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2.1700EOR0010.1302/2058-5241.2.170007
artículo de revisión2017
Hombro y Codo
Lesiones de hombro 'en camino' y 'fuera de camino'
E. Itoi
„La estabilidad del hombro depende de la posición del brazo como
así como las actividades de los músculos alrededor del hombro. Las
estructuras capsulo-ligamentosas son los principales estabilizadores
con el brazo en el rango final de movimiento, mientras que la presión
intraarticular negativa y el efecto de compresión de la concavidad son
los principales estabilizadores con el brazo en el rango medio de
movimiento.
„Hay dos tipos de pérdida de hueso glenoideo: tipo fragmento
y tipo de erosión. Una pérdida ósea de la cabeza humeral, conocida
como lesión de Hill-Sachs (HSL), es una fractura por compresión de la
cabeza humeral causada por el borde anterior de la cavidad glenoidea
cuando la cabeza humeral se disloca anteriormente frente a la cavidad
glenoidea. Cuatro de cada cinco pacientes con inestabilidad anterior
tienen lesiones tanto de Hill-Sachs como del hueso glenoideo, lo que
se denomina "lesión bipolar".
„Con el brazo moviéndose a lo largo del rango final posterior de
movimiento, o con el brazo en varios grados de abducción,
rotación externa máxima y extensión horizontal máxima, la
glenoides se mueve a lo largo del margen articular posterior de la
cabeza humeral. Esta zona de contacto de la cavidad glenoidea
con la cabeza humeral se denomina "vía glenoidea".
„Una HSL, que permanece en el trayecto glenoideo (lesión en trayecto),
no puede encajar con la cavidad glenoidea y no puede causar
dislocación. Por otro lado, una HSL, que está fuera del trayecto
glenoideo (lesión fuera del trayecto), tiene riesgo de compromiso
y luxación. Los estudios de validación clínica muestran que el
concepto 'on-track/off-track' es capaz de predecir de forma fiable
el riesgo de que una HSL se enganche con la cavidad glenoidea.
Para las lesiones desviadas, está indicado el procedimiento de
remplissage o Latarjet, según el tamaño del defecto glenoideo y
el riesgo de recurrencia.
Citar este artículo:ESFUERZO Open Rev2017;2:343-351.
Palabras clave:inestabilidad del hombro; pérdida de hueso glenoideo; lesión
de Hill-Sachs; vía glenoidea; lesión en vía; lesión fuera de pista
Estabilidad del hombro
El concepto básico de la estabilidad del hombro se explica en la
primera sección de este artículo para que la siguiente explicación
EOR | volumen 2 | AGOSTO 2017
DOI: 10.1302/2058-5241.2.170007
www.efortopenreviews.org
de la estabilidad ósea será mejor y más fácil de entender para los
lectores. La articulación del hombro es una articulación esférica.
Dado que la cavidad (glenoidea) cubre solo una cuarta parte de la
superficie de la bola (cabeza humeral),1tiene la mayor amplitud de
movimiento de todas las articulaciones del cuerpo. Cuando el brazo
llega al límite del movimiento del hombro, se define como el 'rango
final'. La trayectoria del brazo extendido movido a lo largo del rango
final crea un gran círculo alrededor de la articulación del hombro. El
área rodeada por este círculo se denomina "rango medio" de
movimiento. Al final del rango de movimiento, una parte de la
cápsula del hombro está tensa, lo que impide la traslación de la
cabeza humeral sobre la cavidad glenoidea.2Por otro lado, la cápsula
del hombro es laxa en el rango medio de movimiento, lo que permite
que la cabeza humeral se traslade libremente en cualquier dirección
sobre la cavidad glenoidea. Esta traslación de la cabeza humeral se
denomina laxitud. Las pruebas del cajón anterior y posterior (prueba
de carga y desplazamiento) y la prueba del surco se realizan con el
brazo en el rango medio de movimiento porque estas pruebas tienen
como objetivo detectar la laxitud de la articulación del hombro.
