ATENCION EN FARMACIA

AF y educación sanitaria. La perspectiva del farmacéutico

El farmacéutico ha pasado de ser un mero dispensador de medicamentos ya elaborados y
envasados en los laboratorios, a ser una figura de crucial importancia para conseguir los
objetivos de salud de los pacientes. Esta importancia radica en que es ahora cuando el
farmacéutico ejerce como el experto en medicamentos que es, llevando a cabo el seguimiento de
los tratamientos farmacológicos, realizando labores de farmacovigilancia, cooperando con el
equipo de Atención Primaria, trabajando en promoción de salud y prevención de enfermedades
y ejerciendo como educador sanitario.
Es ahora cuando la Atención Farmacéutica se hace imprescindible para poder llevar a cabo una
correcta e íntegra práctica profesional farmacéutica. Además, la legislación coloca al
farmacéutico comunitario dentro del marco territorial de la Atención Primaria, que es donde se
encuentran ubicadas las oficinas de farmacia como establecimientos sanitarios.
La tendencia de la farmacia actual hacia el uso racional del medicamento, la integración del
farmacéutico comunitario en la cadena de la asistencia sanitaria y la demanda por parte de la
sociedad de un servicio de calidad y garantía para la salud de la población justifican que nos
planteemos esta nueva visión de la profesión farmacéutica.

PAUTAS BASICAS DE LA DISPENSACION

Introducción
La misión de la práctica farmacéutica es desarrollar, elaborar, conservar, dispensar, administrar y
contribuir en la administración y seguimiento en el uso del medicamento, además de suministrar
otros productos y servicios para el cuidado de la salud, ayudando a la sociedad a emplearlos de la
forma adecuada.
En el ámbito comunitario los servicios farmacéuticos comprenden toda gestión que garantice una
farmacoterapia óptima y el cumplimiento de la legislación vigente.
El servicio farmacéutico implica un compromiso con el paciente desarrollando actividades que
contribuyan al aseguramiento del uso adecuado de los medicamentos, una buena salud y calidad de
vida en el marco de la Atención Primaria de la Salud.
 
Para mejorar la calidad de vida del paciente no basta con que el medicamento sea de calidad. Es
necesaria también la intervención del profesional farmacéutico a lo largo de toda la trayectoria que el
producto recorre hasta lograr el objetivo para el que fue indicado.Para ello, es imprescindible la
existencia de medidas que verifiquen sistemáticamente el cumplimiento de las buenas prácticas en
todos los servicios farmacéuticos de forma de preservar la calidad de los medicamentos y
propiciar su uso racional.
En consecuencia, la tarea que realizan los profesionales farmacéuticos es fundamental en el sistema
de atención de la salud, la cual se ocupa de la necesidad, seguridad y efectividad de los
medicamentos y otros productos destinados al cuidado de la salud como así también de la calidad de
los servicios profesionales que brindan, dirigiendo sus esfuerzos prioritariamente a satisfacer las
necesidades de los pacientes en su área de competencia.
Servicios Farmacéuticos
Se entiende por servicios farmacéuticos a las funciones ó prestaciones desem-peñadas por el
farmacéutico:
“Es un concepto de práctica profesional en la que el paciente es el principal beneficiario de las
acciones del farmacéutico. Es el compendio de actitudes, comportamientos, compromiso,
inquietudes, valores éticos, funciones, conocimientos, responsabilidades y destrezas del
farmacéutico en la prestación de la farmacoterapia con el objeto de lograr resultados terapéuticos
definidos en la salud y calidad de vida del paciente”. (Atención Farmacéutica de OMS – Tokio
1993).
“El compromiso que asume el farmacéutico de asistir al paciente frente a la necesidad de
educación sanitaria, uso racional del medicamento, en los aspectos de efectividad, seguridad,
accesibilidad y cumplimiento de los tratamientos farmacológicos, documentando su intervención,
trabajando en cooperación con los demás profesionales de la salud, con el fin de mejorar la calidad
de vida del paciente” (Atención farmacéutica según Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de
Buenos Aires)
Intervenciones Profesionales
El farmacéutico debería informar el uso adecuado de los productos destinados al cuidado de la salud,
brindar consejos farmacéuticos y realizar la derivación a otro profesional, cuando correspondiese.
Dispensación
Acto profesional realizado por un farmacéutico que reúne las condiciones definidas como servicios
farmacéuticos, consistentes en:

 La interpretación de una receta (incluye medicamento de venta libre)

 Información sobre el buen uso del medicamento
 Asesoramiento para prevenir incompatibilidades frente a otros medicamentos y/o alimentos,
para lograr el cumplimiento de los objetivos terapéuticos buscados, junto a la entrega del
medicamento al paciente.

