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ISSN: 0041-9095
revistascientificasjaveriana@gmail.com
Pontificia Universidad Javeriana
Colombia
Abstract
* Residentes de III año, especialización en Psi-
During post partum, puerperium is the period quiatría, Hospital Universitario San Ignacio.
of time most associated with the development Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Co-
of mood disorders, with nearly 85% of women lombia.
Los cambios fisiológicos pueden expli- En 1856, el médico francés Victor Louis
car ciertas transformaciones en la esfera men- Marcé, en su libro Traite de la Folie des
tal. Sin embargo, no constituyen la única Femmes Enceintes, caracteriza de manera sis-
condición que explica la presencia de sínto- temática la enfermedad mental durante el
mas mentales durante el posparto. También posparto. Este médico fue el primero en su-
otros factores, como los psicosociales y am- gerir que los cambios fisiológicos durante
bientales, condicionan la proclividad de la el puerperio influían en el estado de ánimo
mujer a presentar dichos síntomas[1, 3]. materno. En 1969, B. Pitt caracterizó un tipo
de depresión leve asociada al posparto[1].
La presencia de síntomas mentales gra-
El concepto sobre una forma más grave
ves durante el embarazo o en el posparto
de enfermedad mental no asociada con psi-
son de gran importancia, no sólo por su aso-
cosis fue elaborado en los años setenta, en
ciación con los indicadores de morbi-mor-
estudios de población fundamentados en
talidad, sino también, por las consecuencias
entrevistas estructuradas y en criterios diag-
y sus posibles complicaciones. De ahí que
nósticos estandarizados. En este estudio se
en los últimos años se viene intentando
registraron altas tasas de participación de
optimizar el diagnóstico y poner a disposi-
diversas formas de depresión entre las muje-
ción tratamientos tempranos y eficientes para
res durante los primeros seis meses después
prevenir y tratar estos trastornos.
del parto.
A pesar de estas estrategias, ciertas pato-
logías como la depresión posparto son aún Clasificación
subdiagnosticadas y consecuentemente, mal
tratadas o no atendidas[3]. En este aparte se presenta un resumen de los
avances en la predicción, el diagnóstico y el
tratamiento de los tres tipos de trastornos
Antecedentes históricos psiquiátricos que se presentan durante el
período de posparto.
En el siglo IV a. de C., Hipócrates realizó la
primera descripción de enfermedades men- Post partum blues
tales asociadas al posparto. En su reseña con-
sideró que algunas apreciaciones sobre las Este trastorno se define como una forma leve
características clínicas de la manía posparto, y transitoria de depresión que aparece entre
el tercero y el séptimo día posparto, con una bargo, ante la presencia de tensión emocio-
duración generalmente corta. Se trata de la nal y pobre apoyo ambiental, puede relacio-
alteración del estado de ánimo posparto más narse con síntomas depresivos y ansiosos,
común, con una prevalencia de 75 a 80%. en especial, en mujeres más sensibles al estrés
Se caracteriza por irritabilidad, tristeza, fati- psicosocial[12, 13].
ga, accesos de llanto y labilidad emocional.
El post partum blues es un fenómeno co- El tratamiento consiste en tranquilizar a
mún en este período y puede durar hasta dos la madre, promover el acompañamiento por
semanas. Por lo general, no requiere trata- parte de la familia, vigilar la evolución de
miento farmacológico. Algunos estudios re- los síntomas y realizar psicoterapia de apo-
velan que una mujer que presenta post yo breve.
partum blues tiene una probabilidad de 20%
de desarrollar depresión posparto[4, 5]. No
se conoce cuánto se asocia el post partum Depresión posparto sin psicosis
blues a cambios hormonales posnatales; al-
gunos estudios han sugerido que el post Se estima que este trastorno se presenta en
partum blues se relaciona con la caída en 10 a 15% de las mujeres en el período de
los picos de estrógenos y progesterona en el posparto; este síndrome dura más tiempo
momento del parto [5-7]. que el post partum blues y tiene un mayor
impacto en la familia. Se ha calculado que,
Se han desarrollado dos hipótesis que en países como Estados Unidos, una de cada
intentan explicar este fenómeno. La primera ocho mujeres presenta en su posparto tal
se orienta a relacionar los síntomas con la patología. Esto significa que del total de
supresión hormonal abrupta. Durante el em- mujeres en posparto, aproximadamente, un
barazo es observable el bajo nivel de millón de mujeres por año presenta este tipo
progesterona y sus metabolitos, principal- de depresión[4, 6, 16].
mente de alopregnanolona. Este bajo nivel
se ha asociado con síntomas depresivos,
por cuanto estas sustancias poseen gran
Factores de predicción de depresión
afinidad por los receptores GABA, razón por posparto sin psicosis
la que poseen efectos ansiolíticos y
anestésicos. Los síntomas depresivos graves que se ma-
nifiestan de manera temprana (dos o tres días)
Se ha observado que las mujeres con post sugieren el inicio de una depresión posparto.
partum blues presentan un mayor aumento Estos síntomas incluyen anhedonia, ideas
de los niveles de progesterona en las últi- de minusvalía y culpa, llanto fácil, fatiga,
mas semanas del embarazo y durante el insomnio o hipersomnia, dificultad para con-
posparto, así como disminución de otras sus- centrarse e incapacidad para realizar las ta-
tancias como el colesterol y los triglicéridos, reas maternales. Las mujeres con depresión
que también se han asociado con cambios posparto sin psicosis pueden tener ideación
en el ánimo[8-11]. suicida e ideas obsesivas comúnmente rela-
cionadas con la posibilidad de hacerle daño
La segunda hipótesis se fundamenta en al lactante[17-19].
la activación del sistema biológico mamífe-
ro que relaciona a la madre con su hijo, re- Se ha observado que la incidencia de
gulado por la oxitocina. En situaciones depresión posparto presenta variaciones en
normales, la oxitocina colabora con la con- función de la cultura. Es así que, en países y
ducta de apego entre madre e hijo. Sin em- en situaciones en las cuales se provee apoyo
baja cantidad de hormonas tiroideas libres[5, mente con los niveles de hormonas
28-30]. tiroideas[13, 29, 30].
La evidencia clínica demuestra que, por objeto de atención especial durante el em-
un lado, existen estrechas relaciones entre barazo y el posparto, dado que constituyen
la variabilidad hormonal fisiológica, los población en alto riesgo.
cambios anímicos normales, las alteraciones
hormonales (en particular de los ejes En consecuencia, la provisión de apoyo
tiroideos, gonadal y suprarrenal) que en posparto intensivo y remisión adecuada por
muchas ocasiones son factores etiológicos parte de profesionales de atención primaria
principales y, en otras, requieren com- capacitados para la identificación de sínto-
plementaciones o correcciones para una ade- mas y el tipo de tratamiento de estas patolo-
cuada recuperación anímica. Por otro lado, gías pueden prevenir episodios más graves
esta variabilidad depende de factores psí- y largos, y disminuir el sufrimiento de la
quicos, las condiciones afectivas y sociales madre y el hijo, y también los índices de
de la madre experimentadas durante el em- suicidio y filicidio.
barazo y el mismo parto, y sus antece-
dentes depresivos. De ahí la importancia y la necesidad de
identificar de manera temprana los casos para
De hecho, las madres solteras muy jóve- evitar alteraciones afectivas posparto me-
nes, sin apoyo familiar, con antecedentes diante un tratamiento que responda a un
depresivos en su familia y en condiciones diagnóstico acertado.
sociales y económicas precarias, deben ser
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