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Código: GPI-F-05

Revisión: 00
Fecha Elaboración: 10/11/2022
Fecha revisión: 11/11/2022

FORMATO DE INSPECCION PREOPERACIONAL DE DIFERENCIAL CON CADEANA


DESCRIPCION GENERAL
Supervisor encargado: Área de trabajo:

Disciplina: Nº de permiso de trabajo:

Semana de el dia _______ al _______ del mes _____________del 2023

ITEM DESCRIPCION LUN MAR MIER JUE VIER SAB DOM

1 Está certificada de acuerdo con el color vigente


Los eslabones de las cadenas están en buen estado y no
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presentan defectos
3 Opera el dispositivo trinquete
El gancho presenta buenas condiciones y su apertura es la
4
normal
5 La capacidad está claramente identificada
La capacidad de la carga es menor que el 80% de la
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capacidad de la diferencial
7 El sitio donde se soporta es el adecuado para su uso
Los elementos auxiliares (estrobos, grilletes, cáncamos) son
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de igual o mayor capacidad de carga
Los elementos auxiliares (estrobos, grilletes, cáncamos) se
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encuentran en buen estado para su operación

NOTA: Marcar ✓ El equipo funciona correctamente y esta en buenas condiciones


NOTA: Marcar ✕ si el equipo no funciona correctamente o esta averiado.
NOTA: Marcar N/A si alguno de los items no aplica

OBSERVACIONES

FIRMA DEL INSPECTOR A CARGO

FIRMA

NOMBRE

CARGO

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