ACTA DE INSTALACIÓN/DESIGNACIÓN DEL SUPERVISOR DE

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

ACTA Nº 001 -2023-SSST

De acuerdo a lo regulado por la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo,

su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, en Lima, siendo las
16.30 horas del día 16 de 01 del 2023, en las instalaciones de (la empresa/entidad),
ubicada en calle Monte Caoba 725, se han reunido para la instalación/designación del
Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo (SSST), las siguientes personas:
1. VICENTE ALFONSO CORTEZ GONZALES con RUC 10096288951, con
domicilio real en Avenida Antúnez de Mayolo Manzana M Lote 40, distrito de Los
Olivos, provincia Lima, dpto. Lima.

I.AGENDA:
1. Instalación/designación Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo

II. DESARROLLO DE LA REUNIÓN

1. Instalación/designación del SSST
A efectos de proceder a la instalación/designación del SSST para el periodo 2023 –
2025 Inicio el 01/02/2023, hasta el 01/02/2025, el titular de la empresa/entidad o su
representante toma la palabra manifestando: que se debe cumplir con la normativa y
requerimiento de SUNAFIL. nombrando un Supervisor (SSST), y de esta forma da por
instalado/designado el SSST.

III. ACUERDOS
En la presente sesión de instalación/designación del SSST, los acuerdos a los que se
arribaron son los siguientes:
1. Designar a JUANA PIEDAD FUENTES DE LOPEZ, con DNI N° 25630486 Supervisora de
Seguridad y Salud en el Trabajo
2. Dicha designación se procedió de acuerdo a la normatividad vigente.

Siendo las 17.00 hrs. Del 01de 02 del 2023, se da por concluida la reunión, firmando los
asistentes en señal de conformidad.

JUANA PIEDAD FUENTES DE LOPEZ Vicente Alfonso Cortez Gonzales

DNI 25630486 DNI 09628895

Supervisora de SST Empleador