RADIOLOGIA DE LA CABEZA OSEA

DIVISIÓN ANATÓMICA DE LA CABEZA ÓSEA

Est á compuest a por 22 huesos, ínt imament e relacionados, y se divide en 2

grandes sect ores:

1. El cráneo propiament e dicho o neurocráneo.

2. La cara. Est a se subdivide en cara o maxilar superior, y una inferior: maxilar
inferior.

DISTRIBUCIÓN DE LOS HUESOS DE LA CABEZA ÓSEA

De los 22 huesos, 8 pert enecen al cráneo y los 14 rest ant es a la cara.

huesos pares pariet al

t emporal
Cráneo
front al
huesos impares occipit al
esfenoides
et moides

maxilar superior
malar
superior huesos pares unguis
cornet e inferior
Cara hueso propio
palat ino

huesos impares vómer

inferior hueso impar maxilar inferior

Fig. 1: Anatomía de la cabeza ósea de Netter (1)

1
Puntos especiales de la cabeza

• Medios e impares

1. Punt o ment oniano (gn): localizado en el ext remo ant eroinferior del ment ón.
2. Punt o alveolar (al): sit uado en el sect or ant erior del reborde alveolar superior,
ent re los incisivos medianos y superiores.
3. Nasión (na): en la raíz de la nariz, sobre el punt o medio de la sut ura nasofront al.
4. Glabela (gl): sit uado ent re las crest as superciliares.
5. Bregma (br): es el punt o medio de la sut ura coronal, donde convergen las sut uras
coronal, sagit al y met ópica.
6. Lambda (l): es el punt o de convergencias de las sut uras sagit al y lambdoidea.
7. Inion (I): sit uado en la prot uberancia occipit al ext erna.
8. Basión (ba): es el punt o medio del borde ant erior del aguj ero occipit al.

• Laterales y pares

1. Gonion (go): se encuent ra en la cara ext erna del ángulo del maxilar inferior.
2. Pt erion (pt ): es el punt o de la fosa t emporal donde coinciden las arist as y bordes
de los huesos front al, t emporal, pariet al y esfenoides.
3. Punt o infraorbit ario (io): se localiza en el cent ro del reborde orbit ario.
4. Punt o malar (zigomát ico: zg): se encuent ra en la part e ext erna del malar.

Fig. 2: Puntos craneométricos: Los punt os nones se localizan sobre la línea media, Nasion (na), Glabela
(gl), Bregma (br), Vért ex (vt ), Opist ocráneo (op), Lambda (l), Inion (I), Opist ion (o,) Basion (ba),
Est afilion (St f), Alveolar (al), Prost ion (pr), Subnasal (sn), Rhinion (rh).
Son punt os pares o simét ricos: Dacrion (dc), Ect oconquio (ec), Supraorbit ario (so), Infraorbit ario (io),
Alar(al), Zigomaxilar (zg), Zigion (zg), Pterion (pt), Asterion (as), Porion (po), Estefanion (st).
2
Líneas

Son líneas rectas que se extienden entre 2 puntos de la cabeza.-

• Línea basal alemana, antropológica, de Virchow, de Frankfurt o

infraorbitomeatal, va desde el reborde orbitario inferior al borde superior del
orificio externo del conducto auditivo externo (CAE).
• Línea basal americana, orbitomeatal (OM) o de Reid, se extiende desde el punto
medio del reborde orbitario externo hasta el centro del orificio externo del CAE.
• Línea infraorbitaria, se extiende entre ambos puntos infraorbitarios.
• Línea interorbitaria, une ambos centros orbitarios.
• Línea horizontal superior, pasa por los rebordes orbitarios superiores.
• Línea de Chamberlain, debe ser trazada en una radiografía simple o
preferentemente en une tomografía lineal de perfil estricto de cráneo y de la
columna cervical, desde el borde posterior del paladar óseo hasta el borde
posterior del agujero occipital. Se utiliza para estudiar la relación entre la base
del cráneo y la apófisis odontoides en el diagnóstico de la impresión basilar.
• Línea digástrica o de Fischgold y Bregeat, une ambas ranuras digástricas, debe ser
trazada sobre un corte tomográfico de frente que pase por los cóndilos
occipitales. La distancia entre la línea digástrica y la apófisis odontoides no debe
ser menor de 1,1 cm.

