Estenosis Mitral PDF

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de la
Patologa de la Vlvula Mitral
Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro ESPACIO PARA SER LLENADO POR CENTEC
Diagnstico y Tratamiento de la Patologa de la Vlvula Mitral
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento de la Patologa de la Vlvula Mitral, Mxico: Secretaria de
Salud; 2009
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ISBN en trmite
I050 Estenosis Mitral.

I051 Insuficiencia mitral reumtica.
I052 Estenosis Mitral con insuficiencia.
I058 Otras enfermedades de la vlvula mitral.
I059 Enfermedades de la vlvula mitral no especificada.
I06X Enfermedades reumticas de la vlvula mitral.
Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de la Patologa Valvular Mitral
Autores :
Cancino Rodriguez Carllos
Cardilogo
Camacho de Leon Manuel Enrique
Medicina Interna, Geriatra.
Gonzalez Aceves Eric Noel
Cardilogo.
Galvn Oseguera Hctor
Cardilogo.
Castao Guerra Rodolfo de Jess.
Cardilogo.
IMSS
UMAE Hospital de Cardiologa CMN SXXI

Mxico DF
HGZ/MF No. 1
Pachuca, Hidalgo.
UMAE Hospital de Cardiologa # 34
Monterrey, Nuevo Len
Mxico DF
CUMAE Divisin de Excelencia Clnica.
Mxico DF
IMSS

Mxico DF
Validacin :
Guillermo Saturno Chiu
Cardilogo
ndice
1. Clasificacin ................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a Responder por esta Gua.......................................................................................................... 6
2.1 Introduccin............................................................................................................................................ 7
3. Aspectos Generales ....................................................................................................................................... 8
3.1 Antecedentes.......................................................................................................................................... 8
3.2 Justificacin ............................................................................................................................................ 8
3.3 Propsito................................................................................................................................................. 9
3.4 Objetivo de esta Gua...........................................................................................................................10
4. Evidencias y Recomendaciones..................................................................................................................11
4.1 Prevencin Primaria .............................................................................................................................12
4.1.1 Promocin de la Salud .................................................................................................................12
4.1.1.1 Estilos de Vida ......................................................................................................................12
4.2 Prevencin Secundaria.........................................................................................................................13
4.2.1 Deteccin ......................................................................................................................................13
4.1.1.1 Factores de Riesgo ...............................................................................................................13
4.3 Diagnstico ...........................................................................................................................................14
4.3.1 Diagnstico Clnico ......................................................................................................................14
4.3.1.2 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete).................................................................17
4.4 Tratamiento ..........................................................................................................................................22
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico (ver anexo 2, cuadro 1) ..............................................................22
4.4.2 Tratamiento no Farmacolgico...................................................................................................26
4.5 Criterios de Referencia.........................................................................................................................29
4.5.1 Tcnico-Mdicos ..........................................................................................................................29
4.5.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin .........................................................................29
4.6 Vigilancia y Seguimiento.................................................................................................................30
4.7 Das de Incapacidad en Donde Proceda.........................................................................................33
5. Definiciones Operativas ..............................................................................................................................37
6. Anexos..........................................................................................................................................................39
6.1 Protocolo de Bsqueda ........................................................................................................................39
6.2. Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin.....................................40
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad...........................................................................................42
6.4 Medicamentos ......................................................................................................................................45
7. Bibliografa ...................................................................................................................................................48
8. Agradecimientos..........................................................................................................................................50
9. Comit Acadmico ......................................................................................................................................51
10. Directorio...................................................................................................................................................52
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica .............................................................................................53
1. Clasificacin
Registro : ______________PROFESIONALES DE LA SALUD
Mdico general, Mdico familiar, Mdico internista, Cardiologo, Geriatra , Cirujano cardiovascular.
CLASIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD
I050 Estenosis Mitral.

I051 Insuficiencia mitral reumtica.
I052 Estenosis Mitral con insuficiencia.
I058 Otras enfermedades de la vlvula mitral.
I059 Enfermedades de la vlvula mitral no especificada.
I06X Enfermedades reumticas de la vlvula mitral.
NIVEL DE ATENCIN
Primero, segundo y tercer nivel de atencin
CATEGORA DE LA GPC
USUARIOS
POBLACIN BLANCO
Diagnstico ,Tratamiento y Seguimiento.
Mdico general, Mdicos familiar, Mdico internista, Cardiologo, Geriatra , Odontologo , Cirujano cardiovascular, Personal de la
salud en formacin.
Hombres y Mujeres 18 aos con patologia de la valvular mitral.
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
Criterios clnicos para el diagnstico

Estratificacin
Tratamiento farmacologico.
Tratamiento no farmacolgico.
Seguimiento.
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
Deteccin oportuna y retraso en la progresin de la enfermedad

Disminucin de la morbi-mortalidad
Disminucin de utilizacin de servicios de urgencias y hospitalizacin
Mejora Calidad de vida
METODOLOGA
MTODO DE VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE INTERES
REGISTRO Y ACTUALIZACIN
Adaptacion, adopcin de recomendaciones basadas en las guas de referencia.

