ESCUELA SECUNDARIA TECNICA 79

FOTOGRAFÍA
“ITZCOATL”
ACTUAL
ESTUDIO SOCIOECONOMICO
FECHA_______________________

INSTRUCCIONES: Lea cuidadosamente el documento antes de llenarlo. Use bolígrafo de tinta negra,
no use abreviaturas; es importante que responda todas las preguntas, pues la información
proporcionada servirá para darle un mejor servicio al alumno(a).

NOMBRE: ______________________________________________________ GRADO Y GRUPO____________

EDAD: _________ SEXO M CURP __________________________________________
DOMICILIO ACTUAL: ____________________________________________________________________________
MUNICIPIO: ________________________ C.P.__________ TELEFONO______________________
TUTOR: _____________________________________________ PARENTESCO: ____________________
DOMICILIO: ______________________________________________________________________
TELÉFONO: _________________CEL_____________________ OTRO______________________
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: ___________________________________________________________
INTEGRACION FAMILIAR
Responde correctamente el siguiente cuadro con la información de las personas que viven con el (la)
alumno (a).
SERVICIO
NOMBRE PARENTESCO EDAD SEXO ESTADO ESCOLARIDAD OCUPACION INGRESO MEDICO
F M CIVIL MENSUAL AL QUE
PERTENECE

1. ¿El alumno curso la educación preescolar? SI

2. ¿En cuántos años el (la) alumno(a) terminó la primaria?

6 7 8 otro ____
3. En caso de haber reprobado algún año ¿cuál fue la causa de reprobación?
Problemas familiares problemas de aprendizaje
Problemas económicos problemas de conducta
Cambio de domicilio problemas de salud
4. Indique los bienes y servicios con los que el alumno (a) cuenta en su hogar:

a. La vivienda es: Rentada b. Material de la vivienda: Cemento

c. El techo de la vivienda es de Cemento d. El piso de la vivienda es de: Lozeta
5. Servicios externos con los que cuenta su vivienda:

Agua calles pavimentadas

Drenaje transporte público cerca
Alumbrado público recolección periódica de basura

6. Servicios internos con los que cuenta su vivienda:

Luz gas TV abierta
Agua teléfono fijo TV por cable
Drenaje conexión a internet

7. Artículos electrónicos y Servicios con los que cuenta su vivienda:

Horno de microondas Computadora TV de Cable (+TV, IZZI, etc)
Lavadora Tablet Tel. celular (tipo smartphone)
Refrigerador Impresora Internet
Televisión Multifuncional Netflix
Radio / Reproductor de música Laptop Linea Telefónica

8 . ¿Practicas algún deporte después de tu jornada escolar?

SI
¿Cuál? _______________________________________________
Días y horarios de entrenamiento: ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
9. ¿Qué alimentos comes y con qué frecuencia?

Alimento Todos Cada Cada Cada 15 Cada

los días 3er día Semana días mes
Carnes Rojas
Pescado
Pollo
Huevo
Lácteos (Leche, queso, crema)
Frutas
Verduras
Agua simple
Refrescos embotellados
Pan, galletas
Cereales
Pastas
Dulces
Frituras (Papas, chetos, etc)

10. Frecuencia alimentaria

SI NO
¿Desayunas antes de ir a la escuela?
¿ Comes todos los días?
¿ Cenas todos los días?
¿Acostumbras alguna colación entre comidas?
11. ¿Tienes algún tipo de alergia? SI
Cuál: ______________________________________________________________________
12. ¿Tienes algún tipo de padecimiento o enfermedad? SI
Cuál: _______________________________________________________________________
¿Tomas algún medicamento de manera permanente? SI
Cuál/Cuáles: ________________________________________________________________
13. ¿Cuánto tiempo en total le toma al alumno(a) trasladarse de su casa a la escuela?
10 minutos 30 minutos
20 minutos más de 30 minutos
14. ¿Qué medio de transporte utiliza el alumno(a) para trasladarse a la escuela?
Caminando Auto familiar
Pesero Transporte escolar
15. después de imprimir este documento, en el siguiente recuadro dibuje un croquis de la
localización de su vivienda con respecto a la secundaria técnica 79, Itzcoatl, marcando las
referencias destacables (bancos, iglesias, negocios etc.)

Bajo protesta de decir la verdad, afirmo la veracidad de los datos asentados en el presente
documento.

_____________________________________

Nombre y firma del padre o tutor.