Fortalecimiento de la Salud Mental

y Apoyo Psicosocial frente a la COVID-19

Daniel Fernández Gómez, Ps.Esp.MSc.

daniel.fernandez08@gmail.com

DUELO Y CONDUCTA
SUICIDA
Agenda
 Actividad para centrarse en el momento presente
 Conversación sobre película “El vendedor de sueños”
 Metáfora del iceberg: reflexión sobre ejercicio personal
 Desarrollo conceptual: definición conducta suicida factores de riesgo. Prevención
del riesgo de conducta suicida en comunidades rurales e intervención en
autolesión y suicidio.
 Pérdidas y duelo, fases duelo, cómo afrontarlo, pautas para rituales funerarios,
respuesta psicosocial. Cómo prestar apoyo ante el duelo.
 Recomendaciones de manejo
 Reflexión personal
 Evaluación
 Cierre
Centrarse en el momento presente…
Conversación sobre
película
“El vendedor de
sueños”
Si la crisis del coronavirus nos ha enseñado algo, es que nosotros, cada uno de nosotros, por
separado y juntos, podemos cambiar el sistema. ¿Usted recuerda cuán distante nos pareció a
muchos de nosotros ese extraño virus de Wuhan cuando apareció por primera vez en los
titulares a principios de enero? Eso fue hace solo unas semanas.

Es una demostración poderosa de nuestra actual condición global de interconexión. Somos

muchos-Somos uno. Ahora tenemos que frenar la propagación del virus, aplanar la curva,
evitar el sufrimiento masivo e innecesario de aquellos entre nosotros que son los ancianos, las
personas sin seguro, los trabajadores pobres que viven día a día, los que están solos y sin
ninguna red de seguridad. El auto-aislamiento y el distanciamiento social no están dirigidos a
usted; se trata de proteger a las personas que son especialmente vulnerables.

En resumen: el comportamiento suyo cambia el sistema. Su comportamiento consciente es

necesario para evitar un colapso del sistema.

Otto Scharmer
 Estructuras Lo que se vé
Paradigmas de
(no se vé ) (Comportamientos visibles)
pensamiento

La fuente, El origen
SUICIDA
CONDUCTA
 Conducta
suicida

La conducta suicida es un resultado no deseado en salud mental, no considerada

como un diagnóstico en sí mismo. Tiene origen multifactorial y se ha definido
como “una secuencia de eventos denominado proceso suicida que se da de manera
progresiva, en muchos casos e inicia con pensamientos e ideas que se siguen de planes
suicidas y culminan en uno o múltiples intentos con aumento progresivo de la letalidad
sin llegar a la muerte, hasta el suicidio consumado”.

Su espectro incluye: la ideación suicida, el plan suicida, el intento de suicidio y el suicidio.

 • La tasa de mortalidad por suicidio es un indicador de la meta 3.4 de los
Tasa de mortalidad Objetivos de Desarrollo Sostenible:

por suicidio en la «De aquí a 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por
región (2016) enfermedades no transmisibles mediante su prevención y tratamiento, y
promover la salud mental y el bienestar».

2,7
Guatemala
2,9
Honduras
4,3
Panamá
Belice 4,7
7,9
Costa Rica
9,9
República Dominicana
12,2
Nicaragua
13,7
El Salvador
Tasa de mortalidad • La tasa de mortalidad por suicidio es un indicador de la meta 3.4 de los
Objetivos de Desarrollo Sostenible:
por suicidio en
• «De aquí a 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por
mujeres en la región enfermedades no transmisibles mediante su prevención y tratamiento, y
(2016) promover la salud mental y el bienestar».

1,2
Panamá
1,5
Honduras
Belice 1,6
1,8
Guatemala
2,4
Costa Rica
3,1
República Dominicana
4,5
El Salvador
5,3
Nicaragua
 • La tasa de mortalidad por suicidio es un indicador de la meta 3.4 de los
Tasa de mortalidad por Objetivos de Desarrollo Sostenible:

suicidio en hombres en • «De aquí a 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por
la región (2016) enfermedades no transmisibles mediante su prevención y tratamiento, y
promover la salud mental y el bienestar».

3,7
Guatemala
4,4
Honduras
7,4
Panamá
Belice 7,9

13,5
Costa Rica
16,8
República Dominicana
19,3
Nicaragua
24,2
El Salvador
 FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN SOBREVIVIENTES COVID-19

Deben ser examinados para detectar depresión y tendencias suicidas.

