GUIA Farmacoterapeutica 19-II Practica 1 y 2 GUIA Farmacoterapeutica 19-II Practica 1 y 2

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GUIA Farmacoterapeutica 19-II practica 1 y 2
Farmacologia (Universidad Nacional Mayor de San Marcos)
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3B-2
GUÍA DE PRÁCTICAS
EAP de Farmacia y Bioquímica
Farmacoterapéutica
(2019-II)
Autor:
Dr. Ernesto Raúl Torres Véliz (Coordinador)
Mg. Adela Collantes Llacza
Q.F. Milagritos Pérez Álvares
Lima - 2019

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INTRODUCCIÓN
Las prácticas de Farmacoterapéutica, tienen por finalidad ayudar a los alumnos a adquirir la
competencia principal del curso “Realiza la detección, solución y prevención de problemas
relacionados con el tratamiento farmacológico de los pacientes basándose en el modelo de
razonamiento farmacoterapéutico de la Organización Mundial de la Salud y guías clínicas
actualizadas”.
Brindar una adecuada atención farmacéutica implica, fomentar el uso racional de los
medicamentos, garantizar la máxima efectividad y minimizar los riesgos relacionados a la terapia
farmacológica así como mejorar la calidad de vida de los pacientes. Esta tarea supone la práctica
regular de la farmacoterapia racional, entendida ésta como un conjunto de decisiones y acciones
que, sobre la base de un correcto diagnóstico de los problemas del paciente, por el médico (ó el
farmacéutico en el tratamiento de afecciones menores), involucra los siguientes aspectos: La
consideración de las medidas no farmacológicas, la determinación de usar o no medicamentos y, en
caso de ser éstos necesarios, una correcta selección de dichos agentes terapéuticos (en base a
criterios de eficacia, efectividad, seguridad, conveniencia y costo); la elaboración de un apropiado
esquema de dosificación, de acuerdo a las características propias del paciente, seguidas de
instrucciones verbales y mejor escritas, claras y completas para facilitar un buen cumplimiento de
la prescripción; un adecuado seguimiento o monitoreo de la evolución del enfermo. Para efectuar,
en caso necesario, las modificaciones o ajustes al régimen terapéutico. Y para completar el
concepto debemos añadir que el farmacéutico de acuerdo con el paciente asume la responsabilidad
de que los medicamentos que éste utilice van a producirle efectos beneficiosos para su salud.
La práctica de la atención farmacéutica involucra básicamente los mismos pasos, excepto que el
Químico Farmacéutico (Q.F.) no prescribe, pero si debe interpretar la prescripción además de
redactar instrucciones acerca de cómo solucionar problemas relacionados a los medicamentos.
En la práctica farmacéutica, teniendo en cuenta una enfermedad prevalente (hipertensión arterial)

se puede observar dos situaciones comunes:
1. La persona llega a la farmacia solicitando orientación acerca de un problema de salud

(sintomatología de hipertensión) en este caso se procede a medir la presión arterial, si se confirma
valores compatibles con hipertensión se puede dar tratamiento de urgencia o se deriva al
facultativo.
2. La persona llega con una prescripción para tratamiento de hipertensión esencial a la cual le
podemos brindar atención farmacéutica.
Ante estas situaciones se necesita un Q.F. con entrenamiento farmacoterapéutico.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), dentro de sus 12 intervenciones para promover un

uso más racional de las medicinas recomienda cursos de farmacoterapia basada en problemas
concretos en los programas de estudios universitarios, ya que la calidad de la formación básica

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sobre farmacoterapia que reciben los estudiantes de Medicina y otras Ciencias de la Salud puede
influir enormemente el recetado futuro. La formación en farmacoterapia racional, en combinación
con directrices clínicas y listas de medicamentos esenciales, pueden contribuir a establecer buenos
hábitos de recetado. Toda formación es más positiva si se basa en problemas concretos, se
concentra en dolencias clínicas comunes, tiene en cuenta los conocimientos, la actitud y la
habilidad de los estudiantes, y se dirige a sus futuras necesidades de recetado. La Guía de la Buena
Prescripción de la OMS describe el enfoque basado en problemas concretos, que ya ha sido adoptado
por varias facultades de Medicina.
El curso de farmacoterapéutca es de carácter eminentemente participativo, se desarrolla

mediante la metodología: “Enseñanza de la farmacoterapéutica basada en problemas”, que impulsa
la Organización Mundial de la Salud (OMS) con el objetivo de mejorar la prácticas de prescripción en
los médicos. Esta metodología ha sido modificada para la enseñanza de la farmacoterapia razonada
a farmacéuticos, orientado a la Atención Farmacéutica es decir, para identificar, prevenir y sugerir
posibles soluciones a los problemas en la farmacoterapia del paciente. El curso constituye un
entrenamiento farmacoterapéutico esencial para poder desempeñarse eficazmente en el curso de
farmacia clínica
La metodología no se centra en la transferencia de conocimientos, sino inculcar aptitudes para

seleccionar e identificar el tratamiento farmacológico correcto teniendo en cuenta la valoración de
la eficacia, la efectividad, la conveniencia, parámetros farmacocinéticos relevantes y el costo del
tratamiento farmacológico.
El aprendizaje basado en problemas es lo que su nombre indica: Un aprendizaje impulsado por

la búsqueda de soluciones a problemas clínicos (búsqueda llevada a cabo por los estudiantes), y no
por el sistema de aprender de memoria distintos temas a partir de capítulos de libros de texto o de
materiales de clase preparados por los profesores. Se desarrolla teniendo como base la “Guía de la
Buena Prescripción” dándole énfasis a los aspectos que necesita el farmacéutico para brindar buena
atención farmacéutica.
La manera de llegar a la solución es universal: definir el problema, hacer un inventario de las

posibles soluciones, escoger la mejor opción y ponerla en práctica, la naturaleza del problema es lo
de menos. Puede ser un coche que no arranca, como invitar a una chica a cenar, un paciente con
resfriado, un paciente con linfoma. El papel del profesor consiste en poner en marcha el
procedimiento de resolución de problemas en los estudiantes, y utilizar el comportamiento humano
natural para guiarles en la solución de los problemas de los pacientes.
Esta guía de prácticas está diseñada para que al final del curso el alumno alcance las siguientes
competencias:

