Tóxicos responsables de las intoxicaciones mortales instituto nacional de toxicología 915620420

•Sedantes
-hipnóticos
-antipsicóticos
•F. cardiovasculares
•Opioides
•Estimulantes/drogas
•Alcohol
•Paracetamol/Combinaciones con paracetamol
•Antidepresivos (en general)
•Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
•Humos, gases, vapores
•Antidepresivos tricíclicos

Exploración física toxicológica

•Signos vitales
•Sequedad piel y mucosas, úlceras orales
•Evidencia de abuso de drogas, de intento de suicidio
•Exploración traumatológica y neurológica
oBuscar traumatismos en cabeza
oNivel de conciencia
oPupilas
oSignos de focalidad neurológica
•Olor del aliento
Dosis única de carbón activado
•Dosis recomendadas en el adulto de 25-100 g
•1g/kg niño
•Eficaz en la gran mayoría de los tóxicos
SUSTANCIAS QUE NO SE ADSORBEN:
-Ácidos y sales minerales
-Litio, boratos, bromuros
-Metales pesados
-Alcoholes: Etanol, metanol, etilenglicol
-Hidrocarburos?
Dosis múltiple de carbón activado
•Dosis 25-100 g (mínimo dos dosis)
•Se recomienda:12,5 g/h
•Continuar hasta situación clínica mejore
•Problema de vómitos
•Dosis menores más frecuentes reduce emesis
•Asociar antiemético IV
Indicaciones:
oCarbamacepina
oTeofilina
oDapsona
oFenobarbital
oQuinina
Convulsión se debe administrar
Midazolam 0.05-0.1 mg/kg iv o 0.1-0.2 mg/kg im
Diazepam 0.1-0.2 mg/kg iv
Fenitoína 15-20 mg/kg iv en infusion lenta en 25-30 minutos
Naloxona Opiáceos
Bicarbonato A. Tricíclicos
Flumacenilo Benzodiacepinas
Calcio Antag. Calcio
Glucagón Betabloqueantes
Fisostigmina Anticolinérgicos
Etanol Etilenglicol, metanol
•Fomepizol •Etilenglicol, metanol
•Atropina •Organofoforados/carbamatos
•Protopam •Organofoforados /carbamatos
•Pralidoxima •Organofoforados
•Piridoxina •Isoniazida, Etilenglicol
•Frg. FAB digoxina •Glucósidos digitálicos
•N-acetil cisteina •Paracetamol
Nitrito sódico Cianuro
Tiosulfato sódico Cianuro, SH2
Desferoxamina Hierro
EDTA Plomo
DMSA Mercurio, arsénico,Plomo
Dimercaprol (BAL) Arsénico, mercurio, plomo
D-Penicilamina Arsénico, mercurio, plomo
Azul de metileno Ind. metahemoglobinemia

Resucitación y estabilización

Manejo de via aérea

Levantar mandíbula – aspiración de secreciones-tubo de mayo – tubo endotraqueal – ventilación con ambu

Mantener la circulación

Masaje caridaco – inotrópicos

Monitoreo

Caridaco- pulxiosimetro acceso intravenoso

Que? Identificación del toxico para dx y tto

Cuanto

Como? via de entrada

Cuando? Tiempo transcurrido

Cuales son los medicamentos habituales que toma el paciente

Examen físico Toxindromes

Descontaminacion ocular

Irrigar inmediatamente con suero salino o agua por 20 minutos

No usar otras sustancias

Consulta oftalmológica

Descontaminacion dérmica

Guantes y mascarilla desechable

Remover ropa contaminada y colocar en bolsas plásticas cerradas

Baño bajo ducha

Lavado exhaustivo en zonas de pliege uñas y cabello

Repetir el baño luego de una hora si persistencia de sintomatología

Descontamiacion gastrointestinal

No vomito provocado

Lavado gastrivco

Uso cunaod se ha ingerido grandes cantidades y ha pasado menos de 2 horas o hasta 6 horas si es lo único que se tenga

Técnica

Sentado o decúbito lateral

Insertar sonda nasogástrica gruesa

Administrar y aspiración secunencial de pequeñas cantidades de ssn salina 200 o 300 ml en adultos y 10 a 20 ml/kg en
niños por vez

Realizae hasta que el liquido sea claro que seria mas o menos luego de 8 a 10 lavados

Guaradar el liquido para posterior estudios

No usar en;

Via aérea no protegida

Hidrocarburos por riesgo de neumonitis química

Corrosivos aumenta el daño a las mucosas y genera riesgo de perforación

Cirugía reciente

Carbon activado

Se adminsitra 1g/Kg de peso

Adulto 50g es adecuada se diluye en 300 ml de agua

En niños recomendado mezclar con bebida dulce

Si paciente inconsciente se administra por sonda

No usar en

Cáusticos – hidrocarburos – hierro – litio – plomo – alchooles

Catárticos o laxantes

Salinos

Hidróxido de magnesio leche de magnesia a razón de

15 a 30 ml en niños cada 4 horas hasta presentar deposiciones negras niños

Adultos 60 ml

Osmóticos

Sorbitol al 70%

Manitol al 20 %
Ambos a razón de 1 ml/kg peso una sola vez