Encabezado: LA SALUD Y EL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

La Salud y el Sistema de Salud en Colombia

Resumen
La salud en Colombia es ahora un derecho fundamental que tiene que ser provisto y protegido
por el Estado. A partir de metodologías de análisis de sistemas de salud propuestos por la
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OMS y el Banco Mundial, se evidencian las falencias, fortalezas y dificultades del sistema de
salud con respecto a la ley estatutaria aprobada en febrero de 2015. Éstas incluyen la
fragmentación y especialización de los servicios, barreras de acceso, incentivos no alineados
con la calidad, débil gobernanza, múltiples actores con poca coordinación y sistema de
información que no mide resultados. Es necesario un acuerdo social, un equilibrio y control
de la tensión por parte del Estado entre el beneficio particular y el beneficio colectivo.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano (SGSSS) es central para el
desarrollo social y económico del país. Creado mediante la Ley 100 de 1993, este sistema
rompió la historia de Colombia en un “antes” y un “después”. Se enmarcó en los principios de
universalidad, cobertura, integralidad, solidaridad, igualdad, suficiencia, participación y
unidad. Reemplazó al Sistema Nacional de Salud que funcionaba desde 1975, creó el sistema
de aseguramiento y estableció relaciones de mercado entre las aseguradoras denominadas
“empresas promotoras de salud (EPS)” y las “instituciones prestadoras de servicios de salud
(IPS)”.
Palabras clave: sistema de salud; reforma de la atención de
salud; Colombia
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Abstract

Health in Colombia is now a fundamental right that must be provided and protected by the

State. Based on health system analysis methodologies proposed by the WHO and the World

Bank, the weaknesses, strengths and difficulties of the health system are evidenced with

respect to the statutory law approved in February 2015. These include the fragmentation and

specialization of services, barriers to access, incentives not aligned with quality, weak

governance, multiple actors with little coordination and an information system that does not

measure results. It is necessary a social agreement, a balance and control of the tension on the

part of the State between the particular benefit and the collective benefit.

The General System of Social Security in Colombian Health (SGSSS) is central to the social

and economic development of the country. Created through Law 100 of 1993, this system

broke the history of Colombia into a "before" and an "after". It was framed in the principles of

universality, coverage, integrality, solidarity, equality, sufficiency, participation and unity. It

replaced the National Health System that had been in operation since 1975, created the

insurance system and established market relationships between the insurers called "health

promoter companies (EPS)" and the "health service provider institutions (IPS)".

Keywords: health system; health care reform; Colombia

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INTRODUCCION

Desde la constitución de 1991 Colombia ha adquirido diversos compromisos en lo que

respecta a la salud de la población. Por este motivo y buscando que ésta tenga un acceso

eficiente y oportuno a los servicios, en Colombia se han desarrollado múltiples leyes en torno

a este tema, dentro de las cuales se resaltan la ley 100 de 1993, la ley 1122 de 2007 y la 1438

de 2011. No obstante, el modo a partir del cual se gestiona la salud de las personas ha estado

estable desde 1993.

La salud en Colombia ha sido uno de temas más polémicos desde el momento en el que se

hicieron los primeros intentos para que el Estado asumiera responsabilidades, asignara

recursos y diseñara estrategias para resolver esta problemática. De acuerdo con la

Constitución de 1991, el Estado es el garante de la prestación eficiente del servicio de salud

para todos los habitantes, y de su actuar depende que se logre la satisfacción de esta

necesidad. Por esta razón, este análisis pone en relieve tanto el rol del Estado y los actores

privados como prestadores del servicio de salud, frente a los usuarios o pacientes,

entendiendo la salud como un derecho fundamental.

El interés surge de las controversias permanentes sobre el Sistema de Salud, en la que

aparecen actores obteniendo ventajas aparentemente desmedidas frente a otros, en este caso la

mayoría de la población, que no encuentran solución a la precariedad del servicio de la salud.

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INTRODUCTION

Since the 1991 constitution, Colombia has acquired various commitments in terms of

Regarding the health of the population. For this reason and looking for you to have an access

Efficient and timely services in Colombia have developed multiple laws in

In this subject, among which are highlighted the law 100 of 1993, the law 1122 of 2007 and

1438 of 2011. However, the way in which the health of people is managed

It has been stable since 1993.

Health in Colombia has been one of the most controversial issues since the first attempts were

made for the State to assume responsibilities, allocate resources and design strategies to solve

this problem. In accordance with the 1991 Constitution, the State is the guarantor of the

efficient provision of health services for all inhabitants, and its performance depends on

achieving the satisfaction of this need. For this reason, this analysis highlights both the role of

the State and private actors as providers of health services, as opposed to users or patients,

understanding health as a fundamental right.

The interest arises from the permanent controversies over the Health System, in which actors

appear to obtain advantages that are apparently excessive compared to others, in this case the

majority of the population, who can not find a solution to the precariousness of the health

service.
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METODO

Para esta investigación se utilizó varios componentes, que tiene como objetivo identificar,

exponer y resumir toda lo es la salud entes y después de la ley 100. Donde se propuso un

modelo de seguridad social basado en el pluralismo que “evita los extremos del monopolio en

el sector público y la atomización en el sector privado”. El modelo de seguridad social ha

demostrado logros en afiliación, uso de servicios y reducción de gasto de bolsillo; el gobierno

le ha apostado a mantener este modelo.

