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 “Modelos de salud y las instituciones de hoy”

1. Elaboren un documento en el que presenten “modelos de salud y las instituciones de

hoy”

El Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia ha logrado avances en lo

relacionado con cobertura, acceso y equidad; en paralelo se ha evidenciado una expansión en la

oferta nacional de los servicios de salud con crecimiento predominante en el sector privado,

tipificado en instituciones prestadoras de salud, en un segmento de mayor complejidad

tecnológica.

La Ley 1751 de 2015 (Ley Estatutaria de la Salud) tiene por objetivo “garantizar el derecho a

la salud, regularlo y establecer sus mecanismos de ¨protección”. El artículo octavo de esta ley,

obliga al estado a la definición de un modelo integral de atención, comprendido en el ámbito de

la reducción de desigualdades y los determinantes sociales en el planteamiento que los servicios

deberán “ser suministrados de manera completa para prevenir, paliar o curar la enfermedad con

independencia del origen de la enfermedad o condición de salud, el sistema de provisión,

cubrimiento o financiación, definido por el legislador “Las empresas de hoy están llamadas a

evolucionar en cuanto a sus procesos internos y de talento humano, requieren innovar

permanentemente para ser más competitivas y de esta manera ser más productivas.

En consideración de las instituciones de salud del ayer podemos mencionar que antes existía

el sistema nacional de salud, y funcionaba a través de unas secretarias seccionales de salud, los

cuales nombraban sus funcionaros, manejaban los recursos, hacían las auditorias, esto era una

sistema ineficiente, con mucha corrupción, y poca cobertura de la población, solo el 28% de los

colombianos tenían cobertura en salud, y se prestaba de la siguiente manera: La población de

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estrato alto eran atendidos por la medicina prepagada, la población de estrato medio eran

atendidos por el seguro social, y la población de  estrato bajo eran atendidos en los hospitales

públicos los cuales se les llamaba hospitales de caridad.( Morantes HJ,2018). Para explicarlo con

más claridad, El sistema de seguridad social cubría a los trabajadores privados a través del ISS,

este incluida entre el 15 y el 18% de la población y las Cajas de Previsión cubrían a los

empleados públicos, este incluía el 4% de la población, con ayuda del sistema de subsidio

familiar a través de las Cajas de Compensación, quienes atendían a las familias de los

trabajadores del sector privado y público, y este incluía el 14% de la población, las tarifas eran

subsidiadas a la demanda de los servicios de salud; El sistema privado, conformado por clínicas

y seguros privados, atendía población con capacidad de pago de medicina prepagada o consultas

privadas, hacia la cobertura al 5% de la población; y El sistema nacional de salud, que brindaba

los servicios de salud para el resto de colombianos, con accesibilidad restringida, cubría entre el

25 y el 35% de la población. (Facultad de salud de Universidad del valle, 2011).

La cobertura paso de un 23% a un 97% después de la ley 100. Siendo los estratos 1 y 2 los

más beneficiados, ya que antes esta población no tenía acceso a este servicio, igualmente se

evidencia que tuvieron en el trascurso de este cambio varios inconvenientes en la atención dado

que no era lo mismo atender 8 millones de pacientes en 1993 a atender 45 millones hoy en día.

(Morantes HJ, 2018). Cambia en el año 1993 cuando pasa de un sistema nacional de salud a un

sistema de seguridad social en salud, por la expedición de la ley 100, esto cambio la forma de

administrar los recursos, y cambio la manera de aplicar la salud, principalmente en la población

pobre. (Morantes HJ, 2018).

