Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas - U.A.

Ch

Alergia a la proteínas
de la leche de vaca
(APLV)
Pediatría Clínica II

Jesús Isaac Márquez Rodríguez 337457

Valeria Victoria Rojas Campos 337473
Omar Guzmán Ponce de León 337512
 Contenido

01 02
APLV no mediada por
APLV por IgE
IgE
 Introducción

La leche de vaca es un alimento consumido en

grandes cantidades en todos los grupos de edad, en
forma líquida o procesada, cruda y cocinada.

Las proteínas de leche de vaca son el primer antígeno

no homólogo que el niño ingiere en cantidades
importantes y es la causa más frecuente de alergia a
alimentos en el menor de 2 años.
 Definición

Reacción adversa a los APLV

alimentos
Reacción adversa reproducible a
Cualquier reacción anormal que se presenta una o más proteínas de la leche de
después de ingerir un alimento vaca, mediada por uno o más
● Intolerancia alimentaria → Fisiológica mecanismos inmunes
● Hipersensibilidad alimentaria →
Inmunológica
 Epidemiología

2-3% de los niños menores de 4 años

● Alergia alimentaria más frecuente
en el lactante y el niño pequeño.
● Cuarta parte de los niños afectos de
alguna alergia alimentaria
● Tercer lugar como causa de alergia
a alimentos
● 80% es transitoria
 Patogenia

>40 proteínas con poder de sensibilización

● Suele iniciarse durante el primer año de vida.
● Ocurre dentro de las primeras semanas posterior a la
introducción de la leche de vaca
● Intolerancia a la lactosa 🆇

Alergia: Respuesta generada por el sistema inmune → Inflamación a

un antígeno no patógeno
● Fermentación
● Acidificación
FISIOPATOLOGÍA

(IL) 4 y 13
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO antes de los 3 años APLV por IgE
Reacciones de hipersensibilidad tipo I

Cutáneo-mucosa
<2 después de la Gastrointestinales
ingesta Respiratorias
Sistémicas
 CUADRO CLÍNICO APLV no IgE
Tardía o crónica Gastrointestinales
Cutáneos
● ↑ Deposiciones con hemorragia
● Aspecto saludable rectal leve
Proctocolitis alérgica ● Meteorismo ● ✅ Peso
2° mes ● Irritabilidad ● Anemia ferropénica
Afectación de tramos altos: ● Distención abdominal y
Enteropatía
● Rechazo a la ingesta diarrea
sensible a PLV
● Anorexia y vómitos ● Afectación nutricional

Síndrome de Agudo: Crónica:

enterocolitis inducido ● Vómitos 1-4 h ● Vómitos intermitentes
por proteínas (FPIES) ● Alteración hidroelectrolítica ● Diarrea
● 24 hrs, peso normal ● Afectación nutricional
Cuadro clínico

Respiratorios:
● Congestión nasal
● Rinitis
● Estornudos
● Conjuntivitis

Cutáneos:
● Prurito
● Eccema
 Síndrome de Heiner
Respiratorios Gastrointestinales Infiltrados pulmonares Alteraciones hematológicas

● Tos crónica ● Fallo de medro ● Eosinofilia

● Rinitis ● Vómito periférica
● Disnea ● Diarrea ● Anemia
ferropénica
 Diagnóstico

● Anamnesis
○ Edad al comienzo de los síntomas
○ Tiempo transcurrido
○ Clínica
○ Cofactores (fiebre o infecciones)
○ Antecedentes personales o familiares de
atopia (asma, rinitis, alergias)
○ Tipo de alimentación recibida
● Exploración física
○ Mala absorción
○ Desnutrición

IgE específica (+) Indica sensibilización → Causalidad → Alergia.
PLV completa y sus fracciones proteicas
● CAP system o inmuno-CAP-ISAC.
● > 2,5 KUI/l de IgE específica →
90% (+).
Seguimiento y persistencia o gravedad.
APLV IgE
Pruebas complementarias
Prick test Pruebas de provocación oral
Extractos de la proteína y sus
“Patrón oro” → Provocación doble
fracciones proteicas o el alimento
ciego controlada con placebo
en fresco o procesado.
Ámbito hospitalario - reanimación
Algoritmo
 APLV no IgE

● Características de una de las Pruebas diagnósticas

entidades digestivas: Proctocolitis
alérgica, enteropatía y FPIES.
● RGE, estreñimiento o cólico
persistentes que no responden a
tratamiento → Resolución tras la
exclusión de las PLV
(-) Niveles séricos de IgE específicos y
prick tests
(+) → FPIES atípico
NO recomienda la realización ninguna
prueba complementaria de laboratorio

Relación entre dieta exenta de PLV/normalidad e ingesta de PLV/manifestaciones clínicas

Prueba de exclusión + Prueba de provocación

 TRATAMIENTO
● Dieta exenta de proteínas de leche de vaca
PLV pueden encontrarse como alimento oculto en múltiples
alimentos.
● X Ingesta de la leche de otros bóvidos → Homología
● Evitar la contaminación del alimento

Proteínas < 5000 kDa L-aminoácidos, polímeros de

> 6 meses
Caseína y seroproteínas glucosa y aceites vegetales
 TRATAMIENTO
Inmunoterapia oral o inducción Anticuerpos monoclonales
de tolerancia oral (ITO) anti-IgE (omalizumab)

Dosis diaria → ↑ progresivo → Mantenimiento + Dieta libre de

lácteos
● Diferentes reacciones
● APLV persistente o con clínica más grave
● 5-7 años/Mal pronóstico
● Alimentos procesados o cocinados o asociarse a
anticuerpos monoclonales anti-IgE como adyuvantes
Anticuerpo monoclonal→ ↓Niveles de IgE
libre ↓Receptores de alta afinidad para la
IgE (Fc"RI) --| Síntesis de IgE específica.
Facilita la ITO.
 PRONÓSTICO
5 años → No mediada por IgE→ Tolerancia completa
↳ IgE → 80%

Factores de mal pronóstico:

● Inicio precoz
● Síntomas intensos
● Sensibilización a caseína
● Sensibilización a otros alimentos
● Prick test a leche de vaca fresca >10 mm
● Exposición sintomática < 10 ml.

50% 2 años después

80% 3-5 años

15% >8 años

 Bibliografía
● Lapeña López, S. (2013). Alergia a proteínas de leche de vaca. Pediatría Integral.

Recuperado 28 de febrero de 2022, de

https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-10/alergia-proteina

s-de-leche-de-vaca/

● Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP).

(2018). Alergia a las proteínas de leche de vaca no mediada por IgE. ERGON. C.

● Unidad de Alergia y Neumología Pediátrica. (2019). Alergia IgE mediada a proteínas de

leche de vaca. SEICAP.