AUTORIZACION DE TRABAJO TEMPORAL

MENOR A 30 DIAS

I DATOS GENERALES
Castro Salcedo, Ronald Diño
1 APELLIDOS Y NOMBRES:

2 DNI/ CARNE DE EXTRANJERIA: 77685328 NACIONALIDAD: Peruana

3 EMPRESA DE PROCEDENCIA: Anglo Peruana Terra SA RUC: 20304899850

Cortador
4 OCUPACION:

6 DESCRIPCION DEL TRABAJO A REALIZAR:

Apoyo en actividades de Geofísica

II DESCRIPCION

1 UNIDAD DE PRODUCCION : Chungar

_____________________________

2 AREA DE TRABAJO Proyecto Exploración MINA SUPERFICIE

3 AUTORIZA EL TRABAJO (RESPONSABLE DE COMPAÑÍA): ___________________________________________________________________

Serrano Guevara, Marco Virgilio

Oldham, Leslie
4 COORDINADOR O SUPERVISOR DEL TRABAJO EN LA EMPRESA CONTRATISTA ____________________________________________

5 DURACION DEL TRABAJO (EL TRABAJO NO SERA MAYOR DE 30 DIAS ) ______________________________________________________

FECHA DE INGRESO _______________

01/12/2022 FECHA DE SALIDA _____________
31/12/2022 TOTAL DE DIAS: _________
30

III AUTORIZACIONES

(FIRMA Y SELLO)
ADMINISTRADOR Y/O RESIDENTE
EMPRESA CONTRATISTA
27/07/2022
FECHA…………………….
(FIRMA Y SELLO)
Mamani Firmado digitalmente
por Mamani Paredes,
SUPERINTENDENCIA DEL ÁREA BAJO RESPONSABILIDAD Paredes, Elmer Elmer Tito
Fecha: 2022.12.01
Tito 14:21:32 -05'00'
FECHA…………………….
(FIRMA Y SELLO)
De La Cruz Firmado digitalmente
por De La Cruz
EXAMÉN MÉDICO Santolalla, Santolalla, Leoncio Luis
Fecha: 2022.12.01
Leoncio Luis 14:40:31 -05'00'
FECHA…………………….
(FIRMA Y SELLO)
DESARROLLO HUMANO Rojas Romero, Firmado digitalmente por
Rojas Romero, Frank Gonzalo 18
INDUCCIÓN Frank Gonzalo -05'00'
Fecha: 2022.12.02 11:15:36

FECHA……………………. NOTA
(FIRMA Y SELLO)
Luis Neyra,
Jhon Milton
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD 2022.11.30
22:19:00 -05'00'
FECHA…………………….
(FIRMA Y SELLO) Firmado digitalmente
Campos por Campos Vicente,
GESTIÓN DE PERSONAL CONTRATISTA Vicente, Keyco Keyco Geraldine
Fecha: 2022.12.02
Geraldine 12:41:45 -05'00'
FECHA…………………….

Nota: Adjuntar los siguientes documentos: 1) Declaracion Jurada 2) Formato de autorizacion de trabajo menor a 30 dias 3) Anexo 04 Anexo
05 4) Copia DNI 5) Copia de certificado de aptitud médica (el examen médico completo solo se presenta al área médica) 6) SCTR Salud,
SCTR pension y vida ley 7) Resumen de experiencia 8)certificados de trabajos que validen la experiencia (Experiencia mínima acreditada de
1 año para realizar trabajos en superficie y 2 años para trabajos en mina) 9) Curriculum Vitae 10) Certificados de estudios según la posición
que va a desempeñar.11) Constancia de Homologación vigente.
 ANEXO N° 4
INDUCCIÓN Y ORIENTACIÓN BÁSICA
PARA USO DE LA GERENCIA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Titular: Volcan Compañía Minera S.A.A. Trabajador: Castro Salcedo, Ronald Diño
E.C.M./CONEXAS : Anglo Peruana Terra SA Fecha de Ingreso:
Unidad de Producción: CHUNGAR Registro o N° de Fotocheck:
Distrito: Huayllay Ocupación: Cortador De Testigos
Provincia: Pasco Área de Trabajo: Superficie

Revisión del Programa de Recorrido de Inducción por Ingreso del Departamento

de Administración de Personal.
Bienvenida y explicación del propósito de la orientación.
Pasado y presente del desempeño de la unidad de producción en Seguridad
y Salud Ocupacional.
Importancia del trabajador en el Programa de Seguridad y Salud
Ocupacional.
Política de Seguridad y Salud Ocupacional.
Presentación y explicación del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud
Ocupacional implementado en la empresa minera.
Reglamento Interno de Seguridad y Salud Ocupacional, Reglas de Tránsito y
otras normas.
Comité Paritario de Seguridad y Salud Ocupacional.
Obligaciones, Derechos y Responsabilidades de los trabajadores y
supervisores
Explicación de Peligros, Riesgos, incidentes, estándares, PETS, ATS,
PETAR, IPERC y jerarquía de controles.
Trabajos de alto riesgo en la Unidad Minera.
Higiene ocupacional: Agentes físicos, químicos, biológicos, ergonomía.
Código de colores y señalización.
Control de sustancias peligrosas
Primeros Auxilios y Resucitación Cardio Pulmonar (RCP).
Plan de emergencias en la Unidad minera.

