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PROGRAMA.
UNIDAD I
Estructura de la farmacia comunitaria. Sectores. Sistemas de ordenamiento de
medicamentos, perfumería, cosméticos y material de curaciones.
UNIDAD II
Actividades que se realizan en la oficina de farmacia comunitaria.
Dispensación de medicamentos. Venta libre. Venta bajo receta. Perfumería y
productos médicos.
Tareas en depósito y tareas administrativas. Funciones del personal auxiliar.
Tecnología aplicada en la atención en la farmacia. TV. DVD. Recursos
informáticos.
Sistema Farmatronic.
UNIDAD III
Gestión de compra y venta de productos medicinales y no medicinales.
Sistema transfer directo e indirecto. Bonificaciones, interpretación de las mismas.
Gestión de venta. Sistema de bonos de descuento. Acciones promocionales de la propia
farmacia en áreas de salud y belleza.
UNIDAD IV
Principios de Atención Farmacéutica.
Origen. Definición. Principios básicos. Importancia e implicancia en la farmacia
comunitaria.
Diferencias entre Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica.
UNIDAD V
Técnicas de comunicación.
Relación con pacientes, médicos, farmacéuticos, Obras Sociales.
UNIDAD I
CLASE I:
a) Sector de dispensación.
b) Sector de consultas.
c) Sector de espera.
d) Sector de asistencia sanitaria.
CLASE II:
e) Sector de recepción y revisión de productos.
f) Sector de depósito.
g) Laboratorio.
h) Sector administrativo.
CLASE III: Sistemas de ordenamiento para: medicamentos, perfumería y cosméticos,
materiales de curación y dispositivos biomédicos, elementos accesorios, laboratorio y
sector administrativo.
UNIDAD II
UNIDAD III
CLASE VII: Gestión de compra: Sistema transfer directo e indirecto, según se realice por
medio de laboratorios o droguerías. Bonificaciones, interpretación de las mismas.
CLASE IX: Gestión de venta: sistema de bonos de descuento otorgados por los
laboratorios (ej: bono cil), Valesalud para medicamentos de venta bajo receta y para los
de venta libre y recetario solidario.
CLASE X: Acciones promocionales de la propia farmacia en áreas de salud y belleza.
UNIDAD IV
Atención Farmacéutica:
CLASE XI:
a) Origen, definición y principios básicos de la atención farmacéutica.
b) Diferencia entre farmacia clínica y atención farmacéutica.
c) Implicancia de la atención farmacéutica en el funcionamiento de la farmacia
comunitaria.
CLASE XII:
d) Implicancia de la aplicación de la atención farmacéutica como aporte en
beneficio de la salud publica.
UNIDAD V
UNIDAD 1
-Estructura de la farmacia comunitaria:
a) Sector de dispensación.
b) Sector de consultas.
c) Sector de espera.
d) Sector de asistencia sanitaria.
e) Sector de recepción y revisión de productos.
f) Sector de depósito.
g) Laboratorio.
h) Sector administrativo.
-Sistemas de ordenamiento para: medicamentos, perfumería y cosméticos,
materiales de curación y dispositivos biomédicos, elementos accesorios,
laboratorio y sector administrativo.
CLASE 1
Sector dispensación.
Sector consultas.
Debe estar ubicado en un espacio con una adecuada privacidad, con un mobiliario
sobrio, escritorio y sillas cómodas, como para producir una entrevista confortable
y respetuosa, en la cual, el Farmacéutico, según su propia evaluación o según la
derivación que haya recibido de su personal auxiliar, pueda ejercer la Atención
Farmacéutica que corresponda ante la consulta del paciente, cuidando de generar
un ambiente de respeto profesional, que inspire la confianza del paciente. Según
la cantidad de consultas que se produzcan en la Farmacia y según los
Farmacéuticos con que se cuente, esta área puede ser repetida tantas veces
como se necesite.
Sector de espera.
CLASE 2
Este ambiente se puede ubicar en las proximidades del depósito y colindante con
la entrada auxiliar con que se cuente dentro del edificio. Normalmente se
constituye en un pequeño sector, que cuenta con una mesada como para
depositar los embalajes que transportan a los diferentes efectos, para que, una
vez abiertos sean separados de acuerdo con la categoría que les corresponda. La
revisión, consiste en verificar si se corresponde la calidad y la cantidad de cada
producto recibido, su estado de conservación, descartándose envases rotos o
manchados y, especialmente en medicamentos, se debe controlar la fecha de
vencimientos, para no aceptar aquellos en los cuales se verifica una fecha
próxima. Cumplida la revisión los productos están en condiciones de ser llevados
al depósito u otro lugar que les corresponda, según sea su categoría.
Sector depósito.
- Medicamentos.
- Perfumería y cosméticos.
- Material de curación y dispositivos médicos.
- Elementos accesorios.
En todos los casos, es necesario destacar la importancia que tiene el seguir un
orden adecuado para ubicar cada rubro de los que se han descripto, dado que ello
se constituye en un factor primordial para poder prestar una rápida y correcta
atención ante los requerimientos que se producen en el mostrador en el sector de
despacho. Lógicamente que cada ítem que se incorpora a la Oficina de Farmacia,
tiene características distintivas y es en base a ellas, que les corresponde un
sistema de ordenamiento particular, el que se puede detallar para cada caso.
CLASE 3
SISTEMAS DE ORDENAMIENTO
Medicamentos.
En este caso, si bien son varios los criterios a adoptar en lo que respecta a su
ordenamiento, se debe partir, independientemente del sistema por el que se opte,
que por disposición legal, los psicotrópicos de lista II y III, al igual que los
estupefacientes, deben ser ubicados en un sector aparte, en un armario bajo llave,
la que obra únicamente en las manos del farmacéutico, quien a la vez, es el único
encargado de llevar en forma escrita en los libros rubricados correspondientes, la
registración del movimiento que se produzca de dichos medicamentos o drogas.
Otro caso recomendable de ubicación por separado, está representado por las
soluciones parenterales, dado que si bien, no son productos que registren un
movimiento importante en lo que respecta a su dispensación, los mismos
necesitan contar con un espacio adecuado debido al volumen que ocupan sus
envases. Su posibilidad de estiba se ve facilitada porque generalmente, el
laboratorio productor lo distribuye en cajas con determinado número de envases.
El resto de los medicamentos, pueden ser ubicados según distintos criterios, pero,
en todos los casos, se debe considerar como factor primordial, el respetar el orden
alfabético, dado que es la forma más simple y rápida para ubicar el fármaco que
se trate. Los criterios diferenciales pueden ser:
Es el método más indicado, porque permite una rápida y fácil ubicación de los
productos, pero, asimismo, se plantean algunas circunstancias de orden práctico
que hacen que se deba recurrir a un sistema combinado, donde, si bien prima en
forma general el orden alfabético, algunos específicos son ubicados por su acción
farmacológica, tal como sucede con los analgésicos, los descongestivos nasales,
los expectorantes, especialmente cuando son de venta libre o de uso común.
Estos productos, generalmente se ubican separados de los demás medicamentos,
en estanterías o armarios ubicados en el lugar de despacho, hecho que facilita su
rápida dispensación.
Perfumería y cosméticos.
A estos productos, por la lógica razón de su forma de elección por parte del
interesado en adquirirlos, es conveniente ubicarlos en el lugar de despacho en
vitrinas o armarios adecuados que destaquen su visibilidad, agrupados en un
sector aislado del lugar de despacho, para ser expendidos por una persona en
especial, que tenga conocimientos y experiencia en el tema, para asesorar con
idoneidad ante el requerimiento, dado que es de destacar que la venta de éstos,
en muchas oportunidades, lleva mucho tiempo y requieren de una orientación
responsable para su elección. Según la importancia, estructura y ubicación de la
Farmacia, en algunos casos, considerándose determinadas marcas, estos
productos cuentan con la asistencia de promotoras empleadas del laboratorio
cosmético productor, ubicados en ―stands‖ particulares.
Una forma de ubicación que se ha difundido en las Farmacias, es colocar este tipo
de productos en ―góndolas‖ que se ubican en un lugar de buena visibilidad en el
lugar de despacho, facilitándole tanto al cliente la posibilidad de elección, así como
su venta.
Elementos accesorios.
En ese rubro, se integran una serie de artículos de las más diversas clases, cuya
calidad y complejidad, varía de acuerdo con las características de la Farmacia que
se trate. Es lo más común , la inclusión entre éstos de artículos de vidrio,
metálicos, de goma y diversos plásticos, con diferentes formas y procedimientos
de uso, que, generalmente, son elementos auxiliares de la higiene personal, tales
como cepillos, peines, esponjas, etc., que se exponen para su mejor elección en el
lugar de despacho en ―displays‖ especiales.
Laboratorio.
Para la instalación de este sector, existen normativas legales que deben ser
cumplidas, especialmente si se desean respetar las Buenas Prácticas de
Manufactura de Preparados Magistrales y Oficinales y a las Buenas Prácticas de
Laboratorio que han sido establecidas en trabajos profesionales realizados por el
Colegio Oficial de Farmacéuticos y Bioquímicos de la Capital Federal, por el
Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos aires y otras Instituciones
que regulan el ejercicio profesional farmacéutico en el país y son controladas por
la ANMAT.
Sector administrativo.
Es recomendable ubicar en este sector, una computadora auxiliar junto con la que
se encuentra en el sector de dispensación, en la cual, se llevaran todos los
archivos informáticos que corresponden al seguimiento que se realiza del paciente
en la práctica de la Atención Farmacéutica; control de stock de medicamentos y
otros efectos que se integren en la Farmacia; control de fecha de vencimiento de
los medicamentos; control de liquidación de las obras sociales y de vencimiento de
pagos a los proveedores; liquidación de sueldos, si corresponde; liquidaciones
impositivas y todo otro tipo de registración o control que se considere adecuado.
UNIDAD 2
CLASE 4
Tareas de depósito.
Tareas administrativas.
Planificación general.
Es esta una labor muy importante, porque ella hace al desarrollo en el presente y
a la planificación del futuro en el desenvolvimiento de la Oficina de Farmacia,
correspondiendo entonces únicamente al grupo directivo en el caso de una
organización societaria o al Farmacéutico en el caso de una Farmacia unipersonal.
