→Generalidades en anatomía laríngea

→Laringe
-Funciones
● Respiratoria-Fonatoria-Deglutoria-Emotiva
-Composición
● Hueso hioides:Impar en forma de U,parte anterior del cuello
● Cartílagos
→Impares
-Epiglotis:Forma de hoja,detrás de lengua y hueso hioides.
-Tiroides:Láminas fusionadas anteriormente en línea media.
-Cricoides:Forma de anillo inferior a tiroides
→Pares
-Corniculados/Santorini:Sobre cartílago aritenoide,dan rigidez a los repliegues ariepiglóticos.
-Cuneiformes/Wrisberg:Pequeños que dan rigidez,ubicados en los repliegues ariepiglóticos.
-Aritenoides:Forma de cono,sobre cartílago cricoide
● Articulaciones
→Cricotiroidea:dos, movimiento de báscula anterior-posterior.(eje transversal)
→Cricoaritenoides:Pares,deslizamiento de aritenoides(abducción y aducción de CCVV) y
rotación de aritenoides(apófisis vocal adentro-afuera)
● Músculos
→Extrínsecos
-Suprahioideos
-Infrahioideos
→Intrínsecos:ambas inserciones en laringe,encargadas de movilizar CCVV.
-Cricotiroideo:inervado por el nervio laríngeo recurrente.
-Tiroaritenoideo:Tira vocal y muscular que forma cuerpo de ccvv,es inervado por NLR.
-Interaritenoideo
➢ Transverso:Une caras internas de aritenoides.
➢ Oblicuo:Aducen(cierre) ccvv y lo inerva NLR.
-Cricoaritenoideo lateral:Aduce, tensa y alarga las ccvv, lo inerva NLR.
-Cricoaritenoideo Posterior:Abduce(abrir)las ccvv por rotación de aritenoides y lo inerva NLR
-Ariepiglótico:aproximación de epiglotis con aritenoides, descenso de epiglotis y cierre de
vía aérea (protección).
-Tiroepiglótico:separar la epiglotis de los aritenoides y acerca al tiroides.

→Esfínteres laríngeos
• Primer nivel: Cuerdas vocales
● Abducción:CAP giran los aritenoides, alejando las apófisis vocales entre sí.
● Aducción:CAL giran los aritenoides, aproximando apófisis vocales.
- IA aproximan los aritenoideos entre sí para juntar las ccvv en zona posterior.
- Porción tiromuscular del TA se aduce con la contralateral.
● Estiramiento:CT acerca el arco cricoideo y el borde inferior del cartílago tiroides,
(basculación del tiroides sobre el cricoides) y así el estiramiento de las ccvv.
● Acortamiento:Tirovocal de los TA acorta sus fibras ensanchando las ccvv, con una
superficie más laxa y aumentando la superficie de contacto.

• Segundo nivel: Pliegues ventriculares (cuerdas vocales falsas)

● No tienen función vocal, pero se activan en algunas patologías.
 ● Función protectora de la vía aérea y en situaciones de esfuerzo físico.
● Al cerrarse, aumenta la presión intratorácica.
• Tercer nivel: Pliegues aritenoepiglóticos
• Conectan la epiglotis con los aritenoides.
• Separan la faringe de la laringe (función protectora de la vía aérea).

→Cuerdas vocales
-La cubierta forma la complancia(Epitelio escamoso,membrana basal,Lámina superficial)
-La transición sirve como el acoplamiento entre la mucosa superficial y el músculo durante
la vibración(Lámina propia intermedia y profunda)
-El cuerpo entrega la rigidez(Músculos vocales)