Fig. 3: Líneas de referencia para el posicionamiento del paciente

3
Planos

• Frontal: pasa por el eje biauricular y divide a la cabeza en una mitad anterior y
una posterior; es perpendicular a los planos sagital y basal o axial.
• Sagital: pasa por la línea media y divide a la cabeza en una mitad izquierda y una
mitad derecha; es perpendicular a los planos frontal o coronal y basal o axial.
• Basal alemán: antropológico o de Virchow, se extiende entre dichas líneas
basales.
• Basal americano: u orbitomeatal, se extiende entre ambas líneas basales.

Diámetros

• Longitudinal: se obtiene trazando una línea recta, en una radiografía de cráneo

de perfil, entre los puntos más distantes de las superficies internas del frontal y
del occipital.
• Transversal: se traza en una radiografía de cráneo de frente, una recta entre los
puntos más distantes de las superficies internas del cráneo.
• Basilobregmático: en una radiografía de perfil de cráneo, se traza una recta
perpendicular al plano basal alemán, entre el borde anterior del agujero occipital
y el punto más alto de la superficie interna de la calota.-
• Nasomentoniano: va desde el nasión hasta el punto mentoniano.-

POSICIONES PANORAMICAS
Se denomina posiciones planas a aquellas que se obtiene mediante una
técnica radiográfica simple, no tomográfica, con superposición en la imagen de todas
las estructuras anatómicas que se encuentran en el trayecto del haz de rayos x.-

Se dividen en:

Axiales o básicas: son aquellas en las que el rayo incide perpendicularmente sobre
uno de los planos y es paralelo a los otros 2. Se denominan básicas porque
constituyen las 3 posiciones fundamentales con las que se inicia el examen
radiológico de la cabeza: frente, perfil y base de cráneo.

Semiaxiales: el rayo central sigue el trayecto del plano sagital sobre el que incide
longitudinalmente y en forma oblícua sobre los 2 restantes.-

Frente
Axiales o básicas Perfil
Base de cráneo o Hirtz

Panorámicas Granger
Por flexión Towne
Caldwell
Semiaxiales
MNP
Por deflexión MNP exagerada
Submentovértice
4
Se hace mención que para todas las posiciones de cráneo deben retirarse de la
cabeza y cuello todos los objetos metálicos - hebillas, prótesis dental, cadenitas,
medallitas, aros, cierres en poleras, etc.; y no metálicos - gomas para sujetar el
cabello, hebillas, etc.. Ilustraremos sólo las proyecciones más habituales en la
práctica cotidiana.

Cráneo (Frente)
Paciente en decúbito ventral, el plano medio sagital del mismo debe coincidir
con el plano medio de la mesa. Apoyar la frente y la nariz sobre la mesa. Colocar los
brazos al costado del cuerpo (quedando en forma paralela al mismo). El rayo central
perpendicular al chasis, incidiendo a nivel de la protuberancia occipital externa.
Chasis 24x30 vertical. El borde superior del mismo quedará 2 a 3 dedos sobre la
calota craneal.
DFP (Distancia foco película) 1 mt. Con Potter Bucky.

Fig. 4: Rx de cráneo Frente: 1) Sutura Sagital; 2) Granulaciones de Pacchioni; 3) Sutura Lambdoidea; 4)