Fecha,
Luis Neyra,
Jhon Milton
2022.11.30
22:19:14 -05'00'
................................... ..............................................................
Firma del Trabajador. V°B° del Gerente de Seguridad y
Salud Ocupacional o Ingeniero de Seguridad
 ANEXO N° 5
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN ESPECÍFICA EN EL ÁREA DE TRABAJO
Titular: Volcan Compañía Minera S.A.A. Trabajador: Castro Salcedo, Ronald Diño
E.C.M/CONEXAS.: Anglo Peruana Terra SA Fecha de Ingreso:
Unidad de Producción: CHUNGAR Registro o N° de Fotocheck:
Distrito: Huayllay Ocupación: Cortador De Testigos
Provincia: Pasco Área de Trabajo: Superficie

1. Bienvenida y explicación del propósito de la orientación.

2. Reconocimiento guiado a las áreas donde los trabajadores desempeñarán su trabajo
3. Explicación de las estadísticas de seguridad del departamento o sección.
4. Incidentes, Incidentes Peligrosos, Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Ocupacionales del Área.
5. Explicación de los peligros y riesgos existentes en el área.
6. Capacitación sobre los estándares que corresponden al área, con la evaluación
correspondiente.
7. Capacitación sobre los PETS que corresponden al área, con la evaluación
correspondiente.
8. Capacitación teórico-práctico sobre las actividades de alto riesgo que se realizan en
el área.
9. Capacitación en el control de los materiales peligrosos que se utilizan en el área.
10. Capacitación sobre los agentes físicos, químicos, biológicos presentes en el área.
11. Identificación y prevención ergonómica.
12. Código de colores y señalización en el área
13. Uso de Equipo de Protección Personal (EPP) apropiado para el tipo de tarea
asignada; con explicación de los estándares de uso.
14. Uso del teléfono del área de trabajo y otras formas de comunicación con radio
portátil o estacionario; quiénes, cómo y cuándo se deben utilizar.
15. Capacitación en los protocolos de respuesta a emergencia, establecidos para el
área donde se desempeñarán los trabajadores.
16. Práctica de ubicación (recorrido en campo) y uso de refugios mineros, equipos de
respuesta a emergencias, sistema contra incendio, sistemas de alarma,
comunicación, extintores, botiquines, camillas, duchas, lava ojos y otros dispositivos
utilizados para casos de respuesta a emergencias.
17. Cómo reportar incidentes de personas, maquinarias o daños de la propiedad de la
empresa.
18. Importancia del orden y la limpieza en la zona de trabajo.
19. Seguimiento, verificación y evaluación del desempeño del trabajador hasta que sea
capaz de realizar la tarea asignada.

Fecha,

.................................. ……....................................
Firma del Trabajador. V°B° del Ingeniero Supervisor
 COMPROBANTE MEDICO

(Anexo 16 D.S. 024-2016-EM)

FICHA MEDICA
COD : 77685328
EMPRESA : ANGLO PERUANA TERRA S.A.
TIPO DE EXAMEN : Examen Periodico
FECHA DEL EXAMEN : 17/08/2022
FECHA DE CADUCIDAD : 17/08/2023
UNIDAD : GRUPO VOLCAN

APELLIDOS Y NOMBRES CASTRO SALCEDO RONALD DIÑO

OCUPACION ACTUAL CORTADOR DE TESTIGOS
ZONA DE TRABAJO SUPERFICIE

EVALUACION MEDICA : APTO

EVALUACION PSICOLOGICA : APTO

EXAMEN FISICO APARENTE BUEN ESTADO GENERAL

OFTALMOLOGIA
SIN CORREGIR CORREGIDA
OJO DERECHO 20/40 20/25
OJO IZQUIERDO 20/50 20/25

EXA. LABORATORIO

GRUPO A HEMOGLOBINA 20.10 REACCIONES SEROLOGICAS No Reactivo

FACTOR POSITIVO HEMATOCRITO 61.00 % ORINA NO PATOLOGICO
COLESTEROL 208.00 mg/dL TRIGLICERIDOS 161.00 mg/dL GLUCOSA 95.40 mg/dL

RECOMENDACIONES MEDICAS
DIAGNOSTICO
Diagnosticos Conclusiones y recomendaciones
- D75.1 Policitemia secundaria Hemoglobina: 20.1 gr/dl. Se recomienda dieta baja en carnes rojas y menestras .
Seguimiento y control por médico de Unidad.

- E78.2 Hiperlipidemia mixta Colesterol elevado (208 mg/dl), Triglicéridos elevados (161 mg/dl). Se recomienda
reducir consumo de carbohidratos y grasas. Control de perfil lipídico en 3 meses.

- H52 Trastornos de la acomodación y de la Ametropía bilateral parcialmente corregida. Uso de lentes correctores. Se recomienda
refracción actualizar refracción de lentes. Control Oftalmológico anual.

- Z01.1 Examen de oídos y de la audición Normoacusia. Se recomienda uso de protección auditiva estricta a exposición de ruido
mayor a 80 Db. Control anual.
CS-HC- C0000620132
00022022065759

- Z01.6 Examen radiológico, no clasificado en otra Radiografia de torax posteroanterior: Normal. Se recomienda control anual por
parte Neumología.