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Después de la ley 100, la financiación del sistema de salud se hace mediante cotizaciones de

la población con ingresos y capacidad de pago, esto es el régimen contributivo, y el régimen

subsidiado afilia a la población de estratos 1 y 2, y se financia por medio de aportes solidarios de

los cotizantes contributivos, recursos de las cajas de compensación, el sistema General de

Participaciones de las entidades territoriales y recursos de los entes territoriales procedentes de

rentas cedidas o impuestos a las loterías, licores y rifas y juegos; La administración de los

recursos lo hace el FOSYGA: Fondo de Solidaridad y Garantía, la cual es una cuenta fiduciaria

administrada por la Dirección Financiera del Ministerio de la Protección Social. (Facultad de

salud de Universidad del valle, 2011). Este cambio tuvo como fin permitir el derecho a la salud,

evitaron las largas colas que había antes en los hospitales, se disminuyeron los aplazamiento de

servicios, se crearon las empresas promotoras de salud, las cuales se encargaron de organizar la

red, recibe recursos, y hace pagos a ips, y así dar atención a la mayor cantidad de personas, y con

ellos obtener prestadores tanto públicos como privados, después de la ley 100 todos los afiliados

tienen derecho a la atención preventiva, a un diagnóstico, un tratamiento y una rehabilitación.

Además de atención medico quirúrgica y medicamentos necesarios. (Morantes HJ, 2018).

El trabajador puede escoger libremente su afiliación a la eps, las eps se encargan de afiliar a las

personas recudan las cotizaciones, y prestan el servicio de pos, así mismo contratan ips para

prestar más servicios de salud. Es un sistema de afiliación obligatoria, de todos los trabajadores

vinculados con contratos de trabajo a una entidad, jubilados, estudiantes en prácticas. (Morantes

HJ, 2018).

Es importante también abarcar el tema de lo que es la teoría de la agencia ya que

actualmente es utilizada en nuestro sistema de salud, esta teoría es una teoría empresarial, que

consiste en que las personas o empresas que sería en este caso el estado; solicita a una entidad
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privada realizar un trabajo en su nombre, en Colombia se cumple esta teoría, ya que son las Eps

las que cumplen con las obligaciones que tiene el estado es decir el aseguramiento de la salud a

la población.

El estado les da la potestad de elección además les permite administrar los recursos.

Otra teoría importante es la teoría de la economía, se resalta que en los mercados de salud

el paciente es incapaz de decidir con base a sus preferencias e información disponible sobre

cuándo o cuanto demandar en servicios de salud, las personas tienen que basar su confianza o su

toma de decisiones en una persona experta que en este caso es el médico, la persona tiene que

regirse a la decisión del médico, estas dos teorías están basadas en el sistema de salud

colombiano, que busca garantizar el derecho de salud, aún hay población desprotegida, sin

embargo se logra garantizar a la mayoría de la población el derecho de la salud.

Hoy en día el sistema de salud es un negocio, donde buscan enriquecerse, o que buscan

cubrir necesidades empresariales, una empresa busca generar ingresos, para sostenerse en

tiempo, garantizar cobertura de la población que tiene acogida, otra prioridad empresarial seria la

eficiencia en el uso de los recursos, en salud la importancia de la eficiencia es fundamental,

basan el cumplimiento de los logros, con el menor gasto posible.

También encontramos otra prioridad en una empresa de salud que es reducción de costos,

como los recursos son tan escasos, se requiere tener mayor rentabilidad, por medio de la

economía de los recursos y reducción de costos.

Teniendo en cuenta los once puntos planteados en el cuadro paralelo. El mundo

institucional actual trae una nueva visión del recurso humano, contrario a lo que las empresas
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hace algunos años no implementaban, actualmente es el elemento más importante para lograr el

éxito en el mercado.

Antes de la ley 100 por ejemplo el empleado era el problema, hoy en día el proceso es el

problema, es decir, nos remitimos al área de procesos en los que se está fallando que puede ser

consulta externa, cirugía, farmacia, odontología, es el proceso en conjunto al que pertenecen

varias personas, los que están fallando, si alguno de estos procesos llega a fallar repercute en

otros procesos y crea insatisfacción a los usuarios. También podemos encontrar que las

instituciones del ayer veían que el empleado era el que fallaba, la institución de hoy mira un ser

como persona, como ser humano, que pueden fallar o cometer errores, por eso se realizan

capacitaciones o seguimiento y que funcione bien el área en donde trabaja, en las instituciones de

ayer lo importante es hacer el trabajo, en las de hoy, o en los procesos de calidad de hoy, lo que

se busca es que todos trabajen en conjunto para que todas las cosas salgan bien, y así no afectar

los procesos.