Seno frontal; 5) Reborde supaorbitario; 6) Esfenoides; 7) Seno etmoidal; 8) Sutura frontocigomática; 9)
Petrosos; 10) Línea innominada; 11) Conducto auditivo interno (CAI); 12) Arco cigomático; 13) Cóndilo
del maxilar inferior; 14) Tabique nasal y cornete inferior; 15) Seno Maxilar; 16) Apófisis mastoides; 17)
Occipital; 18) Apófisis odontoides del axis; 19) Maxilar Superior; 20) Canal de la arteria maxilar inferior;
21) Gonion; 22) Maxilar Inferior; 23) Protuberancia mentoniana. (2)
5
Cráneo (Perfil)
Paciente en decúbito ventral, el plano medio sagital del mismo debe coincidir
con el plano medio de la mesa. Apoyar sobre la mesa el perfil de cráneo que se desea
examinar, extender junto al cuerpo el brazo del lado apoyado, poner en ángulo el
otro brazo para apoyarse. La pierna correspondiente al lado apoyado queda
extendida sobre la mesa y la pierna contraria se flexiona y se forma un cuatro,
colocándola sobre la pierna extendida. El plano sagital del cráneo debe ser paralelo
al plano de la mesa. El rayo central perpendicular al chasis, incide un través de dedo
sobre y otro través delante del conducto auditivo externo.
Chasis 24x30 apaisado. El borde superior del mismo quedará 2 a 3 dedos sobre la
calota craneal.
DFP (Distancia foco película) 1 mt. Con Potter Bucky.

Fig. 5: Rx de cráneo de perfil: 1) Tabla externa del parietal; 2) Diploe; 3) Tabla interna del parietal; 4)
Sutura coronal; 5) Surco de la arteria meníngea media; 6) Seno frontal; 7) Fosa selar; 8) Ala mayor del
Esfenoides; 9) Sutura Lambdoidea; 10) Lámina cribiforme; 11) Apófisis clinoides anteriores; 12) Apófisis
clinoides posteriores; 13) Hueso nasal; 14) Seno Esfenoidal; 15) Hueso cigomático; 16) Clivus; 17) Celdas
Etmoidales; 18) Porción petrosa del Temporal; 19) Seno Maxilar; 20) Conducto Auditivo Externo (CAE);
21) Apófisis coronoides del maxilar inferior; 22) Foramen Magno; 23) Apófisis cigomática; 24) Paladar
duro; 25) Nasofaringe; 26) Paladar Blando; 27) Maxilar Inferior. (2)

Incidencia axial o Hirtz

Paciente sentado de espaldas al Potter Bucky mural, separado del mismo
entre 30 y 50 cm. Debe realizar una deflexión total del cuello de modo que apoyará
el vértex sobre el estativo (P.Bucky), y la línea orbitomeatal quedará casi paralela al
mismo. El plano sagital del cráneo debe quedar en forma perpendicular al chasis. El
rayo central es perpendicular al chasis y debe formar con la línea orbitomeatal (OM)
un ángulo de 105 grados e incidirá a nivel de la fosilla laríngea. Debe comprobarse la
equidistancia de los 2 tragos.
Chasis: 24x30 vertical. El borde superior del mismo debe situarse entre 2 a 3
traveses de dedo sobre la frente del paciente.-
DFP 1 mt. Con Potter bucky.
Esta incidencia sirve para estudiar la base del cráneo.
Contraindicaciones: Insuficiencia vertebrobasilar, traumatismo de la columna
cervical.
6
Fig. 6: Incidencia axial o Hirtz: 1) Tabique Nasal; 2) Hueso cigomático; 3) Pared posterior del seno
maxilar; 4) Seno maxilar (con parcial superposición de la órbita); 5) Fosa craneal media y ala mayor del
Esfenoides; 6) Fosa Pterigopalatina; 7) Apófisis Coronoides; 8) Fosa Pterigoides; 9) Seno Esfenoidal; 10)
Foramen Oval; 11) Foramen Espinoso; 12) Clivus; 13) Foramen Rasgado; 14) Cóndilo del maxilar Inferior;
15) Cóclea; 16) CAI; 17) Conductos Semicirculares; 18) Arco anterior del Atlas; 19) Foramen Yugular; 20)
Celdillas mastoideas; 21) Apófisis Odontoides del Axis; 22) Foramen Magno; 23) Columna cervical. (2)

