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CERTIFICADO MEDICO CERTIFICADO MEDICO

____________________ ____________________
(Lugar) (día, mes, año) (Lugar) (día, mes, año)

Dispensario: ______________ Dispensario: ______________

Por medio de la presente se certifica haber atendido Por medio de la presente se certifica haber atendido

al/la Sr/a/ita _______________________________ al/la Sr/a/ita _______________________________

____________ con C.I. _________________, quien ____________ con C.I. _________________, quien

es diagnosticado (a) de _____________, por lo cual es diagnosticado (a) de _____________, por lo cual

se recomienda reposo de ______________ días, se recomienda reposo de ______________ días,

correspondientes desde el _______________ de correspondientes desde el _______________ de

_____________ del __________ al _________ _____________ del __________ al _________

de ____________ del _________. de ____________ del _________.

_________________________ _________________________
Firma del médico tratante Firma del médico tratante

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