CAPITULO 17 Profesor: R. Laracuente M.Ed., RRT., RPFT.

Anatomía Funcional del Sistema Cardiovascular

Es importante que el terapista Respiratorio conozca es sistema cardiovascular porque en

conjunto con los pulmones oxigenan los tejidos corporales. El corazón y los vasos

sanguíneos se encargan de la circulación de los gases por medio de la sangre mientras

que los pulmones se encargan de intercambio de los gases. Estos dos sistemas vitales

juntos forman el sistema cardiopulmonar.

 El CORAZÓN

1. Anatomía (fig-1)- El corazón es un órgano muscular de cuatro cámaras del tamaño de

nuestro puño. Su forma es como de cono invertido y se encuentra entre las cotillas 2 y 5.

Este descansa en el mediastino, detrás del esternón, en frente de la columna vertebral y

sobre la superficie del diafragma. Esta es la razón por la cual el CPR es efectivo. Al

comprimir el esternón se comprime el corazón contra la espina dorsal, manteniendo el

flujo sanguíneo necesario para mantener la vida. Saber la anatomía del corazón es

importante porque ayuda a evaluar su salud a través de la palpación, percusión y placas

de la pared torácica.

A- Accesorios externos (fig. 14-2)- Los ventrículos ocupan casi

toda parte anterior y posterior.

B- Pericardio(fig.14-3)- Saco membranoso que rodea el corazón y

se une a la superficie del diafragma. El pericardio limita la

sobrexposición del corazón, aguantándolo en su lugar en el

mediastinum. En el medio de esta membrana está la cavidad

 pericardial que contiene fluido que lubrica la membrana y

permite el movimiento suave, sin fricción del corazón.

Pared del corazón- (fig14-4)- La pared cardiaca se compone de tres

capas:

 Epicardio-conocido como pericardio visceral, es la capa

del pericardio que se entrelaza con la superficie del corazón.

 Miocardio- es el músculo cardiaco que forma la mayor

parte del corazón y es responsable de la contracción, enviando

sangre con fuerza al los tejidos corporales.

 Endocardio- Es la superficie interna de las cámaras del

corazón.

D-Cámaras y válvulas del corazón (fig 14-5) –

 Atrios izquierdo y derecho- Son cámaras de almacenaje

finas y pequeñas que llevan sangre a los ventrículos, a través

de las válvulas atrioventriculares, tricúspide y bicúspide o

mitral. Estas válvulas previenen que la sangre pase del

ventrículo al atrio.

 Ventrículo derecho-Cámara contráctil muscular que envía

sangre deoxigenada a la arteria pulmonar.

El ventrículo tiene una superficie interna irregular llamada

“trabeculae ornae” que previene daño a la cámara durante la

contracción. Su presión y masa muscular es < que las del

ventrículo izquierdo porque bombea sangre a la circulación

 pulmonar. La sangre pasa a través de la válvula pulmonar que

previene que la sangre de la arteria pulmonar entre al

ventrículo durante la relajación. Los ventrículos están

separados por el “septum intraventricular previniendo que

sangre con O2 se mezcle con sangre sin O2.

 Ventrículo izquierdo-Cámara contráctil muscular que envía sangre

oxigenada por la aorta a través de la válvula aórtica. Su presión y masa

muscular > que las del ventrículo derecho porque bombea sangre a la

circulación sistémica.

E).Esqueleto cardiaco – se compone de un grupo de anillos fibrosos

interconectados a los cuales las válvulas y músculos cardiacos están

conectados (fig 14-7A).

El arreglo en espiral de las fibras musculares ventriculares ayuda en el

momento de la sangre (hacia arriba) durante la contracción (fig 14-7). La

fig 14- 7B ilustra la función valvular durante la diástole (relajación

ventricular) y la (fig 14-7C) sístole (contracción ventricular. (fig14-8)

2. Circulación Coronaria.

A) Arterias coronarias – (fig. 14-9A) se

dividen en dos vasos sanguíneos principales coronario izquierdo y coronario derecho.

Ellos surgen de la aorta y descansan sobre la superficie del corazón. Su función es

suplir sangre al músculo cardiaco (miocardio). Si estas arterias son obstruidas, el

 miocardio se torna hipóxico (isquemia), lo que resultaría en muerte del tejido

miocardial-infarto del miocardio (MI). El dolor que produce la isquemia miocardial

se le conoce como angina de pecho. Esta condición se trata con cirugía del corazón

(CABG-Coronary Artery Bypass Grafting) o Angioplastía Coronaria.

B) Venas Coronarias-(fig 14-9B) corren paralelas con las arterias coronarias. Estas venas

cardiacas se unen para vaciarse a través del Seno (“Sinus”) Coronario en el atrio

derecho. También están las venas tebecianas, que descargan su sangre sin O2 en las

atrios izquierdo y derecho creando un “Shunt”anatómico normal previniendo que la

sangre arterial sea 100% saturada.

