Sistema de Salud 2023 PDF

Sistema de
Salud
Claudia Véliz
Salud Pública
En esta sesión veremos
PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓN FÍSICA Y SALU
Qué es un Sistema Características de SS de Chile Roles del SS Organización

de salud (SS) un SS del SS
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE



Sistemas de salud
Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones,

instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en
mejorar la salud.
http://www.who.int/features/qa/28/es/
Sistemas de salud
Un sistema de salud necesita personal, financiación,

información, suministros, transportes y comunicaciones, así
como una orientación y una dirección generales.
Sistemas de salud
Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y

servicios que respondan
PEDAGOGÍAaENlas necesidades
EDUCACIÓN FÍSICA Y SALU de la población y
sean justos desde el punto de vista financiero.


Características de un ”buen sistema de salud”
Los sistemas de salud que funcionan bien tienen ciertas características compartidas.
• Poseen sistemas de adquisición y distribución que entregan intervenciones a
quienes las necesitan.
• Cuentan con suficientes trabajadores de la salud
PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓN FÍSICA que
Y SALUtienen las habilidades y la
motivación adecuadas.
• Operan con sistemas de financiamiento sostenibles, inclusivos y justos.
World Health Organization. (2007). Everybody's business -- strengthening health systems to improve health outcomes : WHO's framework for action. World
Health Organization.
Marco de OMS
World Health Organization. (2007). Everybody's business -- strengthening health systems to improve health outcomes : WHO's framework for action. World
Health Organization. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
Marco de OMS
Objetivos Generales/resultados
Provisión de Servicio
Fuerza Laboral en Salud

Componentes del sistema
Mejorar la salud
Acceso
Información en Salud
Cobertura Capacidad de Respuesta
Medicamentos, vacunas y tecnologías

Protección a riesgos sociales y financieros
Calidad
Financiamiento
Seguridad Mejorar la eficiencia
Liderazgo y Gobernanza
Desafíos de los SS en cifras
La salud es una industria de 3,5 En USA y Australia la Existe una escasez

esperanza de vida varía entre extrema de trabajadores
billones de dólares (8% de PIB la población en más de 20 de la salud en 57
mundial)
años. países
En más de 60 países,
Cada año, 100 millones 50% del equipo
menos de una de personas se empobrecen médico en los países en
cuarta parte de las como resultado del gasto en desarrollo no se usa
salud.
muertes se registran en los
sistemas de registro civil.


Sistema de Salud chileno
Es un sistema de aseguramiento mixto

PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓN y regulado, compuesto
FÍSICA Y SALU
por fondos y prestadores públicos y privados
Vergara-Iturriaga Marcos, Martínez-Gutiérrez María Soledad.

PONTIFICIA
Financiamiento del sistema de salud chileno. Salud pública Méx UNIVERSIDAD
2006 CATÓLICA DE CHILE


Organización del SS
Rector o Financiador Asegurador Proveedor

Regulador
Establece políticas PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓNRecibe
FÍSICA YySALU
administra
generales del los recursos
sistema financieros Produce la
prestacion de salud
Provee los recursos
Diseña normas financieros para Administra el riesgo
que el sistema en salud
opere.
Otorga la prestación
Coordina y fiscaliza Proporciona de salud
su aplicación. garantía de atención

Rector y Financiador Asegurador Proveedor
Regulador

ROL RECTOR

Rol Rector
Al Ministerio de Salud le
corresponde fijar y
formular las políticas de salud

Rol regulador
• Ministerio de Salud
• Superintendencia de Salud
• Superintendencia PEDAGOGÍA
de seguridad
EN EDUCACIÓN social
FÍSICA Y SALU

ROL FINANCIAMIENTO

Estado
• Aporte de impuestos generales de la república
e ingresos de empresas del Estado
(CODELCO, BANCO ESTADO, ENAP)
Cotización obligatoria
• A través del 7% de su sueldo imponible
Financiamiento PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓN FÍSICA Y SALU
Pagos voluntarios*
• Cotización voluntaria
• Gasto de bolsillo
Empresas
• Por medio del 0,9% para ley de Accidentes del
Trabajo y Enfermedades Profesionales
Gasto en salud
Es todo lo que el país gasta de su PIB en salud (en subsistema público

y privado)
¿Cuánto gasta Chile en salud?
• 2020 10,2% del PIB
• 2021 9,1% del PIB

ROL ASEGURADOR

Instituciones aseguradoras
El sistema de salud chileno se organiza sobre la base de distintas instituciones

que asumen el papel de aseguradores de la población usuaria
PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓN FÍSICA Y SALU Seguros de