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 Identifica, previene y soluciona problemas con la farmacoterapia en pacientes hipertensos y

otras enfermedades prevalentes
 Orienta o recomienda el tratamiento farmacológico correcto e informan adecuadamente al
paciente.
 Posee aptitudes para leer con ojo crítico la información sobre medicamentos nuevos y
extraen de ella el máximo provecho.
 Selecciona los medicamentos correctos para enfermedades prevalentes, evaluando su
eficacia, efectividad, seguridad, conveniencia y costo.
 Recomienda en forma razonada productos OTC. (Medicamentos de venta sin receta médica).
 Aplica la metodología de enseñanza basada en problemas para identificar la farmacoterapia
apropiada en otros problemas de salud prevalentes.
 Tiene una idea concreta sobre el concepto de medicamentos esenciales.
 Interpreta eficientemente la prescripción médica.
Tiene aptitudes de comunicación adecuada con los pacientes y otros profesionales de la salud.
Modelo de razonamiento farmacoterapéutico de la OMS

1. Definir el problema del paciente.
2. Especificar el objetivo terapéutico.
3. Identificar la estrategia terapéutica.
• No farmacológica.
• Farmacológica
 seleccionar el grupo correcto de medicamentos.
 seleccionar el medicamento correcto de cada grupo escogido.
 Verificar la conveniencia del tratamiento farmacológico elegido
para el paciente.
4. Interpretar la prescripción. Identificar, resolver y prevenir problemas en
la farmacoterapia.
5. Dar información, instrucciones y advertencias.
6. Supervisar el curso del tratamiento.

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INSTRUCCIONES GENERALES
METODOLOGÍA
En las primeras 02 semanas correspondientes al primer parcial se desarrollará la
metodología en base a un problema de salud frecuente de tal manera que los alumnos estén
preparados para resolver otros problemas de salud (aplicando la metodología ABP) durante las 10
semanas correspondientes al primer y segundo parcial.
Se presentaran casos clínicos relacionados a los temas que se están desarrollando. Los casos
serán entregados con la debida anticipación a los grupos. Los alumnos guiados por el profesor
(facilitador) analizarán e interpretaran cuidadosamente la medicación prescrita, en cuanto a dosis,
vía de administración, frecuencia y duración del tratamiento, alteraciones de las características
farmacocinéticas que condicionan problemas relacionados a los medicamentos.
Es una forma de enseñanza que se está proponiendo con la finalidad de que el farmacéutico
adquiera y desarrolle sus aptitudes cognitivas y de comunicación en el ámbito farmacoterapéutico.
En sesiones tipo taller, el facilitador orienta hacia el aprendizaje del método (como solucionar
problemas) más que al contenido. (Adquirir conocimientos)
Los alumnos se dividirán en varios grupos para trabajar mejor, deberán contar con ayuda
bibliográfica propia, material que pueda proporcionar el facilitador o recurrir a la búsqueda por
internet de fuentes confiables.
La evaluación será permanente y tendrá en cuenta.
 La asistencia y puntualidad a las sesiones.
 Participación activa durante las sesiones.
 Exposición de avances y conclusiones.
 Presentación completa y oportuna de sus informes grupales e individuales.
 Solución de los casos clínicos propuestos.
 Búsqueda de información.
 Preguntas orales y escritas

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ÍNDICE DE CONTENIDOS
Introducción
Instrucciones generales
Título de la
Semana Contenido
Práctica
Farmacoterapia Aplicación de la metodología ABP: Farmacoterapia racional en
1
racional en hipertensión arterial. Identificación, solución y prevención de
(4 horas)
hipertensión arterial problemas en la farmacoterapia de pacientes
Farmacoterapia Aplicación de la metodología ABP: Farmacoterapia racional en
2
racional en hipertensión arterial. Identificación, solución y prevención de
(4 horas)
hipertensión arterial problemas en la farmacoterapia de pacientes
Farmacoterapia
Aplicación de la metodología ABP: Farmacoterapia racional en
3 racional en
insuficiencia cardiaca Identificación, solución y prevención de
(4 horas) insuficiencia
problemas en la farmacoterapia de pacientes
cardiaca
Farmacoterapia Aplicación de la metodología ABP: Farmacoterapia racional asma
4
racional asma bronquial. Identificación, solución y prevención de problemas en la
(4horas)
bronquial. farmacoterapia de pacientes
Farmacoterapia Aplicación de la metodología ABP: Farmacoterapia racional ulcera
5
racional ulcera péptica. Identificación, solución y prevención de problemas en la
(4horas)
péptica farmacoterapia de pacientes.
Farmacoterapia
Aplicación de la metodología ABP: Farmacoterapia racional de
6 racional de
enfermedad diarreica. Identificación, solución y prevención de
(4 horas) enfermedad
problemas en la farmacoterapia de pacientes.
diarreica
Farmacoterapia Aplicación de la metodología ABP: Farmacoterapia racional del
7
racional del estreñimiento Identificación, solución y prevención de problemas en la
(4horas)
estreñimiento farmacoterapia de pacientes.
Farmacoterapia Aplicación de la metodología ABP: Farmacoterapia de la diabetes
9
racional de la mellitus. Identificación, solución y prevención de problemas en la
(4 horas)
diabetes mellitus. farmacoterapia de pacientes
Farmacoterapia Aplicación de la metodología ABP: Farmacoterapia racional de la
10
racional de la obesidad Identificación, solución y prevención de problemas en la
(4 horas)
obesidad farmacoterapia de pacientes.
Farmacoterapia
Aplicación de la metodología ABP: Farmacoterapia racional en en
11 racional en
anticoncepción hormonal. Identificación, solución y prevención de
(4 horas) anticoncepción
problemas en la farmacoterapia de pacientes.
hormonal
Farmacoterapia Aplicación de la metodología ABP: Farmacoterapia racional de la
12
racional de laosteoporosis. Identificación, solución y prevención de problemas en la
(4 horas)
osteoporosis farmacoterapia de pacientes.
Aplicación de la metodología ABP: Farmacoterapia racional en ITU.
13 Farmacoterapia
Identificación, solución y prevención de problemas en la
(4 horas) racional en ITU.
farmacoterapia de pacientes.
Aplicación de la metodología ABP: Farmacoterapia racional en NAC
14 Farmacoterapia en
Identificación, solución y prevención de problemas en la
(4 horas) NAC
farmacoterapia de pacientes.
Farmacoterapia en
Aplicación de la metodología ABP: Farmacoterapia racional de
15 Micosis
Micosis superficiales y sistémicas. Identificación, solución y
(4 horas) superficiales y
prevención de problemas en la farmacoterapia de pacientes.
sistémicas