Los sobrevivientes
de COVID-19

Deben considerarse Debería haber estrategias específicas para mejorar la condición

como individuos con psicológica de los sobrevivientes de COVID-19 y reducir las
alto riesgo de suicidio. tendencias suicidas en esta población
El predictor más
significativo es la
presencia de depresión
Es necesario examinar qué tipo de intervenciones tempranas en los
sobrevivientes de la enfermedad por coronavirus pueden disminuir la
morbilidad psiquiátrica y las tendencias suicidas en el futuro.

Sher L. (2020) Are COVID-19 survivors at increased risk for suicide? Acta Neuropsychiatrica 1–1. doi: 10.1017/ neu.2020.21
 FACTORES DE RIESGO DE SUICIDIO EN SOBREVIVIENTES COVID-19

Aprender sobre su diagnóstico, la ansiedad y angustia relacionados con los síntomas de la enfermedad,
el estrés relacionado con la hospitalización y el tratamiento hospitalario son factores psicológicos que
pueden aumentar el riesgo de suicidio entre los pacientes con COVID-19.

Las personas con baja

capacidad de
recuperación pueden Las personas que necesitan ingresar en una unidad de cuidados intensivos (UCI) tienen un riesgo
sufrir alto nivel de especialmente alto de desarrollar trastorno de estrés postraumático (TEPT), depresión, ansiedad,
estrés al enterarse anormalidades del sueño y trastornos cognitivos (McGiffin et al. 2016)
que tienen COVID-19

Los ajustes de ventilación, las brechas en la anestesia y / o analgesia, la sedación prolongada, el uso de
restricciones y otros factores relacionados con la UCI contribuyen a un profundo efecto psicológico de
las hospitalizaciones en la UCI. Un estudio reciente en China indicó que el 96.2% de los pacientes con
COVID-19 en recuperación tenían síntomas de estrés postraumático significativos (Bo et al. 2020 )

Sher L. (2020) Are COVID-19 survivors at increased risk for suicide? Acta Neuropsychiatrica 1–1. doi: 10.1017/ neu.2020.21
 Múltiples líneas de evidencia indican que los trastornos relacionados
con el estrés, que incluyen depresión, trastorno de estrés
postraumático y trastornos del sueño, están asociados con ideación
suicida, intentos de suicidio y muerte por suicidio (Sher, 2019 )
FACTORES DE
RIESGO DE Las anormalidades del sueño son un factor de riesgo independiente
SUICIDIO EN para el comportamiento suicida. Las deficiencias cognitivas también
están asociadas con tendencias suicidas (Sher, 2019 )
SOBREVIVIENTES
DE COVID-19 Muchos pacientes en recuperación con COVID-19 tienen síntomas
físicos durante mucho tiempo y experimentan dificultades
psicosociales como la pérdida de empleo y problemas financieros.
Tanto los síntomas físicos como los estresores psicosociales
contribuyen al comportamiento suicida (Sher, 2019 )

Sher L. (2020) Are COVID-19 survivors at increased risk for suicide? Acta Neuropsychiatrica 1–1. doi: 10.1017/ neu.2020.21

COVID-19 tiene efectos
neurobiológicos (Asadi-
Pooya y Simani, 2020 )
Las infecciones por
coronavirus humano que se
muestran están asociadas
con la neuroinvasión y el
neurotropismo (Asadi-Pooya
FACTORES DE RIESGO y Simani 2020 )
DE SUICIDIO EN
SOBREVIVIENTES DE
COVID-19 Dolor de cabeza, mareos,
accidente cerebrovascular
isquémico agudo, ataxia,
convulsiones y otras
afecciones neurológicas se
han observado en pacientes
con COVID-19.
Una revisión reciente del
efecto de COVID-19 en el
sistema nervioso central
indica que las
manifestaciones
neurológicas están
presentes en
aproximadamente el 25% de
los pacientes (Asadi-Pooya y
Simani, 2020 )
Las afecciones neurológicas
que incluyen accidente
cerebrovascular isquémico y
dolor de cabeza están
asociadas con un mayor
riesgo de suicidio (Hudzik y
Marek, 2014 )
Sher L. (2020) Are COVID-19 survivors at increased risk for suicide? Acta Neuropsychiatrica 1–1. doi: 10.1017/ neu
 Desempleo y suicidio

La pandemia ha introducido fuertes

Estudios previos han reportado que el
medidas restrictivas que están teniendo un
riesgo de suicidio aumenta entre un 20 –
efecto sustancial en la economía global.
30% durante crisis que involucran pérdida
Esto incluye el aumento en la tasa de
de empleo
desempleo.

Según cifras de OMS cada suicidio se

Las primeras estimaciones predicen que
acompaña de más de 20 intentos de
podrían esperarse alrededor de 671.301
suicidio. Por lo tanto es de esperarse que
suicidios. Cifra que se incrementa según la
aumente el número de personas con
tasa de desempleo que se aplique: en un
problemas mentales que podrían buscar
escenario alto serían 9570 y en un
ayuda en los servicios de salud mental en
escenario bajo a 2135 suicidios por año.
el contexto de la pandemia.

