SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE / Código: CHAN-SIG-LV-005

HEALTH, SAFETY ANDA ENVIRONMENT MANAGEMENT SYSTEM Revisión: 01

Fecha: 25/11/2021
LV ALMACENAMIENTO Proyecto: CHANCAY
IDENTIFICACIÓN
"Construction of the Operation Zone (ZOP) and the Entrance Complex (CI) for Chancay Multipurpose Terminal
Proyecto: Cliente: CHECSAC
Project, Peru"
Área: Ubicación: Subcontratista:
Encargado / Capataz: DNI : Fecha de Inspección
Almacenero: DNI : / /

CARACTERIZACIÓN
Tipo de Equipo: Código : Marca y Modelo:
Tipo de Inspección: Rutinaria Programada No Programada (eventual)
Control Operacional Asociado: Req. Legal y Otros: D.S. N° 005-2012-TR

ITEMS DE VERIFICACIÓN
Verificación de
N° ITEMS
Conformidad
I. ALMACÉN DE MATERIALES / HERRAMIENTAS
1 Orden y Limpieza
2 Estantes Solidos (Fijados a Estructura)
3 Almacenamiento de Acuerdo al Tipo de Material o Producto
4 Conductores Electricos Canalizados
5 Libre de Materiales Combustibles
6 Iluminación
II. ALMACÉN DE MATERIALES COMBUSTIBLES
7 Orden y Limpieza
8 Atriles Metalicos
9 Recipientes Metalicos con Cierre Hermético
10 Almacenamiento Alejado de Fuentes de Calor
11 Construccion de Material Incombustible
12 Piso de Losa de Concreto
13 Señalización Externa Prohibicion de "Llamas Abiertas"
14 Extintor (Minimo de 10 kg)
III. ALMACÉN DE GASES COMPRIMIDOS
15 Orden y Limpieza
16 Construccion de Material Incombustible
17 Piso de Losa de Concreto
18 Almacen Protegido de la Intemperie (Sol, Lluvia, Otros)
19 Piso Libre de Fluidos
20 Botellas de Oxigeno Separadas de las de Acetileno (2mt)
21 Botellas Vacias Separadas de las Llenas (5mt)
22 Botellas Libres de Materiales
23 Botellas Aseguradas con Cadenas
24 Tabla de Combinaciones de Almacenamiento Visible
25 Señalización Externa Prohibicion de "Llamas Abiertas"
26 Señalización Externa Prohibicion de "Fumar"
27 Extintor (Minimo de 10 kg)
RESULTADO
Items Observados Resultado Criterio
Ninguno CONFORME -
1, 2, 3, 6, 7, 13, 15, 24, 25, 26 BAJO POTENCIAL DE PÉRDIDA CORREGIR EN EL PLAZO
4, 5, 9, 14, 19, 20, 21, 22, 23, 27 MEDIO POTENCIAL DE PÉRDIDA CORREGIR DE INMEDIATO
8, 10, 11, 12, 16, 17, 18, TRES O MÁS ITEMS ALTO POTENCIAL DE PÉRDIDA ANULAR / PARALIZAR

EVALUADORES
Nombres y Apellidos Cargo Fecha Firma

Leyenda:
Evaluación:
√ o C - Punto en situación de regularidad / conformidad, con eficacia y eficiencia adecuadas
NC (X) - No conforme - puntos no conformes o en situación de regularidad parcial con pendientes por eliminar / tratar
NA - No aplicable
DOCUMENTO PARA USO INTERNO