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FORMULA MEDICA #1

 Fecha
 Paciente
 Documento
 Edad
 Sexo
 EPS
 Telefono
 Direccion
 Diagnostico
 Medicamento
 Concetracion del
 Medicamento
 Via de Administracion
 Forma Farmaceutica
 Dosis
 Recomendaciones
 Medico de la Orden
 Firma del Medico

FORMULA MEDICA #2
 Fecha
FORMULA MEDICA #3  Paciente
 Documento
 EPS

 Medicamento
Fecha
FORMULA MEDICA #4 
 Concetracion
Paciente del

 Medicamento
Documento

 Forma
Medicamento
Farmaceutica
 
 Dosis
FechaConcetracion del
FORMULA #5  Medicamento
Paciente
 X Edad
Medicamento
 X
 Sexo
Medico de la Orden
Fecha
X
 Telefono
EPS
Paciente
X X
X Direccion
Edad
Documento
 Documento
X X
X
EPS Diagnostico
Sexo
 Edad
X X
X
Edad
 EPSVia de administracion
Telefono
X X
X
Sexo Recomendaciones
Direccion
 Medicamento
X X
X Medico
Telefono
 de la Orden
Diagnostico
Concetracion del
X X Firma del
X Medicamento Medico
Via de administracion
Direccion

X X ViaRecomendaciones
Diagnostico
 de Administracion
X X
Via
 de Medico de la Orden
administracion
Forma Farmaceutica
X X Firma del
Recomendaciones
 Dosis Medico
X X Forma
Medico de laFarmaceutica
Orden
 Medico de la Orden
X X Firma
Firma
 Dosis
del Medico
del Medico
X X Vias
Forma de Administracion
Farmaceutica
X Dosis
X Sexo
X Vias de Administracion
X Telefono
X Firma del Medico
X Direccion