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CÓDIGO: SEC-F-004
FORMATO Ver. 12 / 21 Febrero, 2023
PERMISO DE INGRESO Y/O SALIDA Página 1 de 1
SEGURIDAD VEHICULOS

Agente: __________________________________________________
LLENADO POR SECURITAS Fecha: ____/____/____
(Control Inicial) Hora Ingreso: _________ Hora Salida: _________

Se debe evitar o reducir la exposición generada por el tránsito de unidades vehiculares entre Operaciones y la ciudad de
Cajamarca, en tal sentido, se prohíbe la circulación de unidades salvo aquellos procesos debidamente justificados y/o excepciones
detalladas en el presente formato.

I. DATOS DE LA APROBACIÓN DE INGRESO/SALIDA: A ser completado por el sponsor.

1. Para el caso específico de equipos livianos (camionetas), éstas no podrán salir de la Operación,
salvo alguna de las siguientes excepciones:

1. Mantenimiento Programado 2. Mantenimiento Correctivo por alguna falla


3. Inspección Técnica Vehicular 4. Finalización de contrato
5. Autorización excepcional: _____________________________________________________________

2. Para vehículos diferentes a camionetas deben especificar el motivo del ingreso o salida.
Especifique: __RECEPCION Y TRASLADO DE MATERIAL PARA OBRA ______________
3. Sponsor con firma autorizada para el ingreso/salida de vehículos:
Seleccione: Ingreso: Salida X Manuel Chavez
Nombres y apellidos: ___________________________________________ Firma: ______________________
Permiso autorizado por: __02__ (días). Desde: __25_/_03_/_2023_ Hasta: _26_/_03_/_2023__
Chavez
Digitally signed by: Chavez
Bazan, Milton(MACHAVEZ)

4. La firma registrada autoriza el tránsito de la siguiente unidad:


DN: CN = Chavez Bazan,
Bazan, Milton Milton(MACHAVEZ) C = US O
= Bechtel Corporation
(MACHAVEZ) Date:
05'00'
2023.03.24 15:50:46 -

Tipo de vehículo: ______VOLQUETE___________________________ Placa: __BLR-904___________


Empresa del vehículo: __CONSORCIO CHAQUICOCHA SRL___ Nivel de Combustible: __ ___
Kilometraje: _____ ______ Placa de la carreta (si aplica): ______N/A__________ Nombre
del conductor: __JUAN VERA MARCHENA _______ Fotocheck: ___01214429________

El vehículo pertenece a: MYSRL: CONTRATISTA: X PARTICULAR: OTRO:

Nota: la opción OTRO sólo aplicará a vehículos Autoridades, Policía, Auditorias del estado.

Los vehículos PARTICULARES o AUTORIDADES que sean excepcionales y autorizados por la


Gerencia de Seguridad que ingresen a Minera Yanacocha, siempre deberán ser dirigidos
(ploteados) por un vehículo que cuente con sticker QR y chofer con fotocheck habilitado con
sticker de manejo garantizando que conozca la ruta del destino.

Lugar de origen del vehículo: __YANACOCHA___ Lugar de destino: ___CAJAMARCA___________

¿El vehículo transportará algún tipo de carga?: Sí: No: X


En caso positivo, la carga deberá poseer su propio pase respectivo vigente.

II. CONSIDERACIONES GENERALES:

1. Todo vehículo de contratista o MYSRL debe poseer su sticker QR, el sticker vigente garantiza
que sus requerimientos legales/internos estén al día.

2. Está prohibido la salida rodando de vehículos que tengan alguna imperfección técnica que
impida o dificulte su conducción segura.
3. Todo vehículo siempre debe portar los documentos en físico, así como la documentación del
conductor.
Elaborado Revisado Control Aprobado
José Pereyra Jorge López Joanna Ara Guillermo Moscol
21-Feb-23 22-Feb-23 22-Feb-23 23-Feb-23
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CÓDIGO: SEC-F-004
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PERMISO DE INGRESO Y/O SALIDA Página 1 de 1
SEGURIDAD VEHICULOS

Agente: __________________________________________________
LLENADO POR SECURITAS Fecha: ____/____/____
(Control Inicial) Hora Ingreso: _________ Hora Salida: _________

Se debe evitar o reducir la exposición generada por el tránsito de unidades vehiculares entre Operaciones y la ciudad de
Cajamarca, en tal sentido, se prohíbe la circulación de unidades salvo aquellos procesos debidamente justificados y/o excepciones
detalladas en el presente formato.