FONASA ISAPRE MUTUALES FFAA y de orden
Salud
Público Privado Mixta Fiscal Privado
FUNCION ASEGURADORA: Organizaciones que, a cambio de una prima,

administran el riesgo de enfermar de sus afiliados

FONASA
Recauda, administra y distribuye los recursos financieros del Sistema de
Salud Pública
Financia, total o parcialmente, las prestaciones otorgadas a sus

beneficiarios y la adquisición de los equipos, instrumental e implementos

de infraestructura de los establecimientos públicos
Modalidad Institucional
Modalidad Libre Elección

ISAPRES
l Instituciones privadas que captan la cotización obligatoria

de los trabajadores que libre e individualmente han optado
por ellas
l Otorgan servicios de financiamiento de prestaciones de
salud a un 17% de la población en Chile
l Fijan tarifa de la prima según riesgos del asegurado

ISAPRES
l Instituciones privadas que captan la cotización obligatoria

de los trabajadores que libre e individualmente han optado
por ellas
l Otorgan servicios de financiamiento de prestaciones de
salud a un 17% de la población en Chile
l Fijan tarifa de la prima según riesgos del
asegurado

Tabla de factores

ISAPRES
l 2019 se creó una tabla nueva para todos los planes que se contrataran
desde abril de 2020 (tabla única de factores)

ISAPRES
l En noviembre de 2022, la Corte Suprema estipuló que la diferenciación

por sexo y edad es una práctica inconstitucional, y declaró que la tabla de
factores deberá ser única para toda la cartera de afiliados.

Tabla única de factores
Beneficios de la Tabla única de factores
• Única
• Simple
• Con lógica sanitaria
• Solidaria PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓN FÍSICA Y SALU
• Homogénea
Efectos en el sistema de ISAPRES

• Disminución en la cantidad de planes comercializados (afectando la cobertura y el tipo
de planes)
• Aumento general de los precios base de los planes.
• Aumento de mujeres que ingresa al sistema
Mutuales
En 1968 se promulga la Ley 16.744, del Ministerio del Trabajo y Previsión

Social, sobre el Seguro Social Obligatorio de Accidentes del Trabajo y
Enfermedades Profesionales, que reconoce explícitamente a estas
corporaciones como operadores.

Mutuales
Instituto de Seguridad Laboral (ISL)
Es una organización pública que administra el

Seguro Social
contra Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.
Prestaciones otorgadas por los establecimientos del SNSS

Seguros de salud (privados)
• Un seguro complementario busca dar mayor protección económica a las
personas en materia de salud.
• Se activan una vez que se ha hecho uso de la cobertura Isapre o Fonasa,

costeando toda o una parte de la diferencia.
• Los seguros catastróficos están orientados a cubrir eventos desafortunados como

un accidente o un tratamiento contra enfermedades graves.
• Los seguros complementarios están enfocados hacia coberturas como consultas

médicas, exámenes, imagenología, medicamentos, tratamientos hospitalarios, etc.

ROL PROVEEDOR

Proveedores
Los prestadores de atenciones de salud se organizan en general, de
acuerdo al subsistema de salud.
Hospitales y Hospitales y Hospitales de Hospitales Profesionales

Consultorios del Clínicas Accidentes del independientes
SNSS Privadas Trabajo FFAA

ESQUEMA DEL SISTEMA DE SALUD

Rector
MINSAL
Superintendencia
Superintendencia de salud
Fiscalizador de seguridad social
Cotización Cotización
Financiamiento (voluntaria) (obligatoria) Estado Empresa
7% 0,96%
Seguros
Asegurador PEDAGOGÍA ISAPRES
de salud FONASA
EN EDUCACIÓN FÍSICA Y SALU FFAA Mutuales
Proveedor • Consultas SNSS

FFAA
de salud Independiente
• Clínicas
•
•
Hospitales
CDT
• Hospitales Hospitales
Institucionales profesionales
• Centros • CRS
ambulatorios • APS

