REGISTRO OPERATIVO R-DO-05.

06
CHECK LIST DE CANASTILLO DE IZAJE DE
Versión: 05
PERSONAS

CLIENTE: Nº DE INSPECCION: Nº DE CERTIFICADO:

FECHA: LUGAR DE INSPECCION:

NORMAS DE REFERENCIA

❖ ASME B30.23 Sistema de elevación de personal

❖ OSHA 3100 Plataformas personales
❖ OSHA 1926.1431 Izaje de personal

DATOS GENERALES
MARCA SERIE
TARA INT. DEL CLIENTE
CAPACIDAD MAXIMA CODIGO PETROVISA
CANT. DE PERSONAS OTROS

INSPECCION VISUAL
REFERENCIA: S: SATISFACTORIO; D: DEFICIENTE; R: RECOMENDACION; N/A: NO APLICA; N/P: NO POSEE
ITEM DE REFERENCIA ESTADO
ANTECEDENTES S D R N/A N/P
1 REGISTRO DE INSPECCION
2 ALTURA
3 ANCHO
4 BASE DE LEVANTE PARA UÑAS
5 PLACA DE IDENTIFICACION
6 DATA BOOK
ELEMENTOS INSPECCIONADOS
7 OJALES DE ENGANCHE SUPERIORES
8 PARANTES
9 TRAVESAÑOS
10 REFUERZOS (TECHO / PISO)
11 PASAMANOS
12 PUERTA
13 SEGURO DE PUERTA
14 PISO ANTIDESLIZANTE
15 MALLA EXPANDIDA
16 RODAPIE
17 PINTURA
18 PUNTO DE ANCLAJE PARA ARNES
19 OTROS

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ELEMENTOS DE IZAJE
20 ESLINGA DE ACERO
CODIGO TIPO DIAMETRO LONGITUD m CAPACIDAD kg APTO

21 GRILLETES
CODIGOS TIPO DIAMETRO CAPACIDAD kg APTO

22 OTROS:

PRUEBA DE CARGA
23 CARGA LEVANTADA kg
24 TIEMPO DE PRUEBA s
25 ELEMENTOS DE IZAJE UTILIZADOS EN LA PRUEBA
MARCA INT./SERIE RANGO
DINAMOMETRO
26
MARCA INT./SERIE RANGO
CALIBRADOR
27
MARCA INT./SERIE RANGO
DISTANCIOMETRO
28
29 OTROS
OBSERVACIONES:

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CLIENTE: Nº DE INSPECCION: Nº DE CERTIFICADO:

N° INSPECCION
OBSERVACIONES A CORREGIR
ITEM FINAL

Nota importante: Se informa al dueño del equipo que éste indefectiblemente debe comunicar a PETROVISA cualquier
modificación o reparación realizada al equipo que influya en el rendimiento de éste, posterior a la emisión del certificado, esto para
que se realice la re inspección del mismo y se dé conformidad de la continuidad de la operatividad del equipo, emitiendo una
adenda al certificado, estando este proceso dentro del costo del Certificado inicial.

APTO
RESULTADO DE LA INSPECCION INICIAL FECHA
NO APTO
APTO
RESULTADO DE LA RE INSPECCION FECHA
NO APTO
CONCLUSION

FECHA DE VALIDEZ

INSPECCIONADO POR : APROBADO POR :

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REGISTRO FOTOGRAFICO

FOTO PANORAMICA FOTO PLACA DE IDENTIFICACION

FOTO INSPECCIÓN FOTO PRUEBA DE CARGA/PRUEBA OPERATIVA

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