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Semana Nº 1
Práctica Nº 1: Aplicación de la metodología ABP: Selección de grupo P para hipertensión arterial.
I. PRÁCTICA Nº 1.
 SELECCIÓN DEL GRUPOS FARMACOLÓGICOS DE ELECCIÓN PARA UNA ENFERMEDAD
PREVALENTE (GRUPO – P) (HIPERTENSIÓN ARTERIAL), TENIENDO EN CUENTA DATOS DE
PERFIL FARMACOLÓGICO, EFICACIA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD.
 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN PARA UNA ENFERMEDAD PREVALENTE
(MEDICAMENTO – P) (HIPERTENSIÓN ARTERIAL), TENIENDO EN CUENTA DATOS DE
CONVENIENCIA (INTERACCIONES, CONTRAINDICACIONES, PERFIL FARMACOCINÉTICO) Y
COSTO TRATAMIENTO.
1.1. Marco teórico.
Este módulo lo introducirá en una metodología para seleccionar grupos farmacológicos (grupo-
P) y medicamentos de elección (medicamentos P) para una indicación dada.
La metodología le servirá también más adelante para seleccionar un tratamiento de elección e
identificar problemas en la farmacoterapia.
La sesión introductoria le explicará por qué Ud. debe desarrollar su propia lista de grupos – P y
medicamentos P para una indicación terapéutica y los criterios que puede utilizar para dicha
selección.
1. Conceptos que el alumno debe conocer antes de la práctica
 Estudie la información sobre el concepto de Grupos – P y medicamentos P en la Guía de la
Buena Prescripción (capítulo 4).
 Aspectos relevantes del tratamiento de la hipertensión arterial (revisar la clase y guías
clínicas)
1.2. Competencias.
1. Identifica sitios de intervención con fármacos en los esquemas fisiopatológicos de patologías
prevalentes.
2. Identifica grupos de fármacos que por su mecanismo de acción sean potencialmente útiles
para revertir la situación fisiopatológica y que posean eficacia documentada.
3. Comprende y aplica los conceptos de eficacia, efectividad, eficiencia y seguridad.
4. Comprende y aplica los conceptos de conveniencia (interacciones medicamentosas,
contraindicaciones y parámetros farmacocinéticos) y costo tratamiento.
5. Experimenta activamente la elección de los grupos y medicamentos de elección para una
indicación dada. (elabora informes y responde a preguntas pertinentes sobre esos aspectos).
1.3. Procedimiento.
Seguir las consignas planteadas en la hoja de trabajo de Grupo-P y medicamentos P. De
acuerdo al proceso de razonamiento planteado en la parte teórica
1.4. Resultados.
Llenado de planillas multiatributo.
1.5. Cuestionario.
Preguntas planteadas en la hoja de trabajo
1.6. Fuentes de información

1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Guía de la buena prescripción. 1994.
2. Brunton L, Hilal-Dandan R, Knollman B. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13º ed.
México:McGraw-Hill; 2019.

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3. Guía de práctica clínica ESH/ESC 2018 para el manejo de la hipertensión arterial. Grupo de
trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de la European Society of Hypertension
(ESH) y la European Society of Cardiology (ESC). Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
4. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Presuure. JAMA. May 21, 2003 – Vol 289, Nº 19. 2560-2572.
5. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. Report
From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA
Published online December 18, 2013.
6. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA. Guideline for the
Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults.
Journal of the american college of cardiology VOL. 71, N° 19, 2018
7. MINSA. Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales del Perú. Lima. 2011.
8. OMS. Formulario Modelo de Medicamentos Esenciales. 2004 y 2008.
9. Caldevilla D y col. Crisis hipertensivas. Rev.Clin Med Fam 2008; (5): 236-243.
10. Wells B, Dipiro J, Schiwinnghammer T, Dipiro C. Pharmacotherapy Handbook. 9º ed. New
York:Mc Graw Hill Medical. 2015.
Informe de práctica: El informe debe tener una extensión de aproximadamente 5 paginas,

siguiendo la secuencia de la hoja de trabajo. Escrito a lapicero, algunas figuras o esquemas
pueden ser colocados, teniendo en cuenta fuentes de información confiable.
HOJA DE TRABAJO
SELECCIÓN DEL GRUPO – P
Indicación:
1. Defina el problema. (Diagnóstico – Condiciones agregadas – Esquematice la fisiopatología
– Curso natural de la enfermedad, etc.). En relación a la fisiopatología elabore esquemas
específicos considerando los diferentes factores fisiopatológicos involucrado. Hay una lista en
la figura relacionada a factores fisiopatológicos
Mecanismos fisiopatológicos de la
hipertensión. (Ann Intern Med.
2003;139:761-776)
2. Defina el/los objetivos terapéuticos.

