árfrfrtrmA NElBrroffio LAMINA 133

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el tllulo, el n€ryio, el dibulo runc¡onal y ol nÜmoro
rornano 6n 3u3 lro§ locsllzaciooos. Tambléñ lnclu- [0[
y8 l¡S ,l€Chas on la ilustraclÓn grsnd6; üsles lndi. )
ctn lri son pfimgfi6manle motoreS (apuntando ha-
cle aluor¡r, sonsorislas (spunt¡ndo haciá adantro) -tu/ü
o rmboú.
2. Anlas do iluminar cada ñ8rv¡o, lea ¿l resumon
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óo lunclon€s. Debldo a limlteiona3 116 sspacio só'
lo ge menclonan les prlncipales luñciones.

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nárvio! crañá8lo! cuyo compononts Bsn3orlal sospschedo o conocldo os ds nalu.
ralrrs proplocaplly¿ {reñssclón dr Falciónr. La mayorle de lor noivlor moloreg
llsván tlbra§ 36nsorlal6g cn rolaclón con la propiocopclón.
I Ssnllbllidad sspscl¿l provcnloñto de racoplorrs on la cavlded naral; receptorst
sanslblos al olor (olreto).
il Ssnriblllded e3psclrl fnor€nl€nla do la ralins (rscéplore! vlsual€r) on ol olo; 16
ü\gÜ coplores ssnslblo! ¡ la luz.
ilr lrolor 3oñiático d. lor ñúsculos oxtflns.co3 del oro {erc6pto 6l facto artofno y rl
obllcuo superio4; poresl'ngáUco {molor vi3ccral) al ganotlo c¡ll8r (quo loarvá lo3
mú¡culog clltaró! y ál asllntor pupilerl.
tv Motor lom¿¡ico dal mi¡§culo obllcuo §uporior del olo.
v Tr€s perios (Vr, V, VJ: l]3nsorial lornático p.oyail{snlo da la c¿ra quo lnvolucra
la¡ tres dlvlsioncr'; mótor ¡V¿ gara los múlculos do ta mastlcaclón. múrculo dsl
oldo modio y dol Palad¿r.
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Oor partcs: lntarmsd¡o -!ánsorlal viúcérsl p,ovtñlonlo do receptorü! clal !u!lo
rn lo8 do! tsrclor anter¡d€3 d. la l6ngue; psrellmpállco I lo8 oangllos ptarlgop¡.
l¡llno (quo lnarv¡ l¡s gl&rdulas d6 la cávidad ñ¡rEl y oral, y la glándula lsgrlm.l) y
sl 3ubm.ndiurllf (quc l66rva la glárdula3 srllv.lar lubllngu¡l y urbmandlbuls0-,
Éox y ñotor lomÉllco do lo¡ múlculoa de la erpreaión faclsl y cuaro cabúlludo.
vilt Doc partec: coclaar (s€n¿lbllldad rspocisl provün¡o¡to d€ lss eálul¡s ycllosas d6 la
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l¡ longua; ssnllbllld¡d gpñaral provañi6ats do la mucola al.odador do lE prrlr
postfilor ds lr loneu¡ y amlgdaleri o€ñslbllldad sspsclrl proyanliñl! do lo! sonos
clrol¡dso! {cn lr b¡lurÉacíóñ do la c.rótlda prlrñ¡tlvü sonslblo a l¡ p'3llón .rlorlsl;
x0 p.r¡3llnpátlco 8f oangllo óflco (qu¿ lnorya l¡ glAndula sslival púótldrl molor ds
do! músculoo dr l. l8rlñ9r.
§enllbllid¡r, g€nord provanloñtc .h perlo dol oldo y maslo ar¡dltlyo; ssnaorlal vl3.
§aral (axc6pio dolor) pro.oñlGnto d€ la trrlngá lrftnga, tráqu€¡. É!ótaoo, vlscorsg
í[ü ¡bdomlrulos y loráclct3: p8ts3lmpátlco do los gáfr0llos que añérvan l¡s vlscor¡f
loráclcr! y abdomln¡l:g; moto, d6 la trylñgÉ y larlngo.
xt Dor partás: csplna¡ {motor & lo! músculor allarñoclrldomastoidao y trapeclo} y
cranoel (16 una al vaoo para lnarrar la l¡rlngcl
xI Molor do log nrúsculot axtrlnloco8 o lnlrlnSocos de la l6ngua.
6- 1
ESQUEMA GENERAL DE LOS
NERVIOS CRANEALES
Los doce pares de nervios craneales transmiten informa-
ción hacia y desde el encéfalo- Los complejos órgános re-
ceptores asociados con estos nervios en la cabeza y el cue-
llo no se encuentran en el resto del euerpo.
Los nervios craneales están clasif,rcados en números ro-
manos (I a XII), estando el I en Ia terminación rosrral del
cerebro y el XII en el extremo caudal cerca de la unión
bulbo-medular. El nombre de un nervio craneal puede estar
escrito de tres modos {iferentes: por ejemplo, II nervio
craneal, nervio segundo (craneal), o nervio óptico-
Coloree los títulos A a E y las divisiones del encéfalo
representativas relacionadas en la ilustración de la iz-
quierda. Utilice colores que contrasten. Coloiee los tí-
tulos Ar a E6 y los nervios y los números romanos rela-
cionados con las divisiones cerebrales de la izquierda.
Empareje el color del nervio y su número romano con
la divisién cerebral relacionada (como en Er a E5), utili-
ce diferentes matices del color elegido para la división.
Cada uno de los nervios craneales estiá asociado a una
región específica del encéfalo en clesarrollo. Así, el par
craneal I se origina a partir del telencéfalo, el par craneal II
a partir del diencéfalo, etc. Observe que la mayoría de los
nervios craneales (V a XII) están relacionados con el encé-
falo posterior y que el IX par craneal tiene orígenes tanto
craneales como espinales.
Comenzando con Ar, coloree los pares de nervios
craneales situados en la cara anteroinferior del encéfa-
Io y la organización semicircular de efectores, recepto-
req y números romanos, utilizando los mismos colores
en los títulos Al a E6.
El nervio olfatorio G) (Al) consta de fibras cortas y del-
gadas situadas sobre Ia membrana de la mucosa olfativa en
el techo de la cavidad nasal que son sensibles a los olores
(olfato). Dichas fibras atraviesan una lámina ósea perfora-
da para entrar al bulbo olfativo. El bulbo y el tracto olfato-
rio son extensiones del telencéfalo; no son nervios olfa-
torios y, por tanto, no tienen que colorearse.
El nen,io éptico (ID (BI) se origina en la retina (capa fo-
torreceptora) en la parte posterior del globo ocular. Las fi-
bras abandonan el globo ocular, rodean la órbita para en-
trar en la fosa craneal media y convergen con fibras
contralaterales en el quiasma óptico. EI quiasma y el tracto
óptico son extensiones del diencéfalo y, por tanto, no debe
colorearlos.
El nervio oculomotor (m) (Cr) se proyecra desde el me-
sencéfalo, penetra en la órbita ocular e inerva cuatro de los
músculos extrínsecos del ojo así como lbs músculos intrín-
secos (no se muestftrn) y el músculo elevador clel párpado
superior.
El nervio troclear (I\D (C2) es el único que nace en la
cara posterior del mesencéfalo. Entra en Ia órbita ocular
cerca del nervio oculomotor para inervar uno de los seis
músculos rextrínsecos tlel ojo (músculo oblicuo superior).
El nervio trigémino (9 (Dt) se inicia en el puente en
forma de tres grandes ramas (V¡, Vz, y V¡), cada una de las
cuales atraviesa diferentes agujeros craneales para propor-
cionar fibras sensoriales a la cara, nariz y boca..La rama V3
contiene un componente motor para los músculos de la
masticación y el músculo tensor del tímpano (no se mues--
tra) del oído medio.
El nemio abductor (V) (ry) nace a nivel de la unión
pontobulbary entra en la órbita ocular junto con los ner-
vios oculomotor y troclear para inervar uno de los seis
músculos extrínsecos del ojo (músculo recto lateral).
El nervio facial (YlI (Er) consta de dos ramas (sólo se
muestra una de ellas) que se forman al abandona¡ el ríngu-
lo cerebelopontino. Controla los músculos relacionados
con la expresión facial, el músculo estapedio del oído me-
dio (no sé muesua), dos pares de glándulas salivares, el pá-
ladar blantto, y las papilas gustativas situadas en los 2/3
anteriores de la lengua.
El nervio vestibulococlear (YIll) (E2) parte del bulbo ra-
quídeo a nivel del ángulo cerebeloponüno para Penetrar en
el oído intemo en forma de dos divisiones, la Parte coclear
relacionada con la audición y la parte vestibular asociada
con el mantenimiento del equilibrio-
El nervio gtosofaríngea (IV) (E3) paru del bulbo raquí-
deo y del cráneo para inervar las papilas gustativas del ter-
cio posterior de la lengua, la glándula salivar parótida'- y
los músculos de la faringe; su rama sensorial inerva la par-
te posterior de la boca y la faringe.
El nervio vago (X) (E4) sale del bulbo y del criíneo para
proporcionar inervación motora y sensorial a la.faringe, la-
ringe, y órganos torácicos y abdominales, así como a una
parte del oído-
El nervio accesorio (XI) (E) tiene un componente espi-
nal (C1-C5) y otro componente craneal, asociado aI nervio
vago. La parte espinal (raíz) inerva a los grandes músculos
dei cuello, el esternocleidomastoideo (lateralmente) y el
trapecio (posteriormente).
El nervio hipogtoso (XID G6) parte del bulbo raquídeo
y del cráneo para inervar los músculos de la lengua-
 ti-1
ESOUEMA GENERAL DE