Se llevar a cabo una validacin por pares.
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO ______
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede
contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a Responder por esta Gua.
1.- En la etiologa de la enfermedad valvular mitral, Cules son las principales causas?
2.- Cuales son las expresiones clnicas de la valvulopata mitral de origen reumtico?
3. Cual es la prevalencia de la patologa valvular mitral en Mxico?.
4. Cules son los criterios de diagnstico clnico?
5. Cules son los auxiliares de diagnstico tiles en la patologa valvular mitral?
6. Cuales son los criterios de tratamiento quirrgico en la patologa valvular mitral?
7.- Cules son los criterios para tratamiento por cardiologa intervencionista en la Estenosis Mitral?
8.-Cual es el tratamiento farmacolgico de la patologa valvular mitral?.
9. Cual es la vigilancia del paciente con valvulopata mitral a largo plazo?
10.- Cuales son los criterios de referencia y contrareferencia de los pacientes con valvulopata mitral
entre los tres niveles de atencin?
2.1 Introduccin
A diferencia de los pases desarrollados, en Mxico las valvulopatas siguen siendo un problema
importante de salud pblica siendo la valvulopata mitral (VM) la principal causa.
El desarrollo de mejores mtodos de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, ha logrado
en los ltimos 50 aos disminuir la morbilidad y la mortalidad de estos pacientes mejorando su
pronstico y calidad de vida. Estos cambios se han logrado en base a los avances tecnolgicos y a la
mayor comprensin de la historia natural de la valvulopata mitral reumtica y no reumtica.
En Mxico, desde el uso de la penicilina para las infecciones por estreptococo, ha disminuido de forma
significativa la prevalencia de la EVM de origen reumtico, sin embargo an existen zonas marginadas
en donde no ha sido posible erradicarla. En la actualidad la EVM de origen reumtico sigue siendo un
problema de salud en personas en edad productiva. En zonas con mayor desarrollo como las reas
urbanas, con los cambios culturales y de transicin epidemiolgica, cada vez es ms frecuente la
aparicin de patologa de la VM de origen no reumtico; sobre todo de origen isqumico, degenerativo,
infeccioso, inflamatorio y desconocidas.
La enfermedad de la VM puede tener repercusiones y secuelas en los pacientes que la presentan por lo
que es importante realizar un diagnstico oportuno. En la actualidad el mdico debe realizar historia
clnica completa, apoyado en estudios complementarios como el electrocardiograma (ECG) y rayos x
(Rx). Uno de los estudios que ha tomado relevancia es el ecocardiograma, que en la actualidad se
considera como uno de los mtodos ms importantes para evaluar la estructura y la funcin de la
vlvula mitral, gracias al avance tecnolgico en imagen y al uso de la ecocardiografa transesofgica
(ETE) y tridimensional.
El cateterismo cardiaco se utiliza nicamente en situaciones especiales, cuando existe controversia
entre los datos clnicos y ecocardiogrficos, para evaluar las arterias coronarias, analizar lesiones
valvulares asociadas y con fines teraputicos (valvuloplasta mitral percutnea).
El tratamiento de la valvulopata mitral ha evolucionado en los ltimos aos con la incorporacin del
tratamiento intervencionista. Este mtodo ofrece la valvuloplasta con baln en pacientes con estenosis
mitral pura (EMP) y la angioplastia coronaria con colocacin de stents en pacientes con valvulopata
de origen isqumico. El tratamiento quirrgico tambin ha avanzado gracias al perfeccionamiento de
prtesis valvulares tanto mecnicas como biolgicas, de mejores tcnicas de reparacin de la vlvula
mitral, de circulacin extracorprea y de proteccin miocrdica y a la utilizacin del ETE en el
transoperatorio.
Se debe insistir en la prevencin de Fiebre Reumtica, a pesar del avance en el diagnstico y
tratamiento. Esto se lograr con una adecuada profilaxis y un buen control de los factores de riesgo en
la poblacin, as como un diagnstico preciso y oportuno para su tratamiento.
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
La Fiebre reumtica fue descrita en el siglo XVI por Baillou como Reumatismo articular agudo, en el
siglo XVII Sydenham distingui entre la artralgia por gota y por artritis reumtica y describi la corea.
Wells y Meynet en forma independiente describieron los ndulos, Boilliaud integr la entidad
nosolgica.
En el siglo XIX Trousseau autor del aforismo la FR. Lame las articulaciones y muerde el corazn para
sealar el curso benigno de la inflamacin articular y la gravedad de la lesin cardaca. Ya en el siglo XX
en 1904 Aschoff describi la lesin patognomnica que recibi su nombre.
Entre 1920-1945 Lancefield, Coburn, Rammelkamp y otros sealaron la relacin entre la infeccin
farngea por Estreptococo y la FR. Cavelti sugiri un componente inmunolgico que confirmaron
Kaplan y Ziebriskie y finalmente Pantorroyo encontr evidencia de un marcador inmunogentico. (Soto
2001).
3.2 Justificacin
Desde finales del siglo XIX y la 1 mitad del siglo XX la Fiebre reumtica y la Cardiopata reumtica
inactiva fueron graves problemas de salud pblica en el mundo accidental.
De las vlvulas cardiacas, la mitral es la mas afectada, en 1950 la principal causa era la fiebre reumtica,
Chvez en 1942 reporto incidencia del 41% entre FR/CRI, poca en la que se estableci la campaa
nacional contra le fiebre reumtica.
En 1970-74 Kuri y cols. Informaron en un estudio de prevalencia incidencia del 10.6/1000.
En los ltimos aos las lesiones valvulares mitrales secundarias a cardiopata isqumica,
cardiomiopatas y los pacientes con afectacin congnita han aumentado en forma significativa, sin
embargo la etologa reumtica continua siendo el principal motivo de intervencin quirrgica o por
cardiologa intervencionista en nuestras instituciones.
La SSA reporta en 2001, entre los aos 1994-2000 bajo el rubro de Enfermedades reumticas crnicas
del corazn del sistema nacional automtico de egresos hospitalarios una tasa de 0.3 para Fiebre
reumtica aguda y 6.9 para Cardiopata reumtica inactiva. Una tasa de morbilidad del 2.6 y mortalidad
del 6.9.Estas cifras evidencian que aun las lesiones valvulares secundarias a fiebre reumtica son la
principal causa de ciruga valvular en nuestro pas afectando a jvenes y adultos en etapa productiva y
consumiendo una cantidad importante de recursos para la salud.
3.3 Propsito
La Gua de Practica Clnica Patologa de la vlvula mitral forma parte de las Guas que integrarn el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de
Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones
nacionales sobre el Diagnstico y tratamiento de Enfermedad de la vlvula mitral los objetivos de la
presente gua son:
En el primer nivel de atencin:
Identificar de forma oportuna los pacientes con datos clnicos y el apoyo de auxiliares de diagnstico
que permiten establecer el diagnstico de enfermedad valvular mitral, estratificar y enviar los pacientes
que ameriten tratamiento en el 2 y 3 nivel de atencin ya sea para confirmacin diagnstica o para
tratamiento definitivo.
En el segundo nivel de atencin.
Las acciones del primer nivel.
Apoyo al primer nivel en el diagnstico de los pacientes con valvulopatia mitral.
El control y seguimiento de los pacientes enviados del 3 nivel despus de tratamiento quirrgico, o por
cardiologa intervencionista, para el control de anticoagulantes y manejo farmacolgico.
Enviar al 3 nivel de atencin mdica a los pacientes para completar estudios diagnsticos, tratamiento
quirrgico o por cardiologa intervencionista y durante el seguimiento para revaloracin.
En el tercer nivel de atencin.
Ofrecer apoyo a los niveles 1 y 2 de atencin mdica para el diagnostico y tratamiento de los
enfermos con patologa valvular mitral.
Ofrecer a los pacientes con patologa mitral el tratamiento adecuado para su patologa; tratamiento
mdico , quirrgico o por cardiologa intervencionista,
lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.4 Objetivo de esta Gua
1.-Deteccin oportuna, tratamiento adecuado de la patologa de la vlvula mitral.

2.-Evitar la progresin de la enfermedad.
3. -Enviar oportunamente a los pacientes al 3 nivel de atencin mdica para tratamiento quirrgico o
por cardiologa intervencionista.
4.- Disminucin de la morbi-mortalidad en los pacientes con patologa de la vlvula mitral.
5.- Realizar seguimiento y control adecuado en los niveles 2 y 3 de atencin mdica de los pacientes
sometidos a tratamiento quirrgico o intervencionista.
6.-Disminucin de utilizacin de servicios de urgencias y hospitalizacin.
7.-Mejorar la calidad de vida de los pacientes tratados con ciruga o valvuloplastia mitral percutnea.
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala de Shekelle.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2
11
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua.
Evidencia
Recomendacin
3/R
Buena Prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la Salud
4.1.1.1 Estilos de Vida
Nivel / Grado
Las faringitis por Estreptococo hemoltico

del grupo A es la causa de Fiebre reumtica
Se recomienda la erradicacin del Estreptococo

hemoltico del grupo A con el esquema de
antibiticos de la tabla 1
IB.
Gerber MA, AHA Scientific Statements 2009.
New Zealand Guidelines Group 2009
Esta indicado el tratamiento con antibiticos

para la erradicacin del Estreptococo
hemoltico del grupo A
IB.
Gerber MA, AHA Scientific Statements 2009
New Zealand Guidelines Group 2009.
IB.
12
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo
Los pacientes con Fiebre reumtica deben de

recibir profilaxis con antibiticos para evitar
episodios recurrentes.
Nivel / Grado
IB.
Bonow R ACC/AHA 2006 Guidelines for the
management for patients with valvular heart
disease.
Es razonable la profilaxis para Endocarditis con

antibiticos en los pacientes con vlvula
protsica o utilizacin de material protsico en
la reparacin de la valva que sern sometidos a
tratamiento dental y en quienes se realice
manipulacin del tejido gingival, periapical del
diente o perforacin de la mucosa oral.
IIaB
Nishimura R ACC/AHA 2008 Guideline Update
on valvular heart disease: Focused update on
Infective endocarditis.
IIaB
Es razonable utilizar profilaxis con antibiticos
Nishimura
R
ACC/AHA
2008 Guideline Update
en pacientes sometidos a tratamiento dental
con antecedente de Endocarditis previa
No esta indicada la profilaxis en pacientes que

sern sometidos a procedimientos, urolgicos,
ginecolgicos y gastrointestinales
III B
Se recomienda utilizar tratamiento antibitico

en pacientes que ya presentaron Fiebre
Reumtica para evitar recurrencia de acuerdo a
la Tabla 2.
IB
Se recomienda que la duracin del tratamiento

antibitico en Prevencin secundaria se
establezca segn la
tabla 3.
IB.
Se recomienda tratamiento antibitico como

profilaxis para Endocarditis Bacteriana de
acuerdo a la tabla 4.
IB.
13
4.3 Diagnstico
4.3.1 Diagnstico Clnico
E
E
E
En nuestro medio la principal causa de
estenosis mitral continua siendo la Fiebre
reumtica.
Nivel / Grado
La aparicin de los sntomas se presentan

cuando el rea valvular mitral es< 2.5cm2
III
[E : Shekelle]
Gorlin R et al 1951.
El diagnostico de Fiebre Reumtica Aguda se

basa en los criterios modificados de Jones; dos
criterios mayores o un criterio mayor mas dos
menores hace diagnostico definitivo de Fiebre
Reumtica Aguda.
Los criterios mayores son: carditis, poliartritis,
corea, eritema marginado y ndulos
subcutneos. Los criterios menores son fiebre,
poliartralgias, intervalo PR prolongado en el
ECG , elevacin de la protena C reactiva y de la
velocidad de sedimentacin globular.
La auscultacin de la estenosis mitral pura se
caracteriza por el ritmo de Duroziez, cuyos
elementos son: I ruido brillante, sstole limpia,
II ruido duplicado por chasquido de apertura y
retumbo, reforzamiento presistlico (en ritmo
sinusal).
Cuando existe hipertensin
pulmonar el componente pulmonar del 2
ruido est reforzado (2P), y existe
levantamiento paraesternal izquierdo bajo por
crecimiento del ventrculo derecho.
La insuficiencia mitral se detecta por la
presencia de un I ruido disminuido, soplo
holosistlico y desplazamiento de la punta del
corazn hacia abajo y a la izquierda por
crecimiento del ventrculo izquierdo. El 2P
tambin est reforzado y traduce elevacin de
la presin arterial pulmonar.
[E : Shekelle]
SINEG 2000
IV
[ E : Shekelle ]
Braunwald E. Heart Disease
Mcgraw Hill. Capitulo 7-219-56
Steiner Robert.2008
IV
[ E : Shekelle ]
Fishleder L B.et al Disritmias (arritmias) y
trastornos de la conduccin cardiaca. In.
Fishleder L. Bernardo (ed). Exploracin
cardiovascular y fonomecanocardiografa
clnica, 2. Ed. La Prensa Mdica Mexicana,
Mxico, D. F. 1978. pp. 1033-54.
IV
[ E : Shekelle ]
Fishleder L B. et al Disritmias (arritmias) y
Mxico, D. F. 1978. pp. 1033-54.
14
La auscultacin de la doble lesin mitral

