La situación de salud

Salud materno infantil

Entre el 2000 y el 2019, la mortalidad infantil en República Dominicana se
redujo de 39,1 a 21,5 por 1000 nacidos vivos, lo cual implica una
disminución de 45% Por su parte, el porcentaje de nacimientos con peso
bajo (menos de 2500 g) se redujo de 10,9% a 7,3% entre el 2007 y el 2019,
mientras que la adherencia a la lactancia materna exclusiva en la población
infantil de hasta 6 meses representó un 11,0% en el 2000 y un 4,6% en el
2014 (último dato disponible).
En cuanto a la estrategia de inmunización, en el 2021 la cobertura de
vacunación contra el sarampión fue de 88%, un porcentaje idéntico al
observado en el año 2000.
La razón de mortalidad materna para el 2017 se estimó en 95 por 100 000
nacidos vivos, lo que supone un incremento de 18,8% respecto del valor
estimado para el 2000 (figura 5). En relación con la fecundidad, se calcula
que, en el 2022, las mujeres tenían en promedio 2,2 hijos a lo largo de su
vida reproductiva. En el caso específico de la fecundidad adolescente, se
observa una reducción de 43,7%, si se compara la tasa de 112,2 nacidos
vivos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 años en el 2000 con la cifra de 63,2
en el 2022. En cuanto al control prenatal, entre el 2002 y el 2014 se observa
una disminución en el porcentaje de personas gestantes que acudieron a
cuatro consultas o más de atención prenatal durante el embarazo, ya que
este pasó de 93,5% a 92,9%. Por otra parte, 99,7% de los partos fueron
atendidos por personal capacitado en el 2018.
Enfermedades transmisibles
En el 2020 se registraron 24 nuevos casos de tuberculosis por 100 000
habitantes en República Dominicana. Al mismo tiempo, la tasa de
mortalidad por tuberculosis (ajustada por edad y por 100 000 habitantes)
para la población total fue de 2,3 en el 2019 (1,1 en mujeres y 3,6 en
hombres).
Por otra parte, se estimó que para el 2020 la tasa de nuevos diagnósticos de
la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ascendió a
45,6 por 100 000 habitantes. La tasa de mortalidad ajustada por edad por
esta causa fue de 18,9 por cada 100 000 habitantes en el 2019. Debe
destacarse que durante el período 2000-2019 este indicador descendió
75,6%.
En el 2020 se registró un caso de rabia humana en el país.
Enfermedades no transmisibles y factores de riesgo
En República Dominicana, la prevalencia del consumo de tabaco entre las
personas de 15 años o más para el 2019 fue de 9,4%. En relación con el
sobrepeso y la obesidad en el mismo grupo etario, la prevalencia ascendió a
61,2% para el 2016.
Asimismo, para el último año mencionado, 39% de la población declaró
practicar actividad física insuficiente.
En cuanto a la hipertensión arterial, en el 2015 se informó una prevalencia
de 21,5% de personas de 18 años o más con presión sanguínea elevada, lo
que representa un descenso de 4,1 puntos porcentuales en comparación con
el 2000 (25,6%). Por otra parte, la prevalencia de diabetes mellitus, que en
el 2000 se hallaba en 7,4%, se incrementó a 10,1% en el 2014.
Mortalidad
En el 2019, la tasa ajustada de mortalidad prematura potencialmente
evitable en República Dominicana fue de 380 muertes por 100 000
habitantes, lo que equivale a unE aumento de 2,3% en comparación con la
tasa de 371,3 registrada en el 2000. En este sentido, el país presentó en el
2019 una tasa 67,6% mayor a la notificada para la Región de las Américas.
De las muertes prematuras potencialmente evitables, la tasa por causas
prevenibles en el 2019 fue de 219,8 por 100 000 habitantes, cifra 60,3%
mayor que la regional, en tanto que la relativa a las causas tratables
ascendió a 160,2 por 100 000 habitantes, frente a un promedio regional de
89,6.En cuanto a la tasa de mortalidad general ajustada por edad, en el
2019 fue de 7 por 1000 habitantes, lo cual implica un incremento del 9,1%
con respecto al 2000 (6,4 muertes por cada 1000 habitantes).
Al categorizar las muertes en tres grupos principales, se observa que en el
2019 la tasa de mortalidad ajustada por edad por enfermedades
transmisibles fue de 85,4 por 100 000 habitantes (92,1 por 100 000 en
hombres y 78,6 por 100 000 en mujeres), mientras que la tasa de
mortalidad ajustada por edad a causa de enfermedades no transmisibles
ascendió a 512,7 por 100 000 habitantes (583,4 por 100 000 en hombres y
448,3 por 100 000 en mujeres). Por su parte, la tasa de mortalidad ajustada
por edad por causas externas fue de 108,4 por 100 000 habitantes (183,1
por 100 000 en hombres y 36,6 por 100 000 en mujeres), en cuyo caso
destacan los accidentes de transporte terrestre (67,2 por 100 000
habitantes), los homicidios (18,1 por 100 000 habitantes) y los suicidios
(5,1 por 100 000 habitantes). En el 2000, la distribución porcentual de las
causas fue de 51,5% para las enfermedades no transmisibles, 34,9% para
las transmisibles y 13,6% para las causas externas, en tanto que para el
2019 los porcentajes fueron de 79,6%, 12,6%, y 15,5%, respectivamente
Mortalidad proporcional en República Dominicana, 2000 y 2019
Mortalidad por Cáncer
Al observar la mortalidad por cáncer según el sitio tumoral, puede
advertirse que durante el 2019 la población masculina presentó una tasa
ajustada de mortalidad por cáncer de próstata de 35,4 por 100 000; de
pulmón, de 15,7 por 100 000, y de colon y recto, de 9 por 100 000. En el
caso de las mujeres, los valores fueron de 28,3 por 100 000 para cáncer de
mama; de 9,9 por 100 000 para cáncer de pulmón, y de 8 por 100 000 para
cáncer de colon y recto.