I,ESOUEMA GENERAL DE LOS LOS NEBVIOS CRANEALES

.,NERVIOS CRANEALES
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6-5
NERVIO Y SISTEMA OLFATORIO (l)
EI nervio olfatorio o primer par craneal, derivado embriol&
gicamente del telencéfalo, es el más rostral de los nervios
craneales. Estiá formado por axones amielínicos de tan sólo
unos pocos milÍmetros de largo, siendo así el más corto de
los nervios craneales- Como uno de los sentidos mrás primi-
tivos, el olfato esui relácionado con algunas de nuestas acü-
vidades instintivas más'importantes, incluyendo la alimenta-
ción, la conducta previa.al apareamiento, y Ia procreación.
- con células en penacho y con células mitrales, cuyos úrxo-
Coloree tos títulos A h F. Coloree la flecha F y las es-
tructuras A, B y F en la ilustración superior. Coloree
después las estructuras A a F en el dibujo central-
El sentido del olfatb depende de un par de pequeñas ex-
tensiones parduscas (2,5 a 4 cm2¡ de epitelios (olfativos)
especializados (A) situados en el techo de la cavidad nasal
a cada lado del tabique nasal, que divide la cavidad nasal
en dos partes: derecha e izquierda- Cada uno de ellos con-
tiene aproximadamente 5O millones de neuronas recepto-
ras bipolares (B) mantenidas metabólicamente por algunas
células de sostén pigmentadas (C). Las prolongaciones pe-
riféricas de cada céIula receptora terminan en un penacho
de seis a ocho cilios olfatorios (Bt) rodeadss por microve-
Ilosidades de menor tamaño (extensiones onduladas de la
membrana celular; no se muestran). Dichas prolongacio'
nes y microvellosidades están inmersas en una capa muco-
sc (D). La superfrcie de la membrana de dichos cilios y
microvellosidades contierie receptores (no se muestran)
para las moléculas inhaladas @) atrapadas en la capa mu-
cosa- Aunque todavía se dispone de poca información en
relación con estas prolongaciones, el bombmdeo de los re-
ceptores por parte de dichas moléculas produce- un poten-
cial de acción que, si es lq suficientemente grande, se pre-
paga. La señal es tmnsferida al bulbo olfativo a través de la
lámina cribiforme del hueso etmoides (F) mediante los
ctxones @2; newió olfativo) de las neuronas receptoras.
Coloree los títulos G a K y las estructuras relaciona-
das en las tres ilustraciónes principales y en el dibujo
enmarcado de la parte inferior de la lámina.
Los axones olfatorios hacen sinapsis en el bulbo olfuto-
rio (G) en largas esferas enmarañadas de neuropilos deno-
minados glomérulos- Estos glomérulos están constituidos
por largas prolongaciones dendríticas neuronales de segun-
do orden: las pequeñas células en penacho (H) y las cála-
las mitrales (I), de mayor tamaño. Debido a la elevada ra-
tio de neuronas primarias/secundarias existente en el bulbo
olfativo, se produce una eno[ne cantidad de procesamien-
to de información especializada- Una característica inusual
del bulbo olfatorio se refiere a la población de células gra-
nulares (J), que carecen de axones. Estas neuronas estable-
cen contactos dendrodendríticos (recuerde la lárnina 2-4)
nes (Ir) prosiguen cenrralmente ert el tracto olfatorio (K)-
Coloree los títulos L a U y las estructuras relaciona-
das en todas las ilustraciones. Comience con L en eI di-
bujo central.
Los axones de las neuronas de segundo orden establecen
contactos sinápticos con cierto número de células dispersas
enlos núcleos olfatorios (L), a lo largo del tracto olfatorio.
Los axones (Ll) de esos núcleos cn¡zan la Iínea media en
la comisura anterior (l@.para llegar al bulbo olfatorio
contralateral (no se muestra; observe el axón olfatorio con-
tralateral, L2, haciendo sinapsis con Ia célula granular)-
Los axones (It) de las neuronas de segundo orden (células
mitrales y en penacho) continúan centralmente en las tres
divisiones del tracto olfatorio: la estría olfatoria rnedial
(O),lateral (Q) e intennedia (U).
Las fibras de la estría olfatoria medial se proyectan al
área septal (P; recuerde la lámina 5-26) desde donde con-
tinúan hasta el hipocampo, el hipotálamo' y la parte supe-
rior del troncoencéfalo (no se muestran). La estúa olfatoria
lateral se proyecta al complejo amigdalino (R) y a las zo-
nas corticales adyacentes, especialmente a las cortezas
prepirifurme (S; piriforme, .<en forma de pera>>) y peria-
migdalina (T) en lazonamedial del lóbulo temporal ante-
rior. Desde esta (<corteza olfativa primaria» y las regiones
de la amígdala, las fibras se Proyectan a lo largo del dien-
céfalo y la parte superior del troncoencéfalo.
La pequéna estría olfatoria intermedia se proyecta en la
sustaniia perforada anterior, a través de la cual muchas ar-
terias entran a los hemisferios (de ahí la denominación per-
forada). En los animales en los que el olfato es un sentido
crítico, esta área, Iocalizada en la base de los lóbulos fron-
tales, incluye el tubérculo olfatorio (no se muestra)'
El sistema olfativo es el único sistema sensorial que llega
a la corteza cerebral sin haber hecho sinapsis en el tálamo'
 6-5
U NERVTO Y STSTEMA OLFATOHTO (D

t* NERVIO Y SISTEMA
il| oLFATORIO (l)
b
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EPITELO@ @LFAT[V@^
NEURONA REGEPTORA"
f) GoLoos @LFAT",,
axóro @LFATr"""
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GÉL, DE S@STÉN"
t_, GAPA NflUG@SA, FK
o nnouÉcuLA INHALADA.
LÁnfi" GR0B" DEL ETM@0DES,
vtsró¡¡ sAGrrAL DE tA CAVTDAD
NASAL Y ZONAS RELACIONADAS

td BULB@ @LFAT'ORIOO
t_- GÉL" EN PENAGHo,
tr GÉL" MITRAL, / AxóN,,
GÉL" GRANULAR,
U TRAGTO OLFAITORÜ@*
NúG" @LFAT. / AxóN.,
L
axóro G@NTRALATERAL.,
0 G@MNISURA AN]T",
SUST" PERFORADA ANT"*
*,
L.
esrmfla oLFAE mflED*
Ámea SEPTAL" ESOUEMA DE LAS
(.
esrmia @LFAtr" LATñ.
CONEXIONES NEUBALES EN
EL BULBO Y TRACTO OLF4T.

GONfl PLEJO AI-MOG DALONO"

b CORTEZA OLFATOHIA
t_ PRIMARIA
c G@RTtrZA PREPI R[ F@RNfl E"
G@RTEZA PERIAMIG DALINA,
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BASAL DE LOS BULBOS Y
TRACTOS OLFATORIOS

L
6-9 É
NERVIO OCULOMOTOR (ilr)
)

¿
_ü

t i

+d
_a I

El nervio craneal oculomotor (III) mixto, for-

es un nervio
mado por fibras eferentes viscerales (parasimpáticas) y so-
máticas generales que inenran varios músculos extrínsecos
e intrínsecos del ojo- En algunas de las láminas de esta uni-
dad se presentan los nervios craneales con sus núcleos en
perspectivas interiores del cráneo, vistas desde arriba En
algunos casos, se ha realizado una abertura de la cavidad
que aloja el ojo (órbita) retirando la bóveda craneal. El
troncoencéfalo se presenta en su localización anatómica,
globo ocular. Sin embargo, funcionan sinérgicamente per-
mitiendo el movimiento del ojo; ningún rnúsculo actúa
solo. Por otra parte, los movimientos o posiciones anorrna-
v,
s
les del globo ocular con respecto al globo ocular contrala-
teral sugieren la existencia de lesiones del III par craneal
(se tratará más adelante).
Coloree los títulos F a Fa y las estructuras relaciona-
das en Ia ilustracién'inferior. Seleccione colores para G 1

ampliado y visto desde arr.iba- Se encuentra cortado trans- los títulos que contrasten claramente con los que utilice
versalmente al nivel del núcléo o nervio que se describe- para colorear las estructuras adyacentes.
.

El núcleo de Edinger-Westphal(F) está localizado en Ia

f I
i

Coloree los títulos A, B, y Br y las estructuras relacio- )

nadas en la sección transversal a través del mesencéfa-
lo rostral y en la órbita, así como Br en la ilustración es-
quemática inferior. Coloree después los títutos C a E2 y
parte rostral del complejo nuclear del tercer par craneal.
Relacionado con el sistema visual y la rama parasimpáti- ül
ca del SNY se describe en las láminas 6-7 y 8-2- Las fi- i

los núcleoq fibras y efectores específicos en todas las

ilustraciones. Se necomienda utilizar matices del mismo
color para aquellas estructuras que tengar el mismo
bras de este núcleo constituyen eferentes viscerales pre'
ganglionares (Ft); es decir, avanzan junto con eferentes
somáticas generales del tercer par hacia el ganglío ciliar
I l

subíndice pero diferentes exponentes- (É) la cavidad orbital, donde hacen sinapsis. Las f-
bras "n
posganglionarés (F3; denominadas también nervios {
l-.os núcleos oculomotores (A; exclusivos de los núcleos ciliares cortos) abandonan el ganglio ciliar para atravesar i

accesorios) constituyen un gfupo longitudinal de células

situadas en la sustancia gris periacueductal'anterior al
acueducto cerebral a nivel del colículo superior del mesen-
Ia cara posterior del globo ocular y pasar anteriormente
junto a la capa coroidea hasta el músculo ciliar y el mús-
culo esfínter de la pupila (F4) del iris. Estudios recientes
T
céfalo- l-os axones (B) que componen el nervio oculomo- indican que algunas fibras del núcleo de Edinger-Westp
lar (Bl) se proyectari a través del tegmento rnesencefálico, hal puede proyectarse hacia el troncoencéfalo y la médula {
pasando a través del núcleo rojo para emerger desde el espinal, Ilegando incluso hasta el segmento lumbar- No se
troncoencéfalo entne los pedúnculos cerebrales (fosa inter-
peduncular). Después el nervio prosigue anteriormente
para entrar en la cisura orbital superior y la cavidad brbital,
conoce todavía el significado de este sorprendente descu-
brimiento.
' Las lesiones que afectan a los núcleos o nervios oculo-
I :

fragmentándose en sus componentes individuales, que motores producen síntomas o signos bastante definidos' El
inen¡an sus respecüvos efectores. prárpado superior se cae (ptosis palpebral) debido a la falta {
El complejo de núcleos (véase ilusración inferior) está áe inervación del músculo elevador- Tras la lesión del ner- 1

organizado bilateralmente, con una excepción . L,os núcle os vio oculomotor aparece un trastomo denominado estrabis-
laterales (C) proyectan sus ¿Eones (Ct) a los músculos ex-
trínsecos (extraoculares') recto inferior (C\, recto medial
mo lateral (estrábico, en contraste con bizco)- Esta altera-
cion está relacionada con una denervación parcial o total
_i I
i

(C3) y oblicuo inferior (C4). El núcleo mediat (D) proyecta del músculo recto medial que produce un desequilibrio 91
sus úrrone.r (DI) al músculo recto superior (D1. El núcleo la tracción del ojo hacia ál lado temporal por parte del { l

imper (E) envía sus aroz¿.s (Et) al músculo elevador del

párpado (superior) (E2), que no forma parte de los núcleos
extraocularcs. Observe que las fibras de esos tres grupos
músculo recto lateral funcional- El globo ocular es incapaz
de girar verticatmente si Ios músculos oblicuo inferior, rec-
to luperior y recto inferior carecen de inervación' Si se
-f i

pierdá el componente parasimpático del tercer Par craneal'

i

nucleares se encuentran tanto cn¡zadas como no cruzadas.

La acción específica de estos músculos extraoculares pue- ia pupila permanece dilatada (en comparación con la pupr
de deducirse a partir de sus uniones con la esclerótica del la contralateral)- -{
*t
i

-l
.
 I
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6-9
NEBVTO OCULOMOTOB (lll)
I I NERVIo oculoMoroR (lll)
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GENERAL
NúGS" LAT" / AX@NES",
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Núc" [nflPAR. / AxÓN=,
M" ELEV. PARPADO SUP".. H
B'

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ü PEDUNCULO CEREBRAL
1-
srccór'¡ TRANSV. r rnRvÉs oEl
n¡EserucÉrllo RosrRAL(AMpLrADo), I -
üi MOSTRADO EN SU POSICION ANATOMICA

r
i- SUPERIOR

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¡¡ SUPERIOR
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INFERIOR

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VíA EFERENTE VISCERAL

ü GENEHAL

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ESOUEMA DEL GLOBO OCULAR,
uÚscut-os errRírusecos Y FIBRAS
oe[ ¡rt pen cRlNeRl lvtstót't MEDIAL)
NÚG" DE EDON]GER-WESTPHAL,
FIBRA PREGANGLilONAR,,
GANGLIO G[LOAR..
& FIBRA P@SGANGLU@NAR,.
iM" ESFíruTCM DE LA PUP[LA,,
f
I
6- 10 tr
NERVTOS TROCLEAR (lV)
Y ABDUCTOR (Vr) wa
4
EE
Los núcleos de Ios nervios troclear (lVl V abductor (abdu- multáneamente Io presiona (girándolo hacia arriba) y pro-
cens) están situados en la columna eferente somática gene- duce una abducción (girándolo lateralmente)- Las lesiones E _
ral en posición caudal al complejo oculomotor, e inervan del Ia/ par craneal son raras; cuando aparecen, los pacien- T
músculos extraoculares. es refreren que bajar las escaleras les resulta más difícil.

Coloree los títulos A a A3 y las estructuras relaciona- Coloree los títulos B a 83 y las estructuras relacio- tq
das, utilizando distintos matices del mismo.color. Re- nadas.
cuerol la explicacién de la láminaanterior'
Er ruicreo abd.uctor(B) se rocaritaen la región caudar
=--
rH
El núcleo troclear (A; tróclea, «pole») se localiza ven- del tegmento pontino, en el suelo del IV ventrículo adya-
tralmente aI acueducto cerebral a nivel del colículo inferior cente a la línea media. Las fibras del nervio facial (no se iL.¿
del mesencéfalo. Sus axones (At) siguen un cursopeculiar muestran; véase lámina 5-7) giran sobre el núcleo uU¿u"-
Proyectándose posteriormente alrededor del ,acueducto ce- tor, formando el colículo facial. Sus a¡oz¿s (Bl) se proyec-
"Jl
rebral y cn¡zándose después hacia el lado opuesto antes de tan desde el núcleo del VI par en dirección'a¡rterolateral a Z*
aParccer a nivel de la unión clel velo medular superior con través del puente para salir sobre la superficie anterior del ryl
el mesencéfalo. La vía intracraneal de las fibras de este nú- troncoencéfalo a nivel de la unión bulbopontina. El nervio
cleo es la más larga de todos los pa¡es craneales. EI nenio abductor (B) discurre después anteriormente a Ia cavidad b¡
troclear (A2) prosigue al¡ededor de cada lado del troncoen- orbital a través de la cisura orbital superior. Inerva el mús- -¡!
céfalo pÍna entrar a la cisura orbital superior y la cavidad culo recto lateral (B3), cuya contracción permite girar el ,

orbital. Este nervio inerva al músculo obticuo superior globoocularlateralmente.Enlosmovimientosocularesla- --r.,

(A3), que se dirige anteriormente desde su origen y ji., ul- ier¿es coordinados, el músculo recto medial (inervado por f '

rededor de 120 grados a través de una especie de cabestri- el III par) de un ojo y el músculo recto lateral (inervado
llo de §ido conectivo (tróclea) para insertarse sobre Ia su- por el YI par) del ojo contralateral normalmente se con- t
perficie de la esclerótica. Cuando actúa solo, el músculo traen de forma conjunta. Una lesión del VI par craneal pro- {

r
permite la rotación medial del globo ocular mienrras si- duce un estrabismo convergente

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NERVIOS TROGLEAR (lV)

NERVTOS TROCLEAB
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GENERAL
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SUPERIOR
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TRoNcoENcEp¡Lo
SECCIONADO,A"NIVEL
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(AUMENTADO).''