COVID-19, unemployment, and suicide, Wolfram Kawohl, Carlos Nordt.

 Prevención del suicidio en comunidades rurales

Factores de riesgo interpersonales

Aislamiento Soledad
Deben abordarse
Falta pertenencia Carga percibida
durante y después
Violencia interpersonal
de la pandemia de
Violencia física o sexual
COVID-19
Violencia de pareja
Acceso a armas de fuego
Síntomas y diagnósticos Salud mental

Preventing Suicide in Rural Communities During the COVID-19 Pandemic. doi: 10.1111/jrh.12448.
 Prevención del suicidio en comunidades rurales
Desafío Soluciones potenciales

Exacerbación de los
• Mantener la conexión social.
factores de riesgo
interpersonales para el • Participe en actividades significativas.
suicidio debido a los
requisitos de • Asegúrese de que los sobrevivientes de COVID-19 no sean
distanciamiento físico y
estigmatizados o discriminados
estresores psicosociales
durante COVID-19 (por • Difundir información sobre APPS útiles de prevención.
ejemplo, aislamiento social,
soledad, falta de conexión, • Atención de violencias.
carga percibida, violencia
• Difundir recursos para el afrontamiento.
interpersonal)
• Identificar violencias

Preventing Suicide in Rural Communities During the COVID-19 Pandemic. doi: 10.1111/jrh.12448.
 Prevención del suicidio en comunidades rurales
Desafío Soluciones potenciales
Mayor acceso a armas de
• Educación
fuego cuando el riesgo de
suicidio agudo puede ser • Mensajes de salud pública
elevado
• Seguridad humana
• Evaluación de acceso a armas de fuego
Inicio o exacerbación de los
• Reducir el estima de la salud mental
síntomas de salud mental
debido a las preocupaciones • Mensajes de salud pública
relacionadas con COVID-19
y el distanciamiento, • Sesiones individuales o grupales
mientras que el acceso a la
• Difusión de APPs
salud mental puede ser
limitado.

Preventing Suicide in Rural Communities During the COVID-19 Pandemic. doi: 10.1111/jrh.12448.
 AUTOLESIÓN Y SUICIDIO

Detalles de la intervención
Cuidado de la
Manejo de la Mantener contacto
persona con Ofrecer y activar Prevención del
intoxicación por constante y ofrecer
problemas de apoyo psicosocial suicidio
pesticidas seguimiento
autolesión
• Ofrezca apoyo • Si tiene capacidad de • Mantenga contacto con • Además de la
• Ubicar en ambiente psicosocial respuesta use el más frecuencia los evaluación, restringir
sano • Explore razones y manual para manejo primeros dos meses acceso a métodos de
• Elimine métodos formas de permanecer clínico de la • Ofrezca seguimiento autoagresión
autolesión con vida intoxicación aguda por mientras persista riesgo • Diseño políticas de
• Consulte esp. S.M. • Céntrese en fortalezas pesticida de OMS. de suicidio reducción de uso
• Trate con atención, • Considere terapia de • Si no derive. perjudicial alcohol .
respeto y privacidad resolución de • Considere dar carbón • Ayudar/ motivar a
• Incluya cuidadores problemas activo si está consciente medios comunicación a
• Ofrezca apoyo • Incorpore familia, • No forzar emesis seguir prácticas de
emocional a la flia. amigos para monioteo • No administre liquido comunicación
• Garantice continuidad • … vía oral responsables.
 LAS PÉRDIDAS
DURANTE EL
CONFINAMIENTO
¿En algún otro momento tuvimos la oportunidad de dejar ir todo lo que
no es esencial en nuestra vida, en nuestro trabajo y en nuestras rutinas
institucionales?

¿Cómo aprovechar esta oportunidad para dejar venir solo lo esencial a

nuestra vida, en nuestro trabajo y en nuestras rutinas institucionales?

