INTRODUCCION

El crecimiento está presente durante toda la vida con mayor o menor intensidad,
este está regulado por patrones de crecimiento, sincronizado con la edad, con el
sexo y afectado por distintas velocidades y diferentes maneras de crecimiento; el
conjunto de estas modificaciones que surgen durante el desarrollo determinan la
armonía física y funcional de la persona adulta.
No todas las maloclusiones son dentarias. En distintas ocasiones nos encontramos
con alteraciones de forma, tamaño y posición de los maxilares, problemas éstos que
pudieran requerir tratamientos dirigidos a producir modificaciones esqueléticas.
Es importante por esto para el ortodoncista conocer las diferentes teorías del
crecimiento con el fin de poder elegir el tratamiento adecuado a cada paciente,
dando a conocer las limitaciones de la ortopedia maxilar supeditada de manera
estricta al potencial de crecimiento del individuo.
Mediante revisión bibliográfica, en el presente trabajo se sintetiza de algún modo la
teoría de Harry Sicher, quien dedujo que las suturas estaban causando la mayor
parte del crecimiento; el pensaba que el tejido conectivo en las suturas del complejo
nasomaxilar y la bóveda producían fuerzas que superaban los huesos.
Según Sicher el crecimiento craneofacial sigue un patrón general de crecimiento
constante, donde los principales lugares de crecimiento llamados centros de
crecimiento se consideraron: las suturas entre los huesos membranosos del cráneo
y los maxilares junto con los dos puntos de osificación endocondral de la base del
cráneo y el cóndilo mandibular. Por consiguiente el desplazamiento de la mandíbula
se debía a la presión creada por el crecimiento de las suturas de tal forma que los
huesos eran literalmente empujados.
Si esta teoría fuera correcta, el crecimiento a nivel de las suturas se produciría en
gran medida independiente del entorno y no seria posible modificar de manera
significativa la expresión del crecimiento en las suturas, por tal motivo los
ortodoncistas no llevarían a cabo muchas tentativas para modificar el crecimiento
facial ya que se “sabría” que esto es imposible.
TEORIA DEL CRECIMIENTO DE HARRY SICHER
Teoría de la dominación sutural
 La teorÍa de Sicher propuesta en 1952, nos habla sobre el dominio sutural, de esta
teoría se dedujo que la mayor parte del crecimiento es causado por las suturas.
Pensaba que el tejido conectivo en las suturas del complejo naso maxilar y la
bóveda producían fuerzas que separaban los huesos. En esta teoría todos los
elementos son formadores de hueso ( cartílago, suturas y periostio)

Al igual que en el crecimiento de cualquier otro hueso, en el crecimiento del cráneo

y de la cara entran en acción los siguientes tres factores a saber:

1. Crecimiento del tejido de molde.

2. Crecimiento del tejido óseo
3. Resorción modeladora.

1. Crecimiento del tejido de molde

En los huesos largos este tejido es el cartílago. El crecimiento del cartílago aún
antes de resultar visible en el tejido óseo y posteriormente el crecimiento de los
derivados de este, que son los cartílagos epifisarios y articulares determinan el
tamaño global del hueso, especialmente la longitud.
2. Crecimiento del tejido óseo
El cartílago en crecimiento es siempre destruido y remplazado por el crecimiento
del tejido óseo. Este factor de crecimiento tiene igual importancia al crecimiento del
tejido de molde; el aumento del espesor y la formación de crestas y protuberancias
para la inserción de los músculos están basados en este factor.
3. Resorción modeladora
Finalmente la forma última del hueso y su estructura interna es como si fuera tallada
por este factor. Por ejemplo, el tamaño de la médula ósea o la forma elegante de la
diáfisis en la unión con las epífisis.

El cráneo, excluyendo el hueso hiodes y los huesecillos del oído medio consiste
biológicamente en dos (2) huesos:
1) El maxilar inferior
 2) El Cráneo → Huesos craneales convencionales (Occipital,
Estenoides, Parietal, Maxilar Sup. Y demás) estos huesos son
comparables con partes de un hueso en desarrollo y crecimiento;
inicialmente se desarrollan como partes óseas diferentes y luego se
funden para formar primero, huesos craneales y posteriormente el
cráneo.

Generalidades del cráneo (cabeza menos mandíbula)

✓ Tejido de molde del cráneo:
o En la base del cráneo es el cartílago (hueso cartilaginoso), donde
podemos hablar de sincondrosis; la sincondrosis es la unión de los
huesos por cartílago.
o En otras partes como la parte alta de la bóveda craneal o en la cara es
tejido conectivo (hueso membranoso), llamada sindesmosis, que es tejido
conectivo entre dos huesos en una sutura.
Tejido conectivo en las suturas y cartílago en las sincondrosis son homologas entre
sí y con el cartílago epifisario o articular en los huesos largos.
De este modo el crecimiento del cráneo depende de:
✓ Crecimiento de los cartílagos de la base del cráneo o del tejido conectivo de
las suturas en otros puntos, y del remplazo de estos por tejido óseo.
✓ El engrosamiento del cráneo, la elaboración de las apófisis o gibas y crestas
dependen del crecimiento del tejido óseo (Ej.: Cresta occipital, apófisis mastoides).
✓ La resorción modeladora se relaciona finalmente con la aposición ósea
indispensable para el tallado y modelado final del cráneo (Ej.: aplanamiento
necesario de los huesos de la bóveda craneal)

Generalidades del maxilar inferior.

El maxilar inferior se desarrolla primero como hueso membranoso, dentro del tejido
conectivo por fuera del esqueleto primario del primer arco branquial, el cartílago de
meckel.
Aunque al principio las células mesenquimatosas del arco mandibular se diferencian
es osteoblastos y forman trabéculas óseas, mas tarde otras células
mesenquimatosas indiferenciadas se diferencian en condroblastos y forman
cartílago en el futuro cóndilo del maxilar inferior; este cartílago constituye el tejido
molde de la mandíbula, su crecimiento determina el tamaño total del maxilar inferior
y a medida que crece es remplazado por tejido óseo.
El crecimiento del tejido óseo es necesario para:
✓ Remplazar el cartílago en crecimiento
✓ Formar la apófisis angulosa del maxilar inferior, la apófisis coronoides, la
mayor parte de la apófisis alveolar y los refuerzos del maxilar inferior.
Se da resorción modeladora del cuello del cóndilo, del borde anterior de la apófisis
coronoides y de otras zonas, sin ser este proceso de menor importancia.
Aunque aparentemente con el maxilar inferior sucede algo similar a lo que ocurre
con cualquier otro hueso largo o tubular, esto es solo parcialmente cierto, pues el
molde para el maxilar inferior (cartílago en crecimiento) en la zona del cóndilo no
crece del mismo modo que en otras partes del esqueleto.
Para analizar este aspecto se pueden comparar los mecanismos de crecimiento de
otros cartílagos como los epifisarios, articulares y cartílagos de la base del cráneo
con los de la zona del cóndilo.
Los cartílagos epifisarios, articulares y cartílagos de la base del cráneo crecen por
crecimiento intersticial o expansivo y crecimiento aposicional o aditivo.
✓ Crecimiento intersticial o expansivo: Las células del cartílago proliferan por
división mitótica, forman una nueva substancia intercelular cartílaginosa y así
extienden el cartílago.
El crecimiento intersticial depende de la proliferación de células ya
diferenciadas.
✓ Crecimiento aposicional o aditivo: En las capas mas profundas del
pericondrio en crecimiento, células mesenquimatosas indiferenciadas
gradualmente se diferencian en condroblastos y después en condrocitos.
 El crecimiento aposicional depende de la diferenciación de las células de
proliferación. Las células mesenquimatosas en condrocitos. Este crecimiento
está restringido a las superficies cubiertas por un pericondrio.

El cartílago en crecimiento del cóndilo maxilar inferior desarrollado dentro del

mesenquima primario indiferenciado del embrión esta cubierto toda la vida con tejido
conectivo. Pericondrio que después asume la función de almohadilla articular del
cóndilo.
El cartílago del cóndilo del maxilar inferior es singular dentro del esqueleto; este
crece principal o íntegramente por aposición, no existe división mitótica o solo
ocasionalmente de las células cartilaginosas diferenciadas.
Con este crecimiento el cartílago del maxilar inferior incrementa la longitud total de
este y al mismo tiempo la altura de la rama ascendente, el mecanismo de su
crecimiento es altamente significativo.