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ORBITA OCULAR,
r'¡Úscur-os Y FTBRAS
NERVToSAS (vrs¡óN suPERroR)

N
6- 11
NERVIO THIGEMINO (V):
COMPONENTE SENSORIAL
El nervio trigémino (rri-, «tres; gerniní, <<gemelos>>) o quin-
to (V) par craneal es el-mayor de los nervios craneales e
incluye tanto componentes sensoriales como motores. En
esta lámina, describiremos únicamente los núcleos y axG-
nes sensoriales (componente aferente somático general)-
Asimismo, introducimos el concepto de dermatoma, apli-
cado al nervio trigémino. Un dermatoma (derma, <<piel>>;
toma, <<sección>>) es una área cutánea inervada por la raíz
sensorial de un nervio craneal o por la raíz posterior de un
nervio espinal. De todos Ios nervios.craneales, el V par es
el único cuyas fibras sensoriales están relacionadas con los
dermatomas de la cabeza
Coloree los títulos A a Da y las estructuras relaciona-
das. Utilizando colores claros, coloree los títulos Bs, Co
y DÉ y las áreas relacionadas en la ilustración de la par-
te inferior derecha-
Las frbras de la raíz sensorial (Al) entran en el puente y
terminan en uno de los tres núcleos del nervio trigémino:
las fibras que conducen información relacionada con las
sensaciones de tacto facial, dolor y temperatura acaban en
el núcleo trigeminal espinal (A); las fibras que conducen
información relacionada con las sensaciones de discrimi-
nación facial de dos puntos, posición y presión acaban en
el núcleo sensoríal principal (Al), mientras que las fibras
propioceptivas alcanzan los cuerpos celulares de origen en
el núcleo mesencefálico (A1. Estos núcleos y vías centra-
les asociados se describen y discuten en la lámina 6-12.
Los cuerpos celulares de Ias neuronas sensoriales prima-
rias del nervio trigémino, con una excepción (Al), se en-
cuentran dentro del ganglio trigemínal (Aa; denominado
también sernilunar o de Gasser), localizado en la pared me-
dial de la fosa craneal media Las prolongaciones centrales
de'dichas neuronas sensoriales constituyen la mayor parte
de la raíz sensorial. Las prolongaciones periféricas entran en
el ganglio procedentes de tres nervios diferentes de orígenes
distintos. Desde un punto de vista práctico, estos nervios
senso¡iales avánzan periféricamente, aunque la conducción
de los impulsos nerviosos está dirigida centralmente.
La rama mrís pequeña y superior del trigémino es la
rama ofiálmica (primera) del V nervio craneal (B; nervio
oftáImico, también llamado con frecuencia V¡). Este ner-
vio penetra en la órbita a través de la cisura orbital supe-
rior junto con Ia afieria oftáImica y los pares craneales III,
IV y VI. Antes de entrar en la órbita, la rama V¡ se suMi-
ftt
-E
#
trü
TE
vide en tres partes: la nasociliar (Bt), la lacrimal (B2) y la
fi'ontal (B)- El nervio nasociliar envía una raíz al ganglio 6i*;
ciliar (de la rama parasimpática del SNV), nervios ciliares A
largos hacia el globo ocula¡, ñbras a los senos paranasales,
y f,rbras cutáneas a la zona medial de la piel del ojo. El
nervio lacrimal contiene fibras sensoriales de la glándula é
lacrimal. La mayor parte del nervio frontal pasa a través y
fuera de la órbita por el agujero supraorbital como nemio
supraorbital (Ba), inervand,o al dermatoma V¡ (Bs)-
ftA
La rama maxilar (C; nervio maxilar o V) sale del crá-
neo a través del agujero redondo, envía una raíz al ganglio
pterigopalatino en la fosa del mismo nombre, proyecta ra- ü
mas nasales (Ct) a la cavidad nasal, así como ner-vios al-
veolares superiores (C2) a la cavidad oral, dientes superio- e¡*{ i
res y al seno maxilar adyacente. Algunas de las ramas
terminales de la rama maxilar salen del cr¿íneo a través del
agujero infraorbital como nervio infraorbital (C3) para
inervar la piel de la cara en el dermatoma V2 (Ca).
La rama mandibular (D; nervio mandibular o V3) es Ia
$
única división del nervio trigémino que contiene fibras
motoras Qámina 6-12). Esta rama entra por el agujero oval
aiA
en la base del cráneo y desciende hasta la fosa infratempo-
ral medial a la rama vertical de la mandfuula. Algunas fi-
bras sensoriales se proyectan al ganglio ótico, el oído ex- G
terno, y al dermatoma V3 superior como nervio
auriculotemporal (Dt)- Otras fibras inervan la cavidad 3iH
oral, incluyendo la lengua (sensación general, excluyendo
el gusto), como nervio lingual (D2) y la raíces de los dien-
tes inferiores como nervio alveolar inferior (D3). Atgunas
fibras salen del agujero mentoniano en la rnandíbula infe-
rior como nervio mentoníano (Da) para inervar la parte in-
#
ferior del dermatoma Vr (ü).
Los síntomas que pueden ap¿uecer como consecuencia
q
de lesiones que afecten a las ramas sensoriales del V par
craneal dependen de. la rama periférica o del núcleo senso- t
rial específico que se vea implicado- La inflamación del ul¡
ganglio del trigémino, producida por ejemplo por el herpes
zóster, puede provocar la aparición de vesículas que afec-
tan a uno o más de los dermatomas trigeminales. La inte- G
mrpción de las fibras oftálmicas desde la córnea represen-
ta una posible causa de ausencia del reflejo corneal en
ambos ojos. En la neuralgia del trigémino, el paciente su-
fre agudas punzadas de dolor que se irradian a lo largo de
t:
una única rama del V par craneal. La estimulación más Ii-
gera, incluso un pequeño roce, puede provocar una expe- IE
riencia tremenCanrente dolorosa- Su causa es desconocida'
,
I
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I 6-11
ffi NERVTO rntcÉt,lttto
COMPONENTE SENSOBIAL
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NERVIO TRIGEMINO (V):

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DERMATOMNA V, O'
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AGUJEBO
MENTONIANO

s t_
6- 13
NERVI o TRIGEMINO (V):
COMP ONENTE MOTOR
El componente motor (eferente visceral especial) del ¡er-
vio trigémino es pequeño en comparación con los núcleos
sensoriales. El término visceral especial se refiere al origen
embrionario de los músculos branquiomotores, es decir,
los que se originan a partir de los arcos branquiales de la
región ventral de la cabeza. EI núcleo,motor (branquiomo'
tor) del V par craneal inerva a los derivados musculares
del primer arco branquial o mandibular, especíñcamente
los músculos masticatorios, el tensor del tímpano del oído
medio, el tensor del velo palatino de 1a faringe (no se
muestra), y los músculos rnilohioides y digásuico anterior
en la base de la boca (no se muestra)-
Coloree los títulos y las estructuras A a Hr, comen-
zando con la ilustración superior izquierda.
El núcleo motor (A)está formado por neuronas multipo-
lares agrupadas ci¡cularmente en posición medial al núcleo
sensorial principal. Sus a¡ones (B) salen por la cara lateral
del puente con la raíz sen§orial, se deslizan por debajo del
ganglio trigeminal, y abandonan Ia cavidad craneal a tra-
vés del agujero oval (C)junto con la rama mandibular (V3)
de las fibras sensoriales (no se ¡nuestra). La raíz motora
del nervio trigémino (Bl) entra a la fosa infratemporal para
inervar los músculos masticatorios, aportando ramas (B2)
a los músculos temporal (D), masetero (E), medial y pteri-
goide lateral (Ft; pteri, <<ala>>). Una rama pasa a través del
ganglio óüco y entra aI oído medio para inervar el múscu-
lo tensor del tímpano (G) y el cercano tensor del velo pala-
tino en la zona medial del canal auditivo (no se muestra).
Los músculos masticatorios se insertan en la mandíbula,
con la excepción del pterigoide lateral, permitiendo la re-
tracción de la mandíbula inferior y el ciérre de Ia boca. El
tensor del tínrpano, que se inserta sobre el martillo, regula
el movimiento de la membrana timpánica en respuesta a
un exceso de ruido. El tensor del velo palatino eleva el pa-
Iadar blando, así como los músculos milohioides y digás-
trico anterior, subiendo parcialmente el hueso hioides
como parte del mecanismo de deglución.
Resulta interesante observar que Ia raíz motora del V par
craneal contiene algunas fibras aferentes cuyos cuerpos ce-
lula¡es (no se muestran) se sitúan dentro del ganglio trige-
minal. La función de estas fibras no es todavía bien cono-
cida-
EI núcleo motor del Y par craneal recibe aferencias des-
de niveles corticales, por ejemplo desde la circunvolución
precentral- Las fibras descendentes del tracto corticobul-
bar (H; fibras que van desde la circunvolución precentral
hasta el troncoencéfalo) envían colaterales (Hl) a este nú-
cleo, estableciendo el control voluntario. Muchas de las fi-
bras corticobulbares terminan en neuronas de la formación
reticular, que a su vez proyectan fibras al núcleo motor del
V par craneal- Asimismo, el núcleo mesencéfalico del tri-
gémino contribuye con la rama aferente para realizar el
control reflejo de los músculos de la ma¡rdíbula.
Puesto que los axones de las neuronas del núcleo motor
salen del SNC y terminan directamente sobre los efectores,
las células del núcleo motor pueden ser clasificadas como
motoneuronas inferiores (recuerde la lámina 2-3). Las le-
siones del núcleo motor o de su nervio producen una pér-
dida de la contracción refleja de los músculos masticato-
rios, atrofia por denervación (degeneración muscular
debida a Ia separación de la inervación newiosa), y debili-
dad o panáIisis de los rnúsculos afectados. En el caso de
que la lesión sea unilateral,. la mandíbula puede estar des-
viada (con una protrusión) hacia el lado del nervio dañado'
-tt