→Sistemas involucrados en la producción vocal

★ Sistema Nervioso:SNC+SNP
→Áreas corticales:Motora suplementaria,Anterior(44),Giro precentral y postcentral (4)
→Pares craneales:V trigémino(mixto)-VII facial(mixto)-VIII vestibulococlear(sensorial)
IX glosofaríngeo(mixto)-X vago (mixto)-XI accesorio (motor)-XII hipogloso(motor)
★ Sistema Músculo-esquelético
★ Sistema Respiratorio:Acto automático e inconsciente, o voluntario y consciente.
→Tipos de respiración
-Fisiológica:Respiración,espiración pasiva.
-Fonatoria:Pulmones dan material para sonido,Vibración de ccvv,,Espiración activa
● Movimientos costales durante fonación
➔ Verdaderas:anteroposterior(asa de bomba)
➔ Falsas y flotantes:lateral o transversal(asa de balde)
● Musculatura inspiratoria
➔ Principales
1. Diafragma:Aumenta dimensión pulmones y caja torácica.
2. Intercostales externos:Elevan caja torácica.
➔ Accesorios
1. ECM:Respiración profunda,rotación cefálica.
2. Escalenos:inspiración forzada ayudan a elevar la caja torácica.
3. Pectorales:inspiración forzada ayudan a elevar la caja torácica.
→Fases respiratorias
-Inspiración:Diafragma se contrae y desciende e intercostales se elevan.
-Espiración:El diafragma se relaja y las costillas descienden.
● Musculatura espiratoria
➔ Intercostales internos:Deprimen costillas
➔ Abdominales:Elevan diafragma,Disminuye dimensión de caja torácica.
→Dualidad postural respiratoria:relación inversa
1. Si se contrae un músculo en actividades posturales,disminuye en tareas respiratorias.
2. Si un músculo se debilita, estará en ese estado para tareas respiratorias y posturales.
3. Si un músculo se estira en tareas posturales, perderá elasticidad para respiratorias.
★ Sistema Fonatorio
→Sistema fonatorio:Aumento de p°subglótica→apertura de ccvv→cierre de ccvv.
1.Cuerdas vocales (ccvv)juntas preparadas para fonar, generando una presión bajo ellas.
2. Presión subglótica vence la resistencia ofrecida por las ccvv
3. Fuerza de aproximación de las ccvv por la elasticidad cordal (fuerza mioelástica) y por un
efecto de succión al disminuir la p° infraglótica (Bernoulli).
4. Movimiento de aspiración hacia la línea media que provoca el cierre brusco al adosarse
los labios mucosos.
→Producción de sonido
P°subglótica+Propiedades biomecánicas de ccvv=Conversión de energía aerodinámica en
energía acústica
-P°subglótica:Existe un mínimo para la fonación,ya que existe resistencia glótica dada por la
musculatura intrínseca
*Abducción de ppvv de caudal a cefálico →Convergencia
*Abducción de ppvv de cefálico a caudal →Divergencia
-Propiedades
● Masa:• Inversamente proporcional a F0
● Rigidez:Tensión de estiramiento de la cv e Igual tensión entre cubierta y cuerpo → situación
óptima
● Viscosidad:Determina la resistencia a la deformación tisular y Aumento de la
viscosidad produce mayor fricción interna, mayor pérdida de energía y aumento de
la presión umbral de fonación
★ Sistema Resonancial*

→Teorías de la producción de voz

-T. Neurocronáxica:Los impulsos nerviosos hacen vibrar las CCVV a la misma frecuencia
que el sonido.
-T. Mioelástica:La tensión tisular produce ciclos vibratorios repetidos
-T. Aerodinámica:El proceso aerodinámico produce el sonido laríngeo
-T. Mucoondulatoria:La mucosa define la vibración de las CCVV
-T. Mioelástica aerodinámica:La elasticidad de los músculos y la presión del aire producen
el sonido

→Relación fuente-filtro
→Fuente:es aquella de la cual proceden las vibraciones mecánicas
-Flujo de aire:vías respiratorias
-Vibración cordal:laringe
-Modificación del sonido:sistema de resonancia
→Características del sonido
→Tono puro:Onda simple
→Voz:Onda compleja

→Onda compleja
→Armónicos:Los armónicos son uno de los parámetros que generan el timbre característico de una
fuente de sonido (ya sea una voz humana, un instrumento musical, etc.).
-Frecuencia fundamental:La más baja de un sonido complejo,se mide en Hz y varía según
masa,presión y tensión.
● Hombres:de 80 Hz a 150 Hz
● Mujeres: de 150 Hz a 250 Hz
● Niños:de 250 Hz a 400 Hz en bebés