Debe destacarse que se puede optar por incorporar a personal con certificación de
preparación técnica o auxiliar para desempeñarse en todas las tareas delegables,
pero en caso de no adoptarse tal criterio, es imprescindible que haya una
adecuada formación del personal no profesional para que el servicio que se deba
presta en la Oficina de Farmacia sea correcto y eficaz. En este caso, no debe
suponerse que los Farmacéuticos son los encargados de entrenar a todo el
personal no profesional, dado que los métodos de capacitación y entrenamiento
entre pares son efectivos, siempre que se cuente con personal ya entrenado y con
conocimientos técnicos adecuados como para formar a los nuevos empleados o a
los ya existentes a los que se les han reasignado tareas. Es indudable que el uso
adecuado de las aptitudes y actitudes de cada persona contribuirá a la formación
de un equipo de trabajo sólido para el nuevo diseño de práctica profesional. Debe
destacarse en este caso, que las políticas y procedimientos escritos que describen
la manera en que el personal debe desempeñarse en las tareas que le sean
asignadas, facilitan el proceso de capacitación y entrenamiento. Además, todas
las medidas destinadas a asegurar la garantía de calidad ayudan a mantener el
servicio al cliente y su satisfacción.
CLASE 5
La tecnología presta un servicio al Farmacéutico y a sus colaboradores,
permitiendo realizar muchas de las tareas de gestión y administración con mayor
eficiencia para así obtener más tiempo libre para emplearlo con mayor
operatividad en la Atención Farmacéutica; además de actualizarse en las
novedades dadas en el campo de la investigación farmacéutica en lo que se
refiere a novedades terapéuticas. Esto posibilita delegar tareas no profesionales y
administrativas al personal auxiliar, contando con elementos informáticos de
contralor que le permiten verificar adecuadamente la correspondencia de los
procedimientos aplicados.
Posibilidades tecnológicas.
Recursos informáticos.
Es necesario disponer de una base informatizada con los datos personales del
paciente, datos del médico de cabecera, posibles estados alérgicos,
medicamentos consumidos habitualmente, efectos adversos sufridos, edad, peso,
altura, valores de presión arterial y todos otros datos analíticos o de interés médico
que puedan servir como aporte para una mejor evaluación. Asimismo, el sistema
debe permitir el registro de nuevos medicamentos dispensados al paciente, la
fecha, el médico prescriptor, la dosificación, las observaciones y las intervenciones
farmacéuticas que correspondan.
Las bases de datos con información sobre medicamentos, deben ser de acceso
inmediato desde cualquier parte del programa que se esté utilizando, además
resulta imprescindible que sean permanentemente actualizadas. En la actualidad,
se cuenta con programas sustentados en CD-ROM, que facilitan la búsqueda de
información. En lo que se refiere a los programas que informan sobre
interacciones medicamentosas y las que se producen entre medicamentos y
alimentación, es muy importante su actualización, la valoración y el significado
clínico de la interacción que se produce, así como, el conocer los caminos a seguir
y las decisiones a tomar.
Lógicamente que para lograr un mejor aprovechamiento de los programas, es
necesario contar con computadoras con gran poder de almacenaje y de última
generación en cuanto a su operatividad, a las que se les pueda incorporar
impresoras rápidas a color para poder resaltar datos importantes en la
documentación que se imprima y se le otorgue al paciente.
Recursos adicionales.
CLASE 6 Y 7
UNIDAD 3
CLASES 8,9,10
UNIDAD 4
CLASE 11
Desde ya, que es también responsabilidad del farmacéutico en cumplir con tres
funciones fundamentales en lo que respecta a la administración de medicamentos:
- Prevenir los problemas iatrogénicos o de incompatibilidad farmacológica que
puedan producirse.
- Identificar los problemas que puedan plantearse.
- Resolver los problemas que se planteen.
CLASE 12
Unidad 5
Clase 13: Métodos y técnicas de comunicación con los pacientes, Médicos y
Farmacéuticos, Obras Sociales y Prepagas, tendientes a optimizar la
Atención Farmacéutica.
Preguntar correctamente.
Escuchar atentamente.
Si el farmacéutico escucha con la atención que corresponde, el paciente percibe
que éste está debidamente interesado en atender el requerimiento. En este caso,
es importante mantener el contacto visual directo a los ojos, demostrando
comprender correctamente lo que se le transmite, empleando en todo momento un
lenguaje llano y comprensible. Es recomendable adoptar la posición frente a
frente entre ambos interlocutores, siendo ésta fundamental como para brindar la
comodidad y confianza del paciente. En este caso, si bien la función del personal
auxiliar es de intermediación, lo correcto es adoptar la misma conducta que la
recomendada para el farmacéutico, a fin de que el paciente llegue a él con una
sensación de atención correcta a su inquietud.
Responder conscientemente.
Verificar la comprensión.
Clase 14:
Por otro lado, también debe tenerse en cuenta lo que hoy es conocida como ―regla
de platino‖ de las comunicaciones, inspirada por el Dr. Tony Allessandra
sintetizada en la sentencia ―hazle a los demás las cosas, de la manera que ellos
desean que se las hagas‖. Ello implica hablarle a los demás de forma que
comprendan lo que se les dice, venderles lo que quieren comprar, guiarlos por el
camino que quieren ir, etc. En síntesis, hacer las cosas desde el punto de vista
del que requiere nuestra atención. Esta conducta implica que la regla de platino
instala la idea de poner en práctica una relación unidireccional con el objetivo de
satisfacer las necesidades ajenas.
Para aplicar la regla de platino es preciso comprender que existen cuatro tipos
diferentes de personalidades que rigen el comportamiento de las personas:
¿Cuáles considera que son las principales inquietudes que planean los
pacientes de la Atención Farmacéutica?
¿Cómo debe proceder el Auxiliar de la Profesión Farmacéutica ante estas
consultas?
¿Qué factores considera el personal auxiliar importantes para tener en cuenta
al tomar contacto con un paciente con referencia a su personalidad, para
transmitirlos al Farmacéutico?
ANEXO I
En caso de medicamentos de venta libre, deben ser usados solo para lo que
están prescriptos y cuando sean necesarios. Se deben seguir las
instrucciones del envase, tener en cuenta los efectos adversos,
precauciones, contraindicaciones e interacciones que pueda tener con otros
fármacos. Debe almacenarse adecuadamente.
Recomendaciones para la administración oral de medicamentos.
En general, es mejor tomar los medicamentos por vía oral con un vaso lleno
de agua.
se sugiere tragar las tabletas enteras, no las rompa, triture o mastique antes
de tragarlas, a menos que así lo indique su médico.
Algunos medicamentos se deben tomar durante la comida, mientras que
otros se toman con el estómago vacío. Consulte a su médico.
Si toma medicamentos en forma líquida, utilice una cuchara dosificadora
especial para medir las dosis correctamente. Las cucharas de uso
doméstico no miden la cantidad de líquidos.
Los medicamentos por vía oral pueden presentarse en varias formas
farmacéuticas, por ejemplo, tabletas, cápsulas, comprimidos y líquidos. Si
tiene problemas para tomarse la forma farmacéutica que le hayan recetado,
consulte a su médico, ya que es posible que existan otras formas
farmacéuticas que sean más adecuadas para usted.
En caso de las suspensiones, recuerde que puede ser necesario agitarla,
para evitar que las partículas de principio activo queden en el fondo del
envase.
En caso de polvos para reconstituir, leer atentamente el prospecto y
consultar al farmacéutico en caso de dudas.
Cuando no use un medicamento, guárdelo siempre bien cerrado en su
envase original y no quite la etiqueta.
Gotas oftálmicas.
Modo de empleo: En primer lugar, lávese las manos. Incline la cabeza hacia
atrás y con el dedo índice de la misma mano separe el párpado inferior para
formar una especie de saco; deje caer el medicamento en él y cierre los
ojos suavemente. No parpadee. Mantenga los ojos cerrados durante 1 o 2
minutos. Además, si el medicamento es para el glaucoma o para una
inflamación ocular, presione con el dedo medio de la misma mano en el
ángulo interno del ojo (y continúe presionando durante 1 o 2 minutos
después de la aplicación del medicamento en el ojo). Así contribuirá a
impedir que el organismo absorba demasiado medicamento y se originen
posibles efectos secundarios. Inmediatamente después de aplicar las gotas,
lávese las manos para eliminar cualquier resto de medicamento.
Evite la contaminación de las gotas oftálmicas procurando que la punta del
aplicador no entre en contacto con ninguna superficie (incluido el ojo).
Mantenga siempre el envase bien cerrado y no comparta su medicamento.
Pomadas oftálmicas.
Gotas nasales.
Gotas óticas.
Supositorios rectales.
Pomada rectal.
Este tipo de dolor tiene una duración por lo general menor de un mes, pero
puede llegar a tres meses, con un comienzo definido y una causa reconocible, el
estímulo y la intensidad suelen estar relacionados, el umbral de excitación normal
y la situación del paciente con dolor agudo a menudo resulta hiperactiva. El dolor
agudo suele ir acompañado de un estado anímico de ansiedad, y el tratamiento
suele ser etiológico y por tanto, de escasa dificultad.
Neuritis y neuralgias
Son procesos inflamatorios que involucran a uno o más nervios. El dolor suele ser
intenso, quemante, constante y se puede irradiar siguiendo el trayecto que recorre
el nervio afectado. Si bien este dolor calma con analgésicos, es conveniente
consultar al médico para que haga el diagnóstico correcto del tipo de dolencia.
Sólo de esta manera se podrá instituir el tratamiento adecuado, que no siempre es
medicamentoso.
Artritis
Tanto la artrosis (osteoartritis) como la artritis reumatoidea son dos de las
principales dolencias que afectan las articulaciones. Ambas son de difícil manejo
clínico y medicamentoso por lo que se aconseja la consulta al médico para iniciar
un tratamiento supervisado.
La causa más común suele ser la pulpitís (inflamación de la pulpa dental, que es
su parte interna) por una caries extensa que expone la cámara pulpar hacia el
exterior originando un proceso inflamatorio muy intenso que produce dolor y
conviene que sea evaluado por su odontólogo, ya que en muchas oportunidades
suele complicarse con un proceso infeccioso.
Recordar
Si el dolor no calma con las dosis habituales dosis analgésicos, no hacer un
"puré de pastillas", no introducir nada en la boca y concurrir inmediatamente al
odontólogo o a una guardia odontológica.
Todo dolor de muelas está indicando una alteración que merece la consulta
odontológica sin dilaciones.
Fármacos utilizados:
Los analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios son medicamentos utilizados para
calmar el dolor, disminuir la temperatura corporal elevada (fiebre) y resolver los
procesos inflamatorios.
No todos son de venta libre: sólo los que contienen ácido acetilsalicílico (aspirina),
paracetamol, ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco se encuentran bajo esa
condición de expendio. Incluso, muchos conteniendo los principios activos antes
mencionados, son de venta bajo receta al igual que el resto y requieren de la
correspondiente prescripción médica.
