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Nº REV: 00

INSPECCION U OBSERVACION PLANEADA DE TERRENO CODIGO:01

1.- Antecedentes
Fecha: Hora Inicio Hora término
Área lugar especifico
Realizado por Firma:
Observación Inspección
Planeada No planeada

2.- Peligros Detectados (Marque con una X según lo observado)


Presencia de materiales inflamables, trabajos en
Falta de señalización
caliente
Maquinas sin protección Vehículos en movimiento( norma de transito)
Maquina defectuosa Proyección de objetos o material particulado
Psicosocial (Clima laboral, Estrés, bajo presión y Almacenamiento inadecuado maquinas, materiales y
acoso laboral, discriminación, otros). herramientas.
Trabajos en Altura física sobre 1.50( no uso de
arnés, falta de puntos de anclaje, arene en mal Herramientas en mal estado
estado)
Maniobras en Izaje (transitar bajo carga, falta de
Productos químicos no rotulados
señalización y o demarcación)
Falta de orden y limpieza en el lugar de trabajo y
Ruido sobre 82 Db
medio ambiente
Objetos corto punzante en mal estado o no aptos para
Polvo en suspensión (químico, madera)
la tarea.
Ergonomía (puesto de trabajo, postura Omisión o falta al procedimiento de trabajo (falta de
inadecuada) PT, AST, PTS)
EPP ( uso elementos de protección personal
Escombros fuera del estándar.
básico o específico para trabajo critico)
Estado de los EPP (si están en mal estado ) Otro especifique:
Otros mencionar

3.- Análisis y observación de peligros detectados

1 Describir practicas o condición


inseguras

2 Tipo de Riesgos asociado

3 Acciones Correctivas y/o


Preventivas

4.-Imágenes de la inspección o desviación detectada


Nº REV: 00

INSPECCION U OBSERVACION PLANEADA DE TERRENO CODIGO:01

IMAGEN 1: IMAGEN 2:

5.- Medidas Preventivas inmediatas


Seguimiento Responsable de Ejecución Fecha de Cumplimiento

6.- Revisión y seguimiento de las medidas preventivas


Nombres y Apellido Cargo Fecha Firma

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