CHECK LIST PRE USO Código:

Fecha: Rev.
PULMÓN DE AIRE CON FILTRO INCORPORADO 0

Datos generales
FECHA ULTIMA DE CAPACIDAD:
CÓDIGO: MARCA: MODELO
CAMBIO

UBICACIÓN: SEMANA DEL ……………………………………………………… AL …………………………………………………………………

DÍAS DE LA SEMANA LUNES MARTES MIERCOLE JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

S
ESTA EN BUEN S N N S N N S N N S N N S N N S N N S N N
ESTADO I O / I O / I O / I O / I O / I O / I O /
A A A A A A A
1. Estado general del filtro (con rajaduras o roturas)
INCORPORADOCONTROL DE PULMON DE AIRE CON FLITRO

2. Conexiones adecuadas, con perno y cadena o guinches

3. Cinta del mes
4. Manómetro de presión
5. Válvula de ingreso de aire
6. Válvula de saluda de aire
7. Válvula reguladora de presión
8. Válvula de alivio
9. Válvula de purga de aire
10. Confirmación de filtro de carbono en buen estado
11. Empaquetadura
12. Verificación y actualización del informe de monitoreo de calidad de
aire
Otros (especificar)

OBSERVACIONES:

APELLIDOS Y NOMBRES FIRM

AS
SUPERVISOR EJECUTANTE:
OPERADOR DEL EQUIPO