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3. Seleccione estrategias terapéuticas

a. No farmacológicas.
Revisar el 7°reporte JNC (Estilos de vida)
...................................................................................................
b. Farmacológicas.
 Selección de grupos de elección. Elaborar tabla.
4. Comparar todos los grupos farmacológicos y seleccione los grupos farmacológicos de
elección utilizando los criterios mencionados. Utilice la planilla adjunta (planilla de análisis
multiatributo). Identifique uno o varios Grupos – P con la mejor relación Beneficio/Riesgo.
Elabore una tabla con los grupos farmacológicos seleccionados. (Tabla resumen con grupos de
elección)

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SELECCIÓN DE GRUPOS FARMACOLÓGICOS DE ELECCIÓN (GRUPOS P)

INDICACIÓN:
FECHA:
PLANILLA DE ANÁLISIS:
Riesgo
Perfil Efectos adversos
Grupo Farmacológico (Mecanismo de Datos específicos de eficacia y
acción) efectividad (Que objetivos de Muy frecuentes Infrecuentes/Raros
variable dura ha demostrado) /frecuentes

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SELECCIÓN DE MEDICAMENTO DE MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN (MEDICAMENTOS P)

INDICACIÓN:
FECHA:
PLANILLA DE ANÁLISIS:
Conveniencia
Costo-
Grupo Medicamentos Contraindica Interacciones Parámetros
tratamiento
ciones famacocinéticos
relevantes (30 días)
Medicamento A
IECA
Medicamento B
Medicamento A
BETA Medicamento B
BLOQUEADORES
Medicamento C
DIURETICOS Medicamento A
TIAZÍDICOS
Medicamento A
ANTAGONISTAS
DE CALCIO Medicamento B
ARA Medicamento A

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HOJA DE TRABAJO
SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO – P
USAR DURANTE EL DESARROLLO DEL TALLER PARA ELEGIR MEDICAMENTO- P
Indicación:
1. A partir del/de los Grupos - P seleccionados previamente, realice un análisis comparativo de los
mismos usando la planilla adjunta. Trabaje sobre esa planilla y cuando termine vuelva a esta
hoja de trabajo.
2. Seleccione un medicamento del grupo o los grupos que considere necesario para la indicación en
estudio (paciente estándar más algunas categorías de pacientes frecuentes).
LISTA DE MEDICAMENTOS – P para pacientes hipertensos estándar

Medicamento P1 Medicamento P2
Nombre Genérico y Nombre Genérico y
concentración........................................ concentración........................................
Forma farmacéutica: .............................. Forma farmacéutica: ..............................
Dosificación estándar: (mg/día) (veces al Dosificación estándar: (mg/día) (veces al
día) ...................................................... día) ......................................................
... ...
Duración estándar del tratamiento................. Duración estándar del
tratamiento..................
día) ...................................................... día) ......................................................
... ...
Duración estándar del tratamiento................. Duración estándar del
tratamiento..................
día) ...................................................... día) ......................................................
... ...
Duración estándar del tratamiento................. Duración estándar del tratamiento.................
día) ...................................................... día) ......................................................
... ...
Otras categorías de pacientes frecuentes

 Seleccionar un grupo de medicamentos - P para emergencia hipertensiva.
día) ...................................................... día) ......................................................
... ...

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 Seleccionar un grupo de medicamentos – P para urgencia hipertensiva.

día) ...................................................... día) ......................................................
... ...
 Seleccionar un grupo de medicamentos - P para hipertensos con diabetes.

día) ...................................................... día) ......................................................
... ...
 Seleccionar un grupo de medicamentos - P para hipertensos con hiperlipidemia.

día) ...................................................... día) ......................................................
... ...
 Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensas gestantes.

día) ...................................................... día) ......................................................
... ...
 Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensos con insuficiencia cardiaca.

día) ...................................................... día) ......................................................
... ...
 Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensos con post infarto del miocardio.


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día) ...................................................... día) ......................................................

... ...
 Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensos con enfermedad coronaria de alto

riesgo. (angina de pecho)
día) ...................................................... día) ......................................................
... ...
 Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensos con enfermedad renal crónica.
día) ...................................................... día) ......................................................
... ...
 Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensos con prevención de Ictus recurrente.

día) ...................................................... día) ......................................................
... ...
 Elabore un formulario personal de los medicamentos que ha seleccionado anteriormente.

(0pcional).

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II.
PRACTICA Nº 2.
 IDENTIFICACIÓN DE UN “PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE HIPERTENSO”
(TRATAMIENTO –P).
 INTERPRETACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN. IDENTIFICACIÓN, SOLUCIÓN Y PREVENCIÓN DE

PROBLEMAS EN LA FARMACOTERAPIA DE PACIENTES HIPERTENSOS. SISTEMATIZACIÓN DE LA
INFORMACIÓN, INSTRUCCIONES Y ADVERTENCIAS A BRINDAR AL PACIENTE.
II.1 Marco teórico.