consiste en la presencia de I ruido de
intensidad variable, soplo holosistlico y
retumbo. Puede haber reforzamiento del 2P
Los pulsos arteriales perifricos en cualquier

tipo de la valvulopatia mitral pueden ser
regulares o irregulares segn el paciente
conserve el ritmo sinusal o haya cado a
fibrilacin auricular.
La insuficiencia mitral aguda se caracteriza por

presencia de disfuncin ventricular izquierda de
grado variable, incluyendo el edema agudo
pulmonar y/o choque cardiognico, con
aparicin de nuevos soplos o atenuacin de los
pre-existentes por bajo gasto, depende del sitio
de ruptura, cuerda tendinosa o musculo papilar.
En pacientes con rea valvular > 1.5cm2

usualmente no tienen sntomas en reposo, pero
presentan disnea al esfuerzo
Se clasifica la severidad de la lesin valvular

mitral de acuerdo a los hallazgos
ecocardiograficos.
Se considera Estenosis mitral mnima si tiene

gradiente transmitral < 5mmHg, presin
sistlica de la arteria pulmonar < 30 mmHg y
area valvular >1.5cm2.
Se considera Estenosis mitral moderada si tiene

gradiente transmitral de 5 a 10 mmHg, presin
sistlica de la arteria pulmonar de 30 a 50
mmHg y rea valvular de 1 a 1.5cm2.
Se considera Estenosis mitral severa si tiene

gradiente transmitral > 10 mmHg, presin
sistlica de la arteria pulmonar > 50 mmHg y
rea valvular < 1cm2.
IV
[ E : Shekelle ]
Mxico, D. F. 1978. pp. 1033-54.
IV
[ E : Shekelle ]
Mxico, D. F. 1978. pp. 1033-54.
IV
[ E : Shekelle ]
Mxico, D. F. 1978. pp. 1033-54.
IB
disease
IB
disease
IB
disease
IB
disease
IB
disease
15
La insuficiencia mitral es el resultado de

cualquier anomala en la funcin del aparato
valvular que impide la coaptacin valvar, las
causas principales son: etiologa reumtica,
isqumica, endocarditis y degeneracin
mixomatosa.
I
Azpitarte J. Guas de prctica clnica de la
Sociedad Espaola de Cardiologa
en valvulopatas 2000
Los criterios para clasificar la Insuficiencia

mitral se dividen en cualitativos, cuantitativos
y la presencia de dilatacin auricular y
ventricular izquierdas (tabla 5).
IB
disease
Cuando se presenta insuficiencia mitral aguda

por afeccin del aparato valvular secundaria a
isquemia miocardica por enfermedad coronaria
o endocarditis bacteriana cursan con
insuficiencia cardiaca grave
IB
disease
Cuando se presenta insuficiencia cardiaca grave

secundaria a ruptura de algn elemento de
aparato valvular esta indicada la estabilizacin
clnica con inotrpicos, vasodilatadores, baln
de contrapulsacin intraortico y tratamiento
quirrgico.
IB
disease
E
E
Los pacientes con insuficiencia mitral crnica

pueden permanecer asintomticos por muchos
aos
El prolapso valvular mitral (PVM) se define
como
el desplazamiento o deslizamiento de una o de
ambas
valvas mitrales, durante la sstole, hacia el
interior de
la aurcula izquierda, con o sin insuficiencia
mitral
Esta indicado realizar ecocardiograma en

pacientes con sospecha de insuficiencia mitral
por prolapso valvular
Esta indicado realizar profilaxis secundaria en

pacientes
con
evidencia
clnica
y
ecocardiogrfica de prolapso de la vlvula
mitral con insuficiencia.
IB
disease
I
I
I
16
4.3.1.2 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete)
El Electrocardiograma (ECG) y la radiografa
de Trax se debe utilizar como parte de la
evaluacin clnica de pacientes con sospecha
de valvulopata, para evaluar crecimiento de
cavidades cardacas, calcificacin anular
valvular y valorar la movilidad protsica
mediante la fluoroscopa.
En el electrocardiograma de 12 derivaciones
(ECG-12) en la estenosis mitral encontramos
ritmo sinusal o fibrilacin auricular, signos de
crecimiento auricular izquierdo y ventricular
derecho.
La placa de trax PA o serie cardiaca en la
estenosis mitral se caracteriza por la presencia
o no de cardiomegalia a expensas de aurcula
izquierda y ventrculo derecho, el perfil
izquierdo tiene 4 arcos y el derecho doble
contorno auricular, los hilios son de tipo venoarterial. La punta del corazn est levantada
por crecimiento del VD.
La placa de trax PA o serie cardiaca en la
insuficiencia mitral se caracteriza por la
presencia de cardiomegalia a expensas de
aurcula y ventrculo izquierdos, con la punta
del corazn desplazada hacia abajo y a la
izquierda,
puede
existir
hipertensin
venocapilar pulmonar. El perfil derecho tiene
doble contorno auricular.
La placa de trax de la doble lesin mitral es
anormal por la presencia de cardiomegalia,
crecimiento de aurcula izquierda y derecha,
crecimiento ventricular izquierdo y derecho, as
como hipertensin venocapilar pulmonar, es
frecuente encontrar 4 arcos en el perfil
izquierdo.
Nivel / Grado
IA.
Vahanian Alec Guidelines of management of
valvular heart disease ESC 2007.
IA.
Guidelines for electrocardiography ACC/AHA
1992
IV
[ E : Shekelle ]
Steiner Robert.2008
IV
[ E : Shekelle ]
Steiner Robert.2008
IV
[ E : Shekelle ]
Steiner Robert.2008
17
La prueba de esfuerzo puede aportar

informacin til en pacientes con enfermedad
valvular cardaca, sobretodo en pacientes que
se refieren asintomticos con sntomas de
difcil valoracin.
IC.
disease
Se debe realizar un ECOTT para pacientes con

soplo cardaco y sntomas signos de
insuficiencia cardaca isquemia infarto del
miocardio,
sncope,
trombo-embolismo,
endocarditis infecciosa, alguna otra evidencia
clnica de cardiopata estructural.
IC
disease
El ecocardiograma debe realizarse en pacientes

con diagnstico de Estenosis Mitral para
evaluar la severidad hemodinmica de la
enfermedad (gradiente medio transvalvular
mitral, rea valvular mitral y presin arterial
pulmonar).
IB
National Guideline Clearinghouse
2008
El ecocardiograma debe realizarse en pacientes

con diagnstico de Estenosis Mitral para
evaluar la presencia de lesiones concomitantes
en otras vlvulas y para valorar la morfologa
valvular mitral (susceptibilidad de valvulotoma
mitral percutnea).
IB
2008
El ecocardiograma debe realizarse en la reevaluacin de pacientes con estenosis mitral

conocida y cuyos signos y sntomas han
mostrado deterioro reciente.
IB
2008
El ecocardiograma debe realizarse para evaluar

la respuesta hemodinmica del gradiente
medio y la presin arterial pulmonar cuando
existe discrepancia entre los hallazgos
ecocardiogrficos y los hallazgos clnicos.
IC
2008
En pacientes con estenosis mitral, el

ecocardiograma transesofgico debe realizarse
para evaluar la presencia de un trombo
auricular izquierdo y para evaluar el grado de
insuficiencia mitral en pacientes considerados
candidatos a una valvulotoma mitral
percutnea.
IC
2008
18
En pacientes con estenosis mitral el

ecocardiograma transesofgico debe realizarse
para evaluar la morfologa y severidad
hemodinmica de la enfermedad cuando el
ecocardiograma transtorcico aporta datos
subptimos.
Es razonable realizar un ecocardiograma
transtorcico en pacientes asintomticos con
estenosis mitral para evaluar la presin
pulmonar (Con estenosis mitral severa cada
ao, con estenosis mitral moderada cada 1 a 2
aos y con estenosis mitral ligera cada 3 a 5
aos).
No est indicado realizar un ecocardiograma
transesofgico como evaluacin de rutina en
pacientes con estenosis mitral cuyo
ecocardiograma transtorcico aporta datos
satisfactorios en la morfologa y hemodinmica
valvular.
El Ecocardiograma transtorcico
(ECOTT) es un estudio de imagen no invasivo
clave para el diagnstico de valvulopatas, en
especial para pacientes asintomticos con
soplos diastlicos, continuos, holosistlicos,
sistlicos tardos asociados con un
chasquido de expulsin.
En insuficiencia mitral (IM) el ECOTT debe de
realizarse en la evaluacin inicial, para valorar
el dimetro y funcin ventricular izquierda
(FEVI), dimetro del ventrculo derecho y
aurcula izquierda, presin arterial pulmonar, y
severidad de la IM.
El ECOTT debe realizarse en forma anual
semestral para evaluar la funcin ventricular
izquierda (FEVI y el dimetro tele-sistlico del
ventrculo
izquierdo),
en
pacientes
asintomticos con IM moderada a severa
El ECOTT debe realizarse en pacientes con IM
para evaluar el aparato valvular mitral y la
funcin del ventrculo izquierdo, posterior a un
cambio en los signos sntomas.
IC
2008
IIaC
2008
IIIC
2008
IB.
disease .
IC
National Guideline Clearinghouse 2008
IC
IC
National Guideline Clearinghouse 2008.
19
El ecocardiograma transtorcico est indicado

