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SEDE O PROYECTO:
EMPRESA:
FECHA:
NOMBRE Y APELLIDOS
CARGO
NUMERO TELÉFONO
FECHA DE INGRESO A EMPRESA: SEXO: EDAD:
Primeros auxilios
Incendios
Evacuación
CAPACITACION:
Capacitación recibida en brigadas o temas relacionados:
Nombre del curso Intensidad horaria Institución
CONDICIONES DE SALUD:
¿Ha sufrido alguna lesión o enfermedad? ¿Especifique cuál?
En cualquier emergencia informar al líder de la Brigada y actuar coordinadamente con los demás
integrantes.
Aplicar los protocolos de atención impartidos en los cursos de formación para la atención de víctimas o
pacientes, procurando asistir la situación en compañía de otros brigadistas y equipos de comunicación
que permitan el pronto contacto con las líneas de emergencia.
Dar un buen uso de los elementos de emergencias y mantener estos en buen estado.
Participar en la evaluación de la emergencia, organización, desarrollo y evaluación de simulacros.
Los brigadistas estarán identificados con chaleco para el caso de oficinas y para el caso de proyecto estarán con
algún distintivo (se sugiere, casco de color verde limón).
Como miembro de la Brigada de Emergencias me comprometo a Cumplir el Plan de prevención y respuesta ante
emergencias, asistir a las actividades de capacitación y entrenamiento que se programen actuar con ética,
responsabilidad, valor y compromiso en todas las situaciones en que se requiera; Con cobertura a todo el centro
de trabajo y todos los trabajadores de la empresa, incluidos contratistas, subcontratistas, así como proveedores
y visitantes Mantener el equipo de la Brigada de Emergencias en óptimas condiciones de funcionamiento ;
hacer uso de la identificación de la Brigada de Emergencias y trabajar en prevención de ocurrencia de algún
evento.
“La determinación de aceptación al funcionario como brigadista y la indicación de Funciones en respuesta a emergencias
depende de la evaluación de los datos suministrados en condiciones de salud del presente formato”