3. Sistema de Conducción Cardiaco. Este es un sistema especializado de tejido

muscular cardiaco modificado, generador de impulsos eléctricos regulares que estimulan

contracciones sincronizadas y rítmicas, necesarias para el bombeo sanguíneo adecuado y

en tiempo por parte del corazón. (fig14-10) Sistema de conducción eléctrico del corazón.

A) Nódulo Sino Strial (SA node)- Inicia el impulso eléctrico que estimula la contracción

ventricular.

B) Nódulo Atrioventricular AV node)- El impulso eléctrico que se inició en

el“SAnode” pasa a este nódulo (AV node) y ↓ su velocidad permitiendo que los

ventrículos se llenen con sangre durante diástole.

C) El impulso pasa a los músculos ventriculares a través del (AV bundle) bulto

atrioventricular y este lo transmite a las ramas del bulto izquierdo y derecho (bundle

branches), entonces a las fibras Purkinges, estimulando la contracción de ambos

ventrículos simultáneamente.
 El corazón también tiene fibras nerviosas simpatéticas- que al ser estimuladas ↑ el pulso

cardiaco. También están las fibras Parasimpatéticas (nervio vago) que al ser estimulado

↓el pulso cardiaco(bradicardia).

4)CICLO CARDIACO

El ciclo cardiaco consiste en la concentración ventricular (sístole) y la relajación atrial

(diástole). El ciclo promedio desde sístole hasta el final de diástole toma 0.8 segundos.

(fig 14-8). El ciclo cardiaco a través de la actividad ventricular consiste en:

A)llenado ventricular- cuando el ventrículo se contrae sierra las válvulas

atrioventriculares (Tricúspide y Mitral), causando que la sangre se acumule en el atrio.

A) Tan pronto el ventrículo se relaja (diástole), la presión alta atrial abre las válvulas

tricúspide y mitral y la sangre entra rápidamente al ventrículo. Entonces, cuando el

atrio ha vaciado casi el 78% de la sangre se contrae (atrial kick) y deposita el 22%

restante en el ventrículo relajado (diástole). Esta acción atrial precarga (preloads) el

ventrículo antes de contraerse.

B) B) Vaciado ventricular- La contracción de los ventrículos (sístole) crea presión

rápidamente, forzando las válvulas atrioventriculares a cerrarse; esto crea el primer

sonido del corazón (lup). Un periodo corto de tiempo pasa antes de que la presión

ventricular aumente lo suficiente para abrir las válvulas aórtica y pulmonar (abrir

estas válvulas toma tiempo por la presión arterial aórtica y pulmonar, la presión en el

ventrículo tiene que ser mayor que en la arteria aórtica y pulmonar). Durante este
 periodo de tiempo, la sangre no sale del ventrículo. (A esto se le llama contracción

isovolumétrica. Entonces, al abrir, las válvulas expulsan o eyectan la sangre; la

resistencia a la eyección se conoce como “después de cargarse “, (after load).

C) C) Relajación Ventricular-Cuando los ventrículos se relajan, su presión < que la presión

en las arterias pulmonares hace que las válvulas pulmonares y aórtica se cierren

creando el segundo sonido cardiaco (dup).

La presión dentro del ventrículo tiene que bajar lo suficiente para que las válvulas

atrioventriculares (tricúspide y mitral) puedan abrirse nuevamente. Este periodo de

tiempo se conoce como relajación isovolumétrica. Entonces el ventrículo comienza a

llenarse nuevamente y el ciclo es repetido. Durante diástole, el ventrículo carga de 110-

120ml de sangre (end diastolicvolume). Durante sístole,(contracción) el ventrículo

eyecta 70ml de sangre (stroke volume), dejando de 40-50ml de sangre (end-sistolic

volume). La fracción de eyección o la fracción eyectada del volumen de sangre que

componen el volumen total de sangre durante diástole, es de 60%. O sea de 110ml de

sangre que componen el volumen total de sangre durante sístole ventricular. Si esta

función es < de 50%, indica pobre contractibilidad y fallo de bombeo. Contracciones

fuertes durante ejercicio pueden aumentar la fracción a 90%.

CAPÍTULO 14 - 2

ANATOMIA FUNCIONAL DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Sistema Vascular: La sangre fluye a través de los componentes del sistema vascular en el

siguiente orden: Corazón, arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. La sangre fluye

desde el corazón a través de arterias y vuelve al corazón a través de venas.

1)Fuerzas responsables por la presión de perfusión.

Generalmente se piensa que el corazón provee la presión necesaria para impulsar la

sangre a través de las arterias y venas, pero esto no es cierto. Además del bombeo

cardiaco, las arterias tienen (fig. 14-19 a-b) fuerza de recogido elástico (elastic recoil

force) que junto al músculo del corazón crean el flujo continuo de la sangre a través de la

red capilar. Las arterias tienen esta capacidad de contracción y dilatación, creando la

fuerza elástica, debido a que contienen paredes musculares.