para evaluar las dimensiones del ventrculo
izquierdo, la funcin ventricular izquierda y la
hemodinmica valvular mitral en la evaluacin
inicial posterior a un reemplazo valvular mitral
a una ciruga de reparacin valvular mitral.
Es razonable realizar un ecocardiograma en

pacientes con insuficiencia mitral severa
asintomticos para evaluar la tolerancia al
esfuerzo y los efectos del esfuerzo en la
presin pulmonar y en la severidad en dichas
condiciones del grado de insuficiencia mitral.
El ecocardiograma transtorcico no est

indicado como evaluacin de rutina en
pacientes asintomticos con insuficiencia
mitral ligera y funcin sistlica y dimensiones
del ventrculo izquierdo normales.
El ECOTT est indicado para el diagnstico de
prolapso valvular Mitral (PVM) y valorar la
presencia de Insuficiencia Mitral, morfologa de
las valvas, y respuesta ventricular, en pacientes
asintomticos con signos clnicos de PVM.
El Ecocardiograma Transesofgico se debe
considerar cuando el ECOTT aporte
informacin subptima cuando se sospeche
de trombosis, disfuncin protsica
endocarditis infecciosa. Se debe utilizar de
manera intraoperatoria para monitorizar los
resultados de la reparacin valvular en
procedimientos complejos.
La Tomografa Computada permite cuantificar
de forma precisa y reproducible la calcificacin
valvular, ligada a la severidad de la valvulopata
y aporta informacin pronostica adicional. En
centros de experiencia, la Tomografa
Multicorte puede ser utilizada para excluir
enfermedad arterial coronaria en pacientes con
bajo riesgo para ateroesclerosis.
IC
IIaC
IIIC
IB
IB.
III
Vahanian Alec. Guidelines of management of
20
Al momento actual, la Resonancia Magntica

no est indicada en la valoracin clnica
rutinaria de pacientes con valvulopata, sin
embargo, se puede utilizar como tcnica
alternativa para cuantificar la funcin cardaca,
dimensiones y volumen regurgitante.
III
Vahanian Alec. Guidelines of management of
El cateterismo cardaco puede aportar

informacin importante respecto a la presencia
y severidad de la obstruccin e insuficiencia
valvular, as como cortocircuito intracardaco.
Por otro lado, aporta informacin adicional
para pacientes con discrepancia entre hallazgos
clnicos y ecocardiogrficos.
III
Management of Patients With Valvular Heart
Disease.
El CTC est indicado para la evaluacin

hemodinmica de la severidad de la EM,
cuando exista discrepancia entre el gradiente
trans-valvular medio y el rea valvular mitral.
Es razonable utilizar el CTC para evaluar la

respuesta hemodinmica de la presin arterial
pulmonar y auricular izquierda al ejercicio,
cuando exista discordancia entre los hallazgos
clnicos y la hemodinmica en reposo.
IC.
IIaC.
Se puede utilizar el CTC en pacientes con EM

para evaluar la etiologa, en caso de
documentarse de una hipertensin arterial
pulmonar severa que no corresponda con la
severidad de la EM valorada por estudios no
invasivos.
IIaC.
El CTC diagnstico no est indicado para la

evaluacin hemodinmica de la EM cuando los
datos por ECOTT sean concordantes con los
hallazgos clnicos.
IIIC.
El ventriculograma izquierdo y la evaluacin

hemodinmica estn indicados cuando las
pruebas no invasivas no son concluyentes,
independientemente de la severidad de la
insuficiencia mitral y de la funcin ventricular
izquierda.
IC.
El estudio hemodinmico est indicado cuando

la presin pulmonar reportada se encuentra
fuera de proporcin a la severidad de la
insuficiencia mitral en las pruebas no invasivas.
IC.
21
El ventriculograma izquierdo y el estudio

hemodinmico estn indicados cuando existe
discrepancia entre los sntomas y signos
clnicos y los hallazgos de severidad de la
insuficiencia mitral en las pruebas no invasivas.
IC.
La angiografa coronaria est indicada antes de

que el enfermo se someta a una ciruga valvular
mitral en presencia de factores de riesgo para
enfermedad arterial coronaria.
IC.
El ventriculograma izquierdo y el estudio

hemodinmico no estn indicados en pacientes
con insuficiencia mitral cuya reparacin
quirrgica no se encuentra contemplada.
IIIC.
4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico (ver anexo 2, cuadro 1)
En la Estenosis Mitral la Digoxina, los

betabloqueadores y algunos calcioantagonistas
como el verapamilo y el diltiazem pueden ser
tiles para controlar la frecuencia ventricular
en caso de fibrilacin auricular con respuesta
ventricular rpida.
Los diurticos y los nitratos son tiles para

combatir la congestin pulmonar y/o sistmica
en pacientes con Estenosis Mitral.
La Digoxina no es de ninguna utilidad cuando

el paciente conserva el ritmo sinusal.
El tratamiento de un episodio agudo de

fibrilacin auricular debe ir encaminado a
controlar la frecuencia ventricular (con digital,
calcioantagonistas o betabloqueadores) y
proporcionar una cobertura antitrombtica
mediante anticoagulacin completa con
heparina sdica.
Nivel / Grado
IB
IB
IB
IB
22
La restauracin del ritmo sinusal debe ser

seguida de un periodo de 4 semanas de
anticoagulacin en rangos teraputicos,
periodo en el que persiste el riesgo de
trombosis auricular por deficiencia en la
actividad mecnica de la cmara.
IB
La anticoagulacin esta Indicada en pacientes

con EVM para prevenir eventos embolicos
sistmicos y cerebrales.
IB
disease.
La anticoagulacin crnica con cumarnicos en

rangos teraputicos est indicada en pacientes
con fibrilacin auricular crnica paroxstica.
IB
La anticoagulacin crnica con cumarnicos en

rangos teraputicos est indicada en pacientes
con antecedente de un evento emblico previo
independientemente del ritmo que conserven.
IB
La anticoagulacin esta Indicada en pacientes

Con Estenosis Mitral y trombo auricular
izquierdo.
IB.
disease.
Se debe anticoagular cuando existe trombo AI

diagnosticado por ETE.
IB.
disease
Es razonable la anticoagulacin crnica con

cumarnicos en pacientes con Estenosis Mitral
en ritmo sinusal y un tamao ecocardiogrfico
de la aurcula izquierda 50mm
IIB
Se recomienda anticoagular los pacientes con

severa E.M. crecimiento de A.I. Y contraste
espontaneo en el Ecocardiograma.
IB
disease.
No est indicada la anticoagulacin crnica con

cumarnicos en pacientes con Estenosis Mitral
en ritmo sinusal y con AI de un tamao
ecocardiogrfico 50mm.
III
23
9/R
9/R
9/R
9/R
R
Es razonable utilizar la Amiodarona como

frmaco de eleccin para mantener el ritmo
sinusal despus de una cardioversin elctrica
farmacolgica de una fibrilacin auricular
aguda.
Buena Prctica Clnica
Es razonable utilizar sotalol, Propafenona

Flecainida para mantener el ritmo sinusal
despus de una cardioversin elctrica
farmacolgica de una fibrilacin auricular
aguda si existen contraindicaciones para usar la
Amiodarona
Es razonable intentar la cardioversin elctrica

de un episodio de fibrilacin auricular aguda
siempre y cuando exista un periodo mnimo de
3 semanas de adecuada anticoagulacin antes
del procedimiento.
Es razonable la cardioversin elctrica de una

fibrilacin auricular aguda sin anticoagulacin
previa si no se observa material trombtico
intracardiaco en un ETE
La profilaxis secundaria del paciente con

Estenosis Mitral forma parte del tratamiento.
Ver tablas 2, 3 y 4.
IB.
En los pacientes con Prolapso Valvular mitral

que presenten palpitaciones como sntoma
pueden verse beneficiados con el tratamiento
betabloqueador.
IB

con episodios neurolgicos focales est
indicado el tratamiento con cido
Acetilsaliclico a dosis de 80 a 325mg diarios
sin importar que se encuentren en ritmo sinusal
y no tengan evidencia de trombo auricular
izquierdo en el ETT.
IB
en valvulopatas 2000.