- E67 Otros tipos de hiperalimentación Sobrepeso. Se recomienda dieta hipocalórica e hipograsa, aumentar actividad f ísica.
Control por Nutrición.

AV. EL MINERO S/N - SECTOR 1, MZ.5, LTE. - , 1, AA.HH COLUMNA PASCO, CERRO DE PASCO
Teléfono: - Fax:
Web: http://www.natclar.com.pe
Digitally signed by RETAMOZO PADILLA JUAN JOSE

RETAMOZO DN: STREET=CAL. LOS COLIBRIES NRO. 104 URB.

LIMATAMBO,E=rcuri@natclar.com.pe,CN=RETAMOZ
O PADILLA JUAN
E - mail:
PADILLA JUAN JOSE,SERIALNUMBER=10760848,T=DIRECTOR
MEDICO - CMP40850,OU=DOCUMENTOS
ELECTRONICOS,OU=Validated by Girasol ER,O=S.G

JOSE NATCLAR S.A.C,L=LIMA,C=PERETAMOZO PADILLA

JUAN JOSE
Date: 2022.08.17 21:24:55 -05:00
 VALORES NORMALES

EXAMEN DE LABORATORIO EXAMEN DE ORINA

GLUCOSA BASAL (70 - 100 mg/dl) NORMAL TODOS LOS ITEMS EN NEGATIV O
COLESTEROL BASAL (<200 mg/dl) PH NORMAL ENTRE 5 Y 7
TRIGLICERIDOS BASAL (<160 mg/dl)

ALTURA LA BOR HEMOGLOBINA HEMATOCRITO

Hasta 3000 msnm 12 - 16 gr/dl 38 - 44 %
Mujer
Mas de 3000 msnm 13 - 19 gr/dl 39 - 57 %
Hasta 3000 msnm 13 - 18 gr/dl 40 - 50 %
Varon
Mas de 3000 msnm 14 - 20 gr/dl 44 - 60 %

OFTALMOLOGIA

OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

Vision Normal 20/20 20/20

AV. EL MINERO S/N - SECTOR 1, MZ.5, LTE. - , 1, AA.HH COLUMNA PASCO, CERRO DE PASCO
Teléfono: - Fax:
Web: http://www.natclar.com.pe
E - mail:
 CARTA DE COMPROMISO

Yo, CASTRO SALCEDO RONALD DIÑO identificado con DNI ( X ) / CE ( ) / Pasaporte ( ), Nro: 77685328, perteneciente a
Fecha de Generación de Reporte: 17 / 08 / 2022 - 15 : 04 hs.

la empresa:
ANGLO PERUANA TERRA S.A.

Habiendo pasado la evaluación medica: () Expansión

Cambio de Puesto ( ) Visita Anual ( ) Temporal
( ) Pre-ocupacional ( X ) Anual ( ) De Retiro ( )

He sido debidamente informado de los resultados obtenidos en el examen medico, siendo los diagnósticos encontrados:

N° Diagnostico CIE 10
1 Policitemia secundaria D75.1
2 Otros tipos de hiperalimentación E67
3 Hiperlipidemia mixta E78.2
4 Trastornos de la acomodación y de la refracción H52
5 Examen de oídos y de la audición Z01.1
6 Examen radiológico, no clasificado en otra parte Z01.6

Los mismos que acepto y por lo tanto que me comprometo a seguir las siguientes recomendaciones cl ínicas y de salud ocupacional que el
medico evaluador considere de acuerdo al Manual de salud Ocupacional del y de los Estándares de Seguridad.
CS-HC- C0000620132 - 00022022065759

Recomendaciones
1 Hemoglobina: 20.1 gr/dl. Se recomienda dieta baja en carnes rojas y menestras. Seguimiento y control por
médico de Unidad.
2 Sobrepeso. Se recomienda dieta hipocalórica e hipograsa, aumentar actividad física. Control por Nutrición.
3 Colesterol elevado (208 mg/dl), Triglicéridos elevados (161 mg/dl). Se recomienda reducir consumo de
carbohidratos y grasas. Control de perfil lipídico en 3 meses.
4 Ametropía bilateral parcialmente corregida. Uso de lentes correctores. Se recomienda actualizar refracción de
lentes. Control Oftalmológico anual.
5 Normoacusia. Se recomienda uso de protección auditiva estricta a exposición de ruido mayor a 80 Db. Control
anual.
6 Radiografia de torax posteroanterior: Normal. Se recomienda control anual por Neumología.

Las que cumpliré estrictamente con la finalidad de prevenir la severidad o empeoramiento de los presentes cuadros diagnosticados
así mismo me comprometo a cumplir con los chequeos y controles m édicos ocupacionales que el medico evaluador de la cl ínica
mencionada indique.

Trabajador (Firma y Huella Digital)

Nombre :CASTRO SALCEDO RONALD DIÑO Firma y Sello del Medico Evaluador
DNI : 77685328
Nombres : OSORES ARANDA, MERLY
Empresa : ANGLO PERUANA TERRA S.A.
CMP : 93246
Puesto de Trabajo : CORTADOR DE TESTIGOS
Fecha de Generación de Reporte: 17 / 08 / 2022 - 15 : 04 hs.