Variante Subaxial
Paciente sentado de espaldas al Potter Bucky mural, separado del mismo
entre 30 y 50 cm. Debe realizar una deflexión total del cuello de modo que apoyará
el vértex sobre el estativo (P.Bucky), y la línea orbitomeatal quedará paralela al
mismo. El plano sagital del cráneo debe quedar en forma perpendicular al chasis. El
rayo central es perpendicular al chasis y debe formar con la línea orbitomeatal (OM)
un ángulo de 90 grados e incidirá a nivel de la fosilla laríngea. Debe comprobarse la
equidistancia de los 2 tragos.
Chasis: 24x30 vertical. El borde superior del mismo debe situarse entre 2 a 3
traveses de dedo sobre la frente del paciente.-
DFP 1 mt. Con Potter bucky.
Esta incidencia sirve para estudiar el compartimiento medio y los peñascos.
Contraindicaciones: Insuficiencia vertebrobasilar, traumatismo de la columna
cervical.-

Variante Hiperaxial
Paciente sentado de espaldas al Potter Bucky mural, separado del mismo
entre 30 y 50 cm. Debe realizar una deflexión total del cuello de modo que apoyará
el vértex sobre el estativo (P.Bucky). El plano sagital del cráneo debe quedar en
forma perpendicular al chasis. El rayo central es perpendicular al chasis y debe
formar con la línea orbitomeatal (OM) un ángulo de 120 grados e incidirá a nivel de la
fosilla laríngea. Debe comprobarse la equidistancia de los 2 tragos.
Chasis: 24x30 vertical. El borde superior del mismo debe situarse entre 2 a 3
traveses de dedo sobre la frente del paciente.-
7
DFP 1 mt. Con Potter bucky.
Esta incidencia sirve para estudiar el compartimiento anterior.-
Contraindicaciones: Insuficiencia vertebrobasilar, traumatismo de la columna
cervical.-

Granger
Está indicada para estudiar la región selar, preselar y yugum esfenoidal.
Se puede realizar tanto en mesa como con el paciente sentado o de pie. Debe
coincidir el plano sagital medio del paciente con el plano medio de la mesa o del
estativo mural. El paciente debe apoyar la frente sobre la mesa o estativo de modo
que la línea OM no quede perpendicular al chasis sino formando un ángulo de 10
grados hacia abajo con respecto al rayo central, que será perpendicular al chasis (si
la línea OM fuese perpendicular formaría con el estativo un ángulo de 90 grados).- El
rayo central incidirá 2 cm por debajo del inion, pasa por el punto medio del eje
biauricular y emergerá a nivel de la glabela.-
Chasis: 18x24 vertical. El borde superior a 5 cm por sobre la glabela.
DFP: 1 mt. Con Potter bucky. Esta posición se utiliza para estudiar la silla turca en
posición de frente.-

Fig. 7: Rx de Silla Turca F o Granger: 1) Seno Frontal; 2) Esfenoides; 3) Pared Interna de la Orbita; 4)
Celdas Etmoidales; 5) Piso de la Silla Turca; 6) Lámina Orbitaria; 7) Cornetes Nasales; 8) Tabique Nasal;
9) Pared Interna del Seno Maxilar. (2)

Posición de Towne o Worms-Bretton (incompleta de 25 grados)

Paciente en decúbito supino, con el plano medio sagital del mismo
coincidiendo con el plano medio de la mesa. Flexiona el mentón sobre el pecho de
manera que la línea OM quede en forma perpendicular a la mesa. El rayo central
incidirá con una angulación de 25 grados podálicos 4 cm por encima de la glabela y
emergerá a nivel de ambos Conductos auditivos externos(CAE).
Chasis: 24x30 vertical. El centro del mismo debe coincidir con la emergencia del
rayo central, a nivel de ambos CAE.
8
DFP: 1 mt. Con Potter bucky.
En esta incidencia la bóveda y el endocráneo se separan del macizo facial proyectado
hacia abajo. Permite una mejor visualización de regiones como el temporal,
especialmente el peñasco y la porción vertical del occipital.-

Primera variante: Towne completa

Paciente en decúbito supino, con el plano medio sagital del mismo
coincidiendo con el plano medio de la mesa. Flexiona el mentón sobre el pecho de
manera que la línea OM quede en forma perpendicular a la mesa. El rayo central
incidirá con una angulación de 35 grados podálicos 4 cm por encima de la glabela y
emergerá a nivel de ambos Conductos auditivos externos(CAE).
Chasis: 24x30 vertical. El centro del mismo debe coincidir con la emergencia del
rayo central, a nivel de ambos CAE.
DFP: 1 mt. Con Potter bucky.
Se indica para observar o descartar patologías del hueso occipital (traumatismos y
osteolisis).