se recomienda el tratamiento con cido
Acetilsaliclico siempre y cuando sean < 65
aos presenten datos ecocardiogrficos de
riesgo alto (valvas con espesor > 5mm)
IIb.
24
En pacientes con Prolapso Valvular Mitral est

indicada la anticoagulacin oral con
cumarnicos si se encuentran en fibrilacin
auricular son > 65 aos, presenten
insuficiencia mitral considerable insuficiencia
cardiaca.
IB
En los pacientes con Prolapso Valvular Mitral

est indicada la anticoagulacin oral con
cumarnicos siempre y cuando tengan el
antecedente de un evento emblico o un
ataque transitorio bajo tratamiento con cido
Acetilsaliclico.
IB
En los pacientes con Insuficiencia Mitral Aguda

el Nitroprusiato de sodio la Nitroglicerina
intravenosa son tiles con el objetivo de
disminuir la congestin pulmonar.
IB
En los pacientes con Insuficiencia Mitral

Aguda, la Dobutamina es el inotrpico de
eleccin siempre y cuando exista hipotensin
bajo gasto cardiaco.
IB
En los pacientes con Insuficiencia Mitral Aguda

debe considerarse el tratamiento antibitico
enrgico cuando la Endocarditis Infecciosa es el
sustrato causal.
IB
En los pacientes con Insuficiencia Mitral

Crnica que se encuentren en fibrilacin
auricular debe considerarse el tratamiento con
Digital, calcioantagonistas (Verapamilo
Diltiazem) betabloqueadores con el fin de
controlar la frecuencia ventricular.
IB
En pacientes con Insuficiencia Mitral Crnica

est indicada la anticoagulacin oral con
cumarnicos si presentan fibrilacin auricular
crnica paroxstica
IB
Se recomienda la anticoagulacin oral en

pacientes con Insuficiencia Mitral Crnica que
conservan el ritmo sinusal pero que tienen una
dimensin auricular izquierda > 55mm que
tengan un antecedente emblico.
IIb
25
Se recomienda el tratamiento con

vasodilatadores en los pacientes con
insuficiencia mitral crnica que tengan en
forma eventual una Hipertensin Arterial
Sistmica acompaante.
IIb
4.4.2 Tratamiento no Farmacolgico

Nivel / Grado
Esta Indicada la valvuloplasta mitral

percutnea con baln (VMPB) en pacientes
con Estenosis mitral pura y anatoma
favorable.
IA
disease.
Se recomienda la VMPB en pacientes con

Estenosis mitral moderada o severa en clase IIIII y IV NYHA con morfologa favorable y
ausencia de trombo auricular o insuficiencia
mitral moderada
IA.
disease.
Se recomienda la VMPB en pacientes con

Estenosis mitral moderada o severa
asintomticos con Hipertensin arterial
pulmonar sistlica (PSAP) > de 50 mmHg. en
reposo o >60 mmHg en ejercicio con
morfologa favorable y ausencia de trombo
auricular o insuficiencia mitral moderada
IA.
disease.
Es razonable la VMPB en pacientes con EM

moderada a severa con valva rgida y
calcificada en clase funcional III y IV NYHA
que no son candidatos a ciruga por alto riesgo
quirrgico.
IIaC
disease.
Es razonable realizar la VMPB en pacientes

asintomticos con Estenosis mitral moderada a
severa con morfologa valvular favorable y con
FA de reciente inicio en ausencia de trombo
intraauricular o insuficiencia mitral moderada a
severa.
IIbC.
disease.
Es razonable realizar la VMPB en pacientes con

clase funcional II-III y IV NYHA. Con rea
valvular
>
1.5cm2
con
evidencia
hemodinmica de EM severa (PSAP> 60
mmhg., PCP 25mmhg y gradiente valvular
medio > 15 mmgr).
IIbC.
disease.
26
Es razonable considerar la VMPB como

alternativa a ciruga en pacientes con EM
moderada a severa en clase funcional III-IV con
valva rgida y calcificada.
No est indicada la valvulotomia mitral

percutnea en pacientes con EM leve.
No esta indicada la VMPB en pacientes con

insuficiencia mitral moderada a severa y/o
trombo intraauricular
IIIC.
disease.
La ciruga valvular( reparacin si es posible)

por EM esta indicada cuando no es posible
realizar valvuloplastia percutnea.
IB.
disease.
Se recomienda en pacientes con sntomas la

sustitucin valvular mitral (si no es posible la
reparacin) en pacientes con EM e IM ambas
lesiones de moderada a severa repercusin.
IB.
disease.
Es razonable la sustitucin valvular en

pacientes con EM e HAP > 60mmhg en clase I
y II NYHA ( si no es posible realizar VMPB).
IIaC
disease.
Se puede considerar la reparacin VM en

pacientes asintomticos con EM de moderada
a severa que han tenido evento embolico con
anticoagulacin adecuada.
IIbC.
disease.
No esta indicada la reparacin valvular mitral

en pacientes con EM leve.
IIIC.
disease.
No esta indicada la comisurotomia mitral

cerrada, en pacientes con EM.
La
comisurotomia abierta es una mejor opcin.
IIIC.
disease.
Esta indicada la ciruga mitral en pacientes

sintomticos con IM severa
IB
disease.
IIbC.
disease.
IIIC.
disease.
27
Esta indicada la ciruga mitral en pacientes con

IM severa en clase funcional II, III y IV de
NYHA sin dao ventricular severo.
IB.
disease.
Esta indicada la ciruga mitral en pacientes

asintomticos con IM severa con dao
ventricular izquierdo mnimo a moderado
IB.
disease.
La reparacin valvular esta recomendada sobre

la sustitucin valvular en la mayora de los
pacientes con IM severa y crnica. Los
pacientes debern ser enviados a un centro con
experiencia quirrgica.
IC.
disease.
Es razonable la reparacin valvular en centros

con experiencia, en pacientes asintomticos
con IM severa y funcin ventricular normal con
posibilidades de xito mayores del 90%.
IIaB.
disease.
Es razonable la ciruga mitral en pacientes

asintomticos con IM severa y crnica con
funcin ventricular normal y Fibrilacin
auricular de reciente inicio.
IIaC
disease.
Es razonable la ciruga mitral en pacientes

asintomticos con IM severa con funcin
ventricular normal
y presin sistlica
pulmonar > 50 mmhg en reposo y > 60 mmhg
en ejercicio
IIaC.
disease.
Es razonable la ciruga mitral en pacientes con

IM severa y crnica con dao ventricular
severo, afectacin del aparato subvalvular en
quienes la reparacin tiene altas posibilidades
de xito.
IIaC.
disease.
La reparacin de la vlvula mitral pudiera ser

considerada en pacientes con IM severa y dao
miocardico (FE< 30% ) en clase III-IV NYHA
aun despus de tratamiento farmacolgico
optimo.
IIbC.
disease.
La ciruga valvular mitral no esta indicada en

pacientes asintomticos con IM y funcin
cardiaca normal en quienes exista duda del
xito de la reparacin valvular
IIIC.
disease.
28
4.5 Criterios de Referencia

4.5.1 Tcnico-Mdicos
4.5.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin
9/R
En el primer nivel de atencin mdica, con la
sospecha clnica de patologa valvular mitral se
deben solicitar al 2 o 3 nivel apoyo
diagnstico para realizar ECG., Rayos x y
ecocardiograma.
9/R
En el primer nivel de atencin mdica cuando

se cuente con el dx. Integral se recomienda
enviar el paciente al 2 nivel para valoracin
cardiolgica.
Buena Prctica Clnica.
9/R
Se recomienda enviar del Segundo nivel al

tercer nivel de atencin clnica cuando no se
cuente con el recurso humano( cardilogo) en
el segundo nivel.
Se recomienda enviar del segundo nivel al

tercer nivel de atencin mdica a los pacientes
con enfermedad valvular que ameriten estudio
en el laboratorio de hemodinmica y/o
tratamiento quirrgico.
9/R
E
9/R
9/R
9/R
Todos los pacientes que hayan recibido ciruga

valvular necesitan un seguimiento cardiolgico
de por vida
Nivel / Grado
IB
Se recomienda que el tercer nivel de atencin

mdica deber enviar al 2 nivel a los pacientes
que han sido sometidos a tratamiento
quirrgico y son portadores de vlvula
protsica.
Se recomienda realizar el control de

anticoagulantes, profilaxis de fiebre reumtica
y endocarditis as como ajuste de otros
medicamentos en el segundo nivel de atencin
Se recomienda enviar del segundo al tercer

nivel de atencin mdica a los pacientes con
sospecha clnica y/o auxiliares de diagnostico
de patologa que amerite nuevamente
tratamiento (disfuncin protsica, disfuncin
de otra vlvula cardiaca, Bloqueo Auriculoventricular etc.).
29
4.6 Vigilancia y Seguimiento

En los enfermos con Estenosis Mitral no severa

(rea 1.5 cm) y asintomticos deben ser
revisados anualmente
La revisin anual de los pacientes con