FECHA: 17/08/2022 Firma y Sello del Medico Ocupacional

HORA: - Nombres : RETAMOZO PADILLA, JUAN JOSE

CMP : 40850
CS-HC- C0000620132 - 00022022065759
 ANEXO No. 16 EXAMEN MÉDICO
FICHA MÉDICA OCUPACIONAL PREOCUPACIONAL
ANUAL X

RETIRO
EMPRESA : VOLCAN COMPANIA MINERA S.A.A.
REUBICACIÓN
CONTRATISTA : ANGLO PERUANA TERRA S.A. VISITA

APELLIDOS Y NOMBRES : CASTRO SALCEDO, RONALD DIÑO

Nº de Ficha 77685328

FECHA DE EXAMEN: 17-08-2022 FECHA DE CADUCIDAD: 17-08-2023 MINERALES EXPLOTADOS O PROCESADOS:

ORO,ZINC,COBRE,PLOMO

LUGAR DE NAC. FECHA DE NAC. DOMICILIO HABITUAL AREA DE LABOR ALTITUD DE LA LABOR
Fecha de Generación de Reporte: 17 / 08 / 2022 - 15 : 04 hs.

URB SANTA ROSA MZ 50 LOTE 6 X

Debajo 2500 m 3501 a 4000 m
SUPERFICIE
PASCO / PASCO 20/07/1996 TAHUNTINSUYO Hasta 3000 m 4001 a 4500 m
CONCENTRADORA
PASCO / PASCO /
3001 a 3500 m Más de 4501 m X
CHAUPIMARCA SUBSUELO
EDAD SEXO DOCUMENTO DE ESTADO CIVIL GRADO DE INSTRUCCIÓN
IDENTIDAD Analfabeto Sec. Incomp.
26 Años M X Soltero Conviviente X

Casado Viudo Primaria Incomp. Sec. Comp. X

77685328
F Divorciado Primaria Comp. Técnico
TELEFONO: 981924446 Universitario

Describir según corresponda:

Ruido X Cancigerígenos Temperaturas Cargas
Puesto al que postula : --
Polvo X Mutagénicos Biológicos Mov. Repet. X
Puesto actual: CORTADOR DE TESTIGOS Tiempo: 10 meses
Vib segmentar Solventes Posturas X PVD
Reubicación: Si No X
Vib total Metales pesados Turnos Otros X

ANTECEDENTES OCUPACIONALES (VER HISTORIA OCUPACIONAL)

ANTECEDENTES PERSONALES (Enfermedad y accidentes en el trabajo y
ALERGIAS Y/O REACCIONES ADVERSAS DE MEDICAMENTOS
fuera del mismo)
CS-HC- C0000620132 - 00022022065759

El trabajador no refiere haber tenido: vértigo, convulsiones, enfermedad mental, ---

alcoholismo, hipertensión arterial, diabetes, otras patologías crónicas.

Refiere Discapacidad No CIE 10 --- Tipo ---

ANTECEDENTES FAMILIARES INMUNIZACIONES SIN HIJOS NÚMERO DE HIJOS

NO REFIERE
Tétano: VIVOS MUERTOS
Hepatitis B:
X
0 0
Fiebre Amarilla:

HÁBITOS: Tabaco Alcohol Coca TALLA PESO FUNCIÓN TEMPERATURA

RESPIRATORIA Abs %
Nada X X X 162 cmts. 72 Kg FVC 0.00 --- 36 ºC
Poco 0.00
FEV1 ---
Habitual Cintura : 92 cm
IMC FEV1 / FVC 0.00 ---
Excesivo Cadera : 98 cm
27.4 FEF 25-75% 0.00 --- ICC : 0.94 cm
Obs.
Conclusión:No aplica

CABEZA NORMAL X ANORMAL

Normocéfalo.

CUELLO NORMAL X ANORMAL

Cilíndrico, móvil, no doloroso a la palpación ni a la movilización pasiva ni activa, no adenopatías, tiroides en rangos normales, no ingurgitaci ón
yugular.

NARIZ NORMAL X ANORMAL

Fosas nasales permeables, tabique nasal sin desviaciones, cornetes no hipertróficos, no secreciones.
X
BOCA, AMIGDALAS, FARINGE, LARINGE NORMAL ANORMAL Piezas en mal estado: 0
Labios sin lesiones, mucosa oral húmeda. Piezas que faltan: 0
Sin corregir Corregida ENFERMEDADES OCULARES
OJOS
OD OI OD OI Trastornos de la acomodación y de la refracción
VISIÓN DE CERCA 0,50 0,50 0,50 0,50 REFLEJOS PUPILARES
VISIÓN DE LEJOS 20/40 20/50 20/25 20/25 CONSERVADOS
VISIÓN DE COLORES Adecuado

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OIDOS Audición derecha 500 1000 2000 3000 4000 8000 Audición izquierda 500 1000 2000 3000 4000 8000

Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 Hz 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
dB (A) 10 5 0 10 20 25 25 dB (A) 15 15 0 10 15 20 20

OTOSCOPIA
OD : Normal OI : Normal

EN REPOSO
Pulso x min Presión Arterial Sistémica F. Respiratoria : Sat. O2 :

Sistólica 100 mmHg

89 puls/min 20 resp/min 85 %
Diastólica 60 mmHg

TORAX
Caja torácica sin alteraciones. En las mamas no se palpan nódulos. Axilas sin adenopatías.