En las instituciones de ayer se evaluaba el individuo, se miraba el error en la persona

incluso se despedía al empleado de acuerdo al error que cometía, ahora se visualiza la evaluación

de todo el proceso, si algún proceso falla, se evalúa el proceso y se hacen planes de mejoras.

Antes se controlaban a los empleados, ahora se visualizan las habilidades y se explotan,

se evalúan sus capacidades para asignarles un buen lugar de trabajo, en las instituciones de antes

se identificaba que persona fallaba, ahora se evalúa el que, ¿qué paso?, Como se permitió llegar

hasta ahí?
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En las instituciones de ayer se estipulan funciones. En las de hoy, se basan en la

administración de procesos, todos conocen como funciona la organización, por ende, se apoyan,

para lograr los objetivos de las instituciones.

Antes los gerentes tenían la última palabra, hoy en día todo se basa en la creación de

nuevos lideres y permitir mejorar las condiciones de la institución.

En las instituciones de antes de daban orientación de tareas, ahora en se realiza

orientación en los procesos y los clientes, se dan a conocer la meta institucional, los objetivos.

Las instituciones de antes identificaban el desempeño individual, ahora se tiene en cuenta

el desempeño grupal, que se determina en base a los procesos que tiene la organización.

Antes se tenía en cuenta como la persona cumple sus tereas o no, ahora se tiene en cuenta

como la persona conocen sus procesos.

Es importante resaltar el papel de la finanza en el estado de salud, en el estado las

finanzas se encargan de estudiar el flujo de dinero, y este como se convierte en recurso, estos

recursos son nuevamente utilizados para generar dinero. Las finanzas poseen diferentes

herramientas y conceptos que permiten evaluar, si esta generación de dinero se hace de manera

adecuada.

Hay unas competencias y actores en el sistema de salud colombiano, los entes territoriales

administran los recursos de la salud, por medio de los fondos de la salud departamentales,

distritales o municipales. Estos fondos funcionan como una cuenta presupuestal, con manejo

contable independiente y exclusivo, que permite identificar de forma precisa el origen y el

destino de los recursos de cada fuente de financiación.

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Es importante tener en cuenta que las finanzas del estado están basadas en 6 sistemas

diferentes que están registrados en un marco legal, constantemente están en cambios, esos 6

componentes son la rectoría, modulación, financiamiento, el aseguramiento, salud pública,

prestación de servicios.

La rectoría está encabezada por el ministerio de salud y protección social, ellos integran,

orientan conducen el sistema, hacen direccionamiento en el tema de acceso para que promueva y

garantice a la población equidad en cuento a los servicios de salud.

El segundo componente está basado en la modulación, ella vigila, inspecciona y controla,

realizada de manera conjunta por la superintendencia nacional de salud y las entidades

territoriales.

El tercer componente en financiamiento, se basa a rentas fiscales y parafiscales, estos

recursos presentan una administración, se agrupa este dinero en Adress, hace 5 años se

administraban por el Fosyga hoy en día lo hace el Adress.

El sistema de salud en Colombia tiene como objetivo mejorar la salud de las personas,

por medio de la eficiencia y la equidad.

Los componentes de los recursos de salud son: población aportante el 70% son

aportantes, basados en un empleo que se descuenta un 4 % que recibirán por labor ejecutada, las

Eps, la prestación de servicios, los entes reguladores, y financiación.

La financiación está establecida por el Adress quien recauda todo el dinero; a las Eps por

cada persona que tenga vinculada, se les deposita un dinero, asista o no al servicio de salud, y
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ese dinero se cancela de manera anual, este es un pago por capitación. Entre más cantidad de

población tengan las Eps, más dinero van a contar.