La estabilidad de rango medio es proporcionada por la presión
intraarticular negativa3,4y el efecto concavidad-compresión.5
Cuando todos los músculos del hombro están en silencio
(cuando el brazo cuelga relajado), el peso del brazo tira del
hombro hacia abajo. Esto crea una presión intraarticular
negativa, que succiona la cabeza humeral hacia la cavidad
glenoidea e impide una traslación hacia abajo de la cabeza
humeral. Si se tira del brazo hacia abajo (prueba del surco), la
cabeza humeral puede trasladarse hacia abajo en diversos
grados. En general, el valor negativo de la presión intraarticular
aumenta linealmente con un aumento del tirón hacia abajo.4Este
aumento en el valor negativo impide una mayor traslación de la
cabeza humeral cuando la presión negativa y el peso del brazo
llegan a un equilibrio. La capacidad de respuesta de la presión
intraarticular a la carga externa está determinada por el
volumen de la articulación, así como por el grosor y la calidad de
la envoltura de tejido blando circundante, como la cápsula
articular y los músculos.6Debido a los diversos grados de
respuesta de la presión intraarticular, no existe un valor normal
para la laxitud del hombro. Algunas personas pueden subluxarse
o incluso dislocarse el hombro en el rango medio de movimiento
debido a una gran cantidad de laxitud. Si esta subluxación o
dislocación
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Figura 1Defectos óseos creados anteroinferiormente. Los defectos óseos
anteroinferiores se crearon en la posición del reloj de las 4:30 por pasos.
no acompaña a ningún síntoma, esta laxitud es solo fisiológica y no
es necesario ningún tratamiento.
Tan pronto como se produce la contracción muscular con el brazo
elevado, la fuerza de contracción de los músculos del hombro tira de
la cabeza humeral contra la cavidad glenoidea, lo que a su vez crea
una fuerza de resistencia contra la traslación de la cabeza humeral.
Este mecanismo estabilizador se denomina efecto de concavidad-
compresión.5Este efecto depende de la profundidad de la concavidad
glenoidea y de la magnitud de la fuerza de contracción creada por los
músculos. La cavidad glenoidea tiene el doble de profundidad en la
dirección superior-inferior que en la dirección anteroposterior (AP).7
Como resultado, la fuerza necesaria para trasladar la cabeza humeral
bajo una fuerza de compresión constante es el doble en la dirección
superior-inferior que en la dirección AP. Una relación de fuerza de
traslación/fuerza de compresión se define como la relación de
estabilidad.8Es de 0,33 a 0,35 en dirección AP y de 0,59 a 0,64 en
dirección superior-inferior. La magnitud y la dirección de la fuerza
resultante de los músculos del hombro dependen de la actividad y la
posición del brazo. Cualquiera que sea la magnitud y la dirección, la
componente perpendicular de la fuerza resultante contra la cavidad
glenoidea multiplicada por la relación de estabilidad determina la
fuerza de resistencia.
Al final del rango de movimiento, una parte de la cápsula de
la articulación del hombro se tensa y evita que el brazo se mueva
más. Por ejemplo, la cápsula anteroinferior que incluye el
ligamento glenohumeral inferior (IGHL) se tensa cuando el brazo
está en abducción, rotación externa y extensión horizontal. La
estructura capsuloligamentosa apretada funciona como un
estabilizador de la cabeza humeral en la dirección de la cápsula
apretada. Si se aplica una fuerza mayor que la resistencia IGHL,
el IGHL puede avulsionarse o romperse y la cabeza humeral se
sale de la cavidad glenoidea. Esta es una dislocación traumática
del hombro,
344
Figura 2Estabilidad en el rango final: a) hombro normal en el rango final de
movimiento. La cápsula anterior está apretada; b) con un defecto óseo
glenoideo grande (flecha), la estabilidad del rango final aún se conserva bien
después de la reparación de Bankart porque la cápsula reparada está
apretada e impide la traslación anterior de la cabeza humeral.
que es patológico y necesita ser tratado. Por lo tanto, una
luxación puede ser fisiológica o patológica según la
posición del brazo en la que se produzca y si se
acompaña de síntomas.
Defecto óseo glenoideo
¿Qué tiene de malo un defecto óseo glenoideo? Es una pregunta
muy fundamental. Cuando prestamos atención a este problema
por primera vez, no se habían realizado estudios biomecánicos
cuantitativos. Se ha dicho que un defecto óseo de un tercio de la
cavidad glenoidea o más necesita ser tratado.9,10Esta valoración
de un tercio es muy subjetiva y no cuantitativa. Nadie puede
decir con precisión qué es un tercio de la cavidad glenoidea.
