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Plan de Trabajo de Acompañamiento Terapeutico.

Datos del beneficiario .


Paciente:

D.N.I:

Fecha de Nacimiento:

Diagnóstico:

Obra social: N.º de AFILIADO:

Datos del profesional.

Prestación: Acompañante Terapéutico.

Prestadora:

D.N.I: CUIL:

E-Mail:

Celular:

Título:

BANCO:

CBU:

MODALIDAD DE ABORDAJE: Presencial.

ENCUADRE:
 LUGAR:
 MODALIDAD:
 PERIODO:

DÍAS LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

HORARIOS

PRESUPUESTO .
Horas semanales:

OBJETIVOS:

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