Con excepción de la base craneal, que crece por el crecimiento de los cartílagos en
las sincondrosis basales, el crecimiento del cráneo acontece por crecimiento de las
suturas.
El crecimiento de las suturas es un mecanismo primario y activo para el
agrandamiento del cráneo, éste es iniciado por una proliferación del tejido conectivo
en la sutura. La bóveda craneal como unidad se expande por proliferación del tejido
conectivo de suturas y no por aposición de hueso nuevo en las suturas.
En el cráneo en crecimiento el tejido de sutura se diferencia en tres capas distintas:
✓ Las zonas en contacto con los dos huesos vecinos:
Tejido conectivo denso cuyas fibras se continúan en el hueso como fibras de
sharpey que anclan sólidamente el tejido conectivo de suturas al hueso.
✓ Capa media del tejido conectivo de suturas:
Densa red de fibras colágenas y precolágenas que corren en diferentes
direcciones entrecruzándose en ángulos agudos; esta capa es mas rica en
células que las zonas limítrofes.
 En esta capa tiene asiento la proliferación y la producción de nuevas fibras y
su disposición funcional.
La aposición de hueso nuevo en las superficies sutúrales agranda los huesos solos,
pero no el cráneo, esta aposición se produce simultáneamente con la proliferación
de tejido sutural, de modo que el tejido sutural parece conservar una anchura
constante durante un largo periodo.

La complejidad del estudio del crecimiento y desarrollo de las diferentes partes del
cráneo surge de que el crecimiento de la cápsula del cerebro es íntegramente
dependiente del cerebral; mientras el crecimiento del esqueleto masticatorio
depende en gran medida de influencias musculares, dentición y crecimiento de la
lengua.
La cápsula ósea del cerebro y el esqueleto masticatorio están integradas en una
unidad biológica y anatómica pero siguen diferentes caminos de desarrollo y su
cronología de crecimiento es enteramente divergente, por ejemplo, a los 12 años de
edad el cerebro ha completado casi su crecimiento, el 90% de su peso y volumen
final, mientras a la misma edad la mandíbula esta comenzando su fase final que
terminará ocho a diez años más tarde.

Aunque el crecimiento de cualquier parte del cráneo está coordinado con el

crecimiento del conjunto, este se puede discutir de acuerdo a los siguientes
encabezados:

Crecimiento de la cápsula cerebral.

Este se refiere al crecimiento de la tabla interna de los huesos.
El crecimiento del cerebro y de su cápsula decrece considerablemente hacia el
tercer o cuarto año de vida.
El ritmo de crecimiento del cerebro y de su cápsula cerebral es concéntrico (Figura
1).
 FIGURA 1
Crecimiento concéntrico de la bóveda craneal. Perfiles superpuestos
del cráneo tomados de radiografías craneométricas de la misma
persona a diferentes edades

Es principalmente el crecimiento de cartílago el que alarga y ensancha los diámetros

de la base craneal y en la bóveda craneal es el crecimiento del tejido conectivo. El
crecimiento cartilaginoso (base craneal) se produce especialmente en las
sincondrosis:
✓ Esfenoetmoidal: La sincondrosis intraesfenoetmoidales desaparecen poco
después del nacimiento.
✓ Esfenooccipital: La lámina cartilaginosa entre occipital y esfenoides es
íntegramente remplazada por hueso a los 18 años (16 a 20). Es el más
importante de los cartílagos de crecimiento.
✓ Intraoccipital: Desaparece entre el cuarto y sexto año de vida.
En los primeros años de vida los cambios de curvatura de los huesos que forman lo
convexidad del cráneo son significativos. Estos huesos tienen que aplanarse a
medida que se expanden para adaptarse al radio del cerebro creciente.
La expansión se produce solo por el crecimiento sutural.
El aplanamiento se cumple por resorción en la superficie interna en las áreas
próximas a los bordes suturales y por aposición de hueso en la superficie interna de
las áreas centrales.
Cuando el ritmo de crecimiento del cráneo decrece rápidamente y el cambio de la
curvatura es solo leve, la modificación es por aposición diferencial.
La aposición en la superficie cerebral en las áreas centrales de los huesos y la
aposición incrementada en las superficies externas de las áreas marginales generan
cambios que conducen al aplanamiento definitivo de los huesos.
El engrosamiento concomitante de los huesos de la bóveda craneal se produce por
aposición sobre ambas superficies de los huesos, excepto en el período temprano
cuando una resorción restringida actúa en las áreas bordeantes de los huesos solos.

En la superficie interna del cráneo predomina la aposición de hueso, esta es la mejor

prueba de que el agrandamiento de la cavidad craneal se produce por crecimiento
sutural.
La aposición continúa de hueso en las superficies internas de la cápsula craneal
continua aún después de haber cesado el crecimiento craneal reduciendo
ligeramente la cavidad craneal. Según la teoría esto puede darse debido a
“encogimiento” del cerebro durante su maduración ó también es posible que el
crecimiento sutural continué después de que el cerebro y la cavidad craneal
alcancen sus volúmenes finales, este crecimiento sutural permitiría el refuerzo de
las paredes craneales por aposición interna sin reducir la capacidad craneal.
La profundización gradual de los surcos vasculares y el desarrollo de las
impresiones digitadas no son debidos a un ahuecamiento de tales surcos sino a un
aumento de la altura de sus bordes.
El crecimiento de la cápsula cerebral depende del crecimiento del cerebro y es sin
duda iniciado por él. El cerebro en expansión causa un incremento de la presión
intracraneal. Sin embargo esto no se puede considerar en un sentido estrictamente
mecánico, el ligero aumento diario de la presión intracraneal, en acción con los
tejidos vivos, y por lo tanto, que reaccionan, actúan meramente como estímulo del
crecimiento de los tejidos interóseos, cartilaginoso o conectivo.

Crecimiento de las superestructuras del cráneo

El incremento en espesor de los huesos craneales no es uniforme. En el nacimiento,
las tablas externa e interna del hueso frontal son paralelas (fig.2), no existe el arco
ciliar y falta el seno frontal.. Más tarde, la tabla externa en la región supraorbitaria
crece más rápido que la tabla interna por aposición de hueso en la superficie
externa.. La tabla externa parece irse doblando hacia fuera con respecto a la tabla
interna, para formar un reborde romo por sobre el borde superior del orificio de la
órbita.

Fig. 2 . Cortes sagitales del hueso frontal en el nivel aproximado de la fosa troclear. A. Recién nacido. B. Adulto
joven. (Winman y Sicher: Bone and bones).

Las modificaciones confinadas a la tabla externa del frontal, son la razón para la
diferencia en la forma externa de la frente en el niño y en el adulto; es alta y
prominente en el bebe y más en declive o en retroceso en el adulto. Los cambios
descritos no progresan tanto en el cráneo femenino, como en el masculino, lo cual
es la causa de la forma “infantil” del cráneo femenino.
Las tablas externas de los huesos craneales que sirven funciones mecánicas en
muchas áreas muestran notables divergencias con el crecimiento de la tabla interna.
Estas diferencias son mucho mas notables en razas primitivas y extinguidas de la
humanidad que en el hombre moderno.
El incremento en espesor de los huesos craneales no es uniforme.
La tabla externa está fundamentalmente bajo influencias mecánicas.
En muchas regiones se desarrolla una divergencia progresiva entre la tabla interna
(cápsula craneal) y la tabla externa, esta divergencia es mas pronunciada en dos
regiones, la supraorbitaria y en la región ótica y mastoidea.