→Filtro:Dispositivo que elimina o selecciona ciertas frecuencias de un espectro

→Faringe: Tubo musculoso,cubierto de mucosa,conecta la nariz y la boca con la tráquea y el
esófago.Desde base de cráneo a C6(15 cm)
Onda compleja + resonador:se amplifica el sonido
→Cavidad nasal
→Cavidad oral
→Tracto vocal:Cámara de resonancia,los músculos faríngeos y los extrínsecos lo alargan y
acortan para cambiar el timbre.
→Formantes:Un formante es el pico de intensidad en el espectro de un sonido.
1.Movimiento mandibular, deslizamiento lingual vertical
2.Modificación del cuerpo de la lengua, deslizamiento lingual horizontal
3.Tamaño de la cavidad situada inmediatamente detrás de los incisivos
4.Largo del tracto vocal, volumen del ventrículo laríngeo
→Desarrollo de la voz y la voz normal
→Etapas de desarrollo de la voz
→Infantil(0-9 años):Información psicoafectiva,laringe ⅓ de normal,hioides C2, Cricoides C3-
C4,laringe C5-C6
-Primeros gritos 440 a 500 Hz
-4 a 6 años:Extensión tonal de 1 octava aprox.Tracto vocal se estabiliza hasta la pubertad.
-7 años: F0 en 295 Hz para niñas y 268 para hombres
-8 años:tesitura cercana a dos octavas.
→Pubertad(10-17 años):Muda vocal por aumento de hormonas sexuales.
-Hombres:Quiebres tonales,ccvv hasta 28 mm. ,TMH La1 a Do1,<Espacio articulatorio.
-Mujeres:altura tonal baja 3 a 4 tonos,ccvv hasta 23 mm, ,TMH Sol2 a Si2
→Adultez(18-49 años):Voz alcanza mayor estabilidad.Hombres C7/ Mujeres C5
-Plenitud vocal (35 a 40 años) y mayor rendimiento vocal.
→Presenil(50-77):Cambios hormonales
-Mujeres:Modificaciones notoria en voz a causa de descenso en nivel de estrógenos.
-Hombres:Poca modificación en voz,frecuentes patologías(edemas y fonación de bandas
ventriculares)
→Senil(78 en adelante):Atrofia muscular en avance,producen hiato que causa voz soplada.
-En hombres voz aguda y en mujeres voz grave.

→Voz normal
→Criterios para voz normal
✓ Timbre: Debe ser agradable. Implica la presencia de un cierto timbre musical y la ausencia de ruido
o falta de sonoridad.
✓ Tono:N° de vibraciones por segundo de ccvv.Ha de ser adecuado para la edad y sexo del
individuo
✓ Ritmo de habla y duración de la fonación: Necesarios para poder mantener una
conversación. El ritmo normal del habla puede variar entre 140 y 180 palabras por minuto.
✓ La flexibilidad de la voz:Se refiere a las variaciones de tono y volumen que ayudan a
expresar énfasis, intencionalidad, significado, emociones, estados de ánimo, etc.
✓ TMH:Mayor eficiencia fonatoria.
✓ Extensión tonal:Se refiere al rango de notas, sin importar el grado de comodidad ni calidad
del sonido.
-Se dice que lo normal son 2 octavas, pero en voces entrenadas puede superar esta medida
✓Tesitura:Corresponde a la gama de tonos que una persona emite con comodidad y sin
ningún tipo de esfuerzo.
✓Intensidad(db):Cantidad de sonido.Se relaciona con la tensión laríngea, aproximación
cordal y presión subglótica.
✓Presión subglótica:Fuerza que el aire ejerce para vencer la resistencia que ofrecen los
pliegues vocales.2-3 cm de H2O.
✓Prosodia:Variaciones en el tiempo de la frecuencia fundamental.
✓Timbre:El timbre es la característica esencial de la voz, por la cual podemos reconocer a
un individuo entre muchos al hablar.
El color se clasifica en:
● Claro: posee mayor composición de armónicos agudos.
● Oscuro: posee mayor composición de armónicos graves.
El brillo se clasifica en:
● Brillante: Exagerando este timbre, la voz se hace estridente
● Opaco: Exagerando este timbre, la voz se vuelve velada.
→Clasificación de las disfonías
→Voz disfónica:Parámetros normativos inapropiados que impiden producción natural de voz
→Disfonía:Signo o síntoma subyacente.
→Signos y síntomas en disfonías
-Síntomas: lo refiere el usuario (reales o imaginarios)
-Signos: Características que pueden ser observadas o evaluadas
→SIGNO coincide con SÍNTOMA
• Situación ideal para la efectividad de la terapia
→SÍNTOMA inexistente o leve diferentes y SIGNO muy presente
• Clínico convencido de terapia pero usuario no.
• Dificulta terapia exitosa
→SÍNTOMA muy presente pero SIGNO inexistente o leve
• Usuario convencido de un problema, pero clínico no
• Usuarios no quedan conformes con terapia
→Clasificación según autores