Elementos principales de la dispensación

 Área de atención

Se deberá disponer, dentro de la farmacia, de un sector destinado al acto de dispensación, con

espacio suficiente para realizar adecuadamente las tareas de entrega del medicamento e información
para su uso correcto de acuerdo a la legislación vigente.
Dentro de este sector se recomienda definir un espacio privado o semiprivado para la realización de
intervenciones pertinentes de atención farmacéutica al paciente individual. Junto con el espacio de
tiempo destinado a la resolución de la consulta como también a la búsqueda bibliográfica en caso de
realizar Atención Farmacéutica.

 Receta o prescripción

Acorde a la legislación vigente (de la obra social o particular) en cada jurisdicción.

  Documentación

El farmacéutico debe registrar las recetas de medicamentos dispensados (libro recetario,

psicotrópicos y estupefacientes y preparados magistrales) y los servicios farmacéuticos (libro de
inyecciones o vacunas).
En los casos de Atención Farmacéutica que lleve a cabo el profesional debe documentar todas las
intervenciones obtenemos y los datos y estadísticas que sirvan para evaluar el proceso instaurado.

 Información y comunicación

La dispensación, requiere del consejo profesional del farmacéutico el cual se compone de las
informaciones que el solicitante necesita recibir para alcanzar los objetivos de la
farmacoterapia. “Sólo el farmacéutico puede asumir el acto de sugerir y/o indicar”, dado su grado
de conocimiento y formación científica que su titulo habilita, y su capacitación continua permite.
Se debe procurar desarrollar una comunicación no invasiva que nos permita indagar para conocer
sobre el caso planteado por el paciente y poder resolverlo, pero respetar los tiempos y la privacidad
del paciente, nunca olvidarnos del secreto profesional y el respecto ante la consulta que el paciente
hace.
El contenido de la información abarca: dosis o cantidad de medicamento a tomar, forma correcta de
administración, forma de preparación si correspondiere, conservación, posología, efectos adversos e
interacciones de relevancia clínica, riesgos del incumplimiento del tratamiento o de una
automedicación y mal uso del medicamento, prevaleciendo, si fuera necesario, la derivación o
comunicación con el profesional prescriptor. El farmacéutico debe reforzar las indicaciones del
prescriptor.
Resulta de gran importancia el modo en que el farmacéutico transmite la información ya que debe
comprobar que lo informado fue comprendido. Corresponde que dicha atención se brinde en una
atmósfera de privacidad, manteniéndose la confidencialidad de la información del paciente (secreto
profesional).
El farmacéutico debe proveerse de información objetiva, veraz y actualizada, por lo que deberá tener
acceso a fuentes confiables, con respaldo científico, y deberá mantener sus conocimientos
actualizados a lo largo de todo su ejercicio profesional.

 Vestimenta e identificación

El Farmacéutico deberá usar guardapolvo exhibir la identificación correspondiente, que lo acredita

como tal y mantener correctos hábitos higiénicos.
El personal de apoyo, en caso de contar con personal auxiliar no farmacéutico deberá ser capaz de
realizar tareas de colaboración, bajo la supervisión del farmacéutico, que no impliquen juicio
profesional.

  Deontología

El farmacéutico debe ejercer la profesión según las normas éticas, vigentes en el lugar donde ejerce.
Debe cumplir en todo acto de dispensación los deberes éticos profesionales con el paciente /
solicitante, y los profesionales de la salud.
En todo momento se debe actuar con la seguridad que da el respaldo científico, dentro de las
incumbencias de la profesión farmacéutica, resguardando en todos los casos la confidencialidad de la
información del paciente.
Recomendaciones básicas para una correcta dispensación
Todo el personal de la farmacia debe estar adecuadamente capacitado y actualizado para la función
que debe cumplir.
Se deben establecer claramente las actividades y responsabilidades del personal que se desempeña
en ella.
Debe existir un ambiente de cordialidad y respeto entre los diferentes integrantes de la farmacia,
respetando el rol que cada uno tiene asignado.
El personal debe exhibir la identificación que lo acredite en sus funciones, para que el paciente sepa
quién lo está atendiendo y cuál es su rol.
Pasos de la dispensación