Fig. 8: Incidencia de Towne: 1) Sutura Lambdoidea; 2) Protuberancias occipitales (internas y externas;

3) Hueso Occipital; 4) Surco del Seno Transverso; 5) Cresta Occipital; 6) Foramen Magno; 7) Hueso
Petroso; 8) Eminencia arcuata; 9) Conductos Semicirculares); 10) Celdillas mastoideas; 11) CAI; 12) Arco
posterior del Atlas; 13) Foramen Yugular; 14) Apófisis Odontoides; 15) Articulación temporomandibular
(ATM); 16) Cóndilo del Maxilar Inferior. (2)

Segunda variante: Towne exagerada o Altschul

Paciente en decúbito supino, con el plano medio sagital del mismo
coincidiendo con el plano medio de la mesa. Flexiona el mentón sobre el pecho de
manera que la línea OM quede en forma perpendicular a la mesa. El rayo central
incidirá con una angulación de 45 grados podálicos 4 cm por encima de la glabela y
emergerá a nivel de ambos Conductos auditivos externos(CAE).
Chasis: 24x30 vertical. El centro del mismo debe coincidir con la emergencia del
rayo central, a nivel de ambos CAE.
DFP: 1 mt. Con Potter bucky.
9
Se indica en casos de procesos tumorales y traumáticos que afectan la fosa cerebral
posterior, incluyendo el agujero magno y las 2 primeras vértebras cervicales.
También aporta información diagnóstica sobre el maxilar inferior.-

Caldwell o Cara alta

Paciente sentado o de pie. Debe coincidir el plano sagital medio del paciente
con el plano medio del Potter Bucky mural. Apoya la frente y la nariz sobre el
estativo, comprobando la equidistancia de ambos tragos al punto de apoyo. El rayo
central tendrá una angulación de 25 grados podálicos e incidirá por encima del inion
y su emergencia será a nivel de la glabela.
Chasis: 18x24 o 24x30 vertical. El centro del mismo debe coincidir con la glabela.
DFP: 1 mt. Con Potter Bucky. Esta posición sirve para separar las órbitas de los
peñascos, cuyos bordes superiores afloran, sin embargo, en los suelos.

Fig. 9: Proyección de Caldwell:

Frontonasoplaca (FNP)
Paciente sentado o de pie. Debe coincidir el plano sagital medio del paciente
con el plano medio del Potter Bucky mural. Apoya la frente y la nariz sobre el
estativo, comprobando la equidistancia de ambos tragos al punto de apoyo. El rayo
central tendrá una angulación de 10 a 15 grados podálicos e incidirá por encima del
inion y su emergencia será a nivel de la glabela.
Chasis: 18x24 o 24x30 vertical. El centro del mismo debe coincidir con la glabela.
DFP: 1 mt. Con Potter Bucky. Junto al MNP estudia los senos paranasales
(especialmente los senos frontales), órbitas y huesos malares.
10
Fig. 10: Frontonasoplaca: 1) Seno Frontal; 2) Reborde supraorbitario; 3) Apófisis Crista Galli; 4) Línea
Innominada; 5) esfenoides; 6) Petroso; 7) Pared lateral de la órbita; 8) Hueso cigomático; 9) Celdas
etmoidales anteriores; 10) CAI; 11) Tabique Nasal; 12) Seno Maxilar; 13) Fosa Nasal; 14) Apófisis
Odontoides; 15) Articulación atlanto-axoidea. (2)