→Farias
-Disfonías Funcionales
Sin alteración visible en exámenes de imagen laríngea
Originadas por uso incorrecto y/o abuso.
-Disfonías orgánicas
Generadas por lesión en PPVV o en alguna parte de los sistemas involucrados en la
producción de la voz.
No se relacionan en su etiología con el uso de la voz, pero sí puede generar cambios
vocales secundarios
Congénitas o adquiridas
-Disfonías mixtas
Origen es el uso incorrecto.
Disfonías funcionales diagnosticadas tardíamente
Se evidencia lesión en laringe como efecto secundario
→Behlau y Pontes
-Disfonías funcionales
• disfonías primarias por uso incorrecto de la voz,
• disfonías secundarias por inadaptaciones vocales
• disfonías funcionales por alteraciones psicogénicas
-Disfonías órganos funcionales
• disfonías de base funcional con lesiones secundarias.
Disfonías orgánicas
• por alteraciones con origen en órganos de la comunicación o por enfermedades con origen
en otros órganos.
→M.Morrison:Disfonía por uso muscular inadecuado
Tipo I: Trastorno isométrico laríngeo:Aumento generalizado de la tensión muscular en toda
la laringe y área paralaríngea. Posible presencia de hiatus posterior.
Tipo II: Contracción lateral glótica y supraglótica:Tensión muscular laríngea con
hiperaducción glótica y/o supraglótica.Generalmente por compensación.
Tipo III: Contracción supraglótica anteroposterior:Reducción del espacio entre epiglotis y
aritenoides en fonación. Conocida anteriormente como Sd. Bogart-Bacall.
Tipo IV: Afonía/Disfonía de conversión:Hipertonicidad generalizada de la laringe, ccvv con
movimientos completos y normales en producciones vegetativas pero no logran fonar.
Tipo V: Disfonía psicógena ccvv arqueadas:Sin hiperaducción, con arqueamiento que puede
deberse a atrofia senil, sulcus o ronquera como consecuencia de infección.
Tipo VI: Disfonía de transición del adolescente:Alteración vocal observada en el período
mutacional.
→Verdolini
• 1000 Patologías laríngeas estructurales
• 2000 Condiciones de inflamación laríngea
• 3000 Trauma laríngeo
• 4000 Condiciones sistémicas que afectan la voz
• 5000 Desórdenes Aero-digestivos no laríngeos que afectan la voz
• 6000 Cuadros psiquiátricos y psicológicos que afectan la voz
• 7000 Desórdenes neurológicos que afectan la voz
• 8000 Otros desórdenes que afectan la voz
• 9000 No diagnosticables

→Disfonía funcional:Dificultad en la producción de la voz, presentándose ésta, en ausencia

de una alteración de la mucosa laríngea.
-Participación de fuerzas musculares excesivas por mal uso de voz.(hiperfunción)
→Hiperfunción:aumento en los niveles de tensión muscular, fuerza y constricción laríngea.
→Se produce por
● Patrones posturales inadecuados:Hiperextensión cervical,elevación de hombros.
● Patrones respiratorios inadecuados:Tipo costal-alto,inspiración inadecuada.
● Patrones adquiridos y ambientales:Espacios ruidosos generan daño auditivo.
● Médicos e irritantes:Alergias,enfermedades,alcohol,drogas,cigarros y café.
● Conductas compensatorias:Tensión laríngea,inadecuados patrones posturales.
● Psicológicos:Estrés, estados asociados a la personalidad, estados ansiosos.
→Modos de fonación
→Hipofunción|fatiga vocal >200 ml/seg
-Whisper:Afonía
-Breathy:Disfonía(hiatus)
→Normal
-Flow:normal
-Normal:ideal
→Hiperfunción <80 ml/seg
-Pressed:disfonía(tensión)