 Recepción del paciente: buena atención al momento del saludo de bienvenida del paciente,
recepción del pedido.
  Lectura e interpretación de la receta: verificar todos los datos de la receta (nombre y
número de afiliado con carnet o recibo de sueldo, fecha, diagnóstico, prescripción clara con
principio activo, dosis y duración del tratamiento, sello y firma del médico)
 Selección del medicamento: utilizando el consejo para las opciones de las diferentes marcas
y valores siguiendo ley de genéricos.
 Inspección visual: mirando condiciones del medicamento y fecha de vencimiento y
correspondencia de lo pedido en la receta.
 Información: entregando consejo de: forma de toma, con o sin alimento, con o sin jugos,
duración del tratamiento, olvidos, conservación, etc.
 Acondicionamiento: muy importante la forma de presentación de entrega del medicamento y
saludo de despedida (por ejemplo “gracias por el cambio”, “que se mejore”, “saludos a su
esposa”, etc.)
 Firma de conformidad: de la entrega del/los medicamentos con receta, junto a los datos de
la persona que lo retira.
 Seguimiento: atentos a la continuidad y efectividad del tratamiento (Atención Farmacéutica)

Actuaciones profesionales para una correcta dispensación

 Dispensación: en la dispensación debemos cumplir con cada paso pidiendo el apoyo del
farmacéutico y respetando la actividad farmacéutica al momento de una consulta. En caso
que el medicamento no esté en nuestro stock, se debe colocar una leyenda en la receta
indicando si pagó, no pagó, dio una seña, cuando lo vendrá a buscar. Nunca olvidarnos de
volver a pedir el medicamento dispensado o a dispensar (ya que esto da seguridad al
paciente y tranquilidad de la atención de su farmacia, y la seguridad que el paciente pueda
cumplir su tratamiento farmacológico).
o Dispensa de medicamentos de Venta Libre: siempre con un consejo de forma de
uso y duración del tratamiento.
o Dispensa de medicamentos de Venta Bajo Receta: siguiendo los pasos de la
dispensa indicados en los párrafos anteriores.
 Farmacovigilancia: siempre atentos a los efectos colaterales o interacciones
medicamentosas al momento de la dispensa, asesorando correctamente al paciente sobre
esto, o realizando Atención Farmacéutica ante un problema manifestado por el paciente.
 Educación sanitaria: debemos asesorar correctamente para evitar inconveniente o mal uso,
lo que haría fracasar un tratamiento, desde ver su forma de uso y duración del tratamiento
hasta forma de conservación y período útil del mismo.
 Atención farmacéutica:  Realizar Atención Farmacéutica de 1º nivel y 2º nivel según
corresponda.
 Servicios farmacéuticos: En la farmacia se realizan inyectables, nebulizaciones,
dispensación, Atención Farmacéutica, asesoramiento en análisis clínicos, programas de
salud y educación sanitaria.

Gestión de stock en relación a la dispensación

La compra de medicamentos y drogas debe ser en lugares habilitados por el Ministerio de Salud y
debemos pedir dispone de habilitación Ministerial de las droguerías proveedoras o Laboratorios y
factura de cada compra.
El cuidado en la estructura de acondicionamiento y stock de medicamentos es muy importante. Un
ejemplo de método de almacenamiento es siguiendo los siguientes ítems:

 Orden alfabético
 De menor a mayor dosis
 De menor a mayor tamaño
 Las etiquetas con el nombre hacia arriba y/o hacia afuera para su fácil lectura
 Lo más nuevo abajo /atrás y lo más viejo arriba o adelante.

Respetar el orden de cada farmacia es importante para poder:

  Mantener el stock, dar la menor cantidad posible de faltas.
 Mantener una clientela fija y encontrar la mercadería cualquiera de los integrantes de la
farmacia.
 Por lo tanto, es muy importante reponer (anotar para pedir) el stock y guardarlo
adecuadamente. Seguido del control del listado pedido y ver si corresponde con lo que
llegó.
 Además es muy importante anotar lo que un paciente nos encarga (colocando un cartel en la
receta si abonó, si traerá receta, cuando vendrá a buscarlo, etc.)
 Antes de guardar los medicamentos llegados en el pedido debemos separar lo encargado y
corroborar fechas de vencimiento.

Automedicación
La automedicación consiste en la selección y el uso de los medicamentos, por parte de las personas,
con el propósito de tratar enfermedades o  síntomas que ellos mismos pueden identificar.
Aquí tenemos un rol educativo fundamental para asegurar el uso racional del medicamento,
utilizando Atención Farmacéutica y nuestros conocimientos continuos, actualizados y avalados por
bibliografía científica.

CLASIFICACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS FARMACÉUTICOS

a) Oficinas Farmacéuticas: Farmacias o Boticas.- Oficinas Farmacéuticas en las que se dispensan y
expenden al consumidor final productos farmacéuticos, dispositivos médicos (con excepción de
equipos biomédicos y de tecnología controlada), o productos sanitarios, o se realizan preparados
farmacéuticos. Para que el establecimiento se denomine “farmacia” debe ser de propiedad de un
profesional Químico Farmacéutico.
b) Farmacias de los Establecimientos de Salud.- Establecimiento Farmacéutico perteneciente a un
Establecimiento de Salud público o privado, en el que se brindan los servicios correspondientes a la
Unidad Productora de Servicios de Salud - Farmacia, según la normatividad específica y nivel de
categorización del Establecimiento de Salud. Incluye, entre otros, a las farmacias de los
Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud, EsSalud, las Fuerzas Armadas y la Policía
nacional el Perú.
c) Botiquines.- Establecimiento Farmacéutico dedicado al expendio de productos farmacéuticos,
dispositivos médicos o productos sanitarios al usuario final comprendidos en el listado restringido
que aprueba la Autoridad Nacional de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos
Sanitarios (ANM).
d) Droguerías.- Establecimiento Farmacéutico dedicado a la importación, exportación,
comercialización, almacenamiento, control de calidad y/o distribución de productos farmacéuticos,
dispositivos médicos o productos sanitarios.
e) Almacenes Especializados.- Infraestructura de un Establecimiento de salud público o de las
instituciones que tengan bajo su responsabilidad a estos Establecimientos, destinado al
almacenamiento y distribución de productos farmacéuticos, dispositivos médicos (excepto equipos
biomédicos y de tecnología controlada.
f) Laboratorios: De productos farmacéuticos: Establecimiento dedicado a la fabricación, envasado,
fraccionamiento, acondicionado, reacondicionado, control de calidad almacenamiento o
exportación de productos farmacéuticos.
De dispositivos médicos: Establecimiento dedicado a la fabricación, ensamblado, fraccionamiento,
acondicionado o reacondicionado, control de calidad o exportación de dispositivos médicos.
De productos sanitarios: Establecimiento dedicado a la fabricación, acondicionado,
fraccionamiento, control de calidad, almacenamiento o exportación de los productos cosméticos,
artículos sanitarios, productos de higiene doméstica y productos absorbentes de higiene personal.
Fuente: Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos DS N° 014-2011-SA 
EN EL SIGUIENTE DOCUMENTO LEA DESDE LA PAG 10-26

LOS MEDICAMENTOS FALSIFICADOS EN PERÚ

Un medicamento falsificado es un producto etiquetado indebidamente de manera deliberada

y fraudulenta en lo que respecta a su identidad o fuente. La falsificación puede efectuarse en
fármacos genéricos o de marca, con ingredientes correctos o incorrectos, con o sin principios
activos, con principios activos insuficientes, o mediante envases adulterados. Su práctica
afecta tanto a los países en desarrollo como a los desarrollados y constituye una importante
causa de morbilidad y mortalidad, además de provocar pérdida de confianza no solo en los
medicamentos, sino también en los propios sistemas de salud.

En Perú, los datos sobre falsificación de medicamentos son preocupantes. En diciembre de

2008, en una sola intervención se detectaron e incineraron cuatro toneladas de fármacos
adulterados. Según informes presentados en la Conferencia Internacional para Combatir la
Falsificación de Medicamentos (Roma, 2006), Perú ocupaba el cuarto lugar en el mundo en
cuanto a falsificación de estos productos y en 2007, los datos del Instituto de Seguridad
Farmacéutica (Pharmaceutical Security Institute) lo colocaban en noveno lugar.

Las responsabilidades de registro, control y vigilancia de medicamentos en Perú recaen en la

Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID), cuyas funciones incluyen
detectar laboratorios, distribuidoras, farmacias y empresas informales que elaboran y
comercializan medicamentos falsificados . La pesquisa se realiza en base a criterios que
comprenden el impacto del medicamento adulterado en la salud pública, su historial de
falsificación, forma farmacéutica, precio y volumen de comercialización.