Reacciones adversas comunes:
Náuseas, vómitos, diarrea, malestar gastrointestinal del tipo de ardor en la
boca del estómago.
Agravamiento de problemas gastrointestinales previos tales como esofagitis,
gastritis y úlcera gástrica o duodenal
Reacciones alérgicas
Posible agravamiento de problemas hepáticos o renales preexistentes.
Alteraciones en la coagulación de la sangre.
¿En qué casos no hay que utilizarlos o se debe consultar al médico antes de
hacerlo?
Gastritis, úlcera gástrica o duodenal, esofagitis u otros problemas gástricos.
Problemas de riñon, de hígado o de coagulación sanguínea (por ejemplo,
sangrados fáciles).
En el embarazo y lactancia.
Asma.
Edad avanzada.
Antecedentes de alergia a alguno de los medicamentos de este grupo.
Cuando se está tomando medicamentos del tipo de los "corticoides".
Medicamentos con que pueden interactuar
Medicamentos para disminuir el azúcar en la sangre (hipoglucemiantes) como
los que utilizan habitualmente las personas diabéticas.
Medicamentos para disminuir la presión arterial (antihipertensivos como
betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora).
Medicamentos para disminuir la coagulación de la sangre (anticoagulantes).
Medicamentos para el tratamiento del cáncer (por ejemplo, metotrexato).
Medicamentos diuréticos (por ejemplo, furosemida, clortalidona o
hidroclorotiazida).
Medicamentos para el tratamiento de las epilepsias (por ejemplo, fenitoína).
Litio.
Precauciones generales
Se debe suspender la medicación y consultar al médico:
Si se comienza con náuseas, vómitos o diarrea luego de tomar la medicación.
Si junto con las náuseas y vómitos aparecen mareos o vómitos con sangre.
Si se observa algún sangrado en las encías o moretones o puntos colorados
en alguna parte del cuerpo que antes no se notaban y no son producto de algún
golpe o corte.
Si aparecen sangrados en cualquier parte del cuerpo.
Si aparece alguna reacción alérgica (hinchazón de labios o de alguna otra
parte del cuerpo o aparecen ronchas sobreelevadas o una coloración rojiza de la
piel y picazón).
Si a pesar de haberse suspendido la medicación las ronchas continúan y se
hacen cada vez más grandes.
Si se nota algún cambio en el ritmo miccional.
PRINCIPALES AINES
Rubefacientes.
Rubefacientes
Este grupo de medicamentos ejerce su acción analgésica cuando se aplican sobre
la piel en distintas formas. La disminución del dolor se genera por la producción de
una sensación refrescante o por una irritación cutánea leve.
En general, la mejor respuesta terapéutica se da con el uso de medicamentos por
vía oral, pero en determinadas circunstancias como en el caso de dolores
articulares y musculares, el uso de estos agentes tópicos pueden dar una
respuesta a corto plazo sin el riesgo de los efectos indeseados de los agentes
orales cuando se las usa correctamente.
La acción de los rubefacientes comprende también en parte, un efecto psicológico
asociado a la sensación de calor y frescura que generan y al olor agradable que
estos poseen. Se usan en Dolores musculares y articulares.
Precaución
Pueden causar gran enrojecimiento, quemazón, irritación o la aparición de un
rash. En estos casos, lavar rápidamente la zona con agua tibia y jabón o con
aceite de oliva para removerlo. El calor puede aumentar el riesgo de quemaduras
graves y la producción de ampollas u otros efectos colaterales más).
Se presentan cómo:
Linimentos: mezcla de varias sustancias en aceite, alcohol u otro líquido, la que se
aplica sobre el área afectada por fricción por medio de un importante masaje.
Ungüentos, pomadas, bálsamos y geles: productos de base oleosa o soluble en
agua de fácil aplicación, con un simple masaje.
Lociones: líquidos (soluciones, emulsiones o suspensiones) de vehículo acuoso,
que se aplican sin fricción. En el caso de suspensiones y emulsiones requieren ser
agitados intensamente antes de ser aplicados.
Las sustancias utilizadas son:
Amonio, salicilato de amilo, salicilato de metilo, salicilato de trietanolamina,
capsaicina, alcanfor, mentol, aceite de eucalipto.
Cefalea se define como una sensación dolorosa referida a la cabeza, parte alta
del cuello o nuca y mitad superior de la cara.
Se diferencian de las ―algias faciales‖, en que estas últimas se refieren a la mitad
inferior de la cara.
Se clasifican en:
Cefaleas Primarias:
No se acompañan de lesiones de ningún órgano ni de enfermedades. De todas las
cefaleas el 95% son de este tipo. Un 16% son migrañas y un 69% cefaleas de
tensión.
Cefaleas Secundarias:
Provocadas por enfermedades de órganos o estructuras vecinas o relacionadas
con la cabeza. Ej. tumores, traumatismo craneal, enfermedad oftalmológica.
Los factores desencadenantes de las cefaleas son muy importantes, ya que tras
su identificación se puede hacer un tratamiento profiláctico muy útil. Entre otros se
identifican:
Antieméticos
METOCLOPRAMIDA vo 10 mg/día
DOMPERIDONA vo 10-20 mg/día
Tratamiento Preventivo
Indicado si se sufren más de 4 crisis de dolor moderado-severo en el periodo de
un mes. Este tratamiento se debe mantener de 3 a 6 meses y consiste, aparte de
evitar los factores desencadenantes de las cefaleas, en:
BETABLOQUEANTES
Carecen de eficacia aquellos que presentan cierta actividad agonista parcial, sólo
los betabloqueantes puros (propanolol, nadolol, metoprolol, atenolol) son eficaces,
no pareciendo necesario que deban llegar al SNC, sino que el bloqueo beta
periférico sería suficiente para lograr su acción.
CEFALEA TENSIONAL
Son cefaleas bilaterales, de carácter opresivo y tirante e intensidad leve-
moderada, que no se agravan con el ejercicio.
Los pacientes la suelen relacionar a dolor de cuello posterior, que frecuentemente
se extiende a trapecios.
Hay formas episódicas que duran horas o días y otras que evolucionan
crónicamente desde su inicio.
Factores desencadenantes:
- Tensión emocional
- Sobrecarga postural
- Estrés físico y psíquico
- Disgusto laboral o familiar
Tratamiento Farmacológico
Con frecuencia es posible prevenir y controlar las cefaleas tensionales, evitando o
entendiendo el estrés que las ocasiona y poniendo remedio a éste. Una vez que
se inicia la cefalea, pueden producir alivio los masajes en los músculos del cuello,
hombros y cabeza, acostarse y relajarse durante unos minutos.
Se puede lograr un alivio rápido y temporal con cualquiera de los analgésicos de
indicación farmacéutica, como el AAS, el paracetamol o el ibuprofeno. Algunas
personas encuentran que la cafeína (ingrediente contenido en algunas
preparaciones contra el dolor de cabeza), mejora el efecto de los analgésicos. Sin
embargo, la cefalea también puede estar inducida por un exceso de cafeína.
Si la cefalea es producida por estrés o depresión, no servirán los analgésicos
solos para curarlas, porque no tratan los problemas psicológicos subyacentes.
CRISIS
AINES
PARACETAMOL vo 500-1000 mg/día
AAS vo 900-1000 mg/día
IBUPROFENO vo 1200-1800 mg/día
NAPROXENO vo 500-1000 mg/día
MIORRELAJANTES
DIAZEPAM vo 5 mg/día
PROFILAXIS
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
AMITRIPTILINA vo 25-75 mg/día
OTROS ANTIDEPRESIVOS
FLUOXETINA vo 20-40 mg/día (en desayuno)
PAROXETINA vo 20-40 mg/día (en desayuno)
Tratamiento no Farmacológico
- Técnicas de relajación
- Psicoterapia
- Terapias conductivas
- Fisioterapia
ANALGÉSICOS SIMPLES
AAS / PARACETAMOL > 1000 mg / DÍA > 5 DÍAS A LA SEMANA
ANALGÉSICOS COMBINADOS
MÁS DE TRES COMPRIMIDOS / DÍA > 3 DÍAS / SEMANA
NARCÓTICOS
MÁS DE UN COMPRIMIDO AL DÍA > 2 DÍAS / SEMANA
ERGOTAMINA
MÁS DE 1 mg / DÍA > 2 DÍAS / SEMANA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Las rinitis pueden tener causas muy diversas, así que únicamente se hablará de
rinitis alérgica en aquellos casos en los que es posible hallar uno o más alérgenos
como agentes causantes de los síntomas descritos. En la bibliografía que existe
clasificaciones, sin que ninguna se haya aceptado de forma universal. La razón es
que al tener que agrupar enfermedades de etiogenias y patogenias diversas
frecuentemente unos grupos se solapan con otros y toda clasificación resulta
cuestionable. Las rinitis se pueden clasificar según su duración, de acuerdo a su
etiología o según su patogenia (ver tabla I).
Aunque el tema de este protocolo son las rinitis alérgicas estacionales, en la tabla
II se describen algunas diferencias entre otros los distintos tipos de rinitis y la
sinusitis, con las que siempre se debe establecer diagnóstico diferencial y que, en
muchos casos, son susceptibles de tratamiento sintomático similar al que se
describe para la rinitis alérgica estacional. Es el médico el que debe llevar a cabo
el diagnóstico diferencial. No obstante, dado el elevado número de consultas que
se realizan en la farmacia sobre esta enfermedad es importante que el
farmacéutico disponga de un protocolo que le ayude a distinguir entre los casos
que pueden ser tratados en la farmacia y aquéllos que deben ser remitidos al
médico.
Rinitis alérgica
La rinitis alérgica se caracteriza porque produce estornudos en salvas, obstrucción
y prurito nasal con hidrorrea, que puede alternar con secreción mucosa
transparente. La obstrucción es generalmente alternante y si es fija unilateral se
debe descartar que la causa del problema sea anatómica. En general, se
acompaña de enrojecimiento ocular, prurito y lagrimeo, con edema palpebral.
Puede aparecer prurito ótico y del velo del paladar y frecuentemente cefalea,
astenia, fatigabilidad, irritabilidad e insomnio. Hasta un 20% de los pacientes
desarrolla síntomas de asma que coinciden con su rinoconjuntivitis.
La rinitis alérgica puede parecer a cualquier edad, aunque es más frecuente
en niños y adultos jóvenes. Es raro que la enfermedad se cure espontáneamente,
aunque frecuentemente los síntomas disminuyen con la edad.