Mentonasoplaca (MNP) o posición de Waters o Blondeau

Paciente sentado o de pie. Debe coincidir el plano sagital medio del paciente
con el plano medio del Potter Bucky mural. Apoya el mentón sobre el estativo
separando la nariz 2 cm del mismo (para evitar que los peñascos queden dentro de
los senos maxilares). El rayo central es perpendicular al chasis y emerge a nivel del
punto alveolar (a nivel del maxilar superior).-
Chasis: 18x24 o 24x30 vertical. El borde superior del chasis se colocará unos 5 o 6 cm
por encima del nasión.
DFP: 1 mt. Con Potter Bucky. Es para estudiar los senos paranasales.-
En caso de que el paciente no pueda deflexionar la cabeza (por artrosis importante
en la columna vertebral) puede angularse el rayo central unos 10 a 15 grados
podálicos.
11
Fig. 11: Rx MNP o Waters: 1) Seno Frontal; 2) Hueso Nasal; 3) Celdas etmoidales anteriores; 4) Orbita;
5) Tabique Nasal; 6) Ala Mayor del Esfenoides; 7) Foramen infraorbitario; 8) Foramen Redondo; 9) Celdas
etmoidales posteriores; 10) Hueso Cigomático; 11) Seno Maxilar; 12) Receso Alveolar del Maxilar
Superior; 13) Seno Esfenoidal; 14) Foramen Oval; 15) Proceso alveolar del Maxialr Superior; 16) Cóndilo
del Maxilar Inferior; 17) Petroso; 18) Lengua; 19) Maxilar Inferior. (2)

MNP exagerado:
Paciente sentado o de pie. Debe coincidir el plano sagital medio del paciente
con el plano medio del Potter Bucky mural. Apoya el mentón sobre el estativo
separando la nariz 4 o 5 cm del mismo. El rayo central es perpendicular al chasis y
emerge a nivel del punto alveolar (a nivel del maxilar superior).-
Chasis: 18x24 o 24x30 vertical. El borde superior del chasis se colocará unos 5 o 6 cm
por encima del nasión.
DFP: 1 mt. Con Potter Bucky.-

Submentovertex o Hirtz invertida

Paciente en decúbito ventral con los antebrazos apoyados en la mesa y a cada
lado de la cabeza. El cuello debe estar en hiperextensión. El plano sagital medio del
paciente debe coincidir con el plano medio de la mesa. Apoya el mentón sobre la
mesa y la línea OM debe quedar paralela a la mesa. El rayo central incidirá en forma
perpendicular al chasis sobre el vértex.-
Chasis: 24x30 vertical. El borde superior del mismo 3 traveses de dedos hacia fuera
de la frente.-
DFP: 1 mt. Con Potter Bucky.- Se indica para patología traumática del maxilar
inferior y de la fosa posterior, procesos tumorales de la fosa posterior,
malformaciones congénitas occipitocervicales, lesiones tumorales y traumáticas que
afectan la pared posteroexterna del seno maxilar.
12
Silla turca (perfil)
La posición del paciente es la misma que para realizar un cráneo de perfil.
Paciente en decúbito ventral, el plano medio sagital del mismo debe coincidir con el
plano medio de la mesa. Apoyar sobre la mesa el cráneo de perfil, extender junto al
cuerpo el brazo del lado apoyado, poner en ángulo el otro brazo para apoyarse. La
pierna correspondiente al lado apoyado queda extendida sobre la mesa y la pierna
contraria se flexiona y se forma un cuatro, colocándola sobre la pierna extendida. El
plano sagital del cráneo debe ser paralelo al plano de la mesa. El rayo central
perpendicular al chasis, incide dos traveses de dedo sobre y dos traveses delante del
conducto auditivo externo.
Chasis 13x18 o 18x24 apaisado. El centro del chasis debe coincidir con la silla turca
(en la emergencia del Rayo Central).
DFP (Distancia foco película) 1 mt. Con Potter Bucky.

