Diplomado en Terapia

de Pareja y Sexualidad
Clases 3, 4, 5 y 6. Fundamentos de la sexualidad humana y las
relaciones de pareja.
 Sexología

● Ciencia que estudia la sexualidad.

● Participan gran número de disciplinas.
● Ejercicio eminentemente interdisciplinario.
 Antropología e
HIstoria

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 Un poco de historia
● Disciplina incómoda, reestructuración cognitiva de la propia sexualidad en la
cultura determinada (a las cosas por su nombre)
● Richard von Krafft-Ebing publicó, en 1886, Psicopatías sexuales, un libro que
para la época era un estudio científico. El objetivo del deseo sexual era la
procreación e incluyó a la homosexualdad en la categoría de parestesia,
definido como deseo sexual sobre un objeto equivocado.
● Magnus Hirschfeld fundó en Alemania el Comité Científico Humanístico, en
1887, y fue un defensor de los derechos de los homosexuales.
● Estudios sexológicos comienzan con Freud. La Sexología actual poco o nada
tiene que ver con propuestas freudianas.
● Placer clitoriano como signo de inmadurez femenina.
● Alfred Kinsey, a mitad del siglo XX, fue uno de los primeros que encaró el
tema al preguntarle a la gente frente a frente sobre su sexualidad y sus
prácticas. Encuestó a más de 24,000 personas y entrenó muy bien a sus
colaboradores para realizar las entrevistas.
● William Masters y Virginia Johnson, en la década de 1960, realizaron
investigaciones de laboratorio, estudiaron la respuesta sexual humana y
sistematizaron técnicas para el tratamiento de las disfunciones sexuales.
● En 1966, Williams Masters y Virginia Johnson describieron por primera vez el
ciclo de la respuesta sexual humana de varones y mujeres con sus distintas
fases (excitación, meseta, orgasmo y resolución) desde el punto de vista
fisiológico.
● En 1974, Helen Singer Kaplan amplió los conceptos de respuesta sexual
humana descritos por Masters y Johnson y añadió al ciclo un elemento
central: el deseo sexual (que no consideraron los estudios anteriores),
anteponiendo a la fase de la excitación la fase del deseo.
● Deseo sexual hipoactivo.
● En la década de los años 1990, se incluyeron los problemas sexuales como
entidades nosológicas en diferentes clasificaciones, entre ellas el Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).
● A finales del siglo XX, los estudios de Rosemary Basson donde explica
que la respuesta sexual femenina es diferente a la masculina, siendo la
primera lineal y la segunda circular.
● Esfuerzos dentro de la Sexología Basada en Evidencia.
 Algunos definiciones básicas
● SEXO
Se refiere al conjunto de características biológicas que definen al espectro de humanos
como hembras y machos.
1. Cromosómico
2. Gonadal
3. Génico
4. Hormonal
5. OSPIS
6. OSPES
7. Sexo cerebral
 ● SEXUALIDAD
El término “sexualidad” se refiere a una dimensión fundamental del hecho de ser un ser
humano: Basada en el sexo, incluye al género, las identidades de sexo y género, la
orientación sexual, el erotismo, la vinculación afectiva y el amor, y la reproducción. Se
experimenta o se expresa en forma de pensamientos, fantasías, deseos, creencias,
actitudes, valores, actividades, prácticas, roles y relaciones. La sexualidad es el resultado
de la interacción de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos, culturales, éticos
y religiosos o espirituales.Si bien la sexualidad puede abarcar todos estos aspectos, no es
necesario que se experimenten ni se expresen todos. Sin embargo, en resumen, la
sexualidad se experimenta y se expresa en todo lo que somos, sentimos, pensamos y
hacemos.
● SALUD SEXUAL

La salud sexual es la experiencia del proceso permanente de consecución de

bienestar físico, psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad.