CORAZON
Corazón; ruidos cardiacos rítmicos, de buena intensidad, no soplos.

PULMONES

Clínicamente normales: Murmullo vesicular y vibraciones vocales pasan bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados.

MIEMBROS SUPERIORES

Rangos articulares conservados, no se evidencian alteraciones articulares, no dolor a la movilización activa ni pasiva, no crepitos, no eritema, ni
aumento de volumen.

MIEMBROS INFERIORES

Rangos articulares conservados, no se evidencian alteraciones articulares, no dolor a la movilización activa ni pasiva, no crepitos, no eritema, ni
aumento de volumen.

REFLEJOS OSTEOTENDINOS

Normoreflexia

MARCHA APARATO LOCOMOTOR

Equilibrio y coordinación motora normales. Rangos Articulares: 4 puntos
Aptitud de Espalda: 4 puntos

COLUMNA VERTEBRAL
Curvaturas fisiológicas adecuadas, movilidad y rangos articulares dentro de lo aceptable.

ABDOMEN TACTO RECTAL

Blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes, no NO SE HIZO X ANORMAL

visceromegalia.
NORMAL Describir en
Observac.

ANILLOS INGUINALES
No protrusión de masas a través de anillos inguinales.

HERNIAS
No se evidencia al exámen físico hernias inguinales, umbilicales.

VARICES
No se evidencia al examen físico.

GENITALES
Adecuados a edad y sexo, sin alteraciones.

GANGLIOS
No se evidencia adenopatía.

LENGUAJE, ATENCIÓN, MEMORIA, ORIENTACIÓN, INTELIGENCIA, AFECTIVIDAD

Funciones superiores conservadas y sin alteraciones evidentes. Lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona.

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 Vértices: Sin alteraciones

Campos pulmonares: Parenquima

Hilios: Conservado

Senos: Libres, no efusión pleural. Mediastinos: Normales

Nº Rx 77685328
Conclusiones radiográficas: Placa Radiograficamente Normal. Silueta cardiovascular: Dimensiones Normales.
Fecha 17/08/2022 00:00:00
Calidad 2
Símbolos ---

0/- , 0/0 , 0/1 1/0 1/1, 1/2 2/1, 2/2, 2/3 3/2, 3/3, 3/+ A,B,C St. REACCIONES SEROLÓGICAS A LUES

CERO 1/0 UNO DOS TRES CUATRO Positivo: --- Negativo: ( X )

X Otros Examenes:
Sin Imagen
Neumoconiosis radiografica de Con Neumoconiosis
Exposición a Polvo

NORMAL SOSPECHA

GRUPO SANGUÍNEO FACTOR RH

O A X B AB + X - HEMOGLOBINA: 20.1 g/dL HEMATOCRITO: 61 %

Color : Amarillo Claro Leu : No se observan Densidad : 1.025 g/cm3 Bili Ori : Negativo Nitritos : Negativo

Aspecto : Transparente Herm : No se observan Prot Ori : Negativo Uro Ori : 0.2 mg/dl
ORINA
Cel Epi : Negativo Cristales : No se observan Glu Ori : Negativo Hem Ori : Negativo
Ger : No se observan PH : 5 Cue Ceto : Negativo Est Leu : Negativo

Exámenes Auxiliares Complementarios Riesgo Coronario 3.00 %

NO APLICA Score de Framinghan NO APLICA

RESULTADO DE EVALUACIÓN
Apto para Trabajar

SI X

NO
Medico Ocupacional Medico Evaluador Medico Auditor
RETAMOZO PADILLA, JUAN JOSE OSORES ARANDA, MERLY DE LA CRUZ CASTRO, NATTALY TAIT

C.M.P 40850 C.M.P 93246 C.M.P 73062

EXAMENES COMPLEMENTARIOS : EVALUACION PSICOLOGICA: APTO

OBSERVACIONES CASTRO SALCEDO,

RONALD DIÑO
CIE DESCRIPCION RECOMENDACIONES /RESTRICCIONES
- D75.1 Policitemia secundaria Hemoglobina: 20.1 gr/dl. Se recomienda dieta baja en carnes rojas y menestras.
Seguimiento y control por médico de Unidad.
- E78.2 Hiperlipidemia mixta Colesterol elevado (208 mg/dl), Triglicéridos elevados (161 mg/dl). Se recomienda reducir
consumo de carbohidratos y grasas. Control de perfil lipídico en 3 meses.
- H52 Trastornos de la acomodación y de la Ametropía bilateral parcialmente corregida. Uso de lentes correctores. Se recomienda
refracción actualizar refracción de lentes. Control Oftalmológico anual.
- Z01.1 Examen de oídos y de la audición Normoacusia. Se recomienda uso de protección auditiva estricta a exposición de ruido
mayor a 80 Db. Control anual.
- Z01.6 Examen radiológico, no clasificado en Radiografia de torax posteroanterior: Normal. Se recomienda control anual por
otra parte Neumología.
Firma del examinado
- E67 Otros tipos de hiperalimentación Sobrepeso. Se recomienda dieta hipocalórica e hipograsa, aumentar actividad física.
Control por Nutrición.

Huella digital indice derecho

Declaro que toda la información es
verdadera
Me han explicado y he entendido
sobre los resultados médicos y lo
relativo a mi salud.

CASTRO SALCEDO, RONALD DIÑO 77685328

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 ANEXO 16 - A
EVALUACIÓN MÉDICA PARA ASCENSO A GRANDES ALTITUDES
(mayor de 2.500 m.s.n.m.)

DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES: CASTRO SALCEDO, RONALD DIÑO

Fecha de Generación de Reporte: 17 / 08 / 2022 - 15 : 04 hs.

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aa): SEXO:

77685328 20/07/1996 EDAD: 26 Años Masculino X Femenino

DIRECCIÓN: URB SANTA ROSA MZ 50 LOTE 6 TAHUNTINSUYO, PASCO, CHAUPIMARCA

EMPLEADOR: ACTIVIDAD A REALIZAR:

ANGLO PERUANA TERRA S.A. CORTADOR DE TESTIGOS

1. FUNCIONES VITALES
FC: 89 puls/min PA: 100/60 mmHg FR: 20 resp/min IMC: 27.40 SO2: 85.00 %

2. ANAMNESIS :

El / La paciente presenta o ha presentado en los últimos 6 meses lo siguiente:

- Cirugía mayor reciente NO X SI
- Desórdenes de la coagulación, trombosis, etc. NO X SI
- Diabetes Mellitus NO X SI
- Hipertensión Arterial NO X SI
CS-HC- C0000620132 - 00022022065759

- Embarazo NO X SI
- Problemas neurológicos: epilepsia, vértigo, etc. NO X SI
- Infecciones recientes de moderadas a severas. NO X SI
- Obesidad Mórbida (IMC mayor a 35 m/kg2) X FUR: NO APLICA
NO SI
- Problemas Cardíacos: marcapasos, coronapatía, etc. NO X SI
- Problemas Respiratorios: asma, EPOC, etc. NO X SI
- Problemas Oftalmológicos: retinopatía, glaucoma, etc. NO X SI
- Problemas Digestivos: Sangrado digestivo, cirrosis hepatica, hepatitis, etc NO X SI
- Apnea el Sueño NO X SI
- Otra condición médica importante NO X SI Especificar: niega

- Alergias NO X SI Especificar: - . ()

- Uso de medicación actual X Especificar: - . ()

NO SI

3. EXAMEN FÍSICO

3.1 APARATO CARDIOVASCULAR:

Características del pulso 89 por minuto, palpable, ritmico y constante.

Observación: No se observa ingurgitación yugular.

Ruidos cardiacos: Rítmicos normofonéticos, no se ausculta ruidos agregados ni soplos.

3.2 APARATO RESPIRATORIO:

Observación y palpación: Tórax con buena amplexación, no se observa alteraciones de estructura.

Percusión: Tórax timpánico en ambos campos pulmonares.

Auscultación: Murmullo vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares, no se evidencia ruidos agregados.

4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Valor Hemoglobina: 20.10 Valor Hematocrito: 61.00 % Glucosa en Sangre: 95.40 mg/dL Hemoglobina Glicosilada: NO APLICA
Interpretación EKG: NO APLICA.

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13/07/2021 hasta el 13/07/2022, el mismo puede ser verificada en nuestra pagina web www.natclar.com.pe
 ANEXO 16 - A
EVALUACIÓN MÉDICA PARA ASCENSO A GRANDES ALTITUDES
(mayor de 2.500 m.s.n.m.)

APELLIDOS Y NOMBRES: CASTRO SALCEDO, RONALD DIÑO DNI: 77685328

Declaro que las respuestas dadas en el presente documento son verdaderas y estoy consciente que el ocultar o falsear información me puede
causar daño por lo que asumo total responsabilidad de ello.
Fecha de Generación de Reporte: 17 / 08 / 2022 - 15 : 04 hs.

Firma del Paciente

Huella Dactilar

Conforme a la declaración del paciente certifico que se encuentra APTO para ascender a grandes altitudes, mayor a 2,500 m.s.n.m, sin
embargo no aseguro el desempeño durante el ascenso ni durante su permanencia.

DATOS DEL MÉDICO

APELLIDOS Y NOMBRES: RETAMOZO PADILLA, JUAN JOSE

DIRECCIÓN: AV. EL MINERO S/N - SECTOR 1, MZ.5, LTE., 1, AA.HH COLUMNA PASCO, CER
CS-HC- C0000620132 - 00022022065759

CMP: 40850 FECHA: 17/08/2022 FIRMA Y SELLO:

Firma del Medico Ocupacional

Pág. 2 de 2 Este documento cuenta con certificado digital emitido por la Entidad LLAMA .PE con vigencia tiempo del
13/07/2021 hasta el 13/07/2022, el mismo puede ser verificada en nuestra pagina web www.natclar.com.pe
 1.0 – Renovar AUTOGESTION
Miraflores, 27 de septiembre del 2022
10:52 AM

CONSTANCIA

Por medio de la presente, dejamos constancia que los Señores:

ANGLO PERUANA TERRA S.A.