La rinitis alérgica se divide en estacional y perenne. En la tabla III se muestran
las diferencias entre rinitis estacional y rinitis perenne.
Rinitis estacional
La rinitis estacional se
TABLA I conoce también como
polinosis. Constituye el
75% de los casos de
rinitis alérgicas. Los
pacientes que la
experimentan presentan
síntomas cada año
coincidiendo con la
polinización de las
plantas a las que están
sensibilizados, lo que
suele suceder en los
meses de primavera (la
mayoría de los pacientes
se sensibilizan al polen
de gramíneas y de olivo).
De forma creciente van
apareciendo pacientes
con síntomas de rinitis en
los meses de invierno y a
principios de la
primavera por pólenes de
árboles. Dependiendo de
las áreas geográficas, es frecuente la sensibilización a malezas, especialmente
parietaria con síntomas tardíos. En cualquier caso, los síntomas son más intensos
si la exposición al aire libre ha sido prolongada y se ha practicado ejercicio,
especialmente si es a las horas de mayor polinización (entre las 5 y 10 h y entre
las 19 y 22 h). Además, los síntomas se incrementan los días soleados y de viento
y mejoran en los días húmedos y lluviosos.
TABLA II
Rinitis perenne
En este tipo de rinitis los síntomas no tienen estacionalidad, aunque no tienen por
qué ser continuos. La obstrucción crónica de la mucosa nasal facilita la aparición
de sinusitis crónicas o recidivantes, por obstrucción del drenaje de los senos, y es
común la disminución del olfato y del gusto. En general, los síntomas son por
sensibilización a ácaros que se forman en el polvo doméstico. La proliferación de
estos ácaros depende del grado de humedad y temperatura ambiente.
Los ácaros abundan no sólo en ambiente doméstico sino también en zonas de
almacenamiento de grano y otros materiales. En estos casos se trata de alérgenos
profesionales. Las esporas de hongos son con menos frecuencia causa de
sensibilización, pero se han de considerar sobre todo en cuadros que se agravan
en verano y a comienzos del otoño. Pueden producir asma acompañante con gran
frecuencia. Los hongos más significativos son Alternaria y Cladosporium.
Una de las causas habituales de rinoconjuntivitis son las escamas dérmicas,
especialmente las de perros y gatos, pero también de hámster y otros roedores.
Son muy sensibilizantes y la exposición se produce durante largas horas.
Tampoco hay que olvidar los alérgenos profesionales como pueden ser las
harinas, las enzimas, la madera, el látex e incluso algunas medicaciones.
Tratamiento no farmacológico
– Mantener las ventanas cerradas por la noche.
– Utilizar aire acondicionado con filtro.
– Disminuir las actividades al aire libre entre las 5 y las 10 h (porque a esta hora
es cuando se produce la mayor emisión de pólenes) y de 19 a 22 h (período de
descenso del polen desde lo alto de la atmósfera al enfriarse).
– Mantener cerradas las ventanillas cuando se viaja en coche y poner filtros al aire
acondicionado en el automóvil.
– Permanecer el mayor tiempo posible dentro de casa durante los días de mayor
concentración de pólenes. Durante el período álgido de polinización evitar salir,
sobre todo los días de viento.
– Procurar tomar las vacaciones durante el período álgido de polinización y eligir
una zona libre de pólenes (por ejemplo la playa).
– Evitar los productos irritantes (pinturas, agentes químicos, cloro) y el humo del
tabaco de su entorno.
– Realizar ejercicio físico, puesto que favorece la vasoconstricción.
– Realizar una dieta equilibrada y una ingesta de líquidos adecuada.
– Evitar los cambios bruscos de temperatura.
– Mantener el ambiente húmedo.
– Realizar lavados nasales por lo menos tres veces al día.
Mascarillas
Las mascarilla son dispositivos que limitan el contacto del paciente con el
alérgeno.
Tratamiento farmacológico
Descongestivos nasales tópicos
Estos fármacos estimulan los receptores alfa adrenérgicos del músculo liso
vascular, lo que provoca vasoconstricción de los vasos de la mucosa nasal. Su
aplicación es eficaz para reducir a corto plazo la congestión pero carecen de
efecto sobre los estornudos, la rinorrea y el picor nasal u ocular. Tampoco tienen
ningún efecto sobre los procesos inflamatorios subyacentes de la rinitis, por lo que
se pueden utilizar como tratamiento sintomático de ataque en pacientes con
obstrucción nasal grave, sin que ello excluya la implantación de un tratamiento
etiológico a largo plazo.
El uso regular de descongestivos tópicos durante más de dos o tres días puede
llevar a la pérdida de efectividad y producir síntomas de rebote debido a la
vasodilatación. Además pueden exacerbar la rinitis crónica si se utilizan durante
períodos de tiempo largos, debido a que deforman la mucosa nasal. Por este
motivo, para tratamientos prolongados es preferible utilizar descongestivos orales.
Los descongestivos tópicos están contraindicados en niños menores de dos años
y en individuos tratados con IMAO. Los más utilizados son: efedrina, fenilefrina,
nafazolina, oximetazolina y xilometazolina.
Descongestivos orales
Su principal ventaja es la duración mayor de su acción si se los compara con los
tópicos, pero producen menor vasoconstricción. No producen irritación local, ni
congestión de rebote o rinitis medicamentosa.
Cromomas
El principal exponente de este grupo es el cromoglicato disódico, que actúa
impidiendo la desgranulación de mastocitos sensibilizados e inhibiendo la
liberación de histamina y otros mediadores de la reacción inflamatoria. Su efecto
parece ser más potente cuando la administración del fármaco precede a la
exposición al alérgeno, por lo que su utilización está recomendada en la
prevención de las rinitis alérgicas de todo tipo. Cuando es aplicado por vía tópica,
el cromoglicato sódico tiene una acción sistémica pobre, prácticamente no se
metaboliza y se elimina rápidamente, lo que hace que sea considerado como un
medicamento seguro para su administración a mujeres en estado de gestación o
en período de lactancia. El principal problema que presentan los preparados que
incluyen estos principios activos es su pauta posológica, puesto que es preciso
mantener una dosificación regular y continuada (4-6 aplicaciones diarias) para
conseguir una protección eficaz y sostenida en pacientes con rinitis.
DEFINICION
Se incluyen en la definición de OJO ROJO diferentes enfermedades del ojo
caracterizadas por una hiperemia (enrojecimiento) que afecta en parte o en su
totalidad al segmento anterior del ojo: conjuntiva, córnea, iris, cuerpo ciliar y
párpados.
ETIOLOGIA
En ausencia de traumatismo y cuerpo extraño, la causa más común de ojo rojo es
la conjuntivitis. Menos frecuente pero más importantes son la iritis (inflamación del
iris), queratitis (inflamación de la córnea) y glaucoma (aumento de la presión
intraocular), que siempre requerirán de intervención médica.
Los tipos más frecuentes de ojo rojo que se observan en la oficina de farmacia
son:
A.-CONJUNTIVITIS:
Un tratamiento común e inicial en todos los casos de conjuntivitis serán los
lavados con suero fisiológico frío. Es importante no ocluir el ojo. Dependiendo del
tipo de conjuntivitis, se utilizaran tratamientos más específicos.
B.-HIPOSFAGMA:
No requiere de tratamiento, ya que remite en una semana. Si el paciente insiste
mucho, se puede dar un colirio humectante como tratamiento de base, o bien
cromocarb. dietilamina en colirio.
En caso de personas bajo tratamiento anticoagulante es interesante verificar que
no haya sobredosificación, por ejemplo por una interacción medicamentosa.
También es interesante controlar la tensión arterial del paciente para descartar
hipertensión, aunque la asociación hipertensión - hiposfagma no está claramente
demostrada.
MEDICACION CONTRAINDICADA
Glucocorticoides: contraindicados en glaucoma, cataratas y/o infecciones
corneales. Anestésicos oculares: no dispensarlos nunca sin prescripción médica,
ya que pueden enmascarar síntomas.
Se debe vigilar con los conservantes de las presentaciones oculares, ya que
muchos de ellos pueden producir irritaciones o alergias. Siempre que sea posible,
se elegiran presentaciones sin conservantes (monodosis)
ANEXO VI – PEDICULOSIS
-PORTAL DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA. PEDICULOSIS CAPITIS.
COMITÉ DE DERMATOLOGIA. AUTORA: Dra Ana Giachetti. - Secretaria del Comité de
Dermatología Pediátrca de la Sociedad Argentina de Pediatría.
-REVISTA FARNMACIA PROFESIONAL. PROTOCOLO DE PEDICULOSIS. VIRGINIA
GÓMEZ, ELIXABETE LARRAÑAGA, ALMUDENA LÓPEZ, EVA OTAOLA, SANDRA
SÁNCHEZ y LUCÍA SÁNCHEZ • SEPTIEMBRE 2001.
-REVISTA CORREO FARMACEUTICO-ESPAÑA. 28 de abril al 4 de mayo de 2003
Pediculus corporis
Se presenta con mayor frecuencia en personas que viven en malas condiciones
higiénicas. Parasita la zona del cuello, la situada debajo del cinturón y las axilas.
También puede localizarse entre las costuras de la ropa y, en general, en lugares
en los que existe presión. Se transmite mediante el intercambio de ropa infestada
y contacto corporal.
Phthiurius pubis
Se presenta mayormente en individuos con edades comprendidas entre los 15 y
19 años. En este grupo es más frecuente en mujeres que en hombres y
sobrepasada esta edad sucede lo contrario. Se localiza preferentemente en la
zona genital, pudiendo emigrar a las pestañas y a otras localizaciones corporales.
Tal como sucede con el Pediculus corporis, se transmite mediante el intercambio
de ropa infestada y el contacto corporal. En las figuras 1, 2 y 3 se puede
apreciar gráficamente la morfología de los tres tipos de piojos.
RECONOCIMIENTO.
Complicaciones:
Irritacion: La piel presenta signos de inflamación con eritema, sensación de ardor,
calor y prurito.
Eccema: Puede haber eccematización especialmente en pacientes predispuestos.
Linfadenopatías cervicales.
Conjuntivitis.
Pediculide: Es una reacción papular secundaria a la parasitosis localizada en el
cuello y la parte superior y posterior del tronco. Son pequeñas pápulas
eritematosas que desaparecen al realizar el tratamiento adecuado. Pueden
simular un rash de origen viral.
Escoriaciones por rascado.
Prurigo agudo.
Sobreinfección bacteriana
Miasis sobreagregada.
Alteraciones del tallo piloso: debido al uso de productos químicos, o bien alopecia
leve por rascado y uso de peine fino.