Hay diferentes recaudos que obtiene los recursos económicos de salud, el primero el

recaudo de los trabajadores 4% con la cotización de la seguridad social, el empleador da el 8%

para asegurar un 12%, los pensionados pagan un 12%. Está basado también en impuestos

generales, y también en medio punto del IVA 19%, impuestos específicos, vicios, rentas y el

ingreso personal disponible. Actualmente por la reforma a la salud, se van a establecer cambios

grandes, que van a tardar mucho tiempo.

El modelo de salud en Colombia está basado en un sistema obligatorio de garantías de la

calidad en salud. La información para la calidad, nos permite conocer y analizar como esta un

país, con esta podemos conocer la situación actual y real, por un reporte de información, este nos

permite mejorar los servicios en salud, además recolectamos información, para conocer la

situación actual, cual es el punto que debemos tratar y establecer un plan de mejoramiento.

Este integra la recolección, el procesamiento y el reporte de la información y permite una

mejor gestión en todos los niveles del sistema.

En Colombia estos sistemas de información se han llevado a cabo poco a poco, sin

embargo, no es confiable, es precario. Las tecnologías de la información y las comunicaciones,

son un conjunto de herramientas, equipos, programas informáticos, aplicaciones, redes y medios.

Ayuda a impulsar el desarrollo económico de los países, elevar la competitividad.

El ministerio de protección social, busca a través de las TIC garantizar el acceso a los

servicios de salud, asegurar una mejor calidad y una mayor oportunidad de acceso a la atención

de salud; hacer más eficiente la gestión de las redes de prestación de servicios.

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Colombia ha definido 8 componentes claves tic: legislación, telemedicina, sistema

obligatorio de garantía de calidad en salud, acceso a contenidos, sivigila, conectividad e

infraestructura, sistema integrado de información de la protección social, e-learning para

profesionales de la salud, telemedicina.

El plan nacional de Tic tiene como objetivo: digitalizar la totalidad de las historias

clínicas, y desarrollar una plataforma electrónica para facilitar su acceso en línea, además

identificar zonas remotas con mayores niveles de mortalidad y morbilidad, en el país, para

asegurar la presencia de telemedicina.

Con todo lo documentado, podemos concluir que los avances en las instituciones de

salud, aunque para algunas personas de nuestro país no sea relevantes, nuestro sistema si ha

tenido cambios positivos, y sigue avanzando, con la reforma que quiere realizar el estado, habrán

cambios grandes que se llevaran a cabo poco a poco; las instituciones del hoy han ofrecido

mayor cobertura, para suplir las necesidades de los usuarios, explicar cómo funciona el sistema

de salud hoy en día y todas las instituciones que intervienen en su vigilancia, control y

administración, nos permite ver desde otra perspectiva los avances en nuestro sistema de salud.
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Referencias

Morantes HJ, junio 13, 2018, Análisis: Ley 100 de 1993, 25 años después, periódico digital, Las

2 orillas, https://www.las2orillas.co/analisis-ley-100-de-1993-25-anos-despues/#:~:text=Antes

%20de%20la%20Ley%20100,manera%20despectiva%20hospitales%20de%20caridad.

Mesa de trabajo en salud del foro Proceso de Diseño del Plan Estratégico de Desarrollo. (2011)

Facultad de salud de Universidad del valle. Foro de salud del proceso El sistema en salud en

Colombia, http://uvsalud.univalle.edu.co/pdf/plan_desarrollo/documento_previo_4to_foro.pdf

Cardona, 2019: ECONOMIA DE LA SALUD, eje 4, pag 6.

https://areandina.instruture.com/course/2477

Ministerio de la Protección Social. 2005. Política Nacional de Prestación de Servicios de de

Salud, MIAS. Ministerio de salud.

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/10-implementacion-

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Union de naciones suramericanas. 2012, Sistema de Salud en Colombia. Instituto suramericano

de gobierno en salud. http://isags-unasur.org/es/sistema-de-salud-en-colombia/

Riveros, R & Amado, L; 2012, Modelo de salud en Colombia: ¿financiamiento basado en

seguridad social o en impuestos? http://www.scielo.org.co/pdf/rgps/v11n23/v11n23a07.pdf