La salud sexual se observa en las expresiones libres y responsables de las

capacidades sexuales que propician un bienestar armonioso personal y social,
enriqueciendo de esta manera la vida individual y social. No se trata simplemente
de la ausencia de disfunción o enfermedad o de ambos. Para que la salud sexual
se logre es necesario que los derechos sexuales de las personas se reconozcan y
se garanticen.
● GÉNERO

El género es la suma de valores, actitudes, papeles, prácticas o características

culturales basadas en el sexo.

El género, tal como ha existido de manera histórica, transculturalmente, y en las

sociedades contemporáneas, refleja y perpetúa las relaciones particulares de
poder entre el hombre y la mujer.
● IDENTIDAD DE GÉNERO

La identidad de género define el grado en que cada persona se identifica como

masculina o femenina o alguna combinación de ambos. Es el marco de referencia
interno, construido a través del tiempo, que permite a los individuos organizar un
autoconcepto y a comportarse socialmente en relación a la percepción de su
propio sexo y género.

La identidad de género determina la forma en que las personas experimentan su

género y contribuye al sentido de identidad, singularidad y pertenencia.
● ORIENTACIÓN SEXUAL

La orientación sexual es la organización específica del erotismo y/o el vínculo

emocional de un individuo en relación al género de la pareja involucrada en la
actividad sexual.

La orientación sexual puede manifestarse en forma de comportamientos,

pensamientos, fantasías o deseos sexuales, o en una combinación de estos
elementos.
● IDENTIDAD SEXUAL

La identidad sexual incluye la manera como la persona se identifica como hombre

o mujer, o como una combinación de ambos, y la orientación sexual de la persona.

Es el marco de referencia interno que se forma con el correr de los años, que
permite a un individuo formular un concepto de sí mismo sobre la base de su sexo,
género y orientación sexual y desenvolverse socialmente conforme a la
percepción que tiene de sus capacidades sexuales.
● EROTISMO

El erotismo es la capacidad humana de experimentar las respuestas subjetivas que

evocan los fenómenos físicos percibidos como deseo sexual, excitación sexual y
orgasmo y, que por lo general, se identifican con placer sexual.

El erotismo se construye tanto a nivel individual como social con significados

simbólicos y concretos que lo vinculan a otros aspectos del ser humano.
● VÍNCULO AFECTIVO

La vinculación afectiva es la capacidad humana de establecer lazos con otros seres

humanos que se construyen y mantienen mediante las emociones.

El vínculo afectivo se establece tanto en el plano personal como en el de la

sociedad mediante significados simbólicos y concretos que lo ligan a otros
aspectos del ser humano. El amor representa una clase particularmente deseable
de vínculo afectivo.
● ACTIVIDAD SEXUAL

La actividad sexual es una expresión conductual de la sexualidad personal donde

el componente erótico de la sexualidad es el más evidente.

La actividad sexual se caracteriza por los comportamientos que buscan el erotismo

y es sinónimo de comportamiento sexual.
● PRÁCTICA SEXUAL

Las prácticas sexuales son patrones de actividad sexual presentados por

individuos o comunidades con suficiente consistencia como para ser predecibles.

● PRÁCTICAS SEXUALES SIN RIESGO

La expresión “relaciones seguras sin riesgo “se emplea para especificar las
prácticas y comportamientos sexuales que reducen el riesgo de contraer y
transmitir infecciones de transmisión sexual, en particular el VIH.
 Respuesta sexual humana
● Cambios fisiológicos que se producen en el cuerpo de personas con pene y
personas con vagina.
● Estímulo Sexual Efectivo (ESE), ligado al concepto de Zona Erógena (ZE).
 Estímulo Sexual Efectivo (ESE)

Reflexogénicos Psicogénicos

● Estímulo a genitales ● olfato

● Tocamiento ● vista
Exteroceptivo
● gusto
● oído

● Estímulo a nervios ● fantasías

Interoceptivo pudendos ● recuerdos
● Llenado de vejiga* ● sueños
M. de Masters y Johnson
 M. de Wilhem Reich
● Preliminares del placer
● Penetración
● Fase de control voluntario
● Fase de contracciones musculares involuntarias
● Fase de ascenso repentino
● Caída vertical de la excitación

Personaje controversial por su intervención “Vegetoerapia”.

