiene de manos. Disponible en:
https://seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/HigieneManos/Extremadura/h
m_centrossanitarios_doc_directivos.pdf
29. Unidad de Enfermería. Promotores de Higiene de manos de Centro Quirúrgico. Guía
de procedimiento de enfermería: higiene de manos prequirúrgico. Febrero, 2022.
Disponible en: https://www.insnsb.gob.pe/docs-
trans/resoluciones/archivopdf.php?pdf=2022/RD%20N%C2%B0%20000076-2022-
DG-INSNSB%2001-
Gu%C3%ADa%20de%20higiene%20de%20manos%20prequirugico.pdf
68
ANEXOS
Tabla 1. ISQ
69
ESCALA DE SHEKELLE
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones

emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia
utilizan números romanos del I al IV y las letras a y b (minúsculas). En la fuerza de
recomendación usan letras mayúsculas de la A a la D (20).
Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación

I a. Evidencia para metaanálisis de los estudios
clínicos aleatorios
A. Directamente basada en evidencia
categoría I
I b. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
B. Directamente basada en evidencia
controlado aleatorio
categoría II o recomendaciones
extrapoladas de evidencia I
II a. Evidencia de por lo menos un estudio
C. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoriedad
categoría III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencia
II b. Al menos otro estudio cuasi experimental o
categorías I o II
estudios de cohorte
D. Directamente basadas en
evidencia categoría IV o de
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
recomendaciones extrapoladas de
experimental, por ejemplo, estudios de
evidencia categorías II o III
comparativos, estudios de correlación, casos y
controles, y revisiones clínicas
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes

opiniones o experiencia clínica de autoridades
en la materia o ambas
70
ESCALA DE GRADE
Clasificación del nivel de evidencia por el Sistema GRADE (Grading of

Recommendations of Assessment Development and Evaluations).
Nivel de evidencia Valoración del riesgo
Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la

Alta
confianza que tenemos en el resultado estimado
Es probable que nuevos estudios tengan un impacto en la

Moderada
confianza que tenemos y puedan modificar el resultado
Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto
Baja importante en la confianza que tenemos y puedan
modificar el resultado.
Muy baja El resultado no ha sido demostrado
71
GLOSARIO
Aniómicos o jabones: Tienen escaso efecto germicida y la eliminación de los
microorganismos se produce básicamente por arrastre.
Antisepsia: Proceso que destruye los microorganismos de la piel o de las membranas
mucosas mediante sustancias químicas, sin afectar sensiblemente a los tejidos sobre los
cuales se aplica.
Antisépticos: Sustancias químicas que se aplican de forma tópica sobre tejidos vivos,
como pueden ser la piel intacta, las mucosas o las heridas, sin afectar de forma sensible
a estos tejidos, con la intención de eliminar o reducir la población de microorganismos
vivos.
Asepsia: Proceso que destruye la mayoría de los microorganismos patógenos de las
superficies inanimadas.
Clorhexidina: Compuesto catiónico (clorofenil biguanida), es incolora, inodora y estable
a temperatura ambiente y a un pH entre 5 y 8. Debe ser protegida de la luz, la absorción
a través de la piel es mínima y tiene un efecto de acción rápida.
Dermatitis de contacto alérgica: Es poco frecuente y representa una alergia a algún
ingrediente del producto para la higiene de manos, los síntomas pueden variar de leve a
grave, y de localizado a generalizada. En su forma más grave la dermatitis puede ser
asociada con dificultad respiratoria y síntomas de anafilaxia.
72
Dermatitis de contacto irritante: Reacción cutánea de la piel de las manos que incluye
síntomas que pueden variar de leves a incapacitantes, incluyendo sequedad, irritabilidad,
picor e incluso agrietarse y sangrar.
Desinfección: Proceso químico o físico de destrucción de todos los microorganismos
patógenos, excepto las formas de resistencia, o que evita 8 Servicio Medicina Preventiva,
Salud Pública y Prevención de Riesgos Laborales su desarrollo. Se realiza en objetos
inanimados y no en tejidos vivos. Se puede realizar por métodos químicos o físicos.
Desinfectante: Producto químico cuyo uso conlleva la destrucción de microorganismos
patógenos y la inactivación de virus presentes en tejidos vivos. Se destinan a destruir,
contrarrestar, neutralizar, impedir la acción o ejercer un control de otro tipo sobre
cualquier organismo nocivo.
Flora residente: Colonización normal de microorganismos que viven en la superficie
corporal (piel), así como de las cavidades y órganos huecos. Son difíciles de eliminar.
Flora Transitoria: Microorganismos que se adquieren durante las actividades normales
de la vida cotidiana. Se eliminan fácilmente. Para evitar la transmisión de
microorganismos entre pacientes debe realizarse de manera adecuada la eliminación de
la flora transitoria.
Lavado quirúrgico de manos: procedimiento mediante el cual se lavan y secan las
manos y los brazos para participar como parte del equipo quirúrgico estéril durante una
intervención quirúrgica. El lavado se realiza con el fin de eliminar mecánicamente la flora
transitoria y disminuir en lo posible la cantidad de flora residente en las manos y brazos.
73
Limpieza: Acción mediante la que se elimina la suciedad de una superficie o de un
objeto, sin causarle daño.
74