Crecimiento del esqueleto facial

La curva de crecimiento facial es muy diferente a la curva de crecimiento del

neurocráneo, después de los primeros años de vida el esqueleto facial crece más
que la caja cerebral y mantiene un ritmo de crecimiento constante hasta los 18 años
inclusive, esto a causa de la función del aparato masticatorio.
El esqueleto facial en crecimiento aumenta en las tres dimensiones, altura, anchura
y profundidad o longitud. Se ha demostrado que el plano del paladar, el plano oclusal
y el plano del borde inferior del maxilar se desplazan aproximadamente paralelos a
sí mismos.
✓ Crecimiento del esqueleto del maxilar superior
El agrandamiento del esqueleto del maxilar superior en un diámetro antero posterior
es simultáneo con el crecimiento de la base del cráneo en la misma dimensión, su
base crece por proliferación de cartílago en alargamiento y en convexidad por
crecimiento sutural, el crecimiento del maxilar superior se da por la proliferación de
tejido conectivo en las suturas.
Las suturas más importantes del crecimiento para el complejo maxilar son tres (3)
suturas de cada lado a saber: la sutura frontomaxilar, la sutura cigomatomaxilar y la
sutura pterigopalatina. Estas suturas son paralelas entre si y dirigidas de arriba y
adelante hacia abajo y atrás, lo que causa el desplazamiento del complejo maxilar
superior sea hacia abajo y adelante.
El crecimiento de dichas suturas y el tabique nasal aumentan la dimensión vertical
y anteroposterior de la parte nasal de los huesos maxilares superiores y palatinos
solos.
La parte subnasal aumenta su altura por aposición de hueso en los bordes libres de
la apófisis alveolar simultáneamente con la erupción de los dientes.
El crecimiento sutural contribuye más al desplazamiento hacia delante y el
crecimiento del borde alveolar por aposición contribuye más en el sentido inferior
para el maxilar superior.
El crecimiento sutural por sí solo no basta para alcanzar la altura normal de la
cavidad nasal,al mismo tiempo, las órbitas, que son relativamente grandes al nacer,
aumentarían demasiado en altura por el crecimiento en las suturas entre el hueso
frontal y los huesos malar y maxilar superior, por tal motivo se puede observar como
proceso correctivo la aposición de hueso en el suelo de la órbita y resorción en el
suelo nasal.
El paladar se desplaza hacia abajo por el efecto adicional del crecimiento sutural y
del tabique y por la reconstrucción continuada.
La aposición en las crestas alveolares aumenta la dimensión vertical de la altura del
esqueleto facial superior y permite el ajuste apropiado de la apófisis alveolar y el
arco dental.
El crecimiento transversal, especialmente en la parte nasal es relativamente leve en
las porciones anteriores del esqueleto maxilar superior, ya que estas experimentan
solo modificaciones menores de ajuste por aposición y resorción local; el
ensanchamiento del esqueleto maxilar superior en sus porciones posteriores
coincide con el crecimiento del diámetro antero posterior.
El crecimiento de la sutura palatina media es simultáneo y esta correlacionado con
la ampliación del desplazamiento hacia abajo y el alargamiento antero posterior del
complejo maxilar superior. Más aún, es visible que se produce un crecimiento por
ajuste en todas las otras suturas del esqueleto facial como por ejemplo, entre los
huesos etmoides, malar, lagrimal y propios de la nariz y los que están en contacto
con ellos.
Con el crecimiento hacia abajo de los maxilares superiores, el desplazamiento en el
mismo sentido del paladar duro, el alargamiento de las diversas apófisis pterigoides
y el ensanchamiento de las fosas nasales, cada vez viene a quedar el extremo
posterior de la apófisis alveolar más en línea con el extremo inferior de la apófisis
pterigoides.
Los factores principales de crecimiento en el esqueleto facial superior son la
proliferación de tejido conectivo y crecimiento intersticial del cartílago del tabique.

Crecimiento del maxilar inferior

El crecimiento del maxilar inferior puede ser considerado el factor conductor del
crecimiento facial, pero este crecimiento es enteramente distinto del
correspondiente a la parte maxilar superior de la cara.
La mandíbula se toma como órgano, ya que esta compuesta no solo de hueso, sino
también de cartílago y tejido conectivo, el crecimiento aposicional de cartílago es el
factor principal de crecimiento en este órgano.
Al nacer el maxilar inferior consiste en dos (2) mitades separadas en la línea media
por el cartílago sinfisario y tejido conectivo, en los cuales se desarrolla en hueso
mentoniano.
El maxilar inferior se desarrolla como hueso membranoso por fuera del cartílago de
Meckel y a alguna distancia de él se diferencian centros secundarios de cartílago
hialino, el cartílago del cóndilo persiste como el centro de crecimiento del maxilar
inferior.
El revestimiento de tejido conectivo faculta al cartílago para incrementar su espesor
casi íntegramente por crecimiento aposicional, mientras el cartílago de otros huesos
largos como el epifisario y los cartílagos de la base craneal engrosan solo por
crecimiento intersticial.

Ya que el cóndilo esta unido al cuerpo maxilar inferior por la rama ascendente que
es oblicua, el crecimiento de este tiene un efecto combinado sobre la altura y la
longitud total de la mandíbula, pero el crecimiento del cóndilo no aumenta la longitud
del cuerpo del maxilar inferior y no contribuye al incremento necesario de la anchura
anteroposterior de la rama misma, entonces para ajustar la anchura de la rama
ascendente y la longitud del cuerpo con el crecimiento en altura de la rama
ascendente se da crecimiento aposicional de hueso en el borde posterior íntegro de
la rama ascendente.

La
altura
del

cuerpo maxilar inferior medida desde el borde

inferior de este hasta el borde libre de las apófisis alveolares aumenta
exclusivamente por aposición de hueso en los bordes libres de la apófisis alveolar,
el crecimiento en el cóndilo que queda contra la superficie articular de la base
craneal causa desplazamiento hacia abajo y hacia delante de todo el maxilar
inferior.
La aposición de hueso en el borde inferior del maxilar inferior y en la región del
mentón sirve para el agrandamiento y especialmente para el modelado y refuerzo
de la mandíbula inferior.
Durante el crecimiento el ángulo gonial permanece bastante constante y el ángulo
cóndileo disminuye, las modificaciones del ángulo cóndileo son causadas por un
cambio en la dirección de crecimiento del cartílago cóndileo.
La parte hueso del cóndilo está sobrecubierta por una delgada capa de cartílago y
también presenta una capa de tejido conectivo que continúa dentro del periostio del
cuello mandibular; la elongación del cuello mandibular es dada por proliferación de
cartílago (crecimiento intersticial y aposicional de este).
El crecimiento mandibular en longitud, altura y anchura en síntesis se da por la
proliferación del cartílago condilar, proliferación del mismo hueso; este crecimiento
se da hacia abajo y adelante y determina de cierto modo el desarrollo total de la
cara.
 TEORIA DE CRECIMIENTO SCOTT

FORMACION DEL CRANEO Y DEL ESQUELETO DE LA CARA

El Condocraneo:

Durante la vida fetal temprana se deposita el esqueleto facial primario cartilaginosos

que constituye el condocraneo. Este esqueleto esta formado por una lamina basal,
situada en la línea media, que se extiende desde al agujero occipital, hasta la zona
del agujero ciego. La parte posterior de esta lamina carlaginosa ( Lamina
Paracordal) hasta la región de la fosa hipofisaria, por delante, se relaciona con su
formación inicial, con el extremo anterior de la notocorda. A ambos lados de esta
región de la lamina basal se forman las capsulas auditivas cartilaginosas (oticas)
que alojan al aparato del oído interno y se unen a la lamina cartilagionoda basal de
la línea media, entre el agujero rasgado posterior y el agujero rasgado anterior.

Por debajo del segmento prehipofisario anterior de la lamina basal y unido a su

superficie inferior, se forma la capsula nasal que consiste en un tabique situado en
la línea media, y paredes bilaterales de las que se forman, en sus lados internos los
cornetes cartilaginosos. El cartílago de Meckel se extiende desde la región del oído
medio por detrás, hasta la zona de la futura sínfisis mandibular, por delate, y
constituye el esqueleto primitivo del maxilar inferior. La articulación temporomaxilar
primitiva se localiza entre la parte posterior del cartílago del Meckel el futuro martillo
y el yunque en desarrollo. El estribo y la apófisis estiloides se forman
endocondralmente en el espesor del segundo arco faringeo o viseral.

Formación de los huesos del cráneo

Poco despues que aparecen los elementos cartilaginosos del condocraneo
empiezan a aparecer los huesos del cráneo como centros de osificación separados
y aislados. Algunos huesos como el parietal y el palatino se forman de centros de
osificación únicos , mientras otros, como el temporal y es esfenoides, se forman de
varios centros que se unen entre si mas tarde. Se pueden clasificar a los huesos del
cráneo en la siguiente forma:

1. Los que aparecen como centros de osificación endocondral y se forman en

el espesor del condocraneo al que finalmente reemplazan. Estos son, el
basioccipital, la porción petrosa del temporal, el cuerpo y las alas menores
de esfenoides, la lamina perpendicular del etmoides, las masas laterales del
etmoides y los cornetes inferiores.

2. Los que aparecen dentro de la capsula del tejido fibroso que rodea el cerebro
en desarrollo y se unen a la base del cráneo (condocraneo) estos son los
parietales, el temporal, y la escama de los occipitales, alas menores del
esfenoides por detrás de los agujeros vales y redondos y los huesos
frontales. Estos huesos a menudo se denominan membranosos ya que se
forman en membranas del tejido conectivo y no en una matriz de tejido
cartilaginoso.

3. Los huesos que se forman alrededor del cartílago de la capsula nasal y del
de Meckel y en intima relación con estos puntos estos son los maxilares,
palatinos, lagrimales, malares, nasales, el comer y la mandíbula.

Suturas:

Puesto que los elementos óseos se forman guardando una relación definida con el
condrocraneo en crecimiento, con el cerebro y con el globo ocular, se ponen en e
relación topográfica definitiva a nivel de las diversas suturas del cráneo y de la cara.
Estas sutura son muy constantes en la especie humana, entre los primates t en
general entre los mamíferos. Las suturas constituyen sitios de unión no solamente
entre dos o mas huesos sino también entre las capsulas fibrocelulares del periostio
dentro de las cuales se forman los huesos. Por tanto, durante en crecimiento cada
sutura presenta cinco zonas de tejido, entre los elementos óseos:
 • Tejido célula osteogenico, situado en el borde de cada uno de los huesos en
crecimiento.
• Las capas fibrosas de la capsula y, entre ellas una
• zona intermedia que posteriormente constituye el sitio de union entre los
elementos de la sutura
• numerosos vasos sanguíneos.

