INFORME INICIAL DE BROTE DE RABIA HUMANA POR MORDEDURA DE MURCIELAGO,

DISTRITO DE AYAPATA, PROVINCIA DE CARABAYA, DIRESA PUNO, 2007

INFORME ELABORADOPOR:

 Dr. Fredy Passara Zeballos - Director de Epidemiologia de la

Diresa – Puno
 Lic. Eleana Quisocala Supo - Enf. De la M.R. San Gabán

I. ANTECEDENTES

En el Perú, durante la década anterior (1994-2003) se intensificaron las estrategias de

control de la rabia urbana, evidenciado por un marcado descenso en los casos de rabia
humana, como respuesta a la disminución de los casos de rabia canina. En cambio, la
rabia humana transmitida por murciélagos, se ha presentado como brotes aislados y
esporádicos, con pocos casos, debido a una mayor accesibilidad a los servicios de
salud, permitiendo una intervención oportuna y atención de personas.

El departamento de Puno, desde hace varios años presenta áreas enzoóticas a rabia
canina relacionado con su situación fronteriza con Bolivia, país que presenta una
epizootia no controlada de rabia canina (1522 casos entre el 2005-2006) e incluso con
presentación de casos humanos (12 casos en el mismo periodo).
Durante el año 2006, Puno presentó 8 casos de rabia canina y 01 caso de rabia bovina
transmitida por canes, acompañado de 01 caso de rabia humana transmitida por canes
en el distrito de Juliaca.
Existen pocos antecedentes de rabia transmitida por murciélagos, en Puno, con
excepción de la identificación aislada de un caso de rabia en murciélago durante el año
2005, en el Distrito de Ollachea.

El 09/01/2007, la DIRESA Madre De Dios notificó cinco casos de síndrome febril agudo
con manifestaciones neurológicas, procedentes de la localidad de Vuelta Grande -
Palmeras, Distrito de Inambari, Provincia de Tambopata, Departamento de Madre De
Dios (Con la georeferenciación se reubicó el brote en el Distrito de Huepetuhe, Provincia
de Manu)

El día 25 de enero falleció una niña de 4 años de edad en el Hospital Santa Rosa de
Puerto Maldonado, esta Niña fue mordida en el mes de Diciembre en la localidad de
Playa Remanzo de la jurisdicción del Puesto de Salud Leche mayo de la REDES
Macusani, de la DIRESA PUNO

Hasta el dia 26 de enero se tenia notificados 6 casos fallecidos por rabia por mordedura
de murciélago, estos 6 casos fueron atendidos en los Establecimientos de salud de
Puerto Maldonado, pero los 6 eran procedentes de comunidades del distrito de Ayapata
de la Provincia de Carabaya, de la DIRESA PUNO

El 25 de Enero del 2007. la DGE difunde la alerta Epidemiologica No. 001-2007. donde
se da a conocer la situación epidemiologica del brote en Puerto Maldonado y Puno, ante
esta situación la DIRESA Puno conformo un equipo multidisciplinario para la intervención
del Brote, con apoyo del Personal de la DIRESA Puerto maldonado y de la DGE.
 ESCENARIO EPIDEMIOLÓGICO DE RIESGO
Vuelta Grande zona minera de donde proceden todos se encuentra ubicado a 5 km. de
Mazuko, capital del distrito de Inambari, que tiene como limites a comunidades de
Camanti – Cusco y comunidades de Ayapata –Puno.

En el lugar del foco de donde se reportaron los cinco fallecidos de rabia humana
silvestre, encuentran asentados varios campamentos mineros, quienes se dedican a la
extracción aurífera en las playas de río Inambari, esta zona tiene características de ceja
de selva, con abundante vegetación, diversas elevaciones y diversa quebradas que
terminan en el río Inambari el cual es navegable, actualmente se viene realizando los
trabajos de construcción de la carretera interoceánica.

La localidad de Playa El Remanso – Lechemayo Chico, Distrito de Ayapata – Puno, tiene

las mismas características de selva alta y presencia de campamentos mineros
dedicados a la extracción aurífera artesanal.

