0INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

HOJA DE ALTA
HOSPITALARIA
IDENTIFICACIÓN
Nombre Fecha de ingreso:
RENDON MORENO ANTONIA / 01/2023
No. Seguridad Social y Agregado Médico Fecha y hora del egreso:

0517 90 9414 4F1957OR

Especialidad o Servicio al egreso: Número de cama:
MED INT
MOTIVO DE EGRESO:
(1) Curación0 (2) Abandono (3) Voluntario
(4) Defunción (5) Mejora (6) Transitorio
ENVÍO A:
(1) Consulta de Especialidad mismo Hospital (2) Medicina Familiar
(3) Otro Hospital IMSS (4) Otra Institución
DIAGNÓSTICO: CODIFICACIÓN
De Ingreso:

De egreso:

DX. Principal:

1er. DX. Secundario:

2do. DX. Secundario:

3er. DX. Secundario:

4to. DX. Secundario:

5to. DX. Secundario:

1er. COMPLICACION INTRA:

2do. COMPLICACION INTRA:

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN CAMA CENSABLE CODIFICACIÓN

EGRESO POR DEFUNCIÓN: CODIFICACIÓN

1er. DX. Causa Básica (CB)

2do. DX. Causa Directa (CD)

(1) Sin Necropsia (2) Con Necropsia

PROGRAMA EN EL QUE SE ATENDIÓ AL PACIENTE:

(1) Cirugía Ambulatoria (2) Otro

MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR:

(1) Pastilla S/R (2) Pastillas C/R (3) DIU S/R (4) DIU C/R (5) OTB S/R
(6) O.T.B. C/R (7) Inyectables S/R (8) Inyectable C/R (9) Vasectomía (10) Ninguno
RAMA DE SEGURO: RIESGO DE TRABAJO
(1) Probable (2) Confirmado (3) Invalidez

Número de recetas:
Médico responsable de la alta:

Nombre Matrícula Firma

2E10-009-013 ALTA-1/17
 /12/2022
LINZAGA SOTO ARTURO
5416 98 0177 4M1954OR
:
CIR