Por tanto, en una sutura hay dos centros de crecimiento, uno para cada elementos
óseo y la velocidad y grado de crecimiento pueden variar considerablemente en
cada centro. Despues que ha cesado el crecimiento activo en un a sutura se vuelve
menos clara la división de las cinco zonas y los haces de fibras pasan directamente
de un hueso a otro. En este caso las suturas se vuelven principalmente lugares de
unión entre los huesos que en centros de crecimiento.

DESARROLLO TEMPRANO DE ALGUNOS HUESOS DE LA CARA:

Formación de la mandíbula:

La mandíbula se forma de la porción inferior o profunda del primer arco viseral

faringeo, en este sitio es precedida por el cartílago de meckel que representa al
maxilar inferior entre los vertebrados primitivo. En el embrión humano el cartílago
de Meckel alcanza su forma completa a las seis semanas y en seguida se alarga
hacia abajo y adelante y constituye un bastón ininterrumpido que se extiende desde
la capsula otica cartilaginosa hasta la línea media. En este sitio, su extremo ventral
da vuelta hacia arriba y se pone en contacto con el cartílago del lado opuesto al que
se une mediante el mesenquima. Queda rodeado en toda la longitud por una gruesa
capa fibrocelular. El extremo dorsal del cartílago da origen al martillo del oído medio;
El resto constituye el hueso membranoso que forma la estructura del esqueleto
mandibular.

Durante esta fase de su desarrollo el cartílago de meckel guarda una estrecha

relación con el nervio mandibular; y con el del primer arco faringeo y sus ramas; a
los cuales le forman su apoyo esquelético. El principal tronco nervioso se origina del
cráneo en la parte medial y ventral del extremo dorsal del cartílago y se pone en
relación directa con el nivel de la unión de su tercio dorsal con el interior medio .En
este punto se divide en los nervios lingual y dentario inferior despues de haber
originado sus otras ramas. El nervio lingual se dirige hacia delante sobre el lado
medial del cartílago; mientras el dentario inferior se coloca en la parte lateral de su
borde superior y se dirige hacia delante y termina dividiéndose en sus ramas
mentonianas e incisiva: esta ultima sigue en curso paralelo al cartílago.

El cuerpo de la mandibula

El destino ulterior del cartílago de Meckel esta ligado con la formación de la

mandíbula ósea en la cual; sin embargo, interviene muy poco. La mandíbula
aparece inicialmente como una banda de tejido fibrocelular, mesodérmico, denso,
en la superficie lateral de los nervios dentario inferior e incisivo. La osificación se
lleva a cabo en estos tejidos en la etapa 17 a 18 mm C:N, en el ángulo que forman
los nervios incisivo y mentoniano es decir, en la zona del futuro agujero mentoniano,
y desde este centro, la formación del hueso se extiende rápidamente hasta atrás,
por debajo del nervio mentoniano que en esa forma queda situado en una
escotadura ósea: y en la cara lateral del nervio dentario inferior. Cuando el embrión
a alcanzado 19 mm de longitud, el hueso de la zona de la escotadura para el nervio
mentoniano ha crecido medialmente por debajo del nervio incisivo y poco despues
se extiende hacia arriba entre este nervio y el cartílago de Meckel. En esta forma el
nervio incisivo queda alojardo en un hueco oseo formado por las laminas lateral y
medial que se unen por detrás del nervio. En esta misma etapa la escotadura que
aloja el nervio mentoniano se convierte en agujero al crecer el hueso situado por
arriba del nervio desde el borde anterior hasta el posterior de la escotadura. El hueso
oseo crece rapidamente adelante, hacia la linea media donde se relaciona
estrechamente con la estructura similar del lado opuesto y de la cual queda
separada por tejido conectivo. La union entre ambas mitades de la mandibula osea
se efectua antes del final del primer año de vida. El crecimiento oseo que se efectua
sobre el nervio incisivo, a partir de las laminas lateral y medial, convierte a este
hueso en el conducto incisivo.
Una extencion similar de la osificacion hacia atrás da origen, primero, a una lamina
osea relacionada con toda la cara lateral del nervio dentario inferior y,
posteriormente a un hueco oseo que alberga al nervio y aun despues a su
conducto.En esta forma, mediante estos procesos de crecimiento, el centro de
osificacion primario da origen al cuerpo de la mandibula desde el agujero
mandibular, por detrás, hasta la sinfisis, por delante. Esta porcion de la mandibula
es la que rodea a los nervios dentario inferior e incisivo y se denomina elemento
neural. En esta etapa, los germenes dentales en formación quedan colocados a una
corta distancia en la porcion superficial de la mandibula y no quedan alojados en
ella.
A medida que los germenes dentales de los dientes deciduales se empiezan a
diferenciar, el hueso de la mandibula se pone en relacion estrecha con ellos. Esto
se logra por el crecimiento hacia arriba a cada lado de los germenes dentales, de
las laminas lateral y medial del hueso mandibular por arriba del nivel donde se forma
el techo del conducto de los nervios dentarios inferior e incisivo y constituye las
laminas alveolares lateral y medial. Los dientes en desarrollo quedan situados en
un hueco oseo debido a este crecimiento. Posteriormente este hueco se separa y
constituye pequeñas plataformas individuales o alvéolos para los dientes cuando se
forman tabiques óseos entre sus paredes laterales y mediales.

El destino del cartílago de Meckel

Con excepción de la porción ventral terminal, del cartílago de Meckel en la línea

media, la parte anterior de la mandíbula en la región incisivo canina incluye al
cartílago, en su espesor. Esta porción del cartílago al principio queda rodeada por
una prolongación del hueso de la lámina medial que gradualmente resorbe y es
reemplazado por una prolongación de la osificación que proviene del hueso
membranoso circundante. Durante la ultima etapa de la vida fetal y, cuando menos
hasta el nacimiento, se ven uno o dos nódulos de cartílago en el tejido fibroso de la
sínfisis que constituyen restos del extremo ventral del cartílago de Meckel El resto
de este cartílago desaparece casi por completo, con excepción de una porción de
su revestimiento fibroso que forma los ligamentos esfenomandibular y
esfenomaleolar. La parte mas dorsal del cartílago se osifica y forma al martillo, que
se une a la espina del esfenoides mediante el ligamento esfenomaleolar, el cual
pasa a través de la fisura escamo timpánica del temporal. Esto se transforma en el
ligamento anterior del martillo, en el adulto.

La rama de la mandíbula

La prolongación posterior de la mandíbula que constituye su rama, se forma por la

extensión de la osificación del cuerpo, por detrás y arriba del agujero mandibular.
Desde esta zona, la mandíbula diverge lateralmente desde la línea del cartílago de
Meckel. En la misma forma que el cuerpo mandibular se insinúa mesialmente
mediante una condensación fibrocelular en la que se efectúa la osificación, también
aquí, la rama y sus prolongaciones quedan delineadas al principio por una
prolongación posterior de esta condensación. La formación del hueso en este tejido
sucede rápidamente.

El crecimiento de las apófisis corónides y del condilo se modifica por la presencia

de los cartílagos secundarios que se presentan en diversos sitios en la zona de
osificación membranosa y constituyen centros secundarios accesorios ya que no
forman parte ni tienen conexión con el esqueleto cartilaginoso primario (al que
pertenece el cartílago de Mecker ). Estas estructuras también difieren del cartílago
hialino típico que da origen al esqueleto cartilaginoso primario en lo que se refiere a
sus funciones y estructura histológica. El cartílago secundario aumenta de tamaño
debido a la proliferación y transformación de las células de la gruesa capa de tejido
fibrocelular que lo reviste. Estos cartílagos poseen células mas grandes y menos
matriz intercelular que el cartílago hialino y se pueden asociar a la formación de
tumores cartilaginosos en el adulto.

La formación de las apófisis corónides y angulares de la rama mandibular se inicia

cuando se forman los principales músculos de la masticación. El músculo temporal
se inserta en la futura apófisis corónides mientras las fibras del masetero y del
pterigoideo interno que esta en proceso de diferenciación se asocian en la zona de
la matriz ósea que va ha formar el ángulo de la mandíbula.

El cartílago del condilo:

Existen tres sitios principales donde se forma cartílago secundario en la mandíbula;

el primero en aparecer y el mas grande, es el cartílago del condilo que es de gran
importancia en el crecimiento de la mandíbula. Aparece inicialmente en la
duodécima semana en esta etapa aparecen como un reborde cartilaginoso situado
en la superficie superior y lateral del hueso, a nivel de la apófisis condilar, que se
funde con este hueso por un lado y con la capa fibrocelular que delimita a la zona
del condilo, por el otro. El cartílago pronto forma una masa cónica al agregasen
células de esta capa de revestimiento de tejido fibrocelular que no solamente ocupa
todo el condilo sino que llega por delante y abajo hasta la rama mandibular
extendiéndose hasta el nivel del agujero mandibular.
Duante el quinto mes de vida fetal este cono original del cartílago queda en gran
parte reemplazado por trabeculas óseas que se extienden por la rama y contrastan
fuerte mente con el hueso membranosos de esta estructura. La zona del cartílago
que queda por detrás de la superficie articular del condilo persiste, no solo durante
todo el periodo fetal sino hasta aproximadamente hasta los veinte años de edad.
Durante este periodo, el grosor del cartílago disminuye gradualmente a medida que
la actividad por proliferativa de las células de la capa fibrocelular de revestimiento
disminuye hasta que finalmente desaparece el cartílago y el hueso que lo reemplaza
para a formar todo el condilo.