Gráfico Nº 01- Ubicación del brote de rabia humana transmitida por murciélagos hematófagos, Localidad
Vuelta Grande – Palmeras, Distrito de Huepetuhe, Provincia de Manu, DIRESA Madre de Dios, SE 51 –
2006 a SE 01 – 2007

II.- SITUACION ACTUAL

 A la S.E. No.5 la DISA PUNO, tiene registrados 9 fallecidos por rabia humana por
mordedura de murciélago hematofago.
 Descripción de los casos:

o De 3 casos no se tiene información, debido a que fueron atendidos en el hospital

Santa Rosa de Puerto Maldonado.
 o Zenovia Juli Pacompia, de sexo femenino, de 36 años de edad, acude a
EESS de Lechemayo con fecha de inicio de enfermedad 21/01/07 con cuadro
clínico de síndrome febril, sialorrea, aerofobia, hidrofobia, malestar general,
parálisis de miembros inferiores y signos de delirio, y fallece en el sector de
Playa Remanzo,
o Alexander Mamani Juli, de sexo masculino, (hijo de ZJP), de 4 años de edad
presentando el mismo cuadro clínico ,siendo este mordido el mismo dia que su
mama, paciente que es referido a EESS de Mazuco y fallece en el camino.
o Dora Aguilar Castellanos, de sexo femenino de 34 años de edad, residente
del lugar de Huacayhuañuna - Lechemayo con fecha inicio de enfermedad
20/01/07 presentando cefalea intensa, odinofagia, somnolencia, fiebre, y rigidez
donde es evacuada al EESS de Mazuco y fallece en el trayecto de
Loromayo – Mazuco el día 25/01/07.
o Pamela Quispe Rojas, de sexo femenino, de 4 años de edad, es llevada a
Puerto Maldonado para ser internada y fallece el 25/01/07, siendo esta la
primera de su familia en fallecer.
o Saida Quispe Rojas, de 11 meses de edad, siendo mordida los primeros días
del mes de Enero ( cabeza) al igual que la hermana PQR y sus padres , esta
niña recibe el esquema de vacunación clásico 23/01/07, donde se le aplica
suero antirrábico, al igual que las siete dosis de vacuna, la fecha de inicio
de enfermedad es el día 29/01/07, presentando fiebre, convulsiones, vómitos,
hidrofobia, aerofobia, y fallece el 30/01/07. en Playa Remanzo. Al día siguiente
se realiza necropsia tomando muestra de masa encefálica para exámenes de
laboratorio cuyo resultado fue IFD positivo.
o Claudio Cesar Ramos Pilco, de 9 años de edad, paciente que fue mordido la
ultima semana de Noviembre en la cabeza, posteriormente es mordida
nuevamente aproximadamente la primera semana de Enero en los pabellones
auriculares, madre refiere que lleva a su niño a Mazuco por un dolor de
oídos, el día 20/01/07, donde le Dx . OMA y le dan Antibióticos; el día
27/01/07, le administran suero y vacuna antirrábica en el EESS de Mazuco. los
posteriores días refiere dolor en la zona de aplicación de vacuna, con fiebre,
cefalea malestar general, dolor de garganta, mareos, decide llevarla a EESS
de Loromayo, donde presenta sialorrea, hidrofobia, aerofobia, contracciones
episódicas de músculos faringe - laringeos, disfagia, falleciendo en el camino, se
realiza la necropsia tomando muestra de masa encefálica siendo esta positiva
IFD.

III.- ACTIVIDADES REALIZADAS:

1.- Se conformo un equipo multidisciplinario, con personal de la DIRESA , cabecera de

REDESS, cabecera de MICRO – REDES, y EESS de salud de la zona afectada, que
ingreso a la zona el día 26 de Enero.
2.- Se realizo, la investigación de casos probables y fallecidos con toma de muestras
para confirmación por laboratorio, de acuerdo a la siguiente definición del caso:
Caso probable de rabia humana: Toda persona de cualquier edad, que
presente fiebre y cualquier manifestación neurológica, y el antecedente que provenga
de la zona de brote (PUNO , PUERTO MALDONADO) con antecedente o no de
mordedura de murciélago.
 3.- Se realizo, búsqueda activa (casa por casa) de personas mordidas; en cada una de
las viviendas se aplico una encuesta para determinar el numero total habitantes de
la vivienda, señalando a las personas mordidas en los últimos seis meses.

Para captar a las personas mordidas se utilizo la siguiente definición de caso:

Definición de caso de persona mordida: Toda persona de cualquier edad
procedente de la zona de brote y que haya sido mordida por murciélago en los
últimos 6 meses.
A todas las personas mordidas detectadas se les realizo la evaluación medica ,
para determinar el tratamiento correspondiente, de acuerdo a la siguiente:

a.Esquema de vacunación Clásico: En personas mordidas en cabeza, cara, cuello y

pulpejo de dedos; mordidas en los últimos 30 días.
b.Esquema de vacunación Reducido: En personas mordidas en el resto del cuerpo;
mordidas en los últimos 30 días, además personas mordidas en cualquier parte d
el cuerpo, entre el 31 días y los 6 meses.
c. Aplicación de Suero Antirrábico: Se aplico suero antirrábico a todos los pacientes
que reciben esquema clásico, previa prescripción medica.
4.- Se realizo seguimiento de personas que inician tratamiento con vacunación
antirrábica; con el propósito de completar el esquema de vacunación con el fin de
evitar abandonos, se utilizo las estrategias de casa por casa y micro concentración.
5.- A todos los casos probables fallecidos, se les tomo, en la necropsia, una muestra
de cerebro y otra de cerebelo, los cuales se deposito en un frasco con glicerina al
50 %, debidamente rotulados y luego fueron enviados al laboratorio referencial de
la DIRESA – PUNO, una parte de la muestra se envió al INS para el control de
calidad.
6.- Se realizo un curso de capacitación, dirigido al personal de salud, sobre
prevención, diagnostico, tratamiento, control de brotes, vigilancia epidemiológica y
vigilancia ambiental.
7.- Se reforzó el sistema de vigilancia estableciendo, la notificación de casos probables
de rabia silvestre en forma oportuna, la vigilancia d e mordedura en humanos y
ganado, además se realizara el análisis mensual de la tendencia de las tasas de las
mordeduras antes mencionadas.
8.- Dotación con biológicos a los EESS, el 27 de enero se distribuyo 300 frascos de
vacuna y el 4 de febrero otros 300 frascos, siendo un total de 600, también se
distribuyo 100; teniendo a la fecha de hoy un saldo de 310 frascos de vacuna y 90
frascos de suero antirrábico.
9.- Coordinación con el Centro de Salud de Mazuco para apoyo con paquetes de hielo.

IV.- LIMITANTES

1.- Cadena de frió es deficiente en toda la Micro Red de San Gaban

2.- Recursos humanos ineficientes debido a que en el puesto de salud Loromayo solo
se cuenta con
3.- Accesibilidad geográfica, es muy difícil debido a la presencia de rios caudalosos
que no cuentan con puentes para facilitar el acceso, además las localidades son muy
dispersas y se encuentran muy distantes una a otra, entre dos a cuatro horas a pie y
en algunos casos en canoa el rio.
 4.- Ninguno de los EESS cuentan con radiocomunicación propia, pero existen radios
particulares.

V.- CONCLUSIONES
1.-- El presente corresponde a un brote de rabia humana por mordedura de murciélago,
confirmado por laboratorio teniéndose hasta la fecha 9 fallecidos; siendo el primer caso
fallecido en la semana 4 y el ultimo caso en la semana 7 de acuerdo a la tabla Nª 01.
2.- Del 27 de Enero al 1 de Febrero se detectaron 290 personas mordidas por
murciélago, de los cuales; 80 pertenecen al Centro Poblado de Loromayo, 130
pertenecen al Centro Poblado de Lechemayo, 70 pertenecen al Centro Poblado de
Cuesta Blanca, todos estos pacientes se encuentran recibiendo tratamiento de
acuerdo a la gravedad de la mordedura.
3.- A todas las personas que iniciaron vacunación antirrábica se les realizara el seguimiento
casa por casa para administrar las dosis, hasta completar el esquema de vacunación.
4.- Hasta la fecha se ha realizado 5 necropsias en la jurisdicción de la DIRESA – PUNO,
y se tomaron muestras de cerebro, el resultado de laboratorio fue: 3 casos positivos
a virus rabico por IFD, y 2 muestras se encuentran en proceso.
5.- Se realizo una charla de capacitación de 2 horas de duración a todo el personal que
participa en el control del brote.
6.- Se cuenta con biológicos suficiente hasta el momento.
7.- La radio comunicación es insuficiente, ningún EESS cuenta con radio.
TABLA Nº 1.- DESCRIPCION DE LOS CASOS DE RABIA HUAMANA TRASMITIDA POR MURCIÉLAGOS HEMATOFAGOS, PROVINCIA DE CARABAYA -
DISTRITO DE AYAPATA, CENTRO POBLADO DE LECHEMAYO, DIRESA - PUNO. 2 007

N° DISTRITO CENTRO COMUNIDA EDAD SEXO FECHA DE LUGAR DE F. INICIO F. RESU PARENTESCO S DOSIS
CASO POBLADO D MOREDEDUR MORDEDURA SINTOMAS DEFUN LTAD U DE
A CION O DE E VAC.
LAB. R
O
DORA AYAPATA LECHEMAYO HUACAYHUAÑUNA 34 04/01/07 PAB. AURICULAR 20/01/07 23/01/07
AGUILAR
F
CASTELLANOS
AYAPATA LECHEMAYO HUACAYHUAÑUNA 16 M ¿ ¿ ¿ 25/01/07 HERMANO DE DORA

ZENOVIA AYAPATA LECHEMAYO PLAYA REMANSO 36 F 06/01/07 PAB. AURICULAR 21/01/07 25/01/07 MAMA DE ALEXANDER
JULI
PACOMPIA
ALEXANDER AYAPATA LECHEMAYO PLAYA REMANSO 4 M 28/12/06 PAB. AURICULAR 22/01/07 25/01/07
MAMANI JULI
AYAPATA LECHEMAYO HUACAYHUAÑUNA 2 M ¿ ¿ ¿ 26/01/07 HIJO DE DORA

PAMELA AYAPATA LECHEMAYO PLAYA REMANSO 4 F ¿ ¿ 20/01/07 26/01/07 HERMANA DE SAIDA

QUISPE MINA QUEBRADA
SAIDA QUISPE AYAPATA LECHEMAYO PLAYA REMANSO 11m F 03/01/07 CABEZA 29/01/07 29/01/07 IFD HERMANA DE PAMELA SI 7 dosis
ROJAS MINA QUEBRADA POSITIVO
A RABIA
CLAUDIO AYAPATA LECHEMAYO PLAYA REMANSO 9 M 02/01/07 CABEZA Y PAB. 27/01/07 31/01/07 IFD SI 4 dosis
RAMOS PILCO CUMBRE AURICULAR POSITIVO
A RABIA
MARIBEL AYAPATA LECHEMAYO HUACAYHUAÑUNA 4 F 07/01/07 CABEZA, MANO 02/02/07 04/02/07
MOLLO
AGUILAR
V.- RECOMENDACIONES
1.- Continuar con la continuación de casos y la búsqueda activa de personas mordidas.
2.- Continuar con el seguimiento casa por casa, de personas que iniciaron tratamiento de
vacunación hasta concluir con el esquema completo. Para esto se requiere
incremento de personal y brigadas en la zona. Así mismo incremento y mejoramiento
de la cadena de frió ( termos KST y refrigeradoras a kerosene) .
3.- Implementar al menos uno de los EESS con un equipo de radio.
4.- Reforzar las actividades de difusión a la población, para sensibilizarla y lograr que
todas las personas acudan voluntariamente a los EESS.
5.- Reforzar las coordinaciones multisectoriales.
6.- Continuar con apoyo logístico en la zona