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INSTITUTO TECNOLÓGICO Y DE ESTUDIOS SUPERIORES EN

Para obtener el grado de Especialista en Enfermería Quirúrgica

Lugar del estudio y periodo:

H. Veracruz, Ver., Julio 2022.

Técnica de lavado de manos prequirúrgico ............................................................... 35

asociadas a la atención de la salud (IAAS), por lo cual es imperante la correcta

aplicación de esta acción.

Las infecciones quirúrgicas, causadas por bacterias que penetran a través de la

incisión, ponen en peligro la vida de millones de pacientes cada año, y contribuyen

a la propagación de la resistencia a los antibióticos en los países de ingresos bajos

y medianos, se estima que un 11% de los pacientes operados sufren infecciones.

Las infecciones de sitio quirúrgico no suceden solo en países subdesarrollados,

en países como Estados Unidos de América, se presentan 4000 000 casos,

representando un costo de US$900 millones por año (20).

En el área de quirófano, la higiene de manos prequirúrgico posee una técnica

zonas a lavar, el tiempo requerido y en ocasiones insumos agregados para lograr

los principios físicos de fricción.

Existe evidencia que señala la existencia de una higiene de manos prequirúrgica

sin la utilización de cepillo para realizar la fricción. No obstante, en la gran mayoría

en la dermis del personal usuario (17).

La presente investigación de tipo retrospectiva con revisión bibliográfica,

pretende exponer las bases para unificar en un guía de práctica clínica de

enfermería el adecuado lavado de manos prequirúrgico sin cepillo.

días posteriores a la cirugía o cuando se utiliza material protésico dentro de los 90

días posteriores (12).

Los primeros indicios sobre la higiene prequirúrgica de manos datan desde el

el empleo de azufre como desinfectante después del lavado de manos.

publicó un trabajo con método estadístico, refiriendo a una deficiente higiene de

Siguiendo este tenor Ignaz Philipp Semmelweis también observó un aumento de la

primero realizaban autopsias y posteriormente iban a la sala de partos. A partir de

estas observaciones, en 1847 colocaron lavabos entre las salas de parto y en su

una disminución de hasta un 3% en sus tasas de mortalidad. Sin embargo, dicha

técnica ocasionaba laceraciones importantes en la piel de las manos y mucosas,

por lo que no tuvo aceptación por el gremio (1, 24).

Posteriormente, Florence Nightingale en el año de 1853 sentó las bases de la

actual salud pública, gestionando la limpieza de las salas hospitalarias y el lavado

vehículo de gérmenes (1).

Durante el siglo XX, en la década de los ochenta se dio mayor auge a la

investigación relacionada con la higiene de manos, siendo los Centros para el

primeros en tomar pautas para la elaboración de guías de práctica para el lavado

de manos en los hospitales, incluyendo el uso de jabón antiséptico previo a la

realización de procedimientos invasivos (22).

En Ginebra, Suiza, en el año 2000; Pittet y colaboradores propusieron un

programa para reducir las infecciones nosocomiales en las que recomendaban el

uso de soluciones con base en alcohol para mejorar la adherencia a la higiene de

soluciones alcoholadas (19).

En el 2004 surgió por parte de la Organización mundial de la Salud (OMS) la

el 2005 “Salva vidas: limpia tus manos” en la cual se promocionaba la higiene de

manos correcta, posteriormente la OMS retomó en el 2009 el trabajo de Pittet y

colaboradores en su campaña “Salva vidas: lávate las manos” haciendo extensivo

los momentos correctos para realizarse la higiene de manos (18).

La piel normalmente libera alrededor de un millón de escamas que contienen

microorganismos viables, además, de la flora cutánea, la cual se divide en dos

grupos: la microbiota residente en la que se encuentran los microorganismos como

lo son: Staphylococus epidermis, staphylococus homisis y otros estafilococos

coagulasa negativos, bacterias corineiformes y los hongos Pityrosporum y

Malassezia; y la microbiota transitoria o contaminante Sthapylococus aureus,

bacilos Gram negativos (Proteus mirabilis, klebsiella spp, Acinetobacter), y

levaduras. Dada la presencia de dichos microorganismos es importante retomar la

importancia de una eficiente técnica de higiene de manos prequirúrgicas sin el uso

PROGRAMA DE HIGIENE DE MANOS

Este programa es un elemento central de cualquier paquete de prevención de

IAAS. Se deberá mantener actualizado el programa integral de higiene de manos