→Fatiga vocal:Disminución de capacidad física del individuo para realizar alguna actividad.
→Si la fatiga se recupera con el descanso, se considera irrelevante en la clínica.
→Si la fatiga desaparece de forma parcial o si persiste tras el descanso, se considera como inicio de
un trastorno.
→Si la fatiga aparece cada vez más rápido, se considera como inicio de un trastorno.
→LA FATIGA REITERADA CONDUCE A LA LESIÓN
→Manifestaciones clínicas de fatiga vocal
- Pérdida del timbre normal de la voz.
- Cansancio al hablar.
- Dolor, picazón o quemazón en la garganta.
- Tos seca.
- Exceso de mucosidad en las cuerdas vocales > carraspeo frecuente.
- Pérdida de intensidad o potencia en la voz.
- Dificultad para emitir las notas ubicadas en los límites de la extensión tonal.
- Voz soplada (exceso de aire en la emisión de los sonidos).
→Causas
→Conductas de mal uso vocal
-Comportamiento vocal distorsionado y funcionamiento anormal.
-Alto esfuerzo y poca eficiencia vocal.
-Asincronía entre los niveles que participan en la producción de la voz.
→Conductas de abuso vocal:
-Conjunto de comportamientos impropios y excesivos que afectan a la normal funcionalidad
de la voz.
→Disfonía músculo tensional
-DMT I:Sin cambios en la mucosa
-DMT II:Con cambios en la mucosa
● DMT 2A:Nódulos vocales
● DMT 2B:Laringitis crónica
● DMT 2C:Pólipos vocales
→Disfonía por uso muscular inadecuado
-DMT tipo I Isometría laríngea:Consiste en un aumento generalizado de la tensión muscular
en toda la laringe y el área paralaringea(apertura glótica posterior)
-DMT tipo II Contracción lateral glótica y supraglótica
● Lateral:Fatiga tensional, laringe comprimida o en hiperaducción en una dirección
laterolateral
● Subtipo A-Glótica:Hiperaducción de ccvv,voz con sonido tenso,fatiga de la voz
● Subtipo B-Supraglótica:Factores psicógenos persistentes,ccvv en aducción tensa
ccvv laxas en abducción parcial.
-DMT tipo III Contracción anteroposterior:Contracción anteroposterior de epiglotis y
prominencias aritenoideas,Fatiga rápida al hablar en tono grave(aumento de masa)
-DMT tipo IV Afonía de conversión:Hipertonicidad generalizada de la laringe soportable para
el individuo,sonido de tono alto, chillón o susurrante,movimiento completo de cuerdas
vocales en tos o risa,se detiene movimiento al hablar.
-DMT tipo V Arqueamiento psicógeno:Disfonía psicógena sin hiperaducción,glotis arqueada
también llamada ronquera por habituación,aspecto similar a una presbifonía.
-DMT tipo IV Disfonía de transición:Factores psicológicos que inhiben el fenómeno
transicional,fonación en falsete de manera mantenida,laringe traccionada hacia el hueso
hioides o la base de la lengua.

→Disfonía orgánica de base funcional:Corresponden a alteraciones vocales con presencia de

lesiones benignas, consecuencia de un comportamiento vocal alterado e inadecuado.
→Nódulos vocales:Lesión benignas producida por mal uso vocal de aspecto blanquecino
ubicados en tercio anterior y medio, masa incrementa en cubierta.
-Agudos:Lesiones bilaterales, traslúcidas y aspecto edematoso que involuciona.
-Crónicos:Aspecto blanquecino y fibroso,mayor tamaño y aspecto más firme.
Características perceptuales:Ronquera,extensión tonal reducida,soplo,TMH grave.

→Pólipos vocales:Lesión benigna producida por abuso vocal o tabaquismo,presentan

aspecto fibroso o angiomatoso son unilaterales y se ubican tercio anterior y medio,masa
incrementada en cubierta.
Características perceptuales:Ronquera,soplo,diplofonía.

→Edema de Reinke:Inflamación de ccvv en cubierta,bilateral y asimétrica marcada en porción

posterior.a causa de tabaquismo,infecciones,alergias,abuso vocal prolongado,reflujo
gastroesofágico,etc.en mujeres de 50 años aprox.
Características perceptuales:Ronquera,Soplo,Extensión tonal disminuída,Monotonía,TMH
grave.

→Otros trastornos:

→Hemorragias:Rotura vascular cordal por traumatismo vocal agudo(gritos), con dolor

local.masa incrementada en cubierta, se nota un hematoma con color vivo.
Características perceptuales:THM grave,afonía en algunos casos.
→Laringitis crónica:Inflamación, localizada en mucosa laríngea,sin curación
espontánea.presenta tos seca,sensación de sequedad,fiebre.masa incrementada en
cubierta.
Características perceptuales:Disfonía,intensidad variable.
-Aguda:viral,bacteriana o alérgica.
-Crónica:irritaciones permanentes,abuso vocal,bacterianas y virales.
→Úlcera de contacto:granulomas,lesión inflamatoria uni o bilateral,se produce por estrés
mecánico en ccvv,como hiperfunción o intensidad alta.presenta dolor,odinofonia y
odinofagia.
→Quistes:Bolsa de tejido benigno,unilateral ubicado en tercio anterior o medio.se generan
por abuso vocal+irritantes+hiperfunción.se presenta con TMH grave,diplofonía y fatiga
vocal.
→Disfonía orgánica:Disfonía que presenta alteración de ccvv,sin relación con uso de voz.
→AEM(alteraciones estructurales mínimas):Pequeñas imperfecciones en cubierta ccvv.
→Sulcus vocalis:Hendidura en borde libre,uni o bilateral.
-Congénita:Alteración en arcos faríngeos IV y VI
-Adquirida o secundaria:Trauma vocal por mal uso,infecciones o degeneraciones.
Síntomas:Aspereza,Ronquera,Disfonía,Quiebres vocales,Fatiga vocal,Voz soplada.
→Microwebs (microsinequia anterior):Membrana entre porción libre de ccvv en tercio
anterior,medio o ambos.presenta disfonía.
→Laringomalacia:Tejidos laríngeos y aledaños débiles,se detecta en niños.se presenta
respiración ruidosa
→Papilomatosis:Verrugas en tracto digestivo precancerosas,en adultos y niños.
→Disfonías orgánicas adquiridas
→Parálisis cordales:Alteración en inervación laríngea(NLR ó NLS)
-Parálisis centrales
-Parálisis periféricas:
N. Laríngeo Recurrente unilateral:Parálisis de todos los músculos intrínsecos de un lado,
salvo el cricotiroideo.
N. Laríngeo Recurrente bilateral:Por sección de ambos nervios recurrentes durante cirugía
de glándula tiroides o traumatismo externo.
N. Laríngeo superior unilateral:Infrecuente.Afectado en disección de pedículo superior de
tiroides
N. Laríngeo superior bilateral:Cuerda vocal acortada.
N. Vago uni o bilateral:Poco frecuente
→Congénitas:Asociada a desórdenes neurológicos como síndromes
→Adquiridas:Infecciones,traumas,neoplasias,etc.
→Disfonía espasmódica:Interrupción de control motor laríngeo,Mov.involuntarios en fonación.
-Aductora:excesivo cierre glótico
-Abductora:grave disfonía de soplo
→Evaluación objetiva de la voz y Evaluación de ORL
→Parámetros de perturbación acústica de la voz
• Corto plazo: Jitter, Shimmer(frecuencia de intensidad estable)
• Largo plazo: Vibrato, Tremor
→Jitter:Hasta 1,04%/variabilidad de frecuencia en ciclos →Aspereza
→Shimmer:Hasta 0,35 db /Variación de amplitud en ciclos. →Ronquera y soplosidad
→HNR:Relación armónico-ruido 20 db →Soplosidad

→Electroglotografía:Entrega información de frecuencia,apertura y cierre de ccvv.

-Cociente de contacto:40% aproximadamente.
-Registros patológicos:

A)Nódulos vocales
B)Pólipo laríngeo
C)Hipofunción laríngea
D)Hiperfunción laríngea

→Estudio aerodinámico: