“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

Trujillo, 04 de Febrero del 2023.

Señora:
PAREDES CRESPIN FAUSTA.

Estimada Señora:

Por este medio le informó que de acuerdo a Ley 29783 y el decreto Supremo N.º 005-
2012-TR, ha sido Designada como SUPERVISOR De Seguridad Y Salud En El Trabajo de la
empresa.

Sin más por el momento le pido se ponga en contacto para la orientación que se requieren
para tal efecto.

Sin otro particular me despido de usted con la seguridad que sabrá desenvolverse en este
nuevo puesto con eficiencia y responsabilidad.

Atentamente.

DE LA CRUZ RUIZ HUBER ADAN.

DE LA CRUZ RUIZ HUBER ADAN.

PROPIETARI0
RUC: 10415770877
ACTA DE ASAMBLEA GENERAL PARA ELEGIR SUPERVISRO DE

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO.

DE LA CRUZ RUIZ HUBER ADAN

PERIODO 2023 – 2025.

En la ciudad de Trujillo, siendo las 10:06 a.m. del 06 de febrero del 2023, en el local de la empresa ubicado
en Mz. C Lot 1. Urb. El huerto de la Provincia de Trujillo Departamento La Libertad, se llevó a cabo la
Reunión de Instalación y constitución SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO de la Sra.
PAREDES CRESPIN FAUSTA ; en virtud de la Ley N.º 29783,“Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo” y
Decreto Supremo N.º 005 – 2012-TR, Reglamento de la “Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo”
correspondiente al Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo, por contar con Un solo Trabajador en mi
negocio y estar comprendido dentro de los alcances Articulo 29º y 30º de la Ley N.º 29883, Seguridad y
Salud en el trabajo sobre la materia de Elección del Supervisor de SST. Cuando el empleador cuenta con
menos de 20 trabajadores.

I.- SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO:

PAREDES CRESPIN FAUSTA con DNI N.º 40706583

Se ha verificado el quorum establecido de conformidad con el Articulo 69º del Decreto Supremo N.º 005-
2012-TR, se da por inicio de la Reunión para tratara los siguientes temas descritos en la Agenda.

II.- AGENDA:

2.1. Instalación del Supervisor de Seguridad Salud en el trabajo.

2.2. Establecimiento de la fecha para siguiente Reunión.

III.- DESARROLLO DE LA REUNIÓN

3.1.- LA INSTALACION Y CONTITUCION DEL SUPERVISOR SEGURIDA SALUD EN EL TRABAJO

Con la finalidad de Proceder a la Instalación y Constitución del Supervisor de Seguridad Salud en el Trabajo
para el Periodo 2023-2025 a la Sra. Paredes Crespín Fausta, con DNI N.º 40706583, Por parte del Empleador
el Sr. De la Cruz Ruiz Huber Adan , toma la palabra y manifestó su Total Apoyo y Confianza al Supervisor
Seguridad Salud en el Trabajo.
Exhorto a reunir esfuerzo con la finalidad de poner en practica y fortalecer una Cultura de Prevención en
Materia de Seguridad y Salud trabajo, evitar y reducir los accidentes de trabajo y enfermedades
ocupacionales, quedando instalado la INSTALACIÓN Y CONSTITUCION DEL COMITÉ DE SEGURIDAD SALUD
EN EL TRABAJO.

3.2.- ESTABLECIMIENTO DE FECHA PARA SIGUIENTE REUNIÓN:

Siguiendo con la Agenda y de conformidad con el Artículo 68º del Decreto Supremo N.º 005-2012-TR, del
SSST, que el Supervisor y comités Seguridad y Salud en el Trabajo se reúne con periodicidad mensual en día
previamente fijado, por lo que corresponde definir la fecha para la siguiente Reunión Ordinaria del SSST.

Posteriormente se determinó la próxima REUNIÓN Citando a la Reunión Ordinaria para el día 20 de Febrero
del 2023 a las 10:00 A.M. en el local de la empresa.

IV.- ACUERDO DE REUNIÓN:

Luego del amplio dialogo en la presente Reunión Ordinaria se CONCRETIZO Y APROBO los siguientes
acuerdos:

PRIMER ACUERDO: Queda Constituido e Instalado el Supervisor del Seguridad y Salud en el trabajo de
nuestra empresa liderada por la trabajadora : PAREDES CRESPIN FAUSTA con DNI N.º 40706583

SEGUNDO ACUERDO: Citar a Reunión Ordinaria para el Lunes 20 de Febrero del 2023 a las 10:00 A.M.
en el local de la empresa.

No habiendo nada mas que tratar, se dio por concluido la reunión de Instalación Del Supervisor De
Seguridad Y Salud En El Trabajo, siendo las 11:40 a.m. del día 06 de Febrero del 2023, se procede a la firma
del acta en señal de conformidad.

DE LA CRUZ RUIZ HUBER ADAN.

DE LA CRUZ RUIZ HUBER ADAN PAREDES CRESPIN FAUSTA

PROPIETARI0 SUPERVISORA DEL SST
RUC: 10415770877 DNI 40706583