Ud. ha elegido en la actividad anterior un conjunto de medicamentos-P para un paciente
estándar imaginario, utilizando el criterio de realizar un balance entre eficacia, seguridad,
conveniencia y costo. La sesión de hoy lo va a introducir en el tratamiento de un paciente con
una condición clínica determinada utilizando: a) las medidas no farmacológicas que considere
necesario y b) el tratamiento farmacológico con los medicamentos -P ya seleccionados.
El Q.F. no prescribe medicamentos, puede recomendar medicamentos para afecciones comunes
en base a medicinas bajo condición de “venta sin receta médica” también llamados OTC.
El razonamiento farmacoterapéutico que debe utilizar el Q.F. para recomendar medicamentos
es el mismo que utiliza el médico, de allí la importancia de esta parte del trabajo. Además el
Q.F. es el pilar de la “automedicación responsable”.
Para que el farmacéutico pueda ayudar a mejorar los hábitos de prescripción por parte de los
médicos debe conocer el enfoque farmacoterapéutico de la enfermedad, esto le ayudará a
identificar, prevenir y dar posibles soluciones problemas en la farmacoterapia del paciente
La realización de un correcto diagnóstico es crucial para que, en una segunda etapa, se pueda
seleccionar el tratamiento adecuado. Todas las veces que sea posible, trate de definir la
fisiopatología involucrada en el problema en estudio y cuál es la historia natural de la
enfermedad. Antes de elegir un tratamiento es esencial especificar los objetivos terapéuticos
que se persiguen y seleccionar las estrategias terapéuticas, que incluyen las no farmacológicas
y las farmacológicas. Recién después, Ud. verificará si el medicamento ya elegido es

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conveniente para ese paciente individual. Si no lo es, buscará en su lista de grupos de

medicamentos –P cual es el más adecuado para ese paciente en particular.
Luego de experimentar la selección de tratamientos farmacológicos, Ud. como responsable de
la dispensación de los medicamentos puede evitar problemas potenciales en la farmacoterapia,
además de brindarle la orientación adecuada en cuanto a instrucciones y advertencias a dar al
paciente. Previamente al aspecto aplicativo, se trabajará con un ejemplo guiado por el
facilitador para que el estudiante tenga claro cuál va a ser su labor específica en estos casos.
En las actividades anteriores Ud. ha podido identificar el tratamiento –P para pacientes
estándar y pacientes con enfermedad asociada, también ha sido capaz de interpretar
correctamente la prescripción, verificando la conveniencia de los medicamentos para un
paciente particular haciendo uso de las listas de chequeo correspondiente. En esta oportunidad
como consultor farmacéutico Ud. realizará un proceso de atención farmacéutica a pacientes
que solicitan ser atendidos debido a que tienen problemas con el tratamiento prescrito por el
médico, Ud. debe identificar, prevenir y dar posibles soluciones a los problemas potenciales o
reales relacionados a la medicación, además de brindarle la orientación adecuada en cuanto a
tratamiento no farmacológico.
1. Conceptos que el alumno debe conocer antes de la práctica

 Revisar los algoritmos de tratamiento en guías clínicas (VIII reporte JNC)
 Estudie la información sobre Tratamiento P en la Guía de la Buena Prescripción (capítulo
4).
 Revisar el Método de aproximación orientado a problemas (MAOP) y el Análisis SOAP y los
métodos de clasificación de PRM (Minnesota).
 Estudie la información sobre Interpretación de la prescripción médica en el Manual de
Buenas Prácticas de dispensación de medicamentos (DIGEMID-Perú).
2.2. Competencias.
1. Elige el tratamiento adecuado (farmacológico y no farmacológico) basándose en guías
clínicas actualizadas y el razonamiento terapéutico de la OMS. (principio activo, forma
farmacéutica, esquema de dosificación, duración de tratamiento). Haga uso de algoritmos
de tratamiento
2. Identifica problemas en la farmacoterapia (PRM en casos clínicos simulados)
2.3 Procedimiento.
 Elabore un plan de tratamiento para los pacientes de los casos clínicos. Ud. tendrá la
oportunidad de discutir sus selecciones con sus pares en el taller. Haga uso de algoritmos
de tratamiento. Para cada uno de los casos verifique si alguno de los medicamentos -P que
Ud. ha elegido en la actividad anterior es conveniente.
 Utilizando el método de aproximación orientado a problemas (MAOP) y el Análisis SOAP y los

métodos de clasificación de PRM (Minnesota), identifique, prevenga y plantee posibles
soluciones a los PRM identificados.
2.4. Resultados. Solución de casos clínicos
2.5. Cuestionario. Preguntas planteadas en la hoja de trabajo.
Caso 1.
Acude a su consulta José Pardo, de 35 años de edad, debido a que en el transcurso de un
chequeo para ingresar a un trabajo (es ejecutivo de una entidad bancaria) se le registraron
cifras de presión arterial de 155/93 mm. Hg. (medida en varias ocasiones). Presenta examen
físico normal y los estudios complementarios no muestran daño de órgano blanco.
Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial
Caso 2
Acude a su consulta Rosa Rodríguez, de 65 años de edad, 1.60 m. de altura y 85 Kg. de peso.
Desde hace unas tres semanas se siente mareada y se cansa más de lo habitual.