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Legislativo 688 – Ley de Consolidación de Beneficios Sociales, a la fecha han contratado
con Rimac Seguros y Reaseguros la(s) póliza(s) de Vida Ley Activos siguiente(s):
VIDA LEY N° 00229548
La constancia es de vigencia Trimestral y es renovable

La presente constancia tiene vigencia desde 20 / 09 / 2022 hasta el 20 / 12 / 2022. A solicitud de la empresa contratante se emite la
presente Constancia detallando a continuación el personal que se encuentra afiliado a la(s) póliza(s) antes mencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES C.E/DNI/PAS/RUC SEDE
1 ABREGU PAREDES DOC. 47285061
JUAN CARLOS NACIONAL
IDENTIDAD
2 ACERO ILLACHURA DOC. 75583738
CARLOS RAUL NACIONAL
IDENTIDAD
3 AGUILAR ANAYA DOC. 15994140
EFRAIN JAIME NACIONAL
IDENTIDAD
4 AGUILAR DOC. 75910357
CHOQUECAHUANA NACIONAL
MANUEL ALEXIS IDENTIDAD
5 AGUILAR RAMOS DOC. 41818270
KENY FRANK NACIONAL
IDENTIDAD
6 AGUIRRE FLORES DOC. 45969850
OSIEL FARUK NACIONAL
IDENTIDAD
7 ALANIA SINCHE DOC. 47900128
EBER ROFELIO NACIONAL
IDENTIDAD
8 ALBORNOZ DOC. 42586962
LAVADO MIJAIL NACIONAL
ISIDORO IDENTIDAD
9 ALCANTARA DOC. 71259834
GARAY PIERO NACIONAL
ALEXANDER IDENTIDAD
55 CARHUAMACA DOC. 41668517
MATAMOROS NACIONAL
ABRAHAM IDENTIDAD
VALENTIN
56 CARHUAPOMA DOC. 70883278
RIVAS HEBNER NACIONAL
ALBERT IDENTIDAD
57 CARHUAPOMA DOC. 46436063
TRAVEZAÑO NACIONAL
ERNESTO LUIS IDENTIDAD
58 CARRASCO DOC. 42566072
DAVIRAN JUAN NACIONAL
CARLOS IDENTIDAD
59 CARRION ORTIZ DOC. 74240205
DANIEL ANDRE NACIONAL
IDENTIDAD
60 CARUAJULCA DOC. 44567093
RONCAL JUAN NACIONAL
MIGUEL IDENTIDAD
61 CASAZOLA MARTEL DOC. 76035072
GILMAR GUSTAVO NACIONAL
IDENTIDAD
62 CASAÑO VALDEZ DOC. 15969555
ELMER GILBERTO NACIONAL
IDENTIDAD
63 CASIMIRO RAMOS DOC. 71201082
RONALD WILFREDO NACIONAL
IDENTIDAD
64 CASTAÑEDA DOC. 44779212
DAVILA RONAL NACIONAL
ERSILER IDENTIDAD
65 CASTILLO DOC. 42430041
RODRIGUEZ OLIVER NACIONAL
JEAN IDENTIDAD
66 CASTRO ROJAS DOC. 10013817
ERNESTO NACIONAL
IDENTIDAD
67 CASTRO SALCEDO DOC. 77685328
RONALD DIÑO NACIONAL
IDENTIDAD
68 CCAMA RODRIGUEZ DOC. 74056528
URIEL NACIONAL
IDENTIDAD
69 CCAÑIHUA DOC. 24993056
HUAMAN NACIONAL
REINALDO IDENTIDAD
 370 ZEVALLOS DOC. 43373914
RODRIGUEZ NACIONAL
FERNANDO DANTE IDENTIDAD
371 ZEVALLOS TORIBIO DOC. 46843130
ALBERTO AGUSTIN NACIONAL
IDENTIDAD
372 ZEVALLOS DOC. 44023423
VENTOCILLA FREED NACIONAL
RUBENS IDENTIDAD
373 ZUÑIGA ALANYA DOC. 42921499
DE ZORRILLA RENE NACIONAL
REBECA IDENTIDAD
374 ÑAHUINRIPA ASTO DOC. 47137167
JULIO RICKY NACIONAL
IDENTIDAD

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

Usuario :system master

 LOGO ECM

RESUMEN DE EXPERIENCIA LABORAL DEL POSTULANTE

APELLIDOS Y NOMBRES : Castro Salcedo, Ronald Diño
CARGO : CORTADOR DE TESTIGOS AREA DE TRABAJO: SUPERFICIE (x ) MINA ( )

EXPERIENCIA MINA
Empresa Cargo Área Desde Hasta AÑO MES DIAS
MINA 0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL EN MINA 0 0 0

EXPERIENCIA SUPERFICIE
Empresa Cargo Área Desde Hasta AÑO MES DIAS
CANCHANYA INGENIEROS OPERADOR DE LIMPIEZA SUPERFICIE 10/11/2018 20/02/2020 0 7 14
MAQUICEN AYUDANTE EN OBRAS CIVILES SUPERFICIE 18/07/2016 30/12/2017 1 0 25
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
TOTAL EN SUPERFICIE 2 8 22

La Residencia de la Empresa Contratista Anglo Peruana Terra S.A da fe de la experiencia laboral, aprobando el perfil y las competencias del
postulante de acuerdo a los procedimientos y normas vigentes.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

NOTA: En el presente cuadro identificar aspectos relevantes y/o recomendaciones al postulante.

Experiencia minima requerida para personal de mina 02 años y personal de superficie 01 año.

