FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE

ROSERO CASA JUAN MATEO

APELLIDOS NOMBRES

MASCULINO 2004-02-21
SEXO (MASCULINO/FEMENINO) FECHA DE NACIMIENTO(AÑO-MES-DIA)

LATACUNGA ITALIANO
LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD

CEDULA 102030405
TIPO IDENTIFICACIÓN (CEDULA/PASAPORTE) NÚMERO IDENTIFICACIÓN

CATOLICA ECUADOR
CREENCIA RELIGIOSA PAIS

COTOPAXI LATACUNGA
PROVINCIA CIUDAD

LA MATRIZ
PARROQUIA

CALLE JUAN DE LOS MARTIRES

CALLE PRINCIPAL

CALL SIN NOMBRE

CALLE SECUNDARIA

BARRIO SIN NOMBRE

BARRIO/CONJUNTO/SECTOR

SN SI
NÚMERO DE CASA ES BAUTIZADO?

mail@mail.com
EMAIL (OBLIGATORIO PROPIO DEL ESTUDIANTE NO DE LOSMPADRES)

032888666 0979000000
TELÉFONO FIJO TELÉFONO CELULAR

O+
TIPO DE SANGRE

JUAN PEDRO ESCAMOSO

FAMILIAR EN ZONA SEGURA

032888666 0979000000
TELEFONO FIJO FAMILIAR ZONA SEGURA TELEFONO CELULAR FAMILIAR ZONA SEGURA

LA COCHA
RUA DE EVACUACIÓN (LA COCHA/SAN FELIPE)

NINGUNA
ENFERMEDADES DEL ESTUDIANTE

NINGUNO
MEDICAMENTOS QUE TOMA
 NINGUNA
DISCAPACIDADES DEL ESTUDANTE
 FICHA PERSONAL DEL PADRE

ROSERO DIAS OSCAR DANIEL

APELLIDOS NOMBRES

1984-02-21 CEDULA
FECHA DE NACIMIENTO(AÑO-MES-DIA) TIPO IDENTIFICACIÓN (CEDULA/PASAPORTE)

102030405 mail@mail.com
NÚMERO IDENTIFICACIÓN EMAIL

CASADO SI
ESTADO CIVIL (SOLTERO/CASADO/…) MATRIMONIO ECLESIÁSTICO (SI/NO)

CATOLICA ECUADOR
CREENCIA RELIGIOSA PAIS

032888666 0979000000
TELÉFONO FIJO TELÉFONO CELULAR

SI
VIVE CON EL ALUMNO (SI/NO)

CALLE JUAN DE LOS MARTIRES

DIRECCIÓN DOMICILIO

SECUNDARIA
ESCOLARIDAD(PRIMARIA/SECUNDARIA/SUPERIOR)

BACHILLER EN EJERCICIO/JUBILADO
PROFESIÓN ESTADO DE PROFESIÓN

CHOFER AGNÓSTICO
OCUPACIÓN CREENCIA RELIGIOSA

CHOFER DE CAMIÓN PESADO

CARGO TRABAJO

CEDAL
LUGAR TRABAJO

CALLE JUAN DE LOS MARTIRES

DIRECCION TRABAJO

032888666 CUBANO
TELEFONO TRABAJO NACIONALIDAD
 FICHA PERSONAL DE LA MADRE

APELLIDOS NOMBRES

1984-02-21 CEDULA
FECHA DE NACIMIENTO(AÑO-MES-DIA) TIPO IDENTIFICACIÓN (CEDULA/PASAPORTE)

102030405 mail@mail.com
NÚMERO IDENTIFICACIÓN EMAIL

CASADO SI
ESTADO CIVIL (SOLTERO/CASADO/…) MATRIMONIO ECLESIÁSTICO (SI/NO)

CATOLICA ECUADOR
CREENCIA RELIGIOSA PAIS

032888666 0979000000
TELÉFONO FIJO TELÉFONO CELULAR

SI
VIVE CON EL ALUMNO (SI/NO)

CALLE JUAN DE LOS MARTIRES

DIRECCIÓN DOMICILIO

SECUNDARIA
ESCOLARIDAD(PRIMARIA/SECUNDARIA/SUPERIOR)

BACHILLER EN EJERCICIO/JUBILADO
PROFESIÓN ESTADO DE PROFESIÓN

CHOFER AGNÓSTICO
OCUPACIÓN CREENCIA RELIGIOSA

CHOFER DE CAMIÓN PESADO

CARGO TRABAJO

CEDAL
LUGAR TRABAJO

CALLE JUAN DE LOS MARTIRES

DIRECCION TRABAJO

032888666 CUBANO
TELEFONO TRABAJO NACIONALIDAD
 FICHA PERSONAL DEL REPRESENTANTE

QUIEN ES EL REPRESENTANTE ? PADRE/MADRE/TIO/ETC

Llene la información siguiente solo si NO es Padre o Madre

ROSERO DIAS OSCAR DANIEL

APELLIDOS NOMBRES

1984-02-21 CEDULA
FECHA DE NACIMIENTO(AÑO-MES-DIA) TIPO IDENTIFICACIÓN (CEDULA/PASAPORTE)

102030405 mail@mail.com
NÚMERO IDENTIFICACIÓN EMAIL

CASADO SI
ESTADO CIVIL (SOLTERO/CASADO/…) MATRIMONIO ECLESIÁSTICO (SI/NO)

CATOLICA ECUADOR
CREENCIA RELIGIOSA PAIS

032888666 0979000000
TELÉFONO FIJO TELÉFONO CELULAR

SI
VIVE CON EL ALUMNO (SI/NO)

CALLE JUAN DE LOS MARTIRES

DIRECCIÓN DOMICILIO

SECUNDARIA
ESCOLARIDAD(PRIMARIA/SECUNDARIA/SUPERIOR)

BACHILLER EN EJERCICIO/JUBILADO
PROFESIÓN ESTADO DE PROFESIÓN

CHOFER AGNÓSTICO
OCUPACIÓN CREENCIA RELIGIOSA

CHOFER DE CAMIÓN PESADO

CARGO TRABAJO

CEDAL
LUGAR TRABAJO

CALLE JUAN DE LOS MARTIRES

DIRECCION TRABAJO

032888666 CUBANO
TELEFONO TRABAJO NACIONALIDAD