El piojo del cuerpo se puede encontrar en las costuras de la ropa interior o en las
zonas citadas anteriormente. Sobre la piel pueden observarse pequeños puntos
rojos producidos por la picadura del parásito que, generalmente, van
acompañados de marcas lineales de rascado, urticaria e incluso infecciones
bacterianas superficiales.
Manual.
Consiste en la extracción de los parásitos en forma manual utilizando el peine fino.
El peine permite extraer en forma rápida piojos adultos, ninfas y liendres. Se
aconseja el uso del peine metálico por ser más resistente a la deformación y más
durable. El peine fino se pasa delicadamente desde la raiz hasta la punta, se
aconseja el uso concomitante de cremas de enjuague cosméticas para facilitar el
deslizamiento.
Este tratamiento es inocuo, económico y no crea resistencia como los productos
químicos. Debería utilizarse diariamente después del regreso escolar.
Peinar a los niños con el cabello mojado inmoviliza al parásito y es más fácil
extraerlo, también el uso de soluciones con vinagre o preparados comerciales con
ácido derivados del mismo ayudan a remover las liendres y facilita el tratamiento.
Este tratamiento puede hacerse solo o en combinación con pediculicidas.
Farmacos:
Permetrina
Presenta las siguientes características:
– Naturaleza química: es un derivado de las piretrinas naturales (inicialmente
obtenidas de la flor del Crhysanthemun cinerariaefolium).
– Forma de actuación: actúa sobre el sistema nervioso del insecto (altera los
canales de sodio de sus membranas celulares) produciendo en primer lugar una
fase de agitación, seguida de una parálisis general.
– Forma de utilización: se emplea al 1%, pudiendo asociarse a un inhibidor
enzimático como el butóxido de piperonilo (al 1,65-4%) para potenciar la acción de
la piretrina en el caso de los piojos de la cabeza.
Para tratar las ladillas se emplea al 0,3%, debido al mayor riesgo de absorción
existente en la zona genital.
– Contraindicaciones: su toxicidad es nula para el hombre, pero sus propiedades
alergénicas son destacables en comparación con otros plaguicidas.
En niños menores de 2 años se debe realizar el tratamiento bajo vigilancia médica.
– Uso en el embarazo: estudios sobre animales, utilizando dosis varias veces
superiores a las humanas, no han registrado efectos embriotóxicos teratogénicos
en ninguna de las especies estudiadas. No se han realizado estudios clínicos
específicos en mujeres embarazadas. Generalmente se acepta su uso, de forma
precautoria, durante el embarazo. – Consultar al médico.
En el caso del empleo de un producto con permetrina y butóxido de piperonilo, los
estudios en animales, utilizando dosis varias veces superiores a las humanas, han
registrado efectos embriotóxicos o teratogénicos en alguna de las especies
estudiadas.
No se han realizado estudios clínicos específicos en mujeres embarazadas.
El beneficio terapéutico puede ser eventualmente superior al riesgo potencial
teratogénico, pudiendo estar justificado su uso en embarazadas, bajo un riguroso
control clínico.
– Efectos secundarios: se ha visto que puede aumentar el enrojecimiento, la
inflamación, el ardor y las erupciones del cuero cabelludo, que con frecuencia
acompañan a la propia infestación.
La ingesta o inhalación accidental puede producir náuseas, vómitos, dolor
abdominal, rinitis, laringitis, tos irritativa y broncoespasmo. En pacientes alérgicos
puede producir dermatitis.
Pautas de actuación.
Loción/solución: Con las lociones el cabello permanece más tiempo en contacto
con el producto, por lo que resulta el método más efectivo: el grado de penetración
en las liendres es mayor, y con ello su poder ovicida. Si se trata de soluciones
alcohólicas habrá que restringir el uso en asmáticos, ya que pueden desencadenar
una crisis.
El pelo debe estar seco y sin lavar (la grasa aumenta la capacidad de fijación), y el
producto se administrará por todo el cabello, haciendo hincapié en la zona
retricular.
Cubrir la cabeza con un gorro de plástico (las toallas absorberían el producto) y
dejar actuar entre 6 y 8 horas.
Champú: Hay que aplicarlo como un champú normal, insistiendo en la nuca y
detrás de las orejas, hasta que salga espuma. Después se enjuaga el cabello y se
vuelve a repetir el lavado, esta vez dejándolo actuar durante unos 10 minutos
antes de enjuagarlo de nuevo y peinarlo.
Crema: Lavar la cabeza con el champú habitual y secarla con una toalla. Ahora
habrá que aplicar la crema y esperar 10 minutos antes de enjuagar con agua para
que tenga tiempo de actuar.
El cabello ha de secarse al aire libre, alejado de fuentes de calor (secadores de
pelo) .
Consejos:
El lugar donde se siente puede hacer una diferencia. El asiento delantero del
automóvil, los vagones de un tren, la cubierta de un barco o los asientos cercanos
a las alas de un avión son los más adecuados para viajar.
Mantener la vista fija en el horizonte, en lugar de intentar leer o ver algo dentro
del vehículo, también puede ayudar.
Colocarse en los lugares de menor movimiento (en el centro del barco, entre las
alas del avión, en la parte delantera del coche, etc.).
Acomodarse en posición acostada o semiacostada.
Evitar un exceso de calor y procurar una buena ventilación del habitáculo.
No comer ni beber en exceso en las hora previas al viaje. Si se trata de un viaje
largo, se deben consumir cantidades pequeñas de líquidos y comidas sencillas
con frecuencia.
Hacer paradas para andar y despejarse.
Estimular la atención a los niños elevando su posición con asientos adecuados
y/o manteniéndoles distraídos con juegos.
Tratamiento de elección:
Dimenhidrinato
Comprimidos: a. Adultos y niños mayores de 12 años: la dosis usual por vía oral
es de 50 a 100mg, tres o cuatro veces por día, sin exceder los 400mg diarios
(dosis máxima).
Solución: a. Adultos y niños mayores de 12 años: la dosis usual por vía oral es de
20 a 40ml (50 a 100mg) cada 4 a 6 horas sin exceder 160ml/día (400mg/día)
(dosis máxima).
Para la prevención de la cinetosis, la primera dosis debe administrarse 30 minutos
(preferiblemente 1 a 2 horas) antes de iniciar el viaje.
Recordar que los ancianos pueden ser más sensibles a los efectos de la dosis
usual de los adultos (ver Advertencias y Reacciones adversas).
Contraindicaciones.
Debe considerarse la ecuación riesgo/beneficio cuando existen alguno de los
siguientes problemas:
obstrucción al flujo de orina con o sin hipertrofia prostática y/o
predisposición a la retención urinaria.
Glaucoma de ángulo estrecho.
Embarazo y/o lactancia (aunque los estudios clínicos en pacientes
embarazadas no demostraron que el dimenhidrinato aumenta el riesgo de
anomalías fetales, éste, al igual que cualquier droga, debería usarse en el
embarazo sólo si los beneficios son mayores que los riesgos.
Lactancia.
Reacciones adversas.
Somnolencia (algunos pacientes pueden experimentar somnolencia,
especialmente con dosis altas; frecuentemente este efecto no es indeseable en
algunos de los cuadros para los cuales se indica la droga). Confusión;
somnolencia; vértigo; sequedad de boca; nariz o garganta y retención urinaria
ocurren frecuentemente en ancianos. Constipación, trastornos de la acomodación,
midriasis, palpitaciones, riesgo de retención urinaria. Hipotensión ortostática.
Trastornos del equilibrio, vértigo, deterioro de la memoria o de la concentración,
más frecuentes en ancianos. Reacciones paradojales (pesadillas, excitación
inusual, nerviosismo, inquietud o irritabilidad) ocurren más frecuentemente en
niños y ancianos. Incoordinación motora, temblor. Efectos hematológicos:
leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, anemia hemolítica. Reacciones de
hipersensibilidad: eritema, eccema, púrpura, urticaria (eventualmente gigante).
Otras reacciones adversas menos frecuentes o raras incluyen: reacciones
paradójicas, fotosensibilidad, acufenos, erupciones, molestias o dolor de
estómago.
Precauciones.
1) Debe tenerse cuidado cuando se administra dimenhidrinato junto con ciertos
antibióticos que puedan causar ototoxicidad (p. ej., aminoglucósidos) ya que
pueden enmascararse los síntomas ototóxicos pudiéndose llegar a un estado
irreversible. 2) El dimenhidrinato, por su acción antiemética puede impedir el
diagnóstico de condiciones tales como la apendicitis y oscurecer signos de
toxicidad de sobredosis de otras drogas. Además, puede disminuir la respuesta
emética a la apomorfina en el tratamiento de un envenenamiento. 3) El alcohol u
otros depresores del SNC usados concomitantemente con dimenhidrinato pueden
potenciar los efectos depresores de estas medicaciones o del antihistamínico.
Además, el uso concurrente de maprotilina o antidepresivos tricíclicos con
dimenhidrinato puede resultar en una potenciación de los efectos anticolinérgicos.
4) El uso concomitante de inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y
dimenhidrinato puede intensificar los efectos depresores del SNC y
anticolinérgicos. 5) Por prudencia, se recomienda no utilizar este medicamento en
pacientes con asma. 6) Debe ser utilizado con prudencia en los individuos añosos
con gran sensibilidad a la hipotensión ortostática, vértigos y sedación, con
constipación crónica (riesgo de íleo paralítico), o con hipertrofia prostática, así
como en pacientes con insuficiencia hepática o renal severa (riesgo de
acumulación).
Advertencias.
1) El uso de dimenhidrinato puede impedir el diagnóstico de apendicitis y
oscurecer signos de sobredosis de otras drogas (ver Precauciones). 2) El uso
concomitante de dimenhidrinato y antibióticos potencialmente ototóxicos puede
enmascarar los síntomas de ototoxicidad de estos últimos (ver Precauciones). 3)
Como la droga puede producir somnolencia debe advertirse a los pacientes a fin
de que eviten conducir automóviles o máquinas peligrosas. Este fenómeno se
acentúa por el uso de bebidas alcohólicas o de medicamentos que contienen
alcohol. 4) Los pacientes ancianos son más sensibles a los antihistamínicos por lo
que debe guardarse mayor cuidado con el uso de dimenhidrinato en esta franja
etaria (ver Reacciones adversas). 5) No exceder las dosis recomendadas. 6)
Basado en la presencia de alcohol etílico/etanol como excipiente, se deberán tener
precauciones en cuanto a la administración de la solución a personas con
enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia, embarazadas y niños.
Se conoce también como OTALGIA. Puede ser agudo, sordo, urente, transitorio o
constante.