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Ocasionalmente tiene cefalea y dolor en la rodilla derecha. Presenta cifras de presión arterial
de 170/110 mm. Hg. en varias mediciones. La paciente refiere que hace tiempo que tiene la PA
alta. El resto de la exploración física es normal.
Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial e insuficiencia cardíaca
Caso 3
Acude a la consulta Pedro Sánchez, de 60 años de edad para control de sus cifras de PA. Desde
hace tres meses sigue tratamiento con un plan alimentario normocalórico, hiposódico y
ejercicio regular. En la visita actual presenta cifras de presión arterial de 156/100 mm Hg.,
mide 1,70 m y pesa 68 Kg. Entre los antecedentes destaca que padece de diabetes tipo 2
desde hace 12 años. Creatinina en sangre: 1.9 mg/dL. (Normal: 0.7 – 1.3 mg/dL) y proteinuria:
150 mg (24 horas).
Trabaje con la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial y diabetes
Caso 4
Acude a la consulta Luis Cartagena, de 65 años de edad para control de sus cifras de PA. De
Chincha, le gusta Carapulcra y sopa seca. No sigue dieta DASH. En la visita actual presenta
cifras de presión arterial de 180/105 mm Hg., mide 1,70 m y pesa 85 Kg. Entre los
antecedentes destaca que su papá murió de un ACV. Es afroamericano. El examen físico y los
estudios complementarios no muestran otras alteraciones significativas.
Trabaje con la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial.
Hoja de trabajo:
En cada caso elabore un prescripción que contenga: tratamiento farmacológico (con datos
específicos) y no farmacológico (pertinentes al caso), indicaciones, 03 interacciones
potenciales importantes, 03 RAMs potenciales importantes y tres instrucciones de uso
importante

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3.6. Fuentes de información.

1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Guía de la buena prescripción. 1994.
2. Brunton L, Hilal-Dandan R, Knollman B. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13º ed.
México:McGraw-Hill; 2019.
3. Guía de práctica clínica ESH/ESC 2018 para el manejo de la hipertensión arterial. Grupo de
trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de la European Society of Hypertension
(ESH) y la European Society of Cardiology (ESC). Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78
4. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Presuure. JAMA. May 21, 2003 – Vol 289, Nº 19. 2560-2572.
5. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. Report
From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA
Published online December 18, 2013.
6. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA. Guideline for the
Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Journal
of the american college of cardiology VOL. 71, N° 19, 2018
7. MINSA. Formulario Nacional de Medicamentos Esenciales del Perú. Lima. 2011.
8. OMS. Formulario Modelo de Medicamentos Esenciales. 2004 y 2008.
9. Caldevilla D y col. Crisis hipertensivas. Rev.Clin Med Fam 2008; (5): 236-243.
10. Wells B, Dipiro J, Schiwinnghammer T, Dipiro C. Pharmacotherapy Handbook. 9º ed. New
York:Mc Graw Hill Medical. 2015.

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Modelo de cómo identificar prevenir y resolver problemas en la farmacoterapia

Procedimiento.
Para cada uno de los siguientes casos aplique los conocimientos farmacoterapéuticos adquiridos
para detectar problemas en la farmacoterapia del paciente hipertenso. Los problemas relacionados
con la farmacoterapia puede ser reales (están sucediendo) o potenciales (hay riesgo de que puedan
suceder) Además de informar al paciente sobre las medidas a tomar. Ud. tendrá la oportunidad de
discutir sus decisiones con sus pares en el taller.
Caso clínico 1
Juan Almeida, empresario, de 59 años, acude a la farmacia para consultar acerca de la presencia de
cansancio y somnolencia que le dificultan concentrarse en el trabajo, atribuyéndolo a un
agotamiento por exceso de trabajo. Manifiesta que en dos mediciones de la P.A seguidas en las
últimas dos semanas, resultaron 135/85 y 130/82, respectivamente, (gracias al otro medicamento
adicional que le prescribió su médico para controlar su hipertensión). Ha comenzado hace una
semana con dolores articulares, por lo que se ha automedicado un antiinflamatorio que ve en
televisión. Sigue con su dieta hiposódica. Fuma 10 cigarros diarios.
Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo siguiente:
Propranolol 40 mg. Una tableta dos veces al día. (Desde hace 01 mes)
Hidroclorotiazida 50 mg. Una tableta dos veces al día (desde hace 04 mes)
Apronax 550 mg .1 tableta dos veces al día (hace una semana)
Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial.
Caso clínico 2
Una mujer acude a la farmacia debido a su preocupación por hinchazón en los tobillos. Los últimos
días siente que la garganta se le hincha y tiene problemas para deglutir los alimentos. Aprovecha
para consultar sobre su tratamiento que le prescribió su médico. Es jubilada de 62 años de edad,
pesa 70 Kg, realiza labores de ama de casa. Tiene diagnóstico de hipertensión arterial desde hace
05 años, no refiere alergias, su padre falleció de infarto cardiaco a los 55 años. Su madre
hipertensa, hizo un accidente cerebrovascular quedando postrada y a su cargo. Toma 1-2 tazas de
café/día. Además toma paracetamol 500 mg/condicional al dolor de cabeza que tiene
frecuentemente y antigripales cuando tiene episodios de rinitis.
Al revisar la receta se encuentra que toma:
Nifedipino 10 mg. 01 comprimido cada 8 horas (últimos 03 años)
Losartan 50 mg. 01 comprimido/día (desde los últimos 04 meses)
En el examen de exploración:
PA: 130/90; FC 75/min; IMC 29,5
Regular estado general, se la ve cansada
Caso 3
Jorge Campos de 55 años, empleado, afroamericano, acude a la farmacia para consultar sobre
episodios de escalofríos y debilidad que varias veces en las últimas dos semanas le han impedido ir
al trabajo. Realiza frecuentemente sus caminatas que el médico le recomendó por su hipertensión
arterial. En las últimas dos semanas le midieron su Presión arterial: 120/75 y 110/60 mm Hg.
respectivamente y manifiesta ya no tener los zumbidos de oídos de antes, más bien le preocupa que
la presión está muy baja. Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo siguiente :
Captopril 50 mg. 1 tableta dos veces al día. (Desde hace 02 meses)
Hidroclorotiazida 50 mg ½ tableta dos veces al día (desde hace 15 días)

Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial .
 Toma cerveza todos los fines de semana socialmente (Hasta embriagarse).
 Es diabético, controlado con glibenclamida 10 mg/día.