(Fig. 14-19 c-d) si esta capacidad de elasticidad vascular cesara por alguna enfermedad

vascular (arterioesclerosis), el flujo sanguíneo no sería continuo. Después de cada

contracción, durante diástole (relajación) la sangre no fluiría.

2)Estructura vascular(fig.14-20)- Las arterias y venas tienen en general las mismas

características, pero las capas musculares arteriales son mas gruesas que en las venas,

por ello su capacidad de contracción es mayor. El flujo sanguíneo vascular viaja de las

arterias grades a las pequeñas, a las arteriolas, entonces a la red capilar. Las arterias

grandes tienen más tejido elástico y menos músculo liso. Las arterias pequeñas

arteriolas tienen capas musculares gruesas que les proveen con gran capacidad de

constricción, ejerciendo influencia en la presión y el flujo sanguíneo.

(Fig.14-21) De las arteriolas la sangre fluye a través de la red capilar. A la circulación

capilar se le conoce como microcirculación. Las paredes capilares no tienen tejido

muscular, solo contienen células endoteliales y unas pequeñas válvulas llamadas esfínter,

que controlan el flujo sanguíneo. A través de los capilares es que ocurre el intercambio de

gases, nutrientes y productos de desecho.

Los capilares convergen para formar vénulas y las vénulas forman venas. Las venas

tienen menos músculo liso que las arterias, por ello tienen menos capacidad de

distención. Las venas contienen menos válvulas unidireccionales (one way valve) para

mantener el flujo sanguíneo constante hacia el corazón, en contra de la fuerza de

gravedad. Los músculos alrededor de ellas las oprimen para mantener el flujo y vencen

la fuerza G, especialmente en las extremidades (piernas). Por esta razón es importante la

actividad muscular de las extremidades. Por su capacidad de distensibilidad, las venas

tienen la mayor proporción del volumen sanguíneo. Ellas contienen el 64% del volumen

total, funcionando como reservorios cuando se pierde grandes cantidades de sangre del

cuerpo, las venas se contraen y desvían de su sangre al la circulación arterial, restaurando

el volumen perdido y logrando que la circulación fluya como normalmente lo hace.

3)Presión sanguínea arterial- El principio teórico de la circulación es simplemente que

la sangre fluye de áreas de mayor presión a menor presión. La sangre fluye entre dos

estructuras si la presión es la misma en ambos lados. La presión arterial es influenciada

por el “(stroke volume”) (70ml) y la capacidad de distensibilidad delas arterias. La

presión ↑ si el “stroke volume” ↑ y el “compliance” arterial está ↓. Normalmente, la

presión ↓según viaja desde la aorta a la vena cava por la resistencia en las arteriolas.
 La presión promedio que impulsa la sangre desde el ventrículo izquierdo al atrio

derecho se le llama “mean arterial pressure” (MAP)

MAP= Presión sistólica + 2(Presión diastólica)/3.

=120 + 2(80) / 3

MAP = 93.3 mmHg

Cuando MAP>110 mmHg se define como hipertensión. Esto coincide con presión

diastólica de 95 mmHg y sistólica de 140 mmHg. La hipertensión causa:

a) Exceso de trabajo cardiaco, llevando a fallo del corazón.

.b) Destrucción de vasos sanguíneos cerebrales o “Stroke”, o accidente

vascular cerebral.

c)Hemorragias múltiples del riñón llevando a destrucción del tejido renal.

4) Presión sanguínea venosa

Presión sanguínea en el atrio derecho (RAP es también llamada presión venosa

central(CVP), porque la sangre de todos los sistemas venosos fluyen al atrio derecho. Por

lo tanto, cualquier cosa que afecte RAP afecta las presiones del sistema venoso en el

cuerpo.

La presión en el atrio derecho es determinada por la habilidad del corazón de bombear

sangre. Bombeo sanguíneo fuerte ↓ RAP, bombeo inefectivo y débil ↑ RAP. RAP

normal es de 2-6 mmHg.

Foco clínico- Efectos pulmonares de Regurgitación y estenosis de la válvula mitral.

Un paciente con DX- estenosis severa de la válvula mitral esta en ICU. Este paciente

requiere O2 y tiene signos y síntomas de edema pulmonar en la evaluación física y la

placa de pecho. ¿Cuál es la conexión entre los problemas cardiacos y pulmonares de

este paciente?

Estenosis de la válvula mitral, es una condición caracterizada por estrechamiento y

endurecimiento de esta válvula. La válvula en estas condiciones ↑ la resistencia al flujo

sanguíneo, ↑la presión de las venas pulmonares y capilares. La válvula mitral (bicúspide)

estrecha tiende a no sellarse completamente durante la contracción del ventrículo

izquierdo, permitiendo que parte del flujo de sangre vuelva al atrio izquierdo

(regurgitación), ↑ la presión vascular pulmonar nuevamente. Entonces, edema pulmonar

hidrostático es consecuencia de estenosis de la válvula mitral y se observa, disnea e

hipoxemia. Casos severos de esta condición requieren cirugía.