I. DATOS DE LA APROBACIÓN DE INGRESO/SALIDA: A ser completado por el sponsor.

1. Para el caso específico de equipos livianos (camionetas), éstas no podrán salir de la Operación,
salvo alguna de las siguientes excepciones:

1. Mantenimiento Programado 2. Mantenimiento Correctivo por alguna falla


3. Inspección Técnica Vehicular 4. Finalización de contrato
5. Autorización excepcional: _____________________________________________________________

2. Para vehículos diferentes a camionetas deben especificar el motivo del ingreso o salida.
Especifique: __RECEPCION Y TRASLADO DE MATERIAL PARA OBRA ______________
3. Sponsor con firma autorizada para el ingreso/salida de vehículos:
Seleccione: Ingreso: Salida X
Nombres y apellidos: ___________________________________________ Firma: ______________________
Permiso autorizado por: __02__ (días). Desde: __27_/_03_/_2023_ Hasta: _28_/_03_/_2023__
Chavez
Digitally signed by: Chavez
Bazan, Milton(MACHAVEZ)
DN: CN = Chavez Bazan,
Bazan, Milton Milton(MACHAVEZ) C = US
4. La firma registrada autoriza el tránsito de la siguiente unidad: O = Bechtel Corporation
(MACHAVEZ) Date: 2023.03.24 15:51:18 -
05'00'

Tipo de vehículo: ______VOLQUETE___________________________ Placa: __BMA-842___________


Empresa del vehículo: __CONSORCIO CHAQUICOCHA SRL___ Nivel de Combustible: __ ___
Kilometraje: _____ ______ Placa de la carreta (si aplica): ______N/A__________ Nombre
del conductor: __NICOLAS HERRERA TERAN _______ Fotocheck: ___01201458_______

El vehículo pertenece a: MYSRL: CONTRATISTA: X PARTICULAR: OTRO:

Nota: la opción OTRO sólo aplicará a vehículos Autoridades, Policía, Auditorias del estado.

Los vehículos PARTICULARES o AUTORIDADES que sean excepcionales y autorizados por la


Gerencia de Seguridad que ingresen a Minera Yanacocha, siempre deberán ser dirigidos
(ploteados) por un vehículo que cuente con sticker QR y chofer con fotocheck habilitado con
sticker de manejo garantizando que conozca la ruta del destino.

Lugar de origen del vehículo: __YANACOCHA___ Lugar de destino: ___CAJAMARCA___________

¿El vehículo transportará algún tipo de carga?: Sí: No: X


En caso positivo, la carga deberá poseer su propio pase respectivo vigente.

II. CONSIDERACIONES GENERALES:

1. Todo vehículo de contratista o MYSRL debe poseer su sticker QR, el sticker vigente garantiza
que sus requerimientos legales/internos estén al día.

2. Está prohibido la salida rodando de vehículos que tengan alguna imperfección técnica que
impida o dificulte su conducción segura.
3. Todo vehículo siempre debe portar los documentos en físico, así como la documentación del
conductor.
Elaborado Revisado Control Aprobado
José Pereyra Jorge López Joanna Ara Guillermo Moscol
21-Feb-23 22-Feb-23 22-Feb-23 23-Feb-23
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CÓDIGO: SEC-F-004
FORMATO Ver. 12 / 21 Febrero, 2023
PERMISO DE INGRESO Y/O SALIDA Página 1 de 1
SEGURIDAD VEHICULOS

Agente: __________________________________________________
LLENADO POR SECURITAS Fecha: ____/____/____
(Control Inicial) Hora Ingreso: _________ Hora Salida: _________

Se debe evitar o reducir la exposición generada por el tránsito de unidades vehiculares entre Operaciones y la ciudad de
Cajamarca, en tal sentido, se prohíbe la circulación de unidades salvo aquellos procesos debidamente justificados y/o excepciones
detalladas en el presente formato.

I. DATOS DE LA APROBACIÓN DE INGRESO/SALIDA: A ser completado por el sponsor.

1. Para el caso específico de equipos livianos (camionetas), éstas no podrán salir de la Operación,
salvo alguna de las siguientes excepciones:

1. Mantenimiento Programado 2. Mantenimiento Correctivo por alguna falla


3. Inspección Técnica Vehicular 4. Finalización de contrato
5. Autorización excepcional: _____________________________________________________________

2. Para vehículos diferentes a camionetas deben especificar el motivo del ingreso o salida.
Especifique: __RECEPCION Y TRASLADO DE MATERIAL PARA OBRA ______________
3. Sponsor con firma autorizada para el ingreso/salida de vehículos:
Seleccione: Ingreso: Salida X
Nombres y apellidos: ___________________________________________ Firma: ______________________
Permiso autorizado por: __02__ (días). Desde: __27_/_03_/_2023_ Hasta: _28_/_03_/_2023__
4. La firma registrada autoriza el tránsito de la siguiente unidad: Chavez
Digitally signed by: Chavez
Bazan, Milton(MACHAVEZ)
DN: CN = Chavez Bazan,
Bazan, Milton Milton(MACHAVEZ) C = US
Tipo de vehículo: ______VOLQUETE___________________________ Placa: __BLR-904___________(MACHAVEZ) Date:
O = Bechtel Corporation
2023.03.24 15:51:40 -
05'00'

Empresa del vehículo: __CONSORCIO CHAQUICOCHA SRL___ Nivel de Combustible: __ ___


Kilometraje: _____ ______ Placa de la carreta (si aplica): ______N/A__________ Nombre
del conductor: __JUAN VERA MARCHENA _______ Fotocheck: ___01214429________

El vehículo pertenece a: MYSRL: CONTRATISTA: X PARTICULAR: OTRO:

Nota: la opción OTRO sólo aplicará a vehículos Autoridades, Policía, Auditorias del estado.

Los vehículos PARTICULARES o AUTORIDADES que sean excepcionales y autorizados por la


Gerencia de Seguridad que ingresen a Minera Yanacocha, siempre deberán ser dirigidos
(ploteados) por un vehículo que cuente con sticker QR y chofer con fotocheck habilitado con
sticker de manejo garantizando que conozca la ruta del destino.

Lugar de origen del vehículo: __YANACOCHA___ Lugar de destino: ___CAJAMARCA___________

¿El vehículo transportará algún tipo de carga?: Sí: No: X


En caso positivo, la carga deberá poseer su propio pase respectivo vigente.

II. CONSIDERACIONES GENERALES:

1. Todo vehículo de contratista o MYSRL debe poseer su sticker QR, el sticker vigente garantiza
que sus requerimientos legales/internos estén al día.

2. Está prohibido la salida rodando de vehículos que tengan alguna imperfección técnica que
impida o dificulte su conducción segura.
3. Todo vehículo siempre debe portar los documentos en físico, así como la documentación del
conductor.
Elaborado Revisado Control Aprobado
José Pereyra Jorge López Joanna Ara Guillermo Moscol
21-Feb-23 22-Feb-23 22-Feb-23 23-Feb-23
DocuSign Envelope ID: CA5E652F-9B7F-4F07-9C9F-E1FB89965E73

CÓDIGO: SEC-F-004
FORMATO Ver. 12 / 21 Febrero, 2023
PERMISO DE INGRESO Y/O SALIDA Página 1 de 1
SEGURIDAD VEHICULOS

Agente: __________________________________________________
LLENADO POR SECURITAS Fecha: ____/____/____
(Control Inicial) Hora Ingreso: _________ Hora Salida: _________

Se debe evitar o reducir la exposición generada por el tránsito de unidades vehiculares entre Operaciones y la ciudad de
Cajamarca, en tal sentido, se prohíbe la circulación de unidades salvo aquellos procesos debidamente justificados y/o excepciones
detalladas en el presente formato.

I. DATOS DE LA APROBACIÓN DE INGRESO/SALIDA: A ser completado por el sponsor.

1. Para el caso específico de equipos livianos (camionetas), éstas no podrán salir de la Operación,
salvo alguna de las siguientes excepciones:

1. Mantenimiento Programado 2. Mantenimiento Correctivo por alguna falla


3. Inspección Técnica Vehicular 4. Finalización de contrato
5. Autorización excepcional: _____________________________________________________________

2. Para vehículos diferentes a camionetas deben especificar el motivo del ingreso o salida.
Especifique: __RECEPCION Y TRASLADO DE MATERIAL PARA OBRA ______________
3. Sponsor con firma autorizada para el ingreso/salida de vehículos:
Seleccione: Ingreso: Salida X
Nombres y apellidos: ___________________________________________ Firma: ______________________
Permiso autorizado por: __02__ (días). Desde: __25_/_03_/_2023_ Hasta: _26_/_03_/_2023__
4. La firma registrada autoriza el tránsito de la siguiente unidad: Chavez
Digitally signed by: Chavez
Bazan, Milton(MACHAVEZ)

Bazan, Milton Milton(MACHAVEZ) C = US


DN: CN = Chavez Bazan,

(MACHAVEZ) Date: 2023.03.24 15:52:31 -


O = Bechtel Corporation

Tipo de vehículo: ______VOLQUETE___________________________ Placa: __BMA-842___________ 05'00'

Empresa del vehículo: __CONSORCIO CHAQUICOCHA SRL___ Nivel de Combustible: __ ___


Kilometraje: _____ ______ Placa de la carreta (si aplica): ______N/A__________ Nombre
del conductor: __NICOLAS HERRERA TERAN _______ Fotocheck: ___01201458_______

El vehículo pertenece a: MYSRL: CONTRATISTA: X PARTICULAR: OTRO:

Nota: la opción OTRO sólo aplicará a vehículos Autoridades, Policía, Auditorias del estado.

Los vehículos PARTICULARES o AUTORIDADES que sean excepcionales y autorizados por la


Gerencia de Seguridad que ingresen a Minera Yanacocha, siempre deberán ser dirigidos
(ploteados) por un vehículo que cuente con sticker QR y chofer con fotocheck habilitado con
sticker de manejo garantizando que conozca la ruta del destino.

Lugar de origen del vehículo: __YANACOCHA___ Lugar de destino: ___CAJAMARCA___________

¿El vehículo transportará algún tipo de carga?: Sí: No: X


En caso positivo, la carga deberá poseer su propio pase respectivo vigente.

II. CONSIDERACIONES GENERALES:

1. Todo vehículo de contratista o MYSRL debe poseer su sticker QR, el sticker vigente garantiza
que sus requerimientos legales/internos estén al día.

2. Está prohibido la salida rodando de vehículos que tengan alguna imperfección técnica que
impida o dificulte su conducción segura.
3. Todo vehículo siempre debe portar los documentos en físico, así como la documentación del
conductor.
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José Pereyra Jorge López Joanna Ara Guillermo Moscol
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