Consideraciones generales
En los niños, el dolor en el oído a menudo es causado por la acumulación de
líquido y por la presión en la porción del oído ubicada detrás del tímpano
denominada el oído medio. El oído medio drena a través de un conducto estrecho
y corto, la trompa de Eustaquio, hacia las fosas nasales manteniendo así la
presión igual en ambos oídos.
Los síntomas de una infección del oído pueden incluir fiebre, dolor de oído,
irritabilidad, aumento del llanto y manifestación de molestias. Algunos niños
presentan una pérdida de la audición leve durante o inmediatamente después de
la infección del oído. En muy pocas ocasiones se presenta una pérdida auditiva
permanente, pero el riesgo aumenta cuantas más infecciones tenga el niño.
En los niños y bebés el dolor no siempre proviene de una infección, pues se deben
considerar otras causas como la acumulación de agua durante el baño, la
retención de jabón o champú o la irritación de los canales por el uso de
aplicadores de algodón.
En los adultos, es menos probable que el dolor de oído sea debido a una
infección. Lo que se percibe como dolor de oído puede venir de otro lugar, como
de la articulación temporomandibular, los dientes, garganta u otro lugar. Esto se
llama dolor "referido".
Causas comunes
Un objeto clavado en el oído o cera en el oído seriamente impactada
Infección del oído:
o infección aguda del oído externo (canal)
o infección aguda del oído medio (episodio corto y severo)
o infección crónica del oído externo (canal)
o infección maligna del oído externo (canal)
o infección crónica del oído medio (no desaparece o recurre)
Lesión en el oído debido a cambios de presión (grandes alturas u otras
causas)
Tímpano roto o perforado
Infección dental
Infección de los senos paranasales
Artritis de la mandíbula
Irritación de la garganta con dolor que se irradia a los oídos
Síndrome temporomandibular (TMJ, por sus siglas en inglés)
Cuidados en el hogar
Como la mayoría de las infecciones del oído mejoran antes de las 24 horas
después de acudir al médico, ahora los médicos están menos dispuestos a recetar
antibióticos inmediatamente, muchas veces esperando para ver si los síntomas
persisten o se aumentan. Se ha demostrado que esta estrategia reduce el uso de
antibióticos.
Prevención
Las siguientes medidas pueden ayudar a prevenir los dolores de oído:
Evitar fumar cerca de los niños. Se ha demostrado que el cigarrillo causa
millones de infecciones del oído cada año en los niños.
Controlar las alergias. En particular, se deben evitar los desencadenantes
de las alergias. Los aerosoles corticoesteroides intranasales posiblemente
pueden ayudar a reducir las infecciones del oído. Sin embargo, los
antihistamínicos sedantes y los descongestionantes que se venden sin
receta médica NO previenen las infecciones del oído.
Las infecciones del oído externo se pueden prevenir evitando introducir
objetos en el oído y secando el oído después de bañarse o nadar.
A tener en cuenta.
Aunque todos los niños son susceptibles a las infecciones de los oídos, están en
mayor riesgo los que:
* Son varones.
* Tienen hermanos con historial de infecciones recurrentes de los oídos.
* Presentan la primera infección de los oídos antes de los 4 meses de edad.
* Asisten a guarderías.
* Están expuestos al humo de tabaco.
* Presentan infecciones respiratorias superiores frecuentes.
* Fueron alimentados con leche artificial y no con leche materna. *
XEROSTOMIA
-REVISTA FARMACIA PROFESIONAL. PROTOCOLO DE XEROSTOMIA. - BEGOÑA
ENCABO, JAVIER FERNÁNDEZ, MARTA GAMINDE, AINHOA GURRUTXAGA, ELENA
RODRÍGUEZ, LETICIA SAKONA Y MÓNICA SAMPERIO- VOL 16 NÚM 10 NOVIEMBRE
2003.
Causas:
Alteración de las glándulas salivales
Ésta, a su vez, puede asociarse a:
– Consumo de determinados fármacos. Sin duda son los medicamentos los que
provocan la mayoría de los casos de xerostomía (tabla I). Por eso los pacientes
geriátricos, frecuentemente polimedicados, son más propensos a padecer este
problema.
– Cirugía, radioterapia y quimioterapia de áreas cercanas a las glándulas salivales.
Las complicaciones orales son uno de los principales problemas en pacientes con
cáncer sometidos a radioterapia y quimioterapia. Estos pacientes son
particularmente sensibles a infecciones oportunistas; la xerostomía puede
exacerbar una mucositis o candidiasis existente, agravando aún más la situación
del paciente.
– Alteraciones del sistema inmunológico: infección por VIH, esclerosis múltiple o
síndrome de Sjögren. El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmunitaria
crónica, caracterizada por una infiltración linfocitaria de las glándulas exocrinas
que provoca xerostomía y xeroftalmia. Puede aparecer sola o asociada a procesos
reumáticos, como artritis reumatoide o lupus eritematoso, y afecta principalmente
a mujeres de mediada edad.
– Síndrome de Mikuliez. Es una necrosis simultánea de las glándulas salivales y
lagrimales. Las secreciones salivales y lagrimales pueden llegar a desaparecer y
presentar un cuadro clínico semejante al síndrome de Sjögren.
– Aplasia, obstrucción, infección de las glándulas (parotiditis, sarcoidosis,
tuberculosis, linfoma) o cirugía de las glándulas salivales.
– Situaciones que puedan modificar el fluido: deshidratación, déficit proteicos,
alteraciones cardíacas, uremia y edema.
– Modificación del transporte de saliva por obstrucciones debidas a cálculos
salivares (sialolitiasis), infecciones con dolor y tumefacción (sialoadenitis) o
estenosis.
– Efecto colateral de distintas enfermedades, como diabetes, anemia o
hipertensión.
Alteraciones en la regulación nerviosa
Los centros salivales están afectados también por factores como enfermedades
psicológicas (ansiedad, depresión, psicosis) y estrés. Otras causas son
enfermedades orgánicas como alzheimer, demencia senil, encefalitis, tumores
cerebrales, trastornos hormonales, así como accidentes, irradiación o cirugía de
cabeza y cuello.
Causas inespecíficas
Puede aparecer en pacientes que respiran por la boca, roncan, fuman, consumen
alcohol, usan inhaladores, y en personas expuestas continuamente a polvo,
pintura, ambientes secos de calefacción o aire acondicionado, etc.
SINTOMATOLOGIA
– Dolor, aspereza bucal.
– Rechazo a los alimentos debido a la dificultad para comer (sobre todo alimentos
secos), hablar, masticar o tragar. Esto constituye un predictor importante para la
pérdida involuntaria de peso en la tercera edad.
– Infecciones bucales, candidiasis.
– Aumento de caries, por ausencia de las enzimas antibacterianas y porque
además disminuye la percepción al sabor dulce, condicionando un aumento de la
ingesta de azúcares.
– Quemazón y fisuras en las comisuras de los labios.
– Halitosis, gingivitis.
– Erosiones del esmalte.
– Úlceras por las prótesis dentales.
– Necesidad de estar bebiendo continuamente líquidos, incluso durante la noche.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La sequedad de boca es una queja muy frecuente, sobre todo en pacientes de
edad avanzada, y está especialmente asociada al consumo de fármacos de uso
habitual, por lo que el farmacéutico debe estar alerta para identificar el problema y
discernir, según la gravedad del cuadro, entre la derivación al médico o la
recomendación de un tratamiento en la oficina de farmacia.
Se considera que la sensación de boca seca se manifiesta cuando el volumen de
saliva no estimulada desciende más del 50%. Como normalmente se desconoce
el volumen de la secreción antes del trastorno, hay que basarse en la
sintomatología que presenta el paciente para identificar y valorar el problema.
PLAN TERAPEÚTICO
El concepto de tratamiento no se refiere únicamente a un tratamiento
farmacológico, sino también a otras medidas higienicodietéticas encaminadas a
mejorar los síntomas que presenta el paciente.
Cuando se determine que la xerostomía está causada por un fármaco de uso
crónico, se derivará el paciente al médico para que evalúe el problema y
determine la necesidad de la suspensión, sustitución o disminución de la dosis del
fármaco causante de la xerostomía e instaure el tratamiento adecuado.
Cuando el fármaco se emplee de forma ocasional y durante un corto período de
tiempo el farmacéutico recomendará unas medidas higienicodietéticas para
mejorar su calidad de vida y prevenir posibles complicaciones.
Tratamiento no farmacológico
Comprende una serie de medidas higienicodietéticas, como son:
– Mantener una perfecta higiene bucodental, incluyendo visitas regulares al
dentista.
– Limitar el uso de alimentos con azúcares refinados, sobre todo entre comidas.
– Evitar alimentos irritantes, secos o ásperos, picantes o ácidos, salados y a
temperaturas extremas.
– Evitar el alcohol y el tabaco. El abuso crónico del alcohol conduce a una
disminución de la ingesta calórica y a una deshidratación, con el riesgo de
malnutrición que ello conlleva, lo que puede empeorar una situación ya
deteriorada por la xerostomía.
– Estimular la salivación mediante la masticación de alimentos duros (zanahorias),
caramelos sin azúcar de limón, o chicles con xilitol. También se pueden mantener
semillas de fruta o aceituna en la boca.
– Mantener una correcta ingesta hídrica, aumentando la frecuencia y cantidad de
líquidos a ingerir. En ancianos que no toleren los líquidos se pueden sustituir por
gelatinas de diferentes sabores.
– Humidificar frecuentemente labios y boca, en caso de ancianos debilitados,
administrando agua con dosificador, humidificando el ambiente y aplicando capas
finas de lubricantes como vaselina en los labios varias veces al día.
– Saborizar las comidas. La alteración del gusto y la dificultad para masticar que
presentan estos pacientes hace que a largo plazo pierdan interés por las comidas
favoreciendo la malnutrición, por lo que se puede recomendar añadir saborizantes
a las comidas, como hierbas aromáticas, condimentos, extractos de frutas, etc.
Tratamiento farmacológico
El objetivo del tratamiento es aumentar el flujo salival y cuando esto no es posible,
humedecer la mucosa oral por otros medios. El éxito del tratamiento depende del
grado de respuesta de las glándulas salivales frente a diversos estímulos. Se
conseguirá secreción cuando las glándulas posean función residual.
Todos los pacientes con xerostomía tienen riesgo de desarrollar caries de rápida
evolución, por lo que se recomienda el empleo de pastas dentríficas fluoradas, y
colutorios antiplaca con flúor y clorhexidina, que reducen la incidencia y severidad
de la mucosistis oral y candidiasis.