 M. trifásico de Kaplan

1. Fase de deseo
2. Fase vasocongestiva
3. Fase mioclónica
 Modelo de Control Dual
Sugiere que la excitación sexual es resultado del balance entre la excitación
sexual (ES) y la inhibición sexual (IS), siendo ambos sistemas relativamente
independientes.

Dos aspectos centrales de este modelo son:

1. Variabilidad individual, según el cual los individuos se distribuyen en un

continuo de propensión hacia la inhibición o excitación de la respuesta sexual
2. Activación relativa de ambos sistemas da lugar a una excitación sexual que
resultará adaptativa o por el contrario disfuncional.
Algunos ejemplos de respuesta inhibitoria adaptativa.
1. Cuando una situación sexual es percibida como amenaza (e.g., riesgo de
infecciones de transmisión sexual).
2. Cuando la amenaza percibida no es sexual y la inhibición de otros patrones de
respuesta que resultan distractores, como la sexual, es necesaria.
3. Para asegurar que la búsqueda del placer sexual no resulte excesiva de modo
que distraiga de otras funciones adaptativas importantes.
4. Cuando las consecuencias de una continuada y "excesiva" conducta sexual
incluye la reducción de fertilidad debido al exceso de eyaculación.
5. Cuando las presiones sociales o ambientales dan lugar a la supresión de la
conducta reproductiva y a la reducción de la densidad de población.
El Modelo de Control Dual distingue entre excitación sexual (ES) y dos tipos de
inhibición sexual presentes tanto en hombres como en mujeres: una relacionada
con el miedo a la ejecución sexual (IS1) y otra derivada del miedo a las
consecuencias sexuales (IS2). En tanto que el primer tipo de inhibición sexual se
ha considerado más como un rasgo, al considerarse un nivel "tónico" de inhibición
sexual, el segundo depende del contexto y las circunstancias que envuelven a la
actividad sexual.
¿Qué es la normalidad y qué es la
patología?
● Premisa fundamental de la psicopatología. “Nada es patológico por sí mismo”.

Criterios de utilidad

1. ¿Te genera daño?

2. ¿Afecta tu adaptación con el medio o te aísla del entorno?
3. ¿Le genera malestar a otro?
4. ¿Daña tus propios ideales y códigos morales?
5. ¿Pierdes capacidad de elegir?
 Expresiones comportamentales
● Conductas sexuales
● “Desviaciones”, “aberraciones”
● Perversiones (cientificismo)

¿Por qué no son útiles los términos antes descritos?

● Parafilias
● Expresiones comportamentales

Vigencia temporal, espacial y operacional.

Todo aquello que se haga con deseo, sin daño, conocimiento y consentimiento.
El continuo de todas las expresiones ser estructura en una escala gradual con siete
niveles:
1. Expresión mínima (EM)
2. Expresión acentuada (EA)
3. Expresión erótico sexual a nivel fantasia (EESF)
4. Expresión erótico sexual mínima (EESM)
5. Expresión erótico sexual preferida (EESP)
6. Expresión erótico sexual predominante (EESPR)
7. Expresión erótico sexual exclusiva (EESE)
● Fetichismo
● Exhibicionismo
● Gerontofilia
● Masoquismo
● Necrofilia
● Paidofilia
● Sadismo
● Voyeurismo
● Zoofilia
● Urolofilia y coprofilia
● Tribofilia
● Polirrelación
● Intercambio de pareja
● Travestismo
● Rinofilia
Expresiograma
 Disfunciones Sexuales
Alteraciones persistentes de una o varias fases de la respuesta sexual, que
provocan problemas y molestias al individuo o pareja.