Estenosis Mitral no severa debe incluir un
electrocardiograma y una placa de trax.
El ecocardiograma no se indica como prctica

rutinaria anual en los pacientes con Estenosis
Mitral no severa.
Nivel / Grado
IB
IB
IB
La evaluacin del resultado de una VMPB debe

realizarse hasta que transcurran al menos tres
das del procedimiento debido a las
alteraciones por Doppler secundarias al brusco
cambio de distensibilidad de las cmaras
cardiacas.
IB
El estudio ecocardiogrfico de control despus

de una VMPB debe objetivar la integridad del
tabique interauricular, el aumento del rea
valvular, la reduccin del gradiente transmitral,
la reduccin de la presin pulmonar y la
continencia de la vlvula mitral.
IB
En los pacientes con Prolapso Valvular Mitral

deben restringirse las actividades deportivas
cuando
existe
moderado
crecimiento
ventricular disfuncin del mismo, arritmias
no controladas, intervalo QT prolongado,
sncope inexplicable, muerte sbita recuperada
raz artica elongada.
Los pacientes con Prolapso Valvular Mitral sin
insuficiencia significativa deben ser evaluados
clnicamente cada 3 a 5 aos
IB
IB
30
E
E
E
R
Se recomienda un ecocardiograma anual en los

pacientes con Prolapso Valvular Mitral solo en
aquellos que presenten datos de riesgo elevado
en la exploracin inicial en los que presenten
insuficiencia progresiva.
Se recomienda una revisin clnica anual en los
pacientes con Prolapso Valvular Mitral que
presenten datos de riesgo alto en los que
presenten insuficiencia mitral de grado
moderado a severo.
Los pacientes con Insuficiencia Mitral Crnica
de grado leve, sin sntomas, con funcin
ventricular conservada y sin hipertensin
pulmonar deben ser evaluados clnicamente
cada ao.
IB
IB
IB
Se recomienda un ecocardiograma anual en los

pacientes con Insuficiencia Mitral Crnica de
grado moderado.
IB
Se recomienda una valoracin clnica y

ecocardiogrfica cada 6 meses en los pacientes
con Insuficiencia Mitral Crnica de grado
severo
IB
Los pacientes con prtesis valvular mecnica

requieren una exploracin clnica completa en
la primera evaluacin post-operatoria, y
posteriormente de acuerdo a su evolucin
clnica.
Se debe realizar una exploracin clnica
completa 2 a 4 semanas posterior al egreso
hospitalario despus de una ciruga mitral, que
debe incluir un ECOTT y ecocardiograma
Doppler, en caso de que no se haya realizado
previo al egreso.
IB.
IB
En los pacientes con prtesis valvular

mecnica, las visitas de seguimiento se deben
de realizar en forma anual, y en caso necesario,
realizar ecocardiograma, si hay antes un
cambio en su estado clnico.
IB
En pacientes con prtesis valvular biolgica se

puede considerar el seguimiento con un ECOTT
de forma anual, los primeros 5 aos de ciruga,
en caso de no presentar cambio en su estado
clnico.
IB
31
La realizacin anual de ECOTT como rutina,

NO est indicado en ausencia de cambios en el
estado clnico de los pacientes con prtesis
valvular mecnica, durante los primeros 5
aos posterior a implante de prtesis valvular
biolgica.
IB
Los pacientes con disfuncin sistlica del

ventrculo izquierdo posterior a ciruga
valvular, deben de recibir tratamiento mdico
ptimo para insuficiencia cardaca, y
continuarlo inclusive, si presenta mejora en la
disfuncin ventricular.
III
En las prtesis mecnicas se recomienda

anticoagulacin con cumarinicos.Mantener los
valores de INR entre 2 y 3.5 son adecuados
para la mayora de las prtesis modernas.
IA
Azpitarte et al. Gua de la sociedad Espaola
de cardiologia en valvulopatas 2009.
La adicin de dosis bajas de aspirina (80-100

mg) disminuye el riesgo tromboemblico, pero
aumenta
claramente el de hemorragia.
IB
Se recomienda en las prtesis biolgicas en

posicin mitral o en presencia de de fibrilacin
auricular o con factores de riesgo (aurcula
izquierda dilatada,disfuncin sistlica severa,
embolismo
previo)
mantener
la
anticoagulacin permanente.
IIb
Los pacientes con prtesis valvular mecnica

que
suspenden
anticoagulantes
por
procedimientos quirrgicos se deben evaluar
los factores de riesgo para trombosis.
IB.
disease.
Se consideran factores de riesgo para

trombosis:
Fibrilacin
auricular,
IB.
tromboembolismo previo, disfuncin del
ventrculo
izquierdo,
estados
de Bonow R ACC/AHA 2006 Guidelines for the
hipercoagulabilidad,
prtesis
de
vieja management for patients with valvular heart
generacin, prtesis mecnicas en posicin disease.
tricuspidea y presencia de dos prtesis
mecnicas o mas.
32
4.7 Das de Incapacidad en Donde Proceda

Nivel / Grado
Cuando el paciente sea sometido a ciruga

valvular deber de ser incapacitado.
The Medical disability advisory
Se recomiendan de 40-60 dias.
The Medical disability advisory
33
ALGORITMO I: Estenosis Mitral en Clase Funcional I II.
ESTENOSIS
MITRAL CLASE
FUNCIONAL I - II
ESTENOSIS
LEVE
ESTENOSIS
MODERADA
ESTENOSIS
SEVERA
PSAP < 50mmHg

Gradiente <
10mmHg
PSAP > 50mmHg

Gradiente >
10mmHg
Anatoma
favorable
Anatoma
desfavorable
Anatoma
favorable
TRATAMIENTO
MDICO Y
VIGILANCIA
PLASTA MITRAL
CON BALN
CIRUGA
MITRAL
34
ALGORITMO 2 Estenosis Mitral en Clase Funcional III IV.
TRATAMIENTO
MDICO
(Investigar causas)
ESTENOSIS
LEVE
PSAP < 50mmHg

Gradiente <
10mmHg
ESTENOSIS
MITRAL
CLASE
FUNCIONAL
III - IV
ESTENOSIS
MODERADA
Anatoma
favorable
PLASTA MITRAL
CON BALN
Anatoma
desfavorable
CIRUGA
MITRAL
Anatoma
favorable
PLASTA MITRAL
CON BALN
PSAP > 50mmHg

Gradiente >
10mmHg
ESTENOSIS
SEVERA
35
ALGORITMO 3. Insuficiencia Mitral

FEVI < 30%
DSFVI > 55mm
VSF/m > 90
TRATAMIENTO
MEDICO
MAL PRONOSTICO
Valorar trasplante.
FEVI > 30%

DSFVI < 55mm
VSF/m < 90
CIRUGIA
MITRAL
SEVERA
CON
SINTOMAS
INSUFICIENCIA
MITRAL
MODERADA
FEVI < 60%
PSAP > 50mmHg
ACFA
CIRUGIA
MITRAL
FEVI > 60%

PSAP < 50mmHg
Ritmo sinusal
TRATAMIENTO
MEDICO Y
VIGILANCIA
SIN
SINTOMAS
LIGERA
TRATAMIENTO MEDICO
(Vigilar progreson de
sintomas o disfuncion
ventricular)
36
5. Definiciones Operativas
AD
AHA
AI
CAD
CAI
CRI
CVD
CVI
DSFVI
ECG
Eco
EMP
ESC
ET
ETE
ETT
EVM
fa
FAC
FEVI
FR
gr
HAP
Hb
IM
INR
INR
IT
ITOF
IV
IVM
kg
mgr
mmHg
NYHA
ODA
OIA
PA
PCR
Aurcula derecha
American Heart Association
Aurcula izquierda
Crecimiento de la aurcula derecha
Crecimiento de la aurcula izquierda
Cardiopata Reumtica Inactiva
Crecimiento del ventrculo derecho
Crecimiento del ventrculo izquierdo
Dimetro sistlico final del Ventrculo Izquierdo
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Estenosis Mitral Pura
European Society of Cardiology
Estenosis Tricuspdea
Ecocardiograma transesofgico
Ecocardiograma transtorcico
Enfermedad de la vlvula mitral
Fibrilacin auricular
Fraccin de acortamiento
Fraccin de expulsin
Fiebre Reumtica
Gramo
Hipertensin arterial pulmonar
Hemoglobina
Intramuscular
ndice internacional normalizado
ndice Internacional Normalizado
Insuficiencia Tricuspdea
Insuficiencia tricuspdea organofuncional
Intravenoso
Insuficiencia Mitral
Kilogramo
Miligramos
Milmetros de mercurio
New York Heart Association
Oblicua derecha anterior
Oblicua izquierda anterior
Postero-anterior
Protena C reactiva
37
PR
PSAP
PV
RMN
Rx
Seg
TAC
TAPSE
TDIS
THP
VCI
VD
VI
VM
VMPB
VPB
VSF
VSG
Intervalo PR (Inicio de P a inicio de R)