Existen en el mercado pastas y colutorios específicos para estos casos de
sequedad .
AEROFAGIA, FLATULENCIA y METEORISMO
-REVISTA FARMACIA PROFESIONAL. PROTOCOLO DE AEROFAGIA, FLATULENCIA
y METEORISMO. - VOL 17 NÚM 2 FEBRERO 2003 - BEGOÑA ENCABO, JAVIER
FERNÁNDEZ, MARTA GAMINDE, LAURA GRACIA, AINHOA GURRUTXAGA, ELENA
RODRIGUEZ, LETICIA SAKONA y MONICA SAMPERIO
Definiciones:
Aerofagia: consiste en la deglución espasmódica de aire y posterior eructo, con
la intención de aliviar la sensación de hinchazón o distensión abdominal.
Flatulencia: es la eliminación de gases por el ano mediante ventosidades para
disminuir la distensión abdominal que dichos gases producen.
Meteorismo: es la distensión del estómago o del intestino por aire o gases.
Producción intestinal
Son gases de distinta procedencia, proceden de la neutralización del ácido
clorhídrico gástrico por el CO3H salivar, pancreático y biliar, como es el caso del
CO2; de la fermentación bacteriana de polisacáridos con producción de H2 y
metano, que en condiciones normales y en su mayor parte se difundirán a la
sangre y se eliminarán por el aire espirado y el N2 que pasa de la sangre al colon
por difusión para ser eliminado.
Tratamiento
Es necesario conocer los siguientes detalles:
– En caso de ser mujer: ¿está embarazada o es madre lactante?
– ¿Presenta algún tipo de alergia? – ¿Es diabético? – ¿Ha sufrido algún cuadro de
ansiedad? – ¿Consume algún tipo de droga o medicamento tóxico o estimulante?
– ¿Ha tomado algún medicamento para tratar esta patología? ¿Durante cuánto
tiempo? – ¿Le sucede con algún alimento en concreto (para descartar posibles
intolerancias o síndromes de malabsorción)?
– ¿Incluye alimentos flatulentos en su dieta? (La tabla I presenta una relación.). –
¿Es propenso a padecer diarrea o estreñimiento?
Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico deberá ser lo más corto posible. Generalmente se
prolongará hasta resolver la sintomatología. En el arsenal terapéutico para tratar
estas patologías contamos con: siliconas (dimeticona y simeticona), carbón
activado.
Siliconas
Disminuyen la elasticidad de las burbujas de aire cubiertas de moco, favoreciendo
su coalescencia y rotura. Al no absorberse en el tracto gastrointestinal,
generalmente se admite su uso en embarazadas y madres lactantes, así como en
niños. Sus efectos adversos son leves y transitorios; el más característico (menos
de un 1%) es el estreñimiento. Si se emplean formulaciones de siliconas
asociadas a algún antiácido pueden producir interacciones con diversos fármacos,
por lo que el farmacéutico deberá tener en cuenta dicha asociación.
Se recomienda tomar las siliconas después de las comidas.
Adsorbentes
El carbón activado actúa inactivando toxinas y microorganismos en el tracto
digestivo, mediante un proceso físico de adsorción de micropartículas.
Se debe tragar con agua (no se debe utilizar otra bebida), dos horas ante de las
comidas.
El carbón adsorbente no se absorbe ni metaboliza, atraviesa el tracto
gastrointestinal hasta eliminarse por las heces. Por este motivo su uso está
aceptado tanto en embarazadas como en madres lactantes. No se recomienda su
utilización en niños menores de tres años ya que puede interferir en la absorción
de algunos nutrientes. Tampoco se recomienda su utilización durante tiempo
prolongado por el mismo motivo. Puede provocar coloración negra de las heces,
por lo que hay que advertir al paciente de este hecho. También conviene advertirle
de que puede disminuir la absorción determinados medicamentos y alimentos, por
lo que deberá dejar transcurrir dos horas entre la administración del carbón
adsorbente y estos medicamentos o alimentos.
Bebidas como café, vino o té, y los helados o sorbetes pueden reducir la acción
del carbón.
Plantas medicinales
Existen en el mercado preparados a base de plantas (matricaria, anís estrellado,
anís verde, hinojo, comino, manzanilla y menta poleo) en forma de infusión,
comprimidos o aceites esenciales, cuyos principios activos tienen acción
carminativa (relajan el esfínter esofágico anterior facilitando de esta manera el
eructo posprandial).
En la tabla V se presentan las principales plantas utilizadas, con sus
características, indicaciones, posología, mecanismos de acción, etc.
Los síntomas más característicos son polidipsia, polifagia, poliuria y visión borrosa,
teniendo además una mayor predisposición para padecer infecciones. En
cualquier caso
los efectos más graves se producen cuando aparece cetoacidosis o síndrome
hiperosmolar.
Una diabetes mal controlada puede ocasionar a largo plazo daños vasculares
(micro y macroangiopatía) y neurológicos importantes.
La clasificación actual es :
• Diabetes tipo 1
• Diabetes tipo 2
• Diabetes gestacional
• Otros tipos de diabetes
Diabetes tipo 1
Se caracteriza por una destrucción de las células ß del páncreas que lleva a una
deficiencia total en la secreción de insulina. Puede ser autoinmune o idiopática.
-Autoinmune: era la conocida como diabetes insulinodependiente o juvenil. Es
más frecuente en niños y adolescentes pero también puede aparecer en los
adultos, y aunque suelen ser individuos delgados, la obesidad no debe ser
excluyente para el diagnóstico.
La causa de la destrucción de las células ß del páncreas son mecanismos
autoinmunes de origen desconocido, pero parecen depender de dos factores: una
predisposición genética y un mecanismo desencadenante que podría ser
producido por infecciones virales o estrés. La reacción autoinmune produce una
inflamación en los islotes caracterizada por presencia de células T activas, que
van produciendo la destrucción de las células ß.
La velocidad de destrucción de las células ß es variable según cada individuo,
siendo bastante rápida en niños y adolescentes y más lenta en adultos. Esto
puede ser una de las razones de que la cetoacidosis se manifieste en individuos
más jóvenes, mientras que en los adultos la actividad de las células ß no
afectadas puede protegerles durante años.
-Idiopática: es muy rara, afectando a individuos de origen africano y asiático.
Tiene un importante componente hereditario no asociándose al sistema HLA.
Diabetes tipo 2
Era la conocida como diabetes no insulinodependiente o del adulto. La etiología de
este tipo de diabetes es desconocida y aunque no parecen existir mecanismos de
destrucción autoinmune, sí existe una predisposición genética. Los pacientes
presentan resistencia a la insulina y generalmente una relativa deficiencia de esta
hormona. Es la más frecuente, constituyendo aproximadamente el 90% de los
pacientes diabéticos, de los cuales sólo un 10 % tienen normopeso y el resto son
obesos. El riesgo de padecer diabetes en el individuo adulto con un índice de
masa corporal superior a 30 es cinco veces superior a cuando este índice es
inferior a 25, ya que la obesidad es ―perse‖ 7 una causa de resistencia a la
insulina. La distribución andrógénica de la grasa corporal parece ser también un
factor de riesgo en pacientes no obesos.
La enfermedad puede estar sin diagnosticar durante años ya que el paciente no
tiene ningún síntoma, sin embargo va aumentando los riesgos de padecer los
problemas micro y macrovasculares y neurológicos. El diagnóstico precoz de la
enfermedad es beneficioso para el paciente, ya que suele responder bastante bien
con un cambio de hábitos higiénico - dietéticos que evitan, en algunos casos, la
necesidad de tratamiento farmacológico y la rápida evolución de la enfermedad.
Diabetes gestacional
Como ocurría en la diabetes tipo 2, este tipo de diabetes se produce al disminuir la
sensibilidad de los tejidos a la insulina. Esto se debe a que las hormonas ováricas
y placentarias disminuyen la sensibilidad a la insulina, por lo que la madre debe
segregar más insulina para mantener los niveles de glucosa adecuados.
La diabetes gestacional la padecen un 2% de las embarazadas generalmente en
el tercer trimestre de embarazo, esta situación desaparece tras el parto pero son
mujeres que tienen una mayor probabilidad de padecer diabetes en partos
sucesivos o a edades más tardías.
Entre los factores que contribuyen al riesgo de diabetes gestacional está el
embarazo después de los 35 años, la obesidad y haber tenido un hijo previo con
un peso superior a los 4 Kg .Las mujeres que pesaron mas de 4 Kg al nacer
también tienen mayor incidencia de presentara diabetes gestacional.
Intolerancia a la glucosa
Se trata de estados metabólicos intermedios entre la normoglucemia y la diabetes.
Son pacientes que en el día a día tienen unos valores normales de glucemia y que
la hemoglobina glicosilada también está dentro de lo normal, pero tras una
sobrecarga de glucosa, su glucemia aparece elevada. No es por tanto una
enfermedad en sí misma pero es sin duda un factor de riesgo de padecer diabetes
y problemas cardiovasculares con el tiempo.
• Glucemia basal alterada (GBA): pacientes con glucemia basal entre 110-125
mg/dL
• Intolerancia a la glucosa (ITG): pacientes cuyos niveles de glucosa a las 2h del
test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) tiene unos valores de glucemia 140-
190 mg/dL.
DIAGNÓSTICO
Existen en la actualidad varios criterios para el diagnóstico de la diabetes
establecidos por diferentes sociedades de consenso. Hasta hace poco, los
criterios del National Diabetes Data Group eran, junto con los de OMS, los más
aceptados. En el año 2003, la Sociedad Americana de Diabetes estableció tres
criterios, considerando criterio diagnóstico la presencia de cualquiera de ellos.
• Síntomas de diabetes asociados a una medición de glucemia superior a
200mg/dL (11,1mmol/L) en cualquier momento del día, y sin importancia del
tiempo que la separa de una comida. Los síntomas de diabetes son: poliuria,
polidipsia y pérdida inesperada de peso.
• Glucemia basal (en ayuno) superior a 126 mg/dL (7,0 mmol/L). Se entiende por
ayuno la ausencia de ingesta calórica en al menos 8 horas.
• Glucemia post-prandial de 2 horas superior a 200mg/dL (11,1 mmol/L), tras la
administración de 75 gramos de glucosa anhidra en disolución (este tercer criterio
no se aconseja para su uso clínico habitual).
En ausencia de hiperglucemia inequívoca con descompensación metabólica
aguda, debe repetirse la medición en un día distinto.