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NERVto rntcÉMtNo (v):

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COMPONENTE MOTOR .':.''

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EFECTORES
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6-21
NERVTO GLOSOFARTNGEO (tX):
GOMPONENTE SENSORIAL
El nervio craneal glosofaríngeo (IX) (gloso-, <<lengua>>;/a-
ringe, <<gargarrta>>) es un nervio nrixto- Su componente sen-
sorial está constituido por fibras aferenEs viscerales gene-
rales de los presorreceptores del seno ca¡otídeo, los
quimiorreceptores del cuerpo carotídeó, y hs membranas
mucosas del paladar, amígdalas, faringe, canal auditivo y
cavidad timprínica, aferentes viscerales especiales áe los
receptores gustativos sobre la región postsurcal (el tercio
posterior de la lengua), y aferentes somáticas generales del
oído extemo y el meato auditivo. En la lámina G22 descri-
biremos el componente motor de este nervio-
Coloree los títulos A a N y las estructuras relaciona-
das, comenzando con el dibujo inferior y utilizando
matices del mismo color para las estructuras que com-
partan el mismo subíndice.
Las neuronas aferentes somáticas generales (Al) del
nervio glosofaríngeo se originan en la zona cutánea del
meato auditivo externo y en Ia parte posterior del pabellón
auricular (A)- Los axones de estas neuronÍs se unen a la
rama auricular de Ios nervios vago o facial. Las fibras que
ascienden con la rama auricular del ner-vío vago (B) se
unen con el nervio glosofaríngea (E) dentro del agujero
yugular (D) y entran en el ganglio superior (perroso) (C)-
Las prolongaciones centrales de esas neuronas penetran en
el troncoencéfalo y entran al núcleo trigeminal espinat (F).
Las neuronas aferentes viscerales generales (G2), que
conducen sensaciones para el dolor y otras sensaciones es-
casamente localizadas desde el paladar (G) y la farínge
(G¡), se unen en la rama faríngia (H) del nervio gtosofa-
íngeo- De igual modo, las neuronas procedentes de las
amígdalas (Cf; incluyendo las amígdalas palatinas, lin-
guales y faríngeas) se unen al nervio glosofaríngeo a tra-
vés de la ratna amigdalar G). El dolor producido por una
amigdalitis es conducido por esas y otras ramas del IX par
craneal, incluyendo el plexo timpránico (véase lámina G
22; plexo, una tupida red de fibras), que conduce también
sensaciones relacionadas con el dolor y Ia temperatura
desde las membranas mucosas del oído medio y el canal
auditivo (no se muestran). Aquí se funda el hecho de que
el dolor producido por una inflamación de las amígdalas
es a veces referido como procedente de la cavidad del oído
medio-
;
-r?F
Y
*.
Fr
a
-- i,
-.ltr
Algunas fibras aferentes viscerales generales se originan |''
entre los receptores especializaclos para la presión (sena
carotídeo,Ga) Iocalizados én un engrosamienio de Ia pared §r
,4,
(vista externamente como una protrusión) de la arteria ca_
-E.
rótida común cerca de su bifurcación en las ramas intemas
y extemas. Estas fibras componen la rama aferente de un
reflejo que controla la presión sanguínea. posterior a, y a
menudo unido a la bifurcación, se encuentra una pequeña
=r
Á
masa (cuerpo carotíd,eo, G5), compuesta por célutas epite-
liales especializadas, un conjunto de pequeños vasos san-
guíneos y nervios unidos por tejido conectivo. El cuerpo
*r
carotídeo (un quimiorreceptor) está relacionado con el
equilibrio ácido-básico (pH) y las concenrraciones de oxí-
geno y dióxido de carbono en sangre. Las fibras aferentes
q
del cuerpo y el seno carotídeo componen el neryio del seno ftttf
(J), que ascienden con otras aferentes para unirse ala¡aíz
del IX par craneal.
-[-
Las fibras aferentes viscerales especiales (Kt) del ner-
vio glosofaríngeo establecen contacto sináptico con las cé-
qFt
f;
Iulas de los receptores gustativos (véase lámina 6-16) en la
zona de la lengua posterior al surco terminal (región post- lflfr
T
xrcal, K). Las ramas linguales (L) del IX par craneal lle-
van estas fibras hacia arriba entre Ias arterias carótidas in- -t
temas y extemÍs lateral a la pared muscular faríngea para
unirse a Ias ramas faríngeas y amigdalares del IX par cra- ct
neal y constituir un único haz newioso- Este haz se une
con el nervio'del seno y llega hasta el ganglio inferior (pe- G
'-tr
troso) (M) justo por dgbajo del ganglio superior en la én-
q
trada al agujero yugular-
Las fibras aferentes viscerales generales y especiales en-
tran al troncoencéfalo y terminan en el núcleo solitario
q
(N). Este núcleo con forma de cigarrillo, localizado en el
bulbo posterolateral, recibe aferencias viscerales especia-
les en su parte rosml (núcleo gustativo, no se muestra)
desde los nervios craneales (VII, IX y X) que conducen
sensaciones desde la lengua y la faringe. La parte más cau-
dal del núcleo recibe fibras aferentes viscerales generales t"4
desde los nervios IX y X, incluyendo ¿xones del tracto
q
gastrointestinal, esófago y tracto respiratorio- Todo el nú-
cleo está íntimamente relacionado con la formación reticu-
lar pontobulbar y los centros cardiorrespiratorios del bulbo
raquídeo- Sús fibras eferentes se proyectan al núcleo ven- t'-
tral posteromedial del tálamo y a numerosas áreas del tron- |Lr-
coencéfalo (no se muestra).
E
C:
G
 NERV ro GLosoFARíN" 3".,'o],
G LosoFAnín¡c
ioiFbffi;,ftt1*sorinl
NERvlo Eo (lx) r''-'
COMPONENTE SENSORIAL
POEL DEL OíOO EXE^
NEUR@NA IAFER" S@nfl" GEN"^,
RAMA AURIG" NERV" VAG@,
GANGLI@ SUP".
AGUJER@ VUGULAR"
N" GL@S@FARíruECO;
NÚG, TRIGEM" ESPINAL,

PALADAR" / FARINGE.,
,NEURONA AFtrR"
B VilSG" GEN".,
RAMA FARINGEA,

AftflÚGDALAO,
RANIr§ iAmfl0GDALAR,

SENO GAR@TIOEO".
GUERPO GAR@TIDtrOU,
NtrRVI@ DtrL SENO,

RtrGI@IN GUSTATIVA
PESTSURCAL*
NEURONA AFER"
ESPEG. VOSG"*,
RAMA LINGIJAL.
GANGLI@ [N[<"M . J
NÚG. S@LITARüo*
 t_,*

6- 22 f-
ñrnvlo cLosoFARíNcEo (tX):
't -'
,t

*-
COUIPONENTE MOTOR
r i__

trl componentq motor del nervio glo§ofaríngeo (IX) consta Coloree Ios títulos E a M y las estructuras relaciona-
eÉ
r!
il
de ñbras eferentes viscerales especiales para los músculos das asociadas con la neurona eferente visceral general. -t-: I

estilofaríngeo y corrstrictor superior de la faringe (deriva-

dos de uno o más de Ios arcos.embrionarios branquiales;
véase lámina G3), así como de fibras eferentes viscerales
generales (rama parasimpática del SNA) para la glándula
parótida (salivar).'El componente sensorial de este nervio
#i_l
Los cuerpos celulares delas neuronas eferentes viscera-
les generales (F) del IX par craneal están localizados en el
núcleo salivatorio ínferior @; recuerde la lámina 6-4), un
grupo celular e§iasamente definido situado en la parte pos-

fi
ha sido ya descrito en la lámina 6-21. terosuperior del buibo raquídeo- Las fibras eferentes visce-
' rales generales o ixones preganglionares parasimpáticos
Coloree los títulos A a D¿ y las estructruras relaciona- (Ft) salen por el agujero yugular y giran hacia arriba para
das asociadas con lá. neurona eferente visceral especial.