La situación de salud y la pandemia de COVID-19

Durante el 2020, en República Dominicana hubo un total de 170 785 casos
de COVID-19, lo que representa 15 364,7 por millón de habitantes. En el
2021 los casos identificados ascendieron a 247 993, lo que equivale a 22
310,7 por millón de habitantes. Por lo que se refiere a las muertes causadas
de forma directa por la COVID-19, en el 2020 se registraron 2414 muertes
de personas con diagnóstico de COVID-19, es decir, 217,2 por millón de
habitantes, mientras que en el 2021 se notificaron 1833, lo que representa
164,9 muertes por millón de habitantes. En la Región de las Américas,
República Dominicana se ubicó en la posición 26 en cuanto a cantidad de
muertes por COVID-19 en el 2020, y pasó a la posición 47 en el 2021, con
una cifra acumulada para ambos años de 382 muertes por millón de
habitantes
Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, 2 el total de
muertes en exceso en el 2020 ascendió a 1085 casos, es decir, 10 por 100
000 habitantes. Para el 2021 se estimaron 10 844 muertes, que representan
un exceso de mortalidad de 99 por 100 000 habitantes.
Al 31 de diciembre del 2021, se había aplicado al menos una dosis de la
vacuna contra la COVID-19 a 66,4% de los habitantes del país. Al 2 de
julio del 2022 (fecha de los últimos datos disponibles), 55% de la población
contaba con el esquema de vacunación completo. La campaña de
vacunación comenzó el 20 de febrero del 2021 y hasta el momento se han
utilizado tres tipos de vacunas contra la COVID-19.
Figura 7. Muertes por COVID-19 acumuladas al 31 de diciembre del
2022 en la Región de las Américas

Estructura del sistema de Salud en República Dominicana

A partir del año 2001, con la aprobación de un nuevo marco legal sanitario,
el Sistema de Salud de República dominicana entra en un proceso de
grandes modificaciones. Las Leyes 42-01 (Ley General de Salud),
promulgada el 8 de marzo del año 2001 y 87-01 (Ley que crea el Sistema
Dominicano de Seguridad Social) promulgada el 9 de mayo del mismo año,
sientan las bases para la conformación del Sistema Nacional de Salud
(SNS) y del Sistema Dominicano de Seguridad Social, respectivamente. La
Ley 87-01 establece los fundamentos para el desarrollo de un sistema de
protección social con cobertura universal, promoviendo el aumento del
aseguramiento vía cotizaciones sociales, con los aportes de empleadores y
empleados, así como del Estado para las personas de menores ingresos.
Este nuevo marco legal consagra el deber del Estado en garantizar la salud
a toda la población y ordena realizar las transformaciones necesarias para
que las funciones del Sistema Nacional de Salud –rectoría, provisión,
aseguramiento, financiamiento– se separen y sean asumidas por las
diferentes instituciones que le conforman. A la Secretaría de Estado de
Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) se le asigna la Función de
Rectoría y la provisión de las intervenciones de Salud Colectiva.
La función de Financiamiento a las prestaciones de atención a las personas
de menores ingresos se transfiere, vía subsidio a la oferta, al Seguro
Nacional de Salud, el cual compra los servicios en los establecimientos de
salud que se organizaran a través de redes de prestación con vocación
pública, descentralizadas y de ámbito regional.