Presin sistlica de la arteria pulmonar
Prtesis valvular
Resonancia magntica nuclear
Radiografa
Segundos
Tomografa axial computarizada
Excursin sistlica en el plano anular tricuspdeo
Velocidad sistlica de la pared libre del ventrculo derecho
Tiempo de hemipresin
Vena cava inferior
Ventrculo derecho
Ventrculo izquierdo
Vlvula mitral
Valvuloplastia mitral con baln
Valvuloplasta percutnea con baln
Volmen sistlico final del ventrculo izquierdo
Velocidad de sedimentacin globular
Dao ventricular izquierdo severo= Fraccin de expulsin del ventriculo izquierdo < 30% y diametro
sistolico final del ventriculo izquierdo> 55mm.
Dao ventricular izquierdo minimo o moderado= Fraccin de expulsin del ventriculo izquierdo entre
30-60% y diametro sistolico final del ventriculo izquierdo 40mm
38
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre: diagnstico, tratamiento, vigilancia y seguimiento de la dispepsia
funcional en la poblacin mayor de 20 aos.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de las
preguntas clnicas formuladas sobre dispepsia, en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines
Internacional Networks, Ministry of Health Clinical Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, National Institute for Health of Clinical Excellence, National Library of Guidelines, New
Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate
Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las Guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
o Se seleccionaron 9 Guas:
Guas de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en valvulopatas 2000.
Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology. European 2007.
. Guidelines for the management of patients with valvular heart disease . ACC/AHA 2006.
Guideline update for the clinical application of echocardiography ACC/AHA 2003.
Guideline update for exercise testing ACC/AHA 2002.
Guideline update on valvular heart disease: focused update on infective endocarditis
ACC/AHA 2008.
Gua de practica clnica sobre el tratamiento de las valvulopatias. Grupo de Trabajo sobre el
Tratamiento de las Valvulopatias de la Sociedad Europea de Cardiologa. 2007.
New Zealand Cardiovascular Guidelines Handbook 2009.
Para las recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo
en: Medical desability advisor, PubMed, Cochrane Library, utilizando los trminos y palabras clave; la
bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados, en idioma
ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
39
6.2. Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin

Criterios para gradar la evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canada. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de
una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Clasificacin de las recomendaciones y nivel de evidencia del ACC/AHA
Recomendacin utilizada tambin por National Guideline Clearinghouse.
Clase I
Clase II
Clase IIa
Clase IIb
III
A
B
C
Grados de recomendacin.
Condicin en la cual existe evidencia en la que todos estn de acuerdo de que el
tratamiento o procedimiento es benfico, til y efectivo.
Condicin en la cual existe conflicto con la evidencia o divergencia en la opinin sobre
que el tratamiento o procedimiento sea benfico, til y efectivo.
El mayor peso de la evidencia esta a favor de su utilidad y eficacia.
Existe menor peso de la evidencia a favor de su utilidad y eficacia.
Condicin en la cual existe acuerdo de que el tratamiento o procedimiento no es
benfico, til y efectivo y puede ser peligroso. Estudios de cohorte o casos y controles
bien conducidos con un bajo riesgo de confusin o sesgo y una moderada probabilidad
de que la relacin es causal
Niveles de evidencia.
La informacin es resultado de mltiples estudios clnicos aleatorizados.
La informacin es resultado de un solo estudio aleatorizado o varios no aleatorizados.
La informacin es el resultado de consenso de expertos o estudios de casos y control y
serie de casos. El sustento de la evidencia incluye estudios clasificados 2+
directamente aplicable a la poblacin blanco y demostracin consistente de los
resultados
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2++
40
Mtodo adoptado para determinar la evidencia y grado de recomendacin usado

para la guia clnica del grupo de Nueva Zelanda.
Niveles de evidencia
Evidencia obtenida de meta anlisis de ensayos controlados aleatorizados (ECA)
Evidencia obtenida de ensayos controlados
Evidencia obtenida de estudios controlados sin aleatorizacin
Evidencia obtenida de estudios con diseo cuasi-experimental
Evidencia obtenida de estudios descriptivos, comparativos como estudios de casos y de correlacin
Evidencia obtenida de reporte de comit de expertos, opinin y/o experiencia clnica de autoridades
respetadas
Grado de recomendacin
EVIDENCIA NIVEL Ia y Ib
Requiere un (ECA) como parte del cuerpo de la literatura de buena calidad y consistencia para la
recomendacin especfica
EVIDENCIA NIVEL IIa, IIb y III
Requiere disponibilidad de estudios bien conducidos, pero no ECA para la recomendacin especifica.
EVIDENCIA NIVEL IV
Requiere evidencia obtenida de reporte de comit de expertos, opinin y/o experiencia clnica de
autoridades respetadas
NOTAS DE BUENA PRACTICA
Recomendaciones para mejorar la practica clnica basadas en la experiencia de la Dispepsia y
Enfermedad del Reflujo Gastroesofgico
Ia
Ib
IIa
IIb
III
IV
A
B
C
Escala de evidencia y recomendacin utilizada (shekelle).

Categoras de la evidencia
Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios clnicos
aleatorizados
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin
aleatorizacin
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal
como estudios comparativos, estudios de correlacin,
casos y controles y revisiones clnicas
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora I.
B. Directamente basada en evidencia categora II

recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
C. Directamente basada en evidencia categora III o en

recomendaciones extrapoladas de evidencia categoras I
II.
D. Directamente basada en evidencia categora IV o de
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes, opiniones o
recomendaciones extrapoladas, de evidencias categora II
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas
III
41
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad.

Tabla 1. Prevencin primaria.
Erradicacin de Estreptococo hemoltico en Faringitis y Faringoamigdalitis.
AGENTE
DOSIS
VIA
DURACIN
E/R.
Penicilina V
Nios de 27 Kg 250 mgr

c/8hs.
Nios de 27 Kg, 500 mgr c/
8hs.
O
50 mgr/kg por da hasta 1 gr.
O
Oral.
10 Das.
IB.
10 Das.
IB.
DOSIS NICA
IB
Amoxicilina.
Penicilina G
Benzatinica
En pacientes
alrgicos a la
penicilina.
Cefalosporinas de
1 generacin
600 mil U. 27kg.

1200,000U. 27Kg
IM.
Variable.
Oral
10 Das
IB
Oral
5 Das
IIaB
Oral
5 Das
IIaB.
Oral
10 das
IIaB
O
Clindamicina
Azitromicina
Claritromicina
20mgr/kg/da dividido en 3
dosis (mximo 1.8gr/da).
O
12mg/kg/da (mximo
500mgr/da)
O
15mg/kg/da dividido en 2
tomas (mximo 250mgr/por
dosis).
No se deben de usar Tetraciclinas, Sulfonamidas, Trimetroprim y Fluoroquinolonas.

Las cefalosporinas deben de evitarse en pacientes con respuesta alrgica a la penicilina tipo I.
42
Tabla 2.
Prevencin secundaria en pacientes con Fiebre Reumtica.
ANTIBIOTICO
Penicilina G Benzatinica.
DOSIS
VIA
600 mil U. 27kg. IM
1200,000U. 27Kg
c/ 4 semanas.
E/R
IA.
Penicilina V.
250mgr/c/12hs
Oral. IB.
Sulfadiazina.
500mgr. 27kg.
1 gr . 27Kg
c/24hs.
Oral. IB.
Variable
Oral. IC
En pacientes alrgicos a la
Penicilina y Sulfas.
Macrolidos.
Tabla 3.
Recomendacin para la duracin de la Profilaxis en pacientes
Con Fiebre reumtica.
PRESENTACION CLINICA.
DURACION DESDE EL ULTIMO

CUADRO CLINICO
Fiebre Reumtica con carditis y Durante 10 aos o hasta que

dao valvular persistente.
cumpla 40 aos de edad.
Puede ser toda la vida.
Fiebre Reumtica con Carditis Durante 10 aos o hasta que
pero sin dao valvular.
cumpla 21 aos.
Puede ser mas tiempo
Fiebre Reumtica sin Carditis. Durante 5 aos o hasta que
cumpla 21 aos.
Puede ser ms tiempo.
I/E
IC
IC
IC
La decisin de prolongar el tiempo de duracin de la profilaxis depender de la presencia de factores de

riesgo y deber de continuar despus de reemplazo
valvular.
43
Tabla 4.
Profilaxis para Endocarditis bacteriana.
Principio activo
Amoxicilina
Ampicilina
Cefalexina
Clindamicina
Azitromicina
Clindamicina
Dosis recomendada.
Adultos.
2 gr. oral.
2gr IM o IV.
Dosis recomendada en
Nios.
50 mgr/Kg. Oral.
50mgr/Kg IM o IV.
Tiempo.
30-60 minutos antes

del procedimiento.
30-60 minutos antes
delo procedimiento.
Alrgicos a la Penicilina
2gr.oral
50mgr/kg
30-60 minutos antes

delo procedimiento.
En pacientes con historia de anafilaxis o angioedema
600 mgr oral
15mgr/kg
30-60 minutos antes
delo procedimiento.
500 mgr. oral
15 mgr/kg
30-60 minutos antes
delo procedimiento.
600 mg IM o IV
20mg/kg IM o IV
30-60 minutos antes
delo procedimiento.
Profilaxis para Endocarditis bacteriana.