● Masters y Johnson. Femeninas y masculinas

● Kaplan. Fisiológicas en etapas vasocongestiva, mioclónica y agrega
alteraciones de deseo sexual.
● Propuesta de aumento y decremento en cada fase conocida y propuesta en el
modelo de Masters y Johnson agregando fases de ESE y refractaria.
 Prevalencia de las disfunciones

● Necesidad de investigación actualizada

Disfunción eréctil

● 10.4% menos de 5 veces en la vida

● 0.3% con frecuencia o casi siempre
● 63.5% nunca le ha sucedido
Eyaculación

● 0.6% antes de penetrar

● 2% inmediatamente al penetrar
● 38.3% entre 5 y 10 min después de penetrar
● 31.3% entre 10 y 20 min.
● 25.6% cuando lo desean
Frecuencias de los orgasmos en las mujeres.

● 31.2% nunca o rara vez

● 5.12% no tiene nunca un orgasmo en sus relaciones
● 14.52% casi nunca
● 14.95% mitad de las veces

Brecha orgásmica

Se refiere al hecho de que las mujeres que mantienen relaciones sexuales con hombres tienen muchos
menos orgasmos que ellos. Sería algo así como la brecha salarial pero en orgasmos. Es habitual que los
hombres tengan orgasmos en casi todas sus relaciones sexuales; sin embargo, las mujeres los tienen con
mucha menos frecuencia, e incluso hay mujeres que directamente no los tienen nunca.

¿Cuáles pueden ser algunos de los factores?

 Etiología de las Disfunciones Sexuales
MULTIFACTORIAL

● Biológicas
● Psicológicas
● Sociales y educativas
● Problemas en las relaciones de pareja
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CAUSAS BIOLÓGICAS

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 NATURALES

Se refiere a modificaciones anatómicas y fisiológicas que se dan como producto

del proceso de evolución biológica de los individuos.

● Sexualidad en la vejez
● Sexualidad durante el embarazo
 PATOLÓGICAS

Diversas enfermedades, locales o generalizadas, pueden provocar alteraciones en

la respuesta sexual o en la capacidad de percepción subjetiva del placer.

● Padecimientos locales de los órganos sexuales (genético, congénito,

degenerativo o infeccioso)
● Enfermedades urológicas y ginecológicas
 FASE PERSONAS CON VAGINA PERSONAS CON PENE

ESE Cualquier enfermedad que Cualquier enfermedad que

incapacite, provoque dolor o incapacite, provoque dolor o
molestias, podrá ser causa de molestias, podrá ser causa de
apatía o disritmia apatía o disritmia

EXCITACIÓN Hipolubricación por Incompetencia eréctil,

hipoestrogenismo, lesión del insuficiencia renal,
eje hipotálamo- hipófisis- ovario hipospadias, epispadias ,
enfermedad de Peyronie
Diabetes, síndromes
neurológicos, endocrinos y Diabetes, síndromes
vasculares, etc. neurológicos, endocrinos y
vasculares, etc.
MESETA Preorgasmia insuficiencia Eyaculación precoz, rara vez
renal, lesiones de médula, enfermedad, descartar tumores
Parkinson. en médula, esclerosis.

Insuficiencia renal, lesiones de

médula, Parkinson.

ORGASMO Insuficiencia renal, diabetes. Insuficiencia renal, diabetes.

Eyaculación retrógrada

● Vaginismo y dispareunia cualquier padecimiento que cause dolor.

 IATROGÉNICAS
Fármacos y drogas
● Apatía y disritmia en ambos sexos con relativa facilidad
● Tranquilizantes
● Barbitúricos
● Anticonceptivos orales
● Incompetencia eréctil e hipolubricación
● Antidepresivos anorgasmia, incompetencia eyaculatoria
Cirugía y sexualidad

● Postoperatorios. Incompetencia eréctil, hipolubricación, eyaculación precoz,

dispareunia, preorgasmia.
● Prostatectomía, pérdida de deseo sexual, incompetencia eréctil.
● Mastectomía, histerectomía.
 CAUSAS PSICOLÓGICAS

Después de descartar la causa biológica de una disfunción sexual, se procede a

analizar si su origen es psicológico o psíquico.

● Carácter de la personalidad
● Tres instancias del aparato psíquico (ello, yo y superyó)
● Propuesta de 5 orientaciones de la personalidad según Erich Fromm
ORIENTACIÓN EXPRESIÓN DISFUNCIÓN SEXUAL
COMPORTAMENTAL/MAN
IFESTACIÓN AFECTIVA

RECEPTIVA Gran dependencia Hipolubricación e

pasividad sexual, agrado incompetencia eréctil
para evitar el rechazo

EXPLORADORA Atraídos por sustraer el Hipolubricación e

afecto. Pasivos con incompetencia eréctil.
coerción o manipulación.
Sadism, paidofilia (algunas
veces)

ACUMULATIVA Poseer a la persona amada Apatía Sexual

e inmovilizar. Fetichismo,
coprofilia, necrofilia, zoofilia
y gerontofilia en algunos
casos.
MERCANTIL Predominancia del aspecto Apatía y disritmia
utilitario de las relaciones.
Expresiones
comportamentales
dependen de lo que sea
conveniente.
 MECANISMOS DE DEFENSA EN LA CAUSA DE LAS DISFUNCIONES
● Represión
● Racionalización
● Sublimación
● Proyección
● Identificación
● Formación reactiva
● Regresión
● Conversión
● Compensación
● Pensamiento mágico
● Resistencia
 ANSIEDAD COMO CAUSA DE LAS DISFUNCIONES
● Ciclo del estrés
REACCIONES PSICOLÓGICAS ANTE LA CIRUGÍA Y LA ENFERMEDAD
PADECIMIENTOS PSIQUIÁTRICOS
● Discapacidad. Abuso Sexual, autonomía sobre el propio cuerpo (ajustes
razonables)
● Psicosis, delirios y alucinaciones
● Hipersexualidad en fase de manía es trastorno bipolar
● Conductas sexuales de riesgo en algunos otros trastorno
CAUSAS SOCIALES Y EDUCATIVAS

● ESI
● Religión
● Economía
● Experiencias sexuales negativas
● Vejez
● Procesos de aprendizaje*
 Diagnóstico de las disfunciones sexuales
Indispensable un estudio clínico y dinámico exhaustivo que permita conocer con la
mayor precisión posible los factores causales y su interacción dinámica.

Áreas del estudio clínico integral:

I. Medicoquirúrgica
II. Psíquica
III. Sexológica
IV. De la pareja
 Medicoquirúrgica

a) Historia clínica médica

b) Exploración física
c) Estudios de laboratorio y gabinete.

Profesional no médico(a) necesita Interconsulta

Ficha:

● Nombre, edad, estado civil, escolaridad, ocupación, religión, datos de

contacto, quién lo envía y motivo de consulta.
 ● Antecedentes heredofamiliares
● Antecedentes personales no patológicos (consumo de alcohol y otras drogas)
● Antecedentes personales patológicos
● Padecimiento actual
● Interrogatorio por aparatos y sistemas (digestivo, cardiovascular, aparato respiratorio,
sistema endocrino, sistema nervioso, órganos sexuales pélvicos, sistema hematopoyético,
aparato musculoesquelético.
Inspección general
Exploración física
Estudios de laboratorio y gabinete
 Psíquica

Entrevista abierta

Antecedentes psíquicos y biográficos (motivo de consulta, padecimiento actual)

Historia familiar

Estado mental
Contenido del pensamiento:
● Tendencias hipocondríacas
● Pensamientos obsesivos
● Compulsiones
● T. depresivas
● Fobias
● Ideas de persecución
● Alucinaciones
● T. esquizofrénicas
● Ideas megalomaníacas
Pruebas psicológicas individuales
Sexológica
Ambiente
Comunicación, respeto
Pruebas sexológias específicas
HIstoria clínica sexual (antecedentes sexuales)
 Pareja

Antecedentes de la dinámica de la pareja

 Fases previas al proceso terapéutico
● Determinación de las metas terapéuticas
● Selección de estrategias
● Planeación de la estrategia
● Evaluación de la factibilidad terapéutica
1. Calificación personal y profesional
2. Recursos fìsicos y de espacio
3. Disposición de los consultantes