Estas redes posteriormente conformarán los Servicios Regionales de Salud,

con autonomía jurídica y administrativa. La Ley 87-01 en sus artículos
127,128 y 129 establece el plan de beneficios y el plan de servicios de
salud a la que tendrá derecho la población una vez este identificadas y
seleccionada para uno de los regímenes para el aseguramiento, En atención
al mandato de dicha Ley el Consejo Nacional de la Seguridad Social -
CNSS-, ente rector de la aplicación de la Ley, ha precisado los contenidos
específicos del Plan de servicios a ser ofertado (PBS) que debe garantizar
el Sistema Dominicano de Seguridad Social –SDSSa toda la población,
independientemente del régimen al cual pertenezca por su situación laboral,
en el cual se han incluido las atenciones curativas básicas en los tres niveles
de atención, así como, las intervenciones preventivas de carácter
individual. Las intervenciones preventivas de carácter poblacional y
colectivo son explícitamente excluidas del financiamiento del Plan Básico
de Salud, por entenderse que son responsabilidad del Estado y deben
financiarse con presupuesto público.

La Ley 42-01,
promulgada el 8 de marzo del 2001, y sus reglamentos establecen las bases
para la organización del sistema nacional de salud. Tiene por objeto la
regulación de todas las acciones que permiten al Estado hacer efectivo el
derecho a la salud de la población, dominicana, reconocido en nuestra
constitución.
¿Qué establece la ley 42 01?
La presente ley tiene por objeto la regulación de todas las acciones que
permitan al Estado hacer efectivo el derecho a la salud de la población,
reconocido en la Constitución de la República Dominicana
¿Cuáles son los principios y objetivos del sistema Nacional de salud?
Garantizar servicios integrales de salud a la población, con calidad,
oportunidad y equidad, mediante el desarrollo y descentralización de las
redes de SRS y el fortalecimiento y desconcentración de los programas de
salud colectiva. También trazar estrategias aplicables a eficientizar la labor
del Sistema Nacional de Salud, consagrando para ello una serie de
principios básicos que coadyuvan a la consolidación gradual del Sistema a
favor de toda la población como son la universalidad, la solidaridad del
sistema, la equidad, eficiencia, integridad
¿Cuáles son los mecanismos de financiamiento del sistema nacional de
salud previstos en la ley General de salud?
Art. 20. - El financiamiento del Sistema Nacional de Salud será mixto,
basado en 10s impuestos generales del Estado y en la seguridad social, con
participación de 10s seguros de salud públicos y privados.
¿Cuántos libros tiene la ley 42 01?
La ley general de salud consta de seis libros, y se van a desglosar a groso
modo, de manera que se pueda tener una idea general de lo que trata cada
uno de una forma breve y precisa.
Esta organizado el sistema nacional de salud república dominica las
instituciones sé que se rigen encuentran la Superintendencia de Salud y
Riesgos Laborales (SISALRIL), la Tesorería de la Seguridad Social (TSS),
el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa), y la Dirección de Información y
Defensa de los Afiliados (DIDA), las cuales iniciaron sus labores a partir
de año 2002.
¿Cómo está organizado el Sistema Nacional de Salud?
Estructuralmente está constituido por tres (3) niveles organizativos y
funcionales, para cubrir las necesidades en términos de salud, de más de 10
millones de ciudadanos y ciudadanas con derecho a la salud.
El Servicio Nacional de Salud (SNS) fue creado en fecha 16 de julio del
año 2015, mediante la Ley 123-15, con el fin de desarrollar un sistema de
salud y de seguridad social más efectivo, con más calidad y más accesible,
que brinde los servicios que la gente necesita.
El SNS garantizaría los servicios oportunos y con calidad, además de
reducir sustancialmente el gasto familiar. La atención de salud no seguirá
siendo un factor de empobrecimiento y de angustia para miles de
dominicanos y dominicanas.
Se desarrollará el Sistema Nacional de Salud, en el que estén integrados
todos los servicios del Ministerio de Salud Pública y del Instituto
Dominicano de Seguro Social, en una Red Única de Servicios Públicos de
Salud, para que la seguridad social ofrezca una verdadera protección del
derecho a la salud y a la previsión social para todos y todas.
Funciones Principales
 Promover y coordinar el fortalecimiento y desarrollo de los Servicios
Regionales de Salud
 Evaluar el cumplimiento de los requisitos para los Servicios
Regionales de Salud obtener la autonomía administrativa y
financiera y proponer al Ministerio de Salud Pública su habilitación.
 Coordinar y asistir técnicamente a los Servicios Regionales de Salud
en la formulación e implementación de sus planes de desarrollo y en
su funcionamiento, enfatizando en la articulación de los diferentes
niveles de complejidad de la atención y la cartera de servicios, con
equidad, accesibilidad, efectividad y calidad en la provisión, en
correspondencia con el marco legal vigente y las políticas y planes
trazados por el Ministerio de Salud Pública para el sector salud.
 Establecer, en coordinación con las disposiciones dictadas por el
Ministerio de Administración Pública y el marco legal vigente, el
modelo de estructura organizacional y de funcionamiento para los
Servicios Regionales de Salud; así como, los manuales e
instrumentos operativos, técnicos, administrativos, de orden clínico y
otros que se requieran, de común aplicación.
 Promover y supervisar la aplicación del modelo de Red de los
Servicios Regionales de Salud y sus manuales de operación, para una
oferta de servicio de base poblacional, orientada a la demanda, con
criterios de racionalidad e integridad en el manejo de los servicios, y
los recursos, con base en el Plan Decenal de Salud, el Modelo de
Atención y las prioridades que establezca el Ministerio de Salud
Pública, en su accionar como máxima autoridad sanitaria nacional.
 Promover e impulsar el proceso de cambio, modernización y
mejoramiento continúo de los prestadores públicos de servicios de
salud que conforman los Servicios Regionales de Salud.
 Establecer criterios, normas e instrumentos complementarios para
realizar y evaluar los procesos de negociación de todas las relaciones
contractuales que se establezcan para el financiamiento de los
 prestadores de servicios de salud públicos (compra y venta de
servicios) en correspondencia con los requerimientos que establezca
el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en calidad de ente
rector.
 Desarrollar y mantener los sistemas de información para la toma de
decisiones conforme a los reglamentos y disposiciones que
establezca el rector del sector salud.
 Establecer regulaciones complementarias para la supervisión y el
apoyo al desarrollo de los Servicios Regionales de Salud y redes de
servicios de atención y de diagnóstico y tratamiento, a la vez que
defina los modelos de supervisión, monitoreo y evaluación del
cumplimiento de estas regulaciones.
 Asegurar que los Servicios Regionales de Salud mantengan
actualizadas las necesidades de atención de salud de su población
asignada, en estrecha coordinación y bajo las normativas definidas
por el Ministerio de Salud Pública, en sus órganos centrales y
desconcentrados, con miras a establecer estrategias operativas de
intervención, en el marco del cumplimiento de los convenios de
gestión.
 Impulsar y gestionar programas de gestión de calidad, equidad y
acceso de los servicios de salud, y el desarrollo armónico y
proporcional de los Servicio Regionales de Salud.

Política de Calidad del Servicio Nacional de Salud.

El Servicio Nacional de Salud se compromete a asegurar la calidad de la
prestación de los servicios de salud, bajo criterios de equidad y
accesibilidad, aplicando una gestión basada en la excelencia, mejora
continua de los procesos y fortalecimiento de los SRS, actuando con
transparencia en apego a las leyes y reglamentos que rigen el sector salud,
superando así las expectativas y necesidades de las personas familias y
comunidades.
Objetivos
Garantizar el acceso a la provisión de servicios de salud de calidad
asegurando la efectividad y la eficiencia bajo un ambiente de equidad y
transparencia.
 Propiciar la satisfacción de los usuarios a través del desarrollo de una
cultura de excelencia y fortalecimiento de los canales de
comunicación que permitan una identificación permanente de las
necesidades de los usuarios y oportunidades de mejora.
 Consolidar los procesos institucionales para el desarrollo de una
cultura de innovación y mejora continua de los procesos.
 Fortalecer técnicamente a los SRS desde Nivel central.

Consejo Directivo
1. El Ministro de Salud Pública, quien lo presidirá.
2. El Gerente General del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
3. Un representante del Ministerio de Hacienda.
4. Un representante del Ministerio de la Presidencia.
5. Un representante de los Servicios Regionales de Salud, con voz, pero
sin voto.
6. Un representante de la Dirección de Información y Defensa.
7. Un representante de la Dirección General de Presupuesto.
8. El Director Ejecutivo del SNS, quien está llamado a actuar como
Secretario Técnico del Consejo Directivo, con voz pero sin voto.