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NEUROCIENCIAS enfoque istematico Figura A. Origen y distribucién de las principales arterlas de a region medial del cerebro. Figura B. Vi ramas de las, ‘muestran las proyecciones superticiales de los vasos pro- fundos que van en el hueso 0 dentro del créneo. Figura C. Origen, curso y distribuctbn de las arterias que Irrigan la médula espinal como se observa en un corte lon- Gitudinal: zqurerda, region cervical; derecha, la region to- risica. Figura D. Corte transversal de la columna y de la médula pinal, que muestra: derecha, las ramiticaciones mas fina de las arterias; zqulerda, las dreas de distribucion de las ‘amas arteriales que irigan la médula espinal. Neurociencias Enfoque sistematico Tercera edicion en inglés (Primera edicién en espafol) E. Lawrence House, Ph.D. Professor Emeritus of Anatomy Formerly, College of Medicine and Dentistry of New Jersey New Jersey Medical School, Newark Ben Ransky M.D., Ph.D. 0 fessor of Anatomy Medical College of Ohio Allan Siegel, Ph.D. Professor of Neuroscience College of Medicine and Dentistry of New Jersey New Jersey Medical School, Newark Traduccién: Eduardo Ricardo Yofre Pizarro Doctor en Medicina Exdocente Instructor de Cirugia Toracica Universidad Nacional de Cérdoba Revisién Técnica: Roberto Dominguez Doctor en Medicina Factultad de Medicina Universidad de la Republica Fellow de NN.I.H. en el Depto. de Fisiologia Stanford. University McGraw-Hill MEXICO * BOGOTA + BUENOS AIRES * GUATEMALA * LISBOA * MADRID NUEVA YORK * PANAMA « SAN JUAN SANTIAGO * SAO PAULO. AUCKLAND + HAMBURGO * JOHANNESBURGO * LONDRES * MONTREAL. NUEVA DELHI * PARIS * SAN FRANCISCO * SINGAPUR ST. LOUIS « SIDNEY * TOKIO * TORONTO NEUROCIENCIAS: enfoque sistemético Prohibida la reproduccién total o parcial de esta obra, or cualquier medio, sin autorizacién escrita del editor. DERECHOS RESERVADOS © 1982, respecto a la primera edicién en espatiol por LIBROS McGRAW-HILL DE MEXICO, S. A. de C. V. ‘Atlacomulco 499-501, Naucalpan de Juarez, Edo. de México iembro de la Camara Nacional de la Industria Editorial, Reg. Num. 465 ISBN 968-451-263-5 Traducido de a tercera edicién en inglés de ‘A SYSTEMATIC APPROACH TO NEUROSCIENCE Copyright © 1979, by McGraw-Hill Book Co., U.S.A. ISBN 0-07-030468-8 123456789 813456792 Impreso en México Printed in Mexico Esta obra se termind en Julio de 1982 ‘en Programas Educativos S.A. Calz. Chabacano 65-A México 8, OF. Se tiraron 5 400 ejemplares mas sobrantes para reposicion A Grace, Julie, y Carla nuestras abnegadas esposas, cuya paciencia, comprension y hicieron posible este libro NOTA ‘La Medicina es una ciencia en constante desarrollo. A medida que la investigaci6n y la ex- periencia clinica amplian nuestros con: os, Se requieren cambios en la terapeutica y os medicamentos. Los editores de este trabajo se han esforzado en asegurarse de que los cuadros de dosificacién medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicacion, Sin embargo, advertimos a los lectores médicos que deben consular la hoja de informacién que suele inclvirse en cada medicamento que deseen prescribir, para tener certeza de que no ha habido cambios en Ia dosis recomendada o en las eontraindica- cones para su administraciOn. Esta recomendacion es de particular importancia en virtud de la existencia de medicinas nuevas o de poco empleo. Prefacio 1 ESTRUCTURA BASICA, FUNCION Y DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO Capitulo 1 Anatomia del cerebro Telencéfalo / Diencéfalo / Mesencéfalo / Metencéfalo / Mielencéfalo / Consideraciones clinicas / Sumario Anatomia de la médula espinal Estructura externa / Estructura interna / Consideraciones clinicas / Sumario Contenido XI vu Capitulo 3 Capitulo 4 Capitulo 5 Capitulo 6 2 CONTENIDO Cubiertas y vascularizacién del sistema nervioso centré Meninges / Liquido cerebroespinal / Irrigacion sanguinea / Consideraciones clinicas / Sumario Desarrollo del sistema nervioso Capa germinal de origen / Morfogénesis externa de la médula espinal / Morfogénesis externa del encéfalo / Estructura del tubo neural / Diferenciacién de la médula espinal / Diferenciacion del encéfalo / Comisuras / Histogénesis / Distribucién de las neuronas periféricas / Ganglios / Consideraciones clinicas / Sumario Estructura basica y funcién del sistema nervioso Estructura / Funcion / Consideraciones clinicas / Sumario Clasificacién funcional de los sistemas LOS SISTEMAS AFERENTES O SENSORIALES Capitulo 7 Capitulo 8 Capitulo 9 Capitulo10 Sistema aferente somatico general (ASG) Dolor y temperatura — vias conscientes, vias reflejas— / Consideraciones clinicas / Tacto y presion superficial (imperfecto) — vias conscientes, vias reflejas— / Di jacion tactil / Estereognosis / Consideraciones clinicas / Sumario Sistema aferente somatico especial (ASE) Sistema visual — vias conscientes, vias reflejas— / Consideraciones clinicas / Sistema auditivo— / vias conscientes, vias reflejas— / Consideraciones clinicas / Sumario ‘Sistema aterente visceral general (AVG) Tronco / Cabeza / Comparacin del sistema ASG con el AVG / Consideraciones clinicas / Sumario Sistema aferente visceral especial (AVE) Olfato — vias conscientes, vias reflejas— / Consideraciones clinicas / Gusto — vias conscientes, vias reflejas— / Consideraciones clinicas / Sumario 56 83 102 135 138 161 190 200 CONTENIDO Capitulo 11 Capitulo 12 3 * Propiocepcién general (PG) 218 Tronco — vias reflejas, vias conscientes— / Cabeza — vias reflejas, vias conscientes— / Consideraciones clinicas / Sumario Propiocepcién especial (PE) 29 Vias reflejas simples / de coordinacién (Cerebelosas) / Vias conscientes / Consideraciones clinicas / Sumario LOS SISTEMAS EFERENTES O MOTORES Y RESUMEN DE LOS COMPONENTES FUNCIONALES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS Capitulo 13 Capitulo 14 Capitulo 15 Capitulo 16 4 jeral (ESG) 242 Transmisién neuromuscular / Vias espinales / Vias craneales / Movimiento conjugado / Consideraciones clinicas / Sumario 260 Consideraciones clinicas / Sumario Sistema eferente visceral especial (EVE) 279 Vias / Consideraciones clinicas / Sumario Resumen de los componentes funcionales de los nervios periféricos 291 Nervios espinales / Nervios craneales LOS MECANISMOS DE INTEGRACION Y COORDINACION Capitulo 17 EI cerebelo 309 Estructura del cerebelo / Conexiones cerebelosas especificas / Circuitos hacia los centros motores / Evaluacion de los circuitos cerebelosos / Consideraciones clinicas / Sumario f / Capitulo 18 Capitulo 19 Capitulo 20 Capitulo 21 Capitulo 22 Capitulo 23, Capitulo 24 5 ATLAS Capitulo 25 6 CONTENIDO Los ganglios de la base y estructuras relacionadas: 338 ‘Componentes y conexiones / Evaluacién de los circuitos / Consideraciones clinicas / Sumario La formacién reticular 352 Porciones y conexiones / Evaluaci6n de los circuitos / Sumario ‘s Suprasegmentarias para el control de la actividad muscular 370 Porciones y conexiones / Evaluaciones funcionales / Consideraciones clinicas / Sumario El hipotalamo. 383 Estructura / Conexiones / Evaluacion de funciones / Consideraciones clinicas / Sumario Porciones / Conexiones / Evaluacion de circuitos / Sumario El talamo 429 Estructura / Clasificacion funcional de los nicleos talamicos / Conexiones de los niicleos / Consideraciones clinicas / Sumario El cerebro . 444 Estructura / Fibras de la corteza / Areas corticales / Asociacién cortical / Conciencia / Consideraciones clinicas / Sumario Atlas de cortes a diferentes alturasdel encéfalo 473 CORRELACIONES CLINICAS Capitulo 26 Casos clinicos 494 Exploracién del sistema nervioso Sindromes cerebrovasculares comunes Bibliogratia indice Prefacio Este libro fue escrito pensando fundamentalmente en el estudiante de medicina; sta hecho para responder a las necesidades de los cursos basicos de neurocien- cias en una época en que el tiempo mismo se ha convertido en un gran factor de la educacién médica. Tan agobiante es el material, que el estudiante de medicina necesita consultar un texto claro, conciso y sistematicamente organizado si ha de aprovechar el tiempo que ha sido estipulado para cada tema. Por cierto, nuestra disertacién es funcional, pero sobre todo sistematica, estric- tamente apegada a los sistemas una vez qué las consideraciones basicas sobre de- sarrollo, fisiologia y anatomia han sido establecidas. Los primeros capitulos que tratan 10 esencial del sistema nervioso son completos y minuciosamente ilustra- dos, pues siempre hemos creido que para una solida comprensi6n es prerrequisito basico entender las complejas funciones tanto normales como anormales del sis- tema nervioso. Para nosotros, una base fuerte y un método sistematico parecen ser el mas légico, interesante y util principio de un tema, cuyo solo nombre de algin modo sugiere complejidad. Podria objetarse que se ha insistido demasiado en la actividad refleja y la descripcién de las vias reflejas en cada uno de los capitulos referidos a sistemas. xu xv PREFACIO. Sin embargo, debe admitirse que aunque las vias conscientes son las descritas con mas frecuencia en muchos cursos 0 disertaciones sobre neuroanatomia hu- mana, el mecanismo reflejo constituye la base sobre la cual se construye el siste- ma nervioso mas complejo. ‘Nuestro objetivo lo hemos apoyado con ilustraciones que no solamente acla- ran sino también amplian el texto. La exposicién ha sido simplificada con dibu- jos concisos © esquemas lineales en blanco y negro, a los que se les puso un minimo de leyenda. En muchas ocasiones se insertaron ilustraciones pequefias, ‘en vez de uno 0 dos dibujos grandes e intrincados, con el fin de eliminar algunas estructuras que a menudo frustran el propésito de la ilustracién. Esperamos que Ios estudiantes se esforzaran en aprender a partir de las ilustraciones mas que verse obligados a descifrarlas. ‘Con maestros de otros muchos campos hemos coincididio en que la repeticion ¢s algo esencial en el proceso del aprendizaje. En consecuencia, a cada capitulo seguira un sumario de cada una de las partes y conexiones que permitiré y quiz alentard al estudiante a realizar frecuentes revisiones a este programa de por si sobrecargado. Se ha hecho especial hincapié en las consideraciones clinicas. Pensamos que esto es importante ya que acentita las motivaciones al demostrar una razbn para aprender el material como es presentado, e incluso aplaca la avidez de conoci- miento del médico nefito interesado en’ todas las cosas directamente implica- das con el ejercicio de la medicina. Esta es una chispa alojada en el corazbn de todos los principiantes que debe ser avivada desde el comienzo de sus carreras. Es obvio que un libro de esta naturaleza no puede ser escrito sin incluir los hallazgos publicados por muchas personas 0 equipos de investigadores de todo el mundo. Empero la lista de colaboradores es tan vasta que para ser completamen- te imparcial, seria necesaria una abrumadora relacién de referencias. Hemos, por o tanto, omitido de este texto toda referencia bibliografica especifica, no porque los autores hayan menospreciado la importancia de los contribuyentes a esta ma- teria, sino en beneficio de una lectura mas fluida. Asi, a riesgo de ofender a in- contables investigadores cuyos trabajos son bastante encomiables, preferimos terminar este libro con una bibliografia general modesta. ‘Agradecemos a McGraw-Hill Book Company, Williams and Wilkins Com- pany, W. B., Saunders Company, Oxford University Press, J. B. Lippincott Company, Cambridge University Press. C. V. Mosby Company, y a Little Brown Company su anuencia para que uséramos 0 modificaramos algunas figuras de sus publicaciones, las que en cada caso han sido debidamente acreditadas. ‘Asimismo, agradecemos el Dr. J. Harold Walton, editor del Ciba Clinical Symposium, por permitirnos modificar Jas figuras 21-2 y 21-10 a la 21-18, inclu- sive, basadas en dibujos originales del Dr. Frank Netter en el articulo, “El Hipo- talamo", Ciba Clinical Symposia, Vol. 8, No. 4, por W. R. Ingram, Ph. D. ‘También a Mr. Joseph Kerrigan, supervisor general de publicidad y proyectos de Ja Schering Corporation su permiso para usar o modificar material de algunas de ‘sus publicaciones; a los doctores Alfred Ebel, Nicholas Panin, Milton Holtzman, José Cibeira y Andor Weiss por permitir que usaramos su resefia sobre sindro- mes cerebrovasculares comunes; y al Dr. S. L. Palay de la Harvard Medical School, quien nos provey6 de excelentes micrografias electronicas. Los ‘autores desean manifestar su aprecio al Comité de Investigaciones del New York Medical College por su apoyo al proyecto original; a nuestros estu- diantes, especialmente a los doctores Gustave Mork, Charles Burton y Harvey xv Cooper por formular sugerencias relacionadas con el manuscrito; al Comité de Investigaciones del College of Medicine and Dentistry of New Jersey por su asis- tencia financiera para preparar esta tercera edicion, y a Geraldine B. House sus esfuerzos para preparar el manuscrito, Palabras de especial agradecimiento para el Dr. Henry Edinger por su valiosa contribucién como coautor del capitulo 5. Finalmente, debemos agradecer a la Dra. Iris F. Nostrand del Kings County Hospital, y al Dr. William K. Jordan, de la Universidad de Arkansas, por sus meticulosas revisiones de los aspectos clinicos, especialmente del material sobre técnicas de pruebas cliniconeuroldgicas. También apreciamos profundamente la guia, consejo y generosidad de los edi- tores de McGraw-Hill Book Company, sin los cuales este libro no habria podido ser publicado. E. Lawrence House Ben Pansky Allan Siegel es \culas cerebrles he “Hedia =f, PHaxecamale TELENCEFALO Topografia general de los hemisferios cerebrale EI hemisferio cerebral esta formado por tres par- tes: el pallium o corteza, el rinencéfalo y los niicleos de la base. Cada hemisferio tiene tres po- los: frontal, occipital y temporal; cuatro lobulos: frontal, occipital, parietal y temporal; y tres su- perficies: dorsolateral, medial y basal. A los 1o- bulos debe agregarse el ldbulo central, o insula (isla de Reil, Fig. 1-1), que yace al fondo de la ci- sura lateral, disimulada por partes sobrepuestas de los I6buios frontal y temporal. Pallium 0 corteza Superficie dorsolateral (Figs. 1-2, 1-3) Cada hemisferio esta dividido en lobulos por distintas Capitulo 1 Anatomia del cerebro cisuras 0 surcos, y por lineas arbitrarias. El sur- co central, la cisura lateral, la escotadura preoc- cipital, y la cisura parietooccipital sirven como marcas por medio de las cuales se separan los 16- bulos frontal, parietal, occipital y temporal. Lébulo frontal Esté limitado en la parte pos- terior por el surco central (cisura de Rolando) y en la inferior por la cisura cerebral lateral (cisura de Silvio). La cisura cerebral lateral tiene dos porciones: un tallo corto que se divide en dos ra- mas anteriores —Ia anterior horizontal y la ante- rior ascendente— y una rama posterior larga. El surco central se encuentra aproximadamente a la mitad de la superficie lateral del hemisferio. Pa- ralelo al surco central corre el precentral, habi- tualmente dividido en una parte superior y otra inferior. Desde el surco precentral, los surcos frontales superior ¢ inferior corren rostralmente. Estos surcos dividen el l6bulo frontal en los si- Surco entra la insula o W6bulo central (sla de Rei), guientes giros o circunvoluciones: precentral_y frontal superior, medio e inferior, este dltimo fi- nalmente subdividido en porciones orbital, trian- gular y opercular (area de Broca). Lébulo temporal El \obulo temporal esta se- parado del frontal, arriba por la cisura cerebral lateral, y del 16bulo parietal por una linea ar- bitraria trazada entre el Angulo de la rama poste- rior de la cisura lateral y el polo occipital; en la parte posterior esta separado del lobulo occipital por una linea que conecta la extremidad superior Lobulllo parietal superior Lobulito parietal interior Lobuilo parietal interior Giro angus Gio supramarginal Gio occipital lateral Escotadura preoccipital Giro ternporal medio Giro temporal inferior CAPITULO 1 Surco circular Cireumvolucién 0 giro corte ‘ela insula Limen de la insula ‘Creurwolucion 0 alto largo de la insula a 1-1 Vista lateral del hemisterio cerebral humano, con el opérculo removido para exponer de la cisura parietooccipital y la escotadura pre- occipital. El surco temporal superior comienza cerca del polo temporal y corre paralelo a la cisu- ra lateral. Ventral a éste hay un surco menos nitido y desconectarlo, el temporal medio, la ma- yor parte del cual se extiende sobre la superficie basal del hemisferio. Estos surcos limitan los gi- ros temporales superior y medio. Sobre la super- ficie dorsal de la circunvolucidn o giro temporal superior, recostado en la cisura lateral, se en- cuentra el giro temporal transverso. Giro cental posterior Giro tronta subetior Gio contra anterior Gko Hontal medio Gro Pars trangularis.} frontal inferoe Figura 1-2" Vista lateral de! hemisterio cerebral humano, donde se muestran las principales cir cunvoluciones 0 giros. ANATOMIA DEL CEREBRO LLobulo parietal me = BRC A Surco intraparieta! Gisura parietooccipital Lébulo occipital Poo occiota Surco occipital: twansverso ‘Surco temporal medio Surco temporal superior Lobulo temporal Surco postcentral ‘Sutco central (Rolando) Surco frontal superior ‘Suteo precentral sure lateral iviana) Rama posterior Rama anterior horizontal Poio temporal Figura 1-3 Vista lateral del hemisferio cerebral humano con los principales surcos y \6bulos Lébulo parietal Este lobulo yace posterior al surco central que lo separa del lobulo frontal. En su parte inferior esta separado del lobulo tempo- ral por la cisura lateral y por una linea que se ex- tiende desde el angulo de la rama posterior de la cisura lateral hasta el polo occipital. Paralelo al surco central esta el surco postcentral, que puede constar de dos partes desconectadas: una supe- rior y una inferior. El surco intraparietal, exten- digndose dorsocaudalmente desde el postcentral, corre siguiendo un curso aproximadamente para- Ielo al borde dorsal del hemisterio, pero a alguna distancia ventral a éste. Entre los surcos central y postcentral esta la circunvolucion o giro post- central, El area cortical dorsal hasta el surco intraparietal, es llamada lobulo parietal superior; el l6bulo parietal inferior es la porcion ventral a éste. Relacionados a extensiones de la cisura ce- rebral lateral y del surco temporal superior, pero situados en el lobulillo parietal inferior, estan los giros supramarginal y angular respectivamente. L6bulo occipital Solamente una pequefia por- cién de este lobulo se ve desde el costado lateral, Esta separado delante de los lébulos parietal y temporal por una linea que se extiende del extre- mo superior de la cisura parietooccipital a la es- cotadura preoccipital. La insula (Isla de Reil) (Fig. 1-1) Después de remover la opércula que sobresale, y parte de los l6bulos frontal, parietal y temporal, puede verse la insula de forma algo cénica, rodeada en su base por el surco circular. El Apex del cono es- ta dirigido rostrocaudalmente. El limen de la insula se extiende medialmente desde el apex, hasta la superficie basal del hemisferio. En su cara lateral puede verse un surco bastante promi- nente, el surco central de la insula, Caudal al sur- co central esta el giro largo; rostral a éste, se en« cuentran algunos “‘giros cortos’” de la insula. Superficie medial (Figs. 1-4 a 1-6) Como la superficie medial emerge gradualmente con la ba- sal, es casi imposible describirlas sin que exista superposicién, Ademas, aqui estan representadas partes de los lobulos descritos con la superficie dorsolateral. Entre las estructuras mas notables que pueden verse en la cara medial del encéfalo esta el cuerpo calloso, constituido por el rostro, la rodilla, el cuerpo y el rodete. El cuerpo calloso esta separa- do de 1a corteza circundante por el surco del cuerpo calloso, que comienza inmediatamente ventral al rostrum y se curva dorsal y posterior- mente alrededor del cuerpo, haciéndose con- fluente de la cisura del hipocampo a lo largo de la superficie basal media. La corteza que corre paralela al cuerpo calloso y a su surco es el giro del cingulo. A lo largo de la periferia de este giro es- ta el surco del cingulo (cisura callosomarginal). capiTULO 1 {Gio frontal superior Giro del cingulo Septum pelizeidum ‘Comisura anterior Giro subeatioso (cuerpo paraterminaly “Area pataaiiatoria de Broca ‘Uncus Giro tusitorme Giro temporal interior Figura 1-4 Hemisterio cerebral humano como se le ve por su cara medial, mostrando los princt: pales giros o circunvoluciones, Esta comienza a una corta distancia ventral al rostrum del cuerpo calloso, corre dorsalmente alrededor del giro del cingulo y termina forman- do dos ramas. La rama més larga parece ser una continuacién posterior del surco y termina poco por detras del rodete del cuerpo calloso, Esta ra- ma es el surco subparietal. La rama mas corta, conocida como el ramo marginal, se curva hacia arriba hasta alcanzar el borde del hemisferio. Desde la superficie dorsolateral hasta la superfi- Surco central Ramo marginal Sutco svoparetal Lobulo parietal Cieura parietooceipita ‘cura calearna Lobuto occipital Cisura del hipocampo Lobuto temporal Cisura colateral cie medial puede apreciarse una muy corta conti- nuaci6n del surco central. Una corta rama ascen- dente del surco del cingulo, anterior al surco central, se extiende casi hasta el borde superior del hemisferio. Este es el surco paracentral. Una linea arbitraria trazada desde el surco central hasta el surco del cingulo, sirve como limite entre los lébulos frontal y parietal en la superficie me- dial, Hay otras importantes cisuras. La cisura calca- Surco paracentral ‘Sutco del cuerpo calloso ‘Sureo del cingulo (parte subtronta) Lobuto frontal ‘Suico paraoltatrio anterior ‘Surco paraoitatorio posterior sure rnal Surco temporal inferior Figura 1-5 Hemisferio cerebral humano, visto por su cara medial, mostrando los Iébulos y los principales surcos. DEL CEREBRO Cuerpo det 16mnx alamo. ‘coroideo del tercer ventriculo. ‘Comisura nabenular _—__Rodete del cuerpo caloso Cuerpo pineal CComisura posterior Cuerpo evachigéminos Acueducto cerebral ‘Quarto ventrioul Cerebelo ‘Surco det cuerpo calloso ‘Suico del cingulo Sepium peliveidum Rodi del cuerpo calloso Rostrum del cuerpo calloso Lamina rostral Comisura anterior Lamina terminal Receso Optica Nervio 6ptico () Infuncoulo Hipotisis Hipotdlama + surco hipotatémico ‘Cuerpo mamiar Peatinculo cerebral Figura 1-6 Seccion medio sagital, a través del tallo encefélico humano. ‘rina esti compuesta de dos partes. La rostral, parte mas profunda, comienza detras del rodete del cuerpo calloso y se extiende hasta la cisura parietooccipital. La segunda parte continiia des- de este punto hacia atras hasta la superficie dor- sal del hemisferio, casi encima del polo occipital. La cisura parietooccipital se angula dorsalmente desde el punto alto del arco de la cisura calcarina hhacia el borde dorsal del hemisferio. La cisura

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