COLEGIO DE PROFESORES DEL PERÚ

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITES (FUT) LEY N°

25231 MODIFICADA POR LA LEY N° 28198 REGIÓN: P I U R A
INSCRITO EN LA SUNARP – PARTIDA ELECTRÓNICA N° 12517954
UGEL: 309 HUANCABAMBA

Señor Decano Nacional del Colegio de Profesores del Perú

Yo, OJEDA COELLO MERLY ROSALÍ

(APELLIDO PATERNO) (APELLIDO MATERNO) NOMBRE(S)

Identificado(a) con C.E. D.N.I PASAPORTE N°7438408 Sexo: M F F. Nacimiento: 29 /09/ 2001

Con domicilio real en: HUANCABAMBA

Departamento: PIURA Provincia: HUANCABAMBA Distrito: HUANCABAMBA

Telf. Fijo: Celular: 983819284 E-mail: Merlyojedacoello@gmail.com

Que acredito el título pedagógico profesional de:

Normalista X Profesor Licenciado en Educación Otros:

Expedido por: POR MEDIO DEL PRESENTE DEOCUMENTO ME DIRIJO A USTED PARA SALUDARLO CORDIALMENTE A LA
VEZ SOLICITARLE MI COLEGIATURA EN ESTA INSTITUCION.

N° Registro de título: 195060

Inscrito en el registro de grados y títulos:

Ministerio de Educación X Dirección Regional de Educación ANR/SUNEDU

Grado:

Bachiller Maestría Doctorado X Otros Ninguno

Condición Laboral:

Contratado X Desempleado Otros

Nombrado Cesante/ Jubilado

Labora en:

Básica Estatal Superior Estatal X Ninguno

Básica Privada Superior Privada

Otros

Centro de Trabajo:

Institución:
Dirección:
Me dirijo a usted para realizar el siguiente trámite de:
COLEGIACIÓN ✓ PAGO DE COTIZACIONES
DUPLICADO DE CARNÉ DIPLOMA DE COLEGIADO
ACTUALIZACIÓN DE DATOS CERTIFICADO DE HABILITACIÓN
OTROS
Solicitud presentada:
En la ciudad de: LIMA a los 02 días, del mes de ABRIL del año 2023.

ADJUNTO:

Copia de DNI. Copia de Título. Fotografías.

Copia de Carné. Constancia de SUNEDU.

Otros
 DECLARACIÓN JURADA

Con Documento de Identidad N° 74384086 declaro bajo juramento que no

tengo antecedentes judiciales, penales ni sanción administrativa vigente.

Del mismo modo, los documentos e información proporcionada son auténticos; en

caso contrario, asumolas sanciones judiciales o administrativas a que hubiera lugar.

Suscribo la presente declaración, con arreglo a las disposiciones legales pertinentes,

en la ciudad de

LIMA a los 02 días, del mes ABRIL del año 2023.

Firma del profesor Firma digital

(Firmar dentro del cuadro)

Jr. Rufino Torrico N° 889, oficina 301 Cercado de Lima.

www.cppe.org.pe colegiodeprofesores.cppe@gmail.com
cppe_oficial @CPPe_Oficial Colegio de Profesores del Perú