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Caso 4
Jorge Rodríguez de 55 años, obrero de construcción civil, acude a la farmacia para consultar sobre
episodios repetitivos de “Dolor de cabeza” que le han impedido cumplir con las caminatas que
frecuentemente le han indicado en su tratamiento antihipertensivo. Manifiesta estar tomando un
medicamento que sale por televisión (doloflan) para todo tipo de dolor. Además está preocupado
porque en las últimas dos semanas le midieron su Presión arterial: 160/100 y 165/102 mm Hg.
respectivamente y manifiesta sentir zumbido de oídos. Se queja de sensación de vinagrera y ardor
de garganta. Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo siguiente:
Amlodipino 10 mg. Comprimidos.
01 comprimido al día. (Desde hace 01 meses)
Metformina 500 mg. Comprimidos
01 comprimido al día
Toma 6 tazas de café al día
Caso 5
Carlos Ramos, empresario, de 65 años, diabético tipo II, acude a la farmacia para consultar acerca
de la presencia de cansancio que le dificultan concentrarse en el trabajo, atribuyéndolo a un
agotamiento por exceso de trabajo. Además de su preocupación por que en dos mediciones de la
P.A seguidas en las últimas dos semanas, resultaron 165/96 y 170/100 rmm/Hg respectivamente. Su
médico le diagnosticó hace 6 meses Hipertensión arterial esencial. Por lo que le recomendó seguir
una dieta hiposódica. Quiere tomar unas vitaminas que su amigo toma y que sale por televisión.
Dice que tiene algunos vicios menores.
Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo siguiente:
Atenolol 100 mg/comprimido. Un comprimido cada 12 horas. (Desde hace 03 meses)
Glibenclamida 5mg/comprimido. Un comprimido diario
Cada Mide 1.75 m y pesa 90 Kg.
Se moviliza en moto hasta el trabajo.
Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de hipertensión arterial esencial
Hoja de trabajo
1. Verificar la conveniencia de la prescripción anterior para el paciente particular.
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2. Que problemas en la farmacoterapia reales o potenciales puede detectar.
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3. Redacte cual sería la posible solución a cada uno los problemas detectados a su criterio
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4. Redacte una recomendación sobre el hábito de fumar y el uso de antiinflamatorios para el
paciente.
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TIPOS DE PROBLEMAS EN LA FARMACOTERAPIA O PROBLEMAS RELACIONADOS A

LOS MEDICAMENTOS (PRM)
POR NECESIDAD
PRM1 NECESITA MEDICAMENTO QUE NO USA
 Hay problemas de salud sin tratar que requiere tratamiento
 El paciente ha dejado de recibir el medicamento por incumplimiento lo cual dificulta la
eficacia terapéutica.
PRM2 USA MEDICAMENTO QUE NO NECESITA
 El medicamento no tiene indicación médica
 Hay duplicidad terapéutica
POR EFECTIVIDAD
PRM3 MEDICAMENTO INEFECTIVO INDEPENDIENTE DE LA DOSIS
 El esquema de dosificación minimiza el efecto y el cumplimiento y maximizan los efectos
adversos, interacciones y complejidad del régimen.
 Hay interacciones medicamentos que tienen significación clínica en la inefectividad de la
terapia.
 Hay interacciones medicamento – nutrientes que tienen significación clínica en la
inefectividad de la terapia
PRM 4 DOSIS, INTERVALO O DURACIÓN INFERIOR A LA NECESARIA
 La dosis y frecuencia es inferior a la necesaria (dentro del margen terapéutico y/o
modificadas según factores individuales
 La vía /forma de administración /modo de administración no son apropiados considerando, la
seguridad, eficacia, conveniencia, limitaciones individuales y costo.
 La duración del tratamiento es inferior a la necesaria
 Hay interacciones medicamentosas que tienen significación clínica en la inefectividad de la
terapia
 Hay interacciones medicamento - nutrientes que tienen significación clínica en la reducción
de la dosis
 Hay interacciones medicamento - pruebas de laboratorio que tienen significación clínica en la
reducción de la dosis
POR SEGURIDAD
PRM 5 DOSIS, INTERVALO O DURACIÓN SUPERIOR A LA NECESARIA
 La duración del tratamiento es superior a la necesaria.
 La dosis y frecuencia es superior a la necesaria.
 La dosis y frecuencia es superior a la necesaria teniendo en cuenta los factores
farmacocinéticos y patológicos del paciente (función hepática y renal)
 Hay interacciones medicamentosas que tienen significación clínica en el aumento de la dosis.
 Hay interacciones medicamento - nutrientes que tienen significación clínica en el aumento de
la dosis
 Hay interacciones medicamento - pruebas de laboratorio que tienen significación clínica en el
aumento de la dosis.
PRM 6 PROVOCA UNA RAM
 Es alérgico o intolerante a los medicamentos prescritos.
 Se ha prescrito un plan de monitorización que alerte al profesional de posibles alergias o
intolerancias
 Hay síntomas o problemas de salud que pueden estar siendo provocados por el medicamentos
 Hay interacciones medicamentosas que provoca una RAM
 Hay interacciones medicamento – nutrientes que provoca una RAM
 Hay interacciones medicamento – prueba de laboratorio que provoca una RAM
 Hay medicamentos contraindicados dadas las características del paciente y las enfermedades
presentes/anteriores

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PLANTILLA DE PREGUNTAS PARA VERIFICAR

LA CONVENIENCIA DEL MEDICAMENTO.
Comprobar si el medicamento P es adecuado para este paciente en particular
¿El fármaco y la forma farmacéutica son adecuados?