El cartílago aumenta la longitud de la mandíbula durante todo el tiempo de su

periodo de crecimiento normal. Hacia el quinto mes de vida fetal aparecen grandes
conductos vasculares en el cartílago del condilo que persisten hasta en el
nacimiento y probablemente se relacionen con los requerimientos nutritivos de este
cartílago de rápido crecimiento permitiendo que los vasos sanguíneos lleguen hasta
las células en proliferación situadas en la superficie de la cabeza del condilo, por
debajo del revestimiento fibroso.

Otros cartílagos secundarios:

El cartílago coronoides forman una tira a lo lago del borde anterior, encima de la
apófisis coronoides. Inicialmente aparece a los 80 mm de longitud, este cartílago
queda recubierto por una capa celular gruesa y se apoya, por debajo, en el hueso
membranosos. Todos los vestigios de ese cartílago han desaparecido mucho antes
del nacimiento.

El tercero de los principales cartílagos secundarios de la mandíbula aparece

despues que el embrión ha alcanzado 100mm de longitud a nivel del extremo de la
sínfisis de cada mitad de la mandíbula ósea. Los dos cartílagos de la sínfisis quedan
separados mediante tejido conectivo de la sínfisis cuyas células se agregan al
cartílago. Ese cartílago es completamente independiente del de Meckel y de su
periocondrio. La unión que se efectúa en la sínfisis entre las dos mitades de la
mandíbula poco despues del nacimiento, oblitera a estas capas demanera que no
desempeñan ningún papel en el crecimiento interior de la mandíbula.

La mandíbula durante el nacimiento:

Aunque en esta etapa se puede reconocer perfectamente a la mandíbula hay varias

diferencias con respecto del hueso adulto como son el ángulo mandibular obtuso,
el tamaño tan pequeño de la rama en comparación con el cuerpo y la ausencia de
una capa de hueso compacto en su superficie. El cuerpo esta formado por un
elemento neural y otro alveolar mientras la rama esta constituida por las apófisis
coronoides, angular y muscular dispuestas alrededor de un núcleo central que se
forma a partir del cartílago del condilo.

Formación del maxilar superior:

El maxilar superior propiamente dicho, excluyendo a la premaxila o hueso

intermaxilar, se forma en la prolongación maxilar del arco mandibular. Al igual que
la mandíbula, aparece inicialmente como osificación membranosa, pero a diferencia
de ella su desarrollo y crecimiento ulterior no son afectados por la presencia de
cartílago secundario. La osificación en el maxilar superior se inicia un poco mas
tarde que en la mandíbula, alrededor de la etapa de 18mm de longitud, el centro de
osificación aparece inialmente en una banda de tejido fibrocelular sobre la superficie
externa de la capsula nasal e inmediatamente al lado un poco hacia abajo del nervio
suborbitario, donde origina su rama dentaria antero superior. Por tanto, el centro de
osificación esta situado por el ángulo que forman los dos nevios por arriba de la
porción de la lamina dental de la que se forma el órgano del esmalte y el germen
dental de los caninos.

La osificación se extiende hacia atrás desde este centro hacia el hueso malar en
desarrollo, por debajo de la orbita y hacia delante, enfrente del nervio dentario
antero superior, debajo de la porción Terminal del suborbitario hacia la premaxilar
en formación. Durante esta etapa el hueso en formación adopta la forma de una tira
curva dispuesta verticalmente con el lado convexo dirigido medial mete. La apófisis
frontal dirigida hacia arriba se forma a partir de la prolongación anterior y esta
constituye la apófisis frontal del hueso adulto junto con una prolongación
correspondiente de la premaxila. Las aposifis facial y frontal en desarrollo de la
premaxila y del maxilar superior se unen rápidamente entre si demanera que no se
observan suturas desde una etapa insipiente. El maxilar superior forma una cavidad
ósea que aloja el nervio infradentario en una etapa temprana de su desarrollo y
mediante crecimiento hacia abajo da origen a una lamina alvolar externa que se
relaciona con los gérmenes dentales canino y molar decidual. El maxilar superior
sigue creciendo, principalmente hacia arriba, abajo y atrás y también se extiende
hacia la línea media en el espesor de la porción anterior de los pliegues palatinos u
nidos al formarse las apófisis palatinas. Aparece una masa secundaria de cartílago
en la apófisis zigomática o malar, aproximadamente en el etapa de 27mm de
longitud al proliferar durante algún tiempo esta masa contribuye, en forma
considerable, a formar el volumen de esta parte del maxila superior. Esta zona del
cartílago aun esta presente en la etapa de 40mm durante esta etapa la apófisis
palatino se extiende hacia a tras, y en su unión con la porción principal del maxilar
superior en desarrollo, constituye una gran masa de hueso que da origen a la lamina
alveolar media, en la superficie interna de la lamina dental y de los gérmenes
dentales, un poco mas tarde.
El orificio óseo que se forma de esta manera se divide, aun mas tarde, en alvéolos
mediante tabiques, en forma similar a lo que ocurre en la mandíbula. Se pueden
formar pequeñas zonas de cartílago secundario sobre los bordes en crecimiento de
las laminas alveolares, como ocurre en la mandíbula y también en la línea media
del paladar duro en desarrollo entre las dos apófisis palatinas.

El maxilar superior durante el nacimiento:

A pesar de que el maxilar superior muestra ya todos los elementos adultos desde
la etapa media del desarrollo hay varias diferencias entre el hueso del adulto con el
del recién nacido entre las que destaca el tamaño tan pequeño de las apófisis
alveolares y falta de profundidad relacionada al pequeño tamaño del seno aéreo
maxilar y el aspecto esponjoso de su hueso. El seno aéreo maxilar durante el
nacimiento forma una pequeña depresión como del tamaño de un guisante, en la
parte medial de hueso, al maxilar superior se le puede describir elementos neurales,
alveolares y palatinos y apófisis zigomáticas.
Formación de la premaxilar (hueso intermaxilar):

La premaxila se forma en la zona de unión de la aposifis frontonasal y maxilar

aunque es imposible decidir a que grado participa cada una de estas
prolongaciones en su formación ya que al fusionarse, antes que se inicie la
formación del hueso, pierden su identidad.

Por lo general la premaxila inicia su osificación antes que el maxilar superior

mediante dos centros: uno de ellos es el responsable de la formación de la mayor
masa del hueso y es el primero que aparece, cerca de la superficie externa de la
capsula nasal, por delante del nervio dentario antero superior y por arriba del
primordio (condensación celular) del segundo incisivo decidual. La formación del
hueso se extiende desde este centro hacia arriba de los gérmenes dentales de los
incisivos y despues hacia abajo, por detrás de ellos; dando origen, por fin a la pared
posterior de sus alvéolos y a la porción palatina de la premaxila. Hacia arriba la
osificación se extiende rápidamente y da origen a la mitad anterior de la apófisis
frontal del maxilar superior del adulto y, hacia atrás rápidamente se une por este
hueso.

La porción palatina del centro de osificación premaxilar primitivo, recibe la unión del
centro paraseptal o infravomeriano que aparece aproximadamente hacia el inicial
de la décima semana Se localiza en la porción medial del cartílago paraseptal, que
es una pequeña lamina cercana a la línea media situada en el extremo inferior del
tabique nasal.

La sutura entre la premaxila y el maxilar superior aun se puede observar despues

del nacimiento y se extiende desde la región del agujero incisivo por delante, hasta
la prolongación alveolar situada entre el canino y el incisivo lateral; aunque en la
superficie facial ha desaparecido todo rastro de unión entre el maxilar superior y la
premaxila. En este sentido, el hombre es una excepción, ya que entre los otros
primates y animales inferiores se ve la sutura entre estos huesos en la cara durante
el nacimiento y generalmente persiste toda la vida.

Formación del hueso palatino:

Este hueso se forma en una membrana situada al lado medial de la capsula nasal
cartilaginosa. La osificación se inicia entre la séptima y octava semana de vida fetal,
en la zona de la tuberosidad, en estrecha relación con los nervios palatinos
descendientes. Se extiende hacia arriba formando la lamina vertical y en forma
horizontal, constituyendo la apófisis palatina. Hacia el final del segundo mes son
visibles todas las apófisis del hueso. En un principio, el palatino esta separado del
maxilar superior por la parte posterior de la pared lateral de la capsula nasal. Cuando
se atrofia esta zona del cartílago, la lamina vertical de los huesos palatinos en
crecimiento se imbrinca con el lado interno de la superficie nasal del maxilar y
constituyen a la formación de la pared medial del seno maxilar. Termina por dar
origen al límite posterior del orificio que desemboca en el seno.