NOMBRES Y APELLIDOS
V°B° RESIDENTE DE CONTRATISTA
CURRICULUM VITAE
Ronald Diño CASTRO SALCEDO
URB. SANTA ROSA S/N MZ 50 LT. 6 TAHUANTINSUYO
Celular: 981924446
Email: ronalsanyal11@gmail.com
Persona de confianza, responsable y puntual, proactivo, con muchos deseos de
superación personal, adaptado al trabajo en equipo bajo presión, con experiencia
para trabajar en la altura de la manera eficaz y eficiente y dispuesto a contribuir con
el logro de los objetivos y metas de la empresa.

DATOS PERSONALES:
D.N.I. : 77685328
FECHA DE NACIMIENTO : 20 de julio de 1996
NACIONALIDAD : PERUANO
ESTADO CIVIL : CONVIVIENTE
DISPÓNIBILIDAD : INMEDIATA

ESTUDIOS:
PRIMARIA : I.E. “ZOILA AMORETI DE ODRIA”

SECUNDARIA : I.E.E. “ DANIEL ALCIDES CARRION”

(Periodo2007 - 2011)

EXPERIENCIA LABORAL

EMPRESA : MAQUINARIAS DEL CENTRO S.A.C.

FECHA DE INGRESO : 18-07-2016 hasta 30-12-2017

CARGO : AYUDANTE DE OBRAS CIVILES

EMPRESA : CANCHANYA INGINIEROS S.R.Ltda.

FECHA DE INGRESO : 10-11-2018 hasta 20-02-2020

CARGO : OPERADOR DE LIMPIEZA

RE: Urgente - Solicito Evaluación de Midot y Evaluar para Personal - APT
Veronica Ramirez <competencias1@eaconperu.com>
Vie 9/7/2021 14:47
Para: Eduardo Teran Hilares <eduardo.teran@apt.com.pe>

3 archivos adjuntos (1 MB)

b4916f34-2da8-4e26-ae08-54ef424e71d8_1625859682431.pdf; Reporte_70295564_ADAIA_ROSARIO_GARCIA_CHUPAN_54165921.pdf;
Reporte_44023423_FREED_RUBENS_ZEVALLOS_VENTOCILLA_65343761 (1).pdf;

Estimado
 
Se realizó el encaje de perfil a su participante de mano de obra no calificada, se encuentran Habilitado con la Declaración jurada presentada.
 
 
 
El postulante ya tiene prueba vigente desaprobada debe autorizar VOLCAN SEGUNDA REEVALUACIÒN.
ZEVALLOS VENTOCILLA FREED  RUBENS
 
Se habilito a su candidato para realizar la evaluación psico laboral (EVALUAR) y de seguridad (MIDOT). Se envió un link al correo del
candidato.
GARCIA CHUPAN ADAIA ROSARIO
 
Por favor comentarle al postulante que le llegaran dos correos dentro de las 24 horas:

Evaluar (Evaluación Psico laboral)

noReply@midot.com (Evaluación seguridad)
Favor de avisarle a su candidato que revise siempre las bandejas de entrada de su correo en SPAM o CORREO NO DESEADO también.
NOTA: El seguimiento de las evaluaciones de los candidatos lo realiza la empresa contratista según protocolo de Volcán.
 
 
Saludos cordiales,
 
Verónica Ramírez-Gastón
 
CONSULTOR RRHH
competencias1@eaconperu.com
Telf.: +51 1 628 0181 Anx.306
Cel: +51 981189969
Av. Manuel Olguín Nº 335 - Of. 807
Santiago de Surco - Lima - Peru
www.eaconperu.com
 
          
 
 
 
 GRUPO TOSOL S.AC.
Otorga el presente certificado a:

RONALD DIÑO CASTRO SALCEDO

Con DNI : 77685328

Perteneciente a la empresa:

ANGLO PERUANA TERRA S.A.

U.M. ALPAMARCA

Por haber participado y aprobado satisfactoriamente el curso de:

INDUCCIÓN ORIENTACIÓN BÁSICA SEGÚN ANEXO 4 - ANEXO 05 (MOD. D.S.

023-2017-EM)
Con una duración de 20 horas, realizado del 04 al 06 de Abril del 2022

VÁLIDO:

DEL: 06/04/2022
Ing. Juan Marceliano Rojas
AL: 06/04/2023 Senior Risk Manager ISO 31000 PECB
Gerente General
Grupo TOSOL S.A.C.

Promedio: 18.0
 DETALLE DE NOTAS

EMPRESA VOLCAN COMPAÑÍA MINERA S.A.A.

UNIDAD MINERA U.M. ALPAMARCA
CLASIFICACIÓN INDUCCIÓN
CURSO INDUCCIÓN ORIENTACIÓN BÁSICA SEGÚN ANEXO 4 - ANEXO 05 (MOD. D.S. 023-2017-EM)
ITEM TEMAS FECHA DURACIÓN NOTAS ESTADO
1 ANEXO 04 04/04/2022 8 Horas 17.6 APROBADO
2 ANEXO 05 05/04/2022 12 Horas 18.4 APROBADO
TOTAL 20 Horas 18.0 APROBADO

CÓDIGO: 624f60e4d98c4
EN CUMPLIMIENTO DEL D.S. 024-2016-EM/ MOD. 023-2017-EM/ GRUPO
TOSOL

Lima; 06 de Abril del 2022

Valentin Fernandez Paisig

CAPACITADOR