Fig. 12: Rx de Silla Turca Perfil: 1) Piso de la Fosa Cerebral Anterior y techo de la órbita; 2)
Esfenoides; 3) Apófisis Clinoides Anteriores; 4) Tuberculum séale; 5) Apófisis Clinoides Posterior; 6)
Dorso de la silla turca; 7) Fosa pituitaria; 8) Seno Esfenoidal; 9) Clivus; 10) Petroso; 11) Ala mayor del
Esfenoides. (2)

Huesos propios de la nariz (perfil)

La posición del paciente es la misma que para realizar un cráneo de perfil.
El plano sagital de la cabeza debe quedar paralelo al de la mesa. El rayo central es
perpendicular al chasis e ingresará sobre la nariz del paciente.
Chasis: 13x 18 o 18x24 apaisado . La nariz del paciente debe quedar centrada en la
mitad del chasis.
DFP : 1 mt. Sin Potter Bucky.
13
Fig. 13: Rx de Huesos Propios de la Nariz: 1) Sutura Frontal; 2) Surco Etmoidal; 3) Hueso Nasal; 4)
Sutura Nasomaxilar; 5) Cartílago nasal; 6) Maxilar superior; 7) Vestíbulo Nasal; 8) Espina nasal anterior.
(2)

PERFIL DE CAVUM
El cavum es la bóveda o techo de la rinofaringe. Se indica para estudiar
aumentos de tamaño inflamatorios de las adenoides y los tumores.
Se realiza con el paciente de pie o sentado de perfil o en decúbito ventral en la
misma posición para realizar un cráneo de perfil.
El plano sagital de la cabeza queda paralelo al chasis. El plano medio sagital del
paciente debe coincidir con el plano medio de la mesa. El rayo central incide en
forma perpendicular al chasis, 2 traveses de dedo por delante del trago. Es
importante que durante el disparo radiológico el paciente respire normalmente por
la nariz y con la boca cerrada.
Chasis: 18x 24 apaisado . El Borde superior del chasis a nivel del borde superior del
pabellón de la oreja.
DFP: 1 mt. Con Potter Bucky.-
14
POSICIONES PARA EL MAXILAR INFERIOR

Maxilar inferior de frente

Es una posición semejante a la Towne incompleta. Paciente en decúbito
supino, con el plano medio sagital del mismo coincidiendo con el plano medio de la
mesa. Flexiona el mentón sobre el pecho de manera que la línea OM quede en forma
perpendicular a la mesa. Debe mantener la boca abierta, el rayo central
perpendicular al chasis, incide sobre la sínfisis del maxilar inferior.-
Chasis: 24x30 apaisado. El borde superior del chasis debe colocarse a nivel del
borde superior del pabellón de la oreja.
DFP: 1 mt. Con Potter Bucky.

Fig. 14: Rx de Maxilar Inferior de frente: 1) Hueso Temporal; 2)ATM; 3) Cóndilo del maxilar inferior; 4)
Seno maxilar; 5) Fosa Nasal; 6) Apófisis coronoides; 7) Maxilar Superior; 8) Rama vertical del maxilar
inferior; 9) Ángulo del maxilar inferior; 10) Molares; 11) Canal del Maxilar Inferior; 12) Premolares; 13)
Caninos; 14) Incisivos; 15) Agujero mentoniano; 16) Protuberancia mentoniana (superpuesta a la
radiolucencia de la tráquea) (2)

Maxilar inferior oblícua

Muestran en cada lado la rama ascendente del maxilar, el gonion y la porción
cercana de la rama horizontal. Paciente en decúbito ventral, repitiendo la misma
posición que para cráneo perfil. El plano sagital de la cabeza debe quedar paralelo a
la mesa. Debe apoyar sobre la mesa el maxilar que se va a examinar de manera que
este coincida con el plano medio de la mesa. El rayo central debe tener una
angulación cefálica de 25 a 30 grados incidiendo sobre el gonion a examinar ( el que
se encuentra apoyado sobre la mesa).-
Chasis: 18x24 o 24x30 apaisado. El centro del chasis debe coincidir con la
emergencia del rayo central.
DFP: 1 mt. Con Potter Bucky.
15
Fig. 15: Rx Oblicua de Maxilar Inferior: 1) ATM; 2) Cóndilo del maxilar inferior; 3) Apófisis coronoides
del maxilar inferior; 4) Cortical de la rama vertical del Maxilar Inferior; 5) Agujero mandibular; 6)
Protuberancia mentoniana; 7) Cavidad de la pulpa; 8) Canal de la raíz; 9) Foramen apical del diente; 10)
Agujero mentoniano; 11) Canal Mandibular; 12) Ángulo del maxilar inferior. (2)