La formación de los otros huesos faciales:

El vomer se forma a partir de dos centros de osificación situados en el pericondrio

que tapiza el borde inferior del cartílago del tabique durante la novena semana de
vida fetal. Estos centros pronto se unen por debajo del cartílago y se extienden hacia
atrás y adelante dando origen a una cavidad ósea que rodea al borde libre inferior
del cartílago. Llega ala superficie inferior del cuerpo del esfenoides durante el cuarto
mes. Al proseguir su desarrollo cambia su forma en el plano coronal y, a partir de la
estructura en forma de U que rodea al cartílago del tabique se transforma en un a
estructura en forma de Y cuyo tallo desciende hacia el paladar duro. El hueso
lacrimal se inicia mediante un centro de osificación membranoso situado en la
superficie lateral de la capsula nasal aproximadamente hacia el final del tercer mes
de vida fetal.

Cada hueso nasal hace su aparición como un centro de osificación único

intramenbranoso sobre la superficie de la porción anterior del techo de la capsula
nasal, hacia el final del segundo mes de vida fetal. El cartílago persiste hasta
despues del nacimiento, entre ambos huesos nasales.
El hueso malar también se forma apartir de un centro de osificación
intramenbranoso único, por abajo y a los lados del globo ocular, hacia el final del
segundo mes de vida fetal. Al crecer el hueso se pone rápidamente en contacto con
los huesos temporal y maxilar pero no llega la frontal sino hasta un poco despues.
Aparece un centro para cada uno de los centros nasales del etmoides en la parte
superior del cartílago que forma lateral de la capsula nasal durante el quinto mes
de vida fetal. Durante el nacimiento la osificaron se ha extendido hacia todas las
partes del cartílago de la región etmoidal. Aparece un centro independiente en la
porción superior del cartílago del tabique, durante el primer año de vida que se
extiende hacia arriba hasta la apófisis cista galli y hacia abajo el Vomer. Las tres
partes del hueso, los elementos bilaterales de la cara y el elemento de la línea media
craneal (mesetmoides) se unen en la zona de la lámina criboso alrededor del tercer
año de vida.
El cornete inferior se forma apartir de un centro de osificaron independiente situado
en el extremo inferior, doblado hacia adentro de la pared lateral de la capsula nasal,
alrededor del quinto mes de vida fetal.
El cartílago de la capsula, que esta situado entre el cornete etmoidal y el inferior se
atrofia y en esta zona, el antro maxilar en formación empieza a invadir al hueso.
La formación de la articulación temporomaxilar y de los músculos de la
masticación:

El primer indicio de la articulación lo constituye el crecimiento de la condensación

tisular de la mandíbula en formación, que precede en todos lados a la osificación,
hacia la condensación correspondiente de la región temporal. La condensación
mandibular delimita la forma del condilo. En esta etapa los elementos mandibular y
temporal de la articularon aun están separados por un amplio espacio. La
aproximación mas intima de la mandíbula a la regio temporal se consigue mediante
la formación de cartílago secundario en la apófisis del condilo.
Despues que el cartílago a desaparecido, da origen a un gran crecimiento del
condilo que oblitera a este amplio espacio. Únicamente queda una tira de tejido
denso que se interpone inmediatamente por arriba de la superficie superior del
condilo.
Este tejido aparece al mismo tiempo que la condensación condilea y se une al
músculo pterigoideo externo desde que este hace su aparición. La tira del tejido
constituye el disco articular. La formación de las cavidades articulares situadas por
debajo y por arriba de esta banda de tejido sucede cuando el condilo se aproxima
al elemento temporal de la articulación. La formación de la cavidad articular
concluye entre las etapas de 65 y 70 mm de longitud.
Aparecen pequeñas zonas de cartílago condilar en la región temporal despues que
han surtido el cartílago del condilo y desaparecen antes del nacimiento.

En etapa temprana de la vida fetal la articulación temporomaxilar primitiva se sitúa

entre la etapa posterior del cartilagote Meckel. (donde despues se forma el martillo).
Y el yunque en formación. Mas tarde, cuando se forma la articulación, hay una breve
etapa en la que existen dos articulación activas, de cada lado. Al desintegrarse el
cartílago de Meckel la articulación primitiva se transforma en la articulación que
existe en el oído medio entre el martillo y el yunque y los movimientos mandibulares
quedan limitados a los que se producen entre el condilo y el hueso temporal.

Los principales ósculos d la masticación se forman como una masa única dentro
del arco mandibular. Los músculos individuales se empiezan a diferenciar durante
el segundo mes de vida fetal, empezando con el pterigoideo interno.

En la etapa inicial de la vida fetal el extremo superior del músculo pterigoideo

externo forma una unidad con el disco articular, por la fisura escamo timpánica y se
inserta en el martillo, en el oído medio. Al cerrarse la fisura, mas tarde la mayor
parte de las fibras del disco se insertan en su reborde óseo, en especial en su lamina
anterior escamosa y se pierde la continuidad funcional del músculo pterigoideo
externo con el martillo, a través del disco articular.
Antes y despues del nacimiento el músculo temporal emigra hacia arriba por el lado
del cráneo y aumenta su zona de inserción. Los músculos temporal y pterigoideo
externo se reinserta continuamente a sus lugares al ocurrir los cambios
de crecimiento en el cuello del condilo de la apófisis coronoides.
Las arcadas dentales se sitúan entre la lengua sobre el lado interno y los labios y
carrillos, sobre el externo. El estudio de los dientes y los maxilares en desarrollo
desde la vida embrionaria temprana en adelante ha demostrado que la forma de las
arcadas dentales se determina, en primer termino, mediante la forma de la lamina
dental; de los maxilares en desarrollo; por la forma del esqueleto facial cartilaginoso,
en especial el cartílago de Meckel y por el reborde inferior de la capsula nasal. La
forma de las arcadas dentales en el feto humano no varían mucho de la del adulto
excepto por las diferencias considerables en su trabajo.

FORMACION DEL CONDOCRANEO

El esqueleto primordial cartilaginoso del cráneo humano se empieza a formar

aproximadamente en el segundo mes de vida intrauterina al parecer los centros de
condrificacion por debajo del cerebro en formación, en relación con el extremo
cefálico de la notocorda. Cuando el condocraneo se ha desarrollado totalmente,
cerca del cuarto mes de vida fetal, queda formado por las siguientes partes;:

1. Tallo central formado por las siguientes regiones, de delante atrás:

• Región Paracordal: e forma en intima relación con el extremo anterior
de la notocorda.
• Región Trabecular o precordal: que se forma en relación con la
hipófisis y, hacia delante construye el tabique interobitonasal
• Tabique interobitonasal: situado entre los ojos en los que se une la
capsula nasal.
2. Capsula sensoriales cartilaginosas: Son la auditivas (oticas) y nasales. Estas
se forman en estrecha relación con el tallo central y se unen a este.

3. estructuras Laterales y diversas comisuras que se unen al tallo central: Las

principales estructuras laterales de cada lado son la siguiente:

• Apófisis exoccipital
• El ala del temporal
• El ala orbitaria

Todas capsulas cartilaginosas sensoriales y los elementos laterales del

condocraneo se unen al tallo central de la línea media y forman una lamina
cartilaginosa irregular que se encuentra por abajo el cerebro y da apoyo. Las
apófisis laterales también se unen entre si y dejan varios agujeros y fisuras además
de el paso de los nervios y pasos sanguíneos craneales, en la región de la línea
media.

La región Paracordal:

Aparecen dos centros de cartílago a cada lado de la porción terminal de la notocorda

que pronto se fusiona alrededor de ella demanera que esta ocupa un conducto
dentro del cartílago. El cartílago en crecimiento se extiende hacia atrás en un manto
de tejido conectivo condensado que proviene de los tres somitas superiores y
occipitales. En esta prolongación mesenquimatosa, el cartílago rodea las raíces del
nervio hipogloso que así quedan incorporadas al conjunto de nevios craneales.
La condrificacion de las capsulas auditivas se inicia alrededor de los conductos.
Semicirculares en formación y prosigue rodeando a la porción coclear del yodo
interno.

La región Trabecular:

Aparecen dos centros de condrificacion a cada lado de la hipófisis; el par anterior

forma los cartílagos trabeculares y el posterior, los polares. En el hombre estos
cartílagos pronto se fusionan por detrás de la glándula y están en continuidad con
la lamina paracordal, basal, por detrás y, por delante forman el tabique nasal
(tabique interorbitario).

