ANEXO A- CONVENIO DE SERVICIOS MÉDICOS DE REPRODUCCION ASISTIDA

NHC: _________________ Convenio no. ______________________

Opciones del Programa “Bajando Estrellas del Cielo”

ANEXO AL CONVENIO DE SERVICIOS MÉDICOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA “BAJANDO ESTRELLAS DEL CIELO” QUE CELEBRAN, POR
UNA PARTE, EL INSTITUTO DE FERTILIDAD Y GENÉTICA MÉRIDA S.C., REPRESENTADO EN ESTE ACTO
POR___________________________________________________, A QUIEN EN LO SUCESIVO SE LE DENOMINARÁ COMO
“INGENES” Y, POR OTRA PARTE, LOS SEÑORES ______________________________________________________ Y
______________________________________________, POR SU PROPIO DERECHO, A QUIENES EN LO SUCESIVO SE LES
DENOMINARÁ CONJUNTAMENTE COMO “EL CLIENTE” AL TENOR DE LAS SIGUIENTES DECLARACIONES Y CLÁUSULAS.

Declara EL CLIENTE, LA RECEPTORA e INGENES:

A. Que es(son) la(s) misma(s) persona(s) que han firmado el convenio BEC correspondiente, que es (son) mayor(es) de edad, con plena capacidad de
goce y ejercicio y, consecuentemente, facultada(s) para obligarse en los términos de este instrumento.
B. Haber firmado el convenio referente a la adquisición del programa BEC al que pertenece este ANEXO.

Expuesto lo anterior las partes especifican las siguientes condiciones del Programa contratado:

1. Propósito e intención del Anexo A:

A. Definir el tipo y número de ciclos que el CLIENTE ha adquirido con motivo del programa “Bajando Estrellas del Cielo”.
B. Detallar las condiciones específicas de Devolución, una vez que se hayan agotado los ciclos contratados y sin que la RECEPTORA haya tenido un
bebé con al menos 72 (setenta y dos) horas de supervivencia.

2. Descripción del Programa.

A. EL CLIENTE adquiere el programa: _________________________________________________________________________________________.

[Inserte el nombre del programa adquirido por EL CLIENTE, DE CONFORMIDAD CON LA SIGUIENTE TABLA]

B. En la siguiente tabla se describe el número de ciclos por programa BEC, para la aplicación de servicios médicos de reproducción asistida:

C. De conformidad con el Programa y los ciclos contratados, el CLIENTE y/o la RECEPTORA acuerdan que el precio a pagar es de
$________________________ (_____________ pesos 00/100 M.N.). Dicha cantidad se deberá pagar en los términos y condiciones de la Cláusula
CONTRAPRESTACIÓN. ÉPOCA, FORMA Y LUGAR DE PAGO del Convenio BEC.

D. Para el caso del Programa Bajando Estrellas del Cielo (BEC) 3 PROTECCIÓN 50, se entiende que el porcentaje de reembolso aplicable mencionado en
la tabla anterior, se aplica sólo al monto pagado por el Programa Bajando Estrellas del Cielo (BEC) 3 PROTECCIÓN 50 y no por montos pagados por la
protección.

E. Que para el caso de contratar el Programa Bajando Estrellas del Cielo (BEC) 3 PROTECCIÓN 50, de conformidad con la cláusula Décima Segunda del
Convenio BEC, se dispone que en el caso de que se hayan agotado los CICLOS INGENES contratados, y la paciente aún no haya logrado que el producto
(feto) nazca y permanezca vivo, al menos 72 horas (setenta y dos horas) posteriores al alumbramiento, INGENES hará la devolución del 50% de la
contraprestación pagada a esa fecha por el CLIENTE por concepto del programa BEC contratado. También dicha devolución dependerá de que todos los
CICLOS INGENES contratados hayan sido utilizados por la RECEPTORA, en los términos de la Cláusula Cuarta del Convenio BEC (CONTRAPRESTACIÓN.
ÉPOCA, FORMA Y LUGAR DE PAGO) que ha firmado previamente.

F. El monto a devolver, para el programa adquirido es _________________________________ con 00/100 pesos MXN. ($__________).

G. El Cliente acepta las siguientes obligaciones y condiciones adicionales para que se aplique la Devolución:
(i) El monto del programa adquirido no será reembolsable una vez que comience el Programa Bajando Estrellas del Cielo.
(ii) Para solicitar un reembolso después de finalizar el programa, el Cliente debe adjuntar evidencia médica del fallo del embarazo y asistir a una
reunión de revisión con el Médico Tratante en INGENES, para finiquitar el Convenio.

Este Anexo no sustituye a un Convenio pormenorizado, un Consentimiento Informado y demás materiales que analizan los riesgos clínicos asociados con
los servicios médicos de reproducción asistida, los cuales deben ser proporcionados por su médico tratante antes del Tratamiento.

ING_MRD-PRO-FPV_4-F02b_v01