Consideraciones psicosociales y de salud mental durante el brote de COVID-19. OPS, 2020

 Libertad de
LAS PÉRDIDAS DURANTE EL CONFINAMIENTO movilidad

Rutinas
El confinamiento nos ha
puesto frente a una serie Autonomía
de pérdidas repentinas
Espacios de
que generan respuestas socialización
emocionales que nos Encuentros con
movilizan en busca de la familiares …
adpatación a la nueva
situación

Esta transformación en las costumbres de la vida involucra una adaptación a nivel emocional; lo que
sentíamos en torno a esas situaciones debe recanalizarse y adaptarse a las nuevas condiciones del entorno
social.
LAS PÉRDIDAS DURANTE EL CONFINAMIENTO
Las respuestas emocionales son
reacciones normales a la pérdida
que muchas personas tienen, no
hay una reacción a la pérdida
típica, ni tampoco existe una
pérdida típica.
La mayoría de las personas pueden
desarrollar sentimientos de tristeza,
sensanción de agotamiento,
decaimiento o baja motivación que
son superados rápidamente.
Algunas personas pueden desarrollar
sentimientos de tristeza y síntomas
asociados como ansiedad, insomnio,
pérdida de peso, incluso pueden
presentar cuadros depresivos con
toda su sintomatología.
 DUELO

1. Tiene que haber

un vínculo
emocional
Se denomina duelo
al proceso de
Una pérdida,
adaptación a la para dar lugar al
nueva realidad que proceso del
tenemos cuando duelo, debe tener
sufrimos una dos características
perdida emocional 2. La pérdida es
para siempre o se
en nuestras vidas. percibe como
irremplazable
 DUELO Y COVID-19

Turnos extensos, exceso de
pacientes, mucho esfuerzo y
pérdida incontrolada de vidas,
temores por contagio, presión de
familiares y personal
administrativo…exposición
permanente al dolor y sufrimiento
No poder acompañar al ser querido
durante la hospitalización, no
hacerlo en sus últimos momentos y
no acompañarle mediante
ceremonías o rituales de despedida,
son factores que modifican la forma
en la cual se desarrolla el duelo.
Temor por reinfección o infección a
otros, pérdida de contacto con la
familia, incertidumbre, pérdida de
autonomía personal, síntomas
físicos, pérdida de empleo y
estabilidad en general.

Personal sanitario Familiares Sobrevivientes

Es necesario estar atentos a síntomas de

• Tristeza
Durante la pandemia, la velocidad y la forma en que • Ansiedad
perdemos a las personas tiene unos impactos • Insomnio
emocionales mayores • Pérdida de peso
• Depresión
 FASES DEL DUELO Y COVID-19
El duelo no es
patológico en sí
mismo y tiene
unas fases por las 5.
que siempre hay Aceptación
que pasar.
3.
4. Tristeza
Negociación

2. Ira

No todo el mundo
1. Negación atraviesa todas ni
lo hace en un
orden prescrito.

Las cinco etapas forman parte del marco en el que aprendemos a aceptar la pérdida de un ser querido.
Son instrumentos para ayudarnos a enmarcar e identificar lo que podemos estar sintiendo. Pero no son estaciones en
ningún camino o proceso de duelo lineal.
¿En soledad o en ¿Pensar o no
compañía? pensar?

¿Cómo afrontar
el duelo?

Rituales de
Escribir o solo
despedida… ¿si? O
pensar?
¿no?

https://www.areahumana.es/superar-el-duelo-coronavirus/
ABORDAR LAS EMOCIONES
 La protección de la Sin embargo, esto Leer una carta,
propia salud ha no ha de ser una incluir un objeto en el
llevado a limitante para ataúd, poner la canción
implantar normas poder expresar el preferida de ambos... y si
PAUTAS PARA que limitan la amor y fuera posible,
RITUALES asistencia a sentimientos que retransmitirlo en tiempo
FUNERARIOS rituales de teniamos por esa real, a través de video
despedida en el persona a través llamada o grabándolo por
caso de personas de rituales de teléfono son acciones que
fallecidad por despedida. pueden contribuir a llevar
COVID-19. a cabo las despedidas y
facilitar la expresión
emocional en estos
momentos
 RESPUESTA PSICOSOCIAL
Crear oportunidades para que aquellos que están afligidos puedan hacer
luto de manera que no se pongan en peligro las estrategias de salud
pública para reducir la propagación del COVID-19, pero que se reflejen las
tradiciones y los rituales de la comunidad12.
Facilitar las condiciones para práctica terapeuticas, cultural y
religiosamente apropiadas
Establecer contacto con líderes resligiosos y espirituales locales,
de preferencia por inteemedio de un entrevistador
perteenciente al mismo grupo étnico o religioso.

Identificar cuáles osn lo apoyos reg¡ligiosos y espirituales y

los mecanismos para hacer frente a la adversidad.

Los rituales pueden representar, validar y acompañar

transformaciones. La función transformadora es
inherente a los rituales, que a menudo son rituales de
paso, como matrimonios, celebraciones estacionales,
iniciaciones y funerales, que reflejan el reconocimiento
social del cambio en un estado personal.

https://interagencystandingcommittee.org/
¿Cómo prestar
apoyo durante el
duelo?

http://www.ipirduelo.com/wp-content/uploads/GUÍA-DUELO-COVID19-2020.pdf