Todos los medicamentos que la DIGEMID sospecha que podrían ser adulterados son enviados
al Centro Nacional de Control de Calidad (CNCC) del Instituto Nacional de Salud de Perú para
determinar mediante análisis fisicoquímicos si los productos son, en efecto, falsificados o no.
En caso afirmativo el CNCC informa los resultados a la DIGEMID, la cual de inmediato difunde
la alerta correspondiente a través de su portal en Internet.

Según la OMS, entre los numerosos factores que contribuyen con el número creciente de
medicamentos falsificados figuran la falta de legislación apropiada, debilidad o inexistencia de
una autoridad de fiscalización, sanciones penales desproporcionadamente leves, corrupción,
conflictos de intereses, cadenas de comercialización con demasiados intermediarios,
situaciones de mayor demanda que oferta y precios altos.

En el caso de Perú, dado que tanto la dimensión exacta como la distribución y las
características de los medicamentos falsificados son desconocidas, es necesario dar prioridad a
la recolección y actualización de datos sobre este problema con objeto de poder combatirlo
con mayor efectividad. El presente trabajo pretende dar a conocer el número demedicinas
falsificadas analizadas en el CNCC entre 2005 y 2008 y determinar los tipos y las características
de la adulteración.

MATERIALES Y MÉTODOS
En la primera fase de este estudio transversal descriptivo se procedió a revisar los informes de
ensayo del CNCC en los archivos del Instituto Nacional de Salud. Se recolectaron todos los
datos correspondientes al periodo comprendido entre enero de 2005 y diciembre de 2008,
tomados directamente de los informes emitidos por el CNCC, los cuales son siempre sometidos
a una segunda evaluación por el Área de Certificación del Centro Nacional de Control del
Instituto Nacional de Salud.2 La información recogida, correspondiente exclusivamente a
productos presuntamente falsificados, fue evaluada por personal entrenado, supervisado por
los autores del presente trabajo. En cada caso, los datos registrados fueron: nombre de la
sustancia activa, forma farmacéutica, grupo farmacológico, país de procedencia y origen de la
muestra, institución que realizó la pesquisa y análisis realizados a la muestra. Al finalizar la
revisión, los informes de ensayo donde se confirmó falsificación fueron clasificados en los
cuatro tipos siguientes (1):

1. No contienen ningún principio activo a pesar de lo señalado en el rótulo.

2. Contienen principios activos distintos a los señalados en el rótulo.
3. Contienen la dosis correcta del principio activo, pero el fabricante es distinto al
declarado.
4. Contienen el principio activo, pero en dosis diferentes a las declaradas
(pueden contener también proporciones diferentes de impurezas).

RESULTADOS

Se encontró que durante el período 2005-2008 la proporción de medicinas falsificadas

evaluadas en el CNCC ascendió de manera constante año tras año con respecto al total de
productos analizados. Estas medicinas adulteradas fueron clasificadas según el código ATC (por
sus siglas en inglés de Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica y Química) de la OMS,
conforme al órgano o al sistema en el cual actúa el fármaco y según el subgrupo terapéutico y
farmacológico.

Recomendaciones

Los datos estadísticos y descriptivos sobre la falsificación de medicamentos en los cuatro

últimos años en Perú, incluidos en el presente trabajo, deberían poder servir a las autoridades
reguladoras en sus esfuerzos por combatir estas prácticas delictivas y peligrosas para la salud
de la población. Vale mencionar, no obstante, que una de sus limitaciones radica en que por
falta de fuentes disponibles no incluye información sobre los lugares de procedencia de las
medicinas falsificadas.

En coincidencia con las medidas planteadas en los cuatro foros realizados en Perú contra la
falsificación de medicamentos, a continuación se presentan una serie recomendaciones
dirigidas a quienes tienen la responsabilidad de combatir el problema:

? Reforzar el compromiso y la colaboración entre el sector público y el privado.

? Promover alianzas estratégicas entre los gobiernos regionales y municipales, universidades,
colegios profesionales, medios de comunicación y organizaciones de la sociedad civil.

? Elaborar el diagnóstico situacional de cada región respecto al comercio ilegal de

medicamentos y elevarlo a nivel central.

? Incorporar a la prensa estatal y privada como aliados estratégicos en la lucha contra el

comercio ilegal de fármacos.

? Fortalecer las competencias de los profesionales químicos farmacéuticos en los temas de

control y vigilancia sanitaria.

? Establecer una red de información regional, nacional e internacional que permita

intercambiar información sobre el comercio ilegal de medicamentos.