Marcadores de la inflamación

Claudia Nabos, Domenica Quinde, Arlette Redrován. Docente: Dra Fernanda Guamán

Caso clínico: Síndrome de activación macrofágica por COVID-19

en el adulto
Antecedentes
Varón de 38 años (soldador) oriundo de Perú, residente en España desde 2005, con
antecedentes de obesidad. Acude a urgencias por 15 días de fiebre (hasta 39,5 ºC),
odinofagia y artromialgias sobre todo en miembros inferiores, ageusia y anosmia, tos con
expectoración
blanquecina, diarrea y vómitos bioalimentarios.
Pruebas diagnósticas

● Saturación parcial, oxígeno 95%

● Temperatura 37,3 ºC.
● hemograma y función renal normal;
● Alteración mixta del perfil hepático (GPT 121 UI/L, GOT 120 UI/L, FA 120 UI/L, GGT
122 UI/L, bilirrubina 0,6 mg/dL)
● Ferritina 30000 ng/m L,
● LDH 710 UI/ L,
● VSG 85
● PCR 6,04 mg/dL,
● Dímeros D 5621 ng/mL con resto de la coagulación normal
● PCR para SARS-CoV-2 resultaron negativas.
● TC toraco-abdomino-pélvico que descarta afectación pulmonar y evidencia
hepatoesplenomegalia y múltiples adenopatías infra y supra diafragmática
Evolución

Al paciente se le da un tratamiento sintomático con antitérmicos convencionales siendo este

favorable y disminuyendo sus antiguos resultados obteniendo así (PCR 0,23; ferritina 2500;
LDH 300) y PET-TC dando normal y tras completar 3 meses de anticoagulación se retiró.

Conclusión

El SARS-CoV-2 es un tipo de coronavirus la cual produce infecciones respiratorias graves

dado al escaso tiempo de conocimiento de esta enfermedad , se ha descrito claramente la
implicación de la respuesta inmunitaria en la patogenia. Provocando una respuesta
inflamatoria, que implica en la activación de citocinas inflamatorias.Esta enfermedad es una
de las causas de morbimortalidad por COVID-19.
La hipercitocinemia está relacionada con el estado de hiperinflamación sistémica que,
constantemente, se observa en pacientes con infecciones,neoplasias malignas o patologías
reumatológicas. En la infección grave por Coronavirus se ha evidenciado la prolongación de
IL-1β, IL-2, IL-6, IL-7, IL-17 y TNF-α; así como incremento de ferritina, PCR, que son
marcadores séricos de inflamación grave y fibrinólisis.
Esta situación pone de manifiesto la implicación de la respuesta inflamatoria y de las
citocinas similares a la infección Coronavirus, dando sitio a un cuadro clínico que simula un
síndrome linfoproliferativo. Además, expone la viable afectación sistémica con poca
expresividad pulmonar, sin haberse descrito muchas veces en dichos pacientes, así como la
interacción ya descrita antes de la Coronavirus con alteraciones de la coagulación.

● Importancia de la determinación de PCR (Proteína C - Reactiva)

La PCR es una técnica usada en biología molecular que posibilita lograr una gran
proporción de copias de partes de ADN, partiendo de una porción ínfima de esta
biomolécula(Megía González, 2020).
La PCR es una proteína de etapa aguda que incrementa en el suero resultado de la
liberación de interleuquina 6 activándose ,no atraviesa la barrera placentaria pero induce
una contestación de etapa aguda, con fiebre y altas concentraciones de
PCR(PROTEINA_C_REACTIVA_PCR, s. f.).

Su determinación es fundamental ya que se produce un incremento voraz al inicio de las

patologías alrededor de 14-16h después de la inflamación o injuria tisular y desaparece en
la fase de recuperación, apareciendo solamente a lo largo de la etapa activa del proceso
inflamatorio. Es eficaz su detección ya que puede demostrar infecciones ocultas,
especialmente, en leucemias y en pacientes post-operatorios. De igual manera, puede
ayudar a descubrir ciertos tumores malignos como patología de Hodgkin y carcinoma
renal(Mandel et al., 1997).

Utilidad clínica
Se utiliza como prueba inmediata frente a la presunción de infección bacteriana (PCR alta)
contra infección vírica (PCR baja). Es utilizada por los reumatólogos para evaluar la
progresión o remisión de una patología autoinmune. Seguimiento del procedimiento con
agentes antiinflamatorios(Megía González, 2020).
Valores normales < de 10 mg/l

patologías en las que se encuentra ↑ ● Artritis reumatoide.

● Enfermedad de Crohn.
● Enfermedad inflamatoria pélvica.
● Enfermedades autoinmunes.
● Hemorragia gastrointestinal.
● Lupus.
● Sepsis.
● Vasculitis.
● Infarto renal

patologías en las que se encuentra ↓ ● Colitis ulcerosa

● Formas no complicadas de lupus
eritematoso sistémico