ACC/AHA 2008.
Tabla 5.
INSUFICIENCIA MITRAL CLASIFICACIN.
Minima.
Moderada.
Cualitativa.
1+
2+
Regurgitacin valorada Jet regurgitante central Mayor que mnima
por Angiografa o por
menor del 20% de la
Sin llegar a severa.
Doppler color.
aurcula izquierda o
menor de 4cm2.
Doppler vena contracta <0.3
0.3-0.69
(cm).
Cuantitativa.
Por angiografa o por
ecocardiograma.
Volumen
regurgitante(vol. por
latido)
< 30
30-59.
Fraccin regurgitante
< 30
30-49.
(%)
< 0.20
0.2-0.39
rea valvular cm2
Tamao del VI
Tamao de AI
VI= Ventrculo izquierdo, AI =Aurcula izquierda.
ACC/AHA / ASE Practice Guidelines of echocardiography 2003
Severa.
3-4+
Gran jet regurgitante
que ocupa toda la AI.
0.70
>60
>50
>0.40
Dilatado.
Dilatada.
44
6.4 Medicamentos
CUADRO I. Medicamentos Utilizados en el control de los pacientes con enfermedad valvular.
Principio
Activo
Clave
0502
0574
2157
Digoxina
Captopril
Furosemide
Dosis
recomendada
0.25mgr al da
25 a 50 mg. Cada
8 12 horas.
20 - 80 al dia
Presentacin
0.25 mgr tabletas.

Envase con 20
tabletas
Tabletas de 25 mg.
Envase con 30
tabletas
Tabletas de 40 mg.
Envase con 20
tabletas
Tiempo
(perodo de uso)
Indefinido
Indefinido
Indefinido
Efectos
adversos
Anorexia, nusea,
vmito, diarrea,
bradicardia,
arritmias
ventriculares,
bloqueo aurculoventricular,
insomnio y
confusin
Tos seca, dolor

torcico,
proteinuria,
cefalea, disgeusia,
taquicardia,
hipotensin, fatiga
y diarrea
Nusea, cefalea,
hipokalemia,
alcalosis
metablica,
hipotensin
arterial, sordera
transitoria,
hiperuricemia,
hiponatremia,
hipocalcemia e
hipomagnesemia
Interacciones
Anticidos y
colestiramina
disminuyen su
absorcin.
Anfotericina B y
prednisona aumentan
los efectos adversos.
Con sales de calcio
puede ocasionar
arritmias graves.
Diurticos y otros
antihipertensivos
incrementan su efecto
hipotensor.
AINES disminuyen el
efecto
antihipertensivo.
Con sales de K o
diurticos ahorradores
de potasio se favorece
la hiperkalemia.
Con aminoglucsidos
o cefalosporinas
incrementa la
nefrotoxicidad.
La indometacina
inhibe el efecto
diurtico.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a digitlicos,
hipokalemia, hipercalcemia, bloqueo
AV, taquicardia ventricular.
Hipersensibilidad a captopril,
insuficiencia renal, inmunosupresin,
hiperpotasemia y tos crnica.
Hipersensibilidad al frmaco.
Embarazo en el primer trimestre,
insuficiencia heptica y desequilibrio
hidroelectroltico.
45
2304
0623
0530
Espironolactona
Warfarina
Propranolol
25 a 200 mg. Cada

8 horas
Segn INR deseado
10 a 80 mg. Cada
6 a 8 horas
Tabletas de 25 mg.
Envase con 20
tabletas
Tabletas de 5 mg.
Envase con 25
tabletas
Tabletas de 10 y
40 mg.
Envase con 30
tabletas
Indefinido
Indefinido
Indefinido
Hiperpotasemia,
mareo, confusin
mental, eritema
maculopapular,
ginecomastia,
impotencia,
efectos
andrognicos
Potenca la accin de
otros diurticos y
antihipertensores, el
AAS disminuye el
efecto de la
espironolactona.
La asociacin con
IECA y suplementos
de potasio producen
hiperkalemia.
Hiperkalemia, hiperaldosteronismo.
Hemorragia,
nuseas, vmito,
diarrea, alopesia y
dermatitis
La mayora de los
medicamentos
aumentan o
disminuyen el efecto
anticaogulante de la
Warfarina, por lo que
es necesario reajustar
la dosis cada vez que
se adicione o
suspenda algn
medicamento
Embarazo.
Hemorragia activa
Ciruga
Traumatismo reciente
Ulcera pptica activa
Discrasia sangunea
Hipertensin Arterial grave.
Las dosis deben ser menores en
ancianos y pacientes debilitados.
Bradicardia,
hipotensin,
extreimiento,
fatiga, depresin,
insomnio,
alucinaciones,
hipoglicemia,
broncoespasmo,
hipersensibilidad
Con anestsicos,
digitlicos o
antiarrtmicos
aumenta la
bradicardia, con
anticolinrgicos se
antagoniza la
bradicardia, los AINES
bloquean el efecto
hipotensor. Se
incrementa el efecto
relajante muscular de
pancuronio y
vecuronio.
Hipersensibilidad al frmaco,
insuficiencia cardiaca, asma,
disminucin de la conduccin AV,
bradicardia, diabetes, sndrome de
Raynaud, hipoglucemia, insuficiencia
renal, heptica y arterial.
46
0101
Acido Acetilsaliclico
75 a 100 mg.
Tabletas de 300 y
500 mg.
Envase con 20
tabletas
Indefinido
Prolongacin del
tiempo de sangrado,
tinnitus, prdida de
la audicin, nusea,
vmito, hemorragia
gastrointestinal,
hepatitis txica,
equimosis,
exantema, asma
bronquial,
reacciones de
hipersensibilidad.
Sindrome de Rey
en nios menores de
6 aos
Los esteroides
aumentan la
eliminacin del AAS.
Los anticidos
disminuyen su efecto.
Los hipoglucemiantes
orales y
anticoagulantes orales
incrementan su efecto.
Hpersensibilidad al frmaco, lcera

pptica o gastritis activa,
hipoprotrombinemia, nios menores de
6 aos.
47
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49
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin
de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda
y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
NOMBRE
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Edicin
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez
Edicin
(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)
50
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
51
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
52
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
53

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Diagnstico y Tratamiento de la Patologa de la Vlvula Mitral

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Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

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Medicina Interna, Geriatra.

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Galvn Oseguera Hctor

Castao Guerra Rodolfo de Jess.

UMAE Hospital de Cardiologa CMN SXXI

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I050 Estenosis Mitral.

Primero, segundo y tercer nivel de atencin

Diagnstico ,Tratamiento y Seguimiento.

Criterios clnicos para el diagnstico

IMPACTO ESPERADO EN SALUD

Deteccin oportuna y retraso en la progresin de la enfermedad

Adaptacion, adopcin de recomendaciones basadas en las guas de referencia.

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

Diagnstico y Tratamiento de la Patologa de la Vlvula Mitral

2. Preguntas a Responder por esta Gua.

Diagnstico y Tratamiento de la Patologa de la Vlvula Mitral

Diagnstico y Tratamiento de la Patologa de la Vlvula Mitral

Diagnstico y Tratamiento de la Patologa de la Vlvula Mitral

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3.4 Objetivo de esta Gua

1.-Deteccin oportuna, tratamiento adecuado de la patologa de la vlvula mitral.

Diagnstico y Tratamiento de la Patologa de la Vlvula Mitral

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Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua.

4.1 Prevencin Primaria

Las faringitis por Estreptococo hemoltico

Se recomienda la erradicacin del Estreptococo

Esta indicado el tratamiento con antibiticos

Diagnstico y Tratamiento de la Patologa de la Vlvula Mitral

4.2 Prevencin Secundaria

Los pacientes con Fiebre reumtica deben de

Es razonable la profilaxis para Endocarditis con

No esta indicada la profilaxis en pacientes que

Se recomienda utilizar tratamiento antibitico

Se recomienda que la duracin del tratamiento

Se recomienda tratamiento antibitico como

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La aparicin de los sntomas se presentan

El diagnostico de Fiebre Reumtica Aguda se

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La auscultacin de la doble lesin mitral

Los pulsos arteriales perifricos en cualquier

La insuficiencia mitral aguda se caracteriza por

En pacientes con rea valvular > 1.5cm2

Se clasifica la severidad de la lesin valvular

Se considera Estenosis mitral mnima si tiene

Se considera Estenosis mitral moderada si tiene

Se considera Estenosis mitral severa si tiene

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La insuficiencia mitral es el resultado de

Los criterios para clasificar la Insuficiencia

Cuando se presenta insuficiencia mitral aguda