Siempre que utilicemos la evaluación subjetiva, como un tercio o
un cuarto, nunca podremos determinar el tamaño crítico de un
defecto que debe tratarse. Este fue el comienzo de nuestros
estudios en serie sobre la estabilidad del hombro en relación con
los defectos de la cabeza glenoidea y humeral. Creamos defectos
óseos glenoideos anteroinferiores de cuatro tamaños diferentes
(9 %, 21 %, 34 % y 46 % de la longitud glenoidea) paso a paso y
medimos la estabilidad del hombro después de la reparación de
Bankart con cada tamaño de defecto óseo (Fig. 1).11Fue
interesante que la estabilidad del hombro estuviera bien
conservada incluso con el mayor defecto óseo de la cavidad
glenoidea siempre que el hombro estuviera en el rango final de
movimiento, es decir, abducción y rotación externa. Esto se
debió a que en esta posición, la cápsula anteroinferior reparada
se tensó e impidió la traslación anterior de la cabeza humeral,
incluso con un gran defecto glenoideo (Fig. 2). Sin embargo, una
vez que el brazo entró en el rango medio de movimiento, la
cabeza se trasladó fácilmente anteroinferiormente.
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Fig. 3Estabilidad de rango medio: a) en el rango medio, la cápsula
anterior está laxa y no sujeta la cabeza humeral en su lugar; b) la cabeza
sale de la cavidad glenoidea porque la cavidad es muy poco profunda
debido a un gran defecto óseo.
Figura 4Dirección de dislocación. La cabeza se luxa anteroinferiormente en
relación con el tronco, pero anteriormente en relación con la escápula.
con un cierto tamaño de defecto glenoideo porque no había más
protección por parte de la cápsula apretada, y la cavidad glenoidea era
demasiado poco profunda para mantener la cabeza humeral en la cavidad
(Fig. 3). El tamaño de este defecto era del 21 % de la longitud glenoidea o
del 28 % del ancho glenoideo. Estos hallazgos nos dicen claramente que el
defecto óseo glenoideo está relacionado con la inestabilidad del rango
medio, no con la inestabilidad del rango final.
Después de este estudio, determinamos la ubicación precisa
del defecto óseo glenoideo mediante TC 3D.12La cabeza humeral
se luxa en dirección anteroinferior con respecto al tronco. Sin
embargo, debido a la inclinación anterior de la escápula, la
dirección de la luxación de la cabeza humeral en relación con la
escápula era casi anterior (3:01 en la "cara del reloj" del hombro
derecho) (Fig. 4). Repetimos los estudios biomecánicos similares
con un defecto óseo creado en la porción anterior de la cavidad
glenoidea (Fig. 5). En primer lugar, medimos la estabilidad ósea
utilizando el índice de estabilidad sin tejido blando.
LESIONES DEL HOMBRO 'EN EL CAMINO' Y 'FUERA DEL CAMINO'
Figura 5Defectos óseos creados anteriormente. Los defectos óseos anteriores se
crearon en la posición del reloj de las 3:00 paso a paso.
contribución;13a continuación, medimos la estabilidad del hombro después de la
reparación de Bankart en un estudio de control de desplazamiento.14
Según estos estudios, se demostró que el tamaño crítico
del defecto glenoideo era el 25% del ancho glenoideo.
Evaluación del defecto glenoideo
Existen varios métodos para evaluar el defecto óseo de la cavidad glenoidea,
como la radiografía,15-17CONNECTICUT,18TC 3D,19resonancia magnética20
y artroscopia.21Una vista 'de frente' de la cavidad glenoidea usando
3D CT se considera el punto de referencia hoy en día.22porque
proporciona la evaluación más precisa del defecto óseo glenoideo.23
En una vista de frente de la cavidad glenoidea, tenemos que decidir
dos cosas: 1) cómo estimar la forma original de la cavidad glenoidea
y; 2) cómo expresar el tamaño del defecto. Para el primero, hay dos
métodos: 1) usar un círculo de mejor ajuste (Fig. 6)20,24,25y; 2) usar la
glenoides contralateral como referencia (Fig. 7).19,26Dado que las
imágenes bilaterales del hombro siempre están disponibles cuando
se toman las tomografías computarizadas y la diferencia de lado a
lado es < 1% de la longitud y el ancho,27el uso de la cavidad glenoidea
contralateral parece ser el mejor método a menos que el lado
contralateral también esté involucrado en la inestabilidad del
hombro. En ese caso, se puede utilizar en su lugar un método de
círculo de mejor ajuste. Para este último, también existen dos
métodos para expresar el tamaño del defecto: 1) medición del área y;
2) medida lineal. La mayoría de la gente prefiere usar la medición
lineal (Fig. 8) porque es fácil y no se necesita ningún software
especial. Todo lo que se necesita es una regla.
Lesión de Hill-Sachs (HSL)
La HSL también se observa comúnmente en hombros con inestabilidad
anterior. Se informa que la prevalencia de HSL es del 65% al 67% después
de la dislocación inicial y del 84% al 93% después
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 Figura 8Medida lineal: a) esta es la glenoides contralateral, que está
intacta. 'D' representa el ancho de la cavidad glenoidea intacta; b) este es
el lado afectado con un defecto óseo glenoideo. 'D' proviene del lado
intacto y la diferencia entre el ancho 'D' de la cavidad glenoidea intacta y
el ancho de la cavidad glenoidea deficiente es el ancho del defecto 'd'. El
tamaño del defecto se expresa como d/D x 100 (%).

Figura 6'Método del círculo de mejor ajuste. Se aplica un círculo de mejor ajuste,
que se ajusta perfectamente a la parte posterior e inferior de la cavidad glenoidea.
Se considera que este círculo está cerca de la forma original de la cavidad glenoidea.

Figura 9Lesión de Hill-Sachs (HSL): las flechas indican la fractura por

compresión de la cara posterior de la cabeza humeral, que se denomina
HSL. Esta lesión se localiza cerca de la tuberosidad mayor.

Figura 7Método contralateral: el hombro contralateral (a), si está

intacto, se puede utilizar como control (línea de puntos) (b).

luxación recurrente.28,29Es una fractura por compresión de la cabeza

humeral creada por el borde anterior de la cavidad glenoidea (Fig. 9).
Se localiza en la cara posterior de la cabeza humeral, extendiéndose
desde 0 mm hasta 24 mm desde la parte superior de la cabeza.30por
lo general, una HSL pequeña se ubica cerca de la tuberosidad mayor,
mientras que una HSL grande se extiende más medialmente,
alejándose de la tuberosidad mayor. Un HSL que es pequeño y
angosto pero está ubicado medialmente necesita atención especial al
seleccionar una opción de tratamiento óptima (Fig. 10).31
Un HSL no está relacionado con la estabilidad de rango medio
porque está ubicado lejos de la cavidad glenoidea en el rango medio
Figura 10Lesión de Hill-Sachs (LSH) de localización medial: esta LSH es
de movimiento (Fig. 11). Con el brazo en el extremo posterior del estrecha, pero de localización medial. Este tipo de HSL tiene un alto riesgo de
rango de movimiento, como la abducción y la rotación externa, el convertirse en una 'lesión desviada'.

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Figura 11Lesión de Hill-Sachs (HSL) en el rango medio: no
provoca inestabilidad en el rango medio del movimiento.
Figura 12Lesión de Hill-Sachs (HSL) completamente cubierta por la glenoides
en el rango final: si la HSL está completamente cubierta por la glenoides
cuando se trata del rango final de movimiento, es estable.
glenoidea llega a la porción posterolateral de la cabeza humeral, donde se
encuentra la HSL. Si el HSL está completamente cubierto por la cavidad
glenoidea en esta posición del brazo, no puede causar ninguna inestabilidad
(Fig. 12). Sin embargo, si está fuera de la cobertura glenoidea, puede
engancharse con el borde anterior de la glenoides y causar una dislocación (Fig.
13). Por lo tanto, a diferencia de un defecto óseo glenoideo, un HSL está
relacionado con la inestabilidad del rango final.
Evaluación del riesgo de HSL
¿Cómo podemos evaluar el riesgo de inestabilidad causado por una LGV?
¿Cuál es el tamaño crítico de HSL? Como se mencionó anteriormente, HSL
está relacionado con la inestabilidad del rango final. Esto significa que
LESIONES DEL HOMBRO 'EN EL CAMINO' Y 'FUERA DEL CAMINO'
Figura 13Lesión de Hill-Sachs (HSL) no completamente cubierta por la
glenoides en el rango final: a) el borde anterior de la glenoides está en la
HSL; b) se acopla con la LGS y se produce una dislocación.
Figura 14Lesión de Hill-Sachs (HSL) y la glenoides: a) esta HSL está completamente
cubierta por la glenoides en el rango final de movimiento. Por lo tanto, este es un
hombro estable; b) la LGS tiene el mismo tamaño que en (a), pero no está
completamente cubierta por la cavidad glenoidea debido a un defecto óseo de la
cavidad glenoidea. Por lo tanto, este hombro es inestable. El riesgo de que la HSL
encaje o no depende del tamaño relativo de la HSL con respecto a la cavidad
glenoidea.
el riesgo de compromiso/dislocación depende del tamaño
relativo y la ubicación de la HSL con respecto a la cavidad
glenoidea (Fig. 14). Hay dos métodos para evaluar el riesgo de
HSL. Un método es el examen dinámico. Durante la cirugía
artroscópica, se puede evaluar la relación relativa entre la HSL y
la cavidad glenoidea. Lo importante es que este examen
dinámico debe realizarse después de la reparación de Bankart
(Figs. 15 y 16). No importa si la HSL encaja con la cavidad
glenoidea antes de la reparación de Bankart; lo que nos gustaría
saber es si hay riesgo remanente de
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Figura 15Examen dinámico antes de la reparación de Bankart: a) el hombro está inestable anteriormente debido a la lesión de Bankart; b) la cabeza
se traslada anteriormente durante el examen dinámico; c) como resultado, la HSL encaja fácilmente y la cabeza se disloca.

Figura 16Examen dinámico después de la reparación de Bankart: a) La lesión de Hill-Sachs (HSL) (del mismo tamaño que en la Figura 15) no encaja porque el hombro está estable
debido a la cápsula anterior apretada después de la reparación de Bankart; b) esta HSL no está cubierta por la cavidad glenoidea después de la reparación de Bankart; c) esto
puede engancharse y la cabeza puede dislocarse incluso después de la reparación de Bankart. Esta es la verdadera HSL 'atractiva'.

compromiso después. Este es el único propósito de llevar a cabo
el examen dinámico. Por lo tanto, debe realizarse después de la
reparación de Bankart. desafortunadamente, la mayoría de los
investigadores realizan el examen dinámico antes de la
reparación de Bankart y lo llaman HSL comprometido si este
examen es positivo.32-34Según estos informes, la prevalencia de
participación en HSL fue del 34 % al 52 %. Esta no es la forma
correcta de determinar una HSL atractiva y definitivamente se
sobreestimó la prevalencia. Parke et al.35Compromiso evaluado
antes y después de la reparación de Bankart. En su serie de 983
estabilizaciones de hombro, 70 hombros mostraron compromiso
durante el examen dinámico
después de la reparación de Bankart y agregaron
remplissage en estos casos. La prevalencia de la HSL
'atractiva' verdadera fue del 7% (70 de 983). La desventaja de
este método es que existe el riesgo de dañar la reparación
durante el examen dinámico.
El segundo método es utilizar el concepto de 'pista glenoidea'.
El riesgo de que la HSL se enganche con el borde anterior de la
cavidad glenoidea es mayor cuando el brazo está en el rango
final de movimiento posterior porque es en esta posición que la
cavidad glenoidea anula la HSL. Con el fin de evaluar el riesgo de
HSL en relación con la cavidad glenoidea, se introdujo el
concepto de trayecto glenoideo.36,37El

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Figura 17Pista glenoidea: cuando el brazo se mueve a lo largo del rango
de movimiento final posterior manteniendo la rotación externa máxima y
la extensión horizontal máxima, la glenoides se mueve a lo largo de la
superficie articular posterior de la cabeza humeral. Esta zona de contacto
se define como la 'pista glenoidea'. Reproducido con permiso de Itoi E,
Yamamoto N. Inestabilidad del hombro: tratamiento de la pérdida ósea.
Práctica actual de Orthop2012;23:609-615.38
la vía glenoidea es el área de la superficie articular humeral
posterior en contacto con la cavidad glenoidea cuando el brazo
se mueve a lo largo del rango de movimiento final posterior (Fig.
17). Si la HSL permanece dentro del trayecto glenoideo, no se
produce acoplamiento ni dislocación. Sin embargo, si se sale del
trayecto glenoideo, el borde anterior de la glena puede caer
dentro de la HSL, provocando una nueva luxación. El ancho de la
vía glenoidea, definido como la distancia entre el margen medial
de la vía glenoidea y el margen medial de la huella del manguito
rotador, fue del 84% del ancho glenoideo en hombros
cadavéricos36y era del 83% del ancho glenoideo cuando el brazo
estaba a 90° de abducción en hombros vivos.37
En nuestra práctica diaria, utilizamos vistas frontales de
ambas glenoides y la vista posterior de la cabeza humeral
afectada en TC 3D.26,38Primero, medimos el ancho de la
Figura 18Dibujo de la trayectoria glenoidea: a) en la vista 'en face' de la glenoides intacta, se obtiene el 83% del ancho glenoideo (0,83D); b) en el lado
afectado, hay un defecto (d; flecha de dos puntas de puntos blancos). El ancho de la trayectoria glenoidea se obtiene restando 'd' (flecha de dos
puntas de puntos negros) del valor del 83% (0,83D - d; flecha de dos puntas blanca); c) este ancho de vía glenoideo (0.83D - d) se aplica a la vista
posterior de la cabeza humeral. En este caso, la HSL permanece en el trayecto glenoideo, lo que convierte a esta lesión en una HSL "encaminada".
LESIONES DEL HOMBRO 'EN EL CAMINO' Y 'FUERA DEL CAMINO'
glenoideo intacto y calcule el 83% del ancho glenoideo
(0.83D) (Fig. 18a). Luego, este valor del 83 % (0,83 D) se
aplica a la vista de frente de la glenoides afectada (Fig.
18b). Si hay un defecto óseo de la cavidad glenoidea, el
ancho del defecto 'd' debe restarse del valor del 83%
(0,83D) para obtener el ancho real de la trayectoria
glenoidea (0,83D - d). Aplicamos este ancho (0.83D - d) a
la vista posterior de la cabeza humeral (Fig. 18c). Si el
margen medial de la HSL permanece dentro del trayecto
glenoideo, no hay riesgo de que esta HSL se enganche
con el borde anterior de la glenoides. Si la HSL se
extiende más medialmente sobre el margen medial de la
vía glenoidea, existe riesgo de compromiso. El primero
solía llamarse 'HSL no participativo' y el segundo 'HSL
participativo'. Sin embargo, como se describió
anteriormente, estos términos casi siempre se usan
incorrectamente y causan mucha confusión.26Si la HSL
permanece en el trayecto glenoideo (lesión en trayecto),
no hay riesgo de enganche. Si la HSL está fuera del
trayecto glenoideo (lesión fuera del trayecto), existe
riesgo de compromiso y dislocación.
Recientemente, hay algunos estudios clínicos que muestran la validez de
este concepto de encarrilamiento/desencaminamiento. Locher et al.39
analizaron retrospectivamente 100 pacientes que se sometieron a una
reparación artroscópica de Bankart. Entre estos 100 pacientes, 88 de ellos
tenían HSL en curso y 12 tenían HSL fuera de curso. Los pacientes en
camino tuvieron un 6% de recurrencia (cinco de 88), pero los pacientes
fuera de camino tuvieron un 33% (cuatro de 12). La razón de probabilidad
de que los pacientes fuera de seguimiento experimentaran recurrencia
sobre los pacientes en seguimiento fue de 8,3. Shaha et al.40también
examinó a 57 pacientes que se sometieron a una reparación artroscópica
de Bankart. La tasa de recurrencia fue del 8 % en los pacientes en
seguimiento y del 75 % en los pacientes fuera de seguimiento. El valor
predictivo positivo del concepto off-track para predecir la recidiva fue del
75%, mientras que el de la pérdida ósea glenoidea > 20% fue del 43%.
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Llegaron a la conclusión de que el método fuera de seguimiento era
preciso y se promocionó como una evaluación preoperatoria de rutina de
todos los pacientes en consideración para la estabilización anterior
artroscópica.
estrategia de tratamiento
Basándonos en el concepto de encaminado/fuera de encaminado,
nuestra estrategia de tratamiento es la siguiente.26Para hombros con
HSL en curso y pérdida de hueso glenoideo de < 25%, solo es
suficiente la reparación del tejido blando. Con HSL en curso y pérdida
de hueso glenoideo de ⩾25%, la pérdida de hueso glenoideo debe
corregirse, por ejemplo, mediante el procedimiento de Latarjet. Con
HSL desviado y la pérdida de hueso glenoideo < 25%, el remplissage
puede ser un buen procedimiento. Sin embargo, si el paciente es un
atleta de lanzamiento que requiere un rango completo de rotación
externa o si el paciente es un atleta de contacto/colisión con alto
riesgo de recurrencia, entonces el procedimiento de Latarjet es un
buen procedimiento porque puede convertir una lesión desviada en
una lesión en la pista y también proporciona estabilidad adicional al
hombro.41El resultado del procedimiento de Latarjet en jugadores de
rugby es bastante satisfactorio.42Con HSL fuera de pista y la pérdida
de hueso glenoideo de⩾25%, el defecto glenoideo debe corregirse. El
procedimiento Latarjet puede convertir una lesión fuera de vía en
una lesión en vía. Sin embargo, si el HSL todavía está fuera de lugar
después del procedimiento de Latarjet, se debe agregar al
procedimiento de Latarjet un reemplazo o un injerto óseo en el HSL.
Lesión ósea de Bankart
La estrategia de tratamiento mencionada anteriormente es para el
tipo de erosión de la pérdida de hueso glenoideo. A veces, la pérdida
de hueso glenoideo acompaña a un fragmento óseo, que se
denomina lesión ósea de Bankart. Esto se observa en el 22% al 50%
de los casos con inestabilidad anterior recurrente.19,24,43,44La
estrategia de tratamiento de una lesión ósea de Bankart sigue siendo
controvertida. Algunos informaron que era suficiente volver a fijar un
fragmento en la cavidad glenoidea aunque el tamaño del fragmento
fuera mucho más pequeño que el tamaño del defecto glenoideo.45El
estudio de seguimiento de cinco a ocho años mostró que después de
reparar un pequeño fragmento, el defecto remanente se rellenó con
la formación de hueso nuevo y, finalmente, la forma de la cavidad
glenoidea volvió casi a la forma original.46Por otro lado, otros
informaron que cuanto más pequeño era el fragmento, peor era la
unión entre el fragmento y la glenoides, lo que a su vez empeoraba
el resultado.44Actualmente, recomendamos que el fragmento se fije a
la glenoides si la glenoides reconstruida (glenoidea nativa +
fragmento óseo) es lo suficientemente ancha como para cubrir la
HSL (lesión en el camino). Todavía no sabemos cuánta discrepancia
de tamaño entre un defecto glenoideo y un fragmento sería
aceptable. Son necesarios más estudios clínicos a largo plazo.
350
Información del autor
E. Itoi, Departamento de Cirugía Ortopédica, Facultad de Medicina de la Universidad de
Tohoku, Sendai, Japón
Agradecimientos
El autor agradece a KN. An, BF Morrey, N. Yamamoto, Y. Omori, D. Kurokawa, G. Di
Giacomo, SS Burkhart, NE Motzkin and SB. Lee por su apoyo en los trabajos en serie sobre
la inestabilidad del hombro.
La correspondencia debe enviarse a: Eiji Itoi, 1-1 Seiryo-machi, Aoba-ku, Sendai
980-8574, Japón.
Correo electrónico: itoi-eiji@med.tohoku.ac.jp
Fondos
No se han recibido ni se recibirán beneficios de ninguna forma de una parte comercial
relacionada directa o indirectamente con el tema de este artículo.
DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS DEL ICMJE
El autor es miembro remunerado del Patronato de laRevista de cirugía de
hombro y codo.
licencia
© 2017 El(los) autor(es)
Este artículo se distribuye bajo los términos de la licencia Creative Commons
Attribution-Non Commercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0) (https://
creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) que permite el uso no comercial,
reproducción y distribución de la obra sin autorización previa siempre que se
atribuya la obra original.
REFERENCIAS
1. Hertz H.Importancia del limbo glenoidalis para la estabilidad de la articulación del hombro. Wien klin
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