Esta sociedad, proporciona también unos criterios en los que debería realizarse
una prueba de glucemia en individuos asintomáticos:
• Debería considerarse realizar pruebas de diabetes en individuos de 45 o más
años, especialmente en los que tengan un índice de masa corporal (IMC) superior
a 25. Estas pruebas deberían repetirse cada 3 años.
• Deberían considerarse pruebas de diabetes en individuos menores de 45 años,
si tienen IMC de 25 ó más, y presentan algún factor de riesgo:
o Pariente en primer grado con diabetes.
o Físicamente inactivos.
o Miembros de una raza de riesgo (negros, asiáticos, indios, polinesios).
o Haber tenido un peso al nacer superior a 4,5 kg o haber padecido diabetes
gestacional.
o Hipertensos
o HDL menor de 35 mg/dL, o triglicéridos mayores de 250 mg/dL.
o Haber tenido una glucemia en ayuno elevada, o una prueba positiva de
intolerancia a la insulina
o Historial de enfermedad vascular.
Asimismo, esta sociedad desaconseja el uso de la hemoglobina glicosilada
HbA1c, como criterio diagnóstico de diabetes. Consideran esta medida más como
indicador del daño vascular.
TRATAMIENTO
Los elementos principales del tratamiento de un paciente diabético son la dieta, el
ejercicio físico y los medicamentos. La absoluta interacción entre estos tres tipos
de medidas hace que no pueda considerarse uno sin los otros. La evaluación del
paciente diabético, y su respuesta ante alguna modificación en uno de estos
elementos, debe realizarse teniendo en cuenta la evolución de las otras dos.
Ser realista: a la hora de proponer una dieta al paciente diabético como parte del
seguimiento farmacoterapéutico que les vamos a hacer, es importante conocer los
hábitos nutricionales que tiene. Cambiar de hábitos es de por sí complicado, pero
hacerlo con personas que tienen una enfermedad crónica supone quizás un
sacrificio más grande, ya que tendrán que seguir nuestras recomendaciones de
por vida.
Puede ser útil, sobre todo al principio, que el paciente escriba en un papel todo lo
que come durante la semana, esto le sirve para ver donde va cometiendo ―fallos‖ y
al farmacéutico para saber donde tiene en enfatizar para apoyar los éxitos y
buscar nuevos objetivos para evitar los ―fallos‖. Deben plantearse objetivos a corto
plazo, ya que son más fáciles de lograr e irán entusiasmando al paciente y poco a
poco se irán logrando los objetivos que el diabético deberá mantener a largo
plazo.
Peso adecuado. La mayor parte de los diabéticos tipo 2 tienen un IMC mayor de
25 (IMC: Peso (kg)/Talla2(m)) y este sobrepeso va ligado a un aumento de la
resistencia a la insulina, por tanto es fundamental que estos pacientes logren
disminuir de peso. En muchos casos esta pérdida de peso es suficiente, sobre
todo al principio de la enfermedad, para controlar los niveles glucémicos sin
necesidad de tomar ningún tratamiento farmacológico o retardar la instauración del
mismo, además disminuyen también los niveles de triglicéridos y colesterol que
por lo general están aumentados en estos pacientes. La pérdida de peso debe ser
gradual, poco a poco, el peso que se pierde de esta forma es más difícil de
recuperar, además así se logra un reajuste metabólico puesto que los
sucesos catabólicos que acompañan a una dieta hipocalórica agravan los que
suceden en la patología diabética (movilización de lípidos, proteolisis muscular,
gluconeogénesis...).
Es importante recordarle al paciente que el objetivo que buscamos es mantener el
peso perdido a largo plazo. No es necesario intentar llegar al ―peso ideal‖, que no
es más que un peso establecido por las aseguradoras americanas y que en
muchos casos no es un ―peso saludable‖. Se sabe que una reducción de un 5-10
% del peso inicial es suficiente para controlar las patologías relacionadas con la
obesidad, y el tiempo razonable para hacerlo está entorno a los 6 meses. Lo
razonable es perder aproximadamente 0,5 Kg por semana, lo que equivaldría a
reducir en 500 Kcal al día lo que comemos habitualmente.
Ir lento pero seguro puede que no sea algo espectacular, pero de lo que se trata
es de que sea eficaz y duradero.
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS
Insulina
Indicaciones
Es obligada la administración de insulina como tratamiento continuado de la
diabetes tipo 1, la cetoacidosis diabética, el coma hiperosmolar no cetósico en
pacientes con diabetes de tipo 2, la lactacidosis diabética y la diabetes
gestacional. Se ha de emplear también la insulina en situaciones especiales de
enfermos con diabetes de tipo 2, como episodios quirúrgicos, infecciones,
pancreatitis y otras descompensaciones agudas. También se aplicará en
pacientes con diabetes tipo 2 sin obesidad, cuando la dieta y los hipoglucemiantes
orales adecuadamente administrados no basten para obtener un control
metabólico correcto. Se ha apreciado que muchos de los pacientes con fallo
"secundario" a las sulfonilureas son, en realidad, pacientes con diabetes de tipo 1
de lento desarrollo.
• Las jeringas de insulina: para utilizar con los clásicos viales de insulina. En
este momento sólo están disponibles para manejar con concentraciones de
insulina de 40 y 80 UI/ml.
Metiglinidas
Replaglinida
Nateglinida
Normoglucemiantes
Biguanidas (Metformina)
Glitazonas o tiazolidindionas
Rosiglitazona
Pioglitazona
Hipoglucemia
Tratamiento de la hipoglucemia
ANEXO XI- CUIDADOS EN HIPERTENSIÓN.
Autores: Manuel Machuca Universidad de Sevilla, Marta Parras Universidad de Granada
Editora: Maria José Faus Universidad de Granada
La presión arterial (PA) es la fuerza o tensión que ejerce la sangre contra las
paredes desus vasos. Esta fuerza es generada por el corazón en su función de
bombeo y puede ser modificada por diversos factores, produciendo una subida de
la tensión.
La hipertensión arterial (HTA), clínicamente se define como la elevación
persistente de la presión arterial por encima de unos límites considerados como
normales.
Es la manifestación de un proceso multifactorial, en cuya fisiopatología están
implicados numerosos factores genéticos y ambientales que determinan cambios
estructurales del sistema cardiovascular, produciendo el estímulo hipertensivo e
iniciando el daño cardiovascular.
La presión arterial sistólica (PAS) revela el esfuerzo que hace el corazón para
bombear la sangre a través del sistema vascular.
La presión arterial diastólica (PAD) indica la tensión de las paredes de los vasos
en los momentos de descanso del corazón.
La presión de pulso (PP) es la diferencia entre la PAS y la PAD y es un índice de
la distensibilidad arterial.
PP = PAS – PAD
Se pueden considerar la existencia de tres factores determinantes del desarrollo
de la HTA esencial o primaria:
EDAD
SEXO
RAZA
NIVEL SOCIO- ECONÓMICO
SOBREPESO Y OBESIDAD
INGESTA DE SAL
CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
SEDENTARISMO
OTROS FACTORES
Los vasos.
Uno de los objetivos fundamentales del tratamiento antihipertensivo será
conseguir una regresión de las alteraciones vasculares que se observan en la
HTA, así como también la inversión, o al menos enlentecimiento de la progresión
de las lesiones arterioscleróticas del hipertenso.
De este modo, para impedir su progreso no basta con el control de la presión
arterial, sino que también se debe intervenir sobre los factores que participan en el
desarrollo de la placa ateromatosa.
Corazón.
El corazón es uno de los principales órganos diana de la hipertensión arterial.
Desde el punto de vista fisiopatológico y clínico, las entidades resultantes de esa
repercusión son la cardiopatía isquémica, la hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
y la disfunción ventricular
El corazón es el órgano que más directa e intensamente sufre las consecuencias
del proceso hemodinámico y no hemodinámico que representa la HTA. Dado el
enorme impacto que la repercusión cardiaca de la HTA tiene sobre la
morbimortalidad del hipertenso, resulta obvio que, desde el punto de vista de la
protección orgánica del paciente afecto de HTA, la cardiaca debe ser uno de los
objetivos fundamentales a conseguir con el tratamiento antihipertensivo.
Cerebro.
Las consecuencias patológicas cerebrales de la HTA pueden ser debidas al propio
aumento de las cifras de presión o a la aceleración de la arteriosclerosis inducida
por ésta.
Riñones
El riñón participa de forma activa en la etiopatogenia de la hipertensión arterial y
por otra parte, sufre las consecuencias del proceso hipertensivo. Se sabe que un
42% de los hipertensos arteriales no tratados desarrollan proteinuria, que llega a
ser terminal en el 12% de los casos.
La insuficiencia renal se relacionó en un principio a un descubrimiento tardío, un
tratamiento incorrecto o una mala adherencia del paciente a un tratamiento
antihipertensivo. No obstante, parecen existir hipertensos que, a pesar de un
diagnóstico precoz y un correcto tratamiento, desarrollan insuficiencia renal.
Ojos
Los ojos también pueden perjudicarse por el incremento de la presión arterial,
pudiéndose producir retinopatías.
- Métodos convencionales
- Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
B) Ejercicio físico:
Ha de ser introducido poco a poco, fijándose objetivos asumibles por el paciente
antes que grandes objetivos. El ejercicio físico más recomendable debe ser
caminar, para lo que será bueno que se pueda introducir en la rutina habitual de
vida del paciente, empezando por 10 minutos, para establecer objetivos
adecuados a las posibilidades de cada paciente.
C) Tabaco:
El hábito de fumar no tiene por qué elevar la PA, pero incrementa el riesgo
cardiovascular del paciente, por lo que debe sopesarse junto al paciente un
programa de deshabituación tabáquica.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
Diuréticos
TIAZIDAS
Clorotiazida
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida
Metolazona
Bendroflumetiazida
Xipamida
DIURÉTICOS DE ASA
Furosemida
Ácido etacrínico
Bumetanida
Piretanida
Torasemida
AHORRADORES DE POTASIO
Espironolactona
Triamtereno
Amilorida
NO SELECTIVOS
Nadolol, propranolol, timolol, sotalol, tertalol
Pindolol, carteolol, penbutolol, oxprenolol, alprenolol
SELECTIVOS
Atenolol, bisoprolol, metoprolol, betaxolol
Acebutolol, celiprolol
CON ACTIVIDAD ALFABLOQUEANTE
Labetalol, bucindolol, carvedilol
de segunda generación
Amlodipino
Barnidipino
Felodipino
Isradipino
Lacidipino
Lercanidipino
Nicardipino
Nisoldipino
Nitrendipino
BENZOTIAZEPINAS
Diltiazem
FENILALQUILAMINAS
Verapamilo