Los cuerpos celula¡es delas neuronas aferentes viscéra-

les especiales (B) están loczrlizados en la parte rostral del
pasar a través de una ñsura en el hueso temporal y entrar
en Ia cavidad del oído medio- Aquí las fibras ascienden el
promontorio (una protuberancia convexa ubicada en la có-
si __t
núcleo ambiguo (A;.recuerde la lámina 6-4), que se en-
cuentra en la formación reticular del bulbo superior. Los
czxones (Bl) salen del ángulo cerebelopontino como parte
clea) de Ia pared medial de la cavidad como parte del plexo
timpánico (G). Esta red de fibras incluye fibras sensoriales
de las membranas mucosas del oído medio, las células
mastoideas y el canal auditivo- Las fibras preganglionares
ql
de va¡ias raíces del nervio glosofaríngeo (C; recuerde la
lámina 6-21), pasando a través del agujero yugular, y des-
cendiendo con el vago lateral hasta la pared faríngea, entre
atraviesan Ia cavidad del oído medio y se unen a una pe-
queña rama del nervio facial (recuerde la lámina Gl5), for-
mando el nervio pett-oso ménor (H). Este nervio continúa
hl
anteriormente hacia el agujero ovql (1) y desciende a la
la vena yugular intema y la aferia ca¡ótida intema(no se
rnuestra). El nervio glosofaríngeo se desliza entre los mús- fosa infratemporal junto con la rama mandibular del nervio
GÉ
^:-
culos constrictores superior y medio, enviando fibras mo- trigémino (recuérde Ia lámina 6-2). Aquí las fibras pre-
,l |

toras (nervio hacia el estilofaríngeo, D) hacia el músculo

estilofaríngeo adyacente (Dl). Junto con el nervio vago
ganglionares hacen sinapsis con los cuerpos celula¡es de
las neuronas posganglionarzs (K) enel ganglio ótico (J).
tr-i
"*-i
(X), a través del plexo faríngeo (no se muestra), parten
tarnbién fibras motoras hasta el músculo constrictor supe-
ríor (D2) de la pared faríngea. Estos músculos contribuyen
a la realización de contracciones secuenciales y rítmicas de
Los axones posganglionares (Kl) viajan con el nervio au-
riculotemporal (L; una rama de la división mandibular
del nervio trigémino). Este nervio llega a la glándula pa-
rótida (M)- Ll parótida es Ia mayor de las glándulas sali-
E '5 I

los músculos del paladar y de la faringe durante la deglu-

ción. La denervación de dichas fibras aferentes y las afe-
rentes vagales estrechamente relacionadas producen una
vares, situada en frente de y ligeramente por debajo del
oído inmediatamente posterior al músculo rnasetero (re-
cuerde la l¡ímina Gl3). Aporta una secreción acuosa rica
cf
en amilasa, una importante enzima para Ia digestión inicial
parálisis de los músculos afectados y cierta dificultad para
tragar (disfagia). del almidón.
FH
-:l

t# I

§
cl
G !-l

C¡
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 6-22
NERVTO GLOSOFABINGEO (rX):

EHVIO- GLOSOFARING EO (lX) :

COMPONENTE MOTOFI
N
COMPONENTE MOTOR
ruúauco AMB[GU@^
NEURONA EFER" VüSG" ESPEG"" / AX@N",
N" GLOS@FARÚroGE@"
N" HAGIA EL ESTOLOFARÚNGEOO
nw" ESToLoFAFllo{G.o, /
Mfl. G@NSTR" SUP",.
ESOUEMA DE LA CAVIDAD
AUDITIVA MEDIA (AUMENTA.DA)
GANGLIO
NEFVIO FACIAL GENICUII

VENTANA OVAL

#1
G
,il,

to FOSA
INFRATEMPORI
L,* NÚG" SALIVAT,ORIO [NF".
q NEURONA EFER" V[SC"
GENERAL,
v AXÓN PREGANGLIONAR,,
PLEX@ TINflPANIG@N
#f- N. PETR@S@ MflENORH
AGUJERO @VAL,
GANGLOO ÓT[G@.,
fr, NtrUR@NA P@SGANG"*
üF AXóN-, )
N" AURIAUUOTEnflP".
GLÁNDULA PARÓTIDA,
F PROCESO ESflLOTDEO
D

s_ M. CONSTRICTOR MED.
M. CONSTRICTOR INF.

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L-

e
nl
p-
tL_
 g
6- 23
NERVIO VAGO (X): ,f I

COMPONENTE SENSORIAL . .. ¡

ü
!

--$
¡

El componente sensorial del nervio vago (X) consta de tres
partes. La parte aferente somática general recibe sensacio-
nes cutáneas desde el oído externo- La parte aferente vis-
ceral general conduce sensaciones viscerales desde los ór-
ganos torácicos y abdominales, así como desde la faringe y
la laringe. Además, llegan fibras aferentés üiscerales espe-
a lo largo del mismo eje que el nervio glosofaríngeo, en si-
tuación posterior a la oliva inferior. Dichas fibras rerminan
en el núcleo tigeminal espinal \E)- --lG
Coloree los títulos F a Nl y lai.estructuras relaciona-
das asociadas con las fibras aferentgs viscerales gene-
tü

-tt
ciales desde los receptores gustativos sitúados én la base rales. I

de la Iengua y la epiglotis (no se muestra4).

Los receptores viscerales constituyen la base de las sen-
saciones de llenado o vacío del estómago, de presión de la
vejiga urinaria, del intestino grueso y delgado, erc. Dichos
receptores y sus fibras aferentes vagales est¿ín relacionados
con reflejos viscerales, tales como el hambre, Ia saciedad,
Lasfibras a.ferentes iiscerales generales (G) de las ca-
vidades abdominales y torácicas se originan en lugares
tan alejados caudalmente como el colon proximal descen- r"ü
dente del intestino grueso- A lo largo del tracto gastroin-
testinal (F) y glándulas relacionadas (hígado, páncreas, I

el vómito, la secreción, etc. El dolor visceral no se incluye

dentro de las funciones sensoriales del vago. Por ejemplo,
vesícula biliar), las aferentes vagales viajanjunto con las
fibras eferentes preganglionares (próxima lámina), fibras fr I

el dolor torácico y abdominal asociado con contracciones simpáticas posganglionares (no se muestran; véase lámi- t

o espasmos de la musculatura lisa es conducido a través de na 8-4) y vÍrsos sanguíneos. Reuniéndose en Ia aorta ab- x
'-tb
aferentes viscerales junto con fibras motoras viscerales dominal, las aferentes ascienden para incorporarse en los
t
simpáticas- Esas fibras aferentes entran a Ia médula espinal troncos vagales anterior y posterior (Fl); se muestra sólo I

a través de los nervios espinales Tl a L3. Las fibras que

conducen el dolor pélvico y perineal viajan junto con los
uno pasando por el esófago para entrar en la cavidad torá-
cica-
,n
nervios esplácnicos pélvicos (parasimpáticos) asociados Las fibras aferentes del esófago (H) forman el plexo
esofógico (Hr), mientras que las frbras del corazón (1)
con los nervios espinales 52, 53 y 54-
constituyen el plexo cardíaco (Il). Los axones que se origi- q nr