La Capsula Nasal:

El tabique nasal constituye la extensión anterior del tronco central (tabique

interorbitario). Las porciones laterales de la capsula nasal que forman las paredes
laterales de las cavidades nasales primitivas, se unen con el tabique alrededor de
un gran orificio en la línea media por las que pasan las ramas del nervio olfatorio,
en la zona de la futura lamina cribosa. En el hombre y en los primates superiores no
hay comunicación entre el borde inferior del tabique nasal y sus porciones laterales
como sucede en otros animales (lamina transversa anterior y posterior).

El condocraneo a quedado totalmente diferenciado hacia el final del segundo mes

y tanto la base del cráneo como la base del cráneo como la capsula nasal y el
cartílago de Meckel están creciendo rápidamente por proliferación de sus
condorcitos. El tabique nasal dobla la longitud que tenia a las 10 semanas y se
sextuplica a las 36 semanas.

Mas tarde aparecen centros de osificación en el condocraneo que dan origen a

varios de los huesos del cráneo y de la cara o a partes de ellos. Las porciones de
cráneo del adulto se forman de la siguiente manera:
1. La región de la nuca, región del condilo y porción basal del hueso occipital.
 2. La porción petromastoidea del temporal.
3. El cuerpo, alas menores y raíces de las mayores del esfenoides.
4. La lamina perpendiculares y la apófisis crit. Galli del etmoides
5. Las masas laterales del etmoides
6. Los cornetes inferiores de la cavidad nasal.

Los siguientes huesos se forman por osificacacion intramembranosa, en estrecha

relación con el condrocraneo
1. Ala mayor del esfenoides
2. Lamina timpánica del temporal
3. huesos maxilar, malar, nasal, lacrimal y palatino y las apófisis pterigoideas
internas
4. La mandíbula se forma en relación con el cartílago de Meckel
5. El comer

CRECIMIENTO DEL CRANEO_

Este crecimiento se puede efectuar ya sea efectuando varias medidas corporales

mediante calibradores o bien midiendo algunos puntos clave sobre las radiografías
laterales y frontales del cráneo.

Este último método denominado análisis cefalometrito es especialmente útil en los

estudios del crecimiento de la cara durante la niñez y la vida del adulto joven. Se
seleccionan diversos puntos entre los que se trazan líneas y planos que en
algunos casos se ponen en contacto formando ángulos dentro o fuera del esqueleto
de la cara. El crecimiento del cráneo como un todo o en diversas regiones del cráneo
y cara y se puede calcular por los siguientes métodos:

1. Aumento lineal de los diversos planos

2. Cambios en el tamaño de los distintos ángulos
3. Estudios proporcionales en los que se compara el crecimiento de los diversos
planos con el de uno predeterminado.

En esta forma se puede registrar el ritmo y dirección del crecimiento durante toda la
infancia. Esto tiene espacial importancia para diagnosticar e instituir el tratamiento
mediante ortodoncia.
El crecimiento de los huesos del cráneo puede ocurrir en alguna de las tres
siguientes formas

:
Crecimiento por la transformación del cartílago del hueso

Aparecen centros de osificación en el condrocraneo que crecen cuando el cartílago

es reemplazado, como ocurre en los huesos largos típicos. Las zonas del cartílago
en crecimiento se encuentran entre los centros óseos individuales dan origen a
sincondrosis que son importantes lugares para el crecimiento del cráneo y cara.
Tienen una estructura y función semejante a los de las laminas epifizarias de los
huesos largos pero son diferentes a ellos por el hecho de que ocurren crecimiento
a ambos lados de la sincondrosis, de manera que estas actúan como placas
epifisarias dobles. Entre ellas las mas importantes son las siguientes.

1. La sincondrosis esfenooccipital : situada en la línea media de la base del

cráneo entre los huesos occipital y esfenoides.
2. La sircondrosis esfenoidal: situada en la línea media de la base del cráneo
entre las porciones anterior y posterior del esfenoides
3. La sircondrosis bilateral situada entre el cuerpo y las alas menores del
esfenoides

No se debe olvidar dos importantes regiones de la mandíbula, donde el cartílago en

crecimiento se convierte en hueso durante el periodo de crecimiento:
• El condilo: Es uno centro de crecimiento importante ya que persiste
hasta el inicio de la vida adulta
• Cartílago de la Sínfisis mandibular: que ayuda al crecimiento de este
hueso hasta el primer año despues del nacimiento

Estos cartílagos no forman parte del esqueleto cartilaginosos o condocraneo si que

son cartílagos secundarios que se forman mas tarde y sin independientes de la base
del cráneo

CRECIMIENTO A NIVEL DE LAS SUTURAS:

Este mecanismo se efectúa a nivel de los bordes de los huesos adyacentes que
forman los limites de la sutura. Existen dos centros de crecimiento en cada sutura,
uno para cada hueso adyacente, en consecuencia un hueso puede crecer mas
rápido que otro dando como resultado un desplazamiento en la sutura durante el
periodo de crecimiento.
Existe dos puntos de vista sobre el crecimiento que causa la separación de los
huesos que rodean a cada sutura.

• De acuerdo con una teoría, la proliferación de los tejidos blandos a nivel de

la sutura separa los huesos que participan.
• La segunda teoría postula que la separación de los huesos en las suturas
se produce por el crecimiento de otros órganos como puede ser el cerebro o
el ojo, o por el crecimiento del cartílago de la sircondrosis entre dos
elementos óseos
MECANISMOS DEL CRECIMIENTO CRANAL:

El crecimiento de la bóveda craneal se relaciona íntimamente con el cerebro. Los

elementos óseos se originan en una capsula o membrana de tejido fibrosos, por lo
que se denominan a huesos de membrana. La osificación se extiende desde varios
centros situados en el espesor de la capsula en crecimiento, y las suturas y
fontanelas son zonas donde prosigue el crecimiento Hasta que el cerebro llegue a
su tamaño de adulto. El cierre prematuro de estas suturas produce deformidades
en el cráneo pero no necesariamente alteración en el volumen.

El crecimiento de la base del cráneo esta menos relacionada con el cerebro, en esta
región se forma centros de osificación en el cartílago preexistente del condocraneo,
por lo tanto este tiene su propio sistema independiente de crecimiento.

El crecimiento de los huesos maxilares se relaciona con el crecimiento del tabique

nasal cartilaginoso que tiene continuidad con el cartílago del condocraneo. Esta
estructura meso facial determina el desplazamiento de los elementos maxilares
superiores hacia abajo y adelante en relación con la base del cráneo y permite que
haya crecimiento en el sistema sutural circumaxilar.
El crecimiento del esqueleto facial a lo ancho depende principalmente del deposito
superficial de hueso y las reabsorción interna a nivel de las cavidades orbitaria,
nasal, paranasal, y bucal.

La mandíbula, forma parte del sistema del arco branqueal, constituye el elemento
branqueal mas móvil y su posición en relación con los otros componentes del cráneo
depende del crecimiento del cartílago del condilo como del equilibrio entre la acción
de los músculos y el tipo de oclusión.
El crecimiento del condilo en dirección posterosuperior, hace que aumente el
crecimiento antero posterior total de la mandíbula y la altura de la rama.

SISTEMAS DE SUTURAS Y EL CRECIMIENTO DEL CRANEO

Se pueden agrupar las diversas suturas del cráneo y cara en varios sistemas. En
cada uno el crecimiento se efectúa principalmente en una dirección definida. Los
principales sistemas sutúrales son los siguiente:

El Sistema de suturas lambdoideo: El sistema separa al occipital, por atrás del

parietal y temporales, por delate.

El Sistema de suturas coronales: Separa el segmento craneal medio del anterior

hasta los elementos frontal, esfenoidal, y mesetmoidal del cráneo.
Tanto el sistema lambdoideo como el coronal se ponen en contacto con la base del
cráneo, a nivel del agujero rasgado anterior, a ambos lados de la sincondrosis
esfenoccipital . Este centro de crecimiento tan importante, situado entre los huesos
del crecimiento basioccipital y basiesfenoides separa a los segmentos craneales
anterior y posterior.

Sistema de suturas craneofacial: El sistema separa el segmento craneal anterior

de los huesos de la cara circunmaxilares. En el tabique nasal, el cuerpo del
esfenoides queda separado e vomer. El crecimiento en este sistema sutural hace
que los huesos de la cara se desplacen hacia abajo y adelante separándolos de los
huesos del segmento craneal anterior.

Sistema de suturas sagital: Durante el nacimiento este sistema se extiende de

atrás a delante, entre los huesos parietales, los frontales, los nasales, los maxilares,
y las dos mitades de la mandíbula. El sistema de sutura sagital es bilateral durante
la vida fetal, en la base del cráneo, en relación con la línea media de esta zona.
 BRITISH DENTAL JOURNAL
THE CARTILAGE OF THE NASAL SEPTUM
J.H SCOTT
July 21, 1953

INTRODUCCIÓN

El crecimiento y la forma de la parte craneal del cráneo ha sido correlacionada con

el crecimiento del cerebro. El orden y el momento del cierre de los diversos sutura,
y el crecimiento del cartílago de la base craneal pero los factores que subyacen a el
crecimiento y la forma de la parte superior del esqueleto facial han sido algo
descuidado.

