ANEXO - CONVENIO DE SERVICIOS MÉDICOS DE REPRODUCCION ASISTIDA

NHC: _________________ Convenio no. ______________________

ANEXO AL CONVENIO DE SERVICIOS MÉDICOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA, REALIZADO POR EL (LA)

DOCTOR(A)__________________________________________________________________, EN ADELANTE “MÉDICO
TRATANTE” Y, POR OTRA PARTE, LOS SEÑORES ___________________________________________________________ Y
__________________________________________________________________, POR SU PROPIO DERECHO, A QUIENES
EN LO SUCESIVO SE LES DENOMINARÁ CONJUNTAMENTE COMO “EL CLIENTE” AL TENOR DE LAS SIGUIENTES
DECLARACIONES Y CLÁUSULAS.

Declara EL CLIENTE, LA RECEPTORA y el Médico Tratante:

A. Que es(son) la(s) misma(s) persona(s) que han firmado el Convenio de Servicios Médicos correspondiente, que es (son) mayor(es) de edad,
con plena capacidad de goce y ejercicio y, consecuentemente, facultada(s) para obligarse en los términos de este instrumento.
B. El CLIENTE y la RECEPTORA declaran haber firmado previamente el convenio referente a la adquisición del programa BEC correspondiente
con Ingenes, bajo el número de Convenio: _________________ y sus Anexos.
C. Que el CLIENTE ha pagado la totalidad del costo del servicio médico que ampara el programa BEC correspondiente adquirido con Ingenes,
previo a su inicio, o bien, ha contratado un plan de financiamiento con Ingenes con respecto a la periodicidad de los pagos y los servicios a que
tiene derecho con cada pago.
D. Que el Médico Tratante se obliga a prestar sus servicios profesionales en los términos del Convenio de Servicios Médicos al que pertenece
este Anexo, y a circunscribir la prestación de dichos servicios de conformidad con el programa BEC adquirido por el CLIENTE con Ingenes, y en
su caso, de los servicios médicos complementarios en los que tenga participación.

Expuesto lo anterior, las partes especifican a continuación el programa BEC y/o servicios médicos adicionales contratados con Ingenes, y que
el Médico Tratante realizará en el ámbito de sus funciones como prestador de servicios médicos, en el orden siguiente:

1. Propósito e intención del Anexo: Evidenciar conforme al presente Convenio, las opciones del programa BEC contratado por el CLIENTE
con Ingenes, así como los servicios médicos complementarios adicionales contratados, en el entendido que se refleja:

A. El tipo y número de ciclos que el CLIENTE ha adquirido de Ingenes con motivo del programa “Bajando Estrellas del Cielo”.
B. Los Servicios Médicos Complementarios que en su caso se contrataron con Ingenes.
C. La selección correspondiente de los puntos anteriores.

Las condiciones generales y particulares de cada programa, servicio médico de reproducción asistida y servicios médicos complementarios se
expresan en el Convenio celebrado entre el CLIENTE con Ingenes, así como sus Anexos, por lo que en este apartado se tienen por reproducidos
como si a la letra se insertasen.

2. Delimitación del Programa adquirido con Ingenes.

A. En relación al programa adquirido por el CLIENTE con Ingenes, el Médico Tratante circunscribirá la prestación de su servicio médico al
programa especificado en la siguiente tabla, misma en que se delimita el número de ciclos por programa BEC y el Servicio Médico de
Reproducción Asistida a utilizarse por el Médico Tratante, para la aplicación de los servicios conforme al Convenio.

B. Favor de seleccionar el programa adquirido:

ING_MRD-PRO-FPV_4-F06a_v01
3. Delimitación del Servicio Médico Complementario contratado con Ingenes.

A. En relación con los servicios médicos complementarios contratados por el CLIENTE con Ingenes, por su naturaleza, puede existir uno o más
servicios médicos complementarios que podrían adquirirse junto con la firma del Convenio BEC con Ingenes, siempre que no sean excluyentes
en su naturaleza; por lo tanto, a continuación, se delimitan los servicios complementarios adquiridos por el CLIENTE.

B. Favor de seleccionar el servicio complementario contratado:

Este Anexo no sustituye a un Convenio pormenorizado, un Consentimiento Informado y demás materiales que analizan los riesgos clínicos
asociados con los servicios médicos de reproducción asistida, los cuales deben ser proporcionados por su médico tratante antes del Tratamiento.

ING_MRD-PRO-FPV_4-F06a_v01