Efectivo: Indicación (¿el fármaco es realmente necesario?)
Conveniencia (¿fácil de manejar, coste?)
Seguro: Contraindicaciones (¿grupo de riesgo elevado, presencia de otras
enfermedades?)
Interacciones (¿fármacos, comida, alcohol?)
¿La pauta de dosificación estándar es adecuada?

Efectiva: Dosificación adecuada (¿los niveles se encuentran en el margen
terapéutico?)
Comodidad (¿fácil de acordarse, fácil de aplicar o administrar?
Segura Contraindicaciones (¿grupos de riesgo elevado, presencia de otras
enfermedades?)
¿La duración estándar del tratamiento es adecuada?
Efectiva: Duración suficiente (¿infecciones, profilaxis, periodo de latencia?)

Conveniencia (¿fácil de almacenar, coste?)
Segura Contraindicaciones (¿efectos indeseados, dependencia, suicidio?)

Cantidad excesiva (¿pérdida de la calidad, uso de sobrantes?)
Si es necesario, debe modificarse la forma farmacéutica, la pauta de dosificación o la

duración del tratamiento.
En algunos casos es preferible recurrir a otro medicamento P

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HOJA PARA SISTEMATIZAR LA INFORMACIÓN,

INSTRUCCIONES Y ADVERTENCIAS A DAR AL PACIENTE
1. Efectos del medicamento:

 ¿Por qué es necesario?
 ¿Qué síntomas desaparecerán y cuáles no?
 ¿Cuándo se espera que se inicie el efecto?
 ¿Qué puede ocurrir si el medicamento se toma de manera incorrecta o no se toma?
2. Efectos indeseados:
 ¿Cuáles pueden ocurrir?
 ¿Cómo reconocerlos?
 ¿Cuánto durarán?
 ¿Gravedad?
 ¿Qué hacer si ocurren?
3. Interacciones:
 ¿Con qué medicamentos o alimentos interactúa?
4. Instrucciones:
 ¿Cuándo y cómo se debe tomar el medicamento.
 ¿Cuánto se debe tomar?
 ¿Cuánto debe durar el tratamiento?
 ¿Cómo se debe guardar el medicamento en casa.
 ¿Qué hacer con el medicamento sobrante?
 ¿Qué hacer en caso de presentar problemas?
5. Advertencias
 ¿Cuándo no se debe tomar el medicamento?
 ¿Cuál es la dosis máxima?
 Necesidad de continuar el tratamiento (ejemplo, antibióticos) o de no interrumpirlo
bruscamente (betabloqueadores, anticonvulsivos).
 Verificar la fecha de expiración y el buen estado de conservación del medicamento
adquirido.
 ¿Qué precauciones se debe tener durante el tratamiento? (manejar auto, beber licor).
6. Próxima cita
 ¿Cuándo volver (o no)?
 ¿En qué circunstancias debe volver antes de lo previsto?
 Información que necesitara en la próxima cita
7. Esta todo claro

 Pregunte al paciente si ha entendido todo.
 Pídale al paciente que repita la información más importante.
 Pregúntele si tiene más preguntas.
8. Otras indicaciones:
 Dieta: ¿qué tipo de alimentos debe recibir, cómo prepararlos,
¿Cuántas raciones debe recibir, volumen de líquido a ingerir, etc.?
 Ejercicio físico: necesidad de realizarlo, ¿cuál?, ¿cómo?
 Hábitos inapropiados que debe corregir.

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Farmacologia (Universidad Nacional Mayor de San Marcos)

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EAP de Farmacia y Bioquímica

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En la práctica farmacéutica, teniendo en cuenta una enfermedad prevalente (hipertensión arterial)

1. La persona llega a la farmacia solicitando orientación acerca de un problema de salud

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Modelo de razonamiento farmacoterapéutico de la OMS

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1.1. Marco teórico.

1.6. Fuentes de información

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Informe de práctica: El informe debe tener una extensión de aproximadamente 5 paginas,

2. Defina el/los objetivos terapéuticos.

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3. Seleccione estrategias terapéuticas

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SELECCIÓN DE GRUPOS FARMACOLÓGICOS DE ELECCIÓN (GRUPOS P)

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SELECCIÓN DE MEDICAMENTO DE MEDICAMENTOS DE ELECCIÓN (MEDICAMENTOS P)

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LISTA DE MEDICAMENTOS – P para pacientes hipertensos estándar

Otras categorías de pacientes frecuentes

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 Seleccionar un grupo de medicamentos – P para urgencia hipertensiva.

 Seleccionar un grupo de medicamentos - P para hipertensos con diabetes.

 Seleccionar un grupo de medicamentos - P para hipertensos con hiperlipidemia.

 Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensas gestantes.

 Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensos con insuficiencia cardiaca.

 Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensos con post infarto del miocardio.

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día) ...................................................... día) ......................................................

 Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensos con enfermedad coronaria de alto

 Seleccionar un grupo de medicamentos - P hipertensos con prevención de Ictus recurrente.

 Elabore un formulario personal de los medicamentos que ha seleccionado anteriormente.

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 INTERPRETACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN. IDENTIFICACIÓN, SOLUCIÓN Y PREVENCIÓN DE

II.1 Marco teórico.

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conveniente para ese paciente individual. Si no lo es, buscará en su lista de grupos de

1. Conceptos que el alumno debe conocer antes de la práctica

 Utilizando el método de aproximación orientado a problemas (MAOP) y el Análisis SOAP y los

2.4. Resultados. Solución de casos clínicos

2.5. Cuestionario. Preguntas planteadas en la hoja de trabajo.

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3.6. Fuentes de información.

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Modelo de cómo identificar prevenir y resolver problemas en la farmacoterapia

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