Variante del Maxilar inferior desenfilado

Paciente sentado de perfil apoyando el maxilar inferior a examinar sobre el
Potter Bucky, coincidiendo con el plano medio del mismo, luego se despega el
maxilar a examinar de manera que entre este y el P.Bucky formen un ángulo de 25
grados. El rayo central es perpendicular al chasis y emerge a la altura del gonion del
maxilar en estudio.-
Chasis: 24x30 apaisado. El borde superior del mismo debe coincidir con el borde
superior del pabellón de la oreja del lado examinado.-
DFP: 1 mt. Con Potter Bucky.-
16
 RADIOLOGÍA EN URGENCIAS (3)
CRÁNEO:

Proyecciones básicas:

Por ser la región del cráneo-cara muy compleja no es suficiente una sola proyección
para observar todos los detalles. Es la razón por la cual es necesario combinar las
proyecciones básicas con las consideradas especiales.
Aunque la falta de experiencia puede crear ansiedad a la hora de evaluar una placa
simple de cráneo, las alteraciones no son difíciles de detectar. Únicamente debemos
fijarnos en ciertos detalles, siendo dos de ellos muy raros. La mayoría de las
dificultades surgen ante hallazgos normales que se interpretan como patológicos.

Las proyecciones radiológicas mas utilizadas en urgencias son:

• Rx de cráneo de perfil con rayo horizontal. A veces, la presencia de un nivel
líquido es la única pista de una lesión. En el cráneo, un nivel líquido sólo se
visualiza cuando la Rx se obtiene utilizando una proyección con rayo
horizontal, es decir, con el rayo paralelo al suelo. Es importante conocer la
posición del paciente durante la obtención de la Rx, ya que la placa puede
realizarse con el paciente en decúbito supino o en bipedestación (Fig. 13 Y
14).
• En algunos centros se realiza una proyección adicional según la localización de
la lesión. Si el traumatismo es occipital, se realiza una proyección de Towne.
Si es en otra localización, se realiza una proyección AP.
• En otros centros, la práctica habitual es realizar dos proyecciones adicionales
independientemente de la localización del traumatismo: una proyección
frontal y una proyección de Towne.

Fig. 16: Radigrafía de cráneo de perfil: un nivel hidroaéreo sólo se puede demostrar en una proyección
con rayo horizontal (3)
17
Fig. 17: Nivel hidroaéreo en el seno esfenoidal: radiografía realizada con rayo horizontal. La
orientación del nivel líquido depende de la orientación del paciente. (3)

Imágenes con las que debemos familiarizarnos:

Suturas:
• La posición y apariencia de las suturas coronal, lambdoidea y sagital.
• La localización de suturas adicionales normales. Son más frecuentes en niños.
Ocasionalmente, pueden persistir en el adulto.
• Suturas accesorias. Son frecuentes, principalmente en niños. Pueden ser
unilaterales y confundirse con fracturas.

Impresiones vasculares:
• La localización más frecuente de los surcos vasculares
• Las características que ayudan a distinguirlos de las fracturas se decriben en el
cuadro 1

Seno esfenoidal normal:

• En jóvenes no está neumatizado.
• En adultos, la apariencia puede variar.

Cuadro 1: Diagnóstico diferencial entre fractura y surcos vasculares

Fractura Surcos Vasculares

Frecuentemente aparecen negras por
afectación de ambas tablas, interna y
externa.
Las ramificaciones no terminan
uniformemente.
Ausencia de márgenes esclerosos y bien
definidos.
Aparecen grises por afectación
solamente de la tabla interna.
Las ramificaciones disminuyen de tamaño
periféricamente.
Márgenes esclerosos.
18