Existen varios puntos de tensión y discusión en la dinámica de los actores del sistema. Un

primer debate se pregunta si la administración debe ser asumida por el Estado o puede

delegarla a operadores; y si esta administración debe cumplir un papel de intermediación

financiera o de comprador inteligente, quien asume parte del riesgo financiero, o esta función

es responsabilidad del Estado.

Actualmente, las administradoras públicas han tenido problemas financieros, de gestión y

de corrupción, como Nueva EPS en el régimen contributivo, que adeuda 1.44 billones de

pesos colombianos, y Caprecom en el régimen subsidiado, donde 963 000 millones de pesos

evidencian ineficiencia en la administración de los recursos.

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METHOD

For this research several components were used, which aims to identify, expose and

summarize everything that is health and after the law 100. Where a social security model

based on pluralism was proposed that "avoids the extremes of monopoly in the public sector

and the atomization in the private sector ". The social security model has demonstrated

achievements in affiliation, use of services and reduction of out-of-pocket expenses; The

government has bet on maintaining this model.

There are several points of tension and discussion in the dynamics of the actors of the

system. A first debate asks if the administration should be assumed by the State or can

delegate it to operators; and if this administration must fulfill a role of financial

intermediation or intelligent buyer, who assumes part of the financial risk, or this function is

the responsibility of the State.

Currently, public administrators have had financial, management and corruption problems,

such as New EPS in the contributory regime, which owes 1.44 billion Colombian pesos, and

Caprecom in the subsidized regime, where 963 billion pesos show inefficiency in the

administration of the resources.

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RESULTADOS
La cobertura poblacional del SGSSS en el 2007 estadísticamente alcanzó cerca del 76% de

la población objetivo, lo cual sumado a los regímenes especiales da para ese mismo periodo

una cobertura total de seguridad social en salud del 80% al 85% de la población, de la cual

hay sectores que ahora tiene acceso a servicios que antes de la reforma del Sistema solo les

era prestados en un esquema de caridad.

Según el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE de Colombia en su

boletín de agosto de 2011 la cobertura de afiliación a los sistemas de salud de la población

ocupada es de 89,3 % en total, 46,7 % en el régimen contributivo, 40,1% en el régimen

subsidiado y 2,5 % a los regímenes especiales.

La intermediación y gestión por parte de las EPS es motivo de críticas y denuncias

permanentes, que las califican de costosas, ineficientes y de constituir en barrera de acceso

entre el usuario y los médicos o los hospitales. Algunas EPS han presentado insuficiencias e

ineficiencias en la red de operaciones y servicio, entre las que se incluyen casos de corrupción

y el rechazo de algunos pacientes por no cumplir requisitos financieros o administrativos

básicos, obligándolos a acudir a otros centros de atención y a veces a sufrir sucesivos

rechazos que pueden culminar con el fallecimiento de la persona sin recibir la atención

necesaria, lo que se le llama popularmente en Colombia como el "paseo de la muerte".

El plan de beneficios, sobre todo el definido hasta el 2009, era confuso, impreciso y con

limitaciones que han causado que los usuarios tengan que acudir ante los estrados judiciales

para demandar por medio de tutelas su derecho a la salud y el acceso a los servicios de salud,

lo cual ha causado congestión en estas instancias, obligando a la Corte Constitucional a

expedir un fallo conminando al gobierno a solucionar los problemas del sistema.

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RESULTS

The population coverage of the SGSSS in 2007 statistically reached close to 76% of the

target population, which added to the special regimes gives for that same period a total

coverage of social security in health from 80% to 85% of the population. which there are

sectors that now have access to services that before the reform of the System were only lent to

them in a charity scheme.

According to the National Administrative Department of Statistics DANE of Colombia in

its bulletin of August 2011 the coverage of affiliation to the health systems of the employed

population is 89.3% in total, 46.7% in the contributory regime, 40, 1% in the subsidized

regime and 2.5% in the special regimes.

The intermediation and management by the EPSs is cause for criticism and permanent

complaints, which qualify them as costly, inefficient and constitute a barrier to access

between the user and doctors or hospitals. Some EPS have presented inadequacies and

inefficiencies in the network of operations and services, including cases of corruption and the

rejection of some patients for not meeting basic financial or administrative requirements,

forcing them to go to other centers of attention and sometimes to suffer successive rejections

that can culminate with the death of the person without receiving the necessary attention,

which is popularly called in Colombia as the "walk of death".

The benefit plan, especially the one defined until 2009, was confusing, imprecise and with

limitations that have caused users to have to go before the courts to sue through their rights to

health and access to services. of health, which has caused congestion in these instances,

forcing the Constitutional Court to issue a ruling urging the government to solve the problems

of the system.
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REFERENCIAS
1 Congreso de Colombia, Ley 100 de 1993, consultado el 3 de noviembre de 2010
2 La nueva reforma a la salud en Colombia: el derecho, el aseguramiento y el sistema
de salud.
3 Análisis del sistema de salud colombiano desde la perspectiva de la nueva gerencia
pública.
4 Estudio sobre el modo de gestionar la salud en Colombia
5 Sistema de salud en Colombia: una revisión sistemática de literatura*
6 el sistema de salud colombiano: ¿bueno o malo?
7 comisión de salud momento crítico para la salud en Colombia

REFERENCES
1 Congress of Colombia, Law 100 of 1993, consulted on November 3, 2010
2 The new health reform in Colombia: the right, the insurance and the health system.
3 Analysis of the Colombian health system from the perspective of the new public
management.
4 Study on how to manage health in Colombia.
5 Health system in Colombia: a systematic review of literature.
6 the Colombian health system: good or bad?
7 health commission critical moment for health in Colombia.
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