Coloree los tÍtulos A a E y las estructuras relaciona- nan en los pulmones y en el árbol bronquial (J) ascienden I

das asociadas con la neurona aferente somática general.
La información sensorial general proveniente del oído
externo (A) puede ser conducida a nivel central mediante
fibras aferenies somáticas de los nervios craneales V, VII,
IX y X, así como por ramas espinales cervicales superio-
res. La base de este curioso hecho radica en el desarrollo
embriológico de los arcos branquiales primero y segundo
de los que se deriva el oído externo- Las fibras aferentes
al tórax a través del plexo pulmonar (lt). Todas esas ramas
contribuyen a formar parte de los nervios vagos, que ¿rs-
q
cienden en forma de Vainasjunto con las anerias carótidas I
comunes y las venas yugulares intemas en el cuello (no se
muestran). -#
Las fibras afercntes delalarínge (K) forman los nervios I
I
laríngeos superiores (Kl), mientras que las fibras prove-
niehtes de hfaringe y el paladar (L) constituyen el plexo e
faríngeo (Lr), uniéndose todas ellas en el nervio vago a ni- I

somáticas generales (Ar) det nervio vago (C') componen la vel del ángulo de la mandíbula. Las aferentes viscerales
rama auricular (B). Estas fibras pasan a través de un pe- generales tienen sus cuerpos celulares en el ganglio infe- -)
queño canal en la porción petrosa del hueso femporal para rior (M). Las prolongaciones centrales de dichos cuerpos
alcanzar sus cuerpos celulares en el ganglío superior (D), celulares atraviesan el agujero yugular, conectan con las
inrnediatamente caudal al agujero yugular. raíces del vago, y penetran en el troncoencéfalo para entrar G
Las prolongaciones centrales de esas neurohas se unen en el tracto solitario (N) y el núcleo solitario adyacente
en una de las muchas raíces que entran en el bulbo caudal (Nr; recuerde la lámina 6-21). I
J
@
I
'aa¡

G
 r
NERVto vAGo (x): i:!
I
ii
;
NERVIO VAGO (x): coMPONENTe servsonrnr_

,1.
lr
COMPONENTE SENSORIAL
t- @íD@ EXTERN@^
t. NEUR@NA AFER" SO[M, GEN.O,
ll RAAflA AURIGULAR"
NEIRV" VAGO"
lr- GANGLIO SUP",
t NÚG" TRIGEM" ESPINAL.
)
-A'

TR" GASTROINTESTINAL /
GLÁNDULA,
NEURONA AFER" V0SG" GEN".
TRONC@ VAGAL,,
ESÓFAG@,
PLEXC trSOFÁGOGON,
GORAZÓN,
PLEXO GARDÚAG@,, .

PULNNÓN / ÁF]B@L BR@N@UIIAL,

PLEX@ PULNN@NAR,,
LARINGE-
NERV" LARINGEO SUP"*,
f'orr*onro\- FARflNGE / PALADAR.
I
i-r-
PLEX@ FARíNGE@,.,
ti GANGLI@ [NF."
TR", / NÚG" SOL[TAR[@*,
COLON
§L DESCENDENTE
PROXIMAL
G
. ,

--
:

b,
§- 24
NERVIO VAGO (X):
COMPONENTE MOTOR
El componente motor del nervio vago (X) contiene tanto
fibras eferentes viscerales generales (preganglionares para-
simpáticas) para numerosos ganglios motores de los órga-
nos abdominales y tonácicos, somo libras eferentes visce-
rales especiales para músculos branquioméricos de la
cabeza y el cuello-
Coloree lo.s títulos A a Gr y las estructuras relaciona-
das asociadas con Ia vía eferente visceral especial.
l-as fibras eferentes viscerales especiales (B t) del nervio
vago (D) se originan en los cuerpos celulares (B) del nú-
cleo ambiguo (A; recuerde la lámina 6-4)-La más caudal
de esas fibras constituye la raíz craneal del nervio acceso-
rio. El resto de las fibras eferentes especiales se unen al
nervio vago en el agujero yugular (C)- Al nivel del ganglio
inferior (recuerde la lámina 6-23), las fibras comienzol:. a
abandonar sus nervios de origen para formar el plexo fa-
ríngeo (F), junto con Ia raíz craneal del nervio accesorio,
para inervar los músculos del paladar y de la faring¿ (Ft).
Otras fibras eferentes viscerales especiales continúan para
descender por el nervio vago dentro de la vaina carotídea
@). Por otro lado, las fibras eferentes especiales se incli-
nan alrededor del arco de la aorta; giran hacia Ia derecha
alrededor de la arteria subclavia, cambiando su trayectoria
para conforma¡ los nervios laríngeos recurrentes (G). Di-
chos nervios ascienden entre el esófago y la tráquea hasta
la glándula tiroides y continúan hacia arriba para inervar a
los mtisculos branquioméricos de la laringe (Gl; derivados
del cuarto y sexto arco branquial).
Los nervios laríngeos recurrentes inervan los músculos
que mueven las distintas partes de la laringe, incluyendo
las cuerdas vocales, necesarias para respirar y hablar con
normalidad. En las operaciones quinirgicas del cuello, y
especialmente en las tiroidectomías (resección parcial o to-
tal de la glándula tiroides), estos nervios son muy sensibles
a las lesiones o heridas secundarias al proceso quinírgico-
La parálisis unilateral de los músculos laríngeos ob§truye
parcialmente la vía aérea, originando un cuadro caracteri-
zado por un habla disfónica. La parálisis bilateral de los
músculos laríngeos produce una unión. de las cuerdas v(>
cales (aducción), estrechando Ia vía aérea en forma de un
mínirno resquicio que produce asñxia-
Coloree los títulos H a O y las estructuras relaciona'
.-r.
"!r
--sar''
I
rE
I
das asociadas con las fibras eferentes yiscerales genera-
f
tes. Se recomienda utilizar colores claros para los órga-
nos y colores más oscuros para las fibras.
-i,
E
Las ftbras (preganglionares) eferentes viscerales gene-
rales flt) del nervio vago se originan enlos cuerpos celula-
r€s (I) del núcleo dorsal motor (H) en el suelo del cua¡to
+
ventrículo en Ia parte rostral del bulbo raquídeo (recuerde
la lámina 5-6)- Los axones salen del bulbo, posterior a la *
oliva inferior, agrupados en ocho a diez raíces, con sus ho- I
móiogos sensoriales y eferentes viscerales especiales. Las
fibras abandonan el cráneo a través del ag'ujero yugular,
pasando a través del cuello en la vaina carotídea, junto con
+
la arteria carótida primitiva y la vena yugular intema.
Déspués de seguir un recorrido casi idéntico al de sus *
homólogos aferentes viscerales (recuerde Ia lámina G23),
las fibras motoras se distribuyen hacia las ne4ronas pos-
ganglionares (J) en pequefos ganglios intramurales (K)
situados en las paredes de los órganos. Desde aquí, las ñ-
, bras posganglionares abandonan sus cuerPos
neuronales de
origen y realizzn un c.orto viaje hasta las glándulas (Kt) y
la muscularura lisa de la mucosa (K2) y el revestimíento
I
§
muscular dos o tres capas más profundo (K3).
Los órganos inervados por las eferentes viscerales gene'
rales (lr) incluyen el árbol bronquial (L; que provoca la
-?iI
secreción de las glándulas y la contracción de los músculos
lisqs bronquiales, produciendo una contracción de los
bronquios), e'., corazón (M; produciendo un enlentecimien-
il-itr-ll
to de la tasa cardíaca),el esófago (N; secreción glandular y a;
contracciones peristálticas, relacionados con la actividad
sec'retomotora), y el t r ac to 1as t ro í nt e s ti nal a bdo m i na I (O)'
t
l
Estas eferencias inervan también a glíndulas extrínsecas
relacionadas (actividad secretomotora del hígado' páncreas
y vesícula biliar). En conjunto, dichas fibras vagales inter-
J
_{
vienen en la actividad secretomotora rutinaria- Dichas fi-
bras funcionan sinérgicamente con las ñbras simpáticas
para crear un patrón de equitibrio de la función visceral'
'l I
En casos de hipersecreción gástrica y úlceras de estóma-
go, los troncos vagales cercanos al oriñcio esofágico del {
diafragma pueden seccionarse quinirgicamente (vagoto-
mía) con el fin de reducir (en ocasiones sólo temporalmen-
te) Ia actividad secrctomotora del estómago- Las secciones
del vago a nivel del cuello producen impofantes cuadros
clínicos debidos a Ia intemrpción de las fibras que van a
I I
inervar a los músculos laríngeos- J
I
I
i
-1
{
 ' .,6-24
,' NEnvto vÁoo ¡x¡:

NERVIO VAGO (X): COMPONENTE MOTOR

COMPONENTE MOTOR

GUERP@ GELULAF]"
FIBRA EFER" V[SG" ESPEG.".
AGUJER@ VUGULAR" :

NERVIO VAG@"
VAINA GAF]OTIDEA. .'".
PLEXO FARINGE@.