El cartílago de la cápsula nasal es el esqueleto primario hace parte de la parte

superio de la cara tal y como meckels es el cartílago principal que forma el esquleto
inferior de la cara. Alrededor del cartílago de la cápsula y, en parte, su sustitución
por el desarrollo óseo más tarde aparecen elementos entre ellos, el lateral de las
masas etmoidales y el maxilar inferior sustituye partes del cartílago por sí mismo un
proceso de osificación endocondral, mientras que el maxilar, lagrimal premaxilar
nasal y palatina tiene una formación intramembranosa en estrecha relación con el
techo y paredes laterales de el cartílago de la cápsula. El Vómer se desarrolla dentro
de la pericondrio del proceso septal. Al nacer la lamina cribosa es aún cartilaginosos
o una estructura fibrosa, mientras que en todos los mamíferos jóvenes el cartílago
septal de la nariz se extiende hacia atrás y lo abraza su Vómer en su borde inferior.
En mamiferos adultos todo lo que queda del cartílago de la cápsula nasal es la parte
anterior del tabique nasal del cartílago septal en otros lugares el cartílago ha sido
reemplazado por hueso o ha sido objeto de la atrofia fetal, del desarrollo de los
huesos faciales.

El tabique nasal y la base del craneo en un feto de ovejas de dos meses de

gestación y en feto humano de cinco meses gestation.Se comprobo que el cartílago
del septum nasal y el de la base craneal tiene continuidad.
En el frente y por debajo del cartílago septal llega a los huesos premaxilar y se
adjunta a las mismas por tejido fibroso. El borde del cartílago septal es abrazado
por el Vómer que lo separa de los procesos palatinos de los huesos maxilares
En el feto humano los huesos premaxilar se unen con la superficie facial de los
huesos maxilares en desarrollo muy temprano es esta característica la que
influencia de manera importante el mecanismo de crecimiento facial en el hombre.
En todos los demás mamíferos los huesos premaxilar siguen siendo separados de
los huesos del maxilar durante toda la vida o por un tiempo considerable.

En tanto las ovejas y feto humano tres centros de osificación han aparecido en el
base craneal: estos son, desde detrás de
• Centro basio occipital
• Centro esfenoides
• Centro pre-esfenoidal

DESARROLLO DE POSTNATAL DEL TABIQUE NASAL Y LAS

ESTRUCTURAS RELACIONADAS

El desarrollo postnatal de las partes que componen el tabique nasal y las

estructuras adyacentes relacionadas se ilustra bien en el cerdo. Este animal se
estudio para una descripción mas detallada, la relacion de las partes como se
ha visto en un corte sagital del craneo del animal a los dos dia de nacido. El
cartílago septal extiende a partir de la base craneal a la premaxilar. En la parte
posterior del septum, la sustitución del cartílago por el hueso se está llevando a
cabo desde el centro de osificación presfeniodal para formar la placa ósea
perpendicular del etmoides, que es un elemento de la base craneal. La placa
ósea perpendicular se forma de manera similar en las ovejas y otros ungulados,
en los marsupiales, en cetacez y en el elefante. Las masas laterales de los
etmoides están en la osificación en las paredes laterales de la cápsula nasal,al
igual que la lamina cribosa aunque mas lento. A lo largo del borde del cartílago
septal se encuentra el vómer en desarrllo.
La figura muestra las relaciones de las partes en un cerdo adulto. La placa
perpendicular del etmoides en formacion, ha crecido más adelante a expensas
del cartílago del septum. Anterior, se ha unido con el frontal y los huesos nasales,
y la perpendicular se ha convertido en la placa firmemente unida a la Vómer, las
masas laterales de los etmoides, que pertenecen al esqueleto facial.

También hay una unión ósea entre las masas laterales de la etmoides de cada
lado de la cara y los lados de la Vómer, lo que está presente en la mayoría de
los mamíferos, pero es especialmente estensive en el cerdo. La unión entre los
elementos óseos del esqueleto facial con la parte craneal comiences en el cerdo
sobre el momento de la erupción de los primeros molares permanentes. En las
ovejas, el perro, gato y roedores, el proceso esfenoidal del cartílago persiste
durante un período más largo y en estos animales la unión entre la placa
perpendicular y Vómer se retrasa. El resultado de estos cambios es que el
esqueleto facial se une firmemente a la parte craneal. En la parte frontal de la
cara, sin embargo, el cartílago septal persiste y en otros mamíferos y el hombre
durante el crecimiento entreel premaxilar y los huesos faciales con los que
articular, continúa hasta que la erupción dentaria es completa y el crecimiento
facial ha terminado
 DESARROLLO POSTNATAL DEL TABIQUE NASAL EN EL HOMBRE

En la figura se muestra, en un diagrama las relaciones de los elementos craneales

y facial. La placa perpendicular del etmoides comienza osificarse durante el primer
año en un centro de mesetmoidal. El mesetmoides, al igual que el presfeniodes, es
un elemento de la base craneal. En el niño, en el tercer año, el mesetmoides une
con las masas laterales en toda la placa cribosa del etmoides y el vomer
acontinuacion. Con este proceso, los elementos facial y craneales están unidos;
esta importante fase en el crecimiento facial precede a la erupción del primero de
los dientes permanentes. Aunque la parte frontal del tabique nasal en el hombre, al
igual que en otros mamíferos, sigue siendo cartilaginosos en toda la vida adulta
tiene poco efecto en el crecimiento facial
el maxilar superior y premaxilar ya se han unido en la vida fetal. El crecimiento del
cartílago durante un corto período craneofacial altera la unión probable que con esto
se explique la desviación del tabique nasal de la línea media.

RELACIÓN DE El CARTÍLAGO SEPTAL A EL VÓMER:

El Vómer se desarrolla en dos centros de osificación en el mucoperiohondrium del

cartílago septal cerca de su borde coger. Estos centros al ampliarse y unirse forman
la ranura vomeriana que se extiende a lo largo de todo el borde superior de los
huesos en desarrollo. El mucoperiostio que abarca el cartílago septal divide en la
parte superior del borde creciente de cada uno de los labios
 de la ranura vomerine.
Fig 7: La parte exterior del mucoperiostio sigue recubriendo la superficie lateral de
la Vómer. La parte central de la mucoperiostio permanece en contacto con el
cartílago septal y se continua alrededor de su borde. Entre el borde del cartílago,
cubierto con su periostio, y el suelo de la ranura vomerine se desarrolla una masa
de tejido conectivo. Este arreglo de los cartílagos y huesos permite una
continuación de crecimiento intersticial independiante del cartílago en relación con
la Vómer. Por lo tanto el vomer es indispensable en el crecimiento facial.

LA ESTRUCTURADEL CARTÍLAGO SEPTAL

Durante la vida fetal el cartílago del septum muestra un gran número de pequeñas
células aisladas dispersas a lo largo de su sustancia y separados el uno del otro por
una cantidad limitada de tinción de matriz hialnica en los jóvenes ovejas. Cerdo y
en los niños pequeños, el tejido presenta la típica estructura de los cartílagos de
crecimiento activo. Las células son grandes y ahora están sufriendo a una activa
división célular de cartílago en la que el individuo las células pueden ser separadas
por capas delgadas de desarrollo matriz hialina. Los grupos de células están
separadas entre sí por gruesas zonas intersticiales. Sin embargo, con el desarrollo,
el cartílago que forman el techo de la cápsula poco a poco disaparece y el cartílago
septal ya no se continua con la pared lateral. El cartílago de la cápsula se someten
a un proceso de atrofia similar en su naturaleza a la atrofia de la porción intermedia
del cartílago de Meckel.
El cartílago del tabique nasal es 1-5mm. En su mayor parte en un feto de cerdo
130mm. Alos cino meses despues del nacimiento el cartílago es de
aproximadamente 5mm.

Resumen

El cartílago nasal del septum es una extensión del cartílago de la base craneal. En
su crecimiento que separa a los huesos faciales de uno y otro craneal de la porción
del cráneo y permite el crecimiento que tendrá lugar en la suturas. por el mecanismo
ordinario de la superficie del depósito. Posterior al parto se convierte en el septum
sustituido por el hueso que se deriva de la presfenoides o mesetoides de un centro
de osificación. La placa perpendicular del etmoides así formada es un hueso de la
base craneal y es un t en primer lugar en todo el mundo separada de la de los
huesos faciales cartílago. Más tarde, se convierte unido a las masas laterales del
etmoides por la osificación de la placa cribriforme

BIBLIOGRAFIA
SICHER, Harry. Dubrul, Lloyd. Anatomía Dental. Interamericana México 1978 Sexta
edición.