Rector
MINSAL
Superintendencia
7% 0,96%
Seguros
de salud FONASA

FFAA
• Clínicas
•
•
Hospitales
CDT
• Centros • CRS

Rector
MINSAL
Superintendencia
7% 0,96%
Seguros
de salud FONASA

FFAA
• Clínicas
•
•
Hospitales
CDT
• Centros • CRS

Rector
MINSAL
Superintendencia
7% 0,96%
Seguros
de salud FONASA

FFAA
• Clínicas
•
•
Hospitales
CDT
• Centros • CRS

Rector
MINSAL
Superintendencia
7% 0,96%
Seguros
de salud FONASA

FFAA
• Clínicas
•
•
Hospitales
CDT
• Centros • CRS

Rector
MINSAL
Superintendencia
7% 0,96%
Seguros
de salud FONASA

FFAA
• Clínicas
•
•
Hospitales
CDT
• Centros • CRS

Rector
MINSAL
Superintendencia
7% 0,96%
Seguros
de salud FONASA

FFAA
• Clínicas
•
•
Hospitales
CDT
• Centros • CRS

Rector
MINSAL
Superintendencia
7% 0,96%
Seguros
de salud FONASA

FFAA
• Clínicas
•
•
Hospitales
CDT
• Centros • CRS

Rector
MINSAL
Superintendencia
7% 0,96%
Seguros
de salud FONASA

FFAA
• Clínicas
•
•
Hospitales
CDT
• Centros • CRS

Rector
MINSAL
Superintendencia
7% 0,96%
Seguros
de salud FONASA

FFAA
• Clínicas
•
•
Hospitales
CDT
• Centros • CRS



Cómo se organiza el sistema de salud
Componente político Componente económico Componente técnico
Gestion en red Financiamiento mixto Atencion integral


Gestión en RED

Puerta de entrada al sistema es APS
Comunidad
Familia
Nivel secundario y
terciario (especialidad)
resuelve el 20% restante
Centro de
Individuo
Salud
Nivel primario de atención

resuelve 80% de los
problemas de salud PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
APS
l Funciones asistenciales en un determinado territorio y con población inscrita a cargo
l Puerta de entrada al sistema público de atención
l FONASA entrega per cápita según población inscrita
l Dependen de las municipalidades,directamente del servicio de salud y otros
administrados en convenio con el servicio de salud correspondiente.

Chile
País
Macrozona

Región
Servicio de
salud
Comuna
País
Macrozona

Región
Servicio de
salud
Comuna
País
Macrozona

Región
Servicio de
salud
Comuna
SS Norte
SS Oriente
Región Metropolitana SS Occidente
País SS Central
SS Sur
SS Suroriente
Macrozona

Región
Servicio de
salud
Comuna
País SSMC
Macrozona

Región
Servicio de
salud
Comuna
País Comuna de Maipú
Macrozona

Región
Servicio de
salud
Comuna

Estado
• Aporte de impuestos generales de la república
e ingresos de empresas del Estado
(CODELCO, BANCO ESTADO, ENAP)
Cotización obligatoria
Fuentes de • A través del 7% de su sueldo imponible
Financiamiento
Pago voluntarios
• Cotización voluntaria
• Gasto de bolsillo
Empresas
• Por medio del 0,9% para ley de Accidentes del
Trabajo y Enfermedades Profesionales

Atención integral (MAIS)
Es la forma en la que se organiza el trabajo:

l Considera a las personas en su integridad
física y mental y como seres sociales
l Paradigma biosicosocial PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓN FÍSICA Y SALU
l Usuario responsable de su propia salud y
de la salud de la comunidad
l Los usuarios son atendidos con enfoque
de salud familiar

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Qué es un Sistema Características de SS de Chile Roles del SS Organización

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Qué es un Sistema Características de SS de Chile Roles del SS Organización

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Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones,

Un sistema de salud necesita personal, financiación,

Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y

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Qué es un Sistema Características de SS de Chile Roles del SS Organización

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PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓN FÍSICA Y SALU

Fuerza Laboral en Salud

Medicamentos, vacunas y tecnologías

Seguridad Mejorar la eficiencia

La salud es una industria de 3,5 En USA y Australia la Existe una escasez

PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓN FÍSICA Y SALU

Qué es un Sistema Características de SS de Chile Roles del SS Organización

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

Es un sistema de aseguramiento mixto

por fondos y prestadores públicos y privados

Vergara-Iturriaga Marcos, Martínez-Gutiérrez María Soledad.

PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓN FÍSICA Y SALU

Qué es un Sistema Características de SS de Chile Roles del SS Organización

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

Rector o Financiador Asegurador Proveedor

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formular las políticas de salud

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Financiamiento PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓN FÍSICA Y SALU

Es todo lo que el país gasta de su PIB en salud (en subsistema público

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El sistema de salud chileno se organiza sobre la base de distintas instituciones

PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓN FÍSICA Y SALU Seguros de

Público Privado Mixta Fiscal Privado

FUNCION ASEGURADORA: Organizaciones que, a cambio de una prima,

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

Financia, total o parcialmente, las prestaciones otorgadas a sus

beneficiarios y la adquisición de los equipos, instrumental e implementos

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l Instituciones privadas que captan la cotización obligatoria

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

l Instituciones privadas que captan la cotización obligatoria

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PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓN FÍSICA Y SALU

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

PEDAGOGÍA EN EDUCACIÓN FÍSICA Y SALU

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

l En noviembre de 2022, la Corte Suprema estipuló que la diferenciación

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Efectos en el sistema de ISAPRES

En 1968 se promulga la Ley 16.744, del Ministerio del Trabajo y Previsión

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

Instituto de Seguridad Laboral (ISL)

Es una organización pública que administra el