Bníz cR¡r.¡E¡t oel añz-l '-

ESPINAL
NERVIO ACCESORIO
DEL NE

ARTERIA Bl
VENA G

úsG" FARINGE/PALADAR,,
mfl

N" LARímeeo REcuRR*

M" LARíNGE@., DIAFRAGMA
Núc" E@RSAL mfl@ToR DEL x,
GUERPE GELULAR PREGANG",
FIBRA PREGANGLIONAR,, I ,<'
I
E sróueeo
NEURONA POSGANGLIONAR, -J
GANG" INTRAMflURAL-
euÁroo" mfluc@sA*,
músauLo L[s@*.
REVtrST[Nfl " NNUSGULAR*"
rñ Ameou BRoN@u[Au.
G@RAzÓN,
qI
esópaG@*
TR" GASTR@ONTESTINAL"

F
6- 25
RAICES CRANEALES Y ESPINALES
El nervio accesorio está formado por una raíz o división
craneal relativamente pequeña (denominada también rama
intema) y una raíz espinal de mayor tamaño (rama exter-
na)- Se denomina accesorio a causa de la continuidad fun-
cional y estructural de Ia raíz craneal cort (accesoria í¡ el
nervio vago.
Coloree los títulos"A a J y las estructuras relaciona-
das. Comience con la ilustración de la parte superior iz-
(uierda. : cleido, <<clavícul»>) cerca'de su origen en el proceso mas-
Las neuroncts eferentes viscerales especiales (B) de ta
roíz craneal (C) del nervio accesorio se originan en la par-
te caudal del núcleo ambiguo (A) del bulbo raquídeo. Sus
axones (Bt) abandonan el troncoencéfalo cerca de las fi-
bras inferiores del nervio vago y se unen a dicho nervio a
través del agujero yugular (D). Dichas fibras, junto con to-
das o una parte de las del nervio vago, forman el nervio la-
ríngeo recurrente, que inerva a los músculos intínsecos de
la laringe (véase lámina 6-24; sigael curso de la ñbra del
nervio laíngeo recurrente desde sú origen en el núcleo
ambiguo). Esas fibras eferentes viscerales especiales de la
raíz craneal óohtribuyen también a la formación del plexo
faríngeo (no se muestra).
La raíz espinal (G) del nervio accesorio se origina en
las neuronas motoras (F) del asta anterior (E) de los cin-
co o seis segmentos medulares superiores. Los axones
(Ft) de dichas neuronas entran y giran hacia arriba desde
las raíces ventrales de los nervios espinales C5 a Cl den-
tro de Ia envoltura dural de la médula espinal en el canal
veñebral, ascendiendo a través del agujero occipitat (H)
hasta el nivel de laraíz craneal del nervio accesorio. Aquí
se inclinan lateralmente y pasan a través del agujero yu-
gular junto con el nervio vago. La raíz espinal gira poste-
rior y caudalmente, cruza la primera vértebra cervical,
distribuyendo fibras que llegan. a la zona profunda del
músc ulo este rnoc I e idomas toideo (l; e ste rno, <<estérnón>>;
toideo (detrás del lóbulo de la oreja; no ss muestra) del
hueso temporal- El conjunto de estas f,rbras desciende a
través de la parte posterior del ángulo del cuello (trirángu-
lo posterior), unido por pequeñas ramas motoras de C3
y C4, para inervar a la superficie interna del músculo tra-
pecio (J).
El estemocleidomastoideo pe[nite la rotación e inclina-
ción de la cabeza hacia el mismo lado. Lá parilisis de este
músculo impide la rotación de la cabeza en la dirección del
lado afectadt. La tortícolis es una contractura sostenida de
este músculo
El trapecio es un músculo que sostiene y une las escápu-
las, elevándolas (postura militar de «firmes>>). Una Iesión
que afecte al nervio accesorio espinal (producida por ejem-
plo por un tensamiento de los hombros durante una frena-
da brusca en un accidente automovilístico) puede producir
debilidad o parálisis de este músculo y la consiguiente de-
bilidad de los hombros sobre el lado afectado.
 NERVT. o""=ro*31?,i
nníces cRANEALES/esPrrveLe§
NEFVIO ACCESORIO (Xl): ,

RAICES CRANEALES Y ESPINALES

I

BULBO
RAOUíDEO
MEDIAL

secc¡ót¡
arnevÉs -
DEL BULBO

E CUARTO
sEcclóN ¡ SEGMENT
rnevÉs oet
IV SEGMENTO
CERVICAL CERVICAL

IJVÚG" ANflBOGUOO
NEUR@NA trFER" VüSC"
ESPEG""
AXóN",
RAfrZ GRANtrAL"
AGUJER@ VUGULARO
ASTA ANTERIOR.
NEUR@NA AflOT@RA,
AXÓN,,
RAf,Z ESPINAL"
AGUJtrR@ @GG[P[T'AL"
'NflUSGULO
ESTE R NOG L E[ D@Mfl AST@O D EO,
Nfl" TRAPEGIO,
cuevícuuq
6-26
NERVTO HTPOGLOSO (Xlt)
El nervio hipogloso (XII) es un nervio motor que inerva a
los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua. Sus
neuronas pertenecen a Ia columna eferente somática gene-
ral de los núcleos de los nervios craneales, al igual que los
pares craneales III, IV y VI.
Cotoree los tftulos A a E y las estructuras relaciona-
das. Comience cor1 el dlbujo de la partt superior dere-
cha. Observe las retátiones de este neryio con las fibras
de Cl, C2 y C3 que aportan raíces para formar el asa
cervical. Debido a que no forman parte del nervio hipo-
gloso se recomienda no'colorearlos.
El núcleo (A) del nervio hipogloso (B) está localizado
en el bulbo raquídeb sobre el suelo del cuarto ventrículo,
cerca de la línea media, a nivel de la oliva inferior- Lasf-
bras eferentes somáticas generales (A2) de estas células
(Al) emergen del troncoencéfalo entre la oliva inferior y
las pirámides en forma de varias raicillas (Bl). Estas pe-
queñas raíces convergen en un haz cuando atraviesan el
canal hipogloso (O. A nivel del ganglio inferior del nervio
vago (no se muestra), una rarna del primer nervio cervical
se une al nervio hipogloso y comparte Ia misma envoltura.
Avanzando entre la arteria carótida interna y la vena yugu-
lar interna, descienden el nervio hipogloso y su nervio cer-
vical acompañante. Aproximadamente tres centímelros por
encima de la bifurcación de la arteria carótida primitiva,
ambos nervios giran hacia adelante- En ese punro, algunas
de las fibras nerviosas cervicales continúan su descenso
casi vertical formando laraíz superior del asa.cervical. El
nervio hipogloso y las fibras nerviosas restantes de Ia pri-
mera cervical penetran en la región suprahioideá (suelo de
la boca) donde las fibras cervicales inervan el músculo ge-
nihiodeo (no se muestra). Las fibras hipoglosas inervan Ios
músculos intrínsecos (D; que nacen y se insertan en el in-
terior de la lengua) y los músculos extrínsecos (E; que na-
cen fuera de la lengua). Esos músculos no sólo dan volu-
men a la lengua sino que también le proporcionan una
considerable movilidad, incrementando su efectividad
como ayuda mecánica para el proceso digestivo- Los mo-
vimientos de la lengua son los que impulsan la corhida a la
orofaringe como primer paso de Ia deglución.
Las lesiones troncoencefálicas situadas por encima áel ni-
vel del núcleo hipogloso, pero que implican a las vías cen-
trales del núgleo, producen una desviación de la lengua ha-
cia gl lado contralateral de la lesión- Las lesiones del núcleo
y lesiones periféricas del rfervio hipogloso dart lugar a una
desviación de la lengua hacia el lado ipsilateral de la lesi6n.
Las Iesiones periféricas bilaterales paralizan los músculos de
la lengua, dificultando la.masticación y Ia deglución.
 ^^^
o'¿o
NEBVTO HTPOGLOSO (Xil)

DSUG" H[P@GL@SO^
GUERPO @ELULAR^'
F0BtÉiA EFER" S@mfl" GED{"^.
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sEcclóN A
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ARTERIA VERTEBRAL

SEGMENTO C1 DE -
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D{" HIPOGLOSO" /
NERVIO ESPINAL C2 RAOGILLAS",

NEBVIO ESPINAL C3

GANAL
HOP@GL@S@"

MRr.¡oleuLA

GENIOGLOSO

n¡íz suP. oel

HUESO HIOIDES ASA CEBVICAL

ARTERIA
cRnónon
co¡¡úr.l
NflÚSG" INTRíNSEG@S
DE LA LENGUA,
AflÚSG" EXTRINSEG@S
DE LA LENGUA.