Código FTO-009-17

CHECK LIST DE CAMION GRÚA

Versión 0
Fecha 1/06/2017
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UNIDAD: MARCA: AÑO: PLACA N°

CONDUCTOR ASIGNADO: LICENCIA DE CONDUCIR N°:

SUPERVISOR DE OPERTEC: KILOMETRAJE: FECHA:

INDICAR CON X LO QUE CORRESPONDA INDICAR CON X LO QUE CORRESPONDA

Bien Mal No Aplica Falta Bien Mal No Aplica Falta

I. ESTADO GENERAL DEL VEHÍCULO III. COMPARTIMIENTO DE MOTOR
B M NA F B M NA F

1 Puertas y cabina 1 Nivel de refrigerante del motor

2 Carrocería 2 Nivel de aceite hidráulico

3 Asientos 3 Nivel de aceite de motor

4 Estado de cinturón de seguridad 4 Estado de fajas

5 Estado de llantas 5 Revisión completa de batería

6 Claxon 6 Nivel de combustible

7 Faros delanteros 7 Nivel de agua

8 Faros posteriores 8 Nivel de líquido de frenos

9 Neblineros 9

10 Parabrisas IV. ACCESORIOS - ENSERES B M NA F

11 Luna posterior 1 Medidor de aire

12 Lunas laterales 2 Juego de herramientas

13 Manijas y perillas 3 Controles de alarma

14 Pisos falsos 4 Gata c/palanca

15 Máscara 5 Kit de reparación temporal

16 Revisión de tablero 6 Linterna

17 Luces delanteras 7 Llantas de repuesto

18 Luces de freno 8 Llavero de repuesto

19 Luces de retroceso 9 Pértiga

20 Espejos exteriores 10 Pico/lampa

21 Espejo interior 11 Tapasol

22 Chapas de puertas 12 Cenicero

23 Alarmas retroceso 13 Cable remolque

24 Estado de frenos 14 Cable de batería

25 Aspecto general de neumáticos 15 Extintor

26 Aspecto general de aros 16 Conos de Seguridad

27 Logotipo de identificación 17 Botiquín

V. ESTADO DE NEUMATICOS EN DETALLE DI DD TI (2) TD (2) 16 Triángulo de emergencia

1 Presión (PSI) 17 Antenas

2 Espesor banda de rodamiento (mm) 18 Circulinas

II. GRUA B M NA F 19 Tacos (2)

1 Integridad estructural 20 Tacos de Grúa

2 Gancho 21 Trapos absorbentes, franela

3 Brazo y extensiones 22 Seguro de ruedas

4 Pluma 23 Bandera Roja de Pértiga

5 Mangueras hidraúlicas 24 Eslingas

6 Motores hidraúlicos 25 Otros

7 Seguro de sistema hidraúlico 26

8 Circuito eléctrico 27

9 Sistema hidraúlico completo II. DOCUMENTOS DEL VEHÍCULO B M NA F

10 Tornamesa 1 Tarjeta de propiedad

11 Tablas de carga 2 SOAT

12 Tablas de operación 3 Póliza de seguro vehicular

13 Encrochador de la grúa 4 Pase (Autorización de ingreso vigente)

14 Señaletica de operación 5 Certificado de Inspección Técnica Vehicular

Capacidad máxima de levante indicada en la 6 Tarjeta de circulación

15
pluma 7 Contrato de Arrendamiento
Nota: Es obligatorio llenar el Check List de Elementos de Izaje, previo uso de la grúa

Observaciones:

ITEM PLAN DE ACCION RESPONSABLE PLAZO FECHA DE EJECUCION

Firma del conductor Firma del Supervisor