________________, ___________de ___________________ de 20_.

(Lugar) (Día) (Mes)

De: COORDINACIÓN DEL POSTGRADO DE MEDICINA GENERAL

INTEGRAL DE LA ¨ UCS HUGO CHÁVEZ FRÍAS´´
Presente.
CONSTANCIA DE ROTACIÓN HOSPITALARIA DEL
SERVICIO DE ______________________ (PROVISIONAL)

Mediante la presente se hace constar que el/la médica(o)

______________________________________, venezolana(o), mayor de edad, titular de
cédula de identidad Nº V-______________________, domiciliada(o) en el
Municipio_____________________, de la ciudad _______________________, Estado
___________________, residente del _____________ (I ó II) Periodo Académico del
Postgrado de Medicina General Integral, adscrita(o) al Área de Salud Integral
Comunitaria (ASIC) ___________________, cumplió, culmino y aprobó de manera
Satisfactoria la Rotación Hospitalaria en el servicio de ________________________,
en el Hospital _________________________, durante el lapso comprendido entre el
______ de _________________ de 202___ al ____ de _______________ de 202___.
Constancia que se expide en _______________________, a
los___________________días del mes de ______________________ de dos mil
_________.
Nombre y apellido del Jefe de Servicio: __________________
C.I del jefe del servicio: ____________________
Teléfono del jefe del servicio: ______________________

Nombre y apellido del Coordinador Docente del servicio: ________________

C.I del Coord. Doc. del servicio: _________________________
Teléfono del Coord. Doc. del servicio: ____________________________

Nombre y apellido del Director o Coord. de la Dependencia:___________________

C.I del Director o Coord. de la Dependencia: ________________